Afektivní poruchy u dětí

Efektivní postoje jsou duševní poruchy, které jsou přímo spojeny s lidskými emocemi. V medicíně jsou rozšířeny dva typy afektivních poruch - depresivní a manické poruchy.

Důvody

Bohužel je obtížné říci, co přesně důvody vedou k rozvoji afektivních poruch u mladší generace. Samozřejmě hrají roli v tom geny. Pokud by jeden z rodičů měl podobné poruchy, pak je docela možné, že budou přeneseny na dítě. Důležitou roli hraje osobnost samotného dítěte.

Dnes vědci velmi pečlivě a důkladně studují lidský mozek. Je zcela zřejmé, že mozek člověka s afektivní duševní poruchou je zásadně odlišný od mozku zdravého člověka. Možná se v příštích letech lékaři dozví, jak rychle diagnostikovat tento typ poruchy a také zjistit, jak se s ním léčit. Ale zatím jsou to jen plány do budoucna, nikoli realita.

Symptomy

Dlouho vědci věděli, zda diagnóza "afektivních poruch" může být pro dítě důležitá. Faktem je, že se psychika malého člověka formuje postupně. Úlovkem byla otázka, zda nezralá psychika může mít v zásadě bolestivé příznaky. Ukázalo se, že to může. Také jak. Následně vědci zjistili, že symptomy diskutované nemoci se mohou projevit ve velmi raných stádiích života dítěte.

  • Pokud dítě trpí afektivními poruchami, jeho nálada se bude velmi často měnit. Nyní je veselý a veselý a o vteřinu později je depresivní. Po nějaké době se stane agresivním a nekontrolovatelným, a pak znovu - sladkou malou, kterou chci políbit. Vzhledem k podobným změnám nálady u dětí je často zabráněno vývoji řeči a vývoji motorů.
  • Děti, jejichž věk trvá tři roky nebo déle, s afektivními poruchami, mohou vidět, co není. V medicíně se tento jev nazývá halucinace.
  • Diskutovaný typ poruch u mladší generace je charakterizován fázovým kurzem. Útok může být jediný a může se opakovat z času na čas - s poměrně malým časovým intervalem.
  • Nejkritičtějším momentem vývoje dítěte je období od jednoho roku do dvaceti měsíců. Během tohoto období můžete mnoho říct o duševním zdraví dítěte. Pokud se afektivní porucha projeví u určitého malého pacienta, pak se jistě během této doby projeví.

Diagnostika afektivních poruch u dítěte

Nejčastěji jsou afektivní duševní poruchy druhem "společníků" různých organických onemocnění. Proto je velká většina případů diagnostiky této nemoci spojena s diagnózou primárního organického onemocnění. Efektivní porucha je zřídka diagnostikována nezávisle, odděleně od jiné nemoci.

Komplikace

Efektivní poruchy představují vážné nebezpečí pro neformální jedince. Faktem je, že takové duševní poruchy jistě ovlivní tvorbu emoční koule dítěte a jeho vývoj v blízké budoucnosti. A tento vliv bude samozřejmě velmi negativní. To je důvod, proč jsou u dítěte zjištěny podezřelé, alarmující příznaky a poruchy chování. Rodiče by měli co nejdříve vyhledat pomoc od specializovaného pediatra.

Léčba

Co můžete dělat

Rodiče mohou odhalit známky afektivní poruchy u dítěte ve velmi raném věku. Chcete-li to udělat, prostě zajímá vaše dítě. V případě, že matka nebo táta budou znepokojeni chováním drobků, budou muset vyhledat lékařskou pomoc. A čím dřív se to stane, tím lépe to bude pro celou rodinu.

Rodiče by měli okamžitě volat tým pro sanitku, pokud:

  • jejich syn nebo dcera se chovají, jako by byli připraveni spáchat sebevraždu;
  • jejich dítě hrozí ublížením někoho nebo sobě;
  • dítě slyší, co není, má takzvané sluchové halucinace.

Teenager by se měl okamžitě obrátit na dospělou osobu za účelem pomoci, pokud v sobě necítí sílu nepodnikat kroky, které by mohly nepříznivě ovlivnit jeho zdraví nebo zdraví lidí kolem sebe.

Rodiče mohou čekat a sledovat své dítě. To je také poměrně běžný princip léčby. Nicméně v situaci, kdy má dítě výraznou afektivní poruchu, neexistuje čekací doba. Rodiče musí jednat co nejdříve a co nejdůrazněji.

Co dokáže lékař

Léčba afektivních poruch je oblastí odborné činnosti takových lékařů, jako jsou:

  • dětský psycholog
  • dětský psychiatr
  • rodinný lékař terapeut.

Pokud je dítě diagnostikováno s mentální nemocí, o které se diskutuje, lékař předepíše psychoterapii. Během každého z těchto zasedání se malý pacient naučí vypořádat se s vlastními strachy, zvládat nálady a ovlivňovat jejich touhy. Samozřejmě, že lepší lékař, než praktický psychiatr, v tomto případě nenalezl. Pediatr nebo rodinný terapeut nebude schopen poskytnout takovou profesionální psychologickou pomoc malému pacientovi.

Kromě lékaře mohou být specialisté psychoterapeutické:

  • sociální pracovníci, kteří jsou vyškoleni v základech psychoterapeutické léčby;
  • psychiatrické sestry.

Léčba léčené onemocnění, která je předmětem diskuse, má užívat antidepresiva.

Prevence

Bohužel neexistují žádná preventivní opatření, která by pomohla zabránit rozvoji jedné nebo více afektivních poruch u mladší generace. Nedostatek preventivních opatření je spojen s ignorací příčin problému, o kterém se diskutuje. Pokud hovoříme o prevenci v širším slova smyslu, pak je třeba předcházet těmto nemocem, které mohou být provokátorem afektivní poruchy u dítěte.

Afektivní poruchy u dětí a dospívajících

Klinicky vymezené afektivní poruchy se nevyskytují u dětí mladších 12 až 14 let, protože nezralost struktury osobnosti nezabraňuje vzniku typických poruch, i když T.S. Simpson zaznamenal depresivní stav ve věku 2 let.

Avšak afektivní poruchy u dětí jsou jiné než u dospělých, a proto nejsou často dostatečně hodnoceny. Klinické projevy afektivních poruch neobsahují typické symptomy pozorované u dospělých. U dětí jsou vedoucími vegetativní a somatické příznaky. V případech deprese dochází častěji k poruchám spánku a jídla, což vede k letargii a zpomalení.

Děti mají poruchy spánku, noční strach, strach z temnoty, stížnosti na nepohodlí v těle, žaludek, hruď. Vzhled se obvykle mění: pacienti vypadají bledě, unaveni, tenčí, mají chuť k jídlu, až zmizí a objeví se zácpa. Děti odmítají hrát, kontaktují s ostatními dětmi, začínají být náladové, kňoukají, jako by to nebyly důvody.

U mladších školáků je mentální složka deprese mnohem odlišnější: na pozadí vegetačně-somatických poruch se objevují obtíže při učení, stávají se pomalými, stěžují si na slabost, jsou méně společenské, ponuré, tiché, často nesourodé dřívější plachost, plachost.

Symptomy se často zvyšují ve vlnách. Předpokládá se, že průměrná doba deprese je 8-10 týdnů.

Manické stavy u dětí, navzdory atypickým projevům, jsou znatelnější, jelikož jsou pozorovány poruchy chování: živost a veselí, které jsou pro děti zvláštní během hry, se stávají deinhibitovanými a nekontrolovatelnými. Dítě se stává neúnavným, nepozná opatření ve své činnosti, nemůže měřit své schopnosti.

Zvenčí děti vypadají energicky: tvář je často hyperemická, oči jsou jiskry, smích je neustále slyšen, řeč je zrychlena.

Diagnóza je usnadněna, pokud se průběh onemocnění stává bipolární.

Efektivní poruchy u dospívajících ve věku od 10 do 12 let se neliší od klinických projevů od afektivních poruch u dospělých. V tomto věku se dívky třikrát častěji nemocí než chlapci a onemocnění často začíná depresivním stavem. Adolescenti pozorovali: inhibice motorických dovedností a řeči, snížená aktivita, nerozhodnost, letargie, pasivita, poměrně vědomé pocity úzkosti, apatie, deprese, smutek, sušenky nebo úzkosti, úzkost, neschopnost soustředění, intelektuální otupenost.

Deprese u dospívajících se může objevit ve formě adolescentních depresivních ekvivalentů. A.Ye Lichko vymezil delikventní variantu, charakterizovanou vznikajícími formami chování, které nebyly typické pro dospívající, s konflikty, touhou dělat "zlo", odmítnutím chodit do školy a připojením se k asociačním společnostem.

A.Ye. Lichko zdůraznil, že veškeré chování má pečeť zoufalství, dospívající jsou náchylní k sebe-agresi a pokusům o sebevraždu.

Hypochondriální ekvivalent se projevuje různými hypochondriálními stížnostmi, dospívající jsou podrážděni, slzní, mluví pouze o nemoci a vyhýbají se školní docházce. Existuje několik možností pro ekvivalenty deprese dospívajících.

V manických stavech, spolu s hyperaktivitou, zvýšeným blahobytem, ​​touhou po akcích, neúnavností a rozčarováním, se nacházejí psychopatické formy chování. Psychopatické chování se projevuje nejen v porušování školní disciplíny, ale také v alkoholismu, přestupcích, agresi. Tito pacienti jsou hrubý, drzý, s disinhibited drives a tendence k různým excesům. Sezónnost afektivních poruch je zcela jasná.

Afektivní poruchy u dětí a dospívajících

Efektivní psychóza má u dětí, dospívajících, mladistvých a pozdějších věkových kategorií klinické rysy, které je třeba vzít v úvahu při diferenciální diagnostice s jinými duševními poruchami u příslušných věkových skupin pacientů, stejně jako při léčbě a organizaci péče o pacienty. h

Afektivní poruchy u dětí

K afektivním poruchám u dětí patří poruchy nálady (jejich vzestup nebo pád), které zaujímají hlavní místo v klinickém obrazu onemocnění, vykazují známky postupného ukončení a vyznačují se návratem do předchozího zdravotního stavu po útoku. 570

První kazuistické případy melancholických poruch u dětí byly popsány v pracích psychiatrů z devatenáctého století. [Kovalevský I.P., 1890; Esquirol J. E., 1838; Maudsley G., 1867; Kraepelin E., 1883; Emminghaus H., 1887]. Na začátku XX. Století. řada autorů již začala mluvit mnohem víc o možnosti výskytu šílenství s kruhovým kurzem u dětí a dospívajících [Chizh VF, 1904; Sukhanov S. A., 1906; Serbian V.P., 1912; Kannabikh Yu, V., 1914; Ziehen L., 1904]. V budoucnu vznikla otázka o nosologickém vztahu afektivních poruch, zvláště pak maniodepresivní psychózy [Bernstein AN, 1912; Simeon T.P., 1932; Gilyarovský V. A., 1935; Homburger A, 1926].

V souvislosti s nezralostí emocionální sféry u dětí, její nestabilitou a nedostatečností odrazu projevů postižení v ideologické sféře někteří psychiatři pochybovali o možnosti vzniku afektivních poruch v raném dětství [Lapides M. I., 1940; Ushakov G. K., 1973; Annel A, 1972; Kuhn V. et al., 1972; Nissen L., 1977]. Tato otázka byla položena na diskusi o 4. kongresu Evropské unie dětských psychiatrů v roce 1971, kdy byly předneseny přesvědčivé údaje o depresi v dětství, po níž většinu specialistů v dětské psychiatrii začaly být uznávány afektivní poruchy u dětí a dospívajících a zahrnuty do obecné systematiky duševních poruch.

V současné době jsou afektivní poruchy u dětí a dospívajících zvažovány v rámci maniodepresivní psychózy, tj. Afektivní psychózy (podle moderní terminologie) a jejích mírných forem - cyklothymií, schizofrenie, reaktivních stavů i organického poškození mozku [Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1972; Bashin V. M., 1980; Vrono M. Sh., 1983; Burelomova I. V., 1986; Danilova L. Yu., 1986; Iovchuk N. M., 1986; Simashkova N. V., 1986; Vorontsova E.A., 1988; Korenev AN., 1995; Corvell W. et al., 1980; Carlson L. A, 1984; Larralda M., Weller R. A. et al., 1986; Nurcombe B. et al., 1989; Lillberg, C., 1992]. G. E. Sukhareva (1964) a AU zastávaly stejné postavení. Tiganov (1963, 1969).

Nejrozšířenější v dětské psychiatrii je nosologická klasická klasifikace afektivních poruch [Ki elholz P., 1970]. Systematizaci afektivních poruch v dětství na základě syndromického přístupu [VM Bashin, 1980, 1989; GP Panteleev, M. Y. Tsutsulkovskaya, 1986]. V tomto případě mohou děti prožít jak jednoduché, tak složité afektivní syndromy.

Klinický obraz afektivních poruch u dětí je charakterizován změnou nálady ve formě poklesu, deprese nebo nárůstu, což je doprovázeno snížením nebo zvýšením aktivity v řeči a motorických sférách se změnami v somatické sféře. Velmi často u dětí jsou afektivní poruchy kombinovány s psychopatickými znaky v chování, tikách, obsesích a ve věku po třech letech spolu s výše popsanými příznaky mohou být pozorovány depersonalizace, katatonické a halucinace.

Efektivní poruchy mohou být monopolární a bipolární. Průtok je obecně fázový, s dobře definovanými útoky - jedinou, opakovanou nebo sériovou. Pokud jde o odchod z útoku, je poskytování plného návratu na předčasnou úroveň v dětské psychiatrii relativní, protože odchod z fáze dítěte koreluje nejen s vymizením samotné afektivní poruchy, ale také s odlišnou věkovou dobou, která opouští onemocnění. Zvláštní význam má souvislost afektivní fáze s kritickými obdobími ontogeneze. To je nejvíce nebezpečné v období života dítěte od 12 do 20 měsíců. Souvislost s tím souvisejícím afektivním útokem často vede k vážné regresi všech fungujících systémů dítěte podle typu "psychického vyčerpání" [Trainer M., 1964] nebo "anaklitické deprese" [Spitz R., 1967].

S vývojem afektivních poruch u dětí mladších 10 let jsou zvláště často maskovaní somatovegetativními, motorickými a behaviorálními poruchami. Obecně platí, že zkušenosti ukazují, že u dětí jsou kombinované afektální poruchy komplexnější afektivní syndromy charakteristické pro schizofrenní nebo schizoafektní psychózu a jednodušší pro afektivní afektivní psychózu.

Zvažte psychopatologické rysy jednotlivých afektivních syndromů u dětí.

Deprese. Melancholická deprese se může vyvíjet od prvních let života dítěte. Útoky tohoto onemocnění začínají zjevením rostoucí lhostejnosti, motorické letargie, nečinnosti se ztrátou emočních projevů, poklesem nálady. U dítěte neexistují žádné důvody k otěhotnění nebo někdy k pláči. Děti, dříve přátelské, aktivní, mlčí, ráno se zvedají. Být zvednutý, po dlouhou dobu zůstat pomalý, lhostejný, máte unavený vzhled. Obličej se stává bolestným výrazem, kůže - šedivý odstín. Pohyb zpomaluje (při chůzi, dítě, jako by mu táhlo nohy). Děti odmítají hry a procházky. Pokud se pokusí hrát, je ve hře monotónka. Řeč je modifikována, stane se tichá, rozmazaná, fráze - zkrácená nebo nesouvislá. Děti téměř přestávají vyjadřovat své touhy a téměř neodvolávají příbuzné. Spánek je rušený, později zaspí a probuzení bez pocitu svěžesti, jsou zaznamenány, probuzení a lezení v noci jsou časté; snížení chuti k jídlu.

Období inhibice mohou být nahrazeny stavy úzkosti, které mohou být v různých časových dnech vyjádřeny v různých stupních. Ráno jsou děti depresivní a neaktivní, nehrají nic, jen někdy bezcílně se pohybují z místa na místo. Večer se objevuje oživení, schopnost reagovat na náklonnost, ačkoli se ztrátou bývalé živosti a synthony. Někdy je trochu živější po zapálení. V takových státech existuje vždy nesoulad mezi špatným somatickým vzhledem, špatným zdravotním stavem a absencí jakékoliv somatické nemoci jakéhokoliv druhu.

Depresivní stavy se stanou výraznějšími a nastíněny po věku 3-4 let, kdy děti získají schopnost vyjádřit je slovně, i když elementární. V těchto případech se stěžují na bolest bez jasné lokalizace (v pažích, nohou, břicho), únava, neochota pohybu. Starší děti mluví o nudě (méně často touží), o jejich platební neschopnosti a o komunikaci s vrstevníky, že mají všechny vzpomínky na smutný obsah.

Když závažnost tohoto stavu změkne, zůstává monotónnost postižení a nízká pohyblivost, která je pro zdravé děti neobvyklá, na dlouhou dobu.

Útok může trvat 3-5 týdnů, ale někdy trvá 4-6 měsíců. U dětí se vyskytují i ​​delší depresivní stavy s malými změnami nálady - až 3-5 let. Ve druhém případě může dojít ke změně psychopatologické struktury deprese s vytvářením smíšených stavů ve formě adynamické, slzné, astenické deprese s únavou a znaky podrážděné slabosti. Současně se mohou také měnit poruchy motoru - od inhibice s téměř úplnou akinezi až po motorický neklid a neklid.

Ideální vyjádření státu závisí na věku: od senostalgických stížností v prvních letech života až po stížnosti na "nuda", "touhu" a pak na vyjádření myšlenek o méněcennosti a nakonec "viny".

Při melancholické depresi jsou vždy projevovány somatovegetativní příznaky ve formě přecitlivělosti na chladu, asperita, pocení, palpitace, nízký krevní tlak, ztráta chuti k jídlu a tělesná hmotnost, stejně jako příznakový komplex bakteriózy. Proto se tyto děti předtím, než se dostanou k psychiatrům, obvykle podrobí vícečetným vyšetřením v somatických institucích různých profilů.

Adynamická deprese u dětí je charakterizována letargií, pomalostí, sníženým zájmem o životní prostředí, monotonií chování a zúžením rozsahu zájmů (téměř všechno). Nálada je monotónní s lhostejností, ale v těchto případech není typická deprese. Nálada postrádá labilitu. Děti dělají stížnosti. Komunikace je frustrovaná. Motorická letargie převažuje se slabostí, prodlouženým pobytem v rovnoměrném postoji. Hyperestézie je možná, když hluk, hlasitý hlas nebo hudba způsobují úzkost dítěte. Za těchto podmínek mají některé děti tik, změny postoje, skloněné držení těla, senilní chůzi. Adynamia je doprovázena pocity únavy a lhostejnosti. Pokud se děti poslouchají vůli svých příbuzných, snaží se hrát, pak hbitě posunou hračky a brzy je opustí. Impuls k jednání někdy způsobuje rychlé vysušení podráždění, nespokojenosti.

Adynamická deprese u dětí do 3-4 let se někdy objevuje s jevy volitelného mutismu. Děti přestanou mluvit, neptejte se na otázky a neodpovídají jim samy, i když mohou občas splnit primitivní požadavky. Jejich chování je stereotypní, v některých případech částečná regrese řeči, obnovení raných primitivních forem činnosti.

Denní fluktuace chování v těchto případech jsou minimální, večer je prakticky žádná úleva, ani motorové oživení. Vzhled dítěte se mění: oči jsou zaniklé, obličej ztrácí expresivitu, amymie se stává viditelná, plasticita pohybů se ztrácí, kůže se stává zemitá, chuť k jídlu je snížena.

Ti kolem dítěte mají předpoklad o snížení inteligence, protože děti zřejmě ztrácejí své nově získané znalosti a dovednosti a nezapamatují si pohádky a básně.

Odstupňování dítěte od tohoto stavu je postupné, ale je třeba si uvědomit, že s dostatečně dlouhou depresí jsou některé vývojové prodlevy možné s regresem prvních a dříve získaných schopností dítěte. Tyto jevy jsou však reverzibilní. Trvání adynamické deprese z několika týdnů na 3-4 měsíce.

Astenická deprese se vyznačuje nízkou náladou, zvýšeným vyčerpáním, pocity bezmocnosti a příznaky podrážděné slabosti s snadno vznikajícími rozmary a pláčem. Zdraví pacientů s tímto typem deprese se mnohokrát mění během dne.

V každé činnosti se rychle začíná vyčerpání, kdy je obtížné provádět nejjednodušší úlohy herního plánu a přechod z jedné činnosti do druhé s dosažením úplnosti. Současně dochází k rychlému vyčerpání zájmu o zahájení podnikání. Zároveň je často spjatá s vědomím dítěte o jeho nekonzistenci. Tyto děti obvykle mají mnoho stížností na algickou povahu, těkavé bolesti, které analgetika nezbavuje. Časté stížnosti na nudy a neschopnost zastavit se cokoli.

Tyto děti se stanou insolventní v mateřské škole, sotva se jim podávají, nemají čas jíst navržené jídlo včas. Zastavují účast ve všeobecných třídách, stávají se nepřítomnými, neodpovídají na otázek, neposlouchají čtení, nenapomínají navrhované verše, přestanou se účastnit her se svými vrstevníky, jsou dotyčné. Občas mají zvýšený pocit slzosti bez vysvětlení příčiny slz. Občas spí, někdy se opakují sny o smutném obsahu; somatovegetativní projevy jsou vždy výrazně výrazné.

Když je astenická deprese charakterizována variabilitou její hloubky a tendencí měnit nejen jiné typy depresivních stavů (melancholické nebo úzkostné typy), ale také normometrii, tj. Vynechání deprese. Trvání astenické deprese je obvykle několik týdnů až 2 až 4 měsíce.

Úzkostná (rozrušená) deprese. Tato varianta deprese u dětí je charakterizována nízkou náladou se ztrátou sebevědomí, poklesem aktivity, plachostí, zvýšenou citlivostí a celkovou letargií; oni mají periodicky strach během 24 hodin, v kombinaci s hysteroformním chováním. Úzkost je nezodpovědná, její hloubka kolísá a pravidelně dosahuje úrovně raptoidu. Nezměrná podrážděnost se zvyšuje. Děti spěchají, křičí, škrábávají si tváře, ruce, spěchají na podlahu, někdy se někde snaží, aniž by vysvětlovaly něco, aniž by věnovaly pozornost požadavkům druhých. Depresivní postižení v tomto období je velmi labilní, nyní je namalováno nespokojeností, pak s úzkostí, nyní se smutkem a je doprovázeno plačem. Pozorované vaskulárně-vegetativní poruchy se zarudnutím nebo bledostí pokožky, pocením, střídáním se třesavkou, náhlym žíráním nebo hladem (až do bulimie), hyper- a hypotermie. Tyto jevy připomínají diencefalické poruchy. Někdy se úzkost náhle zastaví. U dětí starších 5 let se mohou projevit blízké sebepoškozování, touha sebe sama být špatná. Takové stavy úzkosti mohou být v průběhu dne různé. Večer se stav může poněkud zlepšit, ale nespokojenost s podrážděností snadno vyvstává nebo úzkostná úzkost nahrazuje úzkost.

Stav úzkostné deprese u dětí někdy připomíná depresi s agitací v pozdějším věku, ale na rozdíl od nich, jsou zbaveni hypochondriacity a mají více somatovegetativních poruch. Komunikace dětí s příbuznými v úzkostné depresi je naprosto rozrušená, protože touha přátel komunikovat s nimi zvyšuje podrážděnost, úzkost a dokonce i sebe-agresi. Trvání úzkostné deprese trvá několik týdnů až 2 až 4 měsíce.

Deprese s myšlenkami viny je nejblíže klasickému endogennímu typu deprese s charakteristickou trojicí. Nálada je snížena, výraz dětí je bolestivý, jsou neaktivní. V těchto případech se také zaznamenávají výkyvy nálady nálady, večer nebo před spánkem v noci se úzkostná úzkost zvyšuje (často je to bezcílná chůze). Při prohlubování skutečného depresivního stavu u dětí starších 4 - 5 let může dojít k stížnostem na nepříjemné nebo bolestivé pocity v různých částech těla. Někdy existují stížnosti, které odrážejí pocity nudy, viny, sebehodnoty, sebepoškozování. Ale takové myšlenky méněcennosti se liší v naivním obsahu (do jisté míry se podobají představám viny "malého rozsahu" starších osob). V některých případech se děti nazývají "špatnými", omlouvají se za minulou malomoc, slibují poslouchat. Někdy tyto stejné zkušenosti přicházejí v podobě přehnaného pocitu sebedůvěry pro druhé nebo pro každého a všechno, když děti říkají: "Každý je omlouván, nebe, země..." Fragmentární formy fantastického melancholického deliria s pocity smrti, pocity " nemocí ve všech. "Nihilistické projevy jsou obvykle nestabilní. Je třeba také poznamenat, že děti, které chtějí zemřít, zřídka zažijí pocit vlastní smrti.

Vzhled dětí s tímto typem deprese je charakterizován starým vzhledem; děti vypadají, že se zřítí, jejich hlavy jsou spuštěny a vtaženy do ramen, opírají se nohama, když chodí. Stává se mrzutým projevem, snaží se šeptat. Spánek a chuť k jídlu jsou rozrušené.

V záchvatech deprese s představami o vinu existuje také smyslný nesmysl s příznakem Capgra - Fregoli. Děti v těchto případech vnímá životní prostředí ve dvou plánech - skutečné a iluzorní, existuje příznak negativního a pozitivního dvojčata a často se jedná o zlo zvíře. Děti se někdy vnímají ve dvou plánech; Jedno dítě se představuje jako doma a zároveň bojuje s černými silami. Rychlá, konzistentní změna příznaku negativního dvojčata se symptomem pozitivního dvojčete je také charakteristická. Tyto poruchy jsou spojeny nejen s hloubkou depresivního stavu, ale také s různými stupni mentální zralosti dětí. U pacientů starších 5 - 6 let je pozorována znatelná komplikace poruch myšlenek a přípravek Capgra-Fregoli je převážně u dětí starších 6 - 8 let.

Deprese s myšlenkami viny je často nahrazena smíšeným stavem charakterizovaným sníženou náladou bez myšlenkové inhibice, ale motorickou letargií nebo akinezií. Takové děti tráví dlouhou dobu samy, téměř úplně imobilizované, doprovázené fantazií, obvykle ponuré a smutné. Děti přemýšlejí o smrti představením scén pohřbu. Ve snech zažívají katastrofy se smrtí samých a svých blízkých. Úzkost v takových případech může být nahrazena depresí s lstivostí.

Deprese s dysforií je charakterizována mírným postižením úzkosti s převažujícím nespokojeností, která je zaměřena na jiné, a agresivitou. Charakteristické jsou zvrácené fantazie subjektu zničení, vraždy. Chování je poznamenáno nestabilitou, afektivní výbušností s pochmurností, která dává depresi dysforický odstín. Když je v těchto případech vážný stav, jsou časté obavy z vlastního života, bez prohlubování skutečné deprese.

Deprese s posedlostí se vyznačuje přítomností motorických a ideologických posedlostí, fóbií na pozadí nízké nálady, algických pocitů. Spojení mezi hloubkou deprese a nárůstem posedlosti je patrné. V takových případech se děsivý strach projevuje depresivním stavem, děti se bojí umírání, ztrácejí své blízké. Často označovali agresi zaměřenou na sebe. V těchto případech deprese maskuje psychopatické chování.

Deprese s depersonalizačními poruchami. Tento typ afektivních poruch se vyskytuje u dětí 3 a více let. V období první věkové krize, k níž dochází v této fázi, nastává první forma sebevědomí, začíná se dítě jasně odlišit od okolních animovaných a neživých objektů. Toto rozlišování je doprovázeno uvědoměním tělesných částí tělesné integrity, jejich činů samotných. V depresi je toto sebevědomí rozrušeno a v souladu s tím dochází k zvláštním porušením. Takové poruchy zahrnují především duševní poruchy sebevědomí dítěte, tj. Porucha v schopnosti rozlišit mezi sebou a ostatními, doprovázená alarmujícím vlivem; porušení vědomí já, nahradím ji jiným já, když děti začínají trvale opouštět své jméno, přestat reagovat na jejich jméno. Odmítnutí jménem osoby obvykle není opraveno přesvědčováním a objasněním, přestože děti nerozumějí důvodu jejich zkušeností. Tyto stavy se vyznačují každodenními výkyvy. Ve večerních hodinách děti začnou reagovat na své jméno. Dále je třeba poznamenat, že tyto poruchy nejsou spojeny s reinkarnací v hře.

Kromě poruch sebevědomí sebe sama dochází k porušení vnímání jejich fyzické integrity, tj. Fyzického sebevědomí, kdy jednotlivé části těla a jeho členů již nejsou vnímány jako nemocné ve své jednotě a jako své vlastní. Tento pocit je doprovázen úzkostí, pláčem, úzkostí, někdy s prvky agitovanosti. Děti si stěžují, že "ruce jsou špatné, nejsou dodržovány," někdy jsou vyzváni, aby je zachránili před "touto špatnou rukou. navázat to s obvazem... "Odcizení fyzické integrity nastává jak na pozadí odcizení duševního sebevědomí, tak bez něj.

Existují případy porušování právních předpisů v podobě odcizení akcí, když nemocné děti ztrácejí důvěru v provádění svých činů. V těchto případech se děti zděšeně zeptávají: "Oblékala jsem se. "," Jsem pil nebo nepil? ". Při tom opakují stejnou akci několikrát, zažívají zmatek z porušení vnímání svých vlastních činů. Znalost aktivity se týká jednoho z hlavních znaků sebevědomí. Tato porušení jsou zpravidla pozorována na pozadí prohlubující se deprese a výskytu úzkosti a zmatení.

Konečně mohou docházet k porušení ve formě odcizení pocitů, spánku, poruch vnímání věku a vlastního pohlaví a obecně čas - příznaky již viděného, ​​urychleného toku času se strachem ze stáří a krátkého života.

Pod uvažovanou varianta deprese existuje také derealizace. Obvykle je to jednoduché a přichází ke stížnostem na fuzzy, mlhavé, "jako ve snu", "nepochopitelné" vnímání životního prostředí. Ale takové zkušenosti jsou obvykle nestabilní, epizodické. Jde o to, že fenomény autopsychické, nikoliv alopsychické depersonalizace, jsou pro děti významnější. To se zjevně vysvětluje zvláštností ontogeny dítěte, menší význam pro dítě fenoménem vnějšího světa ve srovnání s větším významem jeho vlastní osobnosti.

Mania. Hypomanie u dětí je charakterizována zvýšenou náladou s rysy veselí, motorickým nepokojem. Pohyby se stanou zametáním, nepřesnými, napodobují reakce, oživují se grimasy. Oči se stanou brilantní, výraz obličeje radostný. Ideální vzrušení se projevuje formou expresivity, řeči se urychlují, konstantní skoky z jednoho tématu do druhého. Pozornost se stane povrchní, s rysy hypermetamorfózy. Výkazy odrážejí přecenění jejich síly, spokojenost s "jejich" úspěchy. Děti dělají tváře, klauna, ztrácejí skromnost. Zdá se však, že se necítí unaveni. Zájem o vrstevníky nezmizí, ale komunikace s nimi kvůli uvedeným behaviorálním funkcím je obtížná.

U takových dětí dochází k oživení instinktů a chutí. Spánek je obtížný, doba nočního spánku je snížena, děti odmítají spánku v denní době. Chuť k jídlu může být normální.

Hloubka hypomanie se mění s různými dětmi, stejně jako s jedním během útoku, někdy dosahuje výrazné mánie.

Neproduktivní mánie je charakterizována bláznovstvím, poklesem kritiky vlastního chování, rysy útočení, odmítnutím pohonů, nepokojem s motorem, absencí jakékoliv produktivity v hře; účelná činnost je obecně nemožná.

Mania, maskovaná psychopatickým chováním, je pozorována zvlášť často. U některých dětí je instinktivní život s disinhibicí primitivních pohonů ostře zřetelný, v jiných se objevuje ideologické vzrušení ve fantazii, monotónní hraní hobby ("fantastická mánie"). Ovlivnění v těchto stavech je nestabilní, někdy dosahuje stupně vyvýšení. Děti jsou velmi přetrvávající při realizaci svých toužeb, arogantní; snadno se hádají, někteří mají afektivní výbušnost s agresí, zřídka s hysteroformou. Charakterizováno zvýšeným hněvem s impulsivitou, agresí. Řeč je zrychlená, někdy s prvky "řeči tlaku" a hypermetamorphosis pozornosti. Pacienti jsou náchylní k klaunování, imitace, vtipy. Emocionální imunita, nedostatečná reakce na selhání jsou pro ně typické. Chování jako celek je také neproduktivní. Večer zvýšil úzkost, zlost, žertíky. Zaznamenávají se poruchy zaspávání, a to i bez spánku během dne, stejně jako brzy se probudit bez pocitu únavy.

Mania s zmateností a katatonicko-regresivními příznaky je charakterizována zvýšenou náladou, dezorientací v životním prostředí a ve vlastní osobnosti a někdy i absurdním chováním. Tlak řeči, nesouvislost řeči ve formě křiků, samostatná slova, fráze přitahují pozornost. Vyjádřené vzrušení ve formě běhu, skákání s přijetím uměleckých póz. Tam je pozornost hypermetamorphosis. Děti jsou konfliktní, impulzivní. Přirozené instinkty a chutě jsou posíleny, zručnosti čistoty, ztráta skromnosti. Děti jíst nenápadně, polykání potravin v kusech. Mohou také otevřeně masturbovat. Pacienti odolávají vyšetření, jsou vůči rodičům lhostejní, nepoznají personál.

Útoky onemocnění s popsanými typy manických poruch se vyskytují subakutně, akutně, trvají určitou dobu od několika týdnů až několik měsíců a někdy jsou delší. Zvláště výrazná tendence k dlouhodobému toku maskovala mania s psychopatickým chováním. Mohou se táhnout několik let. V dětství může být jasně vyhlášený bipolární kurz a v některých případech dochází ke změně depresivních stavů hypomániového typu kontinua. Někdy může být jistá sezónnost afektivních poruch.

Je třeba podrobně zvážit afektivní poruchy s nevrozenými projevy v motorické sféře ve formě tiků, hyperkinézy, nepotřebných pohybů nebo obav z primitivního obsahu. Deprese v těchto případech je vymazána a rohože a hypomanie jsou zpravidla neproduktivní.

Afektivní poruchy lze také kombinovat s autistickou fantazií. V některých případech je fantazie úzce spojena s intimními osobními zkušenostmi a je doprovázena egocentrickým projevem. Podle Piagetu jsou takové fantazie v normální ontogenezi charakteristické pro hry 1,5-2 letých dětí ponořených do světa fantasie. V těchto případech se hra odehrává pouze na ideové úrovni, jen někdy doprovázená špatnými stereotypními akcemi v podobě manipulací se stuhami, lany, holemi a papírem. V jiných případech se fantazie a odpovídající hrací aktivita stanou obsesivními. Záplet takových fantazínek prakticky neodráží skutečnost a je rozvíjen v rámci jednoho, méně často několika opakujících se témat. Takové fantazie obvykle vznikají během období první věkové krize ve formě tzv. Zlaté dětské lži. S přeměnou stavu, vyblednutím afektivních poruch, vzhledu změn osobnosti, autismu a emocionální devastace se objevují stálé, téměř monotematické fantazie, které zahrnují vědomí dítěte. Kresba takových fantazí je konkrétní a směšná. Často jsou před sebou obrazy fantastických nemocných dětí, to je fantazie v kombinaci s vizualizací fantastických myšlenek. Takové fantazie je možné podle druhu halucinací představivosti, kdy se objevují fantastické obrazy s povahou násilí nad vůlí dítěte. Hlavní linie chování v těchto případech je určena fantazií, která zcela obklopují okolní skutečnost a děti s přesvědčením brání existenci fantastických fikcí.

Takže určitá "preference" afektivních poruch je charakteristická pro různé ontogenetické období vývoje dítěte: adynamické deprese s volitelným mutismem a regrese dovedností, řeč, mánie s nedůvěrou a katatonickými poruchami, somatizace s převahou v struktuře deprese jsou častější až do 3-5 let ; deprese se poruchami sebevědomí, poruchy depersonalizace se tvoří po dosažení věku 3-5 let; deprese s myšlenkami viny, melancholické iluze jsou zvláštní pro děti starší než 5-6 let; Efektivní poruchy maskované psychopatickým chováním jsou charakteristické pro děti, které prošly obdobím první věkové krize. Efektivní poruchy u dětí jsou také charakterizovány variabilitou, citlivostí na exogenní vlivy, někdy sezónností a obměnou stavů v průběhu onemocnění. V dětství jsou možné jednak jednoduché, jednak komplexní afektivní syndromy. Jejich rozmanitost jde daleko za maskovanou a somatizovanou depresi, kterou jiní vědci omezili afektivní poruchy u dětí.

Průběh afektivních poruch v dětství. Sociální studie [Bashina V.M., Simashkova N.V., 1989] ukázaly, že v přístupech / 4 případech dochází k odlišnému paroxysmálnímu průběhu onemocnění tím, že vzniká nedostatek osobnosti. V těchto případech se zpravidla objevuje komplikace psychopatologického obrazu v útocích z úzkosti na afektivní-bludnou, afektivně halucinogenní, afektivní-dynamickou a dokonce až katatonickou-regresivní. V téměř 50% případů jsou záchvaty onemocnění prostého afektivního a afektivního neurózu rozptýleny polymorfními epizodami, jejichž struktura kromě samotných afektivních poruch zaznamenává akutní smyslové bludy a halucinace. V osobnostní struktuře těchto pacientů se objevují znaky mladistvosti a pseudopsychopatického chování. Nicméně, tito pacienti jsou schopni pokračovat v jejich vzdělávání a práci. A nakonec v dalších 4/4 případech po jednom nebo několika útocích postup postupuje regresivně. Ukázalo se, že většina pacientů měla vyšší nebo střední odborné vzdělání a zabývala se vysoce kvalifikovanou prací.

Významný dopad na rehabilitaci osob, které se v dětství nemocí projevuje, je včasná a správně nastavená nápravná, pedagogická, logopedická a psychologická práce v kombinaci s aktivní terapií, která se v těchto případech provádí s příslušnými věkovými korekcemi.

Syndromická neúplnost afektivních poruch, jejich roztříštěnost, rozmanitost a variabilita symptomů v raném dětství přirozeně komplikují nosologickou diagnostiku, tj. Přiřazení afektivním psychosům (maniodepresivní psychóze), endogenním poruchám nepsychotické úrovně, reaktivní depresi nebo schizofrenii. V tomto ohledu můžeme pouze zdůraznit, že psychogenní deprese jsou jednoduché, mohou vždy najít reflexi psychoaktivních akrecí, zkušeností spojených s traumatickou situací; jsou monofázní, obvykle se snadněji zastavují. Maskované psychopatické poruchy mánie, obsedantní deprese, dysforická deprese mají tendenci být delší. Adynamická deprese s mutismem, maniami s katatonickými symptomy jsou prognosticky nejméně příznivá.

Deprese v cyklu cyklotimu, stejně jako mánie, je často charakterizována tvorbou reaktivní fáze, převahou jevů reaktivní lability v mezifázových obdobích, ale s tendencí k postupnému prodlužování trvání fází, přičemž se udržuje vysoká aktivita dítěte, schopnost učit se a podle údajů s tendencí k vysoké sociální rehabilitaci. Komplikace klinického obrazu afektivních poruch způsobených kombinací druhého s příznaky těžších registrů při opakovaných záchvatech onemocnění, vyhlazení afektivních poruch, zvýšení osobnostních změn až po vznik defektu podobného oligofrenu jsou charakteristické pro průběh afektivních poruch u schizofrenie.

Při léčbě těchto onemocnění by měla být zvážena diagnóza dětských afektivních poruch v rámci psychotických nebo non-psychotických endogenních afektivních poruch.

Afektivní poruchy u dětí

K afektivním poruchám u dětí patří poruchy nálady (jejich vzestup nebo pád), které zaujímají hlavní místo v klinickém obrazu onemocnění, vykazují známky postupného ukončení a vyznačují se návratem do předchozího zdravotního stavu po útoku. 570

V současné době jsou afektivní poruchy u dětí a dospívajících zvažovány v rámci maniodepresivní psychózy, tj. Afektivní psychózy (podle moderní terminologie) a jejích mírných forem - cyklothymie, schizofrenie, reaktivní stavy i organických lézí mozku

Klinický obraz afektivních poruch u dětí je charakterizován změnou nálady ve formě poklesu, deprese nebo nárůstu, což je doprovázeno snížením nebo zvýšením aktivity v řeči a motorických sférách se změnami v somatické sféře. Velmi často u dětí jsou afektivní poruchy kombinovány s psychopatickými znaky v chování, tikách, obsesích a ve věku po třech letech spolu s výše popsanými příznaky mohou být pozorovány depersonalizace, katatonické a halucinace.

Efektivní poruchy mohou být monopolární a bipolární. Průtok je obecně fázový, s dobře definovanými útoky - jedinou, opakovanou nebo sériovou. Pokud jde o odchod z útoku, je poskytování plného návratu na předčasnou úroveň v dětské psychiatrii relativní, protože odchod z fáze dítěte koreluje nejen s vymizením samotné afektivní poruchy, ale také s odlišnou věkovou dobou, která opouští onemocnění. Zvláštní význam má souvislost afektivní fáze s kritickými obdobími ontogeneze. To je nejvíce nebezpečné v období života dítěte od 12 do 20 měsíců. Souvislost s emotivním útokem s ním často vede k silné regresi všech fungujících systémů dítěte podle typu "duševního vyčerpání".

S vývojem afektivních poruch u dětí mladších 10 let jsou zvláště často maskovaní somatovegetativními, motorickými a behaviorálními poruchami. Obecně platí, že zkušenosti ukazují, že u dětí jsou kombinované afektální poruchy komplexnější afektivní syndromy charakteristické pro schizofrenní nebo schizoafektní psychózu a jednodušší pro afektivní afektivní psychózu.

Vlastnosti jednotlivých afektivních syndromů u dětí.

Deprese. Melancholická deprese se může vyvíjet od prvních let života dítěte. Útoky tohoto onemocnění začínají zjevením rostoucí lhostejnosti, motorické letargie, nečinnosti se ztrátou emočních projevů, poklesem nálady. U dítěte neexistují žádné důvody k otěhotnění nebo někdy k pláči. Děti, dříve přátelské, aktivní, mlčí, ráno se zvedají. Být zvednutý, po dlouhou dobu zůstat pomalý, lhostejný, máte unavený vzhled. Obličej se stává bolestným výrazem, kůže - šedivý odstín. Pohyb zpomaluje (při chůzi, dítě, jako by mu táhlo nohy). Děti odmítají hry a procházky. Pokud se pokusí hrát, je ve hře monotónka. Řeč je modifikována, stane se tichá, rozmazaná, fráze - zkrácená nebo nesouvislá. Děti téměř přestávají vyjadřovat své touhy a téměř neodvolávají příbuzné. Spánek je rušený, později zaspí a probuzení bez pocitu svěžesti, jsou zaznamenány, probuzení a lezení v noci jsou časté; snížení chuti k jídlu.

Období inhibice mohou být nahrazeny stavy úzkosti, které mohou být v různých časových dnech vyjádřeny v různých stupních. Ráno jsou děti depresivní a neaktivní, nehrají nic, jen někdy bezcílně se pohybují z místa na místo. Večer se objevuje oživení, schopnost reagovat na náklonnost, ačkoli se ztrátou bývalé živosti a synthony. Někdy je trochu živější po zapálení. V takových státech existuje vždy nesoulad mezi špatným somatickým vzhledem, špatným zdravotním stavem a absencí jakékoliv somatické nemoci jakéhokoliv druhu.

Depresivní stavy se stanou výraznějšími a nastíněny po věku 3-4 let, kdy děti získají schopnost vyjádřit je slovně, i když elementární. V těchto případech se stěžují na bolest bez jasné lokalizace (v pažích, nohou, břicho), únava, neochota pohybu. Starší děti mluví o nudě (méně často touží), o jejich platební neschopnosti a o komunikaci s vrstevníky, že mají všechny vzpomínky na smutný obsah.

Když závažnost tohoto stavu změkne, zůstává monotónnost postižení a nízká pohyblivost, která je pro zdravé děti neobvyklá, na dlouhou dobu.

Útok může trvat 3-5 týdnů, ale někdy trvá 4-6 měsíců. U dětí se vyskytují i ​​delší depresivní stavy s malými změnami nálady - až 3-5 let. Ve druhém případě může dojít ke změně psychopatologické struktury deprese s vytvářením smíšených stavů ve formě adynamické, slzné, astenické deprese s únavou a znaky podrážděné slabosti. Současně se mohou také měnit poruchy motoru - od inhibice s téměř úplnou akinezi až po motorický neklid a neklid.

Ideální vyjádření státu závisí na věku: od senostalgických stížností v prvních letech života až po stížnosti na "nuda", "touhu" a pak na vyjádření myšlenek o méněcennosti a nakonec "viny".

Při melancholické depresi jsou vždy projevovány somatovegetativní příznaky ve formě přecitlivělosti na chladu, asperita, pocení, palpitace, nízký krevní tlak, ztráta chuti k jídlu a tělesná hmotnost, stejně jako příznakový komplex bakteriózy. Proto se tyto děti předtím, než se dostanou k psychiatrům, obvykle podrobí vícečetným vyšetřením v somatických institucích různých profilů.

Adynamická deprese u dětí je charakterizována letargií, pomalostí, sníženým zájmem o životní prostředí, monotonií chování a zúžením rozsahu zájmů (téměř všechno). Nálada je monotónní s lhostejností, ale v těchto případech není typická deprese. Nálada postrádá labilitu. Děti dělají stížnosti. Komunikace je frustrovaná. Motorická letargie převažuje se slabostí, prodlouženým pobytem v rovnoměrném postoji. Hyperestézie je možná, když hluk, hlasitý hlas nebo hudba způsobují úzkost dítěte. Za těchto podmínek mají některé děti tik, změny postoje, skloněné držení těla, senilní chůzi. Adynamia je doprovázena pocity únavy a lhostejnosti. Pokud se děti poslouchají vůli svých příbuzných, snaží se hrát, pak hbitě posunou hračky a brzy je opustí. Impuls k jednání někdy způsobuje rychlé vysušení podráždění, nespokojenosti.

Adynamická deprese u dětí do 3-4 let se někdy objevuje s jevy volitelného mutismu. Děti přestanou mluvit, neptejte se na otázky a neodpovídají jim samy, i když mohou občas splnit primitivní požadavky. Jejich chování je stereotypní, v některých případech částečná regrese řeči, obnovení raných primitivních forem činnosti.

Denní fluktuace chování v těchto případech jsou minimální, večer je prakticky žádná úleva, ani motorové oživení. Vzhled dítěte se mění: oči jsou zaniklé, obličej ztrácí expresivitu, amymie se stává viditelná, plasticita pohybů se ztrácí, kůže se stává zemitá, chuť k jídlu je snížena.

Ti kolem dítěte mají předpoklad o snížení inteligence, protože děti zřejmě ztrácejí své nově získané znalosti a dovednosti a nezapamatují si pohádky a básně.

Odstupňování dítěte od tohoto stavu je postupné, ale je třeba si uvědomit, že s dostatečně dlouhou depresí jsou některé vývojové prodlevy možné s regresem prvních a dříve získaných schopností dítěte. Tyto jevy jsou však reverzibilní. Trvání adynamické deprese z několika týdnů na 3-4 měsíce.

Astenická deprese se vyznačuje nízkou náladou, zvýšeným vyčerpáním, pocity bezmocnosti a příznaky podrážděné slabosti s snadno vznikajícími rozmary a pláčem. Zdraví pacientů s tímto typem deprese se mnohokrát mění během dne.

V každé činnosti se rychle začíná vyčerpání, kdy je obtížné provádět nejjednodušší úlohy herního plánu a přechod z jedné činnosti do druhé s dosažením úplnosti. Současně dochází k rychlému vyčerpání zájmu o zahájení podnikání. Zároveň je často spjatá s vědomím dítěte o jeho nekonzistenci. Tyto děti obvykle mají mnoho stížností na algickou povahu, těkavé bolesti, které analgetika nezbavuje. Časté stížnosti na nudy a neschopnost zastavit se cokoli.

Tyto děti se stanou insolventní v mateřské škole, sotva se jim podávají, nemají čas jíst navržené jídlo včas. Zastavují účast ve všeobecných třídách, stávají se nepřítomnými, neodpovídají na otázek, neposlouchají čtení, nenapomínají navrhované verše, přestanou se účastnit her se svými vrstevníky, jsou dotyčné. Občas mají zvýšený pocit slzosti bez vysvětlení příčiny slz. Občas spí, někdy se opakují sny o smutném obsahu; somatovegetativní projevy jsou vždy výrazně výrazné.

Když je astenická deprese charakterizována variabilitou její hloubky a tendencí měnit nejen jiné typy depresivních stavů (melancholické nebo úzkostné typy), ale také normometrii, tj. Vynechání deprese. Trvání astenické deprese je obvykle několik týdnů až 2 až 4 měsíce.

Úzkostná (rozrušená) deprese. Tato varianta deprese u dětí je charakterizována nízkou náladou se ztrátou sebevědomí, poklesem aktivity, plachostí, zvýšenou citlivostí a celkovou letargií; oni mají periodicky strach během 24 hodin, v kombinaci s hysteroformním chováním. Úzkost je nezodpovědná, její hloubka kolísá a pravidelně dosahuje úrovně raptoidu. Nezměrná podrážděnost se zvyšuje. Děti spěchají, křičí, škrábávají si tváře, ruce, spěchají na podlahu, někdy se někde snaží, aniž by vysvětlovaly něco, aniž by věnovaly pozornost požadavkům druhých. Depresivní postižení v tomto období je velmi labilní, nyní je namalováno nespokojeností, pak s úzkostí, nyní se smutkem a je doprovázeno plačem. Pozorované vaskulárně-vegetativní poruchy se zarudnutím nebo bledostí pokožky, pocením, střídáním se třesavkou, náhlym žíráním nebo hladem (až do bulimie), hyper- a hypotermie. Tyto jevy připomínají diencefalické poruchy. Někdy se úzkost náhle zastaví. U dětí starších 5 let se mohou projevit blízké sebepoškozování, touha sebe sama být špatná. Takové stavy úzkosti mohou být v průběhu dne různé. Večer se stav může poněkud zlepšit, ale nespokojenost s podrážděností snadno vyvstává nebo úzkostná úzkost nahrazuje úzkost.

Stav úzkostné deprese u dětí někdy připomíná depresi s agitací v pozdějším věku, ale na rozdíl od nich, jsou zbaveni hypochondriacity a mají více somatovegetativních poruch. Komunikace dětí s příbuznými v úzkostné depresi je naprosto rozrušená, protože touha přátel komunikovat s nimi zvyšuje podrážděnost, úzkost a dokonce i sebe-agresi. Trvání úzkostné deprese trvá několik týdnů až 2 až 4 měsíce.

Deprese s myšlenkami viny je nejblíže klasickému endogennímu typu deprese s charakteristickou trojicí. Nálada je snížena, výraz dětí je bolestivý, jsou neaktivní. V těchto případech se také zaznamenávají výkyvy nálady nálady, večer nebo před spánkem v noci se úzkostná úzkost zvyšuje (často je to bezcílná chůze). Při prohlubování skutečného depresivního stavu u dětí starších 4 - 5 let může dojít k stížnostem na nepříjemné nebo bolestivé pocity v různých částech těla. Někdy existují stížnosti, které odrážejí pocity nudy, viny, sebehodnoty, sebepoškozování. Ale takové myšlenky méněcennosti se liší v naivním obsahu (do jisté míry se podobají představám viny "malého rozsahu" starších osob). V některých případech se děti nazývají "špatnými", omlouvají se za minulou malomoc, slibují poslouchat. Někdy tyto stejné zkušenosti přicházejí v podobě přehnaného pocitu sebedůvěry pro druhé nebo pro každého a všechno, když děti říkají: "Každý je omlouván, nebe, země..." Fragmentární formy fantastického melancholického deliria s pocity smrti, pocity " nemocí ve všech. "Nihilistické projevy jsou obvykle nestabilní. Je třeba také poznamenat, že děti, které chtějí zemřít, zřídka zažijí pocit vlastní smrti.

Vzhled dětí s tímto typem deprese je charakterizován starým vzhledem; děti vypadají, že se zřítí, jejich hlavy jsou spuštěny a vtaženy do ramen, opírají se nohama, když chodí. Stává se mrzutým projevem, snaží se šeptat. Spánek a chuť k jídlu jsou rozrušené.

V záchvatech deprese s představami o vinu existuje také smyslný nesmysl s příznakem Capgra - Fregoli. Děti v těchto případech vnímá životní prostředí ve dvou plánech - skutečné a iluzorní, existuje příznak negativního a pozitivního dvojčata a často se jedná o zlo zvíře. Děti se někdy vnímají ve dvou plánech; Jedno dítě se představuje jako doma a zároveň bojuje s černými silami. Rychlá, konzistentní změna příznaku negativního dvojčata se symptomem pozitivního dvojčete je také charakteristická. Tyto poruchy jsou spojeny nejen s hloubkou depresivního stavu, ale také s různými stupni mentální zralosti dětí. U pacientů starších 5 - 6 let je pozorována znatelná komplikace poruch myšlenek a přípravek Capgra-Fregoli je převážně u dětí starších 6 - 8 let.

Deprese s myšlenkami viny je často nahrazena smíšeným stavem charakterizovaným sníženou náladou bez myšlenkové inhibice, ale motorickou letargií nebo akinezií. Takové děti tráví dlouhou dobu samy, téměř úplně imobilizované, doprovázené fantazií, obvykle ponuré a smutné. Děti přemýšlejí o smrti představením scén pohřbu. Ve snech zažívají katastrofy se smrtí samých a svých blízkých. Úzkost v takových případech může být nahrazena depresí s lstivostí.

Deprese s dysforií je charakterizována mírným postižením touhy, s převažující nespokojeností, která je zaměřena na jiné a agresivitou. Charakteristické jsou zvrácené fantazie subjektu zničení, vraždy. Chování je poznamenáno nestabilitou, afektivní výbušností s pochmurností, která dává depresi dysforický odstín. Když je v těchto případech vážný stav, jsou časté obavy z vlastního života, bez prohlubování skutečné deprese.

Deprese s posedlostí se vyznačuje přítomností motorických a ideologických posedlostí, fóbií na pozadí nízké nálady, algických pocitů. Spojení mezi hloubkou deprese a nárůstem posedlosti je patrné. V takových případech se děsivý strach projevuje depresivním stavem, děti se bojí umírání, ztrácejí své blízké. Často označovali agresi zaměřenou na sebe. V těchto případech deprese maskuje psychopatické chování.

Deprese s depersonalizačními poruchami. Tento typ afektivních poruch se vyskytuje u dětí 3 a více let. V období první věkové krize, k níž dochází v této fázi, nastává první forma sebevědomí, začíná se dítě jasně odlišit od okolních animovaných a neživých objektů. Toto rozlišování je doprovázeno uvědoměním tělesných částí tělesné integrity, jejich činů samotných. V depresi je toto sebevědomí rozrušeno a v souladu s tím dochází k zvláštním porušením. Takové poruchy zahrnují především duševní poruchy sebevědomí dítěte, tj. Porucha v schopnosti rozlišit mezi sebou a ostatními, doprovázená alarmujícím vlivem; porušení vědomí já, nahradím ji jiným já, když děti začínají trvale opouštět své jméno, přestat reagovat na jejich jméno. Odmítnutí jménem osoby obvykle není opraveno přesvědčováním a objasněním, přestože děti nerozumějí důvodu jejich zkušeností. Tyto stavy se vyznačují každodenními výkyvy. Ve večerních hodinách děti začnou reagovat na své jméno. Dále je třeba poznamenat, že tyto poruchy nejsou spojeny s reinkarnací v hře.

Kromě poruch sebevědomí sebe sama dochází k porušení vnímání jejich fyzické integrity, tj. Fyzického sebevědomí, kdy jednotlivé části těla a jeho členů již nejsou vnímány jako nemocné ve své jednotě a jako své vlastní. Tento pocit je doprovázen úzkostí, pláčem, úzkostí, někdy s prvky agitovanosti. Děti si stěžují, že "ruce jsou špatné, nejsou dodržovány," někdy jsou vyzváni, aby je zachránili před "touto špatnou rukou. navázat to s obvazem... "Odcizení fyzické integrity nastává jak na pozadí odcizení duševního sebevědomí, tak bez něj.

Existují případy porušování právních předpisů v podobě odcizení akcí, když nemocné děti ztrácejí důvěru v provádění svých činů. V těchto případech se děti zděšeně zeptávají: "Oblékala jsem se. "," Jsem pil nebo nepil? ". Při tom opakují stejnou akci několikrát, zažívají zmatek z porušení vnímání svých vlastních činů. Znalost aktivity se týká jednoho z hlavních znaků sebevědomí. Tato porušení jsou zpravidla pozorována na pozadí prohlubující se deprese a výskytu úzkosti a zmatení.

Konečně mohou docházet k porušení ve formě odcizení pocitů, spánku, poruch vnímání věku a vlastního pohlaví a obecně čas - příznaky již viděného, ​​urychleného toku času se strachem ze stáří a krátkého života.

Pod uvažovanou varianta deprese existuje také derealizace. Obvykle je to jednoduché a přichází ke stížnostem na fuzzy, mlhavé, "jako ve snu", "nepochopitelné" vnímání životního prostředí. Ale takové zkušenosti jsou obvykle nestabilní, epizodické. Jde o to, že fenomény autopsychické, nikoliv alopsychické depersonalizace, jsou pro děti významnější. To se zjevně vysvětluje zvláštností ontogeny dítěte, menší význam pro dítě fenoménem vnějšího světa ve srovnání s větším významem jeho vlastní osobnosti.

Mania. Hypomanie u dětí je charakterizována zvýšenou náladou s rysy veselí, motorickým nepokojem. Pohyby se stanou zametáním, nepřesnými, napodobují reakce, oživují se grimasy. Oči se stanou brilantní, výraz obličeje radostný. Ideální vzrušení se projevuje formou expresivity, řeči se urychlují, konstantní skoky z jednoho tématu do druhého. Pozornost se stane povrchní, s rysy hypermetamorfózy. Výkazy odrážejí přecenění jejich síly, spokojenost s "jejich" úspěchy. Děti dělají tváře, klauna, ztrácejí skromnost. Zdá se však, že se necítí unaveni. Zájem o vrstevníky nezmizí, ale komunikace s nimi kvůli uvedeným behaviorálním funkcím je obtížná.

U takových dětí dochází k oživení instinktů a chutí. Spánek je obtížný, doba nočního spánku je snížena, děti odmítají spánku v denní době. Chuť k jídlu může být normální.

Hloubka hypomanie se mění s různými dětmi, stejně jako s jedním během útoku, někdy dosahuje výrazné mánie.

Neproduktivní mánie je charakterizována bláznovstvím, poklesem kritiky vlastního chování, rysy útočení, odmítnutím pohonů, nepokojem s motorem, absencí jakékoliv produktivity v hře; účelná činnost je obecně nemožná.

Mania, maskovaná psychopatickým chováním, je pozorována zvlášť často. U některých dětí je instinktivní život s disinhibicí primitivních pohonů ostře zřetelný, v jiných se objevuje ideologické vzrušení ve fantazii, monotónní hraní hobby ("fantastická mánie"). Ovlivnění v těchto stavech je nestabilní, někdy dosahuje stupně vyvýšení. Děti jsou velmi přetrvávající při realizaci svých toužeb, arogantní; snadno se hádají, někteří mají afektivní výbušnost s agresí, zřídka s hysteroformou. Charakterizováno zvýšeným hněvem s impulsivitou, agresí. Řeč je zrychlená, někdy s prvky "řeči tlaku" a hypermetamorphosis pozornosti. Pacienti jsou náchylní k klaunování, imitace, vtipy. Emocionální imunita, nedostatečná reakce na selhání jsou pro ně typické. Chování jako celek je také neproduktivní. Večer zvýšil úzkost, zlost, žertíky. Zaznamenávají se poruchy zaspávání, a to i bez spánku během dne, stejně jako brzy se probudit bez pocitu únavy.

Mania s zmateností a katatonicko-regresivními příznaky je charakterizována zvýšenou náladou, dezorientací v životním prostředí a ve vlastní osobnosti a někdy i absurdním chováním. Tlak řeči, nesouvislost řeči ve formě křiků, samostatná slova, fráze přitahují pozornost. Vyjádřené vzrušení ve formě běhu, skákání s přijetím uměleckých póz. Tam je pozornost hypermetamorphosis. Děti jsou konfliktní, impulzivní. Přirozené instinkty a chutě jsou posíleny, zručnosti čistoty, ztráta skromnosti. Děti jíst nenápadně, polykání potravin v kusech. Mohou také otevřeně masturbovat. Pacienti odolávají vyšetření, jsou vůči rodičům lhostejní, nepoznají personál.

Útoky onemocnění s popsanými typy manických poruch se vyskytují subakutně, akutně, trvají určitou dobu od několika týdnů až několik měsíců a někdy jsou delší. Zvláště výrazná tendence k dlouhodobému toku maskovala mania s psychopatickým chováním. Mohou se táhnout několik let. V dětství může být jasně vyhlášený bipolární kurz a v některých případech dochází ke změně depresivních stavů hypomániového typu kontinua. Někdy může být jistá sezónnost afektivních poruch.

Je třeba podrobně zvážit afektivní poruchy s nevrozenými projevy v motorické sféře ve formě tiků, hyperkinézy, nepotřebných pohybů nebo obav z primitivního obsahu. Deprese v těchto případech je vymazána a rohože a hypomanie jsou zpravidla neproduktivní.

Afektivní poruchy lze také kombinovat s autistickou fantazií. V některých případech je fantazie úzce spojena s intimními osobními zkušenostmi a je doprovázena egocentrickým projevem. Podle Piagetu jsou takové fantazie v normální ontogenezi charakteristické pro hry 1,5-2 letých dětí ponořených do světa fantasie. V těchto případech se hra odehrává pouze na ideové úrovni, jen někdy doprovázená špatnými stereotypními akcemi v podobě manipulací se stuhami, lany, holemi a papírem. V jiných případech se fantazie a odpovídající hrací aktivita stanou obsesivními. Záplet takových fantazínek prakticky neodráží skutečnost a je rozvíjen v rámci jednoho, méně často několika opakujících se témat. Takové fantazie obvykle vznikají během období první věkové krize ve formě tzv. Zlaté dětské lži. S přeměnou stavu, vyblednutím afektivních poruch, vzhledu změn osobnosti, autismu a emocionální devastace se objevují stálé, téměř monotematické fantazie, které zahrnují vědomí dítěte. Kresba takových fantazí je konkrétní a směšná. Často jsou před sebou obrazy fantastických nemocných dětí, to je fantazie v kombinaci s vizualizací fantastických myšlenek. Takové fantazie je možné podle druhu halucinací představivosti, kdy se objevují fantastické obrazy s povahou násilí nad vůlí dítěte. Hlavní linie chování v těchto případech je určena fantazií, která zcela obklopují okolní skutečnost a děti s přesvědčením brání existenci fantastických fikcí.

Takže určitá "preference" afektivních poruch je charakteristická pro různé ontogenetické období vývoje dítěte: adynamické deprese s volitelným mutismem a regrese dovedností, řeč, mánie s nedůvěrou a katatonickými poruchami, somatizace s převahou v struktuře deprese jsou častější až do 3-5 let ; deprese se poruchami sebevědomí, poruchy depersonalizace se tvoří po dosažení věku 3-5 let; deprese s myšlenkami viny, melancholické iluze jsou zvláštní pro děti starší než 5-6 let; Efektivní poruchy maskované psychopatickým chováním jsou charakteristické pro děti, které prošly obdobím první věkové krize. Efektivní poruchy u dětí jsou také charakterizovány variabilitou, citlivostí na exogenní vlivy, někdy sezónností a obměnou stavů v průběhu onemocnění. V dětství jsou možné jednak jednoduché, jednak komplexní afektivní syndromy. Jejich rozmanitost jde daleko za maskovanou a somatizovanou depresi, kterou jiní vědci omezili afektivní poruchy u dětí.

Při léčbě těchto onemocnění by měla být zvážena diagnóza dětských afektivních poruch v rámci psychotických nebo non-psychotických endogenních afektivních poruch.

Kromě Toho, O Depresi