Articulation (speech) apraxie - varianta aferentní aprakie

Tento typ aprakie je nejtěžší a spočívá v neschopnosti kloubově mluvit, navzdory absenci paralýzy nebo parézy artikulačních orgánů.

Podle výuky apasy, A.R. Luria, kloubní aprakie je primární vada motorické afasy.

Příbuzná artikulační aprakie

V neuropsychologii je její porucha spojena s lézí parietální (postcentrální) kůry, nebo spíše s aktivitou sekundárních polí dané oblasti mozku, které jsou zodpovědné za realizaci (aferentita) jednotlivých pórů (Obr. 6 - pole 2, 1, 5, 7, sloupec Zap).

Nekonzistence reprodukce jednotlivých póz se nazývá aferentní (kinestetická) aprakie. To platí pro ruční (zápěstí a prst) představuje a ústní a artikulační. Charakteristické projevy kinestetické apraxie jsou hledání postojů, které se skládají z chaotických pohybů rukou nebo prstů a nahrazují jednu pozici druhou. Současně jsou v rámci obvyklých nedobrovolných akcí, jako je jídlo, oblékání atd., Stejné postoje zpravidla snadno reprodukovány.

194.48.155.252 © studopedia.ru není autorem materiálů, které jsou zveřejněny. Ale poskytuje možnost volného využití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám | Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovit stránku (F5)
velmi potřebné

LiveInternetLiveInternet

-Nadpisy

  • logopedie (77)
  • bylinkář (44)
  • šití záclon (14)
  • kartonový nábytek (5)
  • bytový nábytek (2)
  • šití domácí (1)
  • návrhy koupelny (1)
  • (0)

-Vyhledávání podle deníku

-Přihlaste se e-mailem

-Pravidelné čtečky

-Statistiky

Articulation (speech) apraxie - varianta aferentní aprakie

Articulation (speech) apraxie - varianta aferentní aprakie

Articulation (speech) apraxie - varianta aferentní aprakie

Pokud mluvíme o projevech, jsou:

  • nedostatečná koordinace svalové práce, které se podílejí na formování řeči;
  • chyby ve výslovnosti jednotlivých řečových zvuků (s výhodou homogenní, tj. podobné ve fonetických rysech, například "t", "d", "n" "u", "w", "x"; "," B "," m ".

Na pozadí tohoto stavu trpí expresivní řeč - dochází k četné výměně zvuků, což vede k tomu, že se stává nepochopitelné pro ostatní. Faktem je, že pacient není schopen toto nezávisle kontrolovat, protože ve strukturách, které jsou zodpovědné za formování řečové produkce, má určitou citlivou ataxii.

Speaková aprakie je varianta aferentní (kinetické) apraxie, která vede k poruchám řeči typu kinetického motorického afázie.

To je důležité!

Articulační apraktie se často vyskytuje u jazyková (orální) apraxie, což je neschopnost reprodukovat pohyby jazyka a rtů podle instrukcí.

Jedná se o typ motorické apraxie obličejových svalů, která se projevuje jako porucha složitých pohybů jazyka a rtů a vede k poruchám řeči.

V tomto stavu dochází k porušení všech typů řečových produktů (opakování, pojmenování, spontánní a automatizovaná řeč). To bylo popsáno domácí neuro-lingvisty a neuropsychologist E.N. Vinarskoy v roce 1973.

Při artikulační apraxi se vyskytují poruchy ústního a psaného jazyka, které jsou projevem kinezní aprakie.

  1. dezintegrace artikulačních režimů (kódů);
  2. výskyt systémové vady na syntaktické, artikulační a lexikální úrovni.

Informace o složkách artikulační aprakie

Je uznáváno rozlišování následujících složek apraktické řeči:

  • Rozpad artikulačního kódu (zvláštní paměť, ve které jsou uloženy komplexy pohybů potřebné pro vyslovování fonémů).
  • Porušení schopnosti posoudit a kvalifikovat fonologicky výrazné zvuky, v některých případech trpí nejvíce přehrávání jednotlivých zvuků, v jiných se jedná o výběr tohoto zvuku z komplexu.

Klinicky to lze charakterizovat jako hrubé deformace a deformace articulum, stejně jako nestabilita kloubů ve všech typech expresivní řeči (situační, dialogická, automatizovaná, odrazená, jmenovitá).

  • Přítomnost potíží při používání již obnovených řečových dovedností. Tato složka se projevuje jako rozdíl v závažnosti těchto porušení:
  • úmyslná a neúmyslná řeč;
  • ústní řečová závislost;
  • čtení a psaní z kontextu;
  • potíže při koordinaci řeči a jednání.

Klinické projevy

To je důležité! V klinickém obrazu kloubní aprakie je hlavním příznakem, který je neustále přítomen, poškození zvukově-verbální paměti, která nezmizí během obnovy řeči. Základem tohoto patologického stavu je porušení interní výslovnosti (kinestetická aprakie).

Když hovoříme o úpadku dopisu, pak to do značné míry závisí na fonologické analýze, která vzniká na pozadí potíží při posuzování vlastní výslovnosti, a proto pravopis nemůže dopis usnadnit.

U většiny pacientů, kteří trpí postcentrální artikulační aprakií, mohou být zjištěny jednotlivé jevy, které se pak týkají parietálního syndromu:

  • ideomotorická a ideární aprakie (porušení praxe);
  • chyby při psaní římských číslic;
  • porušení orientace ve vesmíru a konstruktivní praxe.

Tyto jevy se vyskytují odděleně, úplný komplex parietálních příznaků je pozorován poměrně zřídka.

Když hovoříme o lézi při postcentrální artikulační apraxii, patologické změny jsou ve většině případů lokalizovány v dolních částech zadního středu parietální délky, stejně jako v levé hemisféře (na pravé straně).

Co je to aprakie? Její pohledy. Význam neurologie a logopedie.

Apraxie (AS) je porušením cílených akcí, přičemž zachovává základní elementární pohyby, zatímco nejsou žádné motorické poruchy ve formě paralýzy, hypokinézy nebo ataxie. Zabývá se zvláštním postavením v neurologii a logopedii, neboť často potřebují současně řečitele, neurologa a neuropsychologa.

AU je možné v jedné, obě ruce, v ústních svalech, při chůzi atd.

Faktory potřebné k cílovým pohybům (praxi):

  • Zachování aferentního a odstupňovaného základu pohybů;
  • Zachování vizuálně-prostorových vztahů;
  • Programování a řízení v organizaci praxe.

Aby se objevil reproduktor, je potřeba poškození jedné z oblastí funkčního systému odpovědné za praxi (prefrontální nebo premotorové pole č. 6 a 8, postcentrální sekce č. 39 a 40), aby se přerušily diferenciální impulsy a aby bylo narušeno přesné adresování podnětů.

Typy aprakie.

Podle jejich poškození se vyznačují následující typy reproduktorů:

Apraxie představuje orální apraktiku.

V tomto případě jsou postiženy postcentrální rozdíly (1-3, 5 a 7 polí): současně jsou diferencované impulsy špatně nasměrovány na svaly a je obtížné, aby člověk uspořádal prsty ruky podle vzorku (vložil prst na prst) nebo umístit jazyk mezi zuby a horní ret.

Dynamická aprakie.

Vyskytuje se při porážce předřazených částí (políčka 6, 8 a 44): je obtížné provést řadu po sobě jdoucích pohybů (například dlaň-palma). Pokud je postižena levá hemisféra, objevují se s ním motorová afázie (neschopnost používat slova k vyjádření vlastních myšlenek) a agrafie (ztráta písemných slov s uloženou inteligencí a bez pohybových poruch v horních končetinách);

Prostorová a konstruktivní aprakie.

Pokud je ovlivněn nižší parietální lalok: současně se pacient začne matovat s rovinou (čelní nebo sagitální), stranami (vlevo nebo vpravo), pro těžké onemocnění je pro něj obtížné postavit geometrickou postavu (trojúhelník nebo čtverec) - pro pacienta je obtížné provádět elementární pohyby ukázat gesta, dělat postel).

Často v kombinaci se sémantickou afází - porušení pochopení struktur logické gramatické povahy, acalculia - porušení účtu, alexie - neschopnosti číst a agapie;

Apraxie levé ruky.

Toto je zvláštní forma aprakie, která se vyskytuje u pravorukých lidí s lézí mediánových zón v corpus callosum (struktura spojující obě hemisféry), v důsledku čehož nervový impuls odpovědný za pohyb nedosáhne dolních částí pravé hemisféry, zatímco je těžké provést levostranný zásah, a uložte s pravou rukou.

Frontal aprakie.

V tomto případě jsou ovlivněny póly čelních lalů GM: dochází k porušení akčního programu a jeho výsledky nejsou kontrolovány. V kombinaci se změnami chování.

Apraxie chodí.

Vyvíjí se, když je narušena regulace pohybů dolních končetin (když jsou v mozkové mrtvici, normotenzním hydrocefalu, GM nádorech, degenerativních onemocněních postiženy čelní můstek - cerebrální a mozkové klouby). Pacient normálně nemůže používat nohy při chůzi (pro něj je obtížné napodobovat pohyby s jistotou některých automatických), zatímco senzorické, cerebellární a projevy silné parézy chybí. Zevnitř se chůze takového člověka pohybuje, je zalomený, často neschopný překonat vlastní překážku.

Apraxie řečových nebo artikulačních přístrojů (v logopedice).

Vyskytuje se s hrubým eferentním motorickým afáziem. V tomto případě je pro pacienta obtížné opakovat ne individuální zvuky, ale celou sérii zvuků nebo slabiky. Když je pacient vyzván k opakování dvou slabiky, stereotypicky opakuje zvuky z předchozího řádku.

Neexistuje žádná funkce pojmenování, tj. když je pacient vyzván k první slabice, buď dokončí automaticky nebo se přesune na další slovo, které začíná stejnou slabikou (například když je slovo slabika "ale" namísto slova "noha" to říká "nůžky", "nos" "Rhino").

V jiném případě má pacient javy expresivního agrammatismu: chybí slovesa, někdy předsudky. Ve třetím případě, s prohlášeními mnoha dlouhých pauz, vytrvalostí, slovními parafrázemi, "napnutými" slovy.

Regulační nebo ideální aprakie (RAS).

U tohoto druhu reproduktorů není dostatečné libovolné plánování pohybu a porušení při kontrole správnosti provádění těchto pohybů. Sekvence činností je narušena, přítomnost impulzivních poruch v činnosti, která neodpovídá danému cíli, je charakteristická přítomnost sériových vytrvalostí (stereotypní opakování pohybů). To je charakterizováno chybami při provádění akcí na příkazu nebo při kopírování pohybu lékaře.

Dochází ke ztrátě odborných a instrumentálních dovedností, konstruktivním schopnostem, potížím v samoobslužných službách a provádění symbolických akcí. ASD nastává, když jsou čelní laloky GM postiženy v důsledku nádorů, vaskulární patologie, primárních degenerativních lézí, lokální kortikální atrofie (Pickova choroba nebo frontální-časová atrofie). U tohoto druhu apraxie pacient nemůže odstranit chyby.

Pokud je nejvíce přední léze čelního laloku, pak má pacient apaticko-abulické poruchy (pro něj je obtížné nastavit si vlastní cíl), zatímco může provádět pohyby na velení nebo při pohledu na konkrétní pohyb.

Když jsou ovlivněny dorsolaterální oddělení, objeví se sériové vytrvalosti, které brání dosažení cíle. V orbitofrontové zóně jsou charakteristické impulzivní akce, rozrušitelnost, jednoduché a / nebo složité stereotypy (stabilní, bezúčelné opakování akcí) a ekopraxie (nedobrovolné opakování akcí nebo pózy jiných lidí).

Kinetická nebo motorická aprakie.

Jsou postiženy oblasti kortexu zadní fossální předmotorové čelní laloky velkých hemisferií, jejichž hlavními funkcemi jsou sériová organizace a automatizace pohybů. Současně si pacient zachoval plánování a kontrolu své vlastní motorické činnosti, avšak motorické dovednosti automatizované přírody, "kinetické melodie", byly ztraceny.

S takovými narušeními je charakteristická přítomnost pomalých a nepříjemných pohybů s neustálým vedením vědomí i známých, obvyklých akcí, přítomnosti elementárních vytrvalostí.

Ideomotor (MI), nebo kinestetický, nebo Limpanna apraxia.

Vyskytuje se při postižení parietálních laloků mozku - sekundární oblasti kortikálního analyzátoru somatické citlivosti a oblasti prostorových reprezentací v důsledku Alzheimerovy choroby, nádorů a vaskulárních lézí parietálních laloků GM. U tohoto druhu reproduktorů jsou ztraceny somatoskopické a prostorové reprezentace.

Plán činnosti a správný postup činností jsou zachovány, ale prostorová organizace pohybů je obtížná, tj. Jejich přesná prostorová orientace trpí. Pro takového pacienta je těžké otestovat hlavu (reprodukovat motorické pohyby rukou psychologa ve čtyřech fázích, například zvednout pravou ruku a pak levou ruku, dotknout se ucha apod.) - hledal správnou pozici po dlouhou dobu nebo došlo k zrcadlové chybě.

V každodenním životě je pro člověka obtížné oblékat se ("apraxie oblékání"), ať už vykonávat na příkaz nebo kopírovat akce symbolické povahy, aniž by narušovaly jejich porozumění.

Konstruktivní (CT) nebo Kleistova aprakie.

Rozvíjí se, když jsou postiženy spodní části parietálních laloků GM (kortikus úhlového gyru, oblast intramolekulárního sulku, sousední části occipitálního laloku); podobně jako MI aprakie; kdy jsou ztraceny prostorové reprezentace a často existují příznaky obou typů AS, často s Alzheimerovou chorobou. U tohoto typu reproduktorů jsou konstruktivní schopnosti především porušovány, to znamená, že pro člověka je obtížné něco navrhnout nebo malovat, obzvláště pro něj je obtížné překreslovat složité geometrické tvary. Často rozbité psaní.

Konduktivní aprakie.

Objevuje se, když jsou odděleny oddělení, které jsou zodpovědné za somatoskopické úvahy a oblasti odpovědné za plánování a regulaci svévolných akcí v bílé hmotě parietálních laloků GM. Pacient má potíže s opakováním pohybů v přehlídce, jsou však uloženy, když jsou prováděny nezávisle a jsou správně prováděny na příkaz; i symbolická jednání.

Dissociativní aprakie.

Rozvíjí se díky oddělení center senzorické složky řeči a středů motorické činnosti. Charakteristická je nemožnost provést motorové příkazy při zachování nezávislé praxe a opakování po lékaři. Při "sympatické apraxii", kdy je postižena přední komise corpus callosum, je tento typ reproduktoru v levé ruce a paréza je vpravo.

Dynamická aprakie.

Vyvíjí se, když jsou postiženy hluboké nespecifické struktury GM a je narušena nedobrovolná pozornost. Existuje potíže s učením a automatizací nových motorových programů. Při provádění ukládaných programů jsou možné i chyby, ale pacient si to všimne a pokusí se je opravit. Kolísání apraktických poruch (denní oscilační změny v pohybech) jsou časté.

Při studiu praxe je pacient vyzván, aby reprodukoval postoje prsty, vystrčil jazyk a dotkl se horního rtu, ukázal druhý, pátý, druhý prst, vytvořil geometrickou postavu ze zápasů, reprodukoval gesta (vlna sbohem), ukázal akci imaginárním a skutečným objektem, rozpoznal obličej slavná osoba nebo snímek subjektu.

Léčba a zotavení.

U jednoho nebo jiného typu NP dochází k porušení odborné činnosti, která vede k částečné nebo úplné invaliditě; v každodenních nástrojových nástrojích; v dovednostech samostatné péče, která vede k neustálé pomoci při externí péči (i při provádění hygienických postupů); konstruktivní schopnosti (až do nemožnosti psaní); provádění symbolických akcí (nedorozumění při rozhození).

To vše komplikuje normální život člověka a jeho prostředí, proto vyžaduje léčbu ve formě kognitivní rehabilitace (zaměřené na zlepšení pozornosti, paměti, vnímání, myšlení), fyzioterapie (terapeutická masáž, fyzioterapeutické cvičení), pomoc řečového terapeuta (s řečníkem) schémat.

V případě neurodegenerativních onemocnění, je-li stav pacienta postupován, je nutné provádět dynamickou péči u pacientů s vyškolenými příbuznými nebo speciálním zdravotnickým personálem, zejména opatření k prevenci vzniku poranění a výživy.

Autor článku: podřízená doktorka Alina A. Belyavská.

Apraxie

Aprakie je porušení cílených dobrovolných akcí a pohybů, které nejsou doprovázeny elementárními pohybovými poruchami způsobenými poškozením mozkové kůry.

U aprakie dochází ke ztrátě určitých dovedností (v závislosti na formě onemocnění) - motor, řeč, profesionál, domácnost; a u dětí, aprakie se projevuje nemožností naučit se těchto dovedností.

Poškození převážně parietálních laloků mozku v důsledku traumatu, nádoru, mrtvice, degenerativních procesů vede k rozvoji tohoto stavu.

Neexistuje specifická léčba této duševní poruchy.

Příčiny aprakie

Apraxie je důsledkem poškození mozkové kůry. Infekce, mrtvice, poranění, nádory, degenerativní procesy v mozku mohou vést k tomu. Je to mozková kůra, nebo spíše její parietální laloky, který je zodpovědný za provádění programu složitých akcí.

Někdy se apraxie může vyvinout, když jsou poškozeny cesty corpus callosum, předmotorová kůra a čelní lalok.

Klasifikace a symptomy aprakie

Existuje mnoho klasifikací apraxie, které se navzájem převažují. Rozlišují tyto formy apraktiky:

  • ideatornaya. Je charakterizována nedostatečnou úrovní dobrovolného plánování pohybu a porušení kontroly nad prováděním motorového programu. V této formě poruchy je posloupnost akcí narušena, impulzivní poruchy jsou pozorovány v činnostech, které neodpovídají cíli. Tyto chyby mohou být zaznamenány při provádění akcí v týmu a při kopírování akcí jiné osoby. Pacient ztrácí své instrumentální a profesionální dovednosti, prožívá potíže s vlastní obsluhou, narušuje proces reprodukce symbolických pohybů, ztrácí své konstruktivní schopnosti.

Vývoj ideální aprakie je spojen s poškozením čelních laloků kortexu v důsledku nádorů, vaskulární patologie nebo degenerativních lézí této části mozku;

  • konstrukční aprakie. V této formě poruchy má pacient potíže s vytvořením celého objektu z jeho prvků. Konstruktivní aprakie je nejčastější formou této nemoci. Je spojena s poškozením parietálních laloků obou hemisfér. Příznaky kontraktivní aprakie se objevují při kreslení a vytváření tvarů. Pacientům je obtížné dokončit úkoly týkající se kreslení jednoduchých a složitých tvarů, předmětů, lidí, zvířat z paměti nebo z listu. S touto formou aprakie si pacient nemůže vybrat místo, aby kreslil na listu, je obtížné provádět úkoly pro konstrukci postav z kostek nebo hole;
  • motorická aprakie - pacient je schopen sestavit plán sekvenčních akcí, ale nemůže je dokončit. V případě motorické apraxie má pacient porozumění úkolu, ale není schopen ho provést, a to i tehdy, je-li mu ukázáno. Motorová apraktika může být omezena pouze na jednu polovinu těla nebo na jednu končetinu nebo svaly na obličeji;
  • předmotorová aprakie - v důsledku de-automatizace pohybů a jejich inertnosti; je charakterizován porušením schopností přeměny jednoduchých pohybů na složitější motorické úkony; rozvíjí se v případě léze předoperačního kortexu;
  • kinestetické nebo ideomotorické nebo aferentní aprakie. V tomto případě dochází k porušení libovůle při zachování jejich prostorové organizace. Aferentní aprakie je charakterizována nediferencovaným, špatně ovladatelným pohybem. Pacienti s aferentní apraxií nemohou správně reprodukovat různé polohy rukou, nemohou provádět akce bez objektů, například nemohou zobrazovat pohyb, kterým nalévají vodu do šálku. Příbuzná aprakie je kompenzována posilováním vizuální kontroly nad prováděnými pohyby;
  • kinetická aprakie. S tímto porušením může pacient naplánovat a kontrolovat své pohyby, ale ztratí schopnost automatizovaných motorických dovedností. Z tohoto důvodu se jeho pohyby stávají nepříjemnými a pomalými. Osoba se vědomě pokouší ovládat své pohyby, dokonce i tím, že provádí dobře naučené obvyklé akce. Kinetická aprakie se vyvine v důsledku porážky posterolátních předmotorových oblastí čelních laloků kůry;
  • dynamická aprakie se vyvíjí v případě poškození nespecifických hlubokých struktur mozku, což vede k narušení nedobrovolné pozornosti. Pacient má potíže s automatizací a učením nových motorových programů. Při provádění naučených programů se mohou vyskytnout chyby.
  • regulační aprakie je porušení programování a kontroly dobrovolných pohybů. Pacient nemůže naprogramovat a podřídit pohyb daného programu. K zastavení vědomé kontroly nad prováděním akcí dochází. Pacient nahrazuje složité programy jednoduchými nebo inertními stereotypy;
  • Articulační aprakie je nejkomplexnější forma poruchy, charakterizovaná poruchou kontroly svalů na obličeji. Při artikulační aprakii dochází k narušení komplexních pohybů jazyka a rtů, což vede k poruchám řeči. Pacienti s artikulační aprakií nemohou reprodukovat jednoduché artikulační polohy při přiřazení, nemohou nalézt pozice řečového aparátu nezbytná pro vyslovování zvuků;
  • trupová aprakie je spojena s porušením schopnosti správně umístit končetiny a trup ve vesmíru chodit, stát nebo sedět;
  • obvazová apraxie je spojena s neschopností pacienta vykonávat akce, aby se oblékala;
  • apraxie chůze je spojena se zhoršenou chůzí v nepřítomnosti proprioceptivní, motorické, vestibulární poruchy, ataxie; dochází v případě poškození čelních laloků kůry.

Diagnostika a léčba aprakie

Pro diagnostiku apraxie se lékař nejprve rozpovídá s příbuznými pacienta o své schopnosti provádět jednoduché činy a pak provádí neurologické vyšetření - žádá pacienta, aby provedl určité pohyby, napsal pár slov, nakreslil postavu a provedl řadu pohybů.

Pro objasnění diagnózy také provádí magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii.

Zvláštní terapie pro tuto poruchu nebyla vyvinuta. Za účelem snížení symptomů se používá pracovní a fyzikální terapie, cvičení kognitivní rehabilitace a logopedie.

Takže aprakie je vzácné onemocnění, při kterém pacient nemá žádné poruchy v nohách nebo pažích, ale nicméně nemůže provádět poměrně jednoduché a známé všechny akce. Důvodem je - v rozporu s jednotlivými částmi mozkové kůry.

Povaha tohoto porušení je určena přesně, která část mozku byla ovlivněna. Současně pacient sám o sobě neví o své nemoci a potřebuje neustálý dohled a pomoc při realizaci domácích aktivit a péče o sebe.

LOGOPEDroom

Školní šampion školní systém řízení

Zde můžete vidět:

Poruchy řeči jsou pro dítě škodlivé

Pediatrická apraxie řeči

(CAS) je motorická porucha řeči. Děti s CAS mají problémy s vyslovováním zvuků, slabik a slov. A ne kvůli svalové slabosti nebo paralýze. U plánů pohybů orgánů těla (například rtů, čelisti, jazyka), které jsou nezbytné pro řeč, se vyskytují mozkové poruchy. Dítě ví, co chce, ale jeho mozok má potíže s koordinací pohybů svalů přesně, jak vyslovovat tato slova.

Jaké jsou příznaky nebo symptomy pediatrické řeči apraxie? Ne všechny děti s CAS jsou stejné. Všechny příznaky a symptomy uvedené níže nemohou být přítomny u každého dítěte. Je důležité, aby vaše dítě bylo vyšetřeno specialistou na patologii řeči - SLP (řečový terapeut), který má znalosti o CAS, aby vyloučil další příčiny řečových problémů.

Generále, co byste měli věnovat pozornost:

Velmi malé dítě.
Nepokoušejte se nebo blábol jako dítě
První slova: se objevily pozdě nebo možná chybějí
Zní: vyslovuje jen několik různých samohlásek a souhlásek
Problémy spojené s kombinací zvuků: mohou se vyskytnout dlouhé pauzy mezi zvuky
Zjednodušuje slova nahrazením obtížných zvuků světlejšími zvuky nebo odstraněním obtížných zvuků (i když dělají to všechny děti, častěji mluví dítě s apraxií).

Starší dítě
Vytváří nekonzistentní zvukové chyby, které nejsou výsledkem nezralosti ve věku.
Rozumí jazyku mnohem lépe, než může mluvit
Má potíže napodobovat řeč, ale napodobování řeči dítěte je jasnější než přímé řeči
Může se zdát, že se hýčká, snaží se vyprávět zvuky nebo koordinovat rty, jazyk a čelist pro účelné hnutí.
Má více potíží mluvit delší slova nebo fráze výrazně než kratší.
Zdá se, že má více problémů znepokojující.
Reč dítě je trochu vybíravá pro neznámého posluchače.
Řeč je přerušovaná, monotónní nebo intonačně špatná

Potenciálně jiné problémy
Zpožděný vývoj jazyka
Jiné expresivní jazykové problémy jako zmatek v pořadí, pořadí slov, potíže při zapamatování.
Obtíž s jemným pohybem / koordinací motoru
Přecitlivělost nebo nedostatečná citlivost ústní dutiny (například to nemusí být jako čištění zubů nebo křupavých potravin, nemusí být schopen identifikovat objekt v ústech dotykem)
Děti s CAS nebo jinými řečovými problémy mohou mít problémy s učením se dopisem a čtením

Jak diagnostikovat řečovou apraktiku?

Audiolog by měl provést hodnocení sluchu, aby vyloučil svou ztrátu jako možnou příčinu obtíží řeči dítěte.

Certifikovaný řečový terapeut (SLP) se znalostmi a zkušenostmi s CAS provádí hodnocení. Bude ocenit schopnost ústní motorizace dítěte, melodii řeči a rozvoj zvuku řeči. SLP může diagnostikovat CAS a vyloučit jiné poruchy řeči.

Posouzení perorální motorizace zahrnuje:
kontrola známky slabosti nebo slabého svalového tonusu v rtech, čelisti a jazyku, nazývaných dysartrie. Děti se systémem CAS obvykle nemají slabost, ale kontrola slabosti pomůže SLP provést diagnózu. Pozorujte, jak dobře dítě může koordinovat pohyb úst v přítomnosti napodobování neverbálních akcí (například posunutí jazyka vlevo-vpravo, s úsměvem, poutání)
vyhodnocení koordinace a uspořádání svalových pohybů řečových orgánů během opakování série zvuků, slabiky (například puh-tuh-kuh) co nejrychleji

studie o mechanických schopnostech testuje dovednosti dítěte ve funkčních nebo "reálných" situacích (například lízání lízátka) a porovnává je se simulačními dovednostmi nebo "simuluje" situaci (například simuluje lízání lízátka)

Hodnocení melodie řeči (intonace) zahrnuje:
slyšení dítěte, aby se ujistil, že je schopen správně podtrhnout slabiky slovy a slovy ve větách

určuje, zda dítě může použít intonaci a pozastaví, aby označilo různé typy vět (např
vyprávění) a oddělit různé části věty (například pauza mezi frázemi a ne uprostřed nich)

Speech zvuky (výslovnost zvuků ve slovech) hodnocení zahrnuje:
Vyhodnoťte výslovnost samohlásek a zvuků souhlásky
Zkontrolujte, zda dítě ovládá individuální zvuky a zvukové kombinace (slabiky a slovní formy)

Určit, jak dobře ostatní mohou porozumět dítěti, když používají jednotlivé slova, fráze a konverzační řeč.

SLP může také prozkoumat vnímavé a expresivní jazykové schopnosti dítěte a dovednosti v oblasti gramotnosti, aby zjistil, zda v těchto oblastech existují problémy.

Jaká léčba je dostupná pro děti s řečovou apraxií?

Studie ukazuje, že děti s CAS mají větší úspěch, když dostávají časté (3-5krát týdně) a intenzivní léčbu. Děti, které se zabývají jednotlivcem, mají tendenci dosahovat většího úspěchu než děti zapojené do skupin. Když se řeč dítěte zlepší, možná bude potřebovat terapii méně často a skupinová terapie může být lepší alternativou.

Jedna z nejdůležitějších věcí, kterou si může pamatovat rodina, je, že léčba řeči apraxií vyžaduje čas a závazek. Děti s CAS potřebují příznivé prostředí, které jim pomáhá s komunikací cítit úspěšné.

(překlad webových stránek: Translate.Ru
první online překladatel Runet)

Poruchy řeči jsou pro dítě škodlivé

Specialisté na řečové problémy u dětí z dětské nemocnice celostátní dětské nemocnice poznamenávají, že počet dětí trpících řečovou apraxií, ve které je narušena schopnost reprodukce základních zvuků a slov, se celosvětově zvyšuje. Odborníci radí rodičům, aby se podrobněji zaměřili na řečové schopnosti svých dětí.

V roce 2006 bylo diagnostikováno 150 dětí z celorepublikové dětské nemocnice (7% všech pacientů trpících poruchami řeči) řečovou apraxií. Podle statistik je tento údaj téměř dvojnásobně vyšší než v předchozím roce.

Výzkumníci tvrdí, že celkový počet pacientů trpících patologií řeči se v letech 2005 až 2006 zvýšil o 13%. Výzkumníci z Nationwide Children's Hospital odhadli, že 10 z 1000 dětí trpí zvláštním stavem - řečová aprakie.

Apraxie se projevuje v následujících poruchách. Děti vědí, co chtějí říct, ale jejich mozek není schopen přesně koordinovat pohyb rtů, jazyka a čelistí, aby vyslovovali slova. "Toto onemocnění je pro dítě často velmi destruktivní," říká doktorka Christina Doellingová. - "V mnoha případech se děti s podobným postižením stávají agresivními nebo vykazují jiné poruchy chování."

Podle odborníků může včasná diagnóza onemocnění umožnit účinnou léčbu. Proto lékaři radí rodiče, aby pečlivě sledovali řeč svého dítěte a vyhledali radu specialisty na jakékoli příznaky onemocnění.

Apraxie

Apraxie je vzácné onemocnění, které se projevuje v porušení účelových pohybů a akcí, zatímco jeho elementární pohyby jsou jeho součástí. Pacient tak není schopen provést složitou akci, která vyžaduje zapamatování konkrétní sekvence pohybů.

Apraxie se obvykle vyskytuje jako důsledek ohniskových lézí mozkové kůry mozku nebo dráh corpus callosum. V tomto případě může být onemocnění omezena. V takových případech dochází k poruchám pohybu pouze v jedné polovině těla, v jedné končetině nebo pouze ve svalech tváře.

V případě aprakie neexistuje fyzická vada v pažích nebo nohách, která by byla překážkou pro provádění těchto akcí. Aby člověk připevnil tlačítko, musí člověk provést řadu pohybů, ale pacienti nejsou schopni je provést v požadovaném pořadí.

Někdy se apraxie objevuje pouze při provádění určitého typu úkolu. Například člověk ztratí schopnost kreslit, psát, nemůže tlačit tlačítka nebo vázat šněrování atd. Je charakteristické, že pacienti si vždy neuvědomují svou nemoc.

Klasifikace

Termín "aprakie" spojuje různé formy poruch. Existuje několik klasifikací této nemoci.

Klasifikace onemocnění lokalizací patologické poruchy v mozku identifikuje následující typy aproxií:

  • čelní - v tomto případě je postižena kůra prefrontální oblasti mozkových hemisfér, což se projevuje v porušení programování složité sekvence akcí motorického aktu.
  • motorická apraxie - pacient může vypracovat plán postupných akcí, které tvoří implementaci složitého motorického aktu, ale nemůže jej provést. Při motorické apraxii si pacient chápe úkol, ale ani po demonstraci jej nemůže provést. Tento typ onemocnění může být jednostranný, tj. Omezený pouze na jednu ruku.
  • premotor - se vyskytuje, když je postižena oblast premotoru mozkové kůry a je charakterizována de-automatizací motorických akcí. Vykazuje porušení schopností, které jsou nezbytné pro přechod od jednotlivých hnutí k složitějším.
  • kortikální - nastane, když je postižena kůra dominantní mozkové hemisféry.
  • bilaterální - nastává při patologických ohniscích v dolním parietálním laloku dominantní mozkové hemisféry.
  • Podle typů kognitivních poruch a dovedností je aprakie rozdělena do následujících typů:
  • akinetické - projevuje se nedostatečnou motivací k pohybu.
  • amnesický - projevující se porušením libovolných činů při zachování napodobeniny.
  • ideatorna - je charakterizována neschopností pacienta načrtnout plán následných akcí, které musí být provedeny pro provedení jednoho komplexního úkonu.
  • kinestetické nebo aferentní aprakie - v tomto stavu jsou v důsledku poruch kinestetické aferentizace motorického aktu narušeny dobrovolné pohyby při zachování vnější prostorové organizace pohybů. Je charakterizován nediferencovanými, špatně kontrolovanými pohyby. Pacienti ztrácejí schopnost správně reprodukovat různé polohy ruky, mají potíže při provádění akcí bez předmětů, například nemohou ukázat pohyb, který je třeba udělat pro nalít sklenici vody. Příbuzná aprakie může být kompenzována zvýšením vizuální kontroly pohybu.
  • konstruktivní aprakie - projevující se tím, že pacient nemůže z jeho jednotlivých částí vytvořit celý objekt. Toto onemocnění je nejčastější a nejčastěji se týká konstrukce osobností z jednotlivých částí a kreslení. Při kontraktivní aprakcii pacienti nemohou nebo jen stěží plní úkoly na kreslení z listu nebo z paměti o jednoduchých a složitých geometrických tvarech, objektech, zvířatech a člověku. Také pacienti mají potíže s konstrukcí postaviček z kostiček nebo kostek.
  • apraxie obvaz - se projevuje v tom, že pacient má potíže oblékání.
  • Kloubní aprakie je nejkomplexnější formou onemocnění, při níž má pacient poruchu kontroly obličejových svalů. U tohoto druhu onemocnění dochází k rozpadu komplexních pohybů rtů a jazyka, což vede k poruchám řeči a neschopnosti hovořit artikulárně. Pacienti s kloubovou aprakií nejsou schopni reprodukovat jednoduchá artikulační poloha podle instrukcí, nemohou nalézt pozice hlasového aparátu nezbytná pro vyslovování zvuků. V tomto případě pacient neztratí schopnost porozumět řeči někoho jiného.
  • prostorová - tato forma onemocnění narušuje orientaci v prostoru. Takže pacient není schopen určit směr (vpravo - vlevo).
  • chůze apraxie je porušení schopnosti chodit v nepřítomnosti pohybu nebo vestibulárních poruch.

Důvody

Onemocnění je způsobeno poškozením mozku, ke kterému může dojít v důsledku mrtvice, infekcí, nádorů, zranění nebo degenerativních procesů.

Diagnostika

Za účelem diagnózy se lékař obvykle nejprve zeptá příbuzných pacientů o své schopnosti provádět jednoduché činy a provádí neurologické posouzení, během něhož může požádat pacienta, aby provedl určité pohyby, nakreslil postavu nebo napsal pár slov, prokázal určitou posloupnost pohybů.

Také pro diagnostiku apraxie a objasnění lokalizace patologického procesu se provádí počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba

Neexistuje specifická léčba této choroby. Fyzioterapie a pracovní terapie, logopedické cvičení a kognitivní rehabilitace mají určitou účinnost pro funkční zotavení a zmírnění příznaků. Obecně však pacienti s aprakií vyžadují neustálý dohled a pomoc při provádění základních činností v domácnosti.

Tento článek je publikován výhradně ke vzdělávacím účelům a není vědeckým materiálem nebo odbornou lékařskou radou.

Apraxia;

Aprakie je neschopnost svévolné objektivní činnosti, která byla dříve posílena. Selhání libovolné aktivity v těchto případech je způsobeno narušením kontroly centrálními mozkovými strukturami. Kromě toho paralýza a pareze u pacientů s ne.

Kinestetická (aferentní) aprakie spočívá v ztrátě schopnosti rozpoznat objekty dotykem, a to navzdory skutečnosti, že mají hmatový pocit.

Kinetická (eferentní) aprakie se projevuje v neschopnosti vykonávat podstatné akce.

Oba typy aprakie se mohou vztahovat na různé části těla. Nejčastější je aprakie (apicalia) apraxie. Symptomy aprakie pouze v pravé ruce ukazují lézi v levé hemisféře nebo v obou, a příznaky apraxie pouze v levé ruce ukazují lézi v pravé hemisféře.

V rámci manuální aprakie přidělujte zápěstí a prst. Když se jedná o osobu, není schopna provést podle pokynů držení ruky nebo prstů, nebo série z nich.

Hlavním projevem ústní aprakie je neschopnost libovolně ovládat orgány umístěné v ústní dutině (ranou, kliknutím, poke atd.). V tomto případě je možné tyto pohyby uskutečnit libovolně. Například pacient, který nedokáže provést napodobení zápalného zápalku na úlohu, snadno vyfouká hořící zápas přiložený k ústům.

Tam je také apraxie kmene, když schopnost distribuovat ve vesmíru, stejně jako apraxie oblékání, je narušený. Při této poruše si pacienti pomíjejí některé části oděvu s jinými, nenajdou přední stranu a obzvláště je pro ně obtížné spojit šňůrky a upevnit knoflíky.

Articulační aprakie je neschopnost kloubově mluvit, navzdory absenci paralýzy nebo parézy artikulačních orgánů. Tato aprakie je primárním vadou motorické afasy. Aferentní a eferentní artikulační praxe hraje základní roli pro výslovnost řeči.

Příbuzná artikulační aprakie nastává, když je postižena parietální kůra, nebo spíše s aktivitou jejích sekundárních polí, která jsou zodpovědná za realizaci jednotlivých postojů. Charakteristické projevy kinestetické apraxie jsou hledání postoje, spočívající v chaotických pohybech s rukama a prsty, nahrazující jednu pozici s druhou. Ve složení obvyklých nedobrovolných akcí, jako je jídlo, oblékání, jsou zároveň snadno reprodukovány stejné postavy.

Efektní kloubová aprakie je nekonzistence při reprodukci řady ústních pohybů. K tomu dochází, pokud jsou ovlivněny sekundární pole (předmotor) čelního laloku. pacienti s takovou apraxií jsou ztěžováni při reprodukci řady praktických akcí představujících specifický motorový program. Například opakovaná reprodukce v dané posloupnosti představuje: "pěstní hrana-dlaň" nebo učinit větu, ve které jsou 4 až 5 slov. Současně jsou pozorovány vytrvalosti (džemy), které se projevují opakováním stejných akcí nebo slov.

Prostorová praxe má parietálně-occipitální lokalizaci. To je způsobeno tím, že prostorové vnímání vyžaduje syntézu vizuálních, vestibulárních a kožní kinestrických pocitů. V opačném případě nejsou k dispozici prostorové souřadnice akce. Provádí se na úkor terciární kůry obou hemisfér. Pravá polokoule poskytuje přímou orientaci ve vesmíru a levici zprostředkovanou slovem. Tato praxe je spojena s orientací vpravo-vlevo, konstruktivní činností (akce pro domácnost, kreslení) a dalšími vyššími formami jednání, při kterých se účastní čelní laloky. Přesněji, prostorová praxe může být popsána jako syntetická gnosticko-praxická činnost. Například není možné čerpat pouze na základě gnózy, jeho praktické (motorické) provedení je také nezbytné.

Konstruktivní aprakie se projevuje v nemožnosti vybudovat předměty nebo struktury z některých částí. Například osoba nemůže postavit velkou kostku malých kostek. To je způsobeno porážkou terciárních polí dolních parietálních lobulů. Pacient s takovou lézí nemůže působit v trojrozměrném prostoru.

Dynamická aprakie (to je varianta eferentní aprakie) se projevuje ve skutečnosti, že člověk nemůže plnit navrhovaný úkol, protože může naprogramovat své aktivity. K tomu dochází, když je ovlivněna prefrontální kůra. Po zahájení úkolu nemůže pacient s takovou lézí pokračovat, i když může tento úkol zopakovat.

Co je to aprakie? Druhy apraxie u dětí a dospělých

Podle definice jsou projevy aprakie zvláštním typem poruchy mozku, které vyvolává složitou motorickou poruchu, při které člověk ztrácí schopnost plnit cílené akce a dobrovolné pohyby, avšak elementární pohyby se zachovávají. Chcete-li lépe porozumět pojetí aprakie, představte si takzvaný syndrom ruky někoho, kdy se vaše ruka může pohybovat v principu, ale žije jako by sama, a vykonávala jste nekontrolovatelné akce. Například chcete něco napsat a vaše ruka pokrývá nohu nebo škrábe uši. Podle ICD-10 jsou apraktické poruchy klasifikovány jako R47-R49. Příznaky a příznaky týkající se řeči a hlasu jsou klasifikovány jako R48 dyslexie a další poruchy rozpoznávání a porozumění symbolům a známkám, které nejsou jinde klasifikovány a mají kód R48.2 Apraxia.

Důvody pro takové porušení


Formy aprakie jsou velmi rozmanité s poruchou orientace a motorickou aktivitou různých svalových skupin. Pro všechny typy poruch je však charakteristické, že důvodem je lokální léze corpus callosum nebo mozkové kůry. Co může způsobit vývoj patologického zaměření v mozkových strukturách? To může přispět k mechanickému poškození a zranění mozku jiné povahy, stejně jako k novotvarům a navíc nejen zhoubnému. Někdy se po závažných neuroinfekcích nebo v důsledku mrtvice objevuje vada pohybu, působení a orientace. Příčinou aprakie je často Alzheimerova choroba a další degenerativní změny v mozku, které jsou pozorovány v období involuce. Různé vaskulární patologie, které vedou k lézí frontálních oblastí, často způsobují příznaky, jako jsou nedokončené a nekonzistentní účinky, přerušené pohyby pacienta. V závislosti na poloze místa poškození mozkových struktur se aprakie dělí na:

  • čelní;
  • oboustranný;
  • kortikální;
  • dynamický (premotor);
  • motor.

Rozdělení apraktických poruch Luria

Slavný sovětský neuropsycholog Alexander Luria na základě syndromové analýzy identifikoval následující typy aprakie:

  1. Regulační aprakie. Charakteristickým znakem tohoto typu apraktických poruch je to, že osoba udržuje vysokou úroveň síly a svalového tónu, ale schopnost vědomě řídit pohyb je zakázána. V takovém případě se pacient chová jako ve vzorku a opakuje pohyby lékaře. Největší potíž pro něj je potřeba přejít na jiný úkol.
  2. Kinetická aprakie. Vyskytuje se při porážce spodních částí předmotorové zóny mozku. Zároveň existují problémy s organizací pohybů s ohledem na orientaci v čase. Jak to vypadá? U lidí existují stabilní opakování (vytrvalost), elementární motorické činy jsou prováděny nekonzistentně, jeden pohyb může začít neomezeně a patologická setrvačnost se objeví.
  3. Prostorová aprakie nebo apraktoagnóza. Vyskytuje se v souvislosti s lézí okcipitálně-parietální zóny mozku. Apraktoagnóza vede k tomu, že pacient je ztracen v prostorové orientaci "vlevo-vpravo", stejně jako "down-up".
  4. Příbuzná aprakie (jiný název je kineztická aprakie). Pohyby osoby trpící touto formou onemocnění jsou hrubé, prakticky neudržitelné. Je to velmi důležité vizuální ovládání, zaměřené na to, které pacientovi umožňuje ukázat potřebné kroky.

Lipman klasifikace

Dosud neexistuje žádná rozpoznaná klasifikace apraktických poruch. Nejznámější je oddělení pohybových poruch navržených německým psychologem Lipmanem již počátkem minulého století. Rozdělil apraktiku na tři skupiny:

  1. Ideální aprakie. Porážka mozkových struktur v tomto případě způsobuje neschopnost pacienta nezávisle provést složitý pohyb, protože neví, v jakém pořadí je třeba jednat. Provádí jednoduché motorické činnosti, ale nemůže implementovat komplexní plán. Pokud zadáte příklad, pacient je schopen opakovat prvky složité akce, má však problémy, když je nutné tyto prvky navzájem propojit.
  2. Motorová aprakie. Pacient jasně rozumí, co musí dělat, ale nemůže je provést. To znamená, že motorová centra nevnímají plán člověka. Pacient si je vědom příkazů, které mu byly dány, ale nejsou schopny je provést, i když v libovolném pořadí vykonává všechny pohyby správně a snadno.
  3. Ideokinetická aprakie. Člověk není schopen vyvinout úsilí k provádění jednoduchých gest a pohybů. Všechny pokusy o provedení elementární akce vypadají nepříjemně, rozmazané a bezcílné. Patologická inertnost vede k tomu, že se pacient nemůže oblékat, jíst, dělat postel atd., Často se projevují řeč, písemná a další motorická vytrvalost.

Některé typy apraktických poruch

Některé zvláštní případy apraxie lze odlišit odděleně typem poruch specifických dovedností. Například:

  • Strangerův ruční syndrom. Toto je taková forma pohybových poruch, kdy problém postihuje pouze ruce, jeden nebo oba. Syndrom ruky někoho jiného činí končetiny nezvládnutelnými, ruce nedodržují přání jejich majitele. Jedenkrát, když byl metodou chirurgické disekce mozkových hemisfér použit při léčbě epilepsie, syndrom podivné ruky se objevil poměrně často, takže se nyní tato metoda nepoužívá.
  • Konstruktivní apraxie byla odděleně oddělena Lipmanem. Jedná se o formu poruchy pohybu, kterou Luria má syndromem definovanou jako aprakojagnóza. Pacient s touto formou poruchy má obrovské obtíže při konstrukci nebo kreslení geometrických tvarů a trojrozměrných struktur.
  • Apraxie levé ruky byla izolována odděleně, protože léze corpus callosum v tomto případě způsobuje problémy s pohybem pouze levou rukou, zatímco pravá je plně funkční.
  • Ústní aprakie (často způsobuje dysartrii - poruchy výslovnosti) způsobuje problémy se svaly na tváři, jazyku a rtech, což vede k problémům s řečí. Apraxie chůze, respektive, způsobuje potíže při chůzi.
  • Okulemotorická aprakie nebo apraktická vidění vede k neschopnosti libovolně posunout oči a fixovat pohled, i když člověk může sledovat pohyblivý objekt. Důsledkem mrtvice pravé hemisféry je časté otevření očí, kdy pacient ztratí schopnost otevřít a zavřít oči.

Apraxie u dětí

Příčiny apraxie u dětí jsou nejčastěji encefalitidou, cerebrální paralýza, poranění mozku, nádory, autismus. Apraxie řeči se vyskytuje nejčastěji v dětství, což vede k dysartrii různého stupně. Problémem při identifikaci takových poruch u dětí je, že příznaky dysartrie jsou často mylně považovány za nedokonalou řeč. Rodiče se domnívají, že se dítě prostě ještě nenaučilo, jak dobře mluvit a jak dlouho to projde. Nicméně, dysarthrie, která způsobuje artikulační apraktiku, sama o sobě nezmizí. Vzhledem k tomu, že problémem je, že mozek dítěte prostě nemůže ovládat pohyby jazyka a rtů, takže zvuky a slova jsou zřetelně vyslovovány. Nedostatek řeči u dětí v nedávné době se vyskytuje poměrně často. Dysartrie, která způsobuje neschopnost dítěte dospět dospělým k myšlence a touhám, často způsobuje agresivitu a podrážděnost dětí. Dysartrie může způsobit závažné stresové stavy u dítěte, což může později vést k depresi. V této situaci může dítě vedle léčby dysartrie s logopedií potřebovat dětského psychologa nebo psychoterapeuta.

Diagnostika a léčba


Diagnóza aprakie zahrnuje především vyloučení dalších poruch fyzické aktivity, například paralýzy a parézy. K identifikaci poruch orientace, opakování systémových motorů a dalších příznaků poruchy neurolog nejprve zkoumá mozek. Poté je nutné prověřit funkčnost motoru pacienta, na základě kterého se diagnostika provádí. Například, nestabilní chůze a nožní oděrky jsou důvodem k podezření na formu poruchy pohybu, jako je chůze apraxie. Špatná orientace v pohybech, neschopnost dodržovat instrukce jako "umístit dlaň vodorovně" hovoří o problémech orientace, což znamená, že pacient má s největší pravděpodobností apraktoagnózu. Dysartrie a jiné řečové problémy jsou příznaky artikulační apraxie.

Léčba apraktických poruch se většinou provádí metodami fyzioterapie a odbornou praxí. Úkolem doktorů je naučit pohybové dovednosti člověka. Pro každého pacienta je vyžadován individuální léčebný program. Problémy s orientací jsou opraveny pomocí konkrétního příkladu opatření, které musí pacient opakovat. V případě dysartrie je nemožné pracovat bez řečníka Oprava řeči je nezbytná především k navázání kontaktu s lékařem ak usnadnění adaptace a orientace pacienta ve společnosti. Léčba pediatrické dysartrie je obvykle poměrně dlouhá. Co si mají rodiče pamatovat? Takže toto je skutečnost, že pravidelné zasedání s řečníkem a psychologem při léčbě dysartrie pomáhají předcházet tomu, aby dítě mělo různé psychologické komplexy a duševní poruchy.

Kromě Toho, O Depresi