Symptomy Parkinsonovy nemoci v počáteční fázi

Chronické onemocnění, které převážně postihuje starší lidi, začíná v průběhu času postupovat. V počátečním stádiu je obtížné zaznamenat příznaky Parkinsonovy nemoci. Když věnujete větší pozornost blízkým lidem, kteří překročili hranici důchodového věku, můžete prodloužit období, kdy jsou zdraví.

Jak začíná Parkinsonova nemoc?

Symptomy Parkinsonovy nemoci v počáteční fázi se mohou objevit dlouho před starnutím. Pokud existují obavy, že jste vy nebo vaši rodinní příslušníci náchylní k této nemoci, měli byste být vyšetřeni v lékařském středisku. Stojí za to věnovat pozornost, když mladý muž ve věku 37-45 let spí neklidně, často se mění jeho postoj, během odpočinku dochází k nedobrovolnému záškubu svalů, což je zpomalení myšlení dříve erudovaného člověka. To naznačuje první příznaky vznikající nemoci, jejichž diagnóza je žádoucí identifikovat co nejdříve.

Etapa parkinsonismu

Lékařské instituce používají klasifikaci stádií parkinsonismu, která byla odhalena zhruba před půl stoletím. Po provedení některých úprav a objasnění je rozsah průběhu Parkinsonovy nemoci následující:

  • První fáze. Časné známky onemocnění se objevují asymetricky vzhledem k tělu, na jedné straně jsou nevýznamné. Pacient nepřikládá důležitost určitému "neposlušnosti" končetin.
  • Druhá fáze Onemocnění se šíří do obou polovin těla a končetin. Venku je to nepostřehnutelné, pacient dělá samotné dílo a může mu nezávisle sloužit.
  • Třetí etapa. Pravidelně se vyskytují potíže při práci. Pacient se začíná stěžovat na omezení svých činů. Obecný způsob života zůstává stejný.
  • Čtvrtá etapa. Bolest a ztráta koordinace zesílí. Pohyb je možný pouze s pomocí.
  • Pátá fáze. Přisouzení pacienta k posteli je kvůli úplnému postižení nemožné nezávislé motorické aktivity.

První známky Parkinsonovy nemoci v prodromální fázi onemocnění

Při pečlivém zacházení se staršími osobami se mohou objevit příznaky blížící se nemoci, která se rychle rozvíjí, postupuje, vede ke ztrátě schopnosti pohybovat se a dokončit zdravotní postižení. Sleva na věku, opožděná lékařská podpora může stát rychlé zhoršení zdraví. Pečlivým nasloucháním stížností starších lidí je možné prodloužit jejich délku.

Částečná ztráta zápachu

U 7 až 9 případů z 10 pacientů dochází k časné ztrátě pocitu vůně nebo částečné ztrátě pocitu vůně. Počáteční stadium Parkinsonovy nemoci je charakterizováno narušením některých částí mozku, které postihují olfactory cibule. Tento příznak lze vysledovat několik let před nástupem třesu paží a nohou a je předchůdcem, na který je třeba věnovat velkou pozornost.

Světlý třes končetin

Symptomy onemocnění v počáteční fázi se považují za menší třesání rukou nebo jednotlivých prstů, záškuby svalů nohy jedné nebo obou nohou. Zvláštností je charakteristické nedobrovolné pohyby dvou nebo tří prstů, které vypadají jako válcovaný objekt. Čím víc vzrušuje, že pacient je nebo je ve stavu strachu a stresu, tím výraznější je třes. Po uklidnění se člověk necítí nepohodlí, třesání končetin projde. Během spánku není pozorován třes.

Porucha paměti a porucha řeči

Symptomy nemoci se mohou projevit jako tichá, nesrozumitelná řeč, ztráta intonace, monotónnost. Když opakujete to, co bylo řečeno, pacient začíná být nervózní, váhat, fráze se stávají nesouvislými a dokonce tiššími. Umírání mozkových buněk aktivně ovlivňuje zhoršení a další ztrátu paměti a demence. Starší osoba přestane rozpoznávat i ty nejbližší příbuzné, zapomene si epizody svého vlastního života. Během řeči dochází ke ztrátě určitých slov, ztráta myšlenek.

Menší svalová rigidita

Pevná pohyblivost svalů se stala jedním z hlavních příznaků Parkinsonovy nemoci. Práce jakéhokoli svalu lidského těla je založena na jeho napětí během kontrakce, zatímco opak musí být zcela uvolněný. Pokud dojde k poruše a nerovnováha v rovnováze svalů v pracovním prostoru, pohyby začnou být obtížné, naopak přerušované, pacient se rychle unaví. Neproporcionální svalová aktivita přináší pocit slabosti, rychlou únavu.

Jak se onemocnění objevuje v počáteční fázi během pohybu

Pohybem lze snadno vypočítat osobu trpící těžkou Parkinsonovou chorobou. Chůze se v malých krocích míchá, pomalu, opatrně. Často, když se člověk onemocní, začne hádat, ramena se dívají dolů a jeho hlavu se nakloní dopředu. Nevyváženost může vést k tomu, že pacient padne, nebude schopen samostatně stát.

Během pohybu někdy dochází k momentu útrapy. Pacient se zastaví, zamrzne na místě, nemůže udělat jediný krok, mnohem méně běží. Postavení těla se stává nestabilní, objeví se třást, může snadno spadnout. Je obtížné provádět sklopné pohyby, zdvihněte nějaký předmět z podlahy. V poloze vleže bez pomoci se nemůže otočit na své straně nebo se posadit, vstát.

Charakteristické časné příznaky v klidu

Pacient může být vypočten pro některé příznaky, které se objevují v počáteční fázi vývoje onemocnění, i když v současné době nemá aktivní pohyb. Zkušený lékař bude věnovat pozornost drobným známkám, které naznačují, že Parkinsonova nemoc začala působit v těle. Zde jsou příznaky patologie, jejichž projevy naznačují počáteční fázi onemocnění:

  • Změňte hlasový stamp. Existuje nasální, monotónní reprodukce zvuků. Řeč je stále tichší a nesrozumitelná, když onemocnění začíná postupovat.
  • Rukopis se mění, stává se malým, nesrozumitelným, s "třesavými" písmeny.
  • Spánek je rušen. V noci mizí noční můry. Spánek je obtížný, někdy i neklidný. Ve dne se zvyšuje ospalost.
  • Nepřiměřená deprese, změny nálady jsou charakteristické symptomy v počáteční fázi Parkinsonovy nemoci, které mohou být opraveny pomocí léků.
  • Výrazné emoce strachu, nejistoty, strachu se často stávají stálými společníky osoby, která trpí onemocněním.
  • Poruchy svalů, křeče jsou pozorovány nejen v hladkých svalů těla, ale také v obličejových svalech. Obtížnost žvýkání, spolknutí vytváří určité problémy v každodenním životě pacienta. Z vnější strany se obličej často podobá zmrzlé masce s pevnými výrazy na obličeji, bez výrazu.
  • Poruchy nervového systému ovlivňují pokožku. Je to zbytečně mastné, zejména na obličeji a vlasy hlavy, nebo naopak velmi suché. Příznak je léčen.
  • Urogenitální a gastrointestinální trakt často trpí. Častá zácpa, inkontinence moče způsobují, že se pacient cítil nepohodlně, neustálou nejistotou, vytvářel mnoho domácích problémů.
  • Pomalý syndrom, dokonce i reflexní pohyby (hypokinézie) ztěžuje samostatné provedení základních činností života - výživa, praní, oblékání.

Etapy a prevence Parkinsonovy nemoci

Parkinsonova nemoc se řadí na druhé místo v souboru neurodegenerativních onemocnění. Tato porucha spolu s Alzheimerovou chorobou byla až donedávna považována za charakteristickou pro starší lidi. Bohužel dnes statistiky ukazují, že parkinsonismus často postihuje dokonce čtyřicetileté a mladší lidi na naší planetě.

Příčiny a stupeň rizika

Při Parkinsonově nemoci postupně umírá neurony šedé hmoty mozku. Pro rychlou koordinaci pohybů je nutná dostatečná dávka dopaminu, který je produkován neurony. V parkinsonismu neurony nemohou vykonávat své funkce podle potřeby. Nedostatek dopaminu vede k zpožděným reakcím a nedostatečné koordinaci pohybu.

Neexistují žádné spolehlivé informace o tom, co může způsobit rozvoj této nemoci. U desítek pacientů je onemocnění důsledkem genetické predispozice. Muži mají zvýšená rizika. Zástupci rasy Europeoid mají podobnou neurodegenerativní patologii častěji než v populaci Afriky nebo Asie. Také je průběh parkinsonismu charakteristický pro obyvatele venkovských oblastí.

Příčiny onemocnění se hledají v toxických účincích chemických a pesticidů používaných v zemědělství na mozkové neurony. Mezi další provokativní faktory se říká:

  • Traumatické poranění mozku;
  • Těžké infekční nemoci, které komplikují mozku;
  • Různé novotvary;
  • Užívání určitých léků, které ovlivňují tvorbu dopaminu (například antiemetické, psychotropní léky).

Pochopte své tělo

První příznaky onemocnění jsou často bez povšimnutí. Zvláště pokud se patologie vyvíjí v pozdějším životě. Ve skutečnosti je starší generace charakterizována některými pomalými reakcemi. Současně je to bradykinie, která je jedním z prvních alarmujících symptomů v parkinsonismu. Koneckonců, výrazné poruchy motorické aktivity (třes v klidu) jsou projevem již pozdního stadia poškození mozku. A deset let předtím, než je možné zjistit první známky, které stojí za to věnovat pozornost. Například začíná narušený smysl; pravidelná ztráta kontroly nad močením nebo pohyby střev; kyčelní paže nebo nohy během fáze hlubokého spánku; slabost nebo bolest svalů a kloubů. Dalším důležitým alarmujícím faktorem může být stálý depresivní člověk. Jak ukazuje praxe u pacientů s Parkinsonovou chorobou, každá druhá osoba trpí delší depresí.

Patologie může být odlišná. Jaké příznaky by měly být upozorněny?

  • Inhibice funkce motoru;
  • Amplitudová oscilace ruky v době odpočinku nebo vzrušení;
  • Těžnost svalů;
  • Obtížnost provádět obvyklé pohyby: během spánku se přeměňte ze strany na stranu; vstát z křesla; začít se pohybovat ze statické polohy;
  • Dysfunkce chůze - roztržení nebo zasazení v malých krocích;
  • Porušení výrazů obličeje - obličej získá výraz masky bez viditelných emocí;
  • Patologie řeči - hlas se stává tichým, nevýrazným, třesoucím se;
  • Těžká deprese nebo podrážděnost.

Parkinsonovy formy

Vzhledem k tomu, že onemocnění je doprovázeno řadou symptomů, které mohou být vyjádřeny v různé míře, je obvyklé rozlišit následující formy parkinsonismu:

  • Tuhé a třesoucí. Tato forma je charakterizována zvýšeným svalovým tonusem a inhibicí motoru. Tyto příznaky jsou charakteristické pro každého pátého pacienta;
  • Trembling regidna. Tímto způsobem se na prvním místě projevuje třesání různých částí těla. Detekuje se u každého sekundárního nebo třetího pacienta;
  • Akinetic Regid. Tímto formulářem neexistuje výrazný jitter. Vzniká pouze v pozadí silných emocí. Každý třetí pacient je s tímto projevem obeznámen;
  • Akinetický. Objevuje se pouze u 2% pacientů. Tato forma je zvláštní v tom, že na rozdíl od akinetik-regidny, když vůbec nejsou pozorovány dobrovolné pohyby;
  • Chvění. Kurz se vyznačuje zvýšeným třesem bez porušení svalového tonusu. Vyčerpání obličeje je zanedbatelné. Každý desátý až dvanáctý pacient je nemocný touto formou;
  • Smíšené Existují příznaky akinetické-třesoucí-regidna formy.

Jak je nemoc potvrzena? Existuje několik spolehlivých příznaků, za přítomnosti kterých lze spolehlivě potvrdit vývoj Parkinsonovy choroby:

  • Pozorování v průběhu roku alespoň dvou ze tří možností motorických dysfunkcí: třes, letargie, tuhost;
  • Hemiparkinsonismus - poruchy, jejichž formy jsou nejprve pozorovány na jedné straně těla;
  • Postupný vývoj příznaků: s touto patologií není charakterizován akutním nástupem. Všechny znaky se zvyšují s časem;
  • Pozitivní výsledek při jmenování léků, které ovlivňují produkci dopaminu.

Etapy Parkinsonovy nemoci

Vzhledem k tomu, že Parkinsonova nemoc patří k neustále se rozvíjejícím onemocněním, je ve vývoji několik fází:

  • Za prvé, jedna strana těla je ovlivněna. Porušení se pozoruje na pravé ruce a noze nebo vlevo. Oni jsou ještě nevýznamně vyjádřeni;
  • Druhý: v malém rozsahu je do procesu zapojena opačná část těla. Při koordinaci rovnováhy se dosud nepozorují problémy;
  • Za třetí: při provádění určitých pohybů je dysfunkce, koordinace také není v normálním rozmezí. V každodenním životě je pacient nezávislý a může plně sloužit samostatně;
  • Za čtvrté: je charakterizován vážnými patologiemi motorické funkce, ve kterých se člověk stává závislou na pomoci druhých. Stále schopni se pohybovat nezávisle;
  • Pátá: pacient není schopen bez pomoci, protože se stává omezený na invalidním vozíku nebo na posteli.

Parkinsonismus je pomalu progresivní onemocnění. Ale jsou chvíle, kdy je proud rychle. To je možné, pokud onemocnění vzniklo před věkem 45 let nebo po 70 letech. Existuje také nepříznivá prognóza v případech, kdy došlo k porušení v akinetické nebo akinetické oblasti.

Stage prognosis a časný parkinsonismus

Parkinsonova nemoc může postupovat třemi způsoby:

  • Rychlá - etapy jsou nahrazeny během dvou až tří let. Charakteristika akinetik-regidnyho typu;
  • Mírné - změny se uskuteční za tři až pět let. Charakteristické pro tuhý trhavý nebo jitto-rekidní typ;
  • Pomalý - kurz trvá déle než pět let. Charakteristické pro třesoucí se druhy.

Parkinsonova nemoc u lidí mladších 40 let je vzácná. Existuje však mladistvý typ, ve kterém se děti a dospívající do šestnácti let stávají pacienty specialistů. V této věkové skupině jsou vedle obecně přijímaných příznaků často svalové poruchy nohou nohou izolovány. Parkinsonismus mládí je způsoben dědičným faktorem. Může být přenášena dominantním a recesivním způsobem. Patologie se vyvíjí pomalu, není doprovázena poruchou paměti, inteligencí a nekoordinovaným pohybem. Léčba dopaminovými přípravky, které bohužel u mladých lidí často způsobují nežádoucí účinky.

Prevence patologie

Neexistují žádné metody, které by zaručily možnost úplného vyloučení problému. Vzhledem k tomu, že parkinsonismus je charakterizován genetickou predispozicí, pak pokud existují epizody onemocnění v rodině, můžete provést preventivní opatření s cílem snížit možná rizika:

  • Podléhají pravidelným lékařským vyšetřením, která pomáhá včas zjistit patologické stavy kardiovaskulárního systému, které ovlivňují funkci mozku;
  • Vyhýbejte se sportovním aktivitám a outdoorovým aktivitám, u kterých je zvýšené riziko poranění hlavy (kontakt s bojem proti bolesti, box, zápas, sjezdové lyžování);
  • Zástupci ženské poloviny lidstva jsou schopni léčit hormonální poruchy v čase, protože snížení hladin estrogenu zvyšuje riziko Parkinsonovy choroby. Pokud se z jakéhokoli důvodu chirurgické zákroky prováděly s odstraněním vaječníků - neodmítněte hormonální substituční terapii;
  • Vyhnout se zemědělské práci s pesticidy;
  • Vylučte použití anorganických chemikálií pro domácnost v domácí péči;
  • Jít na zdravé přírodní potraviny, které neobsahují škodlivé látky;
  • Monitoruje příjem vitaminů B a kyseliny listové. Faktem je, že ovlivňují snížení homocestinu. Tato zvýšená aminokyselina může ovlivnit funkci mozkových neuronů. Zahrňte do diety zeleniny, ořechy, klíčí pšenici, olivový olej;
  • při absenci kontraindikací nahradit ranní čaj slabou kávou. Kofein má schopnost produkovat produkci dopaminu.

Dopad onemocnění na obvyklý způsob života

Protože parkinsonismus je nevyléčitelná a progresivní patologie, nemůže ovlivnit kvalitu života. Pro osobu může být obtížné přijmout diagnózu. Proto je důležité ho naučit, jak s ním žít:

  1. Uvědomte si, že diagnóza není věta. Nikdo nemůže s absolutní zárukou předpovědět, jak se Parkinson v konkrétním případě vyvine. Koneckonců jde o pomalu progresivní patologii. A můžete žít roky, všimnete si jen drobných porušení, např. Malého třesu jedné z končetin;
  2. Dokud nemoc nedorazí, člověk může vést normální život: pracovat, vychovávat děti, cestovat. Samozřejmě je nutná kontrola specialisty, která může včas zaznamenat průběh příznaků a opravit léčbu;
  3. Nebojte se pomoci psychoterapeutům a rodinným příslušníkům. Parkinsonova nemoc často jde ruku v ruce s depresí. Proto může podpora příbuzných a odborníků zlepšit psychologický stav.

Pokud je diagnóza již potvrzena odborníky, neměňte paniku. Je třeba si uvědomit, že touto chorobou můžete žít plnohodnotně po mnoho let. Hlavním úkolem je neustále sledovat ošetřující lékař a plnit všechny jeho předpisy.

Parkinsonova choroba: stadia onemocnění a předpovědi

Parkinsonova choroba - Chronická trvale progresivní onemocnění nervového systému, a to především v důsledku degenerace nigrostriatálních neuronů a dysfunkci bazálních ganglií. Onemocnění se může objevit ve věku 60-65 let, výskyt se zvyšuje s narůstajícím věkem, ale u 5-10% pacientů se onemocnění objevuje před věkem 40 let. Muži jsou nemocní 1,5 krát častěji než ženy.

Pro léčbu pacientů s Parkinsonovou nemocí byly vytvořeny všechny podmínky v nemocnici v Yusupově. Neurologové kliniky využívají nejmodernější a efektivnější léčebné režimy a dosahují optimálních výsledků.

Motorické příznaky Parkinsonovy nemoci

Vědci ještě nezjistili, z jakých důvodů se onemocnění rozvíjí. Předpokládá se, že provokující faktory je věk, genetická predispozice a vystavení nepříznivým faktorům prostředí (infekce, otravy, vystavení vlivu pesticidů a těžkých kovů, jakož i spotřeba vody venkovského obyvatelstva). Mohou aktivovat apoptózu (smrt nervových buněk).

U Parkinsonovy nemoci se degenerace vyskytuje hlavně v nigrostriatálních neuronech a modré skvrně a objevují se intracelulární inkluze - Leviho tělo. Dochází k poklesu syntézu dopaminu, se vyrábí zvýšené produkci neurotransmiteru acetylcholinu v striatu, v nadbytku excitační glutamátu aminokyselin, v závislosti na některé z jejich toxických vlastností. Existuje nedostatečná syntéza serotoninu a norepinefrinu, látky P, endorfinů a enkefalinů na místech kyseliny gama-aminomáselné.

Klinické projevy onemocnění začínají, když je množství dopaminu v kaudálním jádru a skořápce sníženo o 70-80%. Parkinsonova nemoc se vyvíjí postupně. U Parkinsonovy nemoci jsou charakteristické motorické příznaky:

  • klasický tetrad;
  • hypokinéza,
  • klidný třes
  • svalová rigidita
  • posturální poruchy, včetně posturální nestability.

Nepohyblivé příznaky Parkinsonovy nemoci

Kromě motorických příznaků onemocnění se často projevují nemotorické příznaky:

  1. ve vegetativní oblasti: ortostatická hypotenze, postprandiální hypotenze, hypertenze v poloze na zádech, pevné puls naléhavá potřeba močení, časté močení, urinární inkontinence, nokturie (běh v noci na WC v „malém“, obtíže při močení, slabý proud moči, přerušovaného močení, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, slinění, zácpa, nadýmání, opožděné vyprazdňování žaludku, poruchy pocení: nebo silným pocením, nebo slabost, poruchy termoregulace, ce Boreas - zvýšená mastnost pokožky, zvýšené oddělení ušního mazu, mužské erektilní dysfunkce, anorgasmie, porucha mazání u žen, mramorování a ztenčení kůže);
  2. v kognitivní sféře: prakticky všichni pacienti rozvíjejí problémy s pamětí, pozorností, myšlením, na tomto pozadí vizuální halucinace, halucinace jiných modalit jsou běžné, nesmysl - tj. ztráta spojení s realitou;
  3. zřídka někdo z pacientů zaznamená snížení zápachu nebo zbarvení a zraku;
  4. Chronická únava je častá;
  5. poruchy spánku a bdění;
  6. velmi častými příznaky jsou úzkost a deprese, méně často anhedonie, tj. ztráta potěšení, apatie, tj. kategorická nepřítomnost nějaké aktivity, u relativně mladých pacientů existují různé mania: nakupování: vášní pro nakupování, hazardní hry - vášeň pro hazardní hry atd.
  7. bolesti jiné povahy, zpravidla ne intenzivní, bolestivé, často ve svalech ramenního pletence.

Neimotorické příznaky jsou významné v pokročilých a pozdních stadiích onemocnění.

Ale především mezi maladaptivními příznaky onemocnění jsou samozřejmě motorická porucha.

Hypokineze - hlavním příznakem Parkinsonovy nemoci, byla pozorována u všech pacientů, bez nichž je diagnóza není možné, to je nejvíce zakázání jev se skládá ze dvou částí: bradykineze (pomalé pohyby) a oligokinezii - omezení motoru vzoru. Pacienti se nemohou vyvinout dostatečně rychlostí, amplitudou (hypometrií), libovolným pohybem, který se někdy stává ragmentálním. Trpí jemná motorika, rukopis se zmenší, a to zejména ke konci výrazu existují potíže držet ruku do rukávu oblečení, ochuzené mimika, blink rychlost zrychluje, ztratil přátelské pohyby rukou při chůzi, zkrátil krok, chůze se stává mletí krok „v pohybu“ a tak dále. Objevují poruchy řeči: disprosodiya: monotónnost, ztráta řeči melodie, gipofoniya (měkký hlas), bradilaliya (řeč zpomaluje kvůli omezené kapacitě vydávat zvuky roztrhané) nazofoniya: to s sebou nese mírně nosní (nosní) odstín

U osob s Parkinsonovou chorobou se nemusí uvolnit klidný třes, k překvapení většiny obyčejných lidí. Zbytek třesku připomíná pohyb prstů při rolování pilulky nebo při počítání mincí. Začíná to s distálními částmi horních končetin, pak se nohy, spodní čelist, brada podílejí na patologickém procesu. Je důležité zdůraznit, že Parkinsonova nemoc nikdy nezačíná třesem hlavy.

Rigidita se projevuje plastickým svalovým hypertonem, když výzkumník s opakovaným pasivním flexi-prodloužením končetin nebo krku cítí zvyšující se nedobrovolné svalové napětí, zvyšující se s opakovanými pohyby.

V pokročilých stádiích Parkinsonovy nemoci dochází k posturální nestabilitě. Pacienti mohou chodit po sobě, ale pokud nejsou vyrovnaní, nemohou se zastavit, takže nedobrovolný pohyb vpřed je nazýván pohonem, pokud se pacient neopírá o něco pevného, ​​pak padne. Pohyb zpět je nazýván retropulzí, zpravidla lékaři používají Tevenarovu techniku, která stojí za zády pacienta a tlačí jej zpět, jestliže pacient stojí, stupeň onemocnění není vyšší než druhá. V závěrečných fázích nejsou pacienti schopni ani sedět samostatně, při pádu se fenomén posturální nestability nazývá lateropulace. Pokud jde o jiné posturální poruchy: dokonce i s minimálními příznaky v počátečních stádiích, pokud se zeptáte pacienta, aby natáhl ruce dopředu, zjistíte, že postižené rameno je trochu ohnuté u loketního kloubu. Klasické posturální poruchy jasně pozorované u pacientů v poloze vstoje: hlava je poněkud snížen, ruce přitisknuté k tělu, ohnuté v lokti, předloktí několik nasazen směrem ven, držení těla „sogbonnaya“, v extrémních případech, trup je rovnoběžně s podlahou (v poloze vleže je tělo narovnané) nohy jsou také napůl ohnuté u kyčelních a kolenních kloubů, jsou navzájem rovnoběžné, tato pozice těla byla nazývána "pózou žadatele". V některých případech se vytvářejí přetrvávající kloubní deformity rukou a nohou, což platí i pro posturální poruchy.

V závislosti na prevalenci onemocnění ve klinického obrazu syndromu neurologů izolovaných akinetické-tuhost, třes, třes, tuhost, tvrzené agitans (poslední dva snadněji spojit do jedné skupiny - smíšené) klinické formy Parkinsonovy choroby.

Etapy Parkinsonovy nemoci

Dokonce ještě před debutem motorických symptomů mohou pacienti zaznamenat zácpu, bezproblémovou únavu, spánek a náladu, a mnozí mohou snadno přestat kouřit. (Parkinsonova kouření - nesmysl). V této fázi nelze provést Parkinsonovu chorobu, protože všechny výše uvedené nejsou specifické. Celkově se podle Hyuna a Yara (1967) rozlišuje 5 etap:

  • Ve fázi 1 se objeví příznaky motoru a teprve potom můžete provést diagnózu. Parkinsonova nemoc je vždy charakterizována jednostranným debutem. Rigidita krku se zdá spíše brzy, pokud je třes, pozoruje se pouze na jedné straně, hypokinéza a tuhost jsou také zjištěny pouze na jedné straně. První fáze trvá až 3 roky, častěji od 6 měsíců do 2 let, po nichž se příznaky stávají bilaterálními;
  • 2. fáze: dvoustranné asymetrické projevy parkinsonismu s výraznější symptomatologií na straně otvoru. Druhá fáze trvá od 2-3 let do 7-10 let (druhá je typická pro mladé pacienty);
  • Stupeň 3 - dvoustranné asymetrické projevy parkinsonismu s přírůstkem posturální nestability, doba trvání třetí fáze s odpovídající léčbou může být prodloužena po dobu 10-15 let;
  • Etapa 4 je charakterizována totéž, ale příznaků Parkinsonovy nemoci se stanou více zatížen, se vyvíjí tzv axiální apraxii: obtížnost otáčení v posteli, nezávislé ups ze sedu, pacienti potřebují pomoc, nemotorické příznaky mají významný dopad na zdraví a životní podmínky jednotlivých pacientů s si zachovávají schopnost chodit po sobě a dokonce dělají "nezávislé" procházky nebo hodiny pro nezávislé procházky. Doba trvání fáze 4 zpravidla nepřesahuje 3-5 let;
  • Fáze 5: Pacient se nemůže pohybovat bez pomoci a je připojen k židli nebo lůžku. Tato fáze zahrnuje nekvalifikovaný koncový stupeň, kdy je pacient prakticky imobilizován, je funkce polykání nebo žvýkání potravin značně narušena. Úmrtnost ve stádiu 5 se vyskytuje nejčastěji v důsledku aspirace nebo stagnující pneumonie.

Pacienti, kteří podstoupili léčbu v nemocnici v Yusupově, zaznamenali zlepšení kvality života, snížení závažnosti příznaků. Chcete-li konzultovat neurologa se specializací na léčbu Parkinsonovy nemoci, volejte prosím.

Parkinsonova choroba a dlouhověkost

✓ Článek ověřený lékařem

Parkinsonova nemoc se často vyskytuje u starších lidí. V tomto věku se jejich metabolismus snižuje, mění se hormonální stav, objevují se různé druhy onemocnění (především kardiovaskulární systém). Stručně řečeno, tělo stárne.

Nevratné změny jsou pozorovány v mozku, ale člověk je nemusí dokonce cítit. Cirkulace krve se zhoršuje, počet funkčních neuronů se snižuje, buňky substantia nigra (o kterých je známo, že produkují dopamin, který se podílí na regulaci pohybů) postupně umírají. To vše je zcela přirozené - v roce člověk může ztratit až 8 procent buněk - ale nepovšimnutý, protože kompenzační možnosti mozku jsou velké.

Změny v mozku

Často přicházejí v účinnost a další rizikové faktory, včetně:

  • infekční nemoci;
  • špatné návyky;
  • profesionální intoxikace (pokud člověk dlouhodobě pracuje s rtutí, hnojivy atd.);
  • poranění hlavy (někdy dokonce opakované).

První známky Parkinsonovy nemoci

A pokud existuje také genetická predispozice, pak se pravděpodobnost vývoje Parkinsonovy nemoci výrazně zvětší. Přestože ani dnes nelze s jistotou říci, že tyto příčiny výskytu a rizikové faktory se skutečně týkají popsaného onemocnění. Každopádně kvůli všem výše uvedeným jevům buňky černých látek umírají rychleji. A když neurony zůstávají méně než 50 procent, projevuje se Parkinsonova nemoc.

Stádia progrese onemocnění

Vědci vyvinuli speciální měřítko, které umožňuje posoudit stupeň vývoje onemocnění, a tedy dobu života.

Tabulka Etapa parkinsonismu

Parkinsonova choroba a dlouhověkost

Otázka délky života se týká jak samotného pacienta, tak jeho příbuzných, kteří se naučili o strašné diagnóze. Snaží se najít odpovědi, chodí na internet, ale informace, které čtou, je zklamáním: člověk žije s nemocí v průměru sedm až patnáct let.

Dávejte pozor! Britští vědci provedli výzkum, během něhož bylo jasné, že očekávaná délka života do značné míry závisí na věku, kdy vývoj nemoci začal.

Parkinsonova choroba - strašná diagnóza

Podle údajů z výzkumu se lidé, kteří se tak stali ve věku 25 až 40 let, stále žijí přibližně 38 let; 40 až 65 let - přibližně 21 let; a lidé, kteří se po 65 letech zhorší, žijí zpravidla po dobu nejvýše 5 let. Existují další faktory, které ovlivňují očekávanou délku života pacienta - to je ekologie, úroveň léku a kolik lidí žije v daném stavu v průměru.

Parkinsonova choroba je chronické progresivní onemocnění mozku.

Poznamenáváme také, že parkinsonismus je samozřejmě závažné onemocnění, které neustále pokračuje. Příčina smrti pacientů však není choroba jako taková, ale různé komplikace a somatické patologie, které se zpravidla projevují v pozdějších stádiích. Další příčinou úmrtí je sebevražda (v některých případech). Všechny tyto nemoci, kvůli nimž umírají pacienti, se projevují, že se objevují u starších osob a bez Parkinsonovy nemoci. Podstata je odlišná: když je pacient imobilizován, vytváří podmínky pro vývoj těchto patologií a jejich následné vážení.

Péče o nemocného je velmi důležitá. To ovlivňuje jeho životnost.

Problém délky života zde není v zásadě tak důležitý. Hlavní věc je, jak žijí nemocní.

O kvalitě života

Pokud v počátečním stádiu onemocnění nezasahuje do každodenního života, komunikace a práce, má vývoj kvality příznaků (zkreslení řeči, třes a hypokinézie) velký vliv na kvalitu života. Časem se člověk stále více stává závislým na příbuzných a přátelách. Potřebuje pomoc i v těch nejjednodušších životních situacích: jíst, oblékat se, vzít si sprchu, dokonce jen vstát z postele.

Čím více onemocnění postupuje, tím více pacient potřebuje podporu a péči.

Z tohoto důvodu je důležitá včasná diagnóza onemocnění, stejně jako dodržování všech principů léčby, adekvátní rehabilitace a péče o kvalitu.

Jak důležitá je včasná diagnóza

Diagnóza Parkinsonovy choroby

Ukazuje se, že je možné tuto chorobu diagnostikovat ještě předtím, než se objeví poruchy výše popsaného muskuloskeletálního systému. Chcete-li zjistit onemocnění, můžete použít nejjednodušší screeningovou studii, kterou navrhli vědci z Kolína. Provedli studii vycházející z toho, že jedním z nejčasnějších příznaků parkinsonismu jsou problémy se smyslem vůně.

Když se jedná o Parkinsonovou chorobu, má smysl

Studie se zabývala 187 staršími dobrovolníky, kteří byli střídavě podáváni čichat objekty se silným a dobře známým zápachem (citrón, květy, koriandr, levandule atd.). Porušení smyslového vnímání bylo zjištěno u 47 (!) Dobrovolníků; všichni byli posláni k dalšímu vyšetření, ve kterém byli tři lidé diagnostikováni Parkinsonovou chorobou.

Parkinsonova choroba na MRI

Přiměřenost léčby

Léčba onemocnění pomocí léků by měla začínat nejmenší dávkou. Začněte používat pouze jeden nástroj s minimálními vedlejšími účinky. Pokud příznaky vzrůstá (a to je nevyhnutelné), pak do kurzu jsou zařazeni agonisté dopaminových receptorů, a později - přípravky levopoda kombinovaného typu. V každém případě je individuálně vybrána minimální dávka, která stačí k tomu, aby se znaky přizpůsobily potřebné míře přizpůsobení pacienta.

Léčba Parkinsonovy choroby

Dynamické řízení symptomologie patologií, které komplikují Parkinsonovu chorobu, je nutné v pozdějších fázích.

Jak důležitá je rehabilitace

Když je tuhost kombinována s hypokinézou, projevuje se nejen v obtížnosti praktických akcí nebo pohybů. Postupně se vytváří artróza a kontrakce, tj. Organické deformace tkání kloubů, vazy, šlachy a svalové dystrofie. Masáže, speciální tělesná výchova a akupunktura jsou předepsány pro zachování a částečné obnovení funkčnosti svalů a kloubů. A aby se obnovily jemné motorické dovednosti, odborníci doporučují kreslit, dělat ruční práce a speciální cvičení pro ruce.

Terapeutické cvičení u Parkinsonovy nemoci

Uvědomte si také, že prognózu pro Parkinsonovu chorobu lze výrazně zlepšit, pokud jsou v rehabilitačním kurzu zahrnuty taneční kurzy. Například v Izraeli, Americe a mnoha evropských zemích jsou organizovány i speciální taneční studia pro osoby trpící touto chorobou. Týdenní kurzy vedou kvalifikovaní učitelé v mnoha městech Ruské federace a to je zcela zdarma.

Taneční kurzy jsou velmi užitečné.

Jedno z těchto studií navštěvuje manželský pár třicet let, jeden z jeho partnerů trpí parkinsonismem více než dvacet let. Skvělý příklad kvality i dlouhověkosti.

Video - Jak jíst u Parkinsonovy choroby

Péče o pacienta

Ve čtvrté fázi onemocnění člověk potřebuje pomoc ve všem. Mnoho složitých akcí je navíc třeba rozdělit do určitého počtu jednoduchých kroků.

Jak zvednout pacienta z postele

Chcete-li např. Zvednout pacienta z postele, je třeba:

  • posaďte se;
  • dát mu nějaký čas odpočinku;
  • zvednout.

Zdá se, že je to jednoduché, ale složitějšími akcemi mohou být takové kroky více.

Dávejte pozor! Je velmi důležité chránit nemocnou osobu před náhodným pádem.

Poznamenáváme také, že ve čtvrté (a zejména v páté) fázi je nutná nejen péče o tělo (gymnastika pro respirační orgány, masáže, prevence výskytu tlakových vředů), ale také vývoj - a s pacientem - prostředků na údržbu. Mezi tyto nástroje patří speciální lžíce (nedávno vyvinutá a nazývána Liftware), invalidní vozík atd.

Speciální lžička, která pomáhá pacientům s jídlem třesat se jíst

Samozřejmě, klíčovými prostředky ke zvýšení trvání a kvality života u Parkinsonovy nemoci jsou právě teplé vztahy, péče a láska.

Prevence parkinsonismu

Lidé, jejichž příbuzní trpěli touto chorobou, potřebují prevenci. Skládá se z následujících opatření.

  1. Je třeba se vyvarovat a rychle léčit nemoci, které přispívají k rozvoji parkinsonismu (intoxikace, nemoci mozku, poranění hlavy).
  2. Extrémní sporty se doporučují úplně opustit.
  3. Profesní činnosti by neměly být spojeny se škodlivou produkcí.
  4. Ženy by měly sledovat obsah estrogenu v těle, protože snižuje s časem nebo po gynekologických operacích.
  5. Konečně hemocystin může přispět k rozvoji patologie - vysoké hladině aminokyselin v těle. Ke snížení obsahu by měl člověk užívat vitamín B12 a kyselinu listovou.
  6. Osoba potřebuje mírně cvičit (plavat, běhat, tančit).

Výsledkem je, že jeden šálek kávy každý den může také pomoci při ochraně proti vývoji patologie, kterou nedávno objevili badatelé. Faktem je, že pod působením kofeinu v neuronech vzniká látka dopamin, který posiluje obranný mechanismus.

Parkinsonova choroba - Heng-Yar fáze

Parkinsonova choroba v medicíně se nazývá onemocnění, ke kterému dochází jako důsledek poškození struktur mozkového kmene, které jsou odpovědné za produkci dopaminového mediátoru. Obecně přijímané stadia Parkinsonovy choroby Khen-Yar, na jejichž základě je nemoc diagnostikována, její závažnost a léčba onemocnění jsou předepsány.

Etapy vývoje parkinsonismu podle Khen-Yara

Rozsah pohybových poruch podle Hen-Yar, publikovaný v roce 1967, je mezinárodním kritériem pro klasifikaci parkinsonských stadií. Na základě stupně projevů poruch motorické funkce zpočátku sestával z pěti hlavních fází, později byl pozměněn tak, aby zahrnoval tři přechodné fáze.

Etapa nula

Neexistují žádné známky, je to typické pro zdravého člověka.

První fáze. Jednostranné příznaky

V počátečním období vývoje Parkinsonovy choroby se pacient projevuje malými problémy s pohybem v jedné ruce. Kromě toho jsou v této fázi pozorovány příznaky nespecifické povahy: problémy s pachy, bezproblémová únavnost, potíže se spánkem, depresivní nálada.

Dále pacient trpí prsty ruky v okamžicích vzrušení a později se třpyt projeví v klidu.

Stupeň 1.5. Přechodné

Je charakterizován lokalizací v jedné končetině s postižením kmenového svalstva. Tremor je trvale přítomen, s výjimkou období spánku, rozšiřuje se na celou ruku.

V důsledku toho se rukopis člověka zhoršuje a jemné motorické dovednosti se zhoršují, tady však mávání rukou může být omezeno. V krční a horní oblasti dorzu je pocit tuhosti.

Stupeň 2. Bilaterální symptomatologie bez narušení stability

V této fázi onemocnění se poruchy pohybu začnou zintenzivňovat, pohybující se po obou stranách. Objeví se následující příznaky:

  • třesení dolní čelisti nebo jazyka;
  • nekontrolovaný tok slin;
  • snížená pohyblivost kloubů;
  • porucha pohybu obličejových svalů;
  • pomalá řeč, snížení hlasitosti;
  • dysfunkce polykání;
  • problémy se systémem pocení - mastná nebo suchá kůže, suché dlaně.

Během tohoto období je člověk někdy schopen ovládat nedobrovolné pohyby a zapojit se do jednoduchých akcí, nicméně se stávají pomalými a praktická činnost je narušena.

Stupeň 2.5. Měkké dvoustranné projevy

Existují problémy s udržováním rovnováhy, rychlost chůze výrazně zpomaluje. Nicméně v tomto stadiu Parkinsonovy nemoci je pacient stále schopen kompenzovat retropulzi - zrychleným pohybem dozadu s tlakem v hrudi.

Stupeň 3. Bilaterální projevy mírné závažnosti

Stáda se projevuje rostoucí nesoulad svalů a zvyšující se omezení pohybu. Během tohoto období má pacient následující příznaky:

  • "Loutkové" chůze - mletí kroky, s nastavením nůžek paralelní k sobě;
  • omezení pohyblivosti svalů na obličeji způsobuje, že vypadá jako maska;
  • výrazné záškuby hlavy, připomínající gesto souhlasu nebo popření;
  • "Postavení navrhovatele" - silueta se pohybuje vpřed, hlava je v nakloněném stavu, končetiny jsou neustále ohnuty na kloubech;
  • práce kloubů se podobá ozubenému mechanismu;
  • výrazné poruchy řeči, tendence opakovat slova.

Fáze 4. Nemoci těžkého stupně se schopností udržovat rovnováhu nezávisle

Čtvrtá etapa na stupnici Hen-Yar je poznamenána vývojem posturální nestability. Pacient má potíže s udržováním rovnováhy ve chvílích, kdy se dostává z postele, nebo během trku, který nedokáže udržet a setrvačnost se pohybuje směrem k impulsu. To často vede k vážným zraněním a zlomeninám.

Řeč pacienta se stává neurčitou a získává se nazální. Na pozadí obtíží může osoba vyvinout depresi s následnými pokusy o sebevraždu, případně s výskytem demencí. Nejjednodušší péče vyžaduje pomoc cizinců.

Pátá fáze. Nedostatek schopností sebe-pohybu

V závěrečné fázi Parkinsonovy nemoci je zvýrazněna progrese všech motorických problémů. Pacient nemůže stát ani sedět sám, ani nemůže jíst bez vnější intervence - kromě třesu a omezených pohybů může mít zhoršenou funkci spolknutí.

Existují potíže s kontrolou procesů defekace a močení, stávají se nepochopitelnými pro ostatní. Během tohoto období je osoba zcela závislá na životním prostředí, není schopna se pohybovat bez invalidního vozíku. Jeho tělo je vyčerpáno, deprese a demence jsou zhoršeny.

Otázka, kolik je člověk ponechán v páté fázi, závisí na řadě faktorů:

  • obecné zdraví;
  • přítomnost imunity a její schopnost udržovat tělo;
  • intenzita terapie.

Kvalita vyšetření pacienta, prevence výskytu vředů a další možná komplikace navíc ovlivňují očekávanou délku života.

Terapie a rysy nemoci

Základem terapeutické léčby v počátečních stádiích parkinsonismu jsou léky na zvýšení hladiny dopaminu - selegilin nebo amantadin. Později jsou do nich přidávány léky - agonisté receptoru dopaminu, které jsou aktivnější, ale mají také velké množství nežádoucích účinků.

Třetí a čtvrtá fáze jsou doprovázena příjmem levodopy a léky, které jí pomáhají asimilovat. Během poslední fáze léčby je léčba založena na individuálních příznacích, stejně jako na reakci pacienta na dříve užívané léky.

V průběhu Parkinsonovy nemoci lze individuální charakteristiky pozorovat u jednotlivých pacientů:

  • časový rámec - délka každého z těchto fází může být několik měsíců nebo může být prodloužena v průběhu let, což závisí na celkovém stavu těla a na práci imunitního systému;
  • změna stupňů - může dojít k prudkým přechodům mezi etapami, které porušují přijatý pořádek, například první stupeň je okamžitě nahrazen třetinou;
  • s účinnou terapií je možné výrazné zlepšení stavu pacienta s návratem do předchozích stadií onemocnění.

Etapy a formy Parkinsonovy nemoci

Parkinsonova choroba je nebezpečná onemocnění, která zabraňuje pacientovi volně se pohybovat bez pomoci a sebeobsluhy. Toto onemocnění postupuje a prochází 5 vývojovými etapami.

Lékaři rozlišují různé formy Parkinsonovy nemoci v závislosti na jeho příznaky.

  • Veškeré informace na tomto webu slouží pouze pro informační účely a NEPŘÍMÁ!
  • Pouze Doktor může poskytnout EXACT DIAGNOSIS!
  • Naléháme na vás, abyste se nedopustili samoléčebné léčby, ale zaregistrujte se u odborníka!
  • Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Popis parkinsonismu

Parkinsonova choroba je nebezpečné onemocnění, které je spojeno se smrtí neuronů, které vylučují mediátor dopaminu. Následně to vede k narušení motorické aktivity pacienta. Výsledky první studie o této nemoci publikoval v roce 1817 anglický doktor D. Parkinson.

Podle statistik toto onemocnění postihuje lidi v dospělém věku. U dětí se vyvíjí extrémně vzácně, což může být způsobeno jejich nízkou citlivostí na dopamin. Opravdové příčiny této nemoci dosud nebyly prokázány.

Existují pouze teorie, které poskytují představu o faktorech přispívajících k rozvoji Parkinsonovy nemoci. Například onemocnění může nastat v důsledku lézí nebo onemocnění centrálního nervového systému (cévní, traumatické, post-encefalitidy apod.).

Etapy

Parkinsonova choroba je progresivní onemocnění, jehož vývoj lze rozdělit do několika fází:

Poměrně populární klasifikace navrhla v roce 1967 Hyun a Yar. Poskytuje také výběr stupně 0, ve kterém vnější příznaky zcela chybějí. Parkinsonova nemoc se zřídka projevuje ve fázi vzniku nemoci.

Pacient obvykle vyhledává pomoc lékaře pouze tehdy, když se vyskytnou příznaky, které jsou charakteristické pro 1. stupeň - jednostranné poruchy.

Parkinsonova choroba nemůže být vyléčena, ale je možné udržet pracovní kapacitu po mnoho let. Nedávno pacienti s takovou diagnózou žili po dobu 7-8 let a dnes s pomocí léků se toto období zvýšilo na 20 let.

Zde najdete seznam léků pro Parkinsonovy choroby.

Následující nemoci jsou obvykle příčinou smrti při Parkinsonově nemoci:

  • kardiovaskulární selhání;
  • bronchopneumonie;
  • infarkt myokardu;
  • mrtvice;
  • infekční komplikace.

Proces progrese bude záviset na mnoha faktorech. Je-li třesání prvním příznakem onemocnění nebo byla nemoc diagnostikována v raném věku (45 let), vyvíjí se pomaleji.

V případě, kdy pacient pocítil první příznak ztuhlosti pohybu, onemocnění bude postupovat rychleji. Čím starší je pacient, tím rychleji se choroba přesune z fáze na fázi.

Progrese vede ke ztrátě nejen pracovní schopnosti pacienta, ale i schopnosti sloužit samé. Pro pacienty s takovou diagnózou se stává obtížné provádět elementární operace, například se okouzlí nebo si nasadí kabát.

Ranní terapie

Dřívější diagnóza onemocnění umožňuje časnou léčbu. Ne vždy obsahuje léky. Zahájení léčby léky by mělo být stanoveno s ohledem na závažnost onemocnění a jeho trvání, rychlost progrese onemocnění, jakož i další specifické faktory.

V prvních stupních je lék předepisován v minimálních dávkách, které postačují k obnovení poruch funkce. Léčba zahrnuje léky, které zvyšují syntézu dopaminu a zabraňují jeho zničení.

V počátečních stádiích jsou dostatečné, aby obnovily zhoršené funkce motoru a pozastavily průběh onemocnění. Navíc jsou schopny odložit stanovení levodopy nebo snížit její dávkování.

Pozdní fáze

Přípravky přípravku Levodopa jsou předepisovány v různých stádiích u různých pacientů. Lékař musí vzít v úvahu věk pacienta, stejně jako upravit dávku, s přihlédnutím ke zlepšení nebo zhoršení stavu pacienta. Průběh onemocnění vede ke snížení účinnosti levodopy, a to její délky.

V pozdějších stadiích onemocnění může lékař předepsat další dávku živých zvířat, aby se snížily intervaly mezi dávkami.

Druhou možností je stanovení inhibitoru COMT a přenos pacienta na terapii s použitím lékové oceli. Chirurgie je také možné.

Typy postupu

V mnoha studiích s Parkinsonovou chorobou existují 3 hlavní stupně nebo typy progrese této nemoci:

Formy Parkinsonovy nemoci

Tam jsou akinetické, třesavé a tuhé formy Parkinsonovy choroby. Ve stádiu narození nemoci mohou existovat ve své čisté podobě.

V budoucnu však příznaky jsou smíšeny a forma je definována jako kombinace dvou variant choroby:

  • jugulární;
  • akinetiko-tuhá;
  • třesoucí se-tuhé.

Zhoršení procesu vede k identifikaci odrůdy s přihlédnutím k nejviditelnějším znakům. Často příznaky onemocnění zahrnují všechny formy patologie.

Lékař pak diagnostikuje kombinaci každé z možností. Jméno se skládá z čistých forem, v pořadí podle priority, v závislosti na síle příznaků. Například, rigidita-shaky-akinetický.

Takže nejčastější formy Parkinsonovy nemoci jsou následující:

Průběh onemocnění může vést k vzniku nových příznaků. To vede ke změně diagnózy. Při předepisování léčby se zohlední forma, stupeň patologie a rychlost progrese.

Vývoj onemocnění je pomalý. Pacient může žít po celá desetiletí. Další věc je, že nevyhnutelný průběh onemocnění vede k významným důsledkům jak pro pacienta, tak pro jeho členy rodiny.

Pacient v průběhu času ztrácí schopnost sebeobrany a pohyb bez pomoci.

O stravě a výživě při Parkinsonově nemoci si přečtěte odkaz.

Příznaky a symptomy Parkinsonovy nemoci u mladých lidí jsou uvedeny v následující publikaci.

Potřebuje péči, protože nemůže vykonávat ani základní kroky. To je důvod, proč je tak důležité zjistit přítomnost onemocnění v časných fázích, což pacientovi umožní dlouhodobě udržet pracovní kapacitu a fyzickou aktivitu.

Kromě Toho, O Depresi