Deprese u pacientů s rakovinou

Deprese u pacientů s rakovinou je symptomatická depresivní porucha způsobená vážným onemocněním, neurohumorálními změnami způsobenými růstem nádoru nebo negativním dopadem onkoterapie. Hlavní symptomy: slzotvornost, nespavost, ztráta chuti k jídlu, únava, podrážděnost, úzkost, sociální izolace, pocit bezmocnosti, bezcennost, beznaděj. Diagnóza je stanovena na základě pozorování, klinického rozhovoru a psychologického testování. Používá se k léčbě drog, psychoterapie.

Deprese u pacientů s rakovinou

Problém deprese v onkologii byl v posledních desetiletích aktivně zkoumán. Byla zjištěna inverzní korelace mezi závažností této poruchy a přežitím pacienta. Prevalence deprese je určena lokalizací nádoru: pankreasu, nadledvinek, mozku - až 50%, mléčných žláz - 13-23%, ženských pohlavních orgánů - 23%, tlustého střeva 13-25%, žaludku - 11%, orofaryngu - 40%. Ve skupině s vysokým rizikem jsou mladí lidé, pacienti podstupující paliativní péči a pacienti s anamnézou afektivních poruch. Komplexní lékařská a psychologická pomoc pro depresivní pacienty zvyšuje účinnost primární terapie.

Příčiny deprese u pacientů s rakovinou

Deprese při onkologickém onemocnění může být převážně neurotická nebo somatogenní. Je poměrně obtížné stanovit přesné důvody, protože emoční stav pacienta je důsledkem jeho vnímání nemoci, biochemických změn způsobených vývojem novotvaru, použitím radiace a chemoterapie. Faktory přispívající k depresi lze rozdělit takto:

  • Psychologické. Zpráva o nemoci se stává traumatickou událostí. Deprese vzniká v důsledku zhoršení kvality života - bolesti, oslabujících lékařských postupů, hospitalizace, neurčitosti do budoucnosti, rizika úmrtí.
  • Fyziologické. Nádory nacházející se v endokrinních žlázách a nervové tkáni mění neurohumorální regulaci, což se projevuje v emocionálních a behaviorálních poruchách. Nádorové buňky jakékoli lokalizace vylučují toxické látky, které negativně ovlivňují funkci nervového systému.
  • Léčebné. Dlouhodobé zhoršení pohody při používání chemoterapie a radiační terapie - nauzea, zvracení, slabost, neschopnost soustředit se, mluvit, dělat každodenní věci - vyvolává depresi. Při použití určitých léků je to možný vedlejší účinek.

Patogeneze

U pacientů s rakovinou se deprese objevuje jako důsledek psychotrauma, prodlouženého stresu, neuroendokrinních poruch. Poté, co se potvrdí diagnóza rakoviny, vznikne stupeň rezistence - pacienti odmítají věřit lékařům, stane se podrážděni, rozzlobeni a vyžadují další vyšetření. Pak je fáze deprese nevyhnutelná - informace o nemoci jsou přijímány, vyhlídky jsou odhadovány pesimisticky, bez ohledu na skutečnou prognózu. Na fyziologické úrovni je narušován metabolismus biogenních aminů (neurotransmiterů) - serotoninu, norepinefrinu a kyseliny gama-aminomáselné. Rychlost a směr impulsního přenosu se mění, což se projevuje poklesem nálady a výkonu. Dalším mechanismem vývoje deprese je zvýšení aktivity osy hypothalamus-adrenal-adrenál způsobené vývojem nádoru v endokrinních žlázách nebo mozku, přítomností bolestivého syndromu a intoxikace rakovinou.

Symptomy deprese u pacientů s rakovinou

Pacienti jsou v depresivní náladě, zažívají únavu, depresi. Stávají se bezkontaktními, monotonně odpovídají v monosyllablech k otázkám od lékařů a příbuzných. Komunikace s nejbližšími lidmi. Pacienti naleznou výmluvy k zastavení konverzace - únava, pocit nevolnosti, potřeba spát, jít do postupu. Při těžké depresi je komunikace zcela nepřítomná, pacienti se odvracejí od partnerů, tiše chodí do jiné místnosti. Deprese má špatný účinek na účinnost hlavního léčení, zpomaluje proces hojení. Pacienti odmítnou procedury, jsou požádáni, aby je odložili na neurčitou dobu, s odkazem na únavu, potřebu odpočinku, potřebu jít do jiného města v podnikání. Nedodržují režim doporučený lékařem, nejí, říkají, že nemají žádnou chuť k jídlu.

Řečové a myšlenkové procesy jsou pomalé. Těžká deprese se projevuje apatii, neochotou vstát z postele, nedostatek zájmu o okolní a dříve fascinující povolání. Pacienti nechodí na procházky, nečtou si knihy. Mohou se dívat na obrazovku televizoru nebo ven z okna po dobu několika dní, ale nevnímají, co se děje, si nepamatují. Jakékoli pohyby jsou prováděny silou, potřebují pomoc při mimořádných událostech při provádění lékařských a hygienických postupů, jíst. Někdy odmítají umýt, holit, změnit oblečení. Stav deprese ztěžuje provádění klinického průzkumu, pacienti špatně popisují jejich zdravotní stav, mají tendenci potvrdit nebo naopak vyvrátit všechny předpoklady lékaře (všechno to bolí, to bolí všude).

Komplikace

Depresivní stav v patologii rakoviny může vést k sebevražednému chování. Vysoce rizikové sebevraždy zahrnují pacienty s pozdním stářím rakoviny, kdy je ztráta naděje na obnovu a smrt je vnímána jako nevyhnutelná událost. Dalšími faktory, které zvyšují pravděpodobnost sebevraždy, jsou silné bolesti, které nepodléhají lékařské korekci, nervovému vyčerpání, únavě, neúčinnosti hlavní terapie, nepříznivé lékařské prognóze, poruchách akutního vědomí a nedostatku kontroly chování.

Diagnostika

Detekce deprese u pacientů s onkopatologií je úkolem psychiatra. Pacienti samotní zřídka vyhledávají pomoc, vyšetření iniciují příbuzní nebo ošetřující lékař. Diagnóza je zaměřena na detekci charakteristických symptomů, posuzování závažnosti emočních poruch a určení rizika sebevražedného chování. Používají se následující metody:

  • Klinická konverzace. Průzkum pacienta, příbuzných. Mezi hlavní stížnosti patří depresivní nálada, slzotvornost, apatie, odmítnutí jídla, lékařská opatření. Pacient neochotně podporuje rozhovor, reaguje na monosyllable.
  • Pozorování Psychiatr posoudí chování, emoční reakce pacienta. Charakterizuje pomalost, letargie, nedostatek motivace k průzkumu.
  • Psychodiagnostika. Kvůli rychlé únavě a vyčerpání pacientů se používají rychlé metody: Beckův depresivní dotazník, dotazník pro depresivní stavy (ODS) a další. Navíc test barevných voleb (Luscher test), výkres osoby

Léčba deprese u pacientů s rakovinou

Pomoc pro onkologické pacienty s depresí je zaměřena na zmírnění příznaků, jejichž klíčem je apatie, stejně jako na obnovu společenské aktivity, měnící se postoje k nemoci, do budoucnosti. Léčba a rehabilitace jsou prováděny prostřednictvím úsilí psychiatra, psychoterapeuta a příbuzných. Integrovaný přístup zahrnuje:

  • Individuální psychoterapie. Zasedání probíhá ve formě důvěrné konverzace. Používají se techniky kognitivní a existenciální psychoterapie, jejichž účelem je vést pacienta k porozumění nemoci, jeho vlivu na život, k uskutečnění základních hodnot, převzít zodpovědnost za svůj stav.
  • Navštivte skupiny podpory. Komunikace s ostatními pacienty pomáhá překonat zoufalství, osamělost a odcizení. Odstranění deprese přispívá k otevřené diskusi o obtížích spojených s onemocněním a procesem léčby, získávání emoční podpory, sdílení zkušeností s překonáváním krize.
  • Použití léků. Léčebný režim určuje psychiatr jednotlivě, s přihlédnutím k používaným chemoterapeutickým lékům, závažnosti a charakteristice deprese. Analektík, psychostimulanty, neuroleptika, trankvilizéry, antidepresiva jsou předepsány.
  • Rodinné poradenství. Blízcí příbuzní pacienta potřebují také psychologickou pomoc. Psychoterapeut provádí rozhovory, dělá doporučení o změně vztahu s pacientem. Podpora by měla pomoci obnovit aktivitu, pozitivní postoj, je důležité, aby ji nenahrazovala s lítostí a nadměrnou spolehlivostí.

Prognóza a prevence

Průběh deprese závisí na mnoha faktorech: věku pacienta, stadia rakoviny, účinnosti léčby, přítomnosti příbuzných. Předpověď je určena individuálně, ale pravděpodobnost obnovení normálního emočního stavu je vyšší s komplexní podporou lékařů a blízkých lidí. Abychom zabránili depresi, je nutné stimulovat pozitivní emoce a společenskou aktivitu pacienta. Musíte mluvit, poslouchat, podporovat, zapojovat jej do zajímavých aktivit (hry, vaření, sledovat komedie s diskusí), kompenzovat nedostatek aktivity - pomáhá při organizování každodenních rituálů, procházky, setkání s přáteli a chodí do kina.

Deprese v onkologii

Příčiny výskytu maligních nádorů se mohou lišit. Především je to samozřejmě důsledkem negativního dopadu vnějšího prostředí (například radiační expozice nebo špatné podmínky prostředí). Nicméně špatná strava a stálý stres vedoucí k depresi mohou také přispět k rozvoji rakoviny.

V důsledku negativních emocí a přepracování je tělo postupně vyčerpáno a není schopno včas eliminovat vznikající rakovinné buňky. Deprese nastane v okamžiku, kdy se pacient dozví, že má rakovinu. Nicméně deprese pouze zhoršuje obecný stav a narušuje proces hojení.

Příčiny deprese u pacientů s rakovinou

  • První důvod je psychologický. Navzdory skutečnosti, že se maligní nádory některých orgánů naučil léčit velmi dobře, ve většině případů je rakovina synonymem blížícího se smrti. Proto když pacient zjistí nebo začne hádat hroznou diagnózu, může se snadno dostat do deprese.
  • Druhým důvodem je fyziologický stav. V procesu metabolismu buňky maligních nádorů vylučují škodlivé látky a organismus je otráven. To se odráží ve světle žluté barvě kůže a náhlé ztrátě hmotnosti. Navíc změna metabolismu a endokrinního systému vede k narušení lidského hormonálního pozadí, což také vede k známkám deprese.
  • Depresivní jevy se mohou vyvinout v procesu léčby pacienta na rakovinu. Léky na tuto chorobu bez vedlejších účinků dosud nebyly vynalezeny, takže proces léčby je velmi obtížný, často doprovázený nevolností, zvracením, ztrátou síly a podobně. Navzdory skutečnosti, že dočasné zhoršení obecné pohody v budoucnu povede k pozitivním důsledkům, mohou být někteří pacienti během tohoto období v depresi.

Deprese jako příčina rakoviny

Studie provedené různými vědci ukazují, že i když člověk trpí alespoň jednou formou deprese (celkem doktoři rozlišují 12 typů této nemoci), prudce zvyšuje pravděpodobnost vzniku maligních nádorů. To je způsobeno tím, že v důsledku negativních emocí a deprese v krvi pacienta začíná růst množství určitého proteinu, který zvyšuje tvorbu rakovinných buněk a jejich distribuci uvnitř těla. Navíc, v přítomnosti stálého stresu a deprese, vznik hormonu norepinefrinu přispívá k reprodukci maligních buněk.

V průběhu života existuje v těle konstantní mutace buněk, které mohou být maligní. Imunitní systém těla tyto buňky rychle rozpozná a neutralizuje je. Existuje tedy automatická ochrana osoby před tvorbou nádorových nádorů. Nicméně, se stresem a depresí, kromě norepinefrinu, hladina dalšího hormonu, kortizolu, stoupá. Aktivně se používá při léčení různých složitých onemocnění zahrnujících zánětlivé procesy. Jeho vedlejším účinkem je deprese imunitního systému. Výsledkem je, že v procesu deprese je vnitřní ochrana člověka proti rakovině pod negativním vlivem hormonů a škodlivých proteinů.

Faktory přispívající k rozvoji onemocnění

V některých případech se významně zvyšuje pravděpodobnost depresivních poruch u pacientů s rakovinou, což vede k dalším zdravotním problémům. K tomu mohou přispět následující faktory:

  • Věk Mladí lidé považují za těžší tolerovat přítomnost nemoci, protože jejich životy právě začínají a realizace hrozné nemoci může vést k rozvoji deprese.
  • Provádění paliativní léčby. Tato metoda léčby nevede k úplnému zotavení, ale pouze prodlužuje život pacienta. Předepisuje se, když je rakovina zjištěna v příliš pozdějším stadiu a není možné odstranit nádor. V takovém případě člověk chápe, že je nemocný a postupně zemře, ale neexistuje žádný lék na léčbu. Výsledkem je také deprese.
  • Má trvalý pocit bolesti. To je extrémně obtížný test pro tělo a člověka. Stálý strach z bolesti může také vést k rozvoji deprese.
  • Ztráta pruhu. Když se potýkají s problémy po sobě a dokonce se objeví i maligní nádor, je to přímá cesta k depresi a ztrátě zájmu o život.

Důsledky deprese

Pokud není deprese léčena, nekomunikujte s pacientem, může to být také touha spáchat sebevraždu. Pacient si myslí, že život je krátkodobý, tak proč mučit sebe a své blízké a provádět sebevraždu. Naštěstí ne všichni pacienti s rakovinou dospějí k takovým závěrům, mnozí se i nadále bojí s touto chorobou. Do rizikové skupiny spadají následující pacienti:

  • Pacienti s onemocněním v pozdním stadiu. V takové situaci se člověk může vzdát, přestat bojovat proti nemoci a pokusit se o sebevraždu.
  • Nesnesitelná bolest Touha zachránit pacienta před neustálou bolestí je morálním základem diskusí o eutanazii (ve skutečnosti vražda neléčitelného pacienta, aby ho zachránil před utrpením). Protože je však tento postup v současné době zakázán, může se pacient pokusit umřít, aby přestal zažívat muk.
  • Deprese může vést k různým poruchám nervového systému. Jedním z nejnebezpečnějších je delirium, když si pacient neuvědomuje, co dělá. V tomto stavu může spáchat sebevraždu.
  • Únava onemocnění. Pokud trpí pacient po dlouhou dobu, jeho síla může skončit a on by raději spáchal sebevraždu, aby nebyl dále trpěl.

Prevence nemoci

K depresi nevedlo k rakovině, je nutné ji bojovat. Existuje několik jednoduchých tipů:

  • Spánek je nejlepší lék. Osoba musí spát nejméně 7-8 hodin denně. Během této doby má nervový systém čas na zotavení, což znamená, že bude připraven k řešení stresu a zabrání vzniku deprese.
  • Jíst správně. Tělo by mělo mít dostatek bílkovin, vitamínů, aby imunitní systém fungoval stabilně a zabránil rozvoj rakovinných buněk.
  • Udržujte zdravý životní styl. Doporučuje se pohybovat více, sportovat, být na čerstvém vzduchu. To nejen posiluje imunitní systém, ale také přispívá k produkci radosti hormonů, které brání vzniku deprese.
  • Získání pozitivních emocí. To usnadňuje komunikace v kruhu blízkých lidí, sledování dobrých filmů, přítomnost různých zálib a koníček.

Pokud se potíže stále objevují a objeví se rakovina, je třeba si uvědomit, že v počátečních fázích je úspěšně léčena, takže byste neměli spadnout do deprese a ještě více myslet na sebevraždu. Moderní drogy mohou maximalizovat život dokonce i nevyléčitelného pacienta, zatímco kvalita života se nezmění.

Pro pacienty s rakovinou je velmi důležité věnovat pozornost příbuzným. Pokud nevykazují nadměrnou školu, ale pouze péči, bude nemoc mnohem snadněji trpět bez projevů deprese a myšlenek o sebevraždě. Hlavním závěrem, který lze učinit, je, že je třeba se podívat na život pozitivním, je snazší léčit stres.

Léčba deprese u pacientů s rakovinou. Aplikace Coaxil

Problém deprese u pacientů s chronickou patologií je již dlouhou dobu známý, ale bohužel se nelíbí pozornost lékařů zabývajících se léčbou somatické patologie. Deprese a úzkost, mezitím, získávají čím dál víc sebejistější pozice, podporované rytmem moderního života, rostoucím nebezpečím v každodenním životě, agresí informací.

Deprese u pacientů s rakovinou je nosogenní a somatogenní deprese. Existuje řada faktorů, které zvyšují riziko vzniku deprese u pacientů s rakovinou, které lze rozdělit do tří kategorií souvisejících s rakovinou samotnou, její terapií a sociálními faktory. Je třeba poznamenat, že mezi nimi je největší důležitost spojena s psycho-traumatickým dopadem informací o diagnóze onkologického procesu. Proto pomocí speciálně vyvinutého statistického modelu bylo potvrzeno, že 51% pacientů s maligními bílými krevními nemocemi mělo takovou mírnou diagnózu a dalších 14% mělo vážné utrpení ve formě jiné deprese, což drasticky snížilo jejich kvalitu života. Dalším stresovým faktorem jsou vedlejší účinky konzervativních terapií - radioterapie a chemoterapie.

Podle kompletního klinického a epidemiologického vyšetření 921 pacientů velké multidisciplinární nemocnice v Moskvě jsou nosogenní deprese mezi psychogenními depresemi významně častější u pacientů s těžkými, život ohrožujícími nebo postiženími somatickými onemocněními, což samozřejmě lze připsat onkohematologickým pacientům.

Podle stejného autora je dystymická porucha, která je pozorována u 22,1% depresivních pacientů, spojena s prodlouženými somatickými onemocněními a vyskytuje se u pacientů s rakovinou s frekvencí až 25-30%. Riziko vzniku deprese se zvyšuje v poměru k délce onemocnění, stupni adaptace a závažnosti stavu pacienta.

Je třeba také poznamenat významnou úlohu nosogenních depresí v postižení: postižení 2. skupiny u somatických onemocnění se tvoří častěji než u pacientů bez deprese - 31,8% oproti 20%.

Jako vážný problém je deprese nepřímo zhoršována průběhem somatických onemocnění, zejména chronických, které se objevují jak na fyziologické, tak na psychologické úrovni: sníží se tolerance léčby a adherence k léčbě, což za dlouhodobé léčby pacienta s chronickou hematologickou patologií ovlivňuje dynamiku onemocnění. V boji proti chronickým onemocněním je velmi důležité, že pacient je spojenec doktora a navíc aktivní, že s klinicky těžkou depresí není vůbec možné a se subklinickou těžkou probíhá pouze ústně během lékařského příjmu. Vracející se doma, v známé a často stresující, chronicky stresující situaci, pacient není schopen aktivně odolat nejen životní situaci, ale také nemoci.

Problém deprese u pacientů s chronickým hematologickým onemocněním je dobře známý, v 80. letech se pokusily tento syndrom léčit pomocí psychoterapeutických technik. Je třeba poznamenat dobrý účinek léčby. Vzhledem k zavedené mentalitě však ne všichni pacienti souhlasí s takovou léčbou, a to buď s nedostatkem finančních prostředků, nebo s psychickým nepohodou, a to právě při návštěvě kanceláře psychoterapeuta. Navíc léčba pacienta s depresí a chronickou somatickou patologií, zejména onkohematologická, nemůže být omezena pouze na psychoterapii; Vyžaduje také antidepresivní farmakoterapii.

Antidepresiva - použití v přítomnosti hematologických onemocnění

Informace o účinku použití antidepresiv u pacientů s chronickými hematologickými onemocněními nebyly v dostupné literatuře nalezeny, proto byla provedena studie s následujícím cílem:

identifikovat prevalenci a závažnost depresivních symptomů u chronických hematologických pacientů;

zhodnotit účinnost antidepresivní terapie při komplexní léčbě této skupiny onemocnění a účinek snižování symptomů deprese na snížení symptomů základního onemocnění;

zhodnotit celkovou potřebu antidepresivní léčby u chronických hematologických pacientů.

Materiály a metody

Studie byla provedena u ambulantních pacientů, kteří pravidelně navštěvují městskou konzultační hematologickou kliniku. Z celé skupiny chronických hematologických onemocnění, byly vybrány chronické lymfocytární leukémie 1-2 a 2. stupně a subleukemic myelosis. Tyto typy patologie jsou zaprvé rozšířené; Za druhé, tito pacienti jsou léčeni po dlouhou dobu a pravidelně navštěvují lékaře, což umožňuje lépe sledovat dynamiku. Na lékárně v Samaru v listopadu 2005 bylo o těchto dvou chorobách 430 lidí. Všechny byly testovány na přítomnost depresivních příznaků na stupnici NABB. Všechny, bez výjimky, bylo zjištěno, že symptomy pacientů s depresí: klinicky významné deprese a úzkosti současně detekované v 37 lidí, symptomatické a subklinické deprese, závažné úzkosti - u 8 pacientů, subklinických a klinicky závažné deprese vyjádřené signalizace na 26 osob, zbývající 78.85% - subklinická závažnost obou syndromů.

Užívání antidepresiv bylo proto přímo indikováno 91 osobám a je velmi žádoucí, aby dalších 171 lidí, jejichž závažnost symptomů byla na hranici mezi subklinickou a klinickou.

Byla provedena individuální konverzace se všemi těmito pacienty, která vysvětlila povahu deprese, mechanismus účinku antidepresiv a vyhlídky na zlepšení kvality života. Nicméně antidepresivní léčba byla předepsána 36 pacientům, zbytek z mnoha důvodů léčbu odmítl.

V anamnéze 7 pacientů se objevily známky předchozí antidepresivní léčby. Současně ve 2 případech pacienti přestali léčit v důsledku vedlejších účinků a v 5 případech z důvodu neúčinnosti.

Z 36 pacientů trpěl 20 lymfocytární leukemie v 2. stupni. Přijaté standardní cytotoxické léčby leukeran a neobdržel hormonální terapie 12 mužů a 8 žen ve věku 56 ± 4,21 rok; 16 osob s subleukemic myelosis, eritremicheskoy fázi jako hyperthrombocytosis syndromem a bez ní, 10 žen a 6 mužů ve věku 63 ± 2,25 rok obdržela standardní cytotoxickou terapii a hydroxymočovina neobdržel hormonální terapie.

Kontrolní skupina 30 osob byla tvořena pacienty, kteří odmítli užívat antidepresiva.

Opakovaná zkouška na stupnici NABBA provádí třikrát: 2 týdny po zahájení terapie, po 1 měsíc a po 3 měsících od zahájení terapie. Současně jsme provedli studii klinické krevní testy, a pro pacienty se syndromem splenomegalie - břišní ultrazvukovém vyšetření se provádí stejně jako u pacientů užívajících antidepresiva a kontrolní skupinou.

Coaxil byl zvolen jako antidepresivum z následujících důvodů:

prokázaná vysoká antidepresivní účinnost;

osvědčené zprostředkované kompenzace somatických poruch;

prokázaná účinnost proti úzkosti;

Pro hematologické pacienty nejsou žádné kontraindikace, žádné nežádoucí účinky na krevní systém;

není třeba titrovat dávku;

bez abstinenčního syndromu;

možnost volného poskytování federálních preferenčních pacientů.

Je třeba poznamenat, že rozsah výběru antidepresiv je poměrně široký, nicméně pouze Koksil splňuje uvedená kritéria. Zvláště je třeba poznamenat, že antidepresivum Pirazidol domácí produkce by neměl být používán u hematologických pacientů - existují přímé kontraindikace.

Coaxil byl podáván v dávce 12,5 mg třikrát denně, doba trvání léčby byla 3 měsíce s prodloužením léčby, pokud možno až 6 měsíců.

Výsledky

1. Hodnocení subjektivního stavu

Hodnocení bylo provedeno nejjednodušší metodou rozhovoru s pacienty, kteří byli požádáni o odpověď, pro ně se stalo pro ně lepší nebo horší, navíc fyzicky i duševně.

Ve skupině, která užívala přípravek Coaxil, všichni pacienti, bez výjimky, zaznamenali subjektivní zlepšení, v kontrolní skupině drtivá většina nezaznamenala žádné změny v subjektivním stavu vůbec, několik pacientů se cítilo zhoršené. Menší množství zlepšení je v rozmezí fyziologických výkyvů.

Zlepšení subjektivního blahobytu alespoň minimálně, nemluvě o velmi významném, ke kterému dochází při snižování depresivních a alarmujících příznaků, stimuluje pacienta, aby se aktivně soustředil na své zdraví. On přestává zapomínat na léky, začne se zajímat o zdravý životní styl a správnou výživu, která v chronických nemocech není jen důležitá, ale nezbytná.

V kontrolní skupině je pozitivní dynamika deprese minimální a spíše náhodná a není pozorována pozitivní dynamika syndromu úzkosti. Současně se depresivní příznaky zhoršily u 4 lidí a úzkostné projevy se zvýšily u 5 lidí.

Úplně odlišný obraz u skupiny pacientů užívajících koxil. Drtivá většina pacientů vykazovala jasné zlepšení do konce 2. týden léčby a na konci třetího měsíce léčby, výsledky mohou být hodnoceny jako vynikající. Je třeba poznamenat, že depresivní symptomy regrese rychleji než znepokojující: byly zjištěny u 8 pacientů a subklinické úzkosti u konce 1. měsíce léčby subklinické deprese - na 12. I na konci třetího měsíce, 3 pacientů zůstala symptomy úzkosti.

Po přijetí takových povzbudivých výsledků, pokud jde o posouzení pohody a snížení symptomů depresivně-úzkostných stavů, je nutné zjistit, do jaké míry to ovlivňuje cílový somatický stav pacienta.

K tomuto účelu byla provedena klinická analýza krve a kontrola hepato- a splenomegalie současně s opakovaným vyšetřením na stupnici NABB. Připomeňme, že pacienti dostávali standardní udržovací léčbu přípravkem Leicrane ne více než 500 mg denně. Žádný z pacientů zahrnutých ve vzorku během studie neměl takovou exacerbaci základního onemocnění, což by vyžadovalo zvýšení dávky cytostatik více, než bylo specifikováno. Následující soubor změn byl považován za významné zlepšení:

snížení leukocytózy a snížení velikosti periferních lymfatických uzlin u pacientů s chronickou lymfocytární leukémií;

snížení leukocytózy, hypertrombocytózy a snížení velikosti sleziny u pacientů se subleukemickou myelózou.

Jako zlepšení bylo u pacienta považováno alespoň jedno z výše uvedených účinků.

Státy bez změn nebo s vícenásobnými změnami byly považovány za nedostatečnou dynamiku.

Je třeba poznamenat, že po 2 týdnech nedošlo k významným změnám v somatickém a hematologickém stavu pacientů.

Absolutní většina, asi 90% pacientů, neukázala dynamiku a zbývajících 3-4 lidí v obou skupinách se vešlo do obrazu náhodného rozdělení. Avšak do konce prvního měsíce léčby se rozdíly stanou zcela odlišnými. Zatímco v kontrolní skupině zůstává 70% pacientů v původním stavu, ve skupině léčené přípravkem Coxil počet skutečných zlepšení již převyšuje počet "žádných dynamických" hodnocení. Do konce třetího měsíce se obraz stává ještě jasnější, při zachování stejného trendu.

Samozřejmě, u pacientů s chronickými hematologickými onemocněními je stabilita stavu také velmi dobrým ukazatelem, ale pokud existuje skutečná příležitost k zajištění zlepšení, měl by každý lékař využít této příležitosti.

Zvláštní pozornost by měla být věnována výraznému rozdílu v podskupině "zhoršení". V skupině, která užívala Coaxil, nebylo žádné poškození, a to není o psychickém stavu, ale o somatickém stavu. Ve skupině lidí, kteří odmítli užívat antidepresiva, dosáhl počet zhoršení 30. Jak se může pokusit vysvětlit tento obrázek? Pravděpodobně obojí zprostředkováno harmonizací humorálního a imunologického stavu CNS a zvyšováním postoje pacienta k boji proti nemoci vytváří stereotyp sanogenního chování.

Léčba somatické nemoci pacienta během úlevy od doprovodného syndromu úzkostné deprese je tedy mnohem účinnější než bez léčby deprese.

Závěrem je třeba poznamenat, že v žádném případě nepozorovali žádné vedlejší účinky při užívání přípravku Coaxil. Neexistuje ani jediný případ selhání léčby kvůli neúčinnosti léku.

Závěry

1. Chronická onkohematologická onemocnění ve velké většině případů jsou doprovázena úzkostně-depresivním syndromem subklinické a klinické závažnosti.

2. Korekce úzkostně-depresivního syndromu významně zvyšuje účinnost standardní ambulantní podpůrné cytostatické terapie, významně zlepšuje duševní a somatický stav pacientů.

3. Léčivou látkou pro léčbu úzkostně depresivního syndromu u onkohematologických pacientů je Coaxil jako nejúčinnější a bezpečnější antidepresivum pro tuto skupinu pacientů.

Rakovina deprese

Mezi 15% až 25% lidí s rakovinou mají příznaky deprese. Deprese je konzistentní pocit smutku déle než dva týdny, který se projevuje každý den a trvá většinu dne.

Proto je důležité identifikovat příznaky deprese a získat léčbu.

Symptomy

  • Nespavost nebo jiné poruchy spánku
  • Změna tělesné hmotnosti (zvýšení nebo snížení)
  • Změna chuti k jídlu
  • Únava (extrémní únava) a ztráta energie
  • Pocit podráždění nebo úzkosti
  • Smysl pro bezcennost nebo vinu
  • Smysl beznaděje nebo bezmocnosti
  • Myšlenky sebepoškozování nebo sebevraždy
  • Znepokojenost se smrtí
  • Obtížnost paměti nebo koncentrace
  • Sociální izolace
  • Cry
  • Pocit zpomalení

Pokud se u člověka objeví buď depresivní nálada nebo ztráta zájmu o aktivitu a alespoň jednou se vyskytly čtyři další příznaky uvedené výše po více než dva týdny, doporučuje se konzultovat s lékařem, aby zjistil léčbu.

Diagnostika

Následující údaje mohou zvýšit pravděpodobnost, že osoba s rakovinou bude mít depresi:

  • Historie deprese před diagnózou rakoviny
  • Historie alkoholismu nebo drogové závislosti
  • Zvýšená fyzická slabost nebo nepohodlí z rakoviny nebo léčby rakoviny
  • Nekontrolovatelná bolest
  • Léky (některé léky mohou způsobit depresi)
  • Pokročilá rakovina
  • Nevyváženost vápníku, sodíku, draslíku, vitamínu B12 nebo kyseliny listové
  • Potravinové problémy
  • Neurologické obtíže způsobené rakovinou, která začala v mozku nebo se šíří do mozku
  • Hypertyreóza (nadměrné hormony štítné žlázy) nebo hypotyreóza (nedostatek hormonů štítné žlázy)

Lékaři mohou použít řadu testů k diagnostice deprese, z nichž většina obsahuje řadu otázek týkajících se vašeho chování, pocitů a myšlenek, například: "Jste většinou depresivní?". Protože výzkum ukázal, že počet sebevražd u lidí s rakovinou trpící depresí je vyšší než u osob bez rakoviny trpících depresí. Je důležité poradit se svým lékařem o léčbě deprese.

Řízení deprese

Léčba deprese pomáhá člověku s rakovinou léčit obě nemoci lépe a často zahrnuje kombinaci psychologické léčby a antidepresiva. Téměř všechny typy depresí jsou léčitelné.

Metody psychologické léčby jsou zaměřeny na zlepšení přežití a získávání dovedností v oblasti řešení problémů, rozšiřování podpory a učení člověka dovednosti ke změně negativních myšlenek. Mezi nejčastější metody patří individuální psychoterapie a kognitivní behaviorální terapie (změna vzoru myšlení a chování osoby).

Kromě toho může být užitečné pro některé pacienty s rakovinou, kteří prožívají depresi v podpůrných skupinách pro pacienty s rakovinou.

Depresivní medikace

  • Různé typy antidepresiv mají různé vedlejší účinky, jako jsou sexuální vedlejší účinky, nevolnost, nespavost, sucho v ústech nebo problémy se srdcem. Některé léky mohou také pomoci odstranit úzkost nebo začít jednat rychleji než jiné. Nežádoucí účinky mohou být obvykle kontrolovány úpravou dávky léku nebo v některých případech přechodem na jiné léky.
  • Mnoho lidí s rakovinou užívá různé léky. Někdy mohou léky interagovat tak, aby snížily účinnost léku nebo způsobily poškození. Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, včetně bylinných léků a léků, které užíváte bez lékařského předpisu.
  • Přestože 15% až 25% lidí trpí depresí během léčby rakoviny, pouze 2% dostává léčbu jako antidepresiva. Je velmi důležité, aby lidé s rakovinou, kteří jsou předepisováni antidepresivy, si pamatovali, že antidepresiva nejsou schopna "rychle fixovat" situaci a léčba trvá obvykle až šest týdnů předtím, než deprese zmizí.

Tyto články vám mohou pomoci.

Mucositida při rakovině

Rakovina pleurisy

Trombocytopenie při rakovině

Kožní reakce při cílené léčbě rakoviny

1 komentář

Kromě pomoci psychologů a lékařů je podle mého názoru velmi důležité, aby bezprostřední prostředí člověka pomohlo zbavit se deprese. Skandály v rodině, stresové situace, celková nervozita na pozadí boje proti vážné nemoci jen zhorší depresivní stav. Na druhou stranu bych chtěl slyšet rady ohledně toho, co dělat s členy rodiny, jak efektivně pomáhat člověku dostat se z deprese?

Zobrazit plnou verzi (v ruštině): Kombinace cytostatik a antidepresiv skupiny SRS

Dobrý den, drahí kolegové.

Pro mne psychoterapeuta, žena požádala o pomoc (nebo spíš její manžel přivedl ke konzultaci), který podstoupil mastektomii pro rakovinu prsu - nemohu vám říct přesnou diagnózu, protože není absolutorium. Vzhledem k tomu, že tato žena je v současné době v těžké depresi s nedávným pokusem o sebevraždu, předepíšu antidepresivum ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SRI). Nebyla tam žádná radiační terapie, ale ona bude podstoupit chemoterapii v onkologických dispensary. Požádal jsem, abych zjistil, které léky předepisují, aby se vyloučila nepříznivá kombinace SSRI a cytostatik. Dostal následující seznam léků:
- doxorubicin;
- cyklofosfamid;
- fluorouracin.

Vzhledem k tomu, že duševní stav pacienta dominuje úzkost, udělám jí Rexetin (paroxetin).

Otázka renomovaným onkologům: Kombinace datových cytostatik a paroxetinu nepovede k nepříznivým důsledkům? Ve specifikaci. Nenašel jsem nic v literatuře. Na tomto fóru jsem také témata nesplňovala.

Možná bude někdo sdílet své zkušenosti s farmakologickou léčbou deprese u pacientů s rakovinou. Bohužel, zatím nemám takovou zkušenost.

Děkujeme předem za vaši pomoc.

Při zběžném přehledu literatury o tomto tématu jsem nenašel údaje o negativní interakci schématu FEC s paroxitinem, ale s ženou zkontrolovat hormonální stav nádoru, přijala Tamoxifen?
Interakce metabolických léků: Výstražné léky: Zaměření na selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a extrakt Hypericum.
Caraci F, Crupi R, Drago F, Spina E.
Abstrakt
Dnes se používají různé antidepresivní léky, jako jsou antidepresiva druhé generace a v poslední době extrakt Hypericum perforatum. Tato činidla jsou citlivá na metabolické lékové interakce s protinádorovými léky. Toto je přehled klinicky významných metabolických lékových interakcí mezi léky a extraktu Hypericum. SSRI mohou způsobit farmakokinetické interakce prostřednictvím in vitro schopnosti inhibovat jeden nebo více izoenzymů cytochromu P450 (CYP). SSRI se liší ve svém potenciálu metabolických lékových interakcí s protinádorovými léky. Fluoxetin a paroxetin jsou silnými inhibitory léčiv CYP2D6, jako je tamoxifen, snížením. Ženy s rakovinou prsu, které dostávají paroxetin v kombinaci s tamoxifenem, jsou vystaveny zvýšenému riziku úmrtí. Jiné SSRI, včetně citalopramu, escitalopramu, jsou slabými nebo zanedbatelnými inhibitory CYP2D6, zatímco existuje významný stupeň inhibice. Extrakt Hypericum indukuje P-glykoprotein (P-gp), může snížit množství antineoplastických látek, jako je imatinib, irinotekan a docetaxel, čímž se sníží hladina CYP3A4. Přestože tyto interakce jsou často předvídatelné, je třeba se vyvarovat u pacientů s rakovinou.

Existuje například taková studie
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu u žen užívajících tamoxifen: populační kohortní studie.
Kelly CM, Juurlink DN, Gomes T, Duong-Hua M, Pritchard KI, Austin PC, Paszat LF.
Abstrakt
Cíl: Charakterizovat, jak selektivně inhibovat (SSRI) antidepresiva redukuje tamoxifenový cytochrom P450 2D6 (CYP2D6).
DESIGN: Populační kohortová studie.
ÚČASTNÍCI: Ženy žijící v Ontariu ve věku 66 let nebo starší, které byly léčeny pro jeden SSRI.
Riziko smrti ze smrti v průběhu SSRI bylo předepisováno.
Výsledky: Z 2430 žen léčených tamoxifenem a jediným SSRI 374 (15,4%) zemřelo během karcinomu prsu (průměrné sledování 2,38 let, SD 2,59). Trvání, trvání a další potenciální rizikové faktory, absolutní nárůst o 25% a 75% a 75%, byly spojeny s 24 %, 54% a 91% v HAM-D skóre (P nebo = 50% zlepšení ve skupině s placebem bylo pozorováno (55% [N = 6]); (9% [N = 1] pro desipramin, 15% [N = 2] pro paroxetin) (18% [N = 2]). Zlepšení rozměrů symptomů stupnice pro úzkost (depresivní, úzkostné, kognitivní, neurovegetativní nebo somatické) bylo také srovnáváno mezi skupinami.
Byl pozorován během 6 týdnů léčby. Randomizované, prostorově kontrolované studie usilují o stanovení účinnosti antidepresiv.
Podívejte se tímto směrem, pokud najdete něco zajímavého - napište.

Při zběžném přehledu literatury o tomto tématu jsem nenašel údaje o negativní interakci schématu FEC s paroxitinem, ale s ženou zkontrolovat hormonální stav nádoru, přijala Tamoxifen?

Ne, v tuto chvíli nic nechybí. Navíc nechce vzít ani cytostatiku obává se souběžné ztráty vlasů. Ačkoli, myslím, že ji přesvědčíme s onkolology. Ve skutečnosti je moje psychoterapeutická opatření právě v tomto směru - ukázat jí, že život se ztrátou jednoho prsu a dočasnou ztrátou vlasů nekončí atd. atd.

Kromě toho je účinnost paroxetinu při léčbě deprese u pacientů s karcinomem prsu nejednoznačná.
A pak co je efektivní? Chci paroxetin pro ni, hlavně jako anxiolytikum, chci předepsat (a pokud je stále ještě nějaký tymoanleptický účinek, je to také dobré).


Podívejte se tímto směrem, pokud najdete něco zajímavého - napište.
Já určitě čtu tyto texty (díky za tip). Má někdo nějaké skutečné zkušenosti s farmaceutickou terapií pro takové poruchy? Myslím (i když nevím přesné statistiky), že většina žen v takové situaci prožívá těžké deprese, které samozřejmě vyžadují odpovídající terapii.

Antidepresivum proti rakovině!

Antidepresiva mohou bojovat proti rakovině. Takové prohlášení bylo nedávno učiněno britskými vědci. Nicméně v tomto případě neznamenalo použití antidepresiv pro svůj zamýšlený účel - tedy zlepšení psychického stavu.

Britští vědci se podařilo zjistit, že Prozac a další podobné léky na depresi opravdu zničí nádorové buňky.

Vědci z University of Birmingham zjistili, že aktivní složky přípravku Prozac (lékařský název "fluoxetin") mohou způsobit apoptózu - druh "přirozené smrti" rakovinných buněk kultivovaných v laboratoři. Další studie prováděné na živé tkáni - krev, "pacient" s leukemií - ukázaly, že během léčby antidepresivy byl nádor prudce snížen o 90%!

Britští vědci věří, že tento objev pomůže při léčbě rakoviny. Zejména se předpokládá, že léčba aktivními složkami antidepresiv pomáhá inhibovat růst nádorů mezi cytostaty chemoterapie.

V případě chemoterapie jsou vystaveny nejen nádorové buňky, ale i zdravé buňky, takže musí existovat určitý čas mezi cykly, aby se tělo mohlo zotavit. A během tohoto období podle vědců mohou antidepresiva působit na nádor.

V současné době vědci provádějí klinické testy na dobrovolnících, aby ověřili výsledky laboratorních studií.

Pokud bude účinnost antidepresiv v boji proti rakovině potvrzena, budou se používat pro hromadnou léčbu mnohem rychleji než jakýkoli nový lék, protože antidepresiva již úspěšně prošla testy na negativní účinky na tělo pacienta a vedlejší účinky.

Podle materiálů anglického jazyka

Rakovina může způsobit depresi a naopak.

Deprese a rakovina, dvě hrozná onemocnění ve své podstatě, jsou v poslední době stále více vedle sebe, ničit zdraví a životy lidí. Co je primární a co je druhotné? Jaké faktory přispívají k rozvoji depresivních poruch u pacientů s rakovinou? Zjistíme to dohromady.

Moderní tempo života, emocionální zátěž, která spadá na jednoduchého člověka, je někdy nadměrná a stres se přenáší do deprese. Ale je to jen jedna strana mince.

Víte, proč vznikají a rozvíjejí se zhoubné nádory? Existuje mnoho důvodů - expozice virům a výsledek radiace a nevhodná strava. K tomu ještě potřebujeme přidávat účinky stresu, které vyčerpávají tělo, v důsledku čehož se stává bezbranným proti náhodnému vzniku rakovinných buněk a nemá čas na jejich zničení včas. Zde máte druhou stranu mince. Ukazuje se, že deprese a rakovina mohou být dvě strany stejné mince.

Příčiny deprese v onkofatologii

Začnu s čistě psychologickým aspektem. Pro většinu z nás je rakovina synonymem nevyléčitelného onemocnění, smrtelného onemocnění. Ano, zhoubné nádory některých orgánů jsou léčeny celkem dobře, včasná léčba a správně zvolená léčba, někteří pacienti se zcela léčí, ale jsou to všichni? Jsou všichni pacienti mezi šťastnými, kteří mohou překonat rakovinu? V žádném případě. Když tedy člověk zjistí (nebo dokonce uhodne), co ho zasáhl strašný osud, jeho myšlenky ho začnou překonávat. Tady a blízko k depresi.

Budu se zabývat fyziologickým aspektem. V metabolismu (metabolismu) rakovinných buněk se uvolňují látky, které otravují tělo. Dochází k tak zvané intoxikaci rakoviny. Takže charakteristická světle nažloutlá barva kůže, ztráta hmotnosti. Vzhledem k účinkům těchto látek na mozog se může vyvinout deprese.

Deprese v rakovině může také nastat jako komplikace chemoterapie. Většina léků používaných k léčbě rakoviny jsou pacienty špatně tolerována a mají mnoho vedlejších účinků. Přestože v budoucnu mohou mít velmi dobrý výsledek, fyzicky to může být pro pacienty velice obtížné (zvracení, celková slabost, boj proti infekci atd.), Což může přispět k nástupu depresivní poruchy.

Prevalence deprese u pacientů s maligními nádory různých orgánů

V důsledku mnoha studií bylo zjištěno, že šance na rozvoj depresivní poruchy závisí na primárním umístění malignity. Deprese, která je komplikací rakovinové patologie, se nazývá symptom.

Dám vám nějaké údaje:

  • riziko vzniku deprese u pankreatických novotvarů je asi 50%;
  • maligní nádor mléčných žláz ve 13 až 32% případů vede k depresivní poruše;
  • se zhoubnými lézemi ženských pohlavních orgánů, 23% žen rozvíjí depresi;
  • v rakovině tlustého střeva, 13-25% pacientů později vyvinulo emoční poruchu;
  • rakovina žaludku je komplikována depresí v 11% případů;
  • Riziko vývoje depresivní poruchy u rakoviny orofaryngu je také velmi vysoké - 22-40%.

Faktory, které zvyšují riziko depresivních poruch u pacientů s rakovinou

Některé faktory dále přispívají k rozvoji depresivních poruch u pacientů s rakovinou. Mezi ně patří:

  • mladý věk v kombinaci s paliativní léčbou (typ léčby, který prodlužuje život pacienta, zlepšuje kvalitu života, ale neváží). V některých případech, kdy nemoc přešla daleko a použití léčby zaměřené na eliminaci rakoviny není možné, je předepsáno paliativní léčba. Je to pro mladé lidi nejtěžší, aby si to uvědomili: zdá se, že celý život je před námi a malígná patologie měří jen měsíce, týdny a nic se nedá dělat;
  • nekontrolovatelná bolest - je velmi obtížné vydržet bolest po celou dobu, pokud ji nemůžete zastavit nebo snížit;
  • poslední ztráty - člověk a tak musel v poslední době vydržet obrovský šok a zde také objevil nejtěžší onemocnění;
  • předchozí afektivní porucha - pokud byla nemoc dříve, může se objevit v stresových podmínkách.

Onkopatologie a sebevražda

Deprese u pacientů s rakovinou není tak strašná, neboť její důsledky jsou sebevražedné myšlenky a touhy.

Samovražedné myšlenky se u pacientů s rakovinou jen zřídka nenacházejí, ale někteří pacienti spadají do skupiny s vysokým rizikem, pokud jde o sebevražedné pokusy.

Riziko sebevraždy s depresí u pacientů s rakovinou je zvýšeno těmito faktory:

  1. pozdní fáze onemocnění, kdy se pacient jednoduše vzdává a nechce pokračovat v boji proti nemoci;
  2. těžko kontrolovatelná bolest, což je neuvěřitelně obtížné vydržet, takže se někteří pacienti dohodli na všechno, jen aby nezažili bolest, včetně sebevraždy;
  3. delirium je akutní porucha vědomí, během níž pacient není schopen ovládat své činy a může neúmyslně spáchat sebevraždu;
  4. nervové vyčerpání a únavu, když už není větší síla odolat nemoci.

Jak pomoci těmto pacientům?

Vzhledem k tomu, jak šokující osoba je skutečnost, že má rakovinu, doktoři v dokumentaci vydané pacientům označují pouze latinský název nemoci, který je pro pacienta nepochopitelný a samotná diagnóza je řečena pouze příbuzným. Je to tak, že blízkí lidé mohou připravit pacienta, v mírnější podobě hlásí přítomnost vážného onemocnění nebo dokonce schovávají nemoc od pacienta.

Slavný chirurg Nikolai Ivanovič Pirogov byl diagnostikován s rakovinou. On, světově uznávaný doktor, byl touto myšlenkou hluboce znepokojen. Ale po chvíli se rozhodl konzultovat se svým žákem Theodorem Billrotem. Po prozkoumání Pirogovu byl přesvědčen o přítomnosti rakoviny, ale vzhledem k vážnému psychickému stavu svého učitele ho ujistil, že neexistuje žádná onkopatologie. Pirogov se vzpamatoval, dokázal se vrátit do známého života, dokonce poradil pacientům. Kvůli jeho podvodu Billroth předvedl Pirogovovi ještě několik měsíců plného života.

Jak říkáte pacientovi o existenci rakoviny?

Snažte se vybrat ten správný okamžik, kdy bude člověk v normálním duchu, a když v blízké budoucnosti budete mít příležitost sledovat ho (najednou to, co se mu dostane do hlavy). Pamatujte si, že v mnoha případech je onkologická léčba úspěšně léčena a dokonce i v případě, že nemoc nemůže být úplně vyléčena, je možné prodloužit život, udržet normální kvalitu života. A k tomu musíme usilovat a v každém případě přesvědčit pacienta o tom.

Rakovina a deprese jde vedle sebe, ale pouze u těch pacientů, kteří necítí podporu milovaných, jejich sympatie, empatii a pomoci. A pokud nemocný člověk ví, že v obtížném okamžiku má někdo dát ruku, sklenici vody, pak bude onemocnění snadněji tolerováno, menší riziko depresivních poruch a sebevraždy.

Pokud víte, že osoba blízká vám má rakovinu, promluvte si s ním víc, poslouchejte ho a dejte mu čas. Takže se necítí osamělý, zbytečný, opuštěný. Snažte se udržet optimismus, věřit, že onemocnění se určitě uzdraví. A kdo ví, možná tento pokles optimismu bude rozhodující v boji proti rakovině a člověk vyhrát a překonat rakovinu?

Více tipů naleznete v článku Jak pomoci pacientovi s depresí.

Kromě Toho, O Depresi