Antidepresiva: strachy, mýty a bludy. 6 faktů o léčbě deprese

Většina lidí má poměrně konvenční představu o antidepresivách. O čem jsou? Vysvětlují jejich recepce vážné problémy s psychikou? Zlepšují náladu? Změňují charakter člověka? V tomto článku jsme shromáždili všechny populární otázky týkající se antidepresiv a léčby deprese.

Co jsou antidepresiva a kdy jsou předepsány?

Antidepresiva jsou psychotropní léky, které pomáhají depresivnímu pacientovi vyrovnat se s úzkostí, úzkostí a apatií. Přispívají ke zlepšení nálady, normalizace chuti k jídlu a spánku.

Hlavním indikátorem užívání antidepresiv je deprese. Také léky jsou předepsány pro léčbu záchvaty paniky, obsesivně-kompulzivní a úzkostné poruchy, bulimie, poruchy spánku, bipolární poruchy osobnosti a tak dále.

1. Jak fungují antidepresiva?

Antidepresiva zpomalují rozpad a zvyšují koncentraci serotoninu, dopaminu, norepinefrinu a dalších neurotransmiterů, které jsou zodpovědné za lidskou náladu. V závislosti na klinických projevech deprese může lékař předepsat pacientovi:

antidepresiva sedovaná, uklidňující v případě úzkosti a agitovanosti;

antidepresivní stimulanty, které stimulují psychiku v případě apatie a letargie;

antidepresiva vyvážený účinek, jehož účinek závisí na denní dávce.

2. Je možné udělat bez antidepresiv?

V případě mírné deprese jsou antidepresiva zřídka předepsána, protože rizika jejich užívání mohou převýšit přínosy. Závažnost onemocnění určuje lékař. Pokud psychoterapeutické metody nepomáhají pacientovi vyrovnat se s depresivní náladou a příznaky deprese přetrvávají nebo se zvyšují, nedoporučuje se odmítat léky.

Nemyslete si, že deprese je prostě depresivní nálada, která se stane všem. Jeho těžké formy mohou trvat měsíce a roky, takže je pro člověka obtížné pracovat, komunikovat s lidmi a užívat si života. V některých případech je deprese příčinou sebevraždy.

3. Je to škoda, že se má léčit pro depresi?

Mnoho lidí se domnívá, že hledáním pomoci psychiatra nebo psychoterapeuta je přiznání mentálního postižení. To je zdaleka nepravděpodobné: diagnóza "deprese" vůbec neznamená, že člověk je méněcenný, neznamená to, že se lidé dozvědí o nemoci v práci, budou muset být registrováni v psychologicko-neurologickém lékárničku nebo si užívat lék na celý život.

S největší pravděpodobností bude člověk jednoduše muset vypít kurs antidepresiv, který v jeho mozku vytvoří chemické procesy a depresivní epizoda bude zapomenuta jako špatný sen. V případě těžké deprese může být pacient zařazen do krizového centra, které působí na sanatorium-prevenorium. Násilné umísťování do nemocnice a zaznamenávání může být pouze v případě opakovaných pokusů o sebevraždu, ale zde mluvíme o zachování lidského života.

4. Jsou antidepresiva návyková?

Antidepresiva nejsou návyková. Dokonce i když pacient trvá léky více než dva roky, abstinenční syndrom (typický pro jakýkoli lék) bude trvat nejdéle 2 až 4 týdny, dokud nebudou složky těla úplně odstraněny z těla. V každém případě je závislost na antidepresivách mýtem, který potvrzují ani psychiatři, ani samotní pacienti.

Povaha osoby se také nezmění v důsledku příjmu antidepresiv, ale aktivita se může snížit, paměť a koncentrace se zhoršují. V každém případě platí to pro samotnou depresi, která pomalu, ale jistě potlačuje jednotlivce.

5. Mohou antidepresiva koupit bez předpisu?

Výběr léku a dávky by měl provádět pouze kvalifikovaný odborník. V opačném případě osoba riskuje buď necítí účinek nebo zhoršuje průběh deprese. Zdraví lidé nebudou schopni zlepšit náladu pomocí antidepresiv, protože jejich stav není spojen s aktivitou neurotransmiterů. Kromě toho byste měli vědět, že každý pacient má svůj vlastní antidepresivní práh a pokud lék nedosáhne, nemá terapeutický účinek.

6. Jsou antidepresiva velmi škodlivá?

Vzhledem k tomu, že antidepresiva jsou silné léky, mohou být důsledky jejich užívání vhodné. Odlišují se v závislosti na typu léku a jeho dávce, ale časté nežádoucí účinky zahrnují nespavost, letargii, letargii, zhoršení kognitivních schopností, smyslové poruchy, úzkost, třes, sexuální dysfunkce atd. Předávkování antidepresiv je smrtonosný stav, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Antidepresiva, které předepsal

Antidepresiva se používají nejen v psychiatrické praxi, ale také v praxi neurologů a terapeutů. Neurologisté předepisují antidepresiva pro léčbu depresivních stavů u neurologických pacientů, syndromy chronické bolesti a neuropatické bolesti, záchvaty paniky, poruchy příjmu potravy, syndrom premenstruačního napětí, preventivní léčbu migrény. Nejtěžším úkolem neurologu je identifikovat depresivní poruchy, které často doprovázejí neurologická onemocnění. Potíže s diagnózou závisí na prevalenci atypických, maskovaných depresí, mírných nebo středních závažných nebo chronických subklinických variant, které jsou objektivně obtížné rozpoznat [1, 3, 4] v neurologické a somatické praxi. Pacienti, kteří se odvolávají na neurologa, obvykle netráví typické příznaky deprese, nejprve se obávají:

· Neustálý pocit únavy;

· Vnitřní stres a úzkost;

· Vegetativní projevy (srdeční tep, dýchavičnost, nevolnost, sucho v ústech, nesystematický závratě);

· Konstantní bolest v různých částech těla: hlava, zad, hrudník, břicho nebo v celém těle;

Poruchy chuti k jídlu a tělesná hmotnost

· Snížení sexuální touhy;

· Menstruační poruchy.

Rozpoznání deprese je možné pouze tím, že je dobře informována o klinických projevech deprese a zaměřena na její diagnostiku.
Existuje řada klinických projevů, které by měly upozornit lékaře a přimět ho k přemýšlení o depresi. Především je to rozmanitost, nesourodost, variabilita stížností, které neodpovídají specifické neurologické nebo somatické nemoci, a nesourodost stížností, které pacient předložil s objektivními údaji získanými během vyšetření nebo s použitím dalších metod vyšetření. Měli byste věnovat pozornost specifikům poruch spánku. Obvykle se typická ranní deprese vyznačuje ranními probuzeními o dvě až tři hodiny dříve než obvykle, s pocity slabosti, špatné nálady, úzkosti nebo nespavosti. Avšak při atypické depresi jsou častější potíže s usínáním, nepokoj, mělký spánek nebo hypersomnie. Při typické depresi dochází k poklesu chuti k jídlu, výraznému snížení množství denního příjmu potravy a k významnému a rychlému úbytku hmotnosti. Když může být atypická deprese zjištěna, naopak zvýšená chuť k jídlu s vášní pro potraviny s vysokým obsahem sacharidů a přírůstek hmotnosti. Každodenní rozložení projevů onemocnění s vrcholem nevolnosti v dopoledních hodinách a některé zlepšení večer je spíše charakteristickým znakem typické deprese. Při atypické depresi, zejména v kombinaci s úzkostí, může ve večerních hodinách vzrůst špatná nálada spolu s pocity únavy, slabosti, ztráty síly a energie. Dvě další charakteristické rysy lze připsat alarmujícím příznakům: stálému pocitu únavy, který nevykazuje žádnou aktivitu, ale předchází duševní nebo fyzickou námahu a přetrvávající a neustálé odvolání na lékařskou pomoc navzdory úplné absenci výsledků léčby.
Zvláště důležité jsou rysy historie, které mohou způsobit, že doktor podezřívá depresi u pacienta: informace o depresi v příbuzných pacienta, zejména příbuzných prvního stupně; anamnéza pacientů s epizodami špatného zdravotního stavu s podobnými příznaky, zejména sezónními exacerbacemi v období podzim / zima; depresivní epizody, pokusy o sebevraždu, psychotropní léky v historii pacienta.
Typy deprese u neurologických pacientů jsou velmi rozmanité. Deprese se může objevit u pacientů s rekurentním organickým neurologickým onemocněním centrální nervové soustavy. Podle různých autorů je deprese diagnostikována syndromem parkinsonismu z 30 na 90% případů [1, 11]. U Parkinsonovy choroby dochází k depresi téměř u poloviny pacientů. Navíc Parkinsonova nemoc ve 12% případů může debutovat s depresivními příznaky, které jsou před motorickými projevy choroby, což značně komplikuje diagnózu [1].
Po depresi po mrtvici, podle Robinsona a kol. (1987), Morris a kol. (1990), House a kol. (1991) se vyvíjí u 20-50% pacientů v prvním roce po vzniku mozkové mrtvice. Závažnost deprese po cévní mozkové příhodě závisí na mnoha příčinách: lokalizace cévní mozkové příhody, stupeň neurologické defekty, věk pacienta, stupeň a trvání mrtvice [11]. Statistiky se liší podle podtypu deprese. Proto podle Chemerinskiho Robinsona (2000) dochází k větší depresi u pacientů po mrtvici s frekvencí 0 až 25% a menší deprese se vyskytuje s frekvencí 10 až 30% [11]. Největší četnost deprese se vyskytuje u pacientů během pozdního období zotavení mrtvice.
Depresivní poruchy se mohou vyvíjet současně s příznaky progresivní demence. Navíc je deprese pozorována častěji při vaskulární demence než u Alzheimerovy choroby. Statistiky jsou velmi protichůdné: Například podle McPherson S, Cummings J. (1997), deprese v vaskulární demence je pozorována v nejširším rozsahu od 0 do 71%, průměrně 30% [11]. Diferenciální diagnóza demence a deprese je velmi složitá, protože počet příznaků v těchto dvou stavech je totožný. V souvislosti s tím je široce používán výraz pseudodementia, který označuje pokles kognitivních funkcí charakteristických pro depresi.

Deprese může být vytvořena v souvislosti s poškozením mozku hypoxických, autoimunitních, metabolických, intoxikace přírodě, patologické změny v hormonální stav, která je pozorována v řadě somatických a endokrinních chorob: poškození ledvin a jater, kardiovaskulární a kardiopulmonální onemocnění, hyperparatyreózy, hypotyreóza, diabetes mellitus, patologicky tekoucí menopauza, syndrom premenstruačního napětí, primární hyperkortikismus, Addisonova choroba, avitaminóza ( nepřetržitě B12 anémie), onemocnění gastrointestinálního traktu (žaludeční vřed, gastritida, enterokolitida, hepatitida, cirhóza), rakoviny, systémový lupus erythematodes, revmatoidní polyartritida.

Dalším typem deprese je reaktivní nebo psychogenní deprese v důsledku působení stresové situace nebo jako reakce na akutní emoční stres. Jednou z možností vývoje deprese je reaktivní stav v reakci na onemocnění.
Vazby deprese a organické neurologické choroby lze shrnout takto [11]:

  • deprese jako přirozené "psychologické reakce" na mnohočetné neurologické vady způsobené onemocněním CNS (mrtvice, roztroušená skleróza atd.);
  • deprese jako přímý důsledek lokálního poškození mozku;
  • psychogenní nebo endogenní deprese, která existovala ještě před vznikem neurologického onemocnění a jen se zhoršovala přidáním neurologické patologie.

    Pro diagnostiku deprese je nutné použít akceptovaná diagnostická kritéria (ICD-10).
    Mezi hlavní projevy deprese patří:

  • nízká nebo smutná nálada pozorovaná denně;
  • ztráta úroků nebo ztráta radosti;
  • snížená energie a únava.

    Mezi další projevy deprese patří:

  • snížená schopnost koncentrace;
  • nízká sebeúcta a nedostatek sebedůvěry;
  • myšlenky viny a sebepoškozování;
  • temnou pesimistickou vizi budoucnosti;
  • sebevražedné myšlenky nebo činy;
  • poruchy spánku;
  • poruchy chuti k jídlu.

    Důležitým diagnostickým kritériem je povinná přítomnost velkých depresivních projevů téměř denně, většinu dne a nejméně dva týdny.
    V mírné depresivní epizodě (subdepresi) jsou hlavní projevy deprese mírné a nejasné. Přítomnost dvou ze tří hlavních příznaků a dvou dalších je dost. V klinickém obrazu může dominovat jeden monosympt - zvýšená únava, snížená energie, poruchy spánku nebo chuti k jídlu. Depresivní projevy mohou být maskované úzkostnými, bolestivými, vegetativními stížnostmi. Neexistuje žádný pokles sociálního nebo profesního fungování.
    U mírné deprese by měly být přítomny dva hlavní symptomy a tři nebo čtyři další příznaky. Jsou mírně vyjádřeny, s určitými potížemi v sociálním a profesním fungování.
    Při těžké depresi jsou všechny tři hlavní depresivní příznaky jasné a výrazné. Široce zastoupené (více než čtyři) další depresivní příznaky. Identifikované sebevražedné tendence. Pozorované výrazné porušení společenského fungování a neschopnosti pracovat. Těžká deprese je léčena pouze psychiatry!
    Pokud depresivní porucha trvá déle než dva roky, je diagnostikována chronická deprese nebo dystymie.
    V neurologické praxi jsou často pozorovány atypické úniky, somatizované (maskované, skryté, vegetativní) deprese. Při takové depresi nemusí pacient trpět depresivními stížnostmi, ale stále trpí přetrvávajícími somatickými příznaky častěji než jiní - neustálý pocit únavy a chronické bolesti nebo četné autonomní pocity. Je třeba zdůrazňovat častý výskyt maskované deprese hypochondriak, astenických a úzkostných poruch, které často přicházejí do popředí, čímž se skrývá skutečné depresivní symptomy. Kombinace úzkosti a deprese u syndromů chronické bolesti a záchvaty paniky je zvláště specifická [1, 3].
    Syndromy chronické bolesti a deprese jsou velmi často kombinovány v 50 až 60% případů. Podle A. Smulevicha jsou perzistentní idiopatické algasy jednou z nejběžnějších "maskování" deprese ve všeobecné lékařské praxi [4]. Syndrom chronické bolesti může mít odlišnou lokalizaci. Často pacienti vytvořena zvláštní „chování bolesti“, což je, v jakém jsou ušetřeni nemocnou část těla: vyhnout fyzické námaze, lehce pohnout hlavou, dodržovat přísnou dietu, stále třel bolavé místo, atd Když jsou maskované deprese stížnosti bolest chronického charakteru v kombinaci s reklamací.. jiné nepříjemné, špatně popsané a často špatně lokalizované pocity v celém těle, poruchy spánku, chuť k jídlu, sexuální touha, zvýšená únava, malátnost, rychlý srdeční tep, zácpa, dyspepsie. Nejčastěji je deprese základem pro tvorbu denních chronických bolestí hlavy, mezi něž patří chronická migréna a chronická bolest hlavy. V těchto případech je přistupující deprese rozhodující pro transformaci migrény a epizodické bolesti hlavy do chronických forem, kdy se bolesti hlavy objevují s frekvencí 15krát měsíčně až denně.
    Mezi všemi syndromy chronické bolesti je fibromyalgie vůdčí z hlediska deprese [1]. Je třeba zdůraznit, že při vzniku syndromu chronické bolesti téměř nevyhnutelně koexistuje s různými stupni depresivních poruch. Deprese může být reakcí na výrazný syndrom dlouhodobé bolesti, která se k ní připojuje, vždy zhoršuje, mění a kronikuje bolestivý syndrom. Na druhou stranu syndrom bolesti může být "maskou" deprese, tj. Může to být jeden z klinických projevů somatizované deprese. Deprese tak může být jak primárním, tak sekundárním k bolestivému syndromu. „Afinita“ bolesti a deprese má neurotransmiter základ, většinou nedostatek monoaminů a GABA, hyperaktivita glutamát rušení porušení glutamátergní a monoaminergní systémy, metabolická porucha, P-substanci a neurokininu, který je typický pro oba patologických stavů [2, 5, 6, 10].
    Důsledky dlouhotrvajících neléčených depresivních stavů jsou velmi velké. To je především: významné snížení kvality života pacienta, zhoršení v průběhu jakýchkoli organických neurologických a somatických onemocnění, pomalé zotavení a obnovení neurologických funkcí, chronický depresivní stav a zvýšené riziko sebevraždy. Nedávno byly získány důkazy z neuromorfologie a neuromorfologie, že dlouhotrvající deprese vede k organickým změnám v mozku (údaje z PET, CT, MRI, patologické změny) [6, 11].
    Patogeneze depresivních stavů je poměrně složitá a její studie pokračuje až do dnešních dnů [1-5, 7, 10, 11]. Nejdůležitější z nich jsou „klasické“ teorie monoamin deprese a „receptor“ modifikace monoamin hypotézy, podle které je základem funkčních poruch jsou syntéza deprese a metabolismus monoaminů: hlavně serotoninu a noradrenalinu v synaptické štěrbině, a zvýšení počtu a citlivost postsynaptických monoaminergních receptorů. Genově teorie deprese je aktivně diskutována, což naznačuje, že změny v operaci kritických genů hrají významnou roli ve vzniku onemocnění, na které závisí neuroregulační aktivita neurotrofických faktorů a tím i normální fungování neuronů. Aktivita těchto genů je regulována působením monoaminů na receptory postsynaptické membrány prostřednictvím komplexní kaskády chemických procesů uvnitř buňky [2, 5, 6]. Diskutovat patogeneze deprese byla nedávno přitahován k pojmu plasticity neuronů, což je porušení u tohoto onemocnění je spojeno s vyvolané stresem hyperaktivitou osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny a kortikotropin respektive hyperaktivity-uvolňující hormon, ACTH a kortisolu. To vede ke snížení aktivity neurotrofického faktoru mozku, poškození metabolismu fosfolipidu a P-látek, narušení aktivity NMDA receptorů se zvýšeným toxickým účinkem glutamátu na neurony [2, 5, 6, 10].
    Při léčbě deprese dominují antidepresiva, obnovují hladinu monoaminu v synaptické štěrbině a normalizují stav postsynaptických receptorů. Nedávno byly získány údaje o pozitivním účinku antidepresiv na procesy neuronální plasticity prostřednictvím snížení hyperreaktivity vyvolané stresem osy hypothalamus-hypofýza-nadledviny a zvýšení hladiny neurotrofického faktoru mozku. Antidepresiva také působí jako antagonisté NMDA receptorů, pomáhají snižovat toxické účinky glutamátu na neurony a obnovují rovnováhu mezi glutamatergickými a monoaminergními systémy [6]. Existuje také důkaz snížení hladiny látky P v centrální nervové soustavě pod vlivem antidepresiv [10]. Prezentovaná data o zlepšení neuroplasticity pod vlivem antidepresiv je pro neurologa velmi významná, protože pomáhá uvědomit si, jak důležité je použití antidepresiv v léčbě deprese u pacientů s organickou neurologickou patologií.
    Při volbě antidepresiv pro neurologa je upřednostňována dobrá snášenlivost léku. V této souvislosti, i přes to, že tricyklické antidepresiva (TCA) neztratily svůj význam a jsou široce používány v psychiatrii, je třeba jejich použití v neurologické a somatické praxi omezit [4]. To je způsobeno skutečností, že TCA blok a alfa-adrenergní a cholinergní (muskarinové) a H-1 receptory histaminu, se kterým souvisí i především jejich četné významné vedlejší účinky (ortostatická hypotenze, závratě, tachykardie, porucha paměti a jiných redukčních myšlenkově - intersticiální funkce, diplopie, sucho v ústech, zácpa, retence moči, sedace, přírůstek hmotnosti, zvýšená chuť k jídlu) [3]. TCA mají kardiotoxicitu a výrazné lékové interakce. Je třeba vzít v úvahu i jejich behaviorální toxicitu - zpomalení psychomotorických funkcí a narušení kognitivních procesů, které narušují každodenní život pacienta. V tomto ohledu je žádoucí zvolit moderní antidepresiva s nejnižšími vedlejšími účinky: selektivní serotoninergní antidepresiva (SSRI) a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (NRI). Tyto léky jsou nejlépe prokázány v neurologické praxi.
    Hlavními představiteli SSRI - fluoxetin (Prozac, Fluval), sertralin (Zoloft, Asentra), paroxetin (Paxil), fluvoxamin (Luvox), citalopram (Cipramil), escitalopram (Tsipraleks). Díky své antidepresivní aktivitě při léčbě mírné, středně závažné, somatizované deprese a dystymie nejsou tyto léky horší než TCA. Nemají však žádné vedlejší účinky, které jsou vlastnictvím TCA, a jejich vlastní vedlejší účinky jsou vzácné a obvykle nevyžadují přerušení léčby. V tomto ohledu jsou široce používány v ambulantní praxi. SSRI mají široké spektrum klinických účinků s výrazným antidepresivním, antiagresivním, anti-panickým, anti-úzkým, analgetickým účinkem [3, 4, 7]. Dobře normalizují spánek. Následující jsou onemocnění, pro které má SSRI dobrý terapeutický účinek:

  • deprese, včetně současného neurologického onemocnění (deprese po mrtvici, deprese při roztroušené skleróze);
  • obsedantně kompulzivní porucha;
  • agrese;
  • syndromy chronické bolesti;
  • porucha pozornosti s hyperaktivitou;
  • panická porucha;
  • alkoholismus;
  • syndrom premenstruačního napětí;
  • menopauzální deprese;
  • sezónní afektivní poruchy [3, 4, 7].

    Neurologické a somatické nemocnice u pacientů s doprovodnými neurologických a somatických onemocnění, zejména u starších pacientů, by měly být upřednostňovány léků SSRI, které lépe tolerovány, netoxický, není v rozporu s pozornost, paměť a myšlení procesy neohrozily fungování vnitřních orgánů a nejméně bezpečné pacientů se somatickou patologií kardiovaskulárního systému, onemocnění plic, ledvin, gastrointestinálního traktu, jsou dobře kombinovány s léky užívanými rology a terapie nezvyšují tělesnou hmotnost. Oni jsou také aktivně používá k léčbě chronických bolestivých syndromů a pro preventivní léčbu migrény, léčbě neurologických významem, který v praxi je velmi velký, takže o tom podrobněji.
    Prevalence migrény v populaci dosahuje 10-15%. Častěji to ženy trpí. Nejvyšší výskyt se vyskytuje ve věku dospělosti 35-40 let. Častěji v klinické praxi dochází k jednoduché migréně bez aury, která tvoří 60 až 70% všech případů onemocnění. Migrény výrazně narušuje každodenní život pacienta: do 51% pacientů snížena profesních příležitostí, 67% - možnost plnění domácích povinností, při útocích 53% pacientů vyžaduje klid na lůžku z důvodu závažnosti stavu, 34% pacientů uvedlo, že kvůli útokům ne mohou plánovat a řídit svůj život, 66% má strach, že jejich kolegové mohou selhat, u 54% pacientů se vztahy s příbuznými zhoršují kvůli útokům. [8, 9]. Vzhledem k těmto údajům se předpokládá, že 53% pacientů potřebuje profylaktickou léčbu migrény a pouze 10% těchto pacientů [9]. Indikace pro použití profylaktické léčby migrény jsou: více než dva útoky měsíčně; silná intenzita bolesti a související příznaky; trvání samotného útoku, jakož i období před a po útoku; neúčinnost prostředků na úlevu od samotného útoku nebo potřeba neustále zvyšovat dávky; kontraindikace užívání drog, zastavení útoku; snížení kvality života.
    Hlavní cíle preventivní terapie: snížení frekvence, trvání a závažnosti útoků; snížení počtu léků užívaných k úlevě od záchvatu, což pomáhá předcházet drogovým závislým bolestem hlavy a chronifikaci migrény; snížení dopadu záchvatů na každodenní život; ochrana před možným vývojem nemoci a jeho strašnými komplikacemi (stav migrény, migréna, chronická migréna). Antidepresiva ze skupiny SSRI se osvědčily jako prostředek preventivní léčby migrény. Měly by být předepsány v dostatečné dávce po dobu nejméně 3-4 měsíců.

    Je nutné vyčistit jinou skupinu léků, které patří k uklidňovačům, ale mají také antidepresivní vlastnosti. S.N. Mosolov je odkazuje na třídu přechodných antidepresiv [3]. Nejefektivnějším a nejvíce známým lékem této skupiny je alprazolam (Xanax, Helex). Lék je účinný při mírné úzkostné depresi, smíšených úzkostně-depresivních poruchách, generalizovaných úzkostných poruchách, záchvatech paniky, poruch spánku. Alprazolam začíná působit dříve než klasické antidepresiva. Správné tymoanaleptické vlastnosti jsou slabě vyjádřeny, ale anxiolytické a antifobní jsou velmi silné.

    Antidepresiva: Co je lepší? Přehled finančních prostředků

    Termín "antidepresiva" mluví sám o sobě. Jedná se o skupinu léků proti depresi. Nicméně rozsah antidepresiv je mnohem širší, než by se mohlo jít z názvu. Kromě deprese jsou schopni vypořádat se s pocity deprese, úzkostí a strachu, zmírnit emocionální napětí, normalizovat spánek a chuť k jídlu. S pomocí některých z nich dokonce bojují s kouřením a noční enurézií. A docela často se antidepresiva používají jako léky proti chronické bolesti. V současné době existuje značný počet léků, které jsou klasifikovány jako antidepresiva a jejich seznam se stále zvyšuje. Z tohoto článku se dozvíte o nejčastějších a nejčastěji používaných antidepresivách.

    Jak fungují antidepresiva?

    Antidepresiva ovlivňují neurotransmiterní systémy mozku různými mechanismy. Neurotransmitery jsou speciální látky, kterými se mezi nervovými buňkami přenášejí různé "informace". Nejen nálada a emoční pozadí člověka, ale také téměř veškerá nervová aktivita závisí na obsahu a poměru neurotransmiterů.

    Hlavní neurotransmitery, jejichž nerovnováha nebo nedostatečnost je spojena s depresí, se považují za serotonin, norepinefrin, dopamin. Antidepresiva vedou k normalizaci počtu a poměrů neurotransmiterů, čímž se eliminuje klinické projevy deprese. Proto mají pouze regulační účinek, nikoliv však náhradní, a proto nezpůsobují návyk (na rozdíl od stávajícího názoru).

    Zatím neexistuje žádný antidepresivum, jehož účinek by byl viditelný z první pilulky. Většina léčiv trvá poměrně dlouho, aby ukázala své schopnosti. To se často stává příčinou samočinného přerušení příjmu léků u pacientů. Koneckonců, chci odstranit nepříjemné příznaky, jako by kouzlem. Bohužel dosud nebyla taková "zlatá" antidepresiva syntetizována. Hledání nových léků je způsobeno nejen touhou urychlit vývoj účinku užívání antidepresiv, ale také nutností zbavit se nežádoucích vedlejších účinků a snížit počet kontraindikací pro jejich užívání.

    Výběr antidepresiv

    Výběr antidepresiv mezi celým množstvím výrobků na farmaceutickém trhu je spíše komplikovaným úkolem. Důležitým bodem, který by si měl každý pamatovat, je, že antidepresivum nemůže být vybrán samostatně pacientem se zavedenou diagnózou nebo osobou, která "zvažovala" příznaky deprese. Také lék nemůže být jmenován lékárníkem (který se často používá v našich lékárnách). Totéž platí pro změnu léku.

    Antidepresiva nejsou neškodné léky. Mají velký počet vedlejších účinků a mají také řadu kontraindikací. Kromě toho jsou někdy příznaky deprese prvními příznaky dalšího závažnějšího onemocnění (například nádor mozku) a nekontrolované užívání antidepresiv může v tomto případě hrát fatální úlohu pro pacienta. Tyto přípravky by proto měly být předepsány pouze ošetřujícím lékařem po přesné diagnóze.

    Klasifikace antidepresiv

    Po celém světě bylo přijato rozdělení antidepresiv do skupin podle jejich chemické struktury. Pro lékaře současně znamená takové vymezení také mechanismus účinku léků.

    Z této pozice existuje několik skupin drog.
    Inhibitory monoaminooxidázy:

    • neselektivní (neselektivní) - Nialamid, Isokarboxazid (Marplan), Iproniazid. Dnes nejsou používány jako antidepresiva kvůli velkému počtu vedlejších účinků;
    • selektivní (selektivní) - Moklobemid (Aurorikové), Pyrindol (Pyrazidol), Befol. Nedávno bylo použití této podskupiny finančních prostředků velmi omezené. Jejich použití je plné řady potíží a nepříjemností. Složitost aplikace souvisí s neslučitelností léků s léky jiných skupin (například s léky proti bolesti a léčivými přípravky proti nachlazení), stejně jako s potřebou dodržovat dietu při jejich užívání. Pacienti potřebují opustit používání sýra, luštěnin, jater, banánů, sleďů, uzeného masa, čokolády, zelí a řady dalších produktů, kvůli možnosti vzniku takzvaného syndromu sýra (vysoký krevní tlak s vysokým rizikem infarktu myokardu nebo mozkové mrtvice). Proto jsou tyto drogy již věcí minulosti, čímž se uvolní místo pro "pohodlnější" užívání drog.

    Neselektivní inhibitory zpětného vychytávání neurotransmiteru (tj. Léčiva, které blokují zachycení všech neurotransmiterů neurony bez výjimky):

    • tricyklické antidepresiva - amitriptylin, imipramin (imizin, melipramin), klomipramin (Anafranil);
    • čtyřtaktní antidepresiva (atypické antidepresiva) - Maprotiline (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

    Selektivní inhibitory zpětného vychytávání neurotransmiterů:

    • serotonin - fluoxetin (Prozac, Prodel), fluvoxamin (Fevarin), sertralin (Zoloft). Paroxetin (Paxil), Tsipráleks, Tsipramil (Tsisticsksal);
    • serotonin a norepinefrin - Milnacipran (Ixel), Venlafaxin (Velaksin), Duloxetin (Simbalta),
    • norepinefrin a dopamin - bupropion (Zyban).

    Antidepresiva s jiným mechanismem účinku: Tianeptin (Coaxil), Sidnofen.
    Podskupina selektivních inhibitorů zpětného vychytávání neurotransmiterů je v současné době nejčastěji používaná po celém světě. To je způsobeno poměrně dobrou snášenlivostí léků, malým počtem kontraindikací a dostatečnými příležitostmi k použití nejen při depresi.

    Z klinického hlediska jsou antidepresiva často rozdělena na léky s převážně sedativním (sedativním), aktivačním (stimulujícím) a harmonizujícím (vyváženým) účinkem. Druhá klasifikace je vhodná pro ošetřujícího lékaře a pacienta, neboť odráží hlavní účinky léků kromě antidepresiva. Přestože ve spravedlnosti stojí za to říci, že na tomto principu není vždy možné jasně rozlišit drogy.

    Sedativní léky zahrnují amitriptylin, mianserin, fluvoxamin; s vyváženým účinkem - Maprotilin, Thianeptin, Sertralin, Paroxetin, Milnacipran, Duloxetin; s aktivujícím účinkem - Fluoxetin, Moklobemid, Imipramin, Befol. Ukazuje se, že i v rámci stejné podskupiny léků, se stejnou strukturou a mechanismem účinku, existují významné rozdíly v dalším, tak řečeno terapeutickém účinku.

    Vlastnosti antidepresiv

    Za prvé, antidepresiva ve většině případů vyžadují postupné zvýšení dávky tak, aby byla individuálně účinná, tj. V každém případě bude dávka léku odlišná. Po dosažení účinku léku po určitou dobu pokračovat v užívání a poté zrušit postupně, jakmile začali. Tento režim umožňuje vyhnout se výskytu nežádoucích účinků a opakování onemocnění náhlým zrušením.

    Za druhé, antidepresiva s okamžitým účinkem neexistují. Není možné se zbavit deprese během 1-2 dnů. Proto jsou antidepresiva předepsána po dlouhou dobu a účinek se objeví po 1-2 týdnech užívání (nebo dokonce později). Pouze pokud do jednoho měsíce od začátku příjmu nedojde k žádným pozitivním změnám ve zdravotním stavu, je lék nahrazen jiným.

    Zatřetí, téměř všechny antidepresiva jsou nežádoucí pro použití během těhotenství a období kojení. Jejich příjem není kompatibilní s alkoholem.

    Dalším rysem užívání antidepresiv je dřívější výskyt sedativního nebo aktivačního účinku než samotný antidepresivum. Někdy se tato kvalita stává základem pro výběr drogy.

    Prakticky všechny antidepresiva mají nepříjemný vedlejší účinek ve formě sexuální dysfunkce. Může to být snížení sexuální touhy, anorgasmie, erektilní dysfunkce. Samozřejmě, že tato komplikace antidepresivní léčby se nevyskytuje u všech pacientů a přestože je tento problém velmi choulostivý, neměli bychom mlčet o tom. V každém případě je sexuální dysfunkce zcela přechodná.

    Každá skupina drog má své vlastní výhody a nevýhody. Například tricyklické antidepresiva mají dobrý a poměrně rychlý antidepresivní účinek, jsou poměrně levné (ve srovnání s jinými skupinami), ale způsobují tachykardii, retenci moči a zvýšený nitrooční tlak, snížení kognitivních (mentálních) funkcí. Kvůli těmto vedlejším účinkům nemohou být používány osobami s prostatickým adenomem, glaukomem a problémy se srdečním rytmem, což je ve stáří poměrně časté. Ale skupina selektivních inhibitorů zpětného vychytávání neurotransmiterů nemá tyto vedlejší účinky, ale tyto antidepresiva začnou po 2 nebo dokonce 3 týdnech od začátku podávání plnit svůj hlavní účel a jejich cenová kategorie není levná. Kromě toho existují důkazy o jejich nižší klinické účinnosti při těžké depresi.

    Abychom shrnuli výše uvedené skutečnosti, ukázalo se, že výběr antidepresiva by měl být co nejvíce individuální. Při předepisování určité drogy je třeba vzít v úvahu co nejvíce různých faktorů. A jistě pravidlo "souseda" by nemělo fungovat: co pomohlo jednomu člověku ublížit jinému.

    Podívejme se blíže na některé z nejčastěji používaných antidepresiv.

    Amitriptylin

    Lék je ze skupiny tricyklických antidepresiv. Má vysokou biologickou dostupnost a mezi léky její skupiny je dobře tolerována. Dostupné ve formě tablet a injekčního roztoku (což je nutné v těžkých případech). Je užíván po jídle v rozmezí 25-50-75 mg denně. Dávka se postupně zvyšuje až do požadovaného účinku. Po poklesu známky deprese by měla být dávka snížena na 50-100 mg / den a užívána po dlouhou dobu (několik měsíců).

    Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří sucho v ústech, retence moči, rozšíření žáků a rozmazané vidění, ospalost a závratě, chvění rukou, poruchy srdečního rytmu, poruchy paměti a myšlení.

    Léčba je kontraindikována se zvýšeným nitroočním tlakem, adenom prostaty, závažným porušením srdečního selhání.

    Kromě deprese může být použita také pro neuropatické bolesti (včetně migrény), noční enurézu u dětí a psychogenní poruchy chuti k jídlu.

    Mianserin (Lerivon)

    Tento lék je dobře snášen, s mírným sedativním účinkem. Kromě deprese může být použita při léčbě fibromyalgie. Účinná dávka se pohybuje od 30 do 120 mg / den. Denní dávka se doporučuje rozdělit na 2-3 dávky.

    Samozřejmě, tato droga, stejně jako ostatní, má své vlastní vedlejší účinky. Vyvinou se však u velmi malého počtu pacientů. Mezi nejčastější nežádoucí účinky užívání přípravku Lerivon patří zvýšení hmotnosti, zvýšení jaterních enzymů a mírný otok.

    Lék není používán do 18 let, s onemocněním jater, s alergickou intolerancí. Pokud je to možné, nemělo by se užívat u lidí s diabetes mellitus, adenom prostaty, ledvin, jater, selhání srdce, glaukom s uzavíracím úhlem.

    Tianeptin (Coaxil)

    Léčivo se aktivně používá nejen pro léčbu deprese, ale také pro neurózu, menopauzální syndrom, při léčbě syndromu abstinenčního syndromu. Jedním ze souvisejících účinků jeho užívání je normalizace spánku.

    Coaxil se užívá v dávce 12,5 mg třikrát denně před jídlem. Prakticky žádné kontraindikace (nelze použít až do věku 15 let, současně s inhibitory monoaminooxidázy a jestliže jste přecitlivělí), proto se často projevuje ve stáří.

    Mezi nežádoucí účinky patří sucho v ústech, závratě, nevolnost, zvýšená srdeční frekvence.

    Fluoxetin (Prozac)

    Jedná se možná o jedno z nejoblíbenějších léků poslední generace. Dává mu přednost jak lékaři, tak pacientům. Lékaři - pro vysokou účinnost, pacienti - pro snadné použití a dobrou snášenlivost. Fluoxetin je také vyráběn domácím výrobcem, takže droga s tímto názvem je také poměrně ekonomická. Prozac je vyráběn ve Velké Británii, proto je to poměrně drahá droga, zvláště s ohledem na potřebu dlouhodobého užívání.

    Snad jedinou nevýhodou je relativně opožděný antidepresivní účinek. Obvykle dochází k trvalému zlepšení stavu ve 2-3 týdnu aplikace. Léčba se užívá v dávce 20-80 mg / den s různými způsoby použití (pouze ráno nebo dvakrát denně). U starších lidí není maximální denní dávka vyšší než 60 mg. Jíst nemá vliv na vstřebávání léku.

    Látka může být bezpečně použita u lidí s kardiovaskulární a urologickou patologií.

    Přestože vedlejší účinky fluoxetinu jsou vzácné, přesto existují. Jedná se o ospalost, bolest hlavy, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, zácpa, sucho v ústech. Léčba je kontraindikována pouze v případě individuální nesnášenlivosti.

    Venlafaxin (Velaksin)

    Vztahuje se k novým lékům, jen získává impuls pro léčbu depresivních poruch. Užívá se okamžitě v dávce 37,5 mg 2krát denně (to znamená, že nevyžaduje postupný výběr dávky). Ve vzácných případech (s těžkou depresí) může být nutné zvýšit denní dávku na 150 mg. Ale snížení dávky na konci léčby by mělo také postupně, stejně jako u většiny antidepresiv. Venlafaxin musí být užíván s jídlem.

    Venlafaxin má zajímavou vlastnost: jedná se o vedlejší účinky závislé na dávce. To znamená, že v případě jednoho z vedlejších účinků je třeba určitou dobu snížit dávkování léčiva. Při delším užívání se frekvence a závažnost nežádoucích účinků (pokud byly) snížila a není třeba měnit lék. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, zácpa, nevolnost, zvracení, zvýšený cholesterol v krvi, zvýšený krevní tlak, zarudnutí kůže, závratě.

    Kontraindikace k použití přípravku Venlafaxin jsou následující: věk do 18 let, těžká abnormální jaterní a ledvinová funkce, individuální intolerance, současné podávání inhibitorů monoaminooxidázy.

    Duloxetin (Simbalta)

    Také nová droga. Doporučuje se užívat 60 mg jednou denně, bez ohledu na jídlo. Maximální denní dávka je 120 mg. Duloxetin může být použit jako prostředek pro zmírnění bolesti u diabetické polyneuropatie, syndromu chronické bolesti u fibromyalgie.

    Nežádoucí účinky: často způsobují snížení chuti k jídlu, nespavost, bolest hlavy, závratě, nevolnost, sucho v ústech, zácpa, únava, zvýšené močení, zvýšené pocení.

    Duloxetin je kontraindikován při renální a jaterní insuficienci, glaukomu, nekontrolované arteriální hypertenzi, do 18 let, s přecitlivělostí na složky léčiva a současně s inhibitory monoaminooxidázy.

    Bupropion (Zyban)

    Tento antidepresivum je známý jako účinný způsob boje proti závislostem na nikotinu. Ale jako pouhá antidepresiva je to docela dobré. Jeho výhodou v porovnání s řadou dalších léků je nepřítomnost vedlejšího účinku ve formě sexuální dysfunkce. Pokud se tento nežádoucí účinek vyskytne, když se například používají selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, měl by být pacient převeden na užívání Bupropionu. Existují studie, které dokonce ukázaly zlepšení kvality sexuálního života u lidí bez deprese při užívání tohoto léku. Pouze tato skutečnost by měla být správně interpretována: Bupropion neovlivňuje sexuální život zdravého člověka, ale funguje pouze v případě, že v této oblasti existují nějaké problémy (a proto není to Viagra).

    Bupropion se také používá při léčbě obezity s neuropatickou bolestí.

    Obvyklý režim přípravku Bupropion je následující: první týden je užíván 150 mg jednou denně bez ohledu na jídlo a poté 150 mg dvakrát denně po dobu několika týdnů.

    Bupropion není bez vedlejších účinků. Mohou to být závratě a nestabilita při chůzi, třesání končetin, sucho v ústech a bolest břicha, rozrušená stolice, svědění nebo vyrážka, záchvaty.

    Léčba je kontraindikována při epilepsii, Parkinsonově chorobě, Alzheimerově chorobě, diabetes mellitus, chronickým onemocněním jater a ledvin, před dosažením věku 18 let a po 60 letech.

    Celkově neexistuje dokonalý antidepresivum. Každá droga má své vlastní výhody a nevýhody. A individuální citlivost je také jedním z hlavních faktorů účinnosti antidepresiva. A ačkoli to není vždy možné od prvního pokusu o zasažení deprese v srdci, určitě najde drogu, která bude pro pacienta spásou. Pacient bude vypadat z deprese, měl byste být jen trpělivý.

    Varovné příznaky: Kdy užívat antidepresiva

    Jak nezapomínejte a nemyslete si na depresi, když potřebujete pomoci psychoterapeutovi a zda byste se měli bát antidepresiv, zjistil zpravodaj Sputnik specialisté.

    Na Západě, jak víte, jsou antidepresiva celkem běžné. Po vydání stejnojmenného filmu se objevila i tato definice - "Generace Prozac" (toto je název jednoho z populárních antidepresiv - Sputnik).

    Bělorusům s těmito léky zachází opatrně. Valerij Berekchiyan, korespondentka společnosti Sputnik, mluvila se specialisty výzkumného střediska pro duševní zdraví a zjistila, zda stojí za to bát antidepresiva, kdo a kdy by měl být užíván a jak by neměl blikat nebo myslet na depresi.

    Minulý rok Světová zdravotnická organizace (WHO) uvedla, že deprese je hlavní příčinou zdravotního postižení na světě: podle jejich odhadů trpí více než 300 milionů lidí.

    Symptomy deprese a proč ji Běloráni (ne) najdou sami

    Deprese je považována za stav trvale špatné nálady (nejméně dva týdny), což může být doprovázeno apatii, nízkou aktivitou, neschopností těšit se nebo se o něco zajímat. Často je pro lidi, kteří se s nimi setkali, často obtížné soustředit se a začít podnikat, jejich spánek a chuť k jídlu se zhoršují, jejich sexuální touha a sebeúctu jsou sníženy a vina je přítomná.

    Samodiagnostika deprese není neobvyklá. Podle zástupkyně ředitele zdravotní jednotky Mentální hygienické stanice Iriny Khvostové existuje několik důvodů.

    Za prvé, je to opravdu běžné: riziko utrpení deprese během života je u mužů až 12% a u žen až 30%. Za druhé, moderní lidé mají přístup k informacím o tomto tématu, včetně profesionálních.

    Stává se to a naopak: pacienti si často nevšimnou své nemoci; pak blízko k lékaři by měl iniciovat lidi blízko k nim. S depresí mírné a mírné závažnosti se často obrací na psychoterapeuta, ale tato praxe není mezi Bělorusky příliš populární, říkají odborníci.

    "Někdy lékaři nepůjdou k lékaři kvůli" maskovanému "průběhu deprese. Typické příznaky se mohou objevit mírně nebo vůbec, někdy příznaky fyzické nemoci - bolest v oblasti srdce, pocit nedostatku vzduchu, nepohodlí / bolest z trávicího traktu nebo funkční poruchy střeva Lidé se obracejí k různým odborníkům, podrobí se četným vyšetřením a pouze tehdy, když léčba neposkytuje správný výsledek, jsou zaslány psovi specialistovi Chronické zdraví ", řekl Lyubov Karnitskaya, zástupce ředitele pro lékařské centrum pro duševní zdraví.

    V některých případech je nutná hospitalizace. Specializované oddělení byla vytvořena pro tyto pacienty v uvedeném RSPC: s nimi pracují různí odborníci se zkušenostmi v oblasti neurotických poruch a provádějí se studie k vyřešení tohoto problému komplexním způsobem.

    "Nemusíte se bát antidepresiv, ale není třeba pít bez důvodu"

    Antidepresiva jsou opilí, takže symptomy deprese úplně zmizí nebo zmizí a postižený pacient znovu pocítí pocit pohody. Jinými slovy, jejich úkolem je vrátit člověka do normální životní aktivity. Podle Iriny Khvostové byste se neměli bát antidepresiv.

    "Moderní antidepresiva jsou poměrně bezpečná, nevyvolávají závislost, ale je třeba si uvědomit, že antidepresiva nejsou cukrovinky a mají kontraindikace a vedlejší účinky." Doktor může správně spojit vnímané přínosy předepisování léku a možné negativní účinky jeho užívání " - to považuje odborník.

    Ale také je nemusejí být vzaty z nevýznamného důvodu: podle Lyubova Karnitskéje někdy lidé dostávají psychologickou pomoc i v případech silného útlaku.

    "Jedna z našich pacientů - mladé ženy - utrpěla smrt milované osoby a brzy - operace kvůli podezřelému malignímu nádoru, po propuštění z důvodu dlouhé rehabilitace dostala zdravotní postižené listy. Snížila se nálada a fyzická aktivita, myšlenky na bezprostřední smrt, vypadal pesimismus ve vztahu k životu a lidem, deprese, touha skrýt a nekomunikovat s nikým, "- vzpomněl si Karnitskaya.

    Čekala na výsledky biopsie, žena se zranila, naladěla na nejhorší výsledek, cítila se stále víc depresivní a pak se zavřela. Nakonec moje sestra trvala na tom, že musíme jít do psychoterapeuta.

    "Byl proveden psychokrektivní rozhovor a když žena dostala výsledky o dobré kvalitě vzdělávání a příznivé prognóze, její duševní stav se zlepšil poměrně rychle a předpis antidepresiva nebyl zapotřebí," řekl doktor.

    Neočekávané vedlejší účinky antidepresiv podle Iriny Tailové. Nicméně stojí za to vědět, že mezi nimi - nepokoj, zvýšená úzkost, nebo naopak nadměrný klid, poruchy spánku, nevolnost; a v některých případech zvýšení hmotnosti a sexuální dysfunkce. Názor, že antidepresiva snižují výkon, je mýtus, řekla.

    "Apatie a snížená aktivita jsou příznaky deprese, osoba, která užívá antidepresivum, může v určitém okamžiku dospět k chybnému závěru, že snížení jeho pracovní kapacity je důsledkem užívání antidepresiv," domnívá se lékař.

    Někdy, aby se vrátil do normálního života, musí pacient jen nalézt a vymýtit "zdroj problémů" - to, co vyvolává negativní myšlenky a špatnou náladu.

    "Mladá žena si několik měsíců stěžovala na nízkou náladu, úzkost, nejistotu ohledně budoucnosti, nedostatek potěšení z její milované práce. Z rozhovoru se specialistou se dozvěděla o chronické traumatické situaci v rodině - neopodstatněné žárlivosti partnera, neustálé konflikty" Lyubov Karnitskaya.

    Pacient se musel rozloučit s mužem. A po psychoterapii se její stav zlepšil bez předepisování antidepresiv.

    Kdo potřebuje antidepresiva a mohu začít sami?

    Samostatné zahájení přijímání Khvostova kategoricky nedoporučuje.

    "To není případ, kdy pozitivní reakce od souseda nebo přítele ze sociálních sítí může sloužit jako důvod pro užívání tohoto léku. Abychom si vybrali správné antidepresiva, potřebujeme odborné znalosti a zkušenosti," podotkla.

    Navíc tyto tabletky okamžitě nefungují: jejich účinek je patrný pouze ve třetím nebo čtvrtém týdnu rutinního příjmu ve správném dávkování, který může také vybrat pouze lékař.

    Záchranné antidepresiva jsou doporučovány v několika případech. Když psychoterapie nepomáhá, a příznaky deprese (například ztráta chuti k jídlu a spánek) jsou tak výrazné, že jednoduše neumožňují osobě vést normální životní aktivitu.

    "Jsou také předepsány, pokud se člověk již potýká s takovým problémem pomocí antidepresiv a v případech, kdy existuje vysoké riziko spáchání sebevraždy," vysvětluje Khvostova.

    Jiný případ z praxe - žena 55 let prožila zradu svého manžela. Nálada klesla, pacientka se přestala pečovat o sebe, ležela v posteli a vůbec se o něho nezajímala, ztratila chuť k jídlu. Je velmi tenká.

    "Začal jsem vyjádřit své myšlenky na neochotu žít, kategoricky jsem se odmítl poradit s lékařem (oficiálně souhlasil, že se s ním setkáme po dlouhém přesvědčení dětí)." Závažnost symptomů deprese a přítomnost sebevražedných myšlenek vyžadovala antidepresivní předpis, "říká Karnitská.

    Proč je užívání antidepresiv tak běžných na Západě? Často bylo slyšet, že jejich přijetí se stalo trochu a nikoli normou, i když je přepracováno.

    "S největší pravděpodobností je to mylný dojem: koneckonců, lidé mohou jednoduše zmínit, že užívají tyto léky bez toho, aby šli do skutečných příčin léčby (pouze doktor zná hloubku problému). Nezapomeňte, že v západní kultuře je obvyklé, aby" neplakal ve vestě " a vypadat úspěšně a prosperovat, dokonce i zažívat depresi. Nicméně antidepresiva po celém světě jsou předepsána pouze tehdy, pokud existují pro to léčebné indikace, "řekl expert.

    Antidepresiva se prodávají v Bělorusku pouze na předpis. S řádným využitím jejich účinnosti je nepopiratelné, ale z jejich přijetí mohou být vedlejší účinky, a někdy docela výrazné. Proto je jejich použití v naší zemi možné pouze pod dohledem lékaře. Ale dostat se k němu není tak obtížné - stačí, abyste se dohodli na schůzce s psychoterapeutem v místě bydliště nebo se obrátili na psychologickou pomoc.

    Hlavní témata

    Nyní je minimální mzda 305 rublů nebo 87,7% minimálního spotřebitelského rozpočtu čtyřčlenné rodiny.

    Petice, ve které je uvedeno, že není možné zvolit obviněného jako mírnější preventivní opatření, byl podpořen prokurátorem.

    Grodno zaplatí pokutu za obrázek uložený v sociální síti, která byla před dvěma měsíci zařazena do seznamu extrémistických materiálů.

    Sputnikova orbita

    Na počest letošního století získaly nová letadla AirBaltic jména lotyšských měst.

    Prezident Litvy záměrně přitahuje pozornost evropské veřejnosti ke svým skandálním výpovědím, věří politolog.

    Moldavský prezident Igor Dodon řekl, když se mohou uskutečnit rozhovory s vůdcem Podněstří Vadima Krasnoselského.

    Zástupce estonského ministerstva zahraničí řekl, proč byli další dva diplomaté dodatečně posláni do Ruska.

    Policie upozornila bruslaře, který se proslavil díky videu o bruslení na ledovém jezeře Velkého Almaty.

    Videa se stále více objevují v sociálních sítích, kde neznámí lidé na cestách v Abcházii provádějí nebezpečné kaskadérské automobily.

    Monitorování ázerbájdžánských televizních kanálů odhalilo řadu porušení norem literárního jazyka.

    Arménské ministerstvo obrany oznámilo video vyfotografované den před pádem letounu Su-25.

    Soud v Tbilisi odsoudil německého občana na 15 let vězení za držení a prodej zakázaných látek

    Konzulární oddělení čínského velvyslanectví v Kyrgyzstánu obnovilo vydávání individuálních turistických víz.

    Pákistán chce přidat k dohodě CASA-1000 bod o návratu elektřiny do Tádžikistánu.

    Velvyslanectví Turecka v Taškentu bude koordinovat kontakty mezi Uzbekistánem a Severoatlantickou aliancí.

    Hlava Jižní Osetie, Anatolij Bibilov, podepsala vyhlášky o jmenování v oblasti médií republiky.

    Na počest letošního století získaly nová letadla AirBaltic jména lotyšských měst.

    Prezident Litvy záměrně přitahuje pozornost evropské veřejnosti ke svým skandálním výpovědím, věří politolog.

    Novinky

    • 21:24 Svědka nehody o Moskvě: bezohledný "předváděl před dívkami"
    • 21:03 V případě výbuchu doma v Borisově se objevila nová obětí
    • 21:00 Módní dům Chanel se rozhodl opustit používání kůže a kožešin
    • 20:51 Palivová nádrž explodovala na čerpací stanici v Itálii, tam jsou oběti
    • 20:09 Termín "Oblast jízdních kol" se objevil v ruských dopravních předpisech
    Všechny zprávy

    Sběratelé

    Dmitrij Kosyrev

    Alexander Khrolenko

    Ruslan Vasilyev

    Ryzhkov Lev

    Testy

    Multimédia

    Nový rok

    Sociální sítě

    Skutečnost registrace a autorizace uživatele na stránkách Sputniku pomocí účtu nebo uživatelských účtů v sociálních sítích znamená souhlas s těmito pravidly.

    Uživatel se zavazuje neporušovat vnitrostátní a mezinárodní legislativu svým jednáním. Uživatel souhlasí s tím, že bude hovořit s ostatními účastníky diskuze, čtenáři a osobami, které se objeví v těchto materiálech.

    Administrativa má právo smazat komentáře v jiných jazycích, než je jazyk, ve kterém je prezentován hlavní obsah materiálu.

    Komentář uživatele bude smazán, pokud:

    • neodpovídá předmětu komentované zprávy;
    • podporuje nenávist, diskriminaci na rasové, etnické, sexuální, náboženské, sociální důvody, porušuje práva menšin;
    • porušuje práva nezletilých osob, způsobuje jim škodu v jakékoli podobě, včetně morálních;
    • obsahuje nápady extrémistické a teroristické povahy, vyzývá k dalším nezákonným činnostem;
    • obsahuje urážky, ohrožení jiných uživatelů, konkrétních jednotlivců nebo organizací, poškozuje čest a důstojnost nebo podkopává jejich obchodní pověst;
    • obsahuje urážky nebo zprávy vyjadřující neúcty vůči Sputniku;
    • porušuje soukromí, distribuuje osobní údaje třetích stran bez jejich souhlasu, odhaluje tajemství korespondence;
    • obsahuje popisy nebo odkazy na scény násilí, kruté zacházení se zvířaty;
    • obsahuje informace o způsobech sebevraždy, podněcování sebevraždy;
    • sleduje obchodní cíle, obsahuje nevhodnou reklamu, nezákonnou politickou reklamu nebo odkazy na jiné síťové zdroje obsahující takové informace;
    • propaguje produkty nebo služby třetích stran bez řádného povolení;
    • obsahuje urážlivý jazyk nebo obscénní jazyk a jeho deriváty, stejně jako náznaky používání lexikálních jednotek, které spadají pod tuto definici;
    • obsahuje spam, inzeruje šíření spamu, masové poštovní služby a prostředky pro vydělávání peněz na internetu;
    • propaguje používání omamných / psychotropních léků, obsahuje informace o jejich výrobě a použití;
    • obsahuje odkazy na viry a malware;
    • Je součástí kampaně, kde je velký počet připomínek s identickým nebo podobným obsahem ("flash mob");
    • autor zneužívá psaní velkého množství nevýznamných zpráv nebo význam textu je těžké nebo nemožné chytit ("povodeň");
    • autor porušuje netikety tím, že zobrazuje formy agresivního, výsměšného a zneužívajícího chování ("trolling");
    • Autorka projevuje neúcta k danému jazyku, například text je napsán zcela nebo hlavně napsán velkými písmeny nebo není rozdělen na věty.

    Administrace má právo bez předchozího upozornění uživatele zablokovat přístup na stránku nebo smazat jeho účet v případě, že uživatel porušuje pravidla pro komentování nebo když jsou v akcích uživatele zjištěny známky takového porušení.

    Kromě Toho, O Depresi