Efektivní poruchy: léčba

Mezi afektivní poruchy non-psychotické formy patří několik projevů depresivních stavů, které mají významný negativní dopad na kvalitu života člověka a brání plné sociální adaptaci. Efektivní poruchy jsou charakterizovány přetrvávajícím zhoršením nálady člověka - hypotymického. Jednotlivec ztrácí příležitost plně nažívat pozitivní emoce: nenastává radosti z pozitivních momentů života, nedostává radost z příjemných aktivit.

V depresi je člověk pesimistický o svém životě a jeho současném postavení ve společnosti, z negativního hlediska považuje jeho vlastní osobnost. Je přesvědčen, že v jeho budoucnosti nejsou žádné vyhlídky.

V afektivních poruchách určených snížením intelektuálního potenciálu pacienta a významnou inhibicí motorické aktivity. Stlačený subjekt není motivován k tomu, aby byl aktivní a má malou motivaci. Osoba ztrácí touhu dělat rutinní práci.

Efektivní poruchy se projevují různými somatickými a autonomními poruchami. Charakteriologický portrét člověka prochází změnami: člověk má nadměrnou podrážděnost, nepřátelský a agresivní postoj vůči těm kolem sebe, nesnášenlivost vůči slabosti ostatních a konflikt.

V současné době mají afektální poruchy první místo v počtu pacientů ze všech psychopatologických stavů. Příznaky deprese v různých stupních závažnosti jsou zjištěny u více než 350 milionů současníků. Poměr mužů a žen se mění v závislosti na typu afektivní poruchy. Nejčastěji se objevují první depresivní epizody ve věkovém rozmezí od dvaceti do čtyřiceti let.

Deprese se nevyskytuje pouze u typických afektivních syndromů. Atypické afektivní stavy, které jsou u některých pacientů latentní a vymazány, jsou často fixní.

Efektivní poruchy: příčiny

Dosavadní vědecká komunita postrádá společné chápání příčin a mechanismů vývoje afektivních poruch. Tvůrci a následovníci různých vědeckých hypotéz stále diskutují a prezentují své argumenty o příčinách vzniku depresivních stavů. Nejvíce osvědčenými verzemi jsou tři skupiny teorií:

  • genetické;
  • biologické (fyziologické);
  • sociálně-psychologické.

Genetická verze

Četné studie prokázaly, že ve vytváření nedostatečných, psychotických reakcí existuje rodina. Na úrovni genu je předispozice k neurotickým a psychotickým chorobám předávána od předků k potomkům. Afektivní poruchy se často vyskytují u lidí, jejichž rodiče trpí nějakým typem deprese. Avšak dědičná tendence k depresivním reakcím není přímou příčinou afektivních syndromů, ale působí pouze jako základ pro vznik poruchy, která nastává, když nastávají negativní životní okolnosti.

Fyziologická verze

Příznivci biologických hypotéz se domnívají, že příčinou afektivních poruch jsou abnormality v práci orgánů a tělesných systémů. Vědci tvrdí, že hlavní příčinou depresivních stavů je pokles produkce některých neurotransmiterů, nerovnováha těchto biologicky aktivních chemických prvků a selhání výměny některých neurotransmiterů.

Dlouhodobá léčba určitými farmakologickými látkami, jako jsou benzodiazepiny, může vyvolat vývoj afektivních poruch. Příčinou depresivních syndromů jsou často endokrinní onemocnění. Takže hyperfunkce štítné žlázy se projevuje nepříjemnými příznaky: melancholickou náladou, nadměrnou slzotvorností, nespavostí.

K afektivním poruchám dochází často s poruchami metabolismu a nerovnováhou poměru určitých minerálních prvků v krvi. Depresivní stav je často stanoven u mnoha infekčních onemocnění virové a bakteriální etiologie, zvláště pokud infekce postihla centrální nervový systém. Efektivní poruchy jsou téměř vždy spojeny s těžkými chronickými nemocemi charakterizovanými syndromem intenzivní bolesti.

Společnou příčinou deprese je závislost člověka: chronický alkoholismus, drogová závislost, nekontrolovaná medikace. Zvláště závažné depresivní epizody se objevují s abstinenčním syndromem.

Sociálně-psychologická verze

Mnoho psychoterapeutů se domnívá, že afektivní poruchy se zakoření v dětském věku člověka. Nepříznivé podmínky pěstování, zranění získané v dětství způsobují nenapravitelné škody na nezralé psychice dítěte. Obzvláště nebezpečné okolnosti pro malou osobu jsou smrt rodičů a následný pobyt v sirotčinci nebo internátní škole. Negativní otisk na budoucnost dítěte má asociace moresů v rodině, zejména žije s pitím rodičů. Nedostatek jednotné strategie rodičovství také negativně ovlivňuje formování osobního portrétu osoby. Úzkost, podezíravost, nedostatek důvěry v něčí schopnosti, nadměrná odpovědnost, snaha potěšit všechny jsou ideálním základem pro vznik neurotických reakcí.

Jakýkoli chronický stres nebo náhlá extrémní situace mohou vyvolat vývoj symptomů afektivních poruch. Současně je důležité, jak je člověk zvyklý reagovat na stresující faktory, jak interpretuje změny, ke kterým dochází. Je to negativní posouzení události, k čemu došlo, nadměrné zaostřování pozornosti na nově objevenou okolnost vede osobu do stavu deprese.

Efektivní poruchy: typy a symptomy

Typické a atypické afektivní poruchy jsou rozděleny do jednotlivých typů v závislosti na prevalenci pozitivních (produktivních) nebo negativních (neproduktivních) symptomů. Popisy nejběžnějších typů depresivních syndromů podrobněji popisujeme.

Vital deprese

Často je nutná fixní druh afektivních poruch (melancholická deprese). Hlavní charakteristikou onemocnění je těžká melancholie, iracionální negativní pohled na život, beznadějný smutek, deprese. Mezi klinickými příznaky tohoto typu afektivních poruch je nejdříve pocit úzkosti, která ovládá pacienta. Člověk cítí beznaděj a zoufalství.

Má představy o vlastní bezcennosti, zkaženosti, hříšnosti. Pacient popisuje svou minulost jako řadu chyb a potíží. Popírá své vlastní zásluhy a snižuje skutečný pokrok dosažený. Téma se obviňuje z toho, co se nedopustil. On je intruzivně zabývá introspection, neustále reprodukovat minulé chyby z paměti. Pacient si je jist, že v budoucnu přichází strašná tragédie.

Obvyklým příznakem zásadní deprese je sebevražedné chování. Pacient považuje jeho existenci za nesmyslnou. Má vědomou touhu zemřít. Zoufale se pokouší spáchat sebevraždu.

Stojí za zmínku, že příznaky tohoto typu afektivních poruch jsou cirkadiánní rytmus. Maximální zhoršení je pozorováno v časných ranních hodinách. Po obědě je pozadí nálady částečně stabilizováno.

Apatická deprese

Charakteristickým příznakem tohoto typu afektivních poruch je nepřítomnost podnětů k aktivitě. Člověk naznačuje nedostatek vitality. Stěžuje si, že neudělal pocit vnitřního nepohodlí. Pacient vypadá pomalu a deprimovaně.

On je lhostejný ke své vlastní pozici. Ten člověk nemá zájem o ostatní. On je lhostejný k výsledkům jejich vlastní práce.

Zvenčí se stává zřejmým vyčerpáváním gest a výrazů obličeje. Řeč pacienta je monotónní a lakonická. Jiní mají dojem, že se subjekt jedná automaticky.

Stanoví se intelektuální potenciál. Pacient má potíže se soustředěním. Kvůli problémům se soustředěním nesplňuje své povinnosti s vysokou kvalitou.

Depersonalizace deprese

Tento typ afektivní poruchy se také nazývá anestetická deprese. Hlavním příznakem onemocnění je ochuzování emočního pozadí. Pacient má ztrátu patřičnosti emocí a pocitů své vlastní osobnosti. Přestává zažít emocionální zapletení s jevy životního prostředí.

Odcizení emocí může mít formu bolestivé necitlivosti. Osoba naznačuje, že nemá žádné pocity vůči blízkým příbuzným. Stěžuje si, že ztratil všechny touhy. Popisuje, že nemá náladu ani emoce. Veškeré události vnějšího světa nenajdou odpověď ve svém stavu. Pacient vnímá životní prostředí jako cizí a nepřirozený svět. Ztrácí schopnost zažít potěšení a potěšení.

Dalším příznakem depresonalizační deprese je ztráta nebo oslabení citlivosti na vlastní pocity. Pacient nemusí mít žádnou žízeň nebo hlad.

Neurotická deprese

Vedoucí afektivní znaky tohoto typu poruch jsou nelogické, nerozpoznatelné, nekontrolovatelné změny nálady. Převládajícími příznaky jsou deprese, depresivní nálada, pesimistický pohled.

Všechny negativní zkušenosti pacienta se projevují na fyziologické úrovni. Pacient poukazuje na pocit pálení v oblasti hrudníku, vyčerpání bolavého hrdla, pocit chladu pod lžící. Jedná se o somatické a vegetativní defekty, které jsou hlavním stížností pacienta, neboť pacienti jako globální depresivní stav nikdy nevnímají negativní zkušenosti.

Maskovaná deprese

U některých pacientů dochází k úplnému vymizení duševního nepohodlí, což způsobuje bolestivé fyziologické pocity. V tomto případě můžete mít podezření na přítomnost jiného typu afektivních poruch u pacienta - maskované deprese. Velmi často se pacienti stěžují na problémy se srdcem: naznačují nestabilitu srdečního rytmu, výskyt bolesti, pocit nedostatku vzduchu. Nebo poukazují na anomálie v práci jiných orgánů.

Téměř vždy, když maskované problémy s depresí vznikají při spánku. Muž spí přerušovaný spánek s nočními můrami. On se probouzí velmi brzy, ale jeho vzestup vyžaduje úsilí vůle.

Samostatným typem maskované deprese je anorektická forma. Mezi její příznaky patří nevolnost, která se vyskytuje ráno, ztráta chuti k jídlu, averze k jídlu, ztráta hmotnosti.

Charakteristické dysthymie

Tento typ afektivních poruch je charakterizován přítomností dysforie ve struktuře deprese. Spolu s ponurým pohledem okolního světa se pacient vyznačuje rozzlobeným, rozzlobeným postojem k ostatním. Prokazuje nespokojenost s ostatními lidmi: pacient je vybíravý, krutý a mávlý. Taková osoba je protichůdná a angažuje se s ostatními. On je náchylný k demonstračnímu chování. Rád manipuluje s lidmi.

Zvláštnost charterologické dysthymie spočívá v absenci sebeobvinovacích myšlenek. Pacient dává veškerou vinu a odpovědnost za nepříjemné situace jiným lidem.

Astenická deprese

Tento typ afektivních syndromů je klinicky podobný astenické poruše. Pacient se vyznačuje nadměrnou citlivostí na vnější podněty. Hlavní stížnost pacienta - snížení výkonu, rychlé vyčerpání nervových a duševních zdrojů. Stěžuje si na fyzickou impotenci a neschopnost pracovat v známém rytmu. Při astenické depresi je pacient depresivní a podrážděný, náchylný k únavě. Maximální příznaky se vyskytují ráno.

Jiné typy afektivních poruch jsou deprese:

  • hysterický, který se nejčastěji vyskytuje jako patologická smutek;
  • úzkostná, charakterizovaná neustálým odrazem na blížící se neštěstí;
  • hypochondriakální, což se projevuje nadměrným starostí o zdraví.

Efektivní poruchy: léčba

Způsob léčby afektivních poruch je zvolen pro každou osobu individuálně, v závislosti na typu deprese, závažnosti syndromu, přítomnosti souběžných onemocnění. Ve většině případů se léčba provádí ambulantně. Pokud však existuje ohrožení života a pokud pacient projeví sebevražedné chování, léčba by měla být prováděna ve specializované léčebně.

Základem léčby patologických stavů je farmakoterapie s antidepresivy. Pacient je zpravidla doporučován užívat antidepresiva po dlouhou dobu - asi šest měsíců. Léčba antidepresivy vám umožňuje stabilizovat emoční stav pacienta, obnovit intelektuální potenciál, eliminovat retardaci motoru. Použití antidepresiv také pomáhá zmírnit člověka z úzkosti, úzkosti a úzkosti.

Souběžně se lékařská léčba provádí různými fyzioterapeutickými manipulacemi. Elektrokonvulzivní terapie a transcraniální magnetická stimulace vykazují dobrý účinek při léčbě afektivních poruch.

Farmakologická léčba pacientů s afektivním onemocněním je zpravidla doprovázena psychoterapeutickou pomocí. Maximální výsledek lze dosáhnout metodami kognitivně-behaviorální a racionální terapie. Někteří pacienti mají také programy hypnózy v léčivém programu.

Zvláštní význam pro překonání afektivních poruch je odstranění stresových faktorů, normalizace práce a odpočinku, pravidelné cvičení a vyvážená strava.

Afektivní poruchy

Efektivní poruchy - skupina duševních poruch vyznačující se změnou emocionálního stavu ve směru deprese nebo zotavení. Zahrnuje různé formy deprese a mánie, manické depresivní psychózy, afektivní labilitu, zvýšené úzkost, dysforii. Patologie nálady je doprovázena snížením nebo zvýšením celkové aktivity, vegetativních příznaků. Specifická diagnostika zahrnuje rozhovor a pozorování psychiatra, experimentální psychologické vyšetření. Pro léčbu se používá farmakoterapie (antidepresiva, anxiolytika, stabilizátory nálady) a psychoterapie.

Afektivní poruchy

Synonymní názvy afektivních poruch jsou emoční poruchy, poruchy nálady. Jejich výskyt je velmi rozsáhlý, protože se tvoří nejen jako nezávislá psychologická patologie, ale také jako komplikace neurologických a jiných somatických onemocnění. Tato skutečnost způsobuje potíže s diagnózou - nízká nálada, úzkost a podrážděnost, lidé se nazývají dočasné situační projevy. Podle statistik se v 25% obyvatelstva vyskytují emoční poruchy s různou závažností, ale pouze čtvrtina z nich získá kvalifikovanou pomoc. U některých typů deprese se vyznačuje sezónnost, nejčastěji se v zimě zhoršuje.

Příčiny afektivních poruch

Emocionální poruchy jsou vyvolávány vnějšími a vnitřními příčinami. Jsou neurotické, endogenní nebo symptomatické. Ve všech případech existuje určitá předispozice ke vzniku afektivní poruchy - nerovnováha centrálního nervového systému, úzkostlivě podezřelé a schizoidní znakové rysy. Důvody vzniku a vývoje onemocnění jsou rozděleny do několika skupin:

  • Psychogenní nepříznivé faktory. Emocionální poruchy mohou být vyvolány stresující situací nebo prodlouženým stresem. Mezi nejčastější příčiny patří smrt milovaného člověka (manželka, rodič, dítě), hádky a domácí násilí, rozvod, ztráta materiálové stability.
  • Somatická onemocnění. Onemocnění postižení může být komplikací jiné nemoci. Vyvolává se přímo dysfunkcí nervového systému, endokrinních žláz, které produkují hormony a neurotransmitery. Zhoršení nálady nastává také v důsledku závažných příznaků (bolest, slabost), špatné prognózy onemocnění (pravděpodobnost postižení, úmrtí),
  • Genetická predispozice. Patologie emoční odezvy mohou být způsobeny dědičnými fyziologickými příčinami - rysy struktury mozkových struktur, rychlost a účelnost neurotransmience. Příkladem je bipolární afektivní porucha.
  • Přirozené hormonální změny. Nestabilita postižení je někdy spojena s endokrinními změnami během těhotenství, po porodu, během puberty nebo menopauzy. Nerovnováha hladiny hormonů ovlivňuje fungování částí mozku, které jsou odpovědné za emoční reakce.

Patogeneze

Patologickým základem většiny emocionálních poruch je narušení funkcí epifýzy, limbického a hypothalamus-hypofyzárního systému, stejně jako změna syntézy neurotransmiterů - serotoninu, noradrenalinu a dopaminu. Serotonin umožňuje tělu účinně odolávat stresu a snižovat úzkost. Nedostatečná produkce nebo snížení citlivosti specifických receptorů vede k depresi, depresi. Norepinefrin udržuje stav bdění v těle, aktivitu kognitivních procesů, pomáhá vyrovnávat se se šokem, překonávat stres, reagovat na nebezpečí. Nedostatek tohoto katecholaminu způsobuje problémy s koncentrací, úzkost, zvýšenou psychomotorickou podrážděnost a poruchy spánku.

Dostatečná aktivita dopaminu zajišťuje změnu pozornosti a emocí, regulaci pohybu svalů. Nedostatek se projevuje anhedonií, letargií, apatií, přebytkem - mentálním stresem, excitabilitou. Nerovnováha neurotransmiterů ovlivňuje fungování mozkových struktur zodpovědných za emoční stav. V afektivních poruchách může být vyvolána vnějšími příčinami, jako je stres nebo vnitřní faktory - onemocnění, dědičné rysy biochemických procesů.

Klasifikace

V psychiatrické praxi je klasifikace emočních poruch z hlediska klinického obrazu rozšířená. Existují poruchy depresivního, manického a úzkostného spektra, bipolární poruchy. Základní klasifikace vychází z různých aspektů afektivních reakcí. Podle ní se označí:

  1. Emocionální poruchy. Nadměrná intenzita se nazývá afektivní hyperesthesie, slabost - afektivní hypostezie. Tato skupina zahrnuje citlivost, emoční chlad, emoční chudoba, apatie.
  2. Porušení přiměřenosti emocí. Při ambivalence současně koexistují vícesměrné emoce, které brání normální reakci na okolní události. Nedostatek je charakterizován rozdílem mezi kvalitou (zaměřením) vlivu a podněty. Příklad: smích a radost v tragických zprávách.
  3. Zhoršená emoční stabilita Emocionální labilita se projevuje častou a neopodstatněnou náladou nálady, výbušností - zvýšenou emocionální excitabilitou se živým nekontrolovatelným zážitkem hněvu, vzteku, projevů agrese. S lehkostí, dochází k výkyvům v emocích - slzotě, sentimentalitě, náladě, podrážděnosti.

Symptomy afektivních poruch

Klinický obraz poruch je určován jejich formou. Hlavními příznaky deprese jsou deprese, stav prodlouženého smutku a touhy, nedostatek zájmu o druhé. Pacienti mají pocit beznaděje, bezvýznamnosti existence, pocitu vlastní nekonzistence a bezcennosti. S mírným onemocněním dochází ke snížení výkonnosti, únavě, slzám, nestabilitě chuti k jídlu, problémům se zaspáním.

Mírná deprese je charakterizována neschopností vykonávat profesionální aktivity a povinnosti v domácnosti v plné únavě, apatie se zvyšuje. Pacienti tráví více času doma, preferují osamělost komunikace, vyhýbají se fyzickému a emočnímu stresu, ženy často plakat. Pravidelně se objevují myšlenky na sebevraždu, vyvíje se nadměrná ospalost nebo nespavost a sníží se chuť k jídlu. V těžké depresi pacienti trpí téměř v posteli, lhostejní k aktuálním událostem, nemohou se snažit jíst a provádět hygienické postupy.

Maskovaná deprese se vyznačuje samostatnou klinickou formou. Jeho rysem je absence vnějších příznaků emoční poruchy, odmítnutí nemoci snížilo náladu. Současně rozvíjet různé somatické příznaky - bolesti hlavy, bolesti kloubů a svalů, slabost, závratě, nevolnost, dušnost, poklesu krevního tlaku, tachykardie, dyspepsie. Zkoušky u lékařů somatických profilů neodhalují nemoci, drogy jsou často neúčinné. Deprese je diagnostikována později než klasická forma. Do této doby se pacienti začínají cítit nejasnou úzkost, úzkost, nejistota, pokles zájmu o své oblíbené aktivity.

V manickém stavu se nálada nepřirozeně zvyšuje, tempo myšlení a řeči se urychluje, v chování se sleduje hyperaktivita a mimikry odráží radost a vzrušení. Pacienti jsou optimističtí, neustále žertují, ostrí, devalvují problémy, nemohou naladit vážnou konverzaci. Aktivně gestikuje, často mění polohu, vstává z místa. Zaměření a koncentrace duševních procesů jsou sníženy: pacienti jsou často rozptýleni, znovu se ptají, opouštějí právě začali, nahrazují je zajímavějšími. Pocit strachu se stává nudný, opatrnost se snižuje, objevuje se pocit síly a odvahy. Všechny obtíže se zdají být nevýznamné, problémy - řešitelné. Zvýšená sexuální touha a chuť k jídlu, potřeba spánku klesá. V případě závažné poruchy vzroste podrážděnost, objevuje se nemotivovaná agrese, někdy bludy a halucinace. Střídavá cyklická manifestace fází mánie a deprese se nazývá bipolární afektivní porucha. S slabým projevem příznaků mluví o cyklotymii.

Úzkostné poruchy se vyznačují stálou úzkostí, pocity napětí, strachy. Pacienti čekají na negativní události, jejichž pravděpodobnost je obvykle velmi nízká. V těžkých případech se úzkost rozvíjí v agitovanost - psychomotorická agitace, projevující se neklidem, "hýření" rukou, procházky po místnosti. Pacienti se snaží najít pohodlnou pozici, klidné místo, ale bez úspěchu. Zvýšená úzkost je doprovázena záchvaty paniky s vegetativními příznaky - dušnost, závratě, dýchací křeč, nevolnost. Jsou tvořeny obsedantní myšlenky na děsivou povahu, narušuje se chuť k jídlu a spánek.

Komplikace

Dlouhodobé afektivní poruchy bez odpovídající léčby výrazně zhoršují kvalitu života pacientů. Mírné formy brání plnohodnotné profesionální činnosti - s depresemi, objem práce se snižuje, s manickými a úzkostnými stavy, kvalitativní pokles. Pacienti se buď vyvarují komunikace s kolegy a klienty, nebo vyvolávají konflikty na pozadí zvýšené podrážděnosti a snížené kontroly. U těžkých forem deprese existuje riziko sebevražedného chování při provádění pokusů o sebevraždu. Tito pacienti potřebují neustálý dohled nad příbuznými nebo zdravotnickým personálem.

Diagnostika

Psychiatr provádí studii o anamnéze a rodinné predispozici k duševním poruchám. Chcete-li přesně určit příznaky, jejich debut, vzhledem k traumatickým a stresovým situacím provedl klinické průzkum pacienta a jeho nejbližší rodiny, může poskytnout úplnější a objektivnější informace (pacienti mohou být non-kritický ke stavu nebo příliš oslabený). Při absenci výslovného psychogenní faktor rozvoje patologie v zájmu vytvoření skutečné příčiny přiřazené neurologa vyšetření, endokrinolog, terapeuta. Mezi specifické metody výzkumu patří:

  • Klinická konverzace. Při rozhovoru s pacientem se psychiatr dozví o rušivých příznacích, odhaluje řečové zvláštnosti naznačující emocionální strach. Když depresivní pacienti mluví pomalu, pomalu, tiše, odpovídají na otázky monosyllabicky. Když mánie - volná, použijte živé epitety, humor, rychle změňte téma konverzace. Úzkost je charakterizována zmateností řeči, nerovnoměrným tempem, poklesem zaměření.
  • Pozorování Často dochází k přirozenému pozorování emočního a behaviorálního výrazu - lékař hodnotí výrazy obličeje, gesta pacienta, aktivitu a účelnost motility a vegetativní symptomy. Existují standardizované schémata monitorování výrazů, například metoda Podrobná analýza exprese obličeje (FAST). Výsledek odhaluje známky deprese - snížené rohy úst a očí, odpovídající vrásky, smutný výraz tváře, tuhost pohybu; příznaky mánie - úsměv, exophthalmos, zvýšený tón obličejových svalů.
  • Psychofyziologické testy. Vyrábí se za účelem posouzení duševního a fyziologického stresu, závažnosti a stability emocí, jejich orientace a kvality. Byl použit barevný test vztahů A.M. Etkind, metoda sémantického diferenciálu IG Bespalko a spoluautory, technika konjugovaných motorických akcí A.R. Luria. Testy potvrzují psycho-emocionální poruchy prostřednictvím systému nevědomých rozhodnutí - přijetí barvy, slovní oblasti a sdružení. Výsledek je interpretován jednotlivě.
  • Projektivní techniky. Tyto techniky jsou zaměřeny na studium emocí prostřednictvím hranolů osobních osobností bez povšimnutí, znakových znaků a společenských vztahů. Proběhl test tematického apercepce, Rosenzweigův test frustrace, test Rorsharch, test "Obrázek člověka" a test "Obrázek muže v dešti". Výsledky umožňují určit přítomnost deprese, mánie, úzkost, tendence k agresi, impulsivitě, asociace, frustrovaným potřebám, které způsobily emoční odchylky.
  • Dotazníky. Metody jsou založeny na vlastních zprávách - schopnost pacienta posoudit své emoce, znakové vlastnosti, zdraví, mezilidské vztahy. Obvykle se používají úzce zaměřené testy diagnostiky deprese a úzkosti (Beckův dotazník, dotazník o depresích), komplexní emoční a osobní techniky (Derogatis, MMPI (SMIL), Aysenk test).

Léčba afektivních poruch

Schéma léčení emočních poruch určuje lékař individuálně, v závislosti na etiologii, klinických projevech, povaze onemocnění. Obecná schéma léčby zahrnuje úlevu od akutních symptomů, eliminaci příčiny (pokud je to možné), psychoterapeutické a sociální práce zaměřené na zvýšení adaptačních schopností. Integrovaný přístup zahrnuje následující směry:

  • Léčba léků. Depresivní pacienti užívají antidepresiva - léky, které zlepšují náladu a výkon. Příznaky úzkosti jsou uvolňovány anxiolytiky. Přípravy této skupiny uvolňují napětí, podporují relaxaci, snižují úzkost a strach. Regulátoři nálady mají antimanické vlastnosti, výrazně změkčují závažnost další fáze afekce a zabraňují jejímu nástupu. Antipsychotika odstraňuje mentální a motorickou agitaci, psychotické příznaky (bludy, halucinace). Souběžně s psychofarmakoterapií se provádí léčba souběžných endokrinních a neurologických onemocnění.
  • Psychoterapie Směr psychoterapeutické péče je určen charakteristikami poruchy. S těžkou depresivní složkou jsou ukázány individuální kognitivní a kognitivně-behaviorální terapie, postupné zařazení do skupinových skupin (terapie Gestalt, psychodrama). Pacienti se zvýšenou úzkostí potřebují zvládnout techniky samoregulace a relaxace, pracují s chybnými nastaveními, které zabraňují snížení stresu.
  • Sociální rehabilitace. Důležitou roli při ozdravení pacienta hraje postoj vůči němu a jeho nemoci blízkých příbuzných. Psycholog a psychoterapeut pořádají rodinné setkání, ve kterých diskutují o potřebě udržovat racionální mód, fyzickou aktivitu, dobrou výživu, postupné zapojení pacienta do domácích záležitostí, společných procházek a sportů. Někdy existují patologické mezilidské vztahy s domácnostmi, které tuto poruchu podporují. V takových případech je nutné psychoterapeutické zasedání zaměřené na řešení problémů.

Prognóza a prevence

Výsledek afektivních poruch je relativně příznivý v psychogenních a symptomatických formách, včasná a komplexní léčba přispívá ke zpětnému rozvoji onemocnění. Onemocnění dědičných onemocnění má chronický průběh, takže pacienti potřebují periodické kúry k udržení normální pohody a prevenci relapsu. Prevence zahrnuje zřeknutí se špatných návyků, udržování blízkých vztahů důvěry s příbuznými, dodržování správného režimu dne s řádným spánkem, střídání práce a odpočinku, přidělování času pro koníčky a záliby. Při dědičných zátěžích a dalších rizikových faktorech je nutné pravidelně absolvovat preventivní diagnostiku psychiatrem.

Afektivní poruchy depresivního, bipolárního a manického spektra

Efektivní poruchy nebo poruchy nálady jsou obecným názvem skupiny duševních poruch, které jsou spojeny s porušením vnitřní zkušenosti a vnějším projevem nálady (postihu) osoby.

Porušení je vyjádřeno změnami v emocionální sféře a náladou: nadměrnou výškou (mánie) nebo depresí. Spolu s náladou se změní úroveň aktivity jednotlivců. Tyto podmínky mají významný vliv na chování a společenskou funkci člověka, což může vést k disadaptaci.

Moderní klasifikace

Existují dvě hlavní poruchy nálady, které jsou ve svém projevu polární. Tyto stavy jsou deprese a mánie. Při klasifikaci afektivních poruch je třeba vzít v úvahu přítomnost nebo nepřítomnost manické epizody v historii pacienta.

Nejčastěji používaná klasifikace s rozdělením tří forem porušení.

Poruchy depresivního spektra

Depresivní poruchy jsou duševní poruchy, při nichž se projevuje motorické poškození, negativní myšlení, snížená nálada a neschopnost zažívat pocity radosti. Existují takové typy depresivních poruch:

  • hlavní depresivní porucha (klinická deprese) - závažný depresivní stav charakterizovaný velkým počtem zjevných a skrytých symptomů, které se intenzivně projevují;
  • menší deprese je podobná klinické depresi, ale závažnost symptomů je méně výrazná;
  • atypická deprese - typické příznaky deprese jsou doprovázeny emoční reaktivitou;
  • psychotická deprese - vznik halucinací a bludů na pozadí deprese;
  • melancholická deprese - doprovázená anhedonií, viny a vitálním postižením;
  • Involuční deprese - porucha je doprovázena poruchou funkce motoru;
  • postnatální deprese - porucha nastává v poporodním období;
  • recidivující deprese - charakterizovaná krátkým trváním a frekvencí epizod deprese.

Samostatná položka je také přidělena sezónní afektivní poruše, více o ní ve videu:

Poruchy manického spektra

  1. Klasická mánie je patologický stav vyznačující se zvýšenou náladou, duševní agitací a zvýšenou motorickou aktivitou. Tato podmínka se liší od obvyklého psycho-emocionálního zotavení a není způsobena zřejmými důvody.
  2. Hypomanie je lehká forma klasické mánie, charakterizovaná méně výrazným projevem příznaků.

Bipolární poruchy spektra

Bipolární porucha (zastaralý název - manické depresivní psychóza) je duševní porucha, při níž dochází ke střídání manických a depresivních fází. Epizody se navzájem střídají nebo se střídají s "jasnými" intervaly (stavy duševního zdraví).

Vlastnosti klinického obrazu

Manifestace afektivních poruch se liší a závisí na formě poruchy.

Depresivní poruchy

U závažných depresivních afektivních poruch charakterizovaných těmito znaky:

  • prevalence nízké nálady;
  • ztráta zájmu o záliby a oblíbené věci;
  • únavu;
  • snížená koncentrace;
  • nízká sebeúcta;
  • potřeba sebepoškozování, pocit viny;
  • negativní vnímání budoucnosti;
  • touha po sebeobnovení, zranění, sebevražedná tendence;
  • poruchy spánku;
  • problémy s chuť k jídlu, ztráta hmotnosti;
  • ztráta paměti;
  • sexuální problémy.

Symptomy jiných typů afektivních poruch depresivního spektra:

  1. Při melancholické depresi je pozorována afektivní vitalita - fyzický pocit bolesti v slunečním plexu, který je způsoben hlubokou depresí. Existuje zvýšený pocit viny.
  2. S psychopatickou depresí jsou přítomny halucinace a bludy.
  3. Při invaziální depresi u pacienta dochází k narušení funkce motoru. To se projevuje v stuporovitém nebo bezcílném a abnormálním pohybu.
  4. Symptomy poporodní deprese jsou podobné těm, které se vyskytují u depresivní poruchy. Kritériem pro posouzení stavu je postnatální deprese, která indikuje vývoj patologie v poporodním období.
  5. U menších depresí jsou pozorovány příznaky závažné depresivní poruchy, mají však nižší intenzitu a nemají významný vliv na sociální funkci a vitalitu pacienta.
  6. Podobné symptomy jsou pozorovány u rekurentní poruchy, hlavní rozdíl je trvání stavu. Epizody deprese se vyskytují pravidelně a trvají od 2 dnů do 2 týdnů. V průběhu roku se epizody opakují několikrát a nezávisí na menstruačním cyklu (u žen).
  7. V atypické formě poruch nálady jsou symptomy klinické deprese doplněny emoční reaktivitou, zvýšenou chutí k jídlu, přírůstkem hmotnosti a zvýšenou ospalostí.

Bipolární porucha

Pacient má střídání období poklesu nálady (deprese) a zvýšené aktivity (mánie). Fáze se mohou rychle navzájem nahradit.

Průměrná doba trvání jednoho období přibližně 3-7 měsíců však může být několik dní a několik let, zatímco depresivní fáze jsou často třikrát delší než maniak. Manická fáze může být jedna epizoda na pozadí depresivního stavu.

Bipolární afektivní porucha v manické době má následující příznaky:

  • hyperthymie - zvýšená nálada, sebeúcta;
  • zvýšená motorická aktivita;
  • zrychlení duševní činnosti, myšlenkové procesy.

Pro depresivní fázi jsou charakteristické opačné příznaky:

  • nízká nálada;
  • snížená rychlost myšlenkových procesů;
  • snížení aktivity motoru, letargie.

U bipolární afektivní poruchy se depresivní stadia objevují po delší dobu. Tam je zlepšení ve stavu a náladě pacienta ve večerních hodinách a zhoršení ráno.

Depresivní fáze může být vyjádřena jako deprese:

  • atypický;
  • jednoduché;
  • hypochondriakální;
  • bludný;
  • rozrušený;
  • anestetika.

Symptomy poruch manického spektra

Klasická mánie má tyto vlastnosti:

  1. Hyperballia. Pozorovaná zvýšená motorická aktivita. Často se to projevuje v odmítání aktivity a v touze požívat potěšení pomocí drog, alkoholu, jídla, promiskuitního sexu. Může být také vyjádřeno v zahájení velkého počtu případů, které nejsou výsledkem.
  2. Tachypsychie. Průtok mentálních procesů atypicky zvyšoval rychlost. Mezi myšlenkami existuje minimální zpoždění, pro vznik asociací je nutný minimální počet kritérií. Vzhledem k nepřítomnosti soustředění se řeč stává nesouvislým, ale pacient je vnímá jako logický. Existují představy o jejich vlastní velikosti, popření odpovědnosti a viny.
  3. Hyperthymie. Pacient má nedostatečně nahuštěné sebevědomí, zveličuje své vlastní úspěchy a ctnosti, cítí svou nadřazenost a neomylnost. Protiklad, se kterým se pacient setkává s hněvem, podrážděností. Současně neexistuje pocit opuštění, touhy, i když existují objektivní důvody.

U hypomanie jsou všechny symptomy manické poruchy přítomny, ale jejich úroveň neovlivňuje společenskou funkci a chování jedince. Neexistují žádné psychotické příznaky: halucinace, bludy vznešenosti. Nebyly pozorovány žádné poruchy chování a výrazné vzrušení.

Mezi typické příznaky hypomanie patří:

  • stav abnormální dráždivosti pro pacienta nebo zvýšená nálada po dobu nejméně 4 dnů;
  • projev zvýšené fyzické aktivity;
  • promluvavost, společenský vztah, znalost, která není zvláštní pro jednotlivce;
  • poruchy koncentrace;
  • poruchy spánku (potřeba spánku je snížena);
  • zvýšená sexuální aktivita;
  • bezohlednost a nezodpovědnost chování.

Chronické poruchy nálady

Chronické afektivní poruchy:

  1. Dysthymie je chronická porucha, podobná klinické depresi, nicméně příznaky mají menší intenzitu a delší trvání. Dysthymie trvá nejméně 2 roky, s převahou depresivního stavu. Vzhledem k délce trvání tohoto stavu je jeho část zaměňována s přítomností odpovídajících znaků v osobě.
  2. Cyklothymie je afektivní porucha podobná bipolární poruše, při níž dochází ke změně stavy mírné deprese a hyperthymie (někdy hypomanie). Mezi epizody afektivních stavů probíhá období duševního zdraví. Symptomy cyklotymy jsou méně výrazné než u bipolární poruchy, ale v mnoha ohledech jsou podobné. Hlavním rozdílem v různých stupních intenzity projevů nemá cyklotymie významný vliv na sociální funkci pacienta.
  3. Hyperthymie je nepřiměřeně vysoká nálada s velkým přílivem síly a intenzity, aktivitou v sociální sféře, přítomností nedostatečné reálné situace optimismu a vysokého sebeúcty.
  4. Hypotmie - přetrvávající nízká nálada, snížená motorická aktivita, snížená emocionalita.
  5. Chronická úzkost - stav vnitřního úzkosti, stálé očekávání negativních událostí. Doprovázena úzkostí motoru a vegetativními reakcemi. Možný přechod do stavu panického strachu.
  6. Apatie je stav úplné lhostejnosti vůči sobě, událostem a lidem kolem. Pacient nemá žádné touhy, touhy, je neúčinný.

Jak diagnostikovat poruchu?

Efektivní poruchy jsou určeny anamnézou a úplným psychiatrickým vyšetřením. Studie charakteristik duševní aktivity pacienta probíhá, za tímto účelem je předepsáno lékařsko-psychologické vyšetření.

Pro diferenciaci náladových poruch s jinými onemocněními mohou být předepsány podrobnější lékařské vyšetření: neurologické onemocnění (epilepsie, nádor mozku, roztroušená skleróza), endokrinní patologie, duševní poruchy s afektivními projevy (schizofrenie, poruchy organické osobnosti).

V případech organické povahy afektivní poruchy dochází u pacientů k poklesu duševních schopností a zhoršení vědomí.

Lékařská pomoc

Výběr terapeutického postupu závisí na formě afektivní poruchy, avšak v každém případě se pacientům doporučuje podstoupit ambulantní léčbu.

Pacientům jsou předepsány léky a psychoterapie. Výběr léků se provádí podle příznaků.

Léčba depresivních afektivních poruch

Hlavní průběh léčby zahrnuje selektivní a neselektivní inhibitory vychytávání norepinefrinu a serotoninu.

Úzkost je zastavena:

Se zvýšeným projevem touhy jmenovat:

  • aktivační antidepresiva (Nortriptylin, Anafranil, Protriptilin);
  • neselektivní inhibitory monoaminooxidázy (Tranylcipramyl);
  • stabilizátory nálady (Finlepsin).

Jako další terapie, stejně jako v případě neúčinnosti léčby léky, se používá elektrokonvulzivní terapie.

Manická poruchová terapie

Pro léčbu manických afektivních poruch používejte:

Léčba bipolární afektivní poruchy

Výběr léků pro úlevu od depresivní fáze vyžaduje zvláštní pozornost, protože nesprávný výběr antidepresiva může vést ke zvýšené úzkosti, sebevražedným tendencím a letargii.

S melancholickou povahou deprese, projevy letargie jsou předepsány stimulační léky (Bupropion, Venlafaxin, Fluoxetin, Citalopram).

Se zvýšenou úzkostí se používají antidepresiva sedativního účinku (Mirtazapin, Escitalopram, Paroxetin).

Při kombinaci příznaků inhibice a úzkosti, selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (Zoloft), jsou předepsány trankvilizéry.

Terapie manické fáze se provádí pomocí náladových agentů. Při užívání klasických a atypických antipsychotik existuje riziko vzniku deprese, neuroleptických extrapyramidových poruch, akatízie.

Kromě léčby drogami se musíte věnovat individuálním a skupinovým psychoterapeutickým zasedáním. Nejúčinnější typy psychoterapie pro afektivní poruchy jsou:

  • rodina;
  • behaviorální;
  • interpersonální;
  • podpora;
  • kognitivní;
  • gestalt terapie;
  • psychodrama.

Afektivní poruchy

Efektivní poruchy (poruchy nálady) - duševní poruchy, které se projevují změnou v dynamice přirozených lidských emocí nebo jejich nadměrným projevem.

Efektivní poruchy jsou běžnou patologií. Často se skrývá jako různé nemoci, včetně somatických. Podle statistik jsou každému čtvrtému dospělému obyvatelé naší planety pozorovány afektivní poruchy různého stupně závažnosti. V tomto případě nepřekročí specifická léčba více než 25% pacientů.

Důvody

Přesné příčiny vedoucí k rozvoji afektivních poruch nejsou dosud známy. Někteří vědci věří, že příčina této patologie spočívá v narušení funkcí epifýzy, hypotalamo-hypofýzy a limbických systémů. Takové poruchy způsobují selhání cyklického uvolňování liberinu a melatoninu. Výsledkem je narušení cirkadiánních rytmů spánku a bdění, sexuální aktivity a výživy.

Efektivní poruchy mohou být také způsobeny genetickým faktorem. Je známo, že přibližně u každého druhého pacienta trpícího bipolárním syndromem (varianta afektivní poruchy) byly poruchy nálady zaznamenány alespoň jedním z rodičů. Genetici navrhli, že afektivní poruchy mohou nastat v důsledku mutace genu lokalizované v chromozomu 11. Tento gen je zodpovědný za syntézu tyrosinhydroxylázy, enzymu, který reguluje produkci adrenálních katecholaminů.

Efektivní poruchy, zejména při absenci odpovídající terapie, zhoršují socializaci pacienta, narušují vytváření přátelských a rodinných vztahů, snižují schopnost práce.

Často se psychosociální faktory stávají příčinou afektivních poruch. Dlouhodobé záporné i pozitivní napětí způsobují přetížení nervového systému a následné vyčerpání, což může vést k vzniku depresivního syndromu. Nejsilnější stresory:

  • ztráta ekonomického statusu;
  • úmrtí blízkého příbuzného (dítě, rodič, manželka);
  • rodinné hádky.

V závislosti na převládajících příznacích jsou afektivní poruchy rozděleny do několika velkých skupin:

  1. Deprese Nejčastější příčinou depresivní poruchy je porucha metabolismu mozkové tkáně. V důsledku toho se vyvíjí stav extrémní beznaděje, zoufalství. Při absenci specifické léčby může tento stav trvat déle. Často ve výšce deprese se pacienti pokoušejí spáchat sebevraždu.
  2. Dysthymie. Jedna z variant depresivní poruchy, charakterizovaná mírnějším průběhem ve srovnání s depresí. Charakterizovaná špatnou náladou, zvýšená úzkost ze dne na den.
  3. Bipolární porucha. Zastaralý název - maniodepresivní syndrom, jelikož se skládá ze dvou střídajících se fází, depresivních a manických. V depresivní fázi je pacient v depresivní náladě a apatii. Přechod na manickou fázi se projevuje nárůstem nálady, intenzity a aktivity, často nadměrné. Někteří pacienti v manické fázi mohou mít bludy, agresivitu, podrážděnost. Bipolární poruchy s mírnou symptomatologií se nazývají cyklotymií.
  4. Úzkostné poruchy. Pacienti si stěžují na pocity strachu a úzkosti, vnitřní úzkost. Oni téměř vždy čekají na příští problémy, tragédii, potíže. V závažných případech je zaznamenán nepokoj motorů, úzkost je nahrazena záchvaty paniky.

Známky

Každý typ afektivní poruchy má charakteristické projevy.

Hlavní symptomy depresivního syndromu:

  • nedostatek zájmu ve světě;
  • stav prodlouženého smutku nebo touhy;
  • pasivita, apatie;
  • poruchy koncentrace;
  • pocit bezcennosti;
  • poruchy spánku;
  • snížená chuť k jídlu;
  • zhoršení pracovní kapacity;
  • opakující se myšlenky na sebevraždu;
  • zhoršení obecného zdravotního stavu, nehledění vysvětlení během vyšetření.

Pro bipolární poruchu charakterizovanou:

  • střídání fází deprese a mánie;
  • depresivní nálada během depresivní fáze;
  • během manického období - bezohlednost, podrážděnost, agrese, halucinace a (nebo) nesmysl.

Úzkostná porucha má následující projevy:

  • těžké, obsedantní myšlenky;
  • poruchy spánku;
  • snížená chuť k jídlu;
  • neustálý pocit úzkosti nebo strachu;
  • dušnost;
  • tachykardie;
  • zhoršení koncentrace.

Vlastnosti kurzu u dětí a dospívajících

Klinický obraz afektivních poruch u dětí a dospívajících má charakteristické rysy. Somatická a vegetativní příznaky přicházejí do popředí. Příznaky deprese jsou:

  • noční obavy, včetně strachu z temnoty;
  • potíže při usnutí;
  • bledost pokožky;
  • stížnosti na bolest v hrudi nebo břicho;
  • zvýšená únava;
  • prudký pokles chuti k jídlu;
  • rozmar;
  • odmítnutí her s vrstevníky;
  • pomalost;
  • učení.

Manické stavy u dětí a dospívajících se také vyskytují atypicky. Jsou charakterizovány těmito znaky:

  • zvýšená radost;
  • dezinhibace;
  • nekontrolovatelnost;
  • brilance očí;
  • spláchnutí obličeje;
  • zrychlená řeč;
  • neustálý smích.
Viz též:

Diagnostika

Diagnostiku afektivních poruch provádí psychiatr. Začíná to s důkladnou historií. Pro hloubkové studium charakteristik duševní činnosti lze přiřadit k lékařskému a psychologickému vyšetření.

Efektivní symptomy lze pozorovat na pozadí onemocnění:

  • endokrinní systém (adrenogenitální syndrom, hypotyreóza, tyreotoxikóza);
  • nervový systém (epilepsie, roztroušená skleróza, nádory mozku);
  • duševní poruchy (schizofrenie, poruchy osobnosti, demence).

Proto diagnóza afektivních poruch musí nutně zahrnovat vyšetření pacienta neurológem a endokrinologem.

Léčba

Moderní přístup k léčbě afektivních poruch je založen na současném užívání psychoterapeutických metod a léků skupiny antidepresiv. První výsledky léčby se projeví po 1-2 týdnech od začátku. Pacient a jeho příbuzní by měli být informováni o nepřípustnosti spontánního přerušení léčby, dokonce i v případě trvalého zlepšení duševního zdraví. Antidepresiva mohou být zrušena pouze postupně pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Prevence

Vzhledem k nejistotě přesných důvodů, které jsou základem vývoje afektivních poruch, neexistují žádná specifická preventivní opatření.

Důsledky a komplikace

Efektivní poruchy, zejména při absenci odpovídající terapie, zhoršují socializaci pacienta, narušují vytváření přátelských a rodinných vztahů, snižují schopnost práce. Takové negativní důsledky zhoršují kvalitu života nejen pacienta, ale také jeho blízkého okolí.

Komplikace některých afektivních poruch mohou být pokusy o sebevraždu.

Kromě Toho, O Depresi