Diabetická neuropatie

Diabetická neuropatie - specifická léze periferního nervového systému v důsledku dysmetabolických procesů u diabetes mellitus. Diabetická neuropatie projevuje citlivost narušení (parestezie, necitlivost končetin), autonomní dysfunkce (tachykardie, hypotenze, dysfagie, průjem, anhidrosis), urogenitální poruchy, a tak dále. D. Ve diabetické neuropatie vyrobené funkční kontroly žláz s vnitřní sekrecí, nervové, srdeční, trávicí, močového systému. Léčba zahrnuje inzulinovou terapii, použití neurotropních léků, antioxidanty, jmenování symptomatická terapie, akupunktura, PTL, cvičební terapie.

Diabetická neuropatie

Diabetická neuropatie je jednou z nejčastějších komplikací diabetes mellitus, zjištěné u 30-50% pacientů. Diabetická neuropatie je indikována v přítomnosti příznaků poškození periferních nervů u lidí s diabetem s vyloučením jiných příčin dysfunkce nervového systému. Diabetická neuropatie je charakterizována poruchou nervového vedení, citlivostí, poruchami somatického a / nebo autonomního nervového systému. Vzhledem k rozmanitosti klinických projevů diabetické neuropatie setkal odborníkům v oboru endokrinologie, neurologie, gastroenterologie, dermatologii, DPM, urologii, gynekologii, kardiologii.

Klasifikace diabetické neuropatie

V závislosti na topografii se rozlišuje periferní neuropatie s převažujícím postižením spinálních nervů v patologickém procesu a autonomní neuropatie - v rozporu s inervací vnitřních orgánů. Podle syndromické klasifikace diabetické neuropatie se rozlišují:

I. Syndrom generalizované symetrické polyneuropatie:

  • Při převládající lézi senzorických nervů (senzorická neuropatie)
  • Při převládající lézi motorických nervů (motorická neuropatie)
  • S kombinovanou lézí senzorických a motorických nervů (senzorimotorická neuropatie)
  • Hyperglykemická neuropatie.

Ii. Syndrom autonomní (autonomní) diabetické neuropatie:

  • Kardiovaskulární
  • Gastrointestinální
  • Urogenitální
  • Respirační
  • Lodní motor

Iii. Syndrom focální nebo multifokální diabetické neuropatie:

  • Kraniální neuropatie
  • Tunelová neuropatie
  • Amyotrofie
  • Radikuloneuropatie / plexopatie
  • Chronická zánětlivá demyelinizující polyneuropatie (HVDP).

Řada autorů vylučuje centrální neuropatii a její následující formy: diabetická encefalopatie (encefalomyelopatie), akutní poruchy cévního mozku (PNMK, mrtvice), akutní duševní poruchy způsobené metabolickou dekompenzací.

Podle klinické klasifikace s ohledem na projevy diabetické neuropatie existuje několik fází procesu:

1. Subklinická neuropatie

2. Klinická neuropatie:

  • chronická bolest
  • akutní forma bolesti
  • bezbolestná forma v kombinaci s poklesem nebo úplnou ztrátou citlivosti

3. Fáze pozdních komplikací (neuropatická deformita nohou, diabetická noha atd.).

Příčiny diabetické neuropatie

Diabetická neuropatie se týká metabolické polyneuropatie. Zvláštní roli v patogenezi diabetické neuropatie patří neurovaskulární faktory - mikroangiopatie, které interferují s přívodem krve do nervů. Mnoho metabolických poruch, které se na tomto pozadí vyvinou, nakonec vede k edému nervové tkáně, poruše metabolických procesů v nervových vláknech, narušení vedení nervových impulzů, zvýšený oxidační stres, vývoj autoimunitních komplexů a nakonec atrofie nervových vláken.

Faktory zvýšeného rizika vzniku diabetické neuropatie jsou věk, doba trvání diabetu, nekontrolovaná hyperglykemie, arteriální hypertenze, hyperlipidémie, obezita a kouření.

Symptomy diabetické neuropatie

Periferní polyneuropatie

Periferní polyneuropatie je charakterizována vývojem komplexu motorických a senzorických poruch, které jsou nejvýraznější ze strany končetin. Diabetická neuropatie se projevuje spálením, necitlivostí, brnění kůže; bolest v prstích a nohou, prsty; krátké svalové křeče.

Může se vyvinout necitlivost na teplotní podněty, přecitlivělost na dotyk, a to i na velmi lehké. Tyto příznaky jsou obvykle zhoršené v noci. Diabetická neuropatie je doprovázena svalovou slabostí, oslabením nebo ztrátou reflexů, což vede ke změně chůze a narušení koordinace pohybů. Vyčerpávající bolesti a parestézie vedou k nespavosti, ztrátě chuti k jídlu, úbytku hmotnosti, depresi duševního stavu pacientů - deprese.

Pozdní komplikace periferní diabetické neuropatie mohou zahrnovat ulcerativní defekty nohy, deformitu prstů v podobě kladiva, kolaps oblouku nohy. Periferní polyneuropatie poměrně často předchází neuropatickou formu syndromu diabetické nohy.

Autonomní neuropatie

Autonomní diabetická neuropatie se může objevit ve formě kardiovaskulárních, gastrointestinálních, urogenitálních, sudomotorických, respiračních a jiných forem charakterizovaných dysfunkcí jednotlivých orgánů nebo celých systémů.

Kardiovaskulární forma diabetické neuropatie se může vyvinout již v prvních 3-5 letech diabetu mellitus. To se projevuje tachykardií v klidu, ortostatickou hypotenzí, změnami EKG (prodloužení QT intervalu), zvýšeným rizikem bezbolestné ischémie myokardu a infarktu.

Gastrointestinální forma diabetické neuropatie je charakterizována hypersalivací chuti, esofageální dyskinezí, hlubokými poruchami motorické evakuace žaludku (gastroparéza), vývojem patologického refluxu gastroesofagie (dysfagie, pálení žáhy, ezofagitida). U pacientů s diabetes mellitus jsou hypoaktivní gastritidy, žaludeční vředy spojené s Helicobacter pylori časté; zvýšené riziko dyskinézy žlučníku a onemocnění žlučníku. Poškození střev při diabetické neuropatii je doprovázeno poruchou peristaltiky s rozvojem dysbiózy, vodní průjmy, steatoree, zácpa, fekální inkontinence. Na straně jater se často objevuje tučná hepatóza.

V urogenitální formě autonomní diabetické neuropatie je tón močového měchýře a močovodů narušen, což může být doprovázeno zadržováním moči nebo inkontinencí moči. Pacienti s diabetem jsou náchylní k rozvoji močových infekcí (cystitida, pyelonefritida). Muži mohou stěžovat na erektilní dysfunkci, narušené bolestivé inervaci varlat; ženy - pro vaginální suchost, anorgasmii.

Sudomotorické poruchy diabetické neuropatie jsou charakterizovány distálním hypo- a anhidrózou (snížením pocení nohou a palmou) s vývojem kompenzačního centrálního hyperhidrózy, zejména během jídla a v noci. Respirační forma diabetické neuropatie se vyskytuje s epizodami apnoe, hyperventilací plic, snížením produkce povrchově aktivní látky. Diabetická neuropatie často rozvíjí diplopii, symptomatickou hemeralopii, zhoršenou termoregulaci, asymptomatickou hypoglykemii, "diabetickou kachexii" - progresivní vyčerpání.

Diagnóza diabetické neuropatie

Diagnostický algoritmus závisí na formě diabetické neuropatie. Při počáteční konzultaci se pečlivě analyzuje historie a stížnosti na změny kardiovaskulárních, zažívacích, respiračních, urogenitálních a vizuálních systémů. U pacientů s diabetickou neuropatií je nutné stanovit hladinu glukózy, inzulínu, C-peptidu, glykosylovaného hemoglobinu v krvi; studie pulzace v periferních tepnách, měření krevního tlaku; kontrola dolních končetin pro přítomnost deformací, houbových lézí, kukuřice a mozoly.

V závislosti na projevech diagnostiky diabetické neuropatie, kromě endokrinologa a diabetologa, se mohou účastnit i další odborníci - kardiolog, gastroenterolog, neurolog, oční lékař, urolog-androlog, gynekolog, ortopedista, podolog. Primární vyšetření kardiovaskulárního systému se skládá z EKG, kardiovaskulárních testů (Valsalva test, ortostatický test atd.), EchoCG; stanovení cholesterolu a lipoproteinů.

Neurologické vyšetření diabetické neuropatie zahrnuje elektrofyziologické studie: elektromyografie, elektroneurografie, evokované potenciály. Hodnocení reflexů a různých typů senzorické citlivosti: hmatové používání monofilu; vibrace - s ladicí vidličkou; teplota - dotykem studeného nebo teplého předmětu; bolest - píchání kůže tupou stranou jehly; proprioceptive - pomocí testů stability v pozici Romberg. Biopsie gastrocnemového nervu a kožní biopsie se používá v případě atypických forem diabetické neuropatie.

Gastroenterologické vyšetření diabetické neuropatie zahrnuje ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, endoskopii, žaludeční rentgen, vyšetření průchodu bária v tenkém střevě, testy na Helicobacter. Pro stížnosti z močového ústrojí se provádí obecná analýza moči, provádí se ultrazvukové vyšetření ledvin, močového měchýře (včetně ultrazvuku se stanovením zbytkové moče), cystoskopie, intravenózní urografie, elektromyografie svalů močového měchýře atd.

Léčba diabetické neuropatie

Léčba diabetické neuropatie se provádí konzistentně a postupně. Efektivní léčba diabetické neuropatie není možná bez dosažení náhrady za diabetes mellitus. Pro tento účel jsou inzulín nebo tablety předepsány antidiabetické léky, sledování glukózy se provádí. Jako součást integrovaného přístupu k léčbě diabetické neuropatie je nutné vyvinout optimální dietu a cvičební režim, snížit nadváhu, udržet normální hladiny krevního tlaku.

Během hlavního cyklu jsou ukázány neurotropní vitamíny (skupina B), antioxidanty (kyselina alfa-lipoová, vitamín E) a stopové prvky (léky Mg a Zn). Při bolestivé formě diabetické neuropatie je vhodné podávat analgetika, antikonvulziva.

Fyzioterapeutické metody léčby jsou užitečné: elektrostimulace nervů, magnetická terapie, laserová terapie, světelná terapie; akupunktura, cvičební terapie. Při diabetické neuropatii je nutná pečlivá péče o nohy: nosit pohodlné (ortopedické podle označení) boty; lékařské pedikúře, noční lázně, hydratační nohy atd. Léčba autonomních forem diabetické neuropatie se provádí s přihlédnutím k vyvinutému syndromu.

Prognóza a prevence diabetické neuropatie

Včasné odhalení diabetické neuropatie (periferní i autonomní) je klíčem k příznivé prognóze a zlepšené kvalitě života pacientů. Počáteční stavy diabetické neuropatie mohou být reverzibilní kvůli dosažení stabilní kompenzace diabetu. Komplikovaná diabetická neuropatie je hlavním rizikovým faktorem pro bezbolestný infarkt myokardu, srdeční arytmie a netraumatické amputace dolních končetin.

Aby se zabránilo diabetické neuropatii, je nezbytné neustále sledování hladiny cukru v krvi, včasná korekce léčby a pravidelné sledování diabetem a dalšími specialisty.

Diabetická neuropatie: symptomy a léčba

Diabetická neuropatie - poškození nervů, které patří do periferního nervového systému. To jsou nervy, kterými mozku a míchu ovládají svaly a vnitřní orgány. Diabetická neuropatie je častá a nebezpečná komplikace diabetu. Způsobuje různé příznaky.

Periferní nervový systém je rozdělen na somatickou a autonomní (autonomní). S pomocí somatického nervového systému člověk vědomě ovládá pohyb svalů. Autonomní nervový systém upravuje dýchání, srdeční tep, produkci hormonů, trávení atd.

Bohužel diabetická neuropatie ovlivňuje obě. Zhoršená funkce somatického nervového systému může způsobit nesnesitelné bolesti nebo způsobit, že osoba s diabetem je postižena, například kvůli problémům s nohama. Autonomní neuropatie zvyšuje riziko náhlé smrti - například kvůli srdeční arytmii.

Hlavní příčinou diabetické neuropatie je chronická zvýšená hladina cukru v krvi. Tato komplikace diabetu se nevyvíjí okamžitě, ale v průběhu let. Dobrou zprávou je, že pokud snížíte hladinu cukru v krvi a učíte se udržovat normální stav, nervy se postupně zotavují a příznaky diabetické neuropatie zcela zmizí. Jak dosáhnout toho, že cukrovka v krvi je stabilní - přečtěte si níže.

Diabetická neuropatie: příznaky

Diabetická neuropatie může ovlivnit nervy, které kontrolují různé svaly a vnitřní orgány. Proto jsou její příznaky velmi rozmanité. V nejběžnějším případě jsou rozděleny na "pozitivní" a "negativní".

Neuropatické příznaky

  • Pocit pálení
  • Bolest dýky
  • Střelba, "elektrické šoky"
  • Brnění
  • Hyperalgezie - abnormálně vysoká citlivost na bolestivé podněty
  • Allodynia - pocit bolesti při vystavení nebolestivým podnětům, například z lehkého doteku
  • Tuhost
  • "Smrt"
  • Zneklidnění
  • Brnění
  • Nerovnováha při chůzi

Mnoho pacientů má obě.

Seznam symptomů, které diabetická neuropatie může způsobit:

  • necitlivost a brnění v končetinách;
  • průjem (průjem);
  • erektilní dysfunkce u mužů (více viz "Impotence u diabetes - účinná léčba");
  • ztráta kontroly močového měchýře - inkontinence nebo neúplné vyprazdňování;
  • laxita, prohnutí svalů na tváři, ústa nebo oči;
  • oční problémy způsobené narušení pohyblivosti oční bulvy;
  • závratě;
  • svalová slabost;
  • potíže s polykáním;
  • narušená řeč;
  • svalové křeče;
  • anorgasmie u žen;
  • pálení bolesti svalů nebo "elektrických šoků".

Nyní podrobně popíšeme příznaky dvou typů diabetické neuropatie, které jsou pro pacienty důležité, protože se vyskytují zvlášť často.

Kyselina alfa-lipoová pro léčbu diabetické neuropatie - podrobně si přečtěte.

Senzorická neuropatie

Nejdelší nervová vlákna se táhnou k dolní končetině a jsou nejzranitelnější vůči škodlivým účinkům diabetu. Senzomotorická neuropatie se projevuje tím, že pacient postupně přestane cítit signály z jeho nohou. Seznam těchto signálů zahrnuje bolest, teplotu, tlak, vibrace, polohu ve vesmíru.

Diabetik, který vyvinul senzorimotorickou neuropatiu, může například krokovat na nehtu, ublížit se, ale necítit a klidně pokračovat. Také nebude cítit, jestli je noha zraněna příliš těsně nebo nepohodlně, nebo když je teplota v koupelně příliš vysoká.

V takové situaci se obvykle vyskytují rány a vředy na nohy, může dojít k dislokaci nebo zlomenině kostí. To vše se nazývá syndrom diabetické nohy. Senzomotorická neuropatie se může projevovat nejen jako ztráta citlivosti, ale také jako bolest nebo spálenina v nohách, zejména v noci.

Odvolání pacienta s diabetem typu 2, který měl problémy s nohama po zlepšení cukru v krvi...

Diabetická autonomní neuropatie

Autonomní nervový systém se skládá z nervů, které řídí srdce, plíce, cévy, kostní a tukové tkáně, trávící systém, močový systém, potní žlázy. Každý z těchto nervů může ovlivnit diabetickou autonomní neuropatii.

Nejčastěji způsobuje závratě nebo mdloby s prudkým vzestupem. Riziko náhlého úmrtí v důsledku poruch srdečního rytmu se zvyšuje asi čtyřikrát. Pomalý pohyb jídla ze žaludku do střeva se nazývá gastroparéza. Tato komplikace vede k tomu, že hladina glukózy v krvi se značně liší a stává se velmi obtížné stabilně udržovat krevní cukr v normálních podmínkách.

Autonomní neuropatie může způsobit močovou inkontinenci nebo neúplné vyprazdňování močového měchýře. Ve druhém případě se v močovém měchýři může vyvinout infekce, která nakonec vzrůstá a poškozuje ledviny. Pokud jsou postiženy nervy, které řídí tok krve do penisu, u mužů dochází k erektilní dysfunkci.

Příčiny diabetické neuropatie

Hlavní příčinou všech forem diabetické neuropatie je chronická zvýšená hladina cukru v krvi u pacienta, pokud je udržován na vysoké úrovni několik let. Existuje několik mechanismů pro vývoj této komplikace diabetu. Podíváme se na dva hlavní.

Zvýšená hladina glukózy v krvi poškozuje malé cévy (kapiláry), které krmit nervy. Průchodnost kapilár pro průtok krve je snížena. Výsledkem je, že se nervy začínají tlumit kvůli nedostatku kyslíku a vodivost nervových impulzů klesá nebo zcela zmizí.

Glykace je kombinace glukózy s proteiny. Čím vyšší je koncentrace glukózy v krvi, tím více proteinů prochází touto reakcí. Bohužel, glykace mnoha proteinů vede k narušení jejich fungování. To platí také pro bílkoviny, které tvoří nervový systém. Mnohé z koncových produktů glykace jsou jedy pro lidské tělo.

Jak lékař provede diagnózu

Pro diagnostiku diabetické neuropatie lékař zkontroluje, zda pacient pocítí dotek, tlak, bolestivou injekci, chlad a teplo. Citlivost na vibrace se kontroluje pomocí ladičky. Citlivost na tlak - pomocí zařízení nazývaného monofilament. Lékař se také dozví, jestli pacient trpí kolenem.

Je zřejmé, že diabetik sám o sobě se může snadno vyšetřit na neuropatii. Pro nezávislé výzkumné citlivosti na dotyk jsou vhodné například bavlněné tampóny. Chcete-li zkontrolovat, zda nohy cítí teplotu, udělají nějaké teplé a chladné předměty.

Lékař může používat složité zdravotnické vybavení k přesnější diagnostice. Určí typ diabetické neuropatie a fázi jejího vývoje, tj. Kolik jsou postiženy nervy. Ale léčba v každém případě bude stejná. O tom budeme diskutovat později v tomto článku.

Léčba diabetické neuropatie

Hlavním způsobem léčby diabetické neuropatie je snížit hladinu cukru v krvi a zjistit, jak udržet udržitelnou hladinu cukrovky, jako u zdravých lidí bez cukrovky. Všechna ostatní léčebná opatření nemají malý zlomek účinků, jako je kontrola glukózy v krvi. To se netýká pouze neuropatie, ale všech ostatních komplikací diabetu. Doporučené články pro vaši pozornost:

Pokud diabetická neuropatie způsobuje silnou bolest, může lékař předepsat léky na zmírnění utrpení.

Léky, které se používají k symptomatické léčbě bolesti s diabetickou polyneuropatií

Diabetická neuropatie. Příčiny, symptomy, diagnóza a léčba neuropatie

Místo poskytuje základní informace. Adekvátní diagnóza a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře.

Diabetická neuropatie je komplikací diabetes, která postihuje nervový systém. U diabetu jsou zničeny těla nervových buněk v mozku, stejně jako jejich procesy, které tvoří nervové kmeny.

Výskyt diabetické neuropatie je velmi různorodý. Záleží na tom, která část nervového systému utrpěla více než ostatní. Nejčastěji se lidé stěžují na necitlivost, ztrátu pocitu, silné bolesti končetin a impotenci. Nejnebezpečnějším důsledkem je syndrom diabetické nohy. Člověk necítí bolesti z drobných zranění na nohách, změní se na nehojící vředy, což může vést ke vzniku gangrény a amputace končetin.

Více než 330 ml lidí žije s diabetem na planetě. Diabetická neuropatie je nejčastější komplikací diabetu. Rozvíjí se u 60-90% pacientů, přibližně 5-15 let po nástupu onemocnění. Nebezpečí ohrožuje lidi s diabetem typu 1 a typu 2.

Faktory, které vedou ke vzniku diabetické neuropatie:

  • zvýšené hladiny glukózy v krvi;
  • vysoký krevní tlak;
  • genetická závislost;
  • kouření a pití.
Léčba diabetické neuropatie je dlouhá a drahá. Ale ve většině případů je možné obnovit nervy a zbavit se projevů onemocnění.

Jak fungují nervy

Chcete-li vysvětlit povahu onemocnění, nezapomeňte, jak funguje nervový systém. Skládá se z nervových buněk - neuronů. Mají tělo a dva typy procesů: dlouhé axony a krátce rozvětvené dendryty.

Anatomicky sdílený centrální a periferní nervový systém. Centrální část zahrnuje mozku a míchu, lze říci, že se skládají z těl neuronů. Periferním nervovým systémem jsou nervy sestávající z procesů nervových buněk. Odcházejí tělem z mozku a míchy.

Existuje také rozdělení nervového systému na somatickou a vegetativní. Somatic NA jednáme vědomě. Řídí práci skeletálních svalů. Ale vegetativní systém reguluje práci žláz a vnitřních orgánů a nezávisí na naší vůli.

Nerv se skládá z tisíců jemných vláken - procesů nervových buněk pokrytých myelinovým pláštěm a endoneuritidy z pojivové tkáně. Pro lepší vedení signálů jsou vlákna sestavena do tenkých svazků spojených pláštěm volné pojivové tkáně - perineurium. V perineuriu procházejí tepny a žíly, které zajišťují výživu nervu. Tenké svazky jsou shromážděny a pokryty hustým pláštěm epineurium pojivové tkáně. Jeho funkcí je chránit nervy před poškozením. Celá tato struktura se nazývá nervový kmen.

Nervy - existují tři typy:

  • Citlivé nervy. Obsahují citlivé (aferentní) nervové buňky. Na jednom konci mají senzorické buňky - receptory. Díky kterému můžeme slyšet, vidět, cítit teplotu, tlak, vibrace, bolest, rozlišovat mezi chutí a vůní. Při vystavení receptoru vzniká nervový impuls. Nervou, jako drátem, se přenáší do mozku a zpracovává se tam. Můžeme předpokládat, že to je mozek, který vidíme, slyšíme a cítíme bolest.
  • Motorové nervy se skládají z motorových vláken. Z mozku se impulsní povel podél nervu přenáší do všech našich svalů a orgánů. A poslušně reagují kontrakcí nebo uvolněním.
  • Smíšené nervy jsou složeny z vláken motoru a senzorických nervových buněk a mohou provádět obě funkce.
Každou sekundu náš nervový systém poskytuje tělo a koordinuje všechny orgány. Jakékoli poškození způsobuje vážné ohrožení zdraví.

Co se stane s nervovým systémem u diabetes mellitus

Když diabetes mellitus v krvi osoby, hladina glukózy není stabilní. Když padne, hladí nervové buňky. A když je glukóza příliš velká, způsobuje tvorbu volných radikálů. Tyto látky oxidují buňky a vedou k kyslíkovému šoku. Zvýšené hladiny glukózy jsou doprovázeny akumulací sorbitolu a fruktózy v tkáních. Tyto sacharidy narušují absorpci vody a minerálů v buňkách, což vede k otokům nervových vláken.

Pokud má člověk také vysoký krevní tlak, dochází ke spasmu malých kapilár, které krmí nervový kmen. Výsledkem je, že buňky zažívají hladovění kyslíkem a umírají.

V posledních letech se předpokládá, že změněný gen, který je zděděn, hraje velkou roli ve vývoji diabetické neuropatie. To činí neurony citlivější na účinky zvýšené hladiny glukózy. Procesy neuronů atrofují a nejsou schopny vysílat signál. Také je zničen myelinový plášť axonů, který je navržen tak, aby izoloval nervová vlákna a zabránil tomu, aby se impulsy rozptýlily.

Symptomy diabetické neuropatie

Symptomy diabetické neuropatie závisí na tom, která část nervového systému je více postižena onemocněním. V tomto článku zvažujeme pouze poškození periferního nervového systému. Přestože je diabetes zhoršen a centrální nervový systém, a zejména mozková kůra. Tato komplikace se nazývá diabetická encefalopatie.

Pokud je postižena periferní nervová soustava, příznaky se objeví po několika měsících. To je způsobeno skutečností, že nervy v těle velmi, zpočátku zdravé nervy přebírají funkce zničených. Ruce a nohy jsou první, kteří trpí, protože na dlouhých nervových vláknech se vyskytují více místa poškození.

Senzorická neuropatie

Jedná se o lézi smyslových nervů, která projevuje deformované pocity symetricky na obě nohy, ramena nebo strany obličeje.

  1. Přecitlivělost na podněty (hyperesthesie)
    To se projevuje plazením, brnění, pálením nebo chladem, příležitostnými ostrými bolestmi dýky. Důvodem je porušení nervů, které vedou k nedostatečné signalizaci z receptorů kůže do mozku.
  2. Nedostatečná odezva na podněty
    • V reakci na jakékoli podráždění kůže (hladení, brnění) může dojít k bolesti. Takže se člověk probudí z bolesti kvůli dotyku deky.
    • V odezvě na jediný stimul, jako je světlo, vzniká mnoho pocitů: tinnitus, chuť v ústech a vůně. "Izolace" je narušena v nervovém kmeni a excitace, která se objevuje v oku, se rozšiřuje na další receptory (čichové, chuťové a sluchové receptory).
  3. Desenzibilizace nebo úplná ztráta pocitu.
    První projevy se vyskytují na nohou a dlaních, tento jev se nazývá "syndrom ponožky a rukavic". Osoba má dojem, že cítí předmět v rukavicích a procházkách, nikoliv bos, ale ve vlněných ponožkách. Četné poškození v různých částech nervového kmene narušují signál z receptorů, aby vstoupili do mozku.
Motorická neuropatie

Je to léze motorických nervů, které přenášejí příkazy mozku na svaly. Symptomy se postupně rozvíjejí, zvyšují se v klidu a v noci.

  1. Ztráta stability při chůzi
    Snížená citlivost vede k tomu, že se nohy stanou "vadou", svaly neposlouchají a postupně začnou atrofovat.
  2. Porušení koordinace motorů
    To je důsledek poškození kraniálních nervů, které přenášejí data do mozku z vestibulárního aparátu, který je zodpovědný za polohu těla v prostoru.
  3. Omezují pohyblivost kloubů, zvětšují a deformují
    První jsou klouby prstů a rukou. Zpočátku je obtížné narovnat malé prsty a pak zbytek prstů. Kolísání hladiny cukru narušuje mikrocirkulaci a metabolismus v kloubech a kostech a způsobuje jejich zánět a růst.
  4. Svalová slabost a slabost rukou a nohou
    Pro normální svalovou funkci potřebují dobrý krevní oběh a inervaci. U diabetiků jsou obě tyto stavy porušeny. Svaly jsou slabé a člověk přestane cítit jejich pohyby. V počátečních stádiích onemocnění se svaly stávají otoky a postupně snižují objem a atrofii.
Autonomní neuropatie

U tohoto typu neuropatie jsou narušeny nervy autonomního nervového systému, které jsou zodpovědné za fungování vnitřních orgánů. Výsledkem je, že orgány dostávají zkreslené příkazy, zásoby kyslíku a živin se zhoršují.

  1. Poruchy trávicího traktu
    • porucha polykání;
    • svěrače žaludku jsou uvolněné, což způsobuje časté pálení žáhy, pálivost;
    • žaludeční křeče vedoucí k zvracení;
    • motilita střev je snížena - dochází k chronické zácpě;
    • Stává se, že intestinální motilita se zrychluje, pak se průjem vyskytuje až 20krát denně, častěji v noci. Ale zároveň člověk neztrácí váhu, protože jídlo má čas trávit.
    Práce gastrointestinálního traktu neustále potřebuje přizpůsobení NA a poruchy nervů vedou k selhání trávicího procesu.
  2. Poruchy panvových orgánů
    • impotenci. Přitažlivost přetrvává, ale plnění penisu s krví se zhoršuje. To je způsobeno porušením inervace a práce nádob v kavernózních tělech.
    • snížil tón močového měchýře. Svaly močového měchýře nedosahují signálu, který se snižuje, a to se táhne. Močení se stává vzácné (1-2 krát denně) a pomalé. Močový měchýř není zcela vyprázdněn. Stále zůstává moč, což vede k reprodukci bakterií v ní a k rozvoji cystitidy.
  3. Poruchy srdce
    • palpitace srdce;
    • porucha srdečního rytmu - arytmie;
    • závažná slabost při pokusu vstát, spojená se snížením krevního tlaku ve vzpřímené poloze;
    • snížení citlivosti srdce na bolesti, dokonce i srdeční záchvat je bezbolestný.
    Správné fungování srdce závisí na regulaci autonomních nervů. Některé z nich urychlují činnost srdce při zvýšené zátěži, zatímco jiné zpomalují frekvenci kontrakcí, což umožňuje srdci odpočívat. Při diabetické neuropatii je rovnováha narušena a srdce pracuje chabě. V tomto ohledu se riziko rozsáhlého srdečního záchvatu dramaticky zvyšuje.
  4. Změna kůže
    Práce potních žláz je rozbitá. Nejprve je těžké pocení, zejména v horní polovině těla v noci. Také obličej a nohy potu hodně. Rozšíření subkutánních kapilár vede ke zčervenání pokožky a zčervenání na tvářích.
    V průběhu času potní žlázy vylučují nedostatečné množství potu kvůli kapilárnímu spasmu a kůže se vysuší. Na ní se objevují skvrny, kde je koncentrovaný melaninový pigment a zbavené bledých oblastí.
    Ochranná funkce pokožky je narušena a to vede k tomu, že v místech jakékoli mikrotraumie se objevuje purulentní zánět. To může vést ke vzniku gangrény a amputace končetin.
  5. Rozmazané vidění
    Poškození nervu vede k dysregulaci žáka. Toto je zhoršení zraku, zejména ve tmě.

Diagnóza diabetické neuropatie

Historie

Je velmi důležité, aby neurolog dostal úplné informace o všech změnách v těle. Za tímto účelem se používají speciální měřítka a dotazníky: rozsah neurologických symptomů v Michiganu, rozsah neurologických příznaků, obecná míra příznaků.

Podrobné odpovědi vám pomohou vědět, které nervy jsou ovlivněny, a určit rozsah vývoje onemocnění.

Inspekce

Při vyšetření lékař zkoumá klouby nohou a dlaní, jejichž deformace hovoří o diabetické neuropatii. Zjistěte, zda kůže začervená, sucho a loupání. Zvláštní pozornost je věnována nohám, které trpí prvními. Suchá nebo nadměrná pocení, mozoly, kýly, oblasti zánětu a vředů si zaslouží zvláštní pozornost.

Studie citlivosti na vibrace

Vedená ruční tuningovou vidlicí Ruedel-Seiffer. Jedná se o ocelovou vidlici s plastovým hrotem na rukojeti. Úder zubů a vibrační vidlice začínají vibrovat.

Rukojeť vibrační ladičky je umístěna na špičce a další části obou nohou. Studie se provádí třikrát. Pokud necítíte frekvenci kolísání 128 Hz, pak to znamená sníženou citlivost a rozvoj diabetické neuropatie.

Stanovení hmatové citlivosti

Úroveň citlivosti se měří pomocí speciálního zařízení - monofilu. Tento nástroj připomíná tužku, na kterou je připojen kus husté rybářské linie. Lékař stiskne kůži po dobu 2 vteřin s takovou námahou, že rybí čára je klenutá. Každý bod je zkoušen třikrát.

Pro tentýž účel použijte bavlněné pupeny nebo kusy vatové bavlny, které se provádí v různých částech dlaní a nohou. Nejprve se dotkněte kůže předloktí, abyste věděli, co očekávat. Poté budete požádáni o zavření očí. Doktor se dotýká pokožky dolních končetin a mluvíte o svých pocátech. Začněte od prstů a veďte směrem nahoru. Tak zjistěte, kde není citlivost a kde je uložena. To pomáhá určit, kde jsou poškozeny nervové vlákna.

Stanovení teplotní citlivosti

Vzorek je vyroben ze zařízení, které vypadá jako malý válec, jehož jeden konec je kov a druhý plast. Střídavě se dotýkají kůže.

Pokud necítíte teplotní rozdíl mezi kovem a plastem, potvrdí to vývoj diabetické neuropatie.

Stanovení citlivosti na bolest

Citlivost na bolest se kontroluje tupou neurologickou jehlou, jednorázovým párátkem nebo zvláštním ozubeným kolem. Lékař vás požádá o zavření očí a pokožku z velké špičky kůže na koleno na vnitřní straně nohy. Pokud máte pocit jen dotek, ale ne bolest z injekce, pak to znamená porušení nervových vláken.

Vyhodnocení reflexů u diabetické neuropatie

  • Kolenní trhák. Doktor zasáhne šlachu pod patellou s neurologickým kladívkem. Pokud to nezmenšuje štíhlost svalů stehen, znamená to poškození nervu.
  • Achilovský reflex. Budete požádáni, abyste klekali na gauči. Lékař udeří Achilovu šlachu nad podpatku s malleus. Obvykle se noha ohýbá. Pokud se tak nestane, možná existuje neuropatie.
Elektroneurografie a elektromyografie

Často se tyto postupy provádějí současně pro studium práce nervů a svalů. S pomocí elektroneurografu studují rychlost impulsu podél nervu a jak reagují na impuls k různým svalovým vládám inervovaným jedním nervem. Výsledky reakce svalů jsou zaznamenávány pomocí elektromyografu na papírové pásek nebo jiných médiích.

Snímače jsou připojeny k pokožce nebo tenké jehlicové elektrody jsou zasunuty do svalů. Nerv je stimulován slabým vypouštěním elektrického proudu a pomocí snímačů fixovaných podél nervu je studována rychlost šíření a odezva svalů.

Symptom diabetické neuropatie je:

  • zpožděný signál. Trvá delší dobu, než projde poškozeným kmenem nervu;
  • v odezvě na impulsy nejsou sníženy všechny svalové vlákna, které jsou nervy inervovány nervovým systémem.

Léčba diabetické neuropatie

Léčba diabetické neuropatie má tři hlavní oblasti:

  1. snížení hladiny glukózy v krvi;
  2. úleva od bolesti;
  3. obnovení poškozených nervových vláken.
Normalizace hladin cukru při diabetické neuropatii

Hlavním úkolem při léčbě diabetické neuropatie je normalizace hladiny cukru. K tomu použijte léky, které snižují hladinu glukózy v krvi. Jsou rozděleny do 3 skupin:

  1. Zvyšte produkci inzulinu v těle:
    • meglitinidy: nateglinid, repaglinid;
    • deriváty sulfonylmočoviny: gliclazid, kapalina, glimepirid;
  2. Senzibilizátory citlivosti na inzulín (senzibilizátory):
    • thiazolidindiony: rosiglitazon, cyglitazon, troglitazon, englitazon;
    • biguanidy: metformin, fenformin;
  3. Porušení absorpce sacharidů ve střevech:
    • inhibitory alfa-glukosidázy: akarbóza, miglitol.
    Endokrinolog jednotlivě vybírá lék pro každého pacienta. Pokud byla léčba neúčinná, předepíše se inzulín. Musí se bušit 1-3x denně, v závislosti na charakteristikách onemocnění.
Stává se, že po normalizaci hladiny glukózy se příznaky diabetické neuropatie zvyšují. Tento stav může trvat až 2 měsíce. Tato reakce těla říká, že na nervy dochází k obráceným změnám a jsou obnoveny.

Léky pro úlevu od bolesti a obnovu nervů

Autonomní neuropatie

Pacient s diabetem může být ovlivněn libovolnou autonomní funkcí a léze je difúzní.

Klinický obraz však dominuje porážka některého ze systémů, což nám umožňuje identifikovat řadu dobře definovaných syndromů.

Kardiovaskulární autonomní neuropatie

Klinika, diagnostika a léčba bez léků
Nejčasnější klinické příznaky kardiovaskulární neuropatie jsou absence normální noční bradykardie a ztráta respiračních arytmií, což je známkou poškození vagusu. V budoucnu se rozvíjí sympatická denervation kardiovaskulárních reflexů, což způsobuje špatnou toleranci při cvičení. Možná kvůli přecitlivěnosti srdce na cirkulující katecholaminy se objevují tachyarytmie a neočekávaná smrt. Rovněž předurčuje k bezbolestnému infarktu myokardu.
Klinicky zřejmá ortostatická hypotenze se jeví poněkud pozdě. Spektrální analýza variability srdeční frekvence je velmi citlivým diagnostickým testem pro srdeční autonomní neuropatii. Diagnózu autonomní kardiovaskulární neuropatie lze také provést na základě snadno provedených studií srdeční frekvence a krevního tlaku.
Mělo by být poznamenáno, že některý z testů popsaných v tabulce spolehlivě nerozpoznává autonomní kardiovaskulární neuropatii, avšak v komplexu poskytují poměrně přesné hodnocení.
U pacientů s těžkou autonomní neuropatií se při stoupání nedostatečně zvyšuje srdeční frekvence a hladina norepinefrinu v plazmě, což způsobuje ortostatickou hypotenzi. Nicméně, s hraničními projevy autonomní kardiovaskulární neuropatie může být reverzibilní ortostatická hypotenze vyvolána léky (diuretika, tricyklická antidepresiva, fenothiazidy, nitráty, beta-blokátory nebo inzulin). V tomto ohledu vám výše uvedené jednoduché diagnostické testy umožňují rychle sledovat projevy autonomní neuropatie na pozadí léčby.
Dva další faktory mohou zvýšit hypotenzi u pacientů s autonomní neuropatií: 1) příjem potravy dramaticky snižuje tlak u pacientů s primárním selháním autonomie a vyvolává ortostatickou hypotenzi; 2) inzulín snižuje krevní tlak pouze u pacientů s autonomní neuropatií. U některých pacientů však mohou být tyto skutečnosti skutečným problémem.
Úmrtnost u pacientů s autonomní kardiovaskulární neuropatií dosahuje v příštích pěti letech 25% a představuje nezávislý rizikový faktor pro zvýšení úmrtnosti. Nežádoucí prognóza může být způsobena skutečností, že pacienti s autonomní neuropatií zpravidla mají jiné komplikace diabetu, které zvyšují úmrtnost. Může se například vyvinout tichý infarkt myokardu nebo zvýšit interval Q-T, což zvyšuje úmrtnost.
Obecně, kromě pečlivé kontroly glykémie u T1DM, nebyly identifikovány žádné další účinné prostředky prevence kardiovaskulární autonomní neuropatie. Léčba ortostatické hypotenze se skládá ze dvou složek - farmakologických a farmakologických.


Nefarmakologická léčba zahrnuje následující opatření:

  • Vyučování dovedností pacienta nezůstával klidně a rychle se nedostal. Mělo by být vysvětleno, že ortostatické příznaky jsou výraznější ráno, po jídle, pokud se ramena zvednou nad pozici srdce, stejně jako v horkosti.
  • Doporučujeme zvýšit příjem soli. U pacientů s autonomní neuropatií může být reabsorpce sodíku narušena, což může být kompenzováno liberalizací příjmu soli.
  • Vyvarujte se zvýšení diurézy v náchylné poloze. Pacienti s relativní hypovolemií zvyšují noční diurézu, což zhoršuje projevy ortostatické hypotenze ráno. Noční diurézu lze snížit, pokud spíte se zdviženým hlavovým koncem postele.
  • Zmenšete objem žilního lůžka. Během dne se pacientům doporučuje nosit dlouhé elastické ponožky nebo punčochy, které těsně komprimují povrchové žíly nohou. Kvůli diabetické neuropatii to nemusí být všichni s diabetem. Vzhledem k tomu, že největší nahromadění žilní krve se nachází v dolní části břicha, mohou být použity husté abdominální obvazy, možná dokonce i na prvním místě.
  • Při ležení by měly být odstraněny těsné elastické ponožky nebo punčochy, protože to může stimulovat diurézu a hypertenzi.

Gastrointestinální autonomní neuropatie


Klinické projevy


Při diabetes mellitus mohou být postiženy všechny části gastrointestinálního traktu, což se projevuje následujícími poruchami:

  • dysfagie;
  • bolest břicha;
  • nevolnost;
  • malabsorpce;
  • fekální inkontinence;
  • průjem;
  • zácpa

Nešpecifické příznaky gastrointestinálního traktu (GI) u diabetických pacientů jsou často spojeny s difúzní, ale špatně signifikantní GI autonomní dysfunkcí, což způsobuje narušení pohyblivosti viscerálních orgánů.
Porušení motility jícnu během podrobného vyšetření je zjištěno u 75% pacientů s diabetem. Motorická dysfunkce se projevuje zhoršenou peristaltickou aktivitou s dvojitou a trojitou kontrakcí špičkami nebo jinou poruchou peristaltiky, stejně jako slabostí spodního jícnového svěrače. Dysfunkce jícnu je tak charakteristická pro autonomní neuropatii, že její absence u pacienta s gastrointestinálními poruchami slouží jako záminka k hledání příčin jiné střevní dysfunkce než je diabetes. Poruchy motility jícnu se projevují dysfagií, nepříjemnými pocity za hrudní kostí a pocity pálení v oblasti srdce. Ačkoli u mnoha pacientů je dysfunkce jícnu detekována pouze instrumentálně a nezpůsobuje žádné příznaky u pacienta. Při dysfunkci jícnu je třeba věnovat zvláštní pozornost při předepisování bisfosfonátů (používaných při léčbě osteoporózy), neboť po přetrvávání v jícnu způsobují ulceraci, perforaci a krvácení jícnu a mediastinitidu.
Při zavedení elektrogastrografie bylo možné zjistit, že při diabetické gastropatii se vyskytují arytmie, tachigastrie, bradygastrie, pylorospasmus a hypomotorurie. Organické léze se projevují gastroparézou, antralovou dilatací a obstrukcí, vředy, zánětem a tvorbou bezoar (cizí tělo v žaludku). Diabetická gastropareze se vyskytuje u 25% pacientů s diabetem. Zpožděné vyprázdnění žaludku (gastroparéza) způsobuje nevolnost, zvracení, brzké syčení, nadýmání po jídle, epigastrickou bolest a anorexii. Oneskorený příjem potravy způsobuje problémy při výběru léčby snižující hladinu glukózy, neboť je doprovázen nepředvídatelným zvýšením nebo snížením glykémie.
Ověření symptomů GI, které odrážejí poruchu horního gastrointestinálního traktu, se provádí pomocí instrumentálního hodnocení průchodu tekutinou. Přestože neexistuje úzká korelace mezi objektivními daty a subjektivními příznaky, zvláště pokud jsou mírně vyjádřeny. V tomto případě by měla být provedena diferenciální diagnóza žaludečního nebo duodenálního vředu, stejně jako rakovina žaludku.
V případě autonomní neuropatie GI by neměly být podávány stravy se zvýšenou dietní vlákninou, protože zpomalují vyprázdnění žaludku a vedou k tvorbě hustých kamenných dietních hmot v žaludku (bezoar).

Farmakoterapeutická gastroparéza
V případě gastroparézy jsou antagonisté dopaminu, metoklopramid nebo domperidon (motilium) účinné a má méně nežádoucích účinků a může být předepsáno s netolerancí metoklopramidu. Pozitivní účinek erythromycinu na gastroparézu je způsoben faktem, že aktivuje motilinové receptory a aktivuje motilitu žaludku. Je určen v dávce 250 mg 0,5 hodiny před jídlem. Klofelin, antagonista alfa-2-adrenergních receptorů, se používá k léčbě diabetické diarey. Rovněž eliminuje nadýmání, nevolnost a zvracení, ale může zvýšit ortostatickou hypotenzi.
V případech gastroparézy, které jsou refrakterní k farmakoterapii, se používá elektrostimulace žaludku - elektrický stimulátor (Medtronic) je implantován laparoskopicky nebo laparotomicky do serózní membrány žaludku. Spravujte ji vzdáleně a vyberte stimulační režim, který eliminuje příznaky.
V případě neúspěšné konzervativní léčby gastroparézy se používají chirurgické metody - gastrostomie nebo eunostom.

Diabetická hnačka

Diabetická hnačka se vyskytuje u 20% diabetických pacientů. Obvykle bezbolestná, typické pro její vzhled v noci, může být kombinován s fekální inkontinence a sledovat po dobu zácpy. By měly provádět důkladné diferenciální diagnostiku jiných příčin průjmu: sorbitol jako součást specializovaných produktů pro diabetiky, metformin akarbózy, nesnášenlivostí laktózy, exokrinní pankreatické nedostatečnosti, celiakie, kolagenní kolitidou, amioloidoz, karcinoidu glkzhagonoma, gastrinom, vipom a snadno Glandin produkující nádorů.
Léčba závisí na identifikovaných poruchách doprovázejících průjem. U celiakie a pankreatické nedostatečnosti je předepsána bezlepková strava a pankreatické enzymy. Antibiotická léčba je možná, pokud je zjištěn nadměrný růst střevní mikroflóry nebo ji nelze vyloučit. Hydrofilní doplňky stravy, jako je psyllium (fitoklin) lze přiřadit když průjem střídající se zácpou, ale měly by být používány s opatrností u pacientů, kteří mají zvýšenou pravděpodobnost bezoár. Cholestyramin snižuje množství žlučových kyselin v gastrointestinálním traktu, který může způsobit podráždění střev. Tradiční syntetické opiáty nebo difenoxylát Imodium mají dobrou protiprůjmové účinky a mohou být podávány v časných stádiích diabetické průjmy. Při průjmu klonidin obnovuje adrenergní dysfunkci, což snižuje zvýšenou pohyblivost střeva. V posledních letech se prokázaly účinnost oktreotid, včetně delší, v léčbě diabetické průjmu, pravděpodobně tím, že potlačí gastroenteropankreaticheskih peptidy Předpokládá se, že hrají roli v patogenezi průjem a elektrolytové rovnováhy ve střevě. U některých pacientů se však příznaky mohou zhoršit, obvykle kvůli steatoreu. Je to velmi drahá droga a je předepsána, když jiné léky nepomáhají.

Zácpa

Zácpa se objevuje u 25% pacientů s diabetem av 50% případů s autonomní diabetickou neuropatií. Jejich léčba začíná důrazem na zdravý životní styl - pravidelnou fyzickou aktivitu (např. Chůzi), odpovídajícím příjmem tekutin a dietních vláken. U mnoha pacientů má dobrý účinek konzumace vysoce rozpustných dietních vláken ve formě hydrofilního koloidu (1-2 polévkové lžičky psylia) jednou až třikrát denně, která se musí užívat s jídlem a není podána bezprostředně před spaním. Osmotické látky, jako je sorbitol nebo laktulóza, mají také účinek. Jejich dávky lze titrovat na účinnou. Pokud se projeví příznaky, mohou být osmotické laxativa používány nepravidelně (30 ml emulze magnézie nebo antacid). Laxative léky, které stimulují intestinální peristaltiku, by se měly vyhnout, protože mohou prodloužit užívání mezenteriálního nervového plexu tlustého střeva. Když přetrvávající zácpa jmenuje cercucal, protože ovlivňuje hladké svaly tlustého střeva.

Reprodukční dysfunkce
Retrogradní ejakulace odráží nedostatečnou koordinaci mezi uzavřením vnitřního a otevřením vnějšího vezikulárního svěrače během ejakulace. To se projevuje mužskou neplodností a diagnostickým znakem je detekce spermií v moči po ejakulaci. Tato sperma může být použita k umělé inseminaci.
Erektilní dysfunkce (nedostatečná penisu tuhost pro pohlavní styk) u mužů s cukrovkou obvykle neuropatické, ale může souviset s psychogenní, neurogenní, endokrinní, kardiovaskulární, léčivé faktory, věkových faktorů, nebo jejich kombinací. Šetří normální ranní erekce a impotence, se projevuje pouze s určitým sexuálním partnerem, označuje charakter psychogenní erektilní dysfunkce. Je možné provést speciální instrumentální studii, která registruje noční erekce, která objektivizuje porušení erekce.
Při erektilní dysfunkci u pacientů s diabetem je nutné provést diferenciální diagnostiku, především s hypogonadismem a hyperprolaktinemií. Proximální arteriální nedostatečnost je snadno diagnostikována instrumentálně a může být doprovázena erektilní dysfunkcí. Nicméně, chirurgické odstranění z něj obvykle nezajišťuje erektilní funkci.
U léků, které vedou k erektilní dysfunkce zahrnují antihypertenziva, anticholinergika, antipsychotika, antidepresiva, narkotika, barbituráty, alkohol a amfetaminy. V takovém případě je nutné léky měnit co nejvíce. Neuropatická impotence je obvykle, ale ne vždy, doprovázena jinými projevy diabetické neuropatie.
Hlavním prostředkem léčby erektilní dysfunkce neurogenní etiologie je perorální inhibitor fosfodiesterázy typu 5 - sildenafil citrát. V důsledku jeho působení je stimulován přívod krve do kavernózních těl penisu. Mezi tyto léky patří: Cialis, Viagra a další. Pacienti, u nichž jsou léčivé přípravky neúčinné, mohou být v kavernózním těle implantovány penisovými protézy.

Diabetická dysfunkce měchýře

Příčinou dysfunkce močového měchýře u diabetu je diabetická neuropatie, která vede ke ztrátě viscerální inervace močového měchýře. Neurogenní dysfunkce močového měchýře je častěji pozorována u diabetes mellitus 1 (40-50%) než u diabetes mellitus 2 (25%) a stejně tak u obou pohlaví. Současně, když se T1DM vyvíjí po 10 letech onemocnění a shoduje se s dobou projevu periferní diabetické neuropatie. Obecně platí, že prevalence diabetické dysfunkce močového měchýře (diabetická cystopatie) je 1-3 z 1000 pacientů s diabetem.
Diabetická tsistopatiya zpočátku vykazuje snížené vnímání přeplnění močového měchýře (obvykle normální to nastane s kombinací 300-400 ml kapaliny), sníženou frekvenci močení (2-3 v průběhu dne a noci nepřítomnosti navzdory polyurie). Později, pacienti stěžují neúplného vyprázdnění močového měchýře, slabým proudem moči, prodloužení doby močení, přerušení moč proud, který je způsoben postupnou ztrátou svalové napětí detruzoru (stěně močového měchýře). To vede k neúplnému vyprazdňování močového měchýře a zadržení moče v něm. V budoucnosti existují příznaky "úniku" moči a její úplné inkontinence. Vzhledem k tomu pouze 25% pacientů na vlastní pěst, aniž by to vedlo otázky, uložit zvláštní stížnosti, musí lékař aktivně vyslechnout tyto příznaky u všech pacientů s dlouhou historií nemoci. Pacienti s diabetickou cystopatií jsou náchylní k infekcí močových cest.

  • měření zbytkového moči (normální 200 ml), jehož objem je snadno stanoven ultrazvukem;
  • zaznamenávání frekvence a objemu močení po dobu tří dnů (norma je -250-300 ml a při diabetické cystopatii 500-600 ml);
  • Uroflowmetrie, ve které na svém vrcholu močení v normální rychlosti> 20 ml / s, a diabetické tsistopatii (z anglického uroflowmetrii, «uropotokometriya".) - méně než 15 ml / sec. Když uroflourometrii provedeno grafické tryskové záznamové charakteristiky moči - a maximální střední objemový močení, čas močení, vylučování moči, a další.

Diagnostická kritéria pro diabetes jsou tsistopatii reziduální moči 500 ml, močení intervaly 6-8 hodin a objem 600 ml a klenutá křivka uroflourometrii normální špičkový proud.
Hlavním cílem léčby diabetické cystopatie je odstranění zvýšeného množství zbytkového moči a opatření k vyrovnání dolních senzorických pocitů náplně močového měchýře. Výsledkem konzervativní léčby je organizace močení v závislosti na čase, nikoliv na pocity.

  1. Doba močení každých 4-6 hodin.
  2. Provedení trojnásobného močení je opakování močení 3-5 minut po prvním, dokud není vyčerpání moči vyčerpáno. To obvykle vyžaduje močení s napětím v břišních svalech, aby se zvýšil intraabdominální tlak.
  3. Pokud objem zbytkového moči přesáhne 200-300 ml, i přes použití výše uvedených opatření a vrchol křivky uroflow je snížen, pak jsou předepsány alfa-blokátory. Upozorňujeme, že léčba alfa-blokátory se nedoporučuje po dlouhou dobu.
  4. Pokud objem zbytkového moči přesáhne 500 ml, doporučuje se katetrizace 1-3x denně. V případě asymptomatické bakteriurie se profylaktická chemoterapie neprovádí, ale pouze v případě symptomů.

Pokud jsou výše uvedené metody neúčinné, provádí se chirurgická urologická korekce - disekce krku močového měchýře, aby se snížilo riziko urodynamické obstrukce.

Jiné autonómní syndromy

Ztráta příznaků - prekurzory hypoglykemie mohou být projevem autonomní neuropatie, která zakrývá adrenergní příznaky hypoglykemie. V důsledku toho hypoglykemie projeví neočekávanou ztrátu vědomí pro pacienta. Přísné a přísné monitorování glykémie a případně zvýšení cílové hodnoty glykémie mají pozitivní účinek. Léčba dávkovačem inzulínu může být v některých případech užitečná.
Autonomní sudomotorická dysfunkce se současně projevuje asymptomatickým anhidrózou končetin a zvýšeným potením těla a tváře (centrální hyperhidróza). To může být vyvoláno jíst jídlo-pocení. Sudomotorická dysfunkce porušuje mechanismy tělesné termoregulace, které předurčují pacientům k tepelnému šoku a hypertermii.

Kromě Toho, O Depresi