Schizofrenická asténie

... v některých případech se schizofrenie vyskytuje tak pomalu, že takoví pacienti po celý život nespadají pod dohled nejen psychiatrických, ale jednoduše lékařských a dalších, nejsou považováni za nemocní, ale patří do kategorie zvláštních, zvláštních, excentrických lidí.

... zřejmě je to stejná podmínka, jakou měl T.Iudin na mysli, když mluvil o vývoji schizofrenie "za oponou", než se pacient objevil u doktora a nikoli jen psychiatra, ale terapeuta.

... tak asthenický syndrom je současně nejsnadnější a nejzávažnější duševní porucha.

ÚVOD

Snezhnevsky A.V. "Přednášky o schizofrénii": "... Nejprve se všechny formy schizofrenie zdánlivě začínají postupně, nezávisle, za záclonou, jak říká T. Y. Yudin. První projevy schizofrenie se týkají širokého spektra astenických poruch.

V některých případech tyto astenické poruchy existují na krátkou dobu, v jiných - jsou delší, trvají dlouhou dobu, vyvíjejí se v průběhu let, ale všechny mají něco společného. Tyto stavy vyžadují další diferenciaci, zatím však můžeme o nich mluvit jen obecně. Při povrchové prohlídce se jedná o neurastenické nebo astenické poruchy. Vyjadřují se ve formě zvýšené únavy, pocitů neurčité nevolnosti. Tato obecná neklid je doprovázena neustálým jevem nepřátelství vůči všemu kolem a pocit neustálé vnitřní nespokojenosti se sebou samým, jsou fyzicky hmatatelné. Pacienti se rychle unaví, stěžují si, že jejich hlava je neustále "nejasná". Existují výkyvy ve formě rychlé změny likes a nepřátel a převládá přesně antipatie. Mají pocit protipatii téměř všem kolem, dokonce i příbuzným, příbuzným. Současně vzrůstá hluchota s neurčitým pocitem, že by se pacientovi mělo něco stát, čeká na kolaps. Tento pocit se objevuje poměrně brzy a často se vyskytuje u pacientů. S nárůstem jeho pacientů prostě stěžují, že se bojí, že se zblázní.

Pacienti mohou detekovat jinou funkci. Při pečlivém dotazování pacienty říkají, že mají pocit pasivity. Pokud se dříve uznávají, že se aktivně chovají, aktivně se prosazují v životě, směrují vývoj svého života, nyní se cítí, jako by život pokračoval a táhl je, že jejich změny v práci, ve výuce, ve všem v důsledku své činnosti, a tak se jejich životy vytvářejí. Tento pocit pasivity se pak v průběhu vývoje procesu stává v některých případech dominantní, v myslích pacientů a rozvíjí se a roste do pasivity, která se objevuje při vývoji syndromu Kandinsky-Clerombo, takový pacient se cítí jako loutka v rukou cizinců. Meine Gross zvláště neustále zdůrazňoval, že pocit pasivity, vědomí pasivity, je pozorován jako nejčastější porucha schizofrenie.

Jedná se o rysy počátečních astenických stavů, ale jsou doprovázeny individuálními příznaky. U pacientů s touto astenií je často možné odhalit nárůst izolace a objev reflexe, zvláštní názory na skutečnost. Ale tyto změny během ambulantní vyšetření často nelze zjistit. Objevují se při shromažďování objektivní anamnézy, když vyprávějí o nemocných příbuzných, známých.

V budoucnu bylo zjištěno, že pacienti mají typické změny v schizofrenním typu: poruchy myšlení, nedostatek jasnosti myšlenek, útesy myšlenek, dvojité myšlenky, někdy chvály, oddělené názory o postoji. Ale tyto příznaky se objeví později, na začátku dominuje neurčitá asténie. Často se na počátku této astenie objevují depersonalizační jevy u pacientů: samotní pacienti si stěžují, že jejich pocity jsou ztuhlé a že necítí, že jsou jejich bývalá vazba na své příbuzné a že se vnitřně změnily. Tato vnitřní změna se smyslem blížícího se nebezpečí, něco strašného, ​​že pacient musí vydržet, je často příčinou rané sebevraždy. "

Vygotsky L.S. "Porušení konceptů ve schizofrenii (k problému psychologie schizofrenie)": "... Myslím především známá klinická pozorování schizofrenie, která vedou výzkumníky k závěru, že ztráta duševní činnosti spočívá v srdci schizofrenního rozštěpení. Zdá se, že samotný Jung je první, kdo nakreslil rozsáhlou analogii mezi snem a schizofrenií obecně. Formuloval svůj hlavní nápad, když říkal, že pokud člověk, který sní, může chodit a mluvit, nebude se lišit od pacienta trpícího schizofrenií. K. Schneider staví celou svou skvělou práci na psychologii schizofrenie založenou na základní analogii mezi stavem usínání unaveného člověka a myšlením a chováním schizofreniků. Astenický, jako ústavní rys spojený se schizofrenií, je zdůrazněn všemi autory. Domníváme se, že všechna tato klinická pozorování pocházející ze všech stran se nemohou zakládat pouze na určité části pravdy. Odmítnutí přímé analogie mezi schizofrenií a spánkem musíme nicméně připustit existenci určitých bodů, které tyto dvě věci spojují. Autismus, sebereflexe a asocialita schizofreniků - tyto základní osobnostní rysy pacientů, o něž nás zajímá, mohou být nějak vzdáleně spojeny, tak řečeno, biologicky mohou vycházet ze stavu schizofrenního nervového systému. Tato ztráta kontaktu s vnějším světem se objevuje v našich očích v novém biologickém světle. Před námi není produktem schizofrenního procesu ve správném slova smyslu, ale ochrannou funkcí organismu, který reaguje vyvinutím vnitřní inhibice slabosti nervového systému. Pokud je tomu tak (a existují některé biologické důvody, za předpokladu, že tomu tak je), máme extrémně důležitý závěr, který přímo ovlivňuje hypotézu, která nás zajímá. "

Problém astenických stavů v klinických i terapeutických aspektech je jedním z nejdůležitějších v psychiatrii. To je způsobeno především extrémní prevalencí těchto poruch, která se podle různých výzkumníků v obecné populaci pohybuje od 10% do 45%.

Navíc astenické příznaky, které jsou nejméně specifické ze všech duševních poruch, jsou "základní" ve vztahu k jakýmkoli jiným duševním poruchám, které někdy předcházejí nebo určují a téměř vždy dokončují průběh jakéhokoli onemocnění, somatického nebo psychického. Není náhodou, že i v současné fázi vývoje medicíny se pokouší izolovat nové diagnostické jednotky astenických stavů.

Zvažte astenický syndrom jako prodromální fenomén schizofrenie a jako samostatnou formu pomalé schizofrenie.

Debuty schizofrenního procesu zpravidla předchází prodromální astenické období (může být také definováno jako astenické), které trvá několik týdnů až několik měsíců. Při akutním debutu je toto období mírně kratší než u postupného vývoje nemoci.

Hlavní příznaky pozorované v astenické fázi jsou: (1) únava, (2) obecná slabost, (3) zvýšená podrážděnost, (4) snížená pracovní kapacita, (5) bolesti hlavy, (6) špatný spánek a chuť k jídlu, (8) potíže s plynulým proudem myšlenek, soustředění, asimilace toho, co bylo číst, slyšet, vidět, (9) pocit nějakého vnitřního rozporu, (10) nízká nálada, kterou se pacienti často snaží vysvětlit svým špatným zdravím.

Někdy se navíc v těle objevují nepříjemné somatické pocity. Pacienti nemohou tyto pocity jasně popsat a přesně určit jejich lokalizaci. Vzhled tohoto prodromálního astenického období nelze pomocí "principu shody" vysvětlit dopadem určitých somatopsychogenních rizik.

Hlavní diferenciální diagnostická psychopatologická kritéria v takových případech (pro stanovení endogenní-procedurální povahy onemocnění) mohou být:

(1) rozpor mezi závažností somatopsychogenních rizik a astenickými příznaky, s ohledem na charakteristiky "půdy";

(2) přetrvávání astenického stavu, který není náchylný k významným účinkům různých dezinfekčních a psychoterapeutických opatření;

(3) vznik zvláštního hypochondriálního uchycení symptomů, které nejsou charakteristické pro předorbidní rysy osobnosti pacientů;

(4) prevalence nepříjemných, neurčených somatických pocitů v různých částech těla pacienta;

(5) příznaky obtížnosti v průběhu duševních procesů, pocit "nedostatečné konzistence", nejistota, "vnitřní diskord", potíže s plynulým proudem myšlenek, obtížnost soustředění;

(6) vzhled neobvyklých, děsivých pohybů jazyka, potíže s mluvením atd.

Tato kritéria jsou obzvláště důležitá, jestliže existuje syndrom typu neurózy jako varianta průběhu schizofrenního procesu.

Zvláštní význam má vznik duševního zranění v astenické době. Astenické (asténické) příznaky, jako takové, usnadňují působení psychogenity, vytvářejí zvýšenou citlivost k ní a tudíž i drobné psychogeny se stávají velmi traumatizujícími. "Schizofrenická asténie" se stává katalyzátorem, který vyžaduje diferencované posouzení psychogenní jako takové. Například často rozvíjející se duševní onemocnění způsobuje pacientovi obtíže při výkonu svých povinností v práci a doma, což vede k různým konfliktům a přirozeně poškozuje pacienta. Psychogenní vznikající v takových případech je druhotné, ale poměrně často se mylně považuje za psychické trauma předcházející onemocnění, což vede k chybám v diagnóze debutů onemocnění.

A.V. Snežnevskij (1970), který popisuje prodromální stavy v schizofrenii, věnoval velkou pozornost nejistým asthenickým jevům - pocitu vlastní změny, hluchové úzkosti, zbytečnému zaujetí, nedostatečně jasnému myšlení. Stejné symptomy dominuje úzkost, zmatenost - popsal K. Conrad (1958) u pacientů s primární schizofrenií. Autor označil tuto podmínku pojmem "trema", který je převzat z každodenního života profesionálních herců, což označuje takový zvláštní stav blahobytu, který je charakterizován nejistými úzkostnými očekáváními a úzkostí předtím, než půjdeme na pódium.

PRODROMAL ASTENICKÝ STADA V SCHIZOPRÉNII

Ve všech případech schizofrenní symptomatologie předchází akutnímu debutu prodromální astenické stadium a bezprostřední identifikaci akutní psychózy předchází vnější rizika.

Nejprve se zdá, že všechny formy schizofrenie začínají postupně, nezávisle, za závěsem, jak řekl T.C. Yudin. První projevy schizofrenie se týkají širokého spektra astenických poruch. V některých případech tyto astenické poruchy existují na krátkou dobu, v jiných - jsou delší, trvají dlouhou dobu, vyvíjejí se v průběhu let, ale všechny mají něco společného. Při povrchové prohlídce se jedná o neurastenické nebo astenické poruchy. Vyjadřují se ve formě zvýšené únavy, pocitů neurčité nevolnosti.

Tato obecná neklid je doprovázena neustálým jevem nepřátelství vůči všemu kolem a pocit neustálé vnitřní nespokojenosti se sebou samým, jsou fyzicky hmatatelné. Pacienti se rychle unaví, stěžují si, že jejich hlava je neustále "nejasná". Existují výkyvy ve formě rychlé změny likes a nepřátel a převládá přesně antipatie. Mají pocit antipatie vůči téměř všem kolem sebe, dokonce i blízkým, příbuzným. Současně vzrůstá hluchota s neurčitým pocitem, že by se pacientovi mělo něco stát, čeká na kolaps. Tento pocit se objevuje poměrně brzy a často se vyskytuje u pacientů. S nárůstem jeho pacientů prostě stěžují, že se bojí, že se zblázní.

Pacienti mohou detekovat jinou funkci. Při pečlivém dotazování pacienty říkají, že mají pocit pasivity. Pokud se dříve uznávají, že se aktivně jedná, aktivně se prosazují v životě, řídí rozvoj svého života, nyní mají pocit, že se život pohybuje a táhne je spolu s nimi, že jejich změny v práci, ve výcviku, ve všech věcech v důsledku své činnosti, a tak se jejich životy vytvářejí. Tento pocit pasivity se pak v průběhu vývoje procesu stává v některých případech dominantní, v myslích pacientů a rozvíjí se a roste do pasivity, která se objevuje při vývoji syndromu Kandinsky-Clerombo, takový pacient se cítí jako loutka v rukou cizinců. Meine-Gross zejména neustále zdůrazňoval, že pocit pasivity, vědomí pasivity, je pozorován jako nejčastější porucha schizofrenie.

Jedná se o rysy počátečních astenických stavů, ale jsou doprovázeny individuálními příznaky. U pacientů s touto astenií je často možné odhalit nárůst izolace a objev reflexe, zvláštní názory na skutečnost. Ale tyto změny během ambulantní vyšetření často nelze zjistit. Objevují se při shromažďování objektivní anamnézy, když vyprávějí o nemocných příbuzných, známých.

V budoucnu bylo zjištěno, že pacienti mají typické změny v schizofrenním typu: poruchy myšlení, nedostatek jasnosti myšlenek, útesy myšlenek, dvojité myšlenky, někdy chvály, oddělené názory o postoji. Tyto příznaky se objevují později, na počátku dominuje nejasná astenie. Často se na počátku této astenie objevují depersonalizační jevy u pacientů: samotní pacienti si stěžují, že jejich pocity jsou ztuhlé a že necítí, že jsou jejich bývalá vazba na své příbuzné a že se vnitřně změnily. Tato vnitřní změna se smyslem blížícího se nebezpečí, něco strašného, ​​že pacient musí vydržet, je často příčinou rané sebevraždy.

ASTENIC SCHIZOPHRENIE

Když astenické schizofrenie (shizoasteniya - schizofrenní astenie), jako součást dotvarování schizofrenie, na prodromální fázi převládající jev hypersthenic únavy - pocit intenzivní únavy, senzibilizaci na neutrální normální stimuly algii, poruchy spánku (astenie preshizofrenicheskaya na Gilyarovsky VA).

V případech vzniku onemocnění v dospívání je klinický obraz schizofrenie prodromy určován fenoménem astenické insolvence mladistvých, často se překrývajícími s afektivními (depresivními) poruchami neurotické úrovně. V sérii počátečních projevů onemocnění - progresivní pokles výkonnosti, nejlépe řečeno během zkoušek. Mezi základní symptomy, které způsobují pokles pracovní kapacity, patří výrazná duševní únava, zmatenost, snížená koncentrace pozornosti. Zároveň přetrvávají stížnosti na "nervové vyčerpání", únavu, špatnou paměť, zmatek a potíže při porozumění materiálu.

V aktivním období onemocnění převažují fenomény autochtonní (nespojené s duševním nebo fyzickým přetížením) astenií, které vedou k odcizení aktivity sebevědomí. V astenii, která získává úplný charakter, pocit poklesu aktivity zahrnuje jak ideální tak i somatopsychickou sféru (vitální astenický syndrom). Nicméně, v některých případech je fenomén v popředí fyzické impotence, ve formě narušení obecného cítění. Na klinickém obrazu dominuje slabost, únava, pocit ztráty svalového tónu, neobvyklá fyzická zátěž, "vatnost" v celém těle.

Průběh schizoasthenie má zpravidla trvalý charakter. V tomto případě je možné zhoršení v podobě afektivní fází vyskytujících se zvýšené psychické a fyzické únavy, depresivní, ponuré nálady, anhedonia a odcizení účinky (pocit lhostejnosti, odloučení od ostatních, neschopnost prožívat radost, potěšení a zájem o život). V závěrečných fázích procesu (stabilizační období) vzniká přetrvávající astenická vada.

YOUTH ASTENIC FAILURE

Juvenilní astenická nekonzistence je komplex astenických příznaků, který se projevuje ve věku 16-20 let (častěji u mladých mužů) a projevuje potíže s prodlouženou dobrovolnou koncentrací pozornosti, pocit agonizace duševní únavy během jakékoliv intelektuální a mnezické aktivity, smysl pro změnu. Mladí lidé zužují sféru sociálních kontaktů na nejvíce potřebné, zažívají problémy se vzděláváním nebo prací, dokonce i astenickým selháním. V podstatě je syndrom debutovou formou jednoduché formy schizofrenie.

ASTENIC SATURITY V SCHIZOPRENII

U schizofrenie je astenická zmatenost doprovázena napětím, necitlivostí a podezřením. Na pozadí zmatku a špatné pochopení toho, co se děje kolem se může stát směšné, není zahájeno zvenčí, bludné prohlášení o hypnotické působení nadpřirozené nebo jinak, špatné zacházení ( „chtějí vykastrovat“) je otevřená pro všechny jeho vlastních myšlenek, symbolické interpretace každodenních činností a slovy druhých. Pro jednotlivé poznámky je někdy možné se dozvědět o sluchových imperativních nebo čichových halucinacích, o jevech duševního automatizmu. Hloupý manýrismus může proklouznout zmatením a úzkostí. Obsah výroků někdy není v souladu s emocionálními projevy v této chvíli - hlasová intonace, výrazy obličeje, gesta.

Tato podmínka musí být odlišná od asthenického zmatku u infekční psychózy. U infekční psychózy se astenická zmatenost vyznačuje stejnými behaviorálními rysy pacienta jako infekční amentia. Pacienti reagují adekvátně na péči zvenčí, hledají soucit a pomoc. Cítí se dobrotivý přístup, mají tendenci kontaktovat se.

Tyto rozdíly (se schizofrenií a infekční psychózou) během období akutního psychotického stavu se ne vždy jasně objeví, a proto se diagnostika stává jasnějším tím, že prochází asténní zmatek. Pokud se uvolní cesta k paranoidnímu nebo hebefrenokatonickému syndromu, pak je evidentní schizofrenní geneze psychózy. Infekční asténní zmatek se přemění na astenický syndrom s úplně vyloučeným vědomím. Pak je další prognóza příznivá.

Avšak po infekční asthenické zmatku na nějakou dobu mohou zbytkové nesmysly přetrvávat. Jakékoli předchozí bolestné zážitky po dlouhou dobu nemohou být předmětem kritického zpracování, teenager stále věří, že "to bylo tak." Na rozdíl od paranoidního syndromu však nevznikají žádné nové bludné produkty a zachované bludné hodnocení minulých událostí nemá žádný vliv na chování. Na druhé straně akutní ataka schizofrenie s obrazem astenické zmatenosti může mít za následek úplnou remisi.

V současné době je akutní debut schizofrenie vyvolaný infekční chorobou v dospívání mnohem častější než infekční asténní zmatek.

ZÁVĚR

Vzhledem k kontinuu povinných astenických poruch je třeba věnovat pozornost extrémním bodům tohoto spektra. Jednou z nich je asténie, způsobená duševními a organicko-somatickými onemocněními a charakterizovaná nízkou reversibilitou (organická astenie, astenická vada, autochtonní asténie, asténická ústava, astenický rozvoj osobnosti). Jelikož se blíží druhý konec spektra zvyšuje polymorfismus a vratnost astenické stavy, které působí v somatických nemocí v rámci exogenně-organických reakcí (jako Bonhoeffer exogenní reakce) nebo duševních poruch - v rámci astenické neurózy (neurastenie).

Když je příznak astenické musí být požadavek na diferenciální diagnóze s astenie na pozadí endogenních duševních poruch (jako je schizofrenie), neboť tyto mají postavení zásadně odlišný přístup k léčbě, na rozdíl od, například, únavou v chronický únavový syndrom nebo somatogenetic slabost.

Je třeba mít na paměti, že astenické stavy při těžkých duševních nemocech jsou relativně vzácné ve své čisté formě, obvykle spojené s jinými psychopatologickými poruchami (Gindikin V.Ya., 2000). Je třeba věnovat pozornost následujícím značkám (Smulevich AB, 1999):

(1) rychle rostoucí únava se stížnostmi na pokračující oslabující slabost po celý den;

(2) disproporce hyperesttických projevů astenie, získání selektivní a dokonce umělecké povahy a přesun do sféry somatopsychiatrických poruch se zvýšenou kontrolou činnosti vlastního organismu.

Multifaktorové mechanismy vzniku astenických stavů předurčují množství léčebných účinků, včetně celého spektra psychotropních léků.

Astenická porucha schizofrenie

Astenická porucha schizofrenie je charakterizována následujícími příznaky.

Symptomy


V tomto případě, spíše častým typem defektů schizofrenie, pacienti si stěžují na nízkou výkonnost a mentální stabilitu, a to nejen s významným zatížením, ale i středními. Každá zátěž způsobuje únavu, kterou manifestuje klinika negativismu. V některých situacích lze pozorovat paradoxní reakce: podněty nízké intenzity způsobují příznaky únavy výraznější než stimuly s vysokou intenzitou.

Brim z astenické vady u schizofrenie a může se projevit neurologické symptomy: bolesti hlavy, „vnitřní letargie‚apatie, což je důvod, proč se snaží neurology a psychology v Tyumen, což zpravidla a schizofrenie jsou diagnostikovány v časných stádiích onemocnění.

Klinický příklad

Pacient 3., 40 let, před invaliditou - horník v dolu, po založení skupiny postižených - pracovník ve skladu.

Stěžoval si na zvýšenou únavu ("sotva se dostane do postele").

Od dětství byl nekomuniktivní, zdrženlivý, nikdy neměl přátele. Považuje se za 6 let nemocný. Začal cítit bezpodmínečnou únavu jak během fyzické námahy, tak i spontánně a před očima se objevila "mřížka". Z tohoto důvodu několikrát změnil své pracovní místo, obviňoval se z toho, že je nezpůsobilý k práci. Jednou tři dny byly vyšetřeny v psychiatrické léčebně, proč nevím.

Zkouška: jasná mysl, kontakt možný. Hypomimický. Brýle oči. Řeč je monotónní. Nálada je stále nízká, letargická, pasivní. Opakovaně se stěžují na únavu, slabost, averzi k práci. Poruchy myšlení jsou poznamenány: většina otázek je zodpovězena "od", "skočí." V oddělení většinu času strávíte v posteli.

V experimentální psychologické studii došlo k výraznému nedostatku zaměření na myšlení, klouzání a zvýšené vyčerpání.

Diagnóza: schizofrenie, jednoduchá forma, mírný astenický typ defektu. Doporučuje se rozpoznat postiženou skupinu III.

V tomto případě existuje velmi pomalý průběh jednoduché formy schizofrenie u pacienta se schizoidními osobnostními rysy v premorbidu. Navzdory mírné závažnosti psychopatologických symptomů, 6 let po nástupu onemocnění, se projevila mírně výrazná vada v asténickém typu psychiky, což vedlo k trvalému poklesu schopnosti pacienta pracovat.

Většina učitelů zubních fakult podrobně popisuje popis.

Lidé mají více než jednu generaci říkají, že zvláštnosti jedné osoby.

První pomoc v kontaktu s chemickými pesticidy a BOV V.

Jedním z nejdůležitějších úkolů opatrovníka je udržení správné čistoty.

V době, kdy lékaři ještě nebyli v jejich arzenálu moderní.

Jak víte, ne, ani nejmodernější zařízení nelze vyměnit.

Na klinice profesora Z.D. Fedorovou u pacientů s hemofilií s hemartózou.

V literatuře existují prohlášení, že paranoický alkoholický nesmysl.

Umělé choroby jsou vždy předmětem platných předpisů.

Taková patologie jako klínovitá vada zubů, o které jsme mluvili.

Ekzamen_psikhiatria_1 / 41. Astenický syndrom

Neurotické syndromy jsou psychopatologické syndromy, u nichž jsou pozorovány poruchy charakteristické pro neurastenii, obsesivně-kompulzivní poruchu nebo hysterii.

1. ASTENICKÝ SYNDROM (ASTENIA) - stav zvýšené únavy, podrážděnosti a nestabilní nálady v kombinaci s vegetativními příznaky a poruchami spánku.

Únava s asthenií je vždy spojena se snížením produktivity v práci, zvláště zřetelným na intelektuální stres. Pacienti si stěžují na špatnou inteligenci, na zapomnění, nestabilní pozornost. Je pro ně obtížné soustředit se na jednu věc. Snaží se přimět sebe samy, aby mysleli na nějaký předmět snahou vůle, ale brzy si všimnou, že v jejich hlavě, úplně nedobrovolně, se zdá zcela odlišné myšlenky, které nemají nic společného s tím, co dělají. Počet zastoupení se snižuje. Jejich slovní vyjádření je obtížné: nemůžete najít správná slova. Samotné názory ztrácejí svou jasnost. Formulovaná myšlenka se zdá být pacientovi nepřesná, špatně odrážející význam toho, co chtěl vyjádřit. Pacienti obtěžují jejich selhání. Někteří podniknou přestávky v práci, ale krátký odpočinek nezlepšuje jejich pohodu. Jiní se snaží překonat obtíže, s nimiž se potýká úsilí vůle, snažit se vyřešit problém jako celek a částečně, ale výsledkem je buď větší únava, nebo rozptýlení ve třídách. Práce se začínají zdát ohromující a ohromující. Existuje pocit napětí, úzkosti, přesvědčení o jejich intelektuální insolvenci.

Spolu se zvýšenou únavou a neproduktivní intelektuální aktivitou během astenie je duševní rovnováha vždy ztracena. Pacient snadno ztratí sebeovládání, stane se podrážděným, rychlým, temperamentním, vybíravým, absurdním. Mood snadno váhá. Nepríjemné a radostné události často vedou k vzhledu slz (podrážděná slabost).

Hyperestézie je často pozorována, tj. nesnášenlivost hlasitých zvuků a jasného světla. Únava, mentální nerovnováha, podrážděnost v kombinaci s asthenií v různých poměrech.

Astenie téměř vždy doprovázena autonomními poruchami. Často mohou zaujímat dominantní postavení v klinickém obrazu. Nejčastější poruchy kardiovaskulárního systému: kolísání krevního tlaku, tachykardie a pulzní labilita, řada nepříjemných nebo spravedlivých bolestí v srdci.

Snadné zčervenání nebo blednutí pokožky, pocit tepla při normální tělesné teplotě nebo naopak zvýšená chilliness. Zvláště často dochází ke zvýšené pocení - buď lokální (dlaně, nohy, podpaží), pak se zobecňuje.

Dyspeptické poruchy jsou časté - ztráta chuti k jídlu, bolest podél střev, spastická zácpa. Muži často mají pokles síly. U mnoha pacientů je možné identifikovat různé projevy a lokalizaci bolesti hlavy. Často si stěžují na pocit těžkosti v hlavě, kompresivní bolesti hlavy.

Poruchy spánku v počátečním období únavy se projevují obtížemi usínání, povrchním spánkem s množstvím obav, které se vyskytují v úzkých nočních hodinách, probuzením uprostřed noci, potížem následného usnutí, brzkým probuzením. Po spánku se necítíte odpočinout. V noci může být nedostatek pocitu spánku, i když ve skutečnosti pacienti spí v noci. Při prohlubování astnosti, a zejména při fyzickém nebo duševním stresu, se během dne projevuje pocit ospalosti, aniž by současně zlepšoval noční spánek.

Příznaky asténie jsou zpravidla méně výrazné nebo dokonce (v mírných případech) úplně chybí ráno a naopak se zvyšují nebo se objevují v druhé polovině dne, zejména večer. Jedním ze spolehlivých příznaků asténie je stav, kdy je ráno pozorováno poměrně uspokojivé zdravotní stavu, dochází ke zhoršení v práci a jeho večer dosahuje maxima. V tomto ohledu musí pacient před zahájením domácí práce odpočívat.

Symptomatologie astnosti je velmi různorodá, což je způsobeno několika důvody. Manifestace astenie závisí na tom, která z hlavních poruch ve své struktuře převládá.

Pokud se jedná o horkou náladu, výbušnost, netrpělivost, pocit vnitřního napětí, neschopnost zadržet, tj. příznaky podráždění, říkají o únavě s hypertenzí. Jedná se o nejsilnější formu astenie.

V případech, kdy na fotografii dominuje únava a pocit bezmocnosti, asténie je definována jako hyposthenická, nejtěžší asténie. Zvýšení hloubky astenických poruch vede k postupné změně závažnější hypertenzní astenie s více závažnými stadii. Se zlepšením duševního stavu je hysténická asténie nahrazena lehčími formami astenie.

Klinický obraz únavy je určován nejen hloubkou stávajících poruch, ale také dvěma důležitými faktory, jako jsou ústavní charakteristiky pacienta a etiologický faktor. Velmi často jsou oba tyto faktory úzce propojeny. U osob s epileptoidními vlastnostmi se asténie vyznačuje výraznou excitabilitou a podrážděností; jednotlivci s rysy úzkostné podezření mají různé úzkostné obavy nebo posedlosti.

Astenie je nejčastější a nejčastější duševní porucha. Může se nalézt v jakémkoli duševním a somatickém onemocnění. Často se kombinuje s jinými neurotickými syndromy. Asténie musí být odlišná od deprese. V mnoha případech je velmi obtížné rozlišit tyto podmínky, a proto se používá termín asthenopresivní syndrom.

Asténie se vyskytuje v důsledku oslabujících nemocí vnitřních orgánů, infekcí, intoxikace, emočních, duševních a fyzických nadměrností v případě nesprávně organizované práce, odpočinku, výživy a také při nervových a duševních onemocněních. Asténie, která se vyvíjí kvůli nervovému přetížení, nepokojům, těžkým, často dlouhodobým zkušenostem a konfliktům, se nazývá neurastenie.

Astenie může dojít v počátečním období vnitřních chorob (např., Ischemická choroba srdeční), tuto nemoc doprovázejících jeden z jejích projevů (např., Peptický vřed, tuberkulózy a jiných chronických chorob), nebo se vyskytují jako důsledek ukončení akutních onemocnění (pneumonie, chřipky ).

Astenie v schizofrenii je silně vyjádřena, protože onemocnění postupuje, je méně závislé na vnějších podmínkách a aktivitě pacienta, podrážděnost se stává čím dál víc neadekvátní, vegetativní poruchy jsou nahrazeny senestopatií. Asténie je často spojena s depresivními, hypochondriakálními, afektivními a depersonalizačními poruchami.

Rozhodující pro diferenciální diagnostiku v těchto případech jsou:

známky progrese, charakteristické pro schizofrenii;

výskyt negativních změn;

postupné přidávání poruch souvisejících s hlubšími úrovněmi lézí.

Asténie ve schizofrenii

Astenie v schizofrenii je silně vyjádřena, protože onemocnění postupuje, je méně závislé na vnějších podmínkách a aktivitě pacienta, podrážděnost se stává čím dál víc neadekvátní, vegetativní poruchy jsou nahrazeny senestopatií. Asténie je často spojena s depresivními, hypochondriakálními, afektivními a depersonalizačními poruchami.

Rozhodující pro diferenciální diagnostiku v těchto případech jsou:

  • známky progrese, charakteristické pro schizofrenii;
  • výskyt negativních změn;
  • postupné přidávání poruch souvisejících s hlubšími úrovněmi lézí.

Zvláštní potíže vznikají při vymezování neurotické asténie z ambulantních, latentních depresí, neboť ve svém klinickém obrazu neexistují klasické příznaky endogenní deprese a v popředí jsou četné poruchy, které napodobují somatickou chorobu astenií. Je-li to nutné, diferenciální diagnóza mít na paměti, že odpor klinických projevů, mimo psychoterapeutických účinky i mírných vyjádřených denních změny nálad, senesto-hypochondriální stížnosti bez odpovídajícího organického pozadí a konečně účinnosti léčení depresí přednost maskovanou deprese.

V případech organických onemocnění se asténní stavy objevují v rámci jedné nebo jiné nosologické formy a jsou kombinovány se symptomy a typem toku charakteristického pro tyto nemoci. V počáteční fázi progresivní paralýzy spolu s astenickými stížnostmi se objevuje řada neurologických příznaků a prvních příznaků demence: pokles kritiky, ztráta předchozích morálních a etických postojů atd.

Při cerebrální ateroskleróze je třeba věnovat pozornost:

  • slabost;
  • poruchy paměti;
  • závratě;
  • kolísání krevního tlaku atd.

U dalších organických onemocnění důkladné vyšetření odhaluje neurologické poruchy, které jsou v nich obsaženy, stejně jako organické změny v intelektu, paměti a osobnosti jako celku. Při vymezení neurastenie ze somatogenních astenických stavů se berou v úvahu indikace nedávno přenesených závažných somatických a infekčních onemocnění (chřipka, pneumonie, úplavice atd.).

Traumatická situace v dějinách, absence neurologických organických příznaků a náznaky odložených somatických onemocnění jsou pro neurastenii. Taková diagnóza je však sporná, pokud není vyřešení konfliktní situace pozitivní efekt a správná léčba nefunguje.

Léčba

S počátečními známkami neurastenie stačí zjednodušit způsob práce, odpočinek a spánek. Pacient by měl být v případě nutnosti převeden na jinou práci, eliminovat příčinu emočního stresu. U hypertenzní formy (stupně) neurastenie je prokázána posilující léčba, pravidelná jídla, jasný denní režim a terapie vitaminem. Když podrážděnost, nálada a inkontinence předepisují valerijskou tinkturu, lilie z údolí, bromové přípravky, trankvilizéry, fyzioterapeutické procedury - teplé společné nebo solí-jehličnaté koupele, noční lázně před spaním.

V případě závažné neurastenie se doporučuje podávání odpočinku (až několik týdnů) a léčení sanatorií. Je-li neurastenie hyposthenic těžká forma provádět ošetření v nemocnici: průběh inzulínové terapie v malých dávkách, posilující činidla, stimulanty (sidnokarb, lemongrass, ženšen), umožňující fyzikální terapii, vodoléčbu.

Racionální psychoterapie se doporučuje. V případech prevalence klinického obrazu nízké nálady, úzkost, úzkost, poruchy spánku, antidepresiva a trankvilizéry s antidepresivními účinky (azafen, pyrazidol, tazepam, seduksen). Dávka se vybírá individuálně.

Negativní psychopatologické symptomy u schizofrenie

1. Astenické jevy. Slabost, prezentovány v různých stupních, nejčastěji v důsledku organického poškození mozku, fyzické nemoci, požívání omamných látek, deprese, dlouhé a vyčerpávající přepětí, zejména mentální a emocionální rezervy vyčerpávajících energií neřešitelné vnitřního konfliktu, ústavních přijímacích neuroleptika. Astenie související se schizofrenií je poměrně vzácná. Vzhledem k některým zvláštnostem jej I.A.Polischuk (1956) definoval jako zásadní. Taková asténie nastává bez konkrétních a výše uvedených důvodů.

Pacienti jsou zaměřeni na pocit bezmocnosti a vyčerpání a bez ohledu na to, jak si všimnou jiných odchylek nebo jim dávají závažný význam, mezitím duševní stav neukazuje známky nadměrného vyčerpání: pacienti mohou mluvit hodiny bez toho, aby projevovali únavu. Adekvátní léčba astenie a prodloužený řádný odpočinek nevedou k požadovanému účinku. Pacienti často najdou známky emočního zploštění, ztráta empatie, neobvyklé fyzické pocity, odchylky ve sféře pozornosti a myšlení, zhoršené sebepozorování. To vše naznačuje, že v takových případech nehovoříme o správné asténii, ale o ztrátě vědomí pocitů veselosti, aktivity a iniciativy. Samozřejmě, pod vlivem astenizujících faktorů u pacientů se schizofrenií se mohou také vyvíjet obrazy skutečné asténie.

Fenomeny astene jsou přiřazeny některým autorům k produkčním psychopatologickým poruchám (Tiganov, 1999; Bukhanovsky, 2000), jiné negativní (Polishchuk, 1956, SANS scale). Takové rozpory nejsou izolovány, ale jsou znatelnější ve vztahu k odchylkám v oblasti alementické citlivosti, myšlení a afektivních syndromů. Ty v uvedeném měřítku nejsou ani produktivní, ani negativní poruchy. Rozdělení poruch do obou má relativní a spíše libovolný charakter. Pouze jedna věc se jeví jako nesporná: výrobní příznaky bez negativních nedochází, zatímco negativní příznaky mohou existovat bez produkčních poruch.

2. Známky mentální disociace nebo intrapsychické ataxie, projevující se poruchami duševních funkcí, jejich nekonzistence v mentálním fungování. Pokud například například depresivní pacient s názory na sebehodnocení a vinu odhaluje také bludy vlivu nebo bludy pronásledování, pak máme právo opravit v tomto případě fakt intrapsychické ataxie.

3. Selektivní pozornost - tendence pacientů ignorovat dominantní, tj. Životně důležité podněty a reagovat na pobídky, které nemají významný význam. Pacient tedy nedbá na otázky lékaře a zároveň se soustředí na hraní prachových částic na stole.

4. Emocionální ochuzení - zánik emočních reakcí na různé události a ztrátu jasu pocitů, které rostou v průběhu onemocnění. Schopnost empatie také klesá. Kompletní devastace emoční koule se obvykle neděje ani u dlouhodobě nemocných pacientů, ostrovy emočního života se do jisté míry zachovávají.

Spolu s emocionální ochuzení u některých pacientů určených emocionální paradoxní (exponáty pacient netečnost k vážným věcí, ale může rychle reagovat na situaci nedůležité) a emocionální dualitu (koexistence polární senzorické a afektivní reakce na jedné a téže objektu nebo stejné situaci; například pacient "miluje" matku a současně vědomě dělá všechno, aby ji "přivedlo k šílenství"). Měla by se také zmínit paratimie - tendence reagovat na něco s emocemi, polárními, které by byly relevantní a přiměřené.

5. Rostoucí zánik celkové duševní aktivity, letargie, oslabení impulsů k činnosti, touhy, iniciativy, zájmy. Kvůli poklesu aktivity pacienti stráví více a více času v nečinnosti, ztrácejí své záliby, zájmy a zábavy, neplánují svou budoucnost a zvažují dokonce poměrně lehké, každodenní problémy pro sebe samy. V jejich chování hrají rozhodující roli různé druhy náhodných okolností, spíše než účelová činnost, často se jejich sociální pokles projevuje před našimi očima, jsou neustále proplíženy selháním ve škole, v práci, ve vztahu k vrstevníkům a v osobním životě.

Pacienti se zdají být unaveni, nemají ani touhu, ani sílu překonat tlak života, vypořádat se s obtížemi a nakonec udržovat základní vzhled kolem sebe a sledovat jejich vzhled. Obecně platí, že rostoucí nedostatek vůle nebo abulie má dalekosáhlé proentropické tendence. Externí stimulace může zvýšit aktivitu pacientů, zejména pokud jsou speciálně vytvořené skupiny pacientů pracujících pod vedením klinických psychologů a sociálních pracovníků. Zřídka je však dostačující pro nezávislý život, zvláště v obtížných podmínkách, přičemž jednotlivé pacienty mohou být charakterizovány nadhodnocenou a velmi jednostrannou činností, často na úkor ostatních oblastí.

Pokud jde o další projevy porušování volní činnosti, je třeba zdůraznit, ambitendentnost (koexistence polární smyslu k činnosti) a impulzivity (aktu nebo aktech spáchaných pod vlivem motivy, byly zcela odříznut od osobnosti a nekontrolované).

6. Poruchy v oblasti výrazu. Zjevují se především inhibicí expresivních činů (nepřítomný pohled, sedavá tvář, monotónnost póz, monotónní hlas bez afektivních stresů, zúžení spektra gest). Zvláštní jsou zejména odchylky v komunikaci s lidmi. Pokud jsou pacienti ponořeni do fantazie, sledovat vzrušující filmy, poslouchat hudbu, kreslit nebo prohlížet umělecká díla, aktivita expresivní sféry může výrazně vzrůst. Chůze mnoha pacientů připomíná dřevěnou, bez plastu, bez harmonie a je podobná mechanickému. Pacienti často držet za ruce v kapsách, za zády, nedívej se kolem sebe, schovává ji na čelo pod kloboukem ochotně nosit sluneční brýle, ať hustou vegetaci, těsný tlačítka nahoru kabát nebo bundu - jedním slovem, jak to bylo, skryté před zvědavými kolemjdoucích. Někdy se nesmysly hlasitě smát, dělat obličeje, dělat tiki-podobné pohyby, plakat často má formu hysterie.

7. Zhoršení paměti. Existuje tendence k výskytu vedlejších vzpomínek, stejně jako ke skutečnosti, že hranice mezi vzpomínkami na skutečné události a vzpomínkami na dojmy ze snů a fantazií je snadno ztracena. Někdy se zdá, že se do jednoho spojí různé vzpomínky, například pacient říká, že kdysi jel na bílém koni a dívky na louce se vesele zasmály. Ve skutečnosti se ukázalo, že pacient skutečně jezdil na koni jiného barvu v brezovém háji; Epizoda s dívkami se týká zcela jiného příběhu. Mimochodem, poznamenáváme, že kryptomézie, pomyslné vzpomínky nebo halucinace paměti, stejně jako sluchové halucinace s falešnými vzpomínkami se většinou nacházejí ve schizofrenii. Stává se, že pacienti objeví neočekávané a psychologicky nepochopitelné ztráty paměti, které nejsou obnoveny s pomocí zvenčí.

8. Poruchy řeči. Často existuje porucha prozodické strany řeči, tj. Její melodie. Například pacient mluví o průměrné události s výrazem naprosto nevhodného potěšení nebo patosu, ale něco téhož důležitého se říká tiše a jako by se ho netýkalo. Typická je ztráta schopnosti pacienta zapojit se do dialogu, což vyžaduje použití více dovedností. Z tohoto důvodu má pacientova řeč velmi často podobu monologu, ve kterém pacient mluví bez zastavení sám a nevěnuje reakci interlocutora, někteří pacienti přicházejí s novými a nesrozumitelnými slovy - neologismy.

Někteří pacienti mohou být přitahováni neobvykle znějícími slovy s nějakým tajemným významem, jiní vytvářejí neologismy prostřednictvím kontaminace, tj. Spojují dvě nebo dokonce tři různá slova do jednoho. Někteří pacienti přicházejí s vlastním jazykem, skládajícím se z neologizmů - Neoglossie. Někteří pacienti dávají pozor na protokol suchost řeči, druhá - květinová, složitá, zdánlivě významná, třetí - tendence používat vědeckou terminologii, druhá z větší části se chápe velmi jednoduše. Řeč může být rozbitá a připomínat projev cizinců.

Někdy mluví řeč - s protahováním a deformací zvuků, což někdy dělá to vypadá jako mateřská škola. Způsoby projevu mohou být vyjádřeny bezvýznamným a nevhodným použitím cizích slov a obratů projevu. Bylo také zjištěno, že v řeči pacientů se schizofrenií se na rozdíl od řeči zdravých jedinců používá malý počet spojovacích slov, což způsobuje, že řeč pacientů je roztříštěná a není zcela jasná, někdy nejednoznačná a často se vyskytují různé iterace řeči. Písemné porušení jsou často pozorovány: významné změny v rukopisu, šikmé nebo nepravidelné uspořádání řádků, nevhodné použití velkých písmen nebo jejich nedostatek, opakované výkřiky a otazníky, nepřiměřené použití veršů, zařazení některých skrytých znaků do textu apod.

9. Porušení představivosti. Zvláště často dochází k odpojení pacientů od skutečnosti a péče ve světě fantazie a někdy i s porušením totožnosti. Možná jsou prvky surrealismu spíše charakteristické pro tvůrčí výrobu pacientů, stejně jako tendence k abstraktním formám, groteskní zdůraznění některých zobrazených prvků, stereotypy, kdy se kresba opakuje mnohokrát, vynalezou se nové formy s nějakým skrytým významem (neomorfismy). Produktivní představivost u většiny pacientů trpí zřejmým zhroucením.

10. Porušení myšlení. Existuje poměrně málo odchylek v myšlení, které jsou považovány za typické a některé z nich jsou charakteristické pro schizofrenii: diskontinuita myšlení se schizofázií nebo irelevantní odpovědi (odpovědi v jiné logické rovině), amorfní nebo nesoustředěné myšlení, rozmanité myšlení, míchají logické roviny svých prohlášení, symbolické myšlení, formalismus, rezonanci, útesy a překážky myšlení, paralogické myšlení, ambivalence myšlení, "dvoustopové" myšlení, zatímco pacient současně přemýšlí o zcela odlišných věcech, některé druhy důkladného uvažování (zvláště spojené s bludy), ostrý výkyv v úrovni myšlení (vysoká úroveň generalizace a abstrakce se náhle změní na velmi nízkou), mentism, polysemantismus, disociace myšlení a řeči (pacient si myslí jednu věc, a říká něco úplně jiného), autistické myšlení, tendence k egocentrickému úsudku.

Schopnost provádět různé duševní operace trpí, hranice jsou porušeny a obsah konceptů je zkreslený. Rychlost myšlení může být urychlená nebo pomalá, někdy se stává neuspořádanou (normální tempo myšlení je náhle nahrazeno jeho prudkým zpomalením). Je třeba poznamenat, že u konkrétního pacienta se často vyskytují různé myšlenkové poruchy.

11. Zhoršená inteligence. Prokázáno snížení schopnosti porozumět významu různých životních situací. Někdy je nemožné získat od pacienta spolehlivé informace o tom, proč opustil práci nebo proč se jeho rodina rozpadla. Opravdu nechápe, co to vedlo. Mnoho pacientů nemůže vysvětlit poměrně jednoduchou věc, proč skončili v psychiatrické léčebně. Jinými slovy, pacienti nejsou schopni integrovat všechny tyto heterogenní informace, které jim plynou, a odvodit realistický a pevný úsudek o konkrétní situaci. Současně mají formální pacienti dostatečné zkušenosti, znalosti, mohou se snadno vyrovnat se složitými mentálními úkoly. Dodáváme, že nehovoříme o bludy nebo halucinace, které brání pochopení nějaké běžné situace.

Popsaný typ demence je, jak vidíte, velmi specifický: pacient má dostatečné psychické schopnosti, ale nemůže je použít k řešení jednoduchých zdánlivě problémových problémů. Toto je někdy definováno jako situační demence. Důvodem může být oddělení pacientů od skutečnosti, apatie, abulie a rovněž mentální disociace, která paralyzuje složité formy duševní činnosti. Tato interpretace nejsou sdíleny všemi výzkumníky. E.Krepelin (1913) rozlišuje například osm typů schizofrenní demence: jednoduché (bez produkčních symptomů), halucinace, bludy, přerušované myšlení, nudné, pošetilé, podmanilé a negativistické.

E. Bleuler (1920) spojuje schizofrenickou demenciu výhradně s příznaky nedostatku, lhostejností a "bezuzdnými" vlivy, stejně jako poruchami asociací, jejich nejasností, bezúčelností a tokem bočně. "Schizofrenik," píše, "není vůbec slabý, ale je slabý, pokud jde o určitou chvíli, určitou souhvězdí, určité komplexy."

Domácí autoři (Snežnevskij, 1969, Titans, 1985 a další) se domnívají, že se demence nebo "defekt" schizofrenie rozvíjí s postupným rozpadem vyšších vrstev psychiky (tedy jednotlivců) a následně se šíří do hlubších vrstev duševní činnosti, snížení celkové duševní aktivity. Autoři však bohužel neposkytují konkrétní popis obrazu demence v schizofrenii, ale mezi jejími projevy se zmíní autismus (defekt typu "fershroben"), snížení objemu duševní činnosti ("astenický autismus"), neschopnost přizpůsobit se i menším změnám v životním stereotypu a egocentrismu. Je třeba poznamenat, že pojmy "demencie" a "vady" nejsou v kvantitativním vyjádření rovnocenné.

12. Nozognozniya, nebo povědomí o skutečnosti nemoci. Pochopení skutečnosti, že onemocnění ve zjevném stádiu schizofrenie chybí u téměř všech pacientů se schizofrenií. V počátečním a prodromálním stadiu se pacienti uzdraví nebo se mohou zhoršit, protože vědí, že se mohou vyvinout vážná onemocnění. Tito pacienti se přesvědčili, že mají "něco nervózního". Někdy se bojí být upřímný: "Řeknu vám to, a pošlete mě do psychiatrické léčebny, nemůžu to nést, nemám důvod žít."

Případy autodiagnostiky schizofrenie jsou vzácné a jejich motivace je nejasná, v žádném případě to vůbec není banální, nesouvisí s nečinností zvědavosti, identifikace s někým známých lidí a potřeba atraktivního obrazu. Jakmile se tyto pacientky objeví, budou se v budoucnu vyvarovat kontaktů s psychiatrem a jejich osud je obvykle pro lékaře málo známo. Uznání faktu choroby je často formální. Často je dvojí, stejně jako částečné. Někdy se zdá, že vědomí faktu duševní choroby je nahrazeno trvalou myšlenkou přítomnosti neznámého somatického onemocnění nebo přesvědčení o neschopnosti lékařů a bezmocnosti vědy.

To jsou příznaky, na jejichž základě je diagnostikována především schizofrenie. Rozdíly v diagnostických kritériích nemoci přesto existují a jsou poměrně významné, mění se s časem. Jsme přesvědčeni, že mít o nich představu je užitečné nejen z hlediska seznámení, ale také při vytváření osobního a vědomého diagnostického konceptu.

Kromě Toho, O Depresi