Vlastnosti, pravidla a vedlejší účinky přípravku Amitriptylin

V životě existují různé potíže, které způsobují vážné poškození zdraví a nervového systému člověka. Aby se vyrovnali se stresem, emočním utrpením nebo nemocem, lékaři předepisují použití speciálních léků - antidepresiv.

Ale stejně jako jiné léky se mohou nejen léčit, ale i poškodit, proto před použitím je třeba si přečíst pokyny a věnovat pozornost stávajícím kontraindikaci a možným vedlejším účinkům. Jedním z nejoblíbenějších a nejúčinnějších léků této skupiny je amitriptylin.

Složení, vlastnosti a formulář pro uvolnění

Amitriptylin má výrazný sedativní a tymoanaleptický účinek.

Amitriptylin je antidepresivum se sedativním, anti-vředovým a protizánětlivým účinkem. Jeho hlavní účinnou látkou je amitriptylin hydrochlorid. Pomocnými látkami jsou monohydrát laktózy, stearát vápenatý, koloidní oxid křemičitý, želatina, kukuřičný škrob a mastek.

Lék je dostupný ve formě roztoku a tablety s kulatým tvarem, oboustranně konvexní, žluté, ve filmovém povlaku.

Účinek činidla je založen na potlačení zpětného vychytávání neuronů dopaminu, norepinefrinu a serotoninu. Lék má centrální analgetikum, protivobulimicheskoe a protivředový účinek, pomáhá při eliminaci noční enurézy - močové inkontinence.

Jako antidepresivum plně působí po 2-4 týdnech pravidelného užívání drogy.

Při předepisování musí lékař vzít v úvahu možné vedlejší účinky přípravku Amitriptylin, takže může být riskantní pokusit se s lékem léčit.

Účel a použití léku

Rozsah této drogy je poměrně široká, protože je schopna léčit nejen deprese odlišné povahy, ale také různé ulcerativní léze gastrointestinálního traktu, bolesti hlavy, a je také používán jako profylaktické proti migréně.

Aplikujte lék na depresi různé etiologie

Hlavními indikátory pro předepisování Amitriptylinu jsou následující stavy nebo nemoci:

  • Psychózy proti schizofrenii.
  • Smíšené emocionální poruchy.
  • Nervová forma bulimie.
  • Porušení chování.
  • Močová inkontinence (v případech, kdy je enuréza vyvolána slabým svalovým tonusem močového měchýře).
  • Chronické bolesti (atypická bolest v obličeji, revmatické bolesti a utrpení u pacientů s rakovinou, diabetická a posttraumatická neuropatie, neuralgie po herpesu).

Léčba se projevila dobře se zvýšenou vzrušivostí, nervozitou, poruchami spánku u pacientů s alkoholismem.

Pravidla pro správu léků:

  • Když užíváte lék, dávka se postupně zvyšuje, od dospělých 25-50 mg denně. Vezměte pilulku v noci, omyjte ji vodou a nepoužívejte. Během týdne může dávka vzrůst na 150-200 mg denně. Tato dávka by měla být rozdělena do tří dávek.
  • Můžete dávku zvýšit na 300 mg denně, pokud tělo neodpovídá na to, že lék užívá pozitivně. To může být provedeno po konzultaci s lékařem, vzhledem k možným nežádoucím účinkům Amitriptyline. Po depresivních symptomech úplně poklesne nebo zmizí, dávka se během dne sníží na 50-100 mg léku.
  • Léčba se považuje za neúčinnou a podléhá zrušení, pokud se pacient po uplynutí jednoho nebo dvou týdnů po sobě necítí zlepšení po použití léku.
  • U starších pacientů s malými zdravotními problémy se obvykle léky předepisují v dávce 30 až 100 mg denně. Když se stav pacienta vrátí k normálu, přejděte ke snížené dávce v rozmezí 25-50 mg.
  • Při prevenci migrény a při léčbě chronických bolestí hlavy, stejně jako při jiných projevech neurologické bolesti, je pacientovi předepisován amitriptylin v dávce 12,5 mg až 100 mg denně.
  • V depresivních podmínkách u dětí ve věku od 6 do 12 let jsou děti vypouštěny v dávce 10-30 mg denně nebo vypočtené pomocí vzorce 1-5 mg na kilogram hmotnosti. Lék je rozdělen do několika dávek.
  • Při inkontinenci přes noc u dětí ve věku 6-10 let se lék podává přes noc, 10-20 mg denně, adolescenti od 11 do 16 let dostávají v této situaci 25-50 mg amitriptylinu za 24 hodin.
  • U intravenózních infuzí nebo při intramuskulárních injekcích musí být léčivo podáváno pomalu, 4x denně, dávkou 20-40 mg. Doba trvání léčby je od šesti měsíců do 8 měsíců.

Kdo a kdy je Amitriptylin kontraindikován?

Při pěstování formy hypertenze je užívání léku zakázáno!

Droga obsahuje následující kontraindikace:

  • Přecitlivělost na hydrochlorid amitriptylínu nebo jiné složky přípravku.
  • Věk dětí do 6 let.
  • Těhotenství
  • Doba kojení.
  • Vysoký krevní tlak.
  • Problémy s kardiovaskulárním systémem (poruchy vedení vedení myokardu).
  • Atonie močového měchýře.
  • Onemocnění jater a ledvin v akutní fázi.
  • Hypertrofie prostaty.
  • Střevní obstrukce paralytické povahy.

Historie těchto kontraindikací znemožňuje použití Amitriptylinu.

Jaké vedlejší účinky to může způsobit?

Při předepisování léku se lékař vždy zaměřuje na možné vedlejší účinky amitriptylinu a žádá pacienta, aby byl více pozorný vůči možným projevům reakce. Pokud se objeví následující příznaky, dávka se nejčastěji snižuje, aby se pacient mohl postupně stát závislým, nebo je droga zrušena, pokud se cítíte příliš nemocná.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří poruchy močení, sucho v ústech, určitý pokles vidění, zvýšený nitrooční tlak, zácpa, střevní obstrukce funkčního typu, hypertermie - zvýšená tělesná teplota.

Při užívání léku se mohou objevit bolesti hlavy, závratě, ospalost a pocit sucha v ústech.

Kromě těchto nežádoucích účinků se může pacient stěžovat na následující stavy:

  • Zvýšená únava, slabost.
  • Stav spánku.
  • Zmatené vědomí.
  • Závratě.
  • Zvýšená podrážděnost.
  • Sny noční můry.
  • Nespavost.
  • Halucinace
  • Rozptýlení, porucha pozornosti.
  • Chvějící se končetiny.
  • Porucha pohybu (ataxie).
  • Křeče.
  • Pocit plazení, brnění, poruchy citlivosti (parestézie).
  • Vypadávání vlasů
  • Svědění kůže a sliznic.
  • Urtikaria
  • Purpura (menší krvácení v kůži a sliznicích).
  • Zvětšené lymfatické uzliny.
  • Izolace mléka z mléčných žláz u nedojčivých a netehotných žen, stejně jako u mužů - galaktorea.
  • Poruchy impotence
  • Závratě varlat.
  • Snížení nebo zvýšení sexuální potřeby.
  • Tachykardie.
  • Arytmie.
  • Průjem
  • Žloutenka
  • Zvýšená aktivita jaterních enzymů.
  • Nevolnost, zvracení.
  • Bolest a nepohodlí v epigastrické oblasti.
  • Anorexie.
  • Změňte barvu jazyka.
  • Stomatitida

Takový významný počet možných nežádoucích účinků znamená, že pacient potřebuje pečlivě sledovat změny ve svém stavu, zejména se zvyšujícím se dávkováním léčiva. Všechny negativní projevy musí být hlášeny svému lékaři, aby rozhodl o snížení dávky nebo o přerušení léčby a přechodu na jinou drogu.

Známky a nebezpečí předávkování

V případě předávkování se toxické příznaky objeví během několika hodin.

Při užívání přípravku Amitriptylin existuje riziko předávkování, ale jeho projevy souvisejí s množstvím užívaného léčiva a mohou se projevovat různými způsoby u pacientů různého věku, pohlaví a zdravotního stavu.

Předpokládá se, že užívání léku více než 500 mg u dospělých pacientů vede k příznakům mírné nebo těžké hladiny. Dávka 1200 mg nebo více je fatální. U dětí mohou velmi vážné stavy a úmrtí způsobit mnohem menší množství léků.

Pacienti mohou různými způsoby reagovat na použití vysokých dávek léku. U některých se příznaky pomalu rozvíjejí, postupně, jiné reagují okamžitě a násilně.

Následující projevy předávkování jsou obecně poznamenány:

  1. Křeče, záchvaty, ztráta vědomí, které mohou být komatózní, těžké potlačení centrálního nervového systému, narušení funkce dýchacího centra.
  2. Zvýšení tělesné teploty, sušení sliznic, retence moči, tachykardie (palpitace), mydriáza (rozšířené zornice), se střevní problémy motility (zpomalení).
  3. Při významném předávkování má pacient stoupající arytmii se zvýšenou srdeční frekvencí, může klesnout tlak, intraventrikulární blokáda, srdeční selhání, srdeční zástava.

Další informace o antidepresivách naleznete ve videu:

Pokud se vyskytnou příznaky předávkování, užívání přípravku Amitriptylin se zruší a přijmou se odpovídající opatření. Intramuskulárně nebo intravenózně podávaný physostigmin v dávce 1 až 3 mg jednou za dvě hodiny.

Je třeba zavést řešení pro udržení rovnováhy elektrolytů, vyrovnávání krevního tlaku a odstranění dalších příznaků předávkování. Pacient zůstává pod lékařským dohledem po dobu nejméně 5 dnů, je třeba monitorovat srdeční aktivitu, protože tam mohou být nečekané odchylky, protože existuje riziko intoxikace a narušení srdce během 2 dnů po předávkování.

Interakce s jinými léky

Během doby užívání drogy nemůže pít alkohol

Při léčbě léky je nutné vzít v úvahu nejen vedlejší účinky amitriptylinu, ale také jeho možné interakce s jinými léky. Tento lék, pokud užíváte inhibitory MAO, může způsobit takzvaný serotoninový syndrom. Současně nejsou předepsány žádné dekongestanty, léky proti bolesti a jiné léky obsahující epinefrin, efedrin a příbuzné látky.

Současné užívání s antihistaminiky může zvýšit jejich účinnost, což vede k potlačení normálního fungování centrálního nervového systému. Pokud používáte Amitriptylin, ani bez jiných léků se nedoporučuje řídit vozidlo a používat složitá a nebezpečná zařízení a přístroje.

Společné podávání neuroleptik, antiarytmik, antihistaminik s amitriptylinem může vyvolat ventrikulární arytmii. Tachykardie může být spuštěna použitím antifungálních činidel.

Barbituráty mohou způsobit snížení účinnosti léku.

Existuje poměrně mnoho různých nebezpečných kombinací amitriptylinů s jinými léky, které pouze jednou podtrhují mimořádné nebezpečí samoobslužného zařazení takovéto komplexní drogy. Při porozumění s lékařem je nezbytné, aby byl seznam všech léků, které pacient užívá, a může negativně reagovat s antidepresivem.

AMITRIPTILIN

Farmakodynamika
Mechanismus antidepresivního účinku amitriptylinu je spojen s inhibicí zpětného neuronálního zachycování katecholaminů (noradrenalinu, dopaminu) a serotoninu v centrálním nervovém systému. Amitriptylin je antagonista muskarinových cholinergních receptorů v centrálním nervovém systému a na periferii má periferní antihistaminové (H1) a antiadrenergní vlastnosti. Také způsobuje anti-neuralgii (centrální analgetikum), proti vředům a antibakteriálním účinkům a je účinný při smáčedlování. Antidepresivní účinek se rozvíjí během 2-4 týdnů. Po zahájení aplikace.

Farmakokinetika
Biologická dostupnost amitriptylu s různými způsoby podání je 30-60%, jeho aktivní metabolit nortriptylin je 46-70%. Doba dosažení maximální koncentrace (Tmax) po požití 2,0-, 7,7 hodin. Distribuční objem je 5 až 10 l / kg. Účinné terapeutické koncentrace amitriptylu v krvi - 50-250 ng / ml, pro nortriptylin (jeho aktivní metabolit) 50-150 ng / ml. Maximální koncentrace v plazmě (Cmax) je 0,04-0,16 μg / ml. Prochází histohematogenní bariéry, včetně hematoencefalické bariéry (včetně nortriptyline). Koncentrace amitriptylinu v tkáních jsou vyšší než v plazmě. Komunikace s plazmatickými bílkovinami 92-96%. Metabolizuje se v játrech (demethylací, hydroxylací) při tvorbě aktivních metabolitů - nortriptylin, 10-hydroxy-amitriptylin a inaktivní metabolity. Plazmatický poločas je od 10 do 28 hodin pro amitriptylin a od 16 do 80 hodin pro nortriptylin. Vylučováno ledvinami - 80%, částečně žlučí. Kompletní odbavení během 7-14 dnů. Amitriptylin překračuje placentární bariéru a je sekretován do mateřského mléka v koncentracích podobných plazmě.

Indikace pro použití

Způsob použití

Tablety přípravku Amitriptylin jsou předepsány uvnitř (během jídla nebo po jídle).

Počáteční denní dávka přípravku Amitriptylin při perorálním podání je 50-75 mg (25 mg ve 2-3 dávkách), poté se dávka postupně zvyšuje o 25 až 50 mg, dokud se nedosáhne požadovaného antidepresivního účinku.

Optimální denní terapeutická dávka je 150-200 mg (maximální dávka se užívá v noci). U závažných depresí rezistentních na léčbu se dávka zvyšuje na 300 mg nebo více až na maximální tolerovanou dávku. V těchto případech je vhodné zahájit léčbu intramuskulárním nebo intravenózním podáním léku, přičemž se aplikují vyšší počáteční dávky, což urychluje tvorbu dávek pod kontrolou somatického stavu.

Po stabilním antidepresivním účinku se po 2-4 týdnech dávky postupně a pomalu snižují. V případě příznaků deprese v nižších dávkách se musíte vrátit k předchozí dávce.

Pokud se stav pacienta nezlepší během 3-4 týdnů léčby, je další léčba nevhodná.

U starších pacientů s mírnými poruchami v ambulantní praxi jsou dávky 25-50-100 mg (max) v rozdělených dávkách nebo 1 den za den v noci. Pro prevenci migrény, chronické bolesti neurogenní povahy (včetně prodloužených bolestí hlavy) od 12,5-25mg do 100mg / den. Interakce s jinými léčivými přípravky Amitriptylin zvyšuje depresi centrálního nervového systému pomocí následujících léků: antipsychotika, sedativa a hypnotika, antikonvulziva, centrální a narkotické analgetika, anestetika a alkohol.

Přiřaďte intramuskulárně nebo intravenózně. U těžkých depresí rezistentních na léčbu: intramuskulárně nebo intravenózně (podává se pomalu!) Podává se v dávce 10-20-30 mg až 4krát denně, dávka by měla být postupně zvyšována, maximální denní dávka 150 mg; po 1-2 týdnech začnou užívat drogu uvnitř. Děti starší 12 let a starší lidé dostávají nižší dávky a zvyšují je pomaleji.

Při kombinovaném užívání amitriptylinu s neuroleptiky a / nebo anticholinergními léky může dojít k febrilní teplotní reakci, může se objevit paralytická střevní obstrukce. Amitriptylin potencuje hypertenzní účinky katecholaminů, ale inhibuje účinky léků ovlivňujících uvolňování norepinefrinu.

Amitriptylin může snížit antihypertenzní účinek sympatolytik (oktadin, guanethidin a léky s podobným mechanismem účinku).

Při současném užívání amitriptylinu a cimetidinu se mohou zvyšovat plazmatické koncentrace amitriptylu.

Současné užívání amitriptylu s inhibitory MAO může být fatální. Přerušení léčby mezi podáváním MAO inhibitorů a tricyklickými antidepresivy by mělo trvat nejméně 14 dní!

Nežádoucí účinky

Kontraindikace

Předávkování

Interakce s jinými léky

Zvláštní instrukce

Formulář uvolnění

Popis řešení

Podmínky skladování

Při teplotách od 10 ° C do 25 ° C v suché, tmavé a nedostupné pro děti.

Doba skladovatelnosti je 2-3 roky (v závislosti na způsobu uvolnění a výrobci). Neužívejte po uplynutí doby použitelnosti uvedené na obalu!

Podmínky prodeje z lékáren - na předpis.

Synonyma

Složení

Amitriptylinem potahované tablety obsahují 0,2883 g (28,3 mg) amitriptylin hydrochloridu, což odpovídá 0,025 g (25 mg) amitriptylu.

Na 1 ml injekčního roztoku hydrochloridu amitriptylínu 10 mg (ve smyslu amitriptylinu)
Pomocné látky: glukóza, chlorid sodný, benzethoniumchlorid, voda na injekci.

Mezinárodní název: 5- (3-dimethylaminopropyliden) -10,11-dihydrodibenzocyklohepten.

Amitriptylin

Popis k 22. září 2014

  • Latinský název: Amitriptylin
  • ATC kód: N06AA09
  • Účinná látka: amitriptylin
  • Výrobce: Grindeks (Lotyšsko), Nycomed (Dánsko), Sintez (Rusko), Ozone (Rusko), ALSI Pharma (Rusko)

Složení

Amitriptylinové tablety a tablety obsahují 10 nebo 25 mg účinné látky ve formě hydrochloridu amitriptylínu.

Mezi další látky, ve formě tablet jsou následující: mikrokrystalická celulóza, mastek, monohydrát laktózy, oxid křemičitý, stearát hořečnatý, předželatinizovaný škrob.

Dalšími látkami v pilulkách jsou: stearan hořečnatý, bramborový škrob, mastek, polyvinylpyrolidon, monohydrát laktózy.

1 ml roztoku obsahuje 10 mg účinné látky. Dalšími látkami jsou: kyselina chlorovodíková (hydroxid sodný), dextróza monohydrát, voda na infuze, chlorid sodný, benzethoniumchlorid.

Formulář uvolnění

Lék je dostupný ve formě tablet, pilulek a roztoku.

Farmakologický účinek

Tricyklický antidepresivum. Má sedativní, thymoleptický účinek. Má další analgetický účinek centrální geneze.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Lék snižuje chuť k jídlu, eliminuje depresi, má antiserotoninový účinek. Lék má silné centrální a periferní anticholinergní účinky. Antidepresivní účinek je dosažen zvýšením koncentrace serotoninu v nervovém systému a norepinefrinu v synapsech. Dlouhodobá léčba vede k poklesu funkční aktivity serotoninových a beta-adrenergních receptorů v mozku. Amitriptylin snižuje závažnost depresivních projevů, agitovanost, úzkost v úzkostně depresivních stavech. Kvůli blokování H2-histaminových receptorů v žaludeční stěně (parietální buňky) je poskytován účinek proti vředům. Lék je schopen snížit tělesnou teplotu, hladiny krevního tlaku s celkovou anestezií. Lék neinhibuje monoaminooxidázu. Antidepresivní účinek se objeví po 3 týdnech léčby.

Maximální koncentrace látky v krvi nastane po několika hodinách, obvykle po 2-12. Ukazuje se metabolity močí. Vázá se na bílkoviny.

Indikace k použití Amitriptylin

Jaké tablety a roztok je obvykle předepisován?

Lék je indikován k léčbě deprese (neklid, úzkost, poruchy spánku, odejmutí alkoholu, s organickými mozkovými lézemi, neurotická abstinence), je v rozporu s chování smíšených emočních poruch, noční enurézy, chronické bolesti (s rakovinou patologii, postherpetická neuralgie) v anorexie bulimie, migréna (profylaxe), ulcerativní léze trávicího systému. Indikace pro použití Amitriptylinu v tabletách a v jiných formách uvolňování jsou stejné.

Kontraindikace

Podle anotace léky není v infarkt myokardu, hypersenzitivní hlavní složky, s glaukomem s uzavřeným úhlem, akutní intoxikace psychotropními, analgetika, hypnotika, při akutní intoxikace alkoholem. Droga je kontraindikována při kojení, závažné porušení intraventrikulárního vedení, prokaryontální vedení. V patologii kardiovaskulárního systému, potlačení medulární hemopoézy, maniodepresivní psychózy, astma, chronický alkoholismus, snížení motorické funkce trávicího systému, mrtvice, onemocnění jater a selhání ledvin, nitrooční hypertenze, retence moči, hyperplazie prostaty, močového měchýře, hypotenze, tyreotoxikóza, těhotenství, epilepsie Amitriptylin je předepsán s opatrností.

Nežádoucí účinky Amitriptyline

Nervový systém: neklid, halucinace, zmatenost, mdloby, slabost, ospalost, neklid, hypománie, zvýšená deprese, depersonalizace, neklid, zvýšené záchvaty, extrapyramidový syndrom, ataxie, myoklonus, parestézie ve formě periferní neuropatie, třes mělké sval bolesti hlavy.

Anticholinergní účinky: zvýšený nitrooční tlak, rozmazané vidění, rozšířené zornice, sucho v ústech, tachykardie, potíže s močením, paralytický ileus, delirium, zmatenost, snížené pocení.

Kardiovaskulární systém: tlak nestabilita krev, intraventrikulární poruchy vedení, arytmie, ortostatická hypotenze, závratě, bušení srdce, a tachykardie.

Trávicí trakt: Darkening jazyka, průjem, změna ve vnímání chuti, zvracení, pálení žáhy, je gastralgie, hepatitida, cholestatická žloutenka.

Endokrinní systém: galaktorea, hyperglykémie, snížení potence nebo libida zvýšení, zvětšení velikosti prsů, gynekomastie, testikulární otok, syndrom nepřiměřené sekrece ADH, hyponatremie. Rovněž je třeba poznamenat, hypoproteinemii pollakiurie, retence moči, zduření lymfatických uzlin, hyperpyrexie, otoky, tinnitus, ztráta vlasů.

Při zrušení léčivého přípravku byla zaznamenána neobvyklá agitace, poruchy spánku, malátnost, bolest hlavy, průjem, nevolnost, neobvyklé sny, motorický nepokoj, podrážděnost. Při intravenózním podání se objevuje pocit pálení, lymfangitida, tromboflebitida, alergická reakce.

Přehled nežádoucích účinků Amitriptylinu je poměrně častý. Při použití může být droga návyková.

Amitriptylin, návod k použití (metoda a dávkování)

Látka se užívá perorálně ihned po jídle, aniž by žvýkala, což poskytuje nejméně podráždění stěn žaludku. Počáteční dávka je 25-50 mg v noci pro dospělé. Během 5 dnů se množství léčiva zvýší na 200 mg denně ve 3 dávkách. Není-li účinek po dobu 2 týdnů, dávka se zvýší na 300 mg.

Roztoky se podávají pomalu intravenózně a intramuskulárně, 20-40 mg 4krát denně s postupným přechodem k orálnímu podání. Průběh léčby není delší než 8 měsíců. Pro prodloužené bolesti hlavy, migrény, syndrom chronické bolesti neurogenního původu a migrény je předepsáno 12,5-100 mg denně.

Návod k použití Amitriptylin Nycomed je podobný. Před použitím se ujistěte, že jste se seznámili s kontraindikacemi léčivého přípravku.

Předávkování

Manifestace nervového systému: kóma, stupor, zvýšená ospalost, úzkost, halucinace, ataxie, epileptický syndrom, choreoatetóza, hyperreflexie, dysartrie, svalová rigidita, zmatenost, dezorientace, porucha koncentrace, psychomotorická agitace.

Projevy předávkování lékem Amitriptylin ze strany kardiovaskulárního systému: porušení intrakardiálního vedení, arytmie, tachykardie, pokles krevního tlaku, šok, srdeční selhání, zřídka zástava srdce.

Anurie, oligurie, zvýšené pocení, hypertermie, zvracení, dušnost, deprese dýchacího ústrojí, cyanóza. Možná otravy drogami.

Aby se předešlo negativním účinkům předávkování, je nutná nouzová výplach žaludku a podávání inhibitorů cholinesterázy s výraznými anticholinergními projevy. Vyžaduje také udržení rovnováhy vody a elektrolytů, hladiny krevního tlaku, kontroly kardiovaskulárního systému, resuscitačních a antikonvulzivních opatření, je-li to nutné. Nucená diuréza, stejně jako hemodialýza, se neprokázala jako účinná při předávkování amitriptylinem.

Interakce

Hypotenzní účinek, deprese dýchání, depresivní účinek na nervový systém je pozorován společným jmenováním léků, které inhibují činnost centrálního nervového systému: obecné anestetika, benzodiazepiny, barbituráty, antidepresiva a další. Lék zvyšuje závažnost anticholinergních účinků při užívání amantadinu, antihistaminů, biperidinu, atropinu, antiparkinsonik, fenothiazinu. Léčivo zvyšuje antikoagulační aktivitu indadionu, kumarinových derivátů, nepřímých antikoagulancií. Sníží se účinnost alfa-blokátorů, fenytoinu. Fluvoxamin, fluoxetin zvyšují koncentraci léčiva v krvi. Riziko vývoje epileptických záchvatů se zvyšuje a centrální anticholinergní a sedativní účinky se zvyšují společnou terapií benzodiazepinem, fenothiazinem, holinoblockery. Současné podávání methyldopy, reserpinu, betanidinu, guanetidinu, klonidinu snižuje závažnost jejich hypotenzního účinku. Při užívání kokainu dochází k arytmii. Delirium se vyvine při užívání inhibitorů disulfiramu s hydro-genem acetaldehydu. Amitriptylin zvyšuje účinek fenylefrinu, norepinefrinu, epinefrinu, isoprenalinu na kardiovaskulární systém. Riziko hyperpyrexie se zvyšuje při užívání neuroleptik, m-holinoblokatorov.

Podmínky prodeje

Předepisování nebo ne? Žádný lék na předpis se neprodává.

Podmínky skladování

V suchém, temném místě, nedostupném pro děti při teplotě nejvýše 25 stupňů Celsia.

Doba použitelnosti

Zvláštní instrukce

Před léčbou je nutné monitorovat hladinu krevního tlaku. Parenterální amitriptylin se podává výhradně pod dohledem lékaře v nemocnici. V prvních dnech léčby je nutné pozorovat odpočinek v lůžku. Vyžaduje úplné odmítnutí příjmu ethanolu. Náhle odmítnutí terapie může způsobit syndrom "zrušení". Dávka léku v dávce vyšší než 150 mg denně vede ke snížení prahu záchvatu, což je důležité vzít v úvahu při vývoji epileptických záchvatů u pacientů s předispozicí. Snad vývoj hypomaniakálních nebo manických stavů u jedinců s cyklickými afektivními poruchami během depresivní fáze. Pokud je to nutné, léčba se po zastavení těchto stavů obnoví z nízkých dávek. Při léčbě pacientů trpících tyreotoxikózou je třeba věnovat pozornost léčbě jednotlivců, kteří užívají léky s hormonem štítné žlázy kvůli možnému riziku kardiotoxických účinků. Lék může vyvolat vývoj paralytické střevní obstrukce u starších pacientů, stejně jako náchylnost k chronické zácpě. Před podáním amitriptylinu před provedením místní nebo celkové anestézie je povinné varovat anesteziology. Dlouhodobá terapie vyvolává vývoj kazu. Možné zvýšení riboflavinu. Amitriptylin vstupuje do mateřského mléka, u kojenců způsobuje zvýšené ospalost. Drog má dopad na řízení vozidel.

Droga je popsána na Wikipedii.

Amitriptylin a alkohol

Je přísně zakázáno mísit drogu s alkoholem.

Amitriptylinové pokyny k použití, kontraindikace, nežádoucí účinky, recenze

Antidepresivum ze skupiny tricyklických sloučenin, derivát dibenzocykloheptadinu.
Lék: AMITRIPTILIN

Účinná látka léčiva: amitriptylin
Kódování ATC: N06AA09
Cfg: antidepresivum
Registrační číslo: P №015860 / 01
Datum zápisu: 07/22/04
Vlastník reg. Hon.: ZENTIVA a.s.

Forma uvolnění Amitriptylin, balení a složení přípravku.

Roztok pro intramuskulární injekci transparentní, bezbarvý, neobsahující mechanické nečistoty.
1 ml
1 amp
amitriptylin hydrochlorid
10 mg
20 mg

Pomocné látky: dextróza, voda d / a.

2 ml - ampule (5) - lisované kontejnery (2) - balení z lepenky.

Žluté potahované tablety, kulaté, bikonvexní; v průřezu jsou viditelné 2 vrstvy.
1 kartu.
amitriptylin hydrochlorid
25 mg

Pomocné látky: monohydrát laktózy, kukuřičný škrob, želatina, stearát vápenatý, mastek, koloidní oxid křemičitý.

Složení skla: Dimethicone SE-2, makrogol, Sepifilm 3048 Žlutá (hypromelóza, mikrokrystalická celulóza, polyoxyl 40 stearát, oxid titaničitý, chinolinová žluť).

10 ks. - blistry (2) - balení z lepenky.
10 ks. - blistry (5) - balení z lepenky.
10 ks. - blistry (10) - balení z lepenky.

POPIS ÚČINNÉ LÁTKY.
Všechny výše uvedené informace jsou uvedeny pouze pro seznámení s lékem, možnost použití by měla být konzultována s lékařem.

Farmakologický účinek Amitriptylin

Antidepresivum ze skupiny tricyklických sloučenin, derivát dibenzocykloheptadinu.

Mechanismus antidepresivního účinku je spojen se zvýšením koncentrace norepinefrinu v synapsech a / nebo serotoninu v CNS v důsledku inhibice zpětného vychytávání neuronů těmito mediátory. Při dlouhodobém užívání snižuje funkční aktivitu adrenergních a serotoninových receptorů v mozku, normalizuje adrenergní a serotonergní přenos, obnovuje rovnováhu těchto systémů a narušuje depresivní stavy. V úzkostných a depresivních stavech snižuje úzkost, agitovanost a depresivní projevy.

Má také nějaký analgetický účinek, o kterém se předpokládá, že je spojena se změnami koncentrací monoaminu v centrálním nervovém systému, zejména serotoninem, a účinkem na endogenní opioidní systémy.

Má zřetelný periferní a centrální anticholinergní účinek díky své vysoké afinitě k m-cholinergním receptorům; silný sedativní účinek spojený s afinitou k receptorům histaminu H1 a působením alfa-adreno-blokování.

Má anti-vředový účinek, jehož mechanismus je způsoben schopností blokovat receptory histaminu H2 v žlučových buňkách v parietální buňce a má sedativní a m-holinoblokiruyuschee účinek (žaludeční vřed a dvanáctníkové vředy snižují bolest, urychlují hojení vředů).

Účinnost při noční inkontinenci moče je zjevně způsobena anticholinergní aktivitou, která vede ke zvýšení schopnosti měchýře napínat, řídit α-adrenergní stimulaci, aktivitu agonistů β-adrenoreceptorů, doprovázené zvýšením sfinkterního tónu a centrální blokádou vychytávání serotoninu.

Mechanizmus terapeutického účinku u bulimie nervosa nebyl stanoven (možná podobný depresi). Zjistila se jednoznačná účinnost amitriptylinu u pacientů s bulimií u pacientů s depresí a bez ní, zatímco snížení bulimie může být pozorováno bez souběžného oslabení samotné deprese.

Při provádění celkové anestezie snižuje krevní tlak a tělesnou teplotu. Neinhibuje MAO.

Antidepresivní účinek se rozvíjí během 2-3 týdnů po zahájení aplikace.

Farmakokinetika léku.

Biologická dostupnost amitriptylinu je 30-60%. Vazba na plazmatické bílkoviny 82-96%. Vd - 5-10 l / kg. Metabolizovány za účelem vytvoření aktivního metabolitu nortriptylinu.

T1 / 2 - 31-46 hodin. Vyrobeno hlavně ledvinami.

Indikace pro použití:

Deprese (zejména úzkost, neklid a poruchy spánku, včetně dětství, endogenních involuční, reaktivní a neurotické, léčiva, kdy organické mozkové léze, odnětí alkoholu), schizofrenní psychózy, smíšené poruchy nálady, poruchy chování (aktivita a pozornost), noční pomočování (s výjimkou pacientů s hypotenzí močového měchýře), bulimie, syndromu chronické bolesti (chronická bolest rakoviny, migrény, revmatické bolesti, atypická bolest obličeje, ostgerpeticheskaya neuralgie, posttraumatická neuropatie, diabetická neuropatie, periferní neuropatie), profylaxe migrény, žaludeční vřed a duodenální vřed.

Dávkování a způsob užívání léku.

Pro perorální podání je počáteční dávka 25-50 mg v noci. Potom, během 5-6 dnů se dávka individuálně zvýšena až na 150-200 mg / den (většinou dávka braná v noci). Pokud nedojde během druhého týdne k žádnému zlepšení, denní dávka se zvýší na 300 mg. S vymizení příznaků deprese snížit dávku 50-100 mg / den a léčení pokračuje po dobu alespoň 3 měsíců. U starších pacientů s plicní poruchy, je dávka 30 až 100 mg / den, typicky 1 čas / den v noci, po léčebného účinku přepnutí na minimální účinné dávky - 25-50 mg / den.

S noční enurézí u dětí ve věku 6-10 let - 10-20 mg / den v noci, ve věku 11-16 let - 25-50 mg / den.

V / m - počáteční dávka je 50-100 mg / den při podávání 2-4. V případě nutnosti může být dávka postupně zvyšována na 300 mg / den ve výjimečných případech do 400 mg / den.

Nežádoucí účinek amitriptylínu:

Na straně centrálního nervového systému a periferního nervového systému: ospalost, únava, mdloby, neklid, dezorientace, agitace, halucinace (zvláště u starších pacientů a u pacientů s Parkinsonovou chorobou), úzkost, neklid, mánie, hypománie, agresivita, poruchy paměť, depersonalizace, zvýšená deprese, snížená schopnost koncentrace, nespavost, noční můry, zívání, aktivaci psychotických symptomů, bolesti hlavy, myoklonus, dysartrie, Třes (zejména ruce, hlavu, jazyk), periferní neuropatie (parestézie), myasthenia gravis, myoklonus, ataxie, extrapyramidový syndrom, zrychlení a intenzifikace záchvatů, změny EEG.

Z kardiovaskulárního systému: ortostatická hypotenze, tachykardie, poruchách vodivosti, závratě, nespecifické změny EKG (interval ST nebo zub T), arytmie, nestabilní krevní tlak, poruchy z intraventrikulární vedení (prodloužení QRS komplexu, mění PQ interval, raménka blok ).

Z trávicí systém: nevolnost, pálení žáhy, zvracení, gastralgie, zvýšení nebo snížení chuti k jídlu (zvýšení nebo snížení tělesné hmotnosti), stomatitida, změna chuti, průjem, ztmavnutí jazyka; zřídka, jaterní dysfunkce, cholestatická žloutenka, hepatitida

Z Endocrine: testikulární otoky, gynekomastie, zvětšení prsů, galaktorey, změny libida, snížení potence, hypo- nebo hyperglykemie, hyponatremie (snížení produkce vasopresinu), syndrom nepřiměřené sekrece ADH.

Ze strany hematopoetického systému: agranulocytóza, leukopenie, trombocytopenie, purpura, eozinofilie.

Alergické reakce: kožní vyrážka, pruritus, kopřivka, fotosenzitivita, otok obličeje a jazyka.

Účinky způsobené anticholinergní účinky: sucho v ústech, tachykardie, ubytování nebo poruchy, rozmazané vidění, mydriáza, zvýšený nitrooční tlak (pouze ty, s úzkým úhlem přední komory), zácpa, paralytický ileus, retence moči, snížené pocení, zmatenost, delirium nebo halucinace.

Jiné: vypadávání vlasů, tinnitus, edém, hyperpyrexie, zduřelé lymfatické uzliny, pollakiurie, hypoproteinémie.

Kontraindikace k léku:

Akutní období a rané období zotavení po infarktu myokardu, akutní intoxikace alkoholem, akutní intoxikace hypnotiky, analgetik a psychofarmak, glaukomu s uzavřeným úhlem, závažné porušování AV-a intraventrikulární vedení (blok raménka blok, AV-II blokáda studia), laktace, děti do věku 6 let (pro orální), děti do 12 let (v / m a / v úvodu), současné léčení s inhibitory MAO a období do 2 týdny před jejich použitím, zvýšená citlivost na amitriptylin.

Používejte během těhotenství a kojení.

Amitriptylin by neměl být užíván během těhotenství, zvláště v I. a III. Trimestru, s výjimkou případů extrémní nutnosti. Odpovídající a přísně kontrolované klinické studie bezpečnosti užívání amitriptylu během těhotenství nebyly provedeny.

Vylučuje se do mateřského mléka a může způsobit ospalost u kojenců.

Příjem amitriptylu by měl být postupně zrušen nejméně 7 týdnů před očekávaným porodem, aby se zabránilo výskytu syndromu zrušení u novorozence.

V experimentálních studiích měl amitriptylin teratogenní účinek.

Zvláštní pokyny pro použití Amitriptylin.

S obezřetností používanou při onemocnění koronárních arterií, arytmií, srdečních bloků, srdečního selhání, infarktu myokardu, hypertenze, mrtvice, chronického alkoholismu, tyreotoxikózy na pozadí léčby štítné žlázy.

Během léčby amitriptylinem je nutná zvýšená opatrnost při náhlém přemísťování ze svislé polohy z polohy "ležící" nebo "sedící".

Při ostrém ukončení hospitalizace se může objevit abstinenční syndrom.

Amitriptylin v dávkách vyšších než 150 mg / den snižuje prah konvulzivní připravenosti; Je třeba vzít v úvahu riziko vývoje epileptických záchvatů u citlivých pacientů a také za přítomnosti dalších faktorů, které zvyšují riziko vzniku konvulzivního syndromu (včetně poškození mozku jakékoli etiologie, současného užívání antipsychotických léků během období odnětí z etanolu nebo stažení léku, s antikonvulzivní aktivitou).

Je třeba mít na paměti, že pokusy o sebevraždu jsou možné u pacientů s depresí.

V kombinaci s elektrokonvulzivní terapií by měla být použita pouze s opatrným lékařským dohledem.

U předisponovaných pacientů a starších pacientů může vyvolat vývoj psychóz, zejména v noci (po přerušení léčby zmizí během několika dní).

Může způsobit paralytickou střevní obstrukci, zejména u pacientů s chronickou zácpou, u starších pacientů nebo u pacientů nucených přilnout k odpočinku.

Před všeobecnou nebo lokální anestezií by měl být anesteziolog varován, že pacient užívá amitriptylin.

Při dlouhodobém užívání je pozorováno zvýšení frekvence kazu. Možné zvýšení riboflavinu.

Amitriptylin může být aplikován nejdříve 14 dní po ukončení léčby inhibitory MAO.

Nepoužívat současně s adrenergní a sympatomimetickou látkou, včetně s epinefrinem, efedrinem, isoprenalinem, norepinefrinem, fenylefrinem, fenylpropanolaminem.

S opatrností užívejte současně s jinými léky, které mají anticholinergní účinky.

Při užívání amitriptylinu se vyhněte alkoholu.

Vliv na schopnost řídit motorovou dopravu a řídící mechanismy

Během léčby byste měli upustit od potenciálně nebezpečných činností, které vyžadují zvýšenou pozornost a rychlé psychomotorické reakce.

Interakce Amitriptylin s jinými léky.

Při současném užívání s léky, které mají tlumící účinek na centrální nervový systém, je možné významné zvýšení inhibičního účinku na centrální nervový systém, hypotenzní účinek a útlum dýchání.

Při souběžném užívání s léky s anticholinergní aktivitou je možné zvýšit anticholinergní účinky.

Se současným užíváním je možné zvýšit účinek sympatomimetických léků na kardiovaskulární systém a zvýšit riziko vzniku poruch srdečního rytmu, tachykardie a těžké arteriální hypertenze.

Při souběžném užívání s antipsychotikami (neuroleptiky) se metabolismus vzájemně potlačuje, přičemž pokles prahu konvenční připravenosti.

Zatímco použití antihypertenziv (kromě klonidin, guanethidin a jejich deriváty) mohou být zvýšena antihypertenzní účinek a riziko rozvoje ortostatické hypotenze.

Se současným užíváním inhibitorů MAO může vzniknout hypertenzní krize; s klonidinem, guanethidin - snížení hypotenzního účinku klonidinu nebo guanetidinu je možné; s barbituráty, karbamazepinem - což pravděpodobně snižuje účinek amitriptylu v důsledku zvýšení jeho metabolismu.

Je popsán případ vývoje serotoninového syndromu při současném užívání se sertralinem.

Se současným užíváním se sukralfátem dochází ke snížení absorpce amitriptylu; s fluvoxaminem - zvyšuje koncentraci amitriptylinu v krevní plazmě a riziko vzniku toxických účinků; s fluoxetinem - zvyšuje se koncentrace amitriptylu v krevní plazmě a vznikají toxické reakce v důsledku inhibice izoenzymu CYP2D6 pod vlivem fluoxetinu; s chinidinem - což může zpomalit metabolismus amitriptylinu; s cimetidinem - což zpomaluje metabolismus amitriptylinu, zvyšuje jeho koncentraci v krevní plazmě a vývoj toxických účinků.

Se současným užíváním s etanolem se zvyšuje účinek etanolu, zejména během prvních dnů léčby.

Amitriptylin (Amitriptylin)

Obsah

Strukturní vzorec

Ruský název

Latinským názvem látky je amitriptylin

Chemický název

3- (10,11-dihydro-5H-dibenzo [a, d] cyklohepten-5-yliden) -N, N-dimethyl-1-pro panamin (ve formě hydrochloridu nebo embonátové)

Hrubý vzorec

Farmakologická skupina látek Amitriptylin

Nozologická klasifikace (ICD-10)

Kód CAS

Charakteristické látky Amitriptylin

Tricyklický antidepresivum. Amitriptylin hydrochlorid je bílý krystalický prášek bez zápachu, snadno rozpustný ve vodě, ethanolu a chloroformu. Molekulová hmotnost 313,87.

Farmakologie

Inhibuje zpětné vychytávání neurotransmiterů (norepinefrin, serotonin) presynaptických nervových svorky neuronů způsobuje akumulaci monoaminů v synaptické štěrbině a zesiluje postsynaptických impulsy. Při dlouhodobém užívání snižuje funkční aktivitu (desenzitizace) beta-adrenergních a serotoninových receptorů v mozku, normalizuje adrenergní a serotonergní přenos, obnovuje rovnováhu těchto systémů, která je v depresivních stavech narušena. Blokuje m-cholinergní a histaminové receptory centrálního nervového systému.

Při požití rychle a dobře vstřebává z trávicího traktu. Biologická dostupnost amitriptylu s různými způsoby podání je 30-60%, jeho metabolit - nortriptylin - 46-70%. Cmax v krvi po perorálním podání je dosaženo prostřednictvím terapeutických koncentracích 2,0-7,7 h v krvi amitriptylinu. - 50 až 250 ng / ml, nortriptylin - 50-150 ng / ml. Vazba na proteiny v krvi je 95%. Je snadné procházet, jako nortriptylin, prostřednictvím histohematogenních bariér, včetně placenty BBB, proniknout do mateřského mléka. T1/2 z 10-26 hodin, při nortriptylin - 18-44 h biotransformace (demethylace, hydroxylace, N-oxidace) a aktivní formě. - nortriptylin, 10-hydroxy-amitriptylin, a neaktivní metabolity. Vylučuje ledvinami (převážně ve formě metabolitů) během několika dní.

V úzkostných a depresivních stavech snižuje úzkost, agitovanost a depresivní projevy. Antidepresivní účinek se rozvíjí během 2-3 týdnů po zahájení léčby. Pokud po dlouhodobé léčbě náhle přestanete užívat, může dojít ke vzniku abstinenčního syndromu.

Použití látky Amitriptylin

Deprese různých etiologií (zejména s těžkou úzkostí a agitací), včetně endogenní, involuční, reaktivní, neurotická, s organickým poškozením mozku, léky; schizofrenní psychózy, smíšené poruchy nálady, poruchy chování, bulimie, děti enuréza (s výjimkou dětí s hypotenze močového měchýře), chronické bolesti (neurogenní přírody), profylaxi migrény.

Kontraindikace

Přecitlivělost, použití inhibitorů MAO v předcházejících 2 týdnech, infarkt myokardu (akutní a obnovení periody), srdeční selhání dekompenzace, poruchy intrakardiální vedení vyjádřená arteriální hypertenze, benigní prostatické hyperplasie, atonie močového měchýře, paralytický ileus, pylorostenóza, vředy žaludku a dvanáctníku v akutním stadiu akutního jaterního onemocnění a / nebo onemocnění ledvin se závažnou poruchou jejich funkce, abolevaniya krev, děti do 6 let věku (pro injekční formy - do 12 let).

Omezení používání

Epilepsie, ischemická choroba srdeční, arytmie, srdeční selhání, glaukom s uzavíracím úhlem, nitrooční hypertenze, hypertyreóza.

Používejte během těhotenství a kojení

Kontraindikace v těhotenství.

Kategorie účinku na plod FDA - C.

V době léčby by mělo dojít k ukončení kojení.

Nežádoucí účinky Amitriptyline

M blokáda způsobené obvodovým nikotinový receptor acetylcholinu: sucho v ústech, retence moči, zácpa, ileus, poruchy vidění, paréza ubytování, zvýšený nitrooční tlak, zvýšené pocení.

Z nervového systému a smyslových orgánů: bolesti hlavy, závratě, ataxie, únava, slabost, podrážděnost, ospalost, nespavost, noční můry, motorových neklid, třes, parestézie, periferní neuropatie, změny EEG, poruchy koncentrace, dysartrie, zmatenost vědomí, halucinace, tinnitus.

Srdečně-cévní systém: tachykardie, ortostatická hypotenze, arytmie, nestabilní krevní tlak, rozšíření QRS komplexu na EKG (narušení intraventrikulární vedení), příznaky selhání srdce, mdloby, změny krevního obrazu, včetně agranulocytóza, leukopenie, eozinofilie, trombocytopenie, purpura.

Z trávicího traktu: nevolnost, zvracení, pálení žáhy, nechutenství, nadbřišku nepohodlí, gastralgie, zvýšení jaterních transamináz, stomatitida, změna chuti, ztmavnutí jazyku.

Na straně metabolismu: galaktorea, změna sekrece ADH; zřídka, hypo- nebo hyperglykemie, snížená glukózová tolerance.

Na straně urogenitálního systému: změny libida, potence, otok varlatů, glykosurie, pollakiurie.

Alergické reakce: kožní vyrážka, svědění, angioedém, kopřivka.

Ostatní: zvýšení velikosti prsní žlázy u mužů a žen, vypadávání vlasů, zduření lymfatických uzlin, fotosenzitivita, zvýšená tělesná hmotnost (při dlouhodobém užívání), abstinenční příznaky: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, průjem, podrážděnost, poruchy spánku s živými, neobvyklé sny, hyperexcitabilita (po dlouhodobé léčbě, zejména při vysokých dávkách, náhlé ukončení podávání léku).

Interakce

Nekompatibilní s inhibitory MAO. Tlumící účinek na CNS antipsychotik, sedativ a hypnotik, antikonvulziva, analgetika, anestetika, alkoholu; vykazuje synergismus při interakci s jinými antidepresivy. V kombinaci s neuroleptika a / nebo anticholinergika může rozvinout horečnaté reakční teploty, paralytický ileus. Potencuje účinky katecholaminů v hypertenzí a jinými agonisty, která zvyšuje riziko srdečních arytmií, tachykardie, těžkou hypertenzí. Mohou snižovat antihypertenzní účinek guanethidin a léky s podobným mechanismem účinku, a také oslabit účinek antikonvulzivy. Zatímco použití antikoagulantů - kumarinových derivátů nebo indandiona - může zvýšit antikoagulační aktivitu druhé. Cimetidin zvyšuje plazmatickou koncentraci amitriptylin s možný vývoj toxických účinků, induktory mikrozomálních jaterních enzymů (barbituráty, karbamazepin), - se snižuje. Chinidin, amitriptylin zpomaluje metabolismus, obsahující estrogen perorální antikoncepce může zvýšit biologickou dostupnost. Kombinované použití s ​​disulfiramem a jinými inhibitory acetaldehyddehydrogenázy může způsobit delirium. Probucol může zvýšit srdeční arytmie. Amitriptylin může zhoršit depresi způsobenou glukokortikoidy. Při použití spolu s léky k léčbě tyreotoxikózy se zvyšuje riziko agranulocytózy. Amitriptylin je pečlivě kombinován s digitalisem a baklofenem.

Předávkování

Symptomy: halucinace, křeče, delirium, kóma, porucha srdečního vedení, extrasystoly, ventrikulární arytmie, hypotermie.

Léčba: výplach žaludku, podání aktivního uhlí suspenze, laxativa, infúze tekutiny, symptomatické léčby, udržování tělesné teploty, monitorování kardiovaskulárního systému alespoň 5 dnů, jako opakování porušení může dojít po 48 hodinách a později. Hemodialýza a nucená diuréza jsou neúčinné.

Způsob podání

Preventivní látky Amitriptylin

Příjem amitriptylu je možný nejdříve 14 dní po ukončení léčby inhibitory MAO. U starších pacientů a dětí se doporučují snížené dávky. Neupravujte pacienty s mánií. Vzhledem k možnosti pokusů o sebevraždu u pacientů s depresí vyžadují pravidelné sledování pacientů, a to zejména v prvním týdnu léčby a jmenování na nezbytnou dávku, aby se snížilo riziko předávkování. Při absenci zlepšení stavu pacienta během 3-4 týdnů je nutné přezkoumat taktiku léčby. Během léčby byste se měli vyvarovat alkoholu a opouštět činnosti, které vyžadují zvýšenou pozornost a rychlost reakce.

Kromě Toho, O Depresi