Deprese je vyjádřena fyzickým utrpením.

Ve všeobecné terapeutické praxi u více než poloviny pacientů se deprese projevuje fyzickými příznaky. Zaměřují se na somatické stížnosti a bez vědomí duševních chorob nepřikládají přiměřený význam změnám v afektivní sféře.

Deprese může být kombinována s těžkým somatickým onemocněním. Proto lékař i pacient považují stávající depresi za přirozenou reakci na vážnou nemoc. To však nevylučuje přítomnost depresivní poruchy nebo možnost její cílené léčby.

  • Vegetativní poruchy v obrazu latentních depresí se mohou projevit ve formě vaskulární dystonie a krizí. Při dystonii jsou autonomní poruchy ve formě rychlého pulsu, vysokého krevního tlaku, suchosti v ústech, chladných končetin apod., Nebo ve formě pomalého pulzu, nízkého krevního tlaku, zarudnutí kůže. Někdy jsou tyto jevy kombinovány.
  • Pacienti s depresí se nejčastěji objevují u kardiologa v souvislosti se stížnostmi na bolest a nepohodlí v hrudníku (těžké a stlačené v hrudi), často mylné pro stenocardii, pro zvláštní (s pocity těžkosti, stlačení nebo pádu), bolesti v oblasti srdce někdy doprovázené palpitacemi. V některých případech se objevují akutní, podobné revmatické bolesti v kloubech.
  • Často se zřetelně projevují funkční poruchy gastrointestinálního traktu. Lidé si stěžují na bolest v břiše, pocit těžkosti v žaludku, snížení chuti, ztrátu chuti k jídlu a v některých případech úplnou averzi k jídlu. Jsou častěji vyšetřovány gastroenterologisty na peptický vřed, gastritidu a onemocnění jater.
  • Kožní symptomy deprese se mohou projevit jako ekzém. Možné snížení bolesti a teplotní citlivosti. Ekzém může být důsledkem závažných psychických zranění, prodloužených nepokojů. Existují neurotické stavy, které jsou vyjádřeny v poruchách spánku až po úplnou nespavost, zvýšenou podrážděnost a depresi.
  • Chuť k jídlu je narušena, nejčastěji jsou účinky anorexie nervózní, spojené s poklesem tělesné hmotnosti, v některých případech významné (o 10-15 kg za jeden až dva měsíce). Méně časté je bulimie, někdy spojená se ztrátou pocitu plnosti. Existují také pocity, které připomínají nevolnost ("vzbuzení", "tahá duši" - častěji ráno), ale také zvracení, hořkost, kovová chuť v ústech. Často se vyznačuje zácpa, zřídka - průjem.
  • Somatizovaná deprese se často projevuje formou syndromu premenstruačního napětí. V těchto případech dívky či ženy nejdříve přijímají gynekologové se stížnostmi na opakující se, obvykle před menstruací, bolest v břiše, parestézie, palpitace, celková malátnost, podrážděnost a slzotvornost. V těchto případech úzkost, pocit vnitřního napětí, výrazné snížení nálady a deprese jsou úzce spojeny s menstruačním cyklem.

Pro depresi jsou zvláště charakteristické periodické metabolické poruchy, sexuální touha, bolesti hlavy, poruchy spánku, noční enuréza, ekzém, astmatické záchvaty atd. A různé patologické pocity z těla.Některé z nich mají například bolest Vznik mentálního faktoru, spíše než skutečná škoda, se nachází téměř u všech takových lidí. Jiné bolestivé pocity jsou možné - zkroucení, komprese, otoky, transfúze atd.

  • Někdy poruchy chování (nesoustředěná zmatenost, období nepřetržitého kouření, alkohol nebo sexuální excesy), v nichž dominují poruchy pohonu (dipsomanie, zneužívání návykových látek, náchylnost k hazardům atd.), Působí jako "masky" somatizované deprese.
  • Někdy, nečekaně pro sebe, takoví lidé začnou kreslit, téměř nepřetržitě, motivy smutku, smutku a beznaděje převažující ve své práci.

Deprese je vždy neodmyslitelnou součástí úzkosti. U významné části pacientů s hypertenzí během období vyvinutého deprese klesá arteriální tlak. Zahrnutí mechanismů deprese je zaměřeno na snížení úzkosti, a to i na úrovni somatopedie. To vysvětluje skutečnost, že někteří lidé v popsané skupině mohou mít skutečně depresivní fázi.

Depresivní

Deprese je špatná nálada se sníženou duševní aktivitou a motorickou retardací. Příčinou deprese je téměř vždy nespokojenost člověka, nevyřešená nebo depresivní situace.

Přestože deprese je považována za onemocnění lidí středního věku, je častá ve všech věkových skupinách - dospívajících, mezi mladými lidmi a staršími, a její projevy v těchto skupinách mohou být atypické.

Symptomy

Deprese se často projevuje v tělesných formách. Může napodobit obraz jakéhokoli porušování vnitřních orgánů, jako by se skrýval pod maskou jiné nemoci (tudíž jiná jména - maskovaná deprese).

Slabost, slabost, apatie, závratě, pocit těžkosti, pocit pálení v hrudi, tlak v hlavě, zácpa nebo průjem, nadýmání, pocit napjatosti a kontrakce během dýchání, ztráta tělesné hmotnosti, porucha spánku, pocit tepla nebo nachlazení v hrudi, žaludek, hlava, končetiny, pocit komatu v krku atd.

Během deprese člověk sám o své nízké náladě neví, nebo se s ním spojuje s fyzickým nepohodlí, což je důsledek některých neuznaných onemocnění. Byl vyšetřen a léčen po dlouhou dobu bez viditelného zlepšení vzhledem k různým somatickým nebo neurologickým onemocněním.

Nejběžnější je těžké popsat bolestivou bolest, různé nepohodlí. Při bolestech břicha jsou pacienti léčeni (někdy i chirurgicky) apendicitidy, žaludečních vředů a duodenálního vředu, cholecystitidy, pankreatitidy, otravy potravinami apod.

V souvislosti se stížnostmi na bolesti hlavy a závratě je další nepohodlí často nejistá povaha pacientů léčených na neurastenii, migrénu, vegetačně vaskulární dystonii apod.

V raném věku se deprese projevuje slzotavostí, neposlušností a lenost, v budoucnu se děti neštudují, konflikují se doma i ve škole a opouštějí domov.

V latentní formě deprese dochází k častým případům frustrace v sexuální sféře: délka pohlavních změn, sklon klesá, orgasmus je ztuhlý. Narušené chování a chování, jako ve směru snížené chuti k jídlu a systematické přejídání. To znamená, že špatná nálada je přímou příčinou nežádoucí plnosti.

Dietní studna odráží emoční stav člověka. V tomto případě je charakteristický ranní nedostatek chuti k jídlu, nerozlišená jídla po celý den a bohaté večeře.

Někdy s latentní depresí jsou poruchy spánku hlavní a někdy i jediné projevy nemoci. Jsou zpravidla charakterizovány probuzením a zkrácením doby nočního spánku. Pacienti snadno usínají, ale po spánku několik hodin se probudí. Ráno se cítí naprosto ohromeni a až ve druhé polovině dne nebo večer se zdravotní stav poněkud zlepšuje.

Test maskované deprese

  • Dlouho se bojíte bolesti hlavy. Často jsou oboustranné, stlačují se jako "obruč", lisují se jako "přilba", vyskytují se pravidelně, trvají déle než půl hodiny, někdy po několik dní a nezastavují po podání analgetik.
  • Máte bolesti v oblasti srdce - bodnutí, smíchání, doprovázené "teplem" nebo "chladem" v hrudi, strachem z umírání. Bolest není spojena s fyzickou námahou a po podání "srdce" neprojde.
  • Deprese ve vás se může projevit jako bolesti v různých částech hrudníku a břicha s pocity "prasknutí", "transfúze", "hoření".
  • Někdy máte dušnost s pocity "nedostatku dechu", "komatu v krku". V mnoha z těchto případů, pokud se jedná o praktického lékaře, neexistuje vážné onemocnění vnitřních orgánů.

Je třeba vědět, že deprese ve všech jejích projevech je onemocněním, které musí být léčeno, jinak to bude trvat dlouhou dobu a povede k invaliditě. Včasná léčba ve většině případů vede k úplnému zotavení.

Léčba deprese

Terapie se provádí pomocí speciálních léků - antidepresiv. Léčení se provádí pod dohledem lékaře, protože je dlouhá a pouze specialisté bude schopen vyzvednout potřebnou drogu. Souběžně s léčbou drogou se doporučuje kurz psychoterapie.

Hlavní fyzické známky deprese

Lékaři stále zdůrazňují, že deprese by měla být klasifikována jako nemoci. Lidé, cítit fyzické známky deprese, si myslí, že oni vyvíjejí určitou nemoc. Proč se to děje? Co způsobuje depresi? Jaké fyzické projevy se cítí?

Deprese je duševní porucha, která se vyskytuje ve většině případů u žen a je u mužů dvojnásobná. Pokud budeme analyzovat věkovou hranici s těmito poruchami, pak to budou lidé od 18 do 55 let. A jenom izolované případy jsou zaznamenány u dospívajících a starších osob.

Psychiatři nebo psychoterapeuti se podílejí na poskytování pomoci v těchto státech. Tito odborníci zavedli vlastní definici depresivní lidské kondice. Podle jejich názoru mají takoví pacienti afektivní poruchy, jejich nálada se neustále mění, dochází ke ztrátě zájmu o život a úroveň fyzické aktivity je minimalizována.

Tito lidé mohou být identifikováni při komunikaci: jsou vždy deprimovaní, pro ně není radost, většina životních situací způsobuje negativní.

Fyzické příznaky deprese

Lidé, kteří začali projevovat depresi, cítili nejen změny na duševní úrovni, ale také na fyzické. Mnoho z nich zažívá fyzické symptomy deprese:

  1. Bolesti zad. Takové projevy jsou charakteristické pro lidi, kteří mají chronickou bolest zad. V depresivních podmínkách se zvyšují pouze. Současně pacienti poznamenávají, že užívání jakýchkoli léků zmírňuje bolesti jen po malou dobu.
  2. Bolesti kloubů a svalů.
  3. Bolení hlavy. Tento projev je častější. Nejsou to jen bolesti hlavy, ale migrény, které mohou začít okamžitě a také zastavit.
  4. Bolest na hrudi. Pacienti nejprve navštíví kardiologa pro konzultaci, věřící, že přetrvávající bolest na hrudi je známkou srdečních problémů. Ale studie na kardiogramu a ultrazvuku ukazují, že tělo je v dokonalém pořádku a v něm nejsou žádné funkční poruchy.
  5. Žaludeční problémy. Depresivní stav může způsobit trávení jídla, bolest v epigastriu. Někteří pacienti poukazují na trvalé změny stolice: od kapaliny po dlouhodobou zácpu.
  6. Pocity chronické únavy a vyčerpání. Pacienti vykazují stálou únavu, špatně spí. Když se ráno probouzí, zdá se jim, že se nepohli do postele. Mnoho lidí poukazuje na nemožnost dostat se z postele kvůli vyčerpání, závratě.
  7. Problémy se spánkem Většina pacientů se zaměřuje na změnu denního režimu. Někteří dokonce přestanou spát, jiní se mohou probudit několikrát v noci, bez jakéhokoli zřejmého důvodu.
  8. Problémy s chuť k jídlu. Tady každé tělo reaguje jinak. Někteří začínají aktivně jíst, rychle se zvedají. Jiní ztrácejí zájem o jídlo a rychle zhubnout.
  9. Pocit konstantní zimnice, závratě.

Známky deprese se mohou vyskytnout zřídka, ale pokud nehledáte kvalifikovanou pomoc, budou neustále mučit člověka. Jedná se o depresivní stavy, které způsobují sebevraždu, když člověk nevidí cestu ze současné situace a nechápe, proč mu léky nepomáhají, lékaři. Statistiky úmrtí ukazují, že každý den se 15 lidí ve věku 15 až 24 let na světě zabije kvůli depresi. Stejný počet úmrtí se denně zaznamenává u lidí v produktivním věku. Proto pouze včasná diagnóza, pomoc kompetentního specialisty umožní osobě vrátit se do normálního života.

Skutečná pomoc pro depresivní osobu

Bohužel, náš lék dosud nepřijel do okamžiku, kdy bude fungovat trvalá psychoterapeutická služba, a v myslích lidí se nebude týkat těchto lékařů. Neměli byste si myslet, že pouze pacienti s určitým postižením mohou získat léčbu a pomoc od psychiatra nebo psychoterapeuta. Deprese není onemocnění, ale samotná podmínka vyžaduje pomoc těchto specialistů.

Po zahájení jakékoli léčby stanoví lékař typ deprese. Ty mohou být: neurotické, situační, monopolární.

Neurotická deprese je způsobena různými životními situacemi, které trvají dlouhou dobu a nelze je vyřešit. Pokud udělíte správnou léčbu, pak je tento typ zcela vyléčitelný, stačí řídit se pokyny lékaře.

Situační deprese může být způsobena nejen určitými životními situacemi, ale také genetickou predispozicí. Nejčastěji se to najednou objeví u pacienta a může být znovu způsobeno jakýmikoli triviálními změnami.

Monopolar, nebo v medicíně, jiný název - maniak, je považován za jednu z nejobtížnějších možností. V tomto případě jsou fyzické projevy nejviditelnější, člověk může dramaticky změnit svou náladu, chování, které pro druhé není vždy jasné nebo vysvětlitelné.

Není možné odstranit fyzické známky deprese bez pomoci specialisty. Pouze skutečná pomoc při odstraňování příčin takového stavu bude schopna neutralizovat fyzické znaky.

Pouze odborník by měl vybrat léčbu. Může být nabízeno několik možností léčby: drogy nebo hypnózy.

Jako terapeutické léky se užívají uklidňující a antidepresiva. Ale je tu jedna věc: všechny tyto léky mají sedativní účinek, takže ne každý může pracovat nebo se angažovat v aktivním detailu. Nejčastěji lidé poukazují na ospalost, změny v reakci, pozornost.

Pacienti by měli také vědět, že antidepresiva mohou způsobit závislost, a pak je ještě těžší vyléčit pacienta.

Účinnější je léčba hypnózou. Bude to trvat déle, ale výsledek bude zaručen. Při práci s podvědomím pacienta se lékař postupně vrací do plného života, odstraňuje marné zážitky, somatické stavy, které způsobují úzkost.

Ujistěte se, že v léčbě deprese a fyzické projevy je třeba provést sociální terapii. Umožňuje vám vrátit osobu do společnosti, do své oblíbené práce, dětí, rodiny. Velmi často depresivní stavy jsou doprovázeny úplným vnitřním uzavřením, člověk se uzavírá v sobě, stěžuje si na stálou bolest, je podrážděn jinými lidmi, radost ze smíchu.

V takových případech je psychoterapie nabízena ve skupinách, kde se můžete zapojit nejen do rozhovorů, ale také do tance, fitness a pomoci starým lidem. To vás odvádí od konstantní fyzické bolesti a přemění podvědomí na normální vnímání světa bez bolesti a problémů.

Prevence fyzických projevů deprese

Prokázání deprese je lepší předcházet tomu, než se s ní vyrovnat.

Psychoterapeuti sestavili seznam doporučení, která je třeba dodržovat, aby se předešlo nepříjemným projevům:

  1. Každá osoba by měla projevit více emocí. Musíme vždy najít pozitivní ve všem, co se děje kolem.
  2. Zdravý spánek by měl trvat nejméně 8-9 hodin.
  3. Každá osoba by měla sledovat režim a správnou výživu. Jak ukazuje praxe, poruchy v práci nervového systému jsou spojené s výživou.
  4. Komunikace v kruhu blízkých by měla být pozitivní. Všechny vztahy jsou důvěřivé, teplé a něžné. Pouze v atmosféře pohodlí člověk cítí psychologický klid.
  5. Každý by měl být schopen stanovit cíl a dosáhnout ho. Nezaťažujte sebe, jen skutečné cíle a výsledky.

Navzdory skutečnosti, že deprese stále není definována jako onemocnění, zůstává pouze stavem člověka, její projevy jsou velmi vážné a mohou ohrozit život člověka.

Proto pouze pozitivní emoce, radost, láska, příjemná komunikace pomohou zabránit takovým projevům.

Srdeční bolest

Dnes stále více slyší stížnosti na zármutek, a to i u velmi mladých lidí. Nicméně, ne všechny tyto stížnosti souvisejí s onemocněním srdce. Nejčastěji je to důsledek nervového přetížení. Jak rozlišit bolest a jak správně léčit takovou bolest v srdci.

Specialisté v klinické praxi mohou správně provádět diferenciální diagnostiku bolesti srdce, plně zhodnotit celkový stav těla a správně zajistit potřebnou lékařskou péči.

Často se cítíte bolest? Extrasystoly? Palpitace? Léčba je prováděna, ale nepomáhá nebo pomáhá špatně?

Zavolejte +7 495 135-44-02

Pomáháme v nejtěžších případech, i když předchozí léčba nepomohla.

Kolikrát jsme slyšeli od lidí stížnosti na přítomnost tepů, palpitace, "chvění", srdeční selhání atd.?
A nejvíce překvapivé je, že většina takových stížností na jakékoli srdeční onemocnění nesouvisí.
V praxi, navzdory celosvětovému nárůstu kardiovaskulárních onemocnění, je pouze 25-30% srdečních onemocnění založeno na skutečných onemocněních kardiovaskulárního systému. To je skutečnost, která byla vyjádřena na shromáždění Světové zdravotnické organizace.

Drtivá většina stížností na bolest v srdci nebo jiné příznaky spojené se stížnostmi na bolest v srdci říká, že osoba má poruchu nervového systému. Proč

Srdeční bolest

Nedávno se dokonce i děti ve věku 7-8 let stěžovaly na bolesti srdce nebo bolesti v oblasti srdce.

Samozřejmě, každý okamžitě běží k lékaři a obvykle je to kardiolog nebo terapeut.

Někteří svědomití a kompetentní lékaři po vyšetření a při absenci zřejmé patologie kardiovaskulárního systému posílají lidi, aby konzultovali psychiatra nebo psychoterapeuta (v závislosti na dostupnosti specialisty), jiní z různých důvodů, někdo kvůli negramotnosti, někdo v úsilí o "dlouhý rubl" se snaží vyřešit problém na vlastní pěst, který obvykle končí vážnými komplikacemi jak z kardiovaskulárního systému, tak duševního zdraví.

Po několika letech takové "léčby" musí být tito pacienti, kteří mají skutečné stížnosti na bolesti srdce, skutečně hospitalizováni na kardiologickém oddělení. Současně je léčba takových pacientů tak obtížná a obtížná, že dokonce i velmi dobří kardiologové mají velmi těžký čas a dokud se nezjistí skutečný původní důvod této srdeční patologie (v důsledku negramotného jednání nějakého "doktora") bude "sklouznout".

Proto může být vhodné chránit proti bolesti v srdci nebo bolest v oblasti srdce, ale stojí za konzultaci s dobrým a kompetentním psychoterapeutem, aby se v budoucnu zabránilo komplikovanému, obtížnému a velmi drahému léčení. Tím, že investuje dnes do svého zdraví 1 rubl, člověk za rok už dosahuje zisk desetkrát více.

Časté stížnosti na bolest v srdci nebo na hrudi

Diferenciální diagnostika bolesti srdce

Bolest v oblasti srdce je jednou z nejčastějších stížností moderního člověka žijícího v městském prostředí. Jak již bylo uvedeno v lékařských vědách, bolest v oblasti srdce má zhruba toto rozdělení:

75% stížností na bolest v oblasti srdce představuje projevy onemocnění nervového systému;

25% stížností na bolest v srdci představuje funkční onemocnění, včetně onemocnění samotného srdce.

Podíl způsobený onemocněním nervového systému se každoročně zvyšuje. Proto my, odborníci v oblasti onemocnění nervového systému, prozradí toto téma pro vás podrobněji.

Psychogenní příčiny bolesti srdce

Srdeční bolest je nejčastějším příznakem, který doprovází přetrvávající pokles pozadí nálady, úzkosti, asténie. Téměř každý člověk, který zažil pocit smutku, zná tento pocit.
Pokud se takový pocit vyskytne v reakci na duševní traumu nebo stres, pak to psychologové a psychiatři vysvětlí tím, že vytvoří odpovídající reaktivní stav, zpravidla v období nejvýše 15 dnů, tento stav prochází na vlastní pěst. Pokud se tyto příznaky objevily bez jasné, akutní vnější příčiny, nebo byla příčinou, ale pocit bolesti v srdci nebo na hrudi trvá déle než 15 dní, pak takové stavy vyžadují léčbu.

Je velmi důležité pochopit, že bolest v srdci nebo hrudníku může být projevem onemocnění srdce, plic nebo jiných orgánů hrudní dutiny (ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, myokarditida, pleurismus atd.). Proto je třeba vždy s takovými stížnostmi konzultovat terapeuta s cílem vyloučit tyto nemoci.

Bolest v srdci s duševními poruchami je často popsána samotnými pacienty jako bolestivé pocity těžkosti, tlaku, pálení, střelby, pocitu prázdnoty a chladu v hrudi. Docela často existuje takový vzorec jako posílení těchto stížností ráno a ráno a oslabení nebo úplné zastavení odpoledne večer. Často jsou spojeny ranním probuzením.

Pocit bolesti v srdci je často kvalifikován jako senestopatie, což je docela úspěšně léčeno dobrým specialistou, psychoterapeut.

Příklady stížností na bolest srdce

1. Pacient: muž, 25 let, se obrátil na neurologa, který po vyšetření poslal k léčbě psychiatr, psychoterapeut. Stížnosti samotného pacienta vypadaly takto:

"Z anamnézy můžete říct o CHD a koarktaci aorty. To je z komplexu a života, ale to je podstatou příběhu. Na začátku měsíce jsem vložil tapetu, chtěl jsem víc, víc a víc, abych byl včas a všechno. Podařilo se mi, i když jsem se bál, že nemám čas na příchod svých rodičů. Poté rodinné problémy, a tam, uplynulo 2 týdny. Šel jsem do postele, cítil jsem v sobě pocit, že jsem neměl dech, protože kvůli tomuto strachu jsem přirozeně změřil tlak. Bylo to 180/100, cítila se silná bolest v srdci a hrudi. Vzal jsem pilulku a ráno to bylo normální.

Jak léčit bolesti srdce

Následující večer se stalo totéž, ale všechno se odehrálo s tinkturou valeriána, matka a Corvalola. Všechno toto a glycin jsem trvaly 1-2 týdny. Necítí se to jako pach-pah.
Pak přišli, tři noci a moje srdce bolelo, bylo to bolestné v oblasti srdce, jako kdyby se objevilo pocit pálení a jen šílený tlukot srdce. Existují obavy, že s tabletkami mohu dělat.
Vezmu si ráno, od tlaku Capotena, pak z nervů 20 kapek Corvalolu, 20 matka, 20 valeriánů a glycinu a to vše třikrát denně. Ale někdy jsem měl bolesti v těle, strašnou únavu, denní spavost, pravidelně cítím bolesti v srdci nebo bolesti na hrudi a pocit, že určitě padnu na ulici. Já sám samozřejmě jádro, ale tohle je divné. Můj kardiolog říká, že to není jeho a nasměroval mě k neurologovi. Samozřejmě, že nechci ublížit lék, vím, že všichni lékaři jsou jiní a tam jsou ti, kteří zachraňují životy, ale můj klinika je spíš jako čekání na fronty a odpusť mi, že mi to přijal, že nejste pro mě. Nechci se mučit, nevědět, kdo jít k terapeutovi nebo neurologovi a obávám se, že v klinice budu hledat toaletu rychleji než doktor. "

Léčba bolesti srdce

Psychoterapeut založil přítomnost asteno-depresivního syndromu.

Komplexní kurz terapie po dobu jednoho měsíce.

Po léčbě se pacient stěžuje na bolest v srdci, vznik obav a dalších negativních příznaků. Konzultace s psychoterapeutům se doporučuje 1x za 3 měsíce během roku. Doporučené dodržování denního režimu a stravy se zhoršením stavu, odvolání k lékaři-psychoterapeutovi.
Výskyt relapsu se nepozoruje po dobu 3 let od ukončení léčby.

Stížnosti na zármutku

2. Pacient: Muž; 43 let, kouří - 1 balení denně, alkohol - umírněný, na dovolené, drogy - ne. Ženatý, dvě děti, bydlící ve velkém městě.
Dlouho se pozorovala srdeční bolest a hypertenze u kardiologa. Přišel k psychoterapeutovi náhodou.

Popis situace pacienta:

"Před sedmi lety jsem měl rychlý srdeční tep: puls dosahoval 120, táhne levého ramena a podél žeber, bolest není silná a bolestivá. Pravidelně pociťuji zvýšení nebo pokles srdeční frekvence. Právě se naklonil na ulici a po narovnání cítil bolestivé pohyby v hrudi, jako jsou křeče, ale někde uvnitř.
Okamžitě vzal puls na karotid a necítil ji. Okamžitě začala panika a závratě, po záchvatu paniky srdce nebylo naléhavé, ale pomalu začalo zvyšovat rytmus, i když to bylo opravdu děsivé. Byl jsem u vás, rozhodl jsem se jít a pokusit se o tlak. (AD - 152/100).

Samodržení bolesti v srdci je nepřijatelné

Obvykle v takových situacích pijím valokordin a ležu. Ale pocit únavy a těžkosti v těle neodchází. On byl diagnostikován s hypertenzí druhého stupně, komorové předčasné údery, ne úplná blokáda levé nohy svazku Guissa. Předepisovali sedativa, koncert a něco jiného, ​​celou hrstku, teď už si nepamatuju přesně, zaznamenal jsem to. Ale srdce ještě někdy začne pichat tvrdě v hrudi, což způsobuje bolest. Pulz se zvyšuje a bolestivá bolesti v rameni se ucítí. " Pacient byl naměřen pro tlak, EKG byl odebrán v době útoku. Žádná patologie srdce nebyla identifikována. Stížnosti na silnou bolest v srdci a závratě neprošli.

Diferenciální diagnostika bolesti srdce

Pacientovi byl podán diagnostický lék, během jedné minuty se bolest zastavila, stav se vrátil do normálu.

Nabízena pomoc psychiatra, psychoterapeuta. Pacient souhlasil, když viděl skutečnou pomoc. Vyšetření ukázalo, že pacient měl úzkostný-depresivní syndrom, komplikovaný autonomní dysfunkcí. K vyloučení možné patologie srdce byla provedena hlubší funkční diagnostika kardiovaskulárního systému, ve které nebyla nalezena žádná patologie.

Intenzivní péče byla individuálně vybrána a prováděna v denní nemocnici po dobu tří měsíců, s přechodem na ambulantní léčbu a pozorování.

Po měsíci léčby se všechny stížnosti na infarkt zastavily. Léčba trvala 18 měsíců. Relaps nebo zhoršení není pozorováno více než
pět let.

Nejčastější příčina bolesti srdce

Za přítomnosti depresivní nálady cílené samotným pacientem s klasickými pocity úzkosti, apatie nebo úzkosti diagnóza deprese nezpůsobuje potíže.

Deprese a bolest v srdci

V případech, kdy bolest v srdci není doprovázena výrazným poklesem nálady, není to viditelné ze strany a není pro pacienta patrné, identifikace deprese může být dlouhou dobu zpožděna.

Pacienti často chodí na lékaře na schůzku, která po několik měsíců (nebo dokonce let) absolvovala řadu konzultací a vyšetření praktických lékařů a kardiologů, kteří neodhalili patologii ze srdce a jiných vnitřních orgánů.

Teprve po nástupu specifické neurometabolické terapie došlo k bolesti v srdci nebo hrudníku.
V takových případech mluví o depresi larpi (latentní deprese).

Prevalence deprese je tak vysoká a každoročně se zvyšuje, že odborníci Světové zdravotnické organizace tvrdí, že od roku 2020 se deprese stane nejčastějším onemocněním na Zemi.

Mechanismus vývoje bolesti v oblasti srdce nebo hrudníku během deprese je spojen se zhoršeným metabolizmem neurotransmiterů v mozku (zejména metabolismus serotoninu, metabolismus noradrenalinu, metabolismus dopaminu).
Během depresí nedochází ke změnám v srdci ani v hrudních orgánech.

Úzkost a zármutek

Další častou příčinou bolesti v srdci nebo hrudníku jsou úzkostné poruchy, všechny druhy fóbií,
příznak záchvaty paniky.

Když se objeví úzkost, buzení autonomního nervového systému se zvýšenou srdeční frekvencí, pocity srdečního tepu a přerušení práce srdce, bolesti v oblasti srdce.

Bolest v srdci s úzkostnými poruchami je paroxysmální v přírodě a jsou doprovázena pocitím strachu, který dosáhl bodu panice.

Stejně jako v případě deprese, nedochází ke změnám v samotném srdci ani v orgánech hrudníku v úzkosti.

Při adekvátní neurometabolické léčbě úzkostných poruch zmizí úplně bolest v oblasti srdce.

Zavolejte +7 495 135-44-02

Pomáháme v nejtěžších případech, i když předchozí léčba nepomohla.

Bolest a její léčba psychoterapií: bolesti hlavy (migrény), bolest břicha, bolest s depresí a neuróza

B ol - hlavní symptom a stížnost osoby, která žádá o pomoc. Je to ona, která signalizuje, že vše v těle není v pořádku. A ona ji nutí, aby hledala způsob, který by pomohl zbavit se nemoci, a následně i samotného signálu potíží.

V psychoterapeutické praxi se musí vypořádat s různými typy bolesti. Toto je čistě neurotické, které člověk "vynalezl", funkční, když na pozadí funkčních (stále reverzibilních) změn v určitém orgánu nebo systému, dochází k nepohodlí a organické, když se změny vyslovují na morfologii (když vidíte onemocnění by bylo na úrovni mikroskopu).

Psychoterapie, zejména podle metody GI, je nejvíce přístupná k bolesti s neurotickou a funkční genezí. Vzhledem k patologii, která ji způsobila, je obvykle reverzibilní. Co a co lze dosáhnout ve většině případů.

S bolestí, která již vznikla jako důsledek hrubých, někdy nevratných změn, je obtížné mluvit o účinnosti tradičních přístupů (při léčbě příčiny). Proto můžeme jen mluvit o symptomatické léčbě. Jako v případě, který je popsán v literatuře, když nejslavnější hypnotherapeut M. Erikson oslovil pacient, který je v konečné fázi rakoviny (nevyléčitelná fáze), který byl trýzněn bolestivostí a který byl již prakticky neodstraněn. M. Erickson ho vrhl do stavu trans a zhasl pocit bolesti metodou hypnotického podnětu, po němž pacient žil další dva roky a šel do lepšího světa, aniž by zažil bolestivé příznaky.

Zaměřme se na určité typy bolesti, které jsou poměrně často a účinně léčeny metodami psychoterapie. Okamžitě objasním, že bolest bude všude zmíněna, má neurotickou a funkční povahu.

Bolesti hlavy

Hlavní příčinou bolesti hlavy je stav otoků meningů a samotného mozku kvůli potížím s venózním odtokem. To je způsobeno různými důvody, ale budeme se zabývat právě těmi, které jsou základem migrény a funkčních bolestí hlavy s nadměrnou prácí, nervovým a duševním stresem, neurózou atd.

Migréna (Francouzská z jiných řeckých ώματα ή Latinská hemikranie - hemikranie) je onemocnění, jehož nejcharakterističtější příznakem jsou epizodické a bolestivé záchvaty hlavy v jedné (zřídka v obou) polovině hlavy. Existuje několik hypotéz o vzniku tohoto onemocnění. Ale žádný z nich úplně neopisuje obrázek. Jedna věc je jasná, že v případě migrény dochází k porušení vaskulárního tónu mozku.

Migrény jsou často doprovázeny fotofobií (fotofobií), phonofobií a hyperakuzií (phonofobií), hyperosmie (averzí k pachům), nevolností, ztrátou prostorové orientace a závratě. Často je podrážděnost nebo depresivní nálada, agitovanost nebo letargie.

Boleje obvykle v jedné polovině hlavy (ale může zachytit obě poloviny). Trvání útoku z několika desítek minut na několik hodin. Závažné záchvaty migrény jsou zpožděny po několik dní a nazývají se stavem migrény.

Tradiční léčba je zpravidla léčivou látkou a je čistě symptomatická (pro zmírnění bolesti během útoku). Ingoda má dobrý účinek na předpis antidepresiv, ale je to také léčba spíše důsledkem než příčinou.

Bolest hlavy způsobená stresem a nervovým napětím

Velmi často je příčinou bolesti hlavy stres nebo psychoemotional napětí. Mechanismus výskytu byl v mých článcích opakovaně popsán. Stručně řečeno, jeho podstatou je následující. Při stresové reakci člověk instinktivně zatěžuje svaly krku a trapeziových svalů. Jako by se bristly pokoušely pokrýt hlavu. Když je stres chronický, napětí zůstává neurčito. V důsledku tohoto procesu je venózní výtok z hlavy narušen, což způsobuje bolesti hlavy.

Když je napětí téměř nepřetržitě přítomné, můžete ho vyzkoušet na sobě, vytlačit trapézní svaly na ramenou a pokud existuje bolest, pak je to důsledek chronického nebo akutního stresu, pak se vyvine cervikální osteochondróza, což se samo o sobě ucítí.

Léčba je zpravidla léčivá, ve výjimečných případech se uchází k manuální terapii (osteopatie). Ale to nemá vliv na základní příčinu - stereotyp stresové reakce. Proto je hlavní metodou psychoterapie a lepší přístup GI.

Evgenia má 32 let. Stěžoval si na časté bolesti hlavy za posledních šest měsíců. Sdružuje jejich nárůst se změnami v práci. Stala se vedoucím oddělení. Velmi znepokojuje selhání. Zhoršený spánek, snížená chuť k jídlu, přestal zažívat orgasmus během intimity. Podstoupila kurz GI terapie a 3 sezení s osteopathem. Bolest hlavy se stala mnohem méně častou, byl obnoven spánek, chuť k jídlu a schopnost vrátit orgasmus.

Bolest břicha

Výskyt bolesti břicha je velmi alarmujícím znakem a může být příčinou velmi vážného, ​​někdy vyžadujícího naléhavou chirurgickou intervenci. Ale v některých případech se ukázalo, že po procházení nejrůznějšími metodami výzkumu, po absolvování nepředstavitelného počtu testů a procházení různými specialisty nebyla zjištěna příčina bolesti. Poté dochází k tzv. Neurotické bolesti, která se nejlépe léčí pomocí psychoterapie.

Marina, 35 let. Stěžoval si na bolestivé, nepříjemné pocity v močovém měchýři. Trpí asi 7 let, 2 roky po manželství. Intimní život téměř nevede po celou tuto dobu, rok po svatbě je manžel mnohem starší. Po dobu asi 4 let se ošetřují urology všemi druhy prostředků, ale po 3 operacích by nemělo být žádné zlepšení. Na pozadí utrpení se cítí vadný, nedostatečný. Budoucnost je vidět v negativních tónech.

Hypnoterapie a transpersonální terapie byly prováděny jako součást GI terapie. Syndrom bolesti se snížil, téměř přestal obtěžovat. Nálada se zlepšila. Vrátil optimismus.

Bolest v depresi a zoufalství

S depresí a zoufalstvím se člověk někdy začíná cítit silná bolest v hrudi, která je někdy zmatena bolesti srdce. Bolest se zpravidla nezbavuje léčení srdce, ale je léčitelná antidepresivy a uklidňujícími prostředky. Někdy existuje pocit "kamenem na srdci", těžkou hrudní částí.

Terapie deprese endogenní geneze, zpravidla, farmakoterapie, neurotická terapie, psychoterapie je nejlepší.

Anna, 43 let, si stěžovala na problémy ve svém vztahu s jejím manželem, slabostí, bolestí a pocity těžkosti v hrudi, ztrátou chuti k jídlu, pocity napětí v těle. Absolvovala kurz osvobození od dýchání, hypnoterapie, humanistickou psychoterapii. Stav zdravotního stavu se zlepšil, bolest v hrudi prošla, objevila se vysoká nálada, důvěra, rodinné vztahy se změnily na pozitivnější.

Bolest s neurózou

Bolest neurózy může mít velmi odlišnou povahu, někdy velmi podobnou bolest organické patologie. Pouze kompetentní doktor může rozlišit neurotickou bolest od organické bolesti. Bolest s neurotickou poruchou však může měnit svou lokalizaci, intenzitu, nepodléhat úlevě konvenčními léky proti bolesti, ale může být dokonale odstraněna užíváním uklidňujících prostředků a pod vlivem antidepresiv.

Victor, 34 let, si stěžoval na bolest v hrudi, zádech, krku. Po opakovaném vyšetření kardiologem nebyla zjištěna patologie. Byl ošetřen ručním terapeutem, ale bolest neunikla, změnila se pouze jejich lokalizace. Prošel kurz GI terapie. Bolest prošla, pocit lehkosti a důvěry.

Konzultujeme online. Vezmeme se vnitřně v Petrohradě a Izhesku.

Deprese a bolest na hrudi

Fyzické příznaky duševní poruchy

Když říkáte slovo deprese, co na to přijde? Smutný stav mysli, touha, špatná nálada. Jsou to emocionální příznaky nemoci. Deprese se však může projevit neočekávaně - na fyzické úrovni. Musíte být schopni vypočítat alarmující "zvony" deprese, příznaky duševní poruchy, aby se blues nevyvinuly do vážné nemoci.

Co často dělá starosti s depresemi?

  • Bolení hlavy. Pokud trpíte migrénami, mohou se zhoršovat, když máte depresivní stav mysli.
  • Bolesti zad. Stejně jako u migrén: bolesti zad jsou často během období deprese zhoršovány.
  • Bolest svalů a další bolest. Deprese může zhoršit jakoukoli chronickou nemoc.
  • Bolest na hrudi. Měli byste okamžitě informovat svého lékaře o jakékoli bolest v hrudi - může to znamenat srdeční potíže. Ale bolest na hrudi může být také spojena s depresí.
  • Trávicí problémy. Může se u Vás objevit nevolnost, rozrušená stolice nebo bolesti břicha, které jsou během okamžiků akutních pocitů obzvláště závažné.
  • Vyčerpání a únava. Bez ohledu na dobu nočního spánku zůstáváte unavený a slabý celý den. Vyjíždění z postele ráno může vypadat jako skličující, téměř nemožný úkol.
  • Závratě nebo fotofobii.
  • Změny chuti a hmotnosti. Některé ženy v období deprese ztrácejí chuť k jídlu, nemohou jíst nic a přirozeně zhubnout. Jiní, naopak, nejsou schopni nepřetržitě zastavovat a žvýkat, nebo se opírat o sladké věci - a v důsledku toho získávají váhu.
  • Problémy se spánkem Většina lidí s depresí má poruchu spánku. Budete se probudit příliš brzy a nemusíte spát až do rána, nebo nebudete moci dlouho spát večer. A někdo spí téměř po celou dobu - mnohem víc než zdraví lidé.

    Léčba fyzických symptomů

    Když trpíme nemoci, většina z nás ani nemyslí, že bychom se obrátili na psychologa nebo psychoterapeuta - jsme si jisti, že fyzické pocity nemohou být spojeny s duševními poruchami. Nicméně deprese může způsobit skutečné změny v blahu. Například zpomalit trávení jídla, což může vést k bolesti břicha a zažívacím potížím. Deprese je spojena s určitými chemickými procesy, které se vyskytují v mozku. Některé z těchto procesů přímo ovlivňují pocity bolesti. Mnoho odborníků se domnívá, že během deprese člověk vnímá bolest jinak než ve svém zdravém stavu. Jak léčit depresi - pomocí psychoterapie, medicíny nebo integrovaného přístupu - závisí na tom, jak závažné jsou příznaky. Rozhodnutí musí být provedeno odborníkem.

    Ujistěte se, že informujete svého lékaře o všech fyzických potížích. Možná budete potřebovat další léčbu, kromě práce v psychologickém stavu. Například terapeut vám může nabídnout sedativa nebo byliny, pokud trpíte nespavostí. To vám pomůže uvolnit a odpočívat lépe. Vzhledem k tomu, že bolesti a deprese jde ruku v ruce, někdy zmírňováním bolesti, je možné snížit projevy deprese. Některé antidepresiva pomáhají vypořádat se s bolestivostí - budou předepsány lékařem. Psycholog s pomocí speciálních metod a cvičení vám pomůže oživit a zvládnout depresivní stavy. Je možné, že s ní zmizí bolest a pohoda se vrátí.

    DISCOMFORT V DECHOVÉ BUNĚ A KARDIACITY

    Eugene Braunwald (Eugene Braunwald)

    Poruchy hrudníku

    Poruchy hrudníku jsou jednou z nejčastějších stížností, které způsobují, že pacient vyhledá lékařskou pomoc; Možná výhoda (nebo poškození) správné (nebo nesprávné) diagnózy a poskytování vhodné pomoci pacientovi s touto stížností je obrovská.

    Nadměrná diagnóza potenciálně nebezpečných stavů, jako je angina, může mít pravděpodobně škodlivé psychologické a ekonomické důsledky a vést k zbytečným komplikovaným postupům, jako je srdeční katetrizace nebo koronární arteriografie, a přitom nerozpoznává závažná onemocnění, jako je koronární onemocnění srdce nebo mediastinální rakovina, může vést k smrtelnému zpoždění velmi potřebné léčby. Korelace mezi závažností nepohodlí na hrudníku a závažností poruch, které ji způsobily, je malá. Proto u pacientů se stížnostmi na nepohodlí nebo bolesti v hrudi je často nutné provést diferenciální diagnostiku mezi triviálními poruchami a koronárními srdečními chorobami a jinými závažnými poruchami.

    Ožarování bolesti, které vzniklo ve vnitřních orgánech hrudní dutiny, lze vysvětlit znaky inervace těchto orgánů (viz kapitola 3). U některých pacientů nelze lokalizaci nepohodlí logicky vysvětlit. Ve většině případů tito pacienti najdou několik příčin, které mohou způsobit poruchu hrudníku. Přítomnost jednoho chorobného stavu může vést k ozařování bolesti způsobené jinou nemocí. Například, když pocit nepohodlí vyvolaný přechodnou ischémií myokardu (anginy pectoris) se rozkládá na zádech nebo břicho, může mít pacient těžkou artritidu páteře nebo porušení horní břišní dutiny, jako je hiatální kýla, onemocnění žlučníku, pankreatitida nebo vřed žaludek. Bolestivé impulsy, které vstupují do jednoho segmentu míchy, se mohou šířit a vzrušovat sousední segmenty. Tímto způsobem se u pacientů s chronickou cholecystitidou může bolest způsobená ischémií srdečního svalu odrážet v epigastrické oblasti.

    Neměli bychom předpokládat, že přítomnost takové objektivní odchylky od normy jako kýla jícnového otevření bránice nebo odchylka na elektrokardiogramu nutně znamená, že atypická bolest na hrudi se nutně vyskytuje v jícnu nebo v srdci. Takový předpoklad je opodstatněný pouze tehdy, pokud bylo provedeno důkladné klinické vyšetření s vhodnými laboratorními testy, což naznačuje, že povaha nepohodlí pacienta je slučitelná s postojem zdroje bolesti přijatého na základě objektivních údajů.

    Mýtus levé ruky. Existuje tradiční názor, stejně podporovaný lékaři a non-lékaři, že nepohodlí v levé ruce, obzvláště když je kombinován s indispozicí v hrudníku, je známkou pacientova koronárního srdečního onemocnění - mýtus, který nemá ani teoretické ani na klinickém základě. Nervové impulzy ze somatických formací, jako je kůže a vnitřní orgány, jako je jícen a srdce, se sbíhají v místě obecné akumulace neuronů v zadních rozích míchy. Jejich původ může být mylně interpretován mozkovou kůrou. Dráždění jednoho z nervů hrudní páteře, které také inervuje srdce, například když výstupek meziobratlových plotén může být zaměněn za bolest kardiogenního původu.

    Z teoretického hlediska může jakékoli narušení ovlivňující hluboké aferentní nervová vlákna levého horní části, poloviny hrudníku, způsobit narušení hrudníku, levé paže nebo v obou oblastech najednou. V důsledku toho může téměř každá příčina, která může způsobit nepříjemný pocit na hrudníku, může vést k šíření bolesti k levé ruce. Taková lokalizace bolesti je běžná nejen u osob s koronárním onemocněním, ale také u pacientů s mnoha jinými typy bolesti na hrudi. Přestože onemocnění způsobená ischemií srdečního svalu je nejčastěji lokalizováno za hrudní kostí, rozkládá se od lokte levé ruky (viz kapitola 189) a má zmáčknutí, kontraktační charakter, její lokalizace, distribuce a charakter mají menší diagnostickou hodnotu než podmínky, za kterých vzniká a zmizí.

    Mnozí také věří, že bolesti srdce jsou lokalizovány v levé části hrudníku; Proto je bolest na levé straně hrudníku jedním z nejčastějších příznaků, který nutí pacienta vyhledat lékařskou pomoc. Tento pocit je zásadně odlišný od nepohodlí způsobených ischemií srdečního svalu, tj. Anginy pectoris. Bolest v oblasti srdce je buď krátkodobá, akutní a řezná bolest, nebo prodloužená, nudná bolest, která je pravidelně přerušována příznaky akutní bolesti. Snížení nepohodlí nekardiální povahy se objeví náhle nebo pomalu a až po prodlouženém odpočinku a nemusí se časově souviset s užíváním nitroglycerinu. Na rozdíl od anginy, tato bolest v srdci obvykle nesouvisí s fyzickou aktivitou, může být doprovázena zvýšenou bolestí při zasažení srdce a je často pozorována u pacientů, kteří prodělali napětí, únavu, stav patologického strachu nebo psychoneurotické poruchy. Angina pectoris, na druhou stranu, je obvykle popisována jako nepohodlí a ne tak silná bolest v hrudi a je charakterizována spíše retrosternálními než perikardiálními lokalizací. Toto ustanovení bude podrobněji popsáno níže.

    Nepohodlí v důsledku ischémie myokardu. Fyziologie koronární cirkulace. Nepohodlí v důsledku ischémie myokardu nastává, když je srdce dodáváno kyslíkem v menší míře, než je nutné. Spotřeba kyslíku ze srdce úzce souvisí s fyziologickým úsilím, které bylo dosaženo v procesu kontrakce. Závisí to především na třech faktorech: roztahování vyvinuté srdečním svazkem; kontraktilního (inotropního) stavu srdečního svalu a srdeční frekvence. Když tyto tři indikátory zůstávají relativně konstantní, zvýšení objemu mrtvice v krvi způsobuje účinný typ reakce, protože vede ke zvýšení vnější činnosti srdce (tj. Objemu srdečního výdeje a krevního tlaku) doprovázené mírným zvýšením požadavku na kyslík v myokardě. Zvýšení množství tekoucí krve (při podstatném zvýšení dilatace ventrikulární stěny srdce výrazným zvýšením předpětného tlaku) způsobuje menší nárůst spotřeby kyslíku ze srdce než nárůst spotřeby kyslíku způsobený srovnatelným zvýšením srdeční funkce v důsledku zvýšení krevního tlaku nebo srdeční frekvence. Konečné výsledky změn v těchto hemodynamických proměnných závisejí nejen na potřebě kyslíku myokardu, ale spíše na vztahu mezi potřebou kyslíku a jeho zásobou. Srdce je vždy aktivně funkční a žilní koronární krve je obvykle mnohem chudší v kyslíku než krev proudící z jiných oblastí těla. Odstranění většího množství kyslíku z každé jednotky objemu krve, která je jedním ze zařízení charakteristických pro pracovní kosterní sval, se tedy vždy odehrává v srdci. Proto je zvýšená poptávka po kyslíku v srdci především uspokojena zvýšením průtoku koronárního krve.

    Průtok krve koronárními tepnami je přímo úměrný tlakovému gradientu mezi aortou a ventrikulárním myokardiem během systoly a plné komory během diastoly, ale také úměrný čtvrtému stupni koronárního vaskulárního poloměru. Proto může relativně malá změna průměru koronárních tepen pod kritickou hodnotou způsobit významnou změnu průtoku krve koronární arterií, přestože ostatní faktory zůstávají konstantní. Průtok krve v koronárních cévách probíhá primárně během diastoly, kdy nenastává žádný odpor v důsledku systolického komprese koronárních cév myokardem. Je regulována primárně potřebou srdečního svalu pro kyslík, pravděpodobně uvolněním vazodilatačních metabolitů, jako je adenosin, a změnou velikosti parciálního tlaku kyslíku PO2 v srdečním svalu. Regulace lumen koronární arterie pomocí autonomního nervového systému a hydraulických faktorů jsou dalšími mechanismy regulace koronárního průtoku krve.

    Když jsou koronární arterie epikardu nebezpečně zúžené (> 70% průměru lumenu), intra-myokardiální arterioly se dilatají a snaží se udržet celkový koronární průtok krve na úrovni, která je schopna zabránit ischemii srdečního svalu v klidu. Další rozšíření arterií, které se obvykle vyskytují během cvičení, je nemožné. V důsledku toho jakýkoli stav, kdy se srdeční frekvence zvyšuje, krevní tlak nebo kontraktilita myokardu, vznikající na pozadí obstrukce koronární arterie, vede k záchvatu angíny kvůli rostoucí potřebě myokardu kyslíku s jeho konstantním zásobováním. Bradykardie, pokud je mírně vyjádřena, má obvykle opačný účinek. To samozřejmě vysvětluje skutečnost, že angina je u pacientů s kompletním srdečním blokem vzácná, i když je tato porucha spojena s ischemickou chorobou srdeční.

    Příčiny ischémie myokardu. Nejčastější příčinou ischemie srdečního svalu je organické zúžení koronárních tepen v důsledku aterosklerózy. U většiny pacientů s chronickou anginou pectoris se objevuje dynamická složka zvýšené koronární vaskulární odolnosti proti napětí, která je sekundární vzhledem k spasmu hlavních cév epikardia, často se nachází v oblasti aterosklerotického plaku a v místě komprese menších koronárních arteriol. Méně častěji může být ischemie způsobena syfilitidou aorty nebo aortální disekcí. Neexistují spolehlivé informace o tom, že systémový arteriální spasmus nebo zvýšení kontraktilní aktivity srdce (zvýšení srdeční frekvence nebo krevního tlaku nebo zvýšení kontraktility v důsledku uvolňování katecholaminů nebo zvýšení adrenergní aktivity) může vést k angínu bez zúžení koronárních cév.

    Kromě stavů, které zužují lumen koronárních cév, je jedinou jinou běžnou příčinou myokardiální ischémie onemocnění jako aortální stenóza a / nebo regurgitace (viz kap. 187), které způsobují významný nesoulad mezi perfúzním tlakem a potřebou kyslíku v srdci. V takových případech nedochází ke zvýšení systolického krevního tlaku v levé komoře, jak je tomu u hypertenzních stavů, vzhledem k jeho rovnováze s odpovídajícím zvýšením tlaku v aortě.

    Zvýšení srdeční frekvence je zvláště nebezpečné u pacientů s aterosklerózou koronárních cév a s aortální stenózou, protože na jedné straně zvyšuje potřebu kyslíku u srdečního svalu a na druhé straně zkracuje diastol více než systol a snižuje celkový čas perfuze za 1 min.

    U pacientů se závažnou hypertenzí pravé komory se může během cvičení objevit bolest, která je velmi podobná bolesti s angínou. To je pravděpodobně způsobeno relativní ischemií pravé komory způsobené zvýšením potřeby kyslíku a poklesem schopnosti srdečního svalu se protáhnout spolu s poklesem velkého systolického tlaku s normálním gradientem, který zajišťuje krevní oběh v této části srdce. Angina pectoris je častá u pacientů se syfilitidní aortitidou, u nichž je obtížné posoudit relativní význam regurgitace v aortě a zúžení otvorů koronárních cév. Z výše uvedeného zřejmé role tachykardie, snížení krevního tlaku, tyreotoxikóza nebo snížení obsahu kyslíku v arteriální krvi (jako je například anémie nebo nedostatku kyslíku) dochází v hypoxické srdečního svalu. Nicméně tyto faktory by měly být spíše považovány spíše za předispoziční a zhoršující se podmínky než za příčiny anginy pectoris. Jak již bylo uvedeno, je téměř vždy způsobeno zúžením koronárních tepen.

    Výskyt ischémie myokardu. Obvyklým projevem ischémie srdečního svalu je anginal discomfort, některé detaily budou popsány v Ch. Pacienti obvykle popisují tento stav jako silnou kompresi nebo stlačení hrudníku, pocit udušení nebo těsnost v hrudi, pocit hoření, pocit těžkosti nebo potíže s dýcháním. Tyto pocity se vyskytují častěji při chůzi, hlavně po jídle, v chladných dnech, na větru nebo do kopce. Typicky se ischémie myokardu vyvíjí postupně během fyzické námahy, po těžkém jídle, stejně jako během hněvu, úzkosti, frustrace a jiných emočních stavů; nezvyšuje se s kašláním nebo dýchacími pohyby nebo jinými pohyby těla. Pokud je angina spojena s chůzí, je pacient nucen zastavit nebo snížit rychlost pohybu; je charakteristické, že útok je eliminován zbytkem a nitroglycerinem. Přesný mechanismus nástupu nepohodlí u anginy pectoris není dosud znám, ale pravděpodobně souvisí s akumulací metabolitů v srdečním svalu. V nejčastějších případech dochází k bolesti v oblasti hrudníku, ve střední třetině hrudní kosti; může vyzařovat do oblasti mezi oblastmi (nebo se zřídka projevovat pouze v ní), do ramen, ramen, zubů a do břišní dutiny. Zřídka vyzařuje oblasti pod pupkem, zadní část krku nebo zadní část hlavy. Čím silnější je útok, tím větší je od hrudní kosti vyzařující bolest: v levé ruce, obzvláště v lokte.

    Infarkt myokardu je doprovázen pocity nepohodlí, kvalitativně blízko anginy, ale delší (obvykle 30 minut) a tak intenzivní, že se kvalifikuje jako pravá bolest. Na rozdíl od stenokardie se bolest v infarktu myokardu nevylučuje zbytkem nebo koronárním dilatačním lékem, protože jeho eliminaci mohou vyžadovat velké dávky léků. Tato bolest může být doprovázena diaforesou, nauzeou a hypotenzí (viz kap. 190).

    Dalším projevem myokardiální ischémie je změna na elektrokardiogramu (viz kapitola 178. 179 a 190). Mnoho pacientů s angínou má mezi jednotlivými záchvaty normální elektrokardiogram a křivka může zůstat beze změny i při nástupu bolesti. Nicméně, fyzická námaha během ischémie srdečního svalu způsobuje pokles segmentu ST na elektrokardiogramu, který může být doprovázen pocity nepohodlí; Navíc elektrokardiografické změny u pacientů s angínou lze nalézt v klidu bez ohledu na to, zda pacient pocítil nepohodlí na hrudníku nebo ne. Horizontální nebo sestupné prohloubení segmentu ST> 0,1 mV během záchvatu bolesti s návratem k normálu po vymizení bolesti pravděpodobně naznačuje, že bolest je anginy pectoris. V ch. 189 popisuje diagnostickou hodnotu a omezení elektrokardiografických metod se zátěží u pacientů s angínou.

    Pro ischemii srdečního svalu se vyznačuje zhoršení kontraktility myokardu. End-diastolický tlak v levé komoře a plicní arteriální tlak v době prisgupa anginy pectoris se může zvýšit, a to zejména pokud jsou tyto útoky jsou trvanlivé a jsou způsobeny poklesem kontrakční schopnosti myokardu ischemických nebo roztažnost oddělení. Během záchvatu anginy je často možné poslouchat IV srdce. palpace hrudníku v oblasti srdce může detekovat patologickou pulzaci, kterou lze zaznamenat apikální kardiografií. Dvojrozměrná echokardiografie nebo angiografie v levé komoře prováděné během ischemického záchvatu často odhalují dysfunkci levé komory, tj. Hypokinézu nebo akinezi (viz kapitola 179) v oblasti uzavřené nádoby (nebo cév).

    Dalším charakteristickým znakem myokardiální ischémie je vysoké riziko náhlé smrti (viz kapitola 30). Náhlá smrt se nikdy nedaří, a to i přes tisíce pacientů trpících angina pectoris. Existují však případy, kdy k nim došlo v počáteční fázi onemocnění a dokonce i během prvního záchvatu. Obvyklý mechanismus náhlé smrti je pravděpodobně v komorové fibrilaci způsobené ischémií, ale zřídka se může objevit IT jako výsledek srdeční zástavy u pacientů s poruchou AV vedení.

    Bolest způsobená zánětem serózních membrán nebo kloubů.

    Perikarditida. Visarkální plocha perikardu je obvykle necitlivá na bolest, stejně jako parietální povrch s výjimkou spodní části, který obsahuje poměrně malý počet bolestivých nervových vláken, které tvoří frenické nervy. Předpokládá se, že bolest související s perikarditidou je spojena se zánětem parietální pleury. Tato ustanovení vysvětlit, proč neinfekční perikarditida (např., Perikarditida spojená s urémie a infarktu myokardu) a tamponáda perikardiální dutiny při relativně nízkých zánětu obvykle bezbolestná nebo doprovázen jen slabý pocity bolesti, zatímco infekční perikarditidou, je téměř vždy více akutní a všudypřítomné na sousední pleura, obvykle doprovázená bolestí, která má některé rysy pleurisy, tj. zhoršuje dýchání, kašel atd. Protože centrální část bránice je innervir uetsya citlivé vlákna bráničního nervu (která se rozkládá od CIII-CV míchy), bolesti pocházející z dolní části parietálních perikardu a membránou z centrální šlachy, obvykle pocit v horní části ramen, sousedící s lichoběžníkovým hřeben a krku. Podílet se na patologickém procesu boční části brániční pohrudnice innervated poboček 6-10 mezižeberní nervů způsobující bolest, a to nejen v přední části hrudníku, ale také v horní části břicha a zad v oblasti techniky, někdy simulující bolesti spojené s akutní pankreatitidou nebo cholecystitidou.

    Perikarditida způsobuje dva typy bolesti (viz kap. 194). Nejcharakterističtější pleurální bolest spojená s respiračními pohyby a zhoršená kašlem a / nebo hlubokým dechem. Je to někdy způsobeno polykáním, protože je jízda umístěna těsně za zadní stěnou srdce a její poloha se často mění v důsledku změny polohy těla; v poloze na levé straně je jícen více klenutý a je umístěn vlevo; když pacient sedí rovně, skloněný dopředu, jícnu zkracuje. Tato bolest se často projevuje v krku, je prodloužena než bolest na anginu. Tento typ bolesti je způsoben pleuritickou složkou infekční pleuroperikarditidy.

    Druhým typem perikardiální bolesti je přetrvávající naléhavá bolest na hrudi, která napodobuje akutní infarkt myokardu. Mechanismus této stabilní bolesti na hrudníku není jasný, ale může vyplývat z rozsáhlého zánětu citlivého vnitřního parietálního povrchu perikardu nebo podráždění aferentních nervů srdečního nervu v peradventikulární vrstvě povrchových koronárních tepen. Příležitostně mohou být současně přítomny oba typy bolesti.

    Symptomy bolesti, které se mohou objevit v důsledku srdečního poškození nebo srdeční chirurgie (tj. Postcardiotomického syndromu) nebo infarktu myokardu, jsou diskutovány v následujících kapitolách (viz kapitoly 190 a 194). Taková bolest často, ale ne vždy, pochází z perikardu.

    Pleurální bolest je velmi častá; zpravidla se vyskytuje jako výsledek protahování zaníceného parietálního pleury a svou povahou může být totožné s bolestí v perikarditidě. Vyskytuje se v fibrinózní pleuristice, stejně jako v pneumonii, kdy se proces zánětu dostává do periferních částí plic. Pneumotorax a plicní nádory, které přebírají část pleurálního prostoru, mohou také způsobit podráždění parietální pleury a způsobit pleurální bolest; druhá je charakterizována ostrým, dýkovitým senzorem povrchu, který se zvyšuje s každým vdechováním nebo kašlem, čímž se liší od hluboké, nudné, relativně stabilní bolesti během ischémie myokardu.

    Bolest vyplývající z plicní embolie může připomínat bolest při akutním infarktu myokardu; s masivní embolus, je lokalizován v hrudi. U pacientů s méně výraznou embolizací vzniká bolest bočně, pleurální původ a může být doprovázena hemoptýzou (viz Ch. 211). Masivní plicní embolie a další příčiny akutní plicní hypotenze mohou způsobit těžkou, přetrvávající bolest na hrudi pravděpodobně v důsledku protažení plicní arterie. Bolest v mediastinálním emfyzému (viz kapitola 214) může být intenzivní a akutní, může vyzařovat z retrosternální oblasti do ramen; krepitus je často slyšen. Bolest spojená s mediastinitidou a s mediastinálními nádory se obvykle podobá pleuristickému bolest, ale častěji se vyskytuje zejména v oblasti retrosternální a může být zaměňována za infarkt myokardu spojený s pocity stlačení nebo stlačování. Bolest způsobená akutní disekcí aorty nebo expanzí aneuryzmatu aorty nastává jako výsledek podrážděné membránové dráždivosti; to je obvykle velmi silné, umístěné ve středu hrudníku, trvá několik hodin a vyžaduje neobvykle vysoké dávky léků proti bolesti pro jeho eliminaci. Často vyzařuje záda, ale nezvyšuje se změnou polohy těla nebo dýcháním (viz kapitola 197).

    Kostní chrupavkové a hrudní kosti jsou nejběžnějšími oblastmi bolesti ve střední části hrudníku. Objektivní příznaky otoku (Tietzeho syndrom), zarudnutí a hypertermie jsou vzácné, ale často se vyskytuje jasně lokalizovaná bolest. Bolest může být natáčení a trvání jen pár vteřin nebo nudné (bolestivé), trvající hodiny nebo dny. Často dochází k bolestivému pocitu napětí způsobeného svalovým křečemi (viz níže). Když trpí nemoci jen několik dní, často se v anamnéze objevuje známka malého zranění nebo neobvyklé fyzické námahy. Tlak na ploše kloubů chrupavky, chrupavky a hrudní kosti je nezbytnou součástí studie každého pacienta s bolestem na hrudníku a pomáhá identifikovat zdroj bolesti, pokud se nachází v těchto oblastech. Velký počet pacientů s bolestí kloubních chrupavek, obzvláště těmito mají také zanedbatelné benigní změny vlny T na elektrokardiogramu, jsou mylně považovány za pacienty s onemocněním koronárních cév. Při stisknutí xiphoidního procesu může být také způsobena bolest (xiphodenia).

    Bolest sekundární na subakromiální bursitidu a artritidu ramenního kloubu a páteřních kloubů může být snížena vykonáváním určitých oblastí, nikoli však celkovým cvičením. To může být způsobeno pasivním pohybem postižené oblasti, stejně jako kašlem. Jiné typy bolesti na hrudníku zahrnují "výstředné držení dechu", které může být spojeno s nepohodlnou tělesnou polohou a obvykle trvá jen několik vteřin. Pectorální myofasciitida nebo bicepsová tendonitida mohou být zmateny s angínou, ale mohou být diferencovány stisknutím prsních svalů nebo hlavy bicepsu.

    Bolest způsobená roztržením tkáně Perforace nebo trhání orgánu může způsobit náhlá bolest a téměř okamžitě dosáhne maximální intenzity. Tato situace může být způsobena aortální disekcí, pneumotoraxem, mediastinálním emfyzémem, syndromem krčních intervertebrálních disků nebo perforací jícnu. Stav pacienta však může být tak závažný, že je pro něj těžké si pamatovat přesné okolnosti onemocnění. Někdy může být bolest atypická a její intenzita se postupně zvyšuje. Navíc poměrně benigní stavy, jako je dislokace chrupavky žebra nebo meziokostní svalové křeče, mohou také způsobit náhlou bolest.

    Klinické aspekty nejčastějších příčin bolesti na hrudi. Mezi nejzávažnější příčiny bolesti na hrudi, jako je ischémie myokardu, disekce aorty, perikarditida a patologické poruchy pleury, jícnu, žaludku, duodena a slinivky břišní, se diskutuje v příslušných kapitolách.

    Bolest v hrudní stěně nebo v horní končetině. Tento typ bolesti může nastat v důsledku napětí svalů nebo vazů způsobených neobvyklou fyzickou námahou a může být cítit v kloubních, chrupavkových nebo hrudních chrupavcích kloubech nebo ve svalech hrudní stěny. Jiné příčiny zahrnují osteoartritidu hřbetní nebo hrudní páteře a prasknutí disků cervikálních obratlů. Bolest v levém horním končetin a v oblasti precardiakce může být způsobena stlačením brachiálního nervového plexu s cervikálním žebrem nebo spasmem a sekundárním zkrácením svalového váčku v důsledku vysoké polohy žeber a hrudní kosti. Konečně, u pacientů s infarktem myokardu může dojít k bolesti v horní končetině (syndrom ramen) a v prsních svalech. Jejich mechanismus ještě nebyl objasněn.

    Bolest vznikající v hrudní stěně nebo v ramenním pásu nebo v horních končetinách je obvykle rozpoznána na základě lokalizace, určená tlakem na postiženou oblast a jasným spojením bolesti se změnou polohy těla. Hluboké dechy, otáčení nebo naklánění hrudníku, pohyby ramenního pletence a rukou mohou způsobit a zesílit bolest. Bolest může být velmi krátká, trvá jen několik vteřin nebo je těžká a nudná a trvá několik hodin. Doba trvání tohoto typu bolesti je buď delší nebo kratší než u neléčené anginy, která je obvykle jen několik minut.

    Tyto kosterní bolesti jsou často ostré nebo bodavé. Kromě toho se často objevuje pocit napětí, který je pravděpodobně způsoben spojením křeče interkostálních nebo prsních svalů.

    Ta může způsobit "rigor mortis", pozorovanou u velmi mnoha kosterních poruch. V těchto případech nitroglycerin nemá žádný účinek, ale infiltrace bolestivých oblastí s procamérou často pomáhá. Pokud se bolest v hrudní stěně objevila poměrně nedávno a předcházela jí trauma, protahování nebo nějaká neobvyklá fyzická námaha, ve které se podílely svaly prsů, diagnóza není obtížná. Nicméně, jelikož obě poruchy jsou poměrně časté, u pacientů, kteří také trpí angina pectoris, se často pozoruje dlouhodobá bolest koster. Tato paralelní koexistence dvou různých typů bolesti na hrudi u stejného pacienta často vede ke zmatku, neboť nemůže jasně odlišit mravenčení při anginu pectoris od bolesti koster. Takže každý pacient středního nebo starého věku, který po dlouhou dobu trpí bolestí v přední části hrudníku, vyžaduje pečlivé vyšetření přítomnosti koronárních onemocnění srdce.

    Přítomnost benigní kosterní bolesti narušuje spolehlivost anamnézy a je pravděpodobně nejčastější příčinou chyb (pozitivních i negativních) při diagnóze anginy pectoris. Nápověda v tomto případě může sledovat pacienta, je třeba se pokusit zjistit, zda cvičení nebo fyzické cvičení po jídle způsobují bolest. Opakované studie mohou vyžadovat srovnání relativních účinků placeba a nitroglycerinu před cvičením na množství cvičení potřebného k vyvolání bolesti. Pokud jsou tyto lékařské záznamy nepřesvědčivé, abyste mohli diagnostikovat ischémiu myokardu, můžete provést test s dávkovaným fyzickým zatížením a u pacientů s pochybnými výsledky testů může být při cvičení prováděna rádiová scintigrafie s thaliem (viz kapitola 179). Ve vzácných případech může být vyžadována arteriografie koronárních cév.

    Bolest spojená s jícnem. Obvykle se projevuje jako bolest v hlubinách hrudníku; objevuje se jako důsledek chemického (kyselého) podráždění sliznice jícnu v důsledku refluxu kyseliny nebo svalového spazmu jícnu a obvykle po požití. Náhlá zmírnění bolesti po jedné nebo dvou šťávách nebo vodě naznačuje bolesti jícnu. Doprovodná bolest, dysfagie, regurgitace nestrávených potravin a snížení tělesné hmotnosti přímo naznačují onemocnění jícnu (viz kapitoly 32 a 234). Bershteinův vzorek, který se pokouší reprodukovat bolest injekcí 0,1 M HC1 do jícnu, může být užitečný při stanovení refluxu kyseliny ze žaludku do jícnu jako příčiny bolesti.

    Stanovení tlaku v jícnu a ve spodním pažerákovém svěrači, někdy v kombinaci s ergonovinovou stimulací, pomáhá identifikovat spasmus jícnu jako zdroj bolesti.

    Emocionální poruchy. Emocionální poruchy mohou také způsobit bolest na hrudi. Obvykle je nevolnost vnímána jako pocit napětí, někdy jako prodloužená tupá bolest, někdy dosahující velké intenzity. Vzhledem k tomu, že tento typ nepohodlí je téměř vždy doprovázen pocením napětí nebo stlačením a je často lokalizován za hrudní kostí, je zřejmé, proč je často zaměňován s projevy myokardiální ischémie. Zpravidla trvá půl hodiny nebo více, přetrvává po celý den nebo je charakterizován pomalými fluktuacemi intenzity. Obvykle je určeno spojení s únavou nebo emočním stresem, i když pocit nepohodlí nemusí být pacientovi rozpoznán, dokud se o něj nepožádá. Bolest se pravděpodobně vyvine v důsledku nevědomého a prodlouženého zvyšování svalového tonusu, který může být zhoršen souběžnou hyperventilací plic (způsobenou kontrakcí svalů hrudní stěny, podobně jako bolestivá tetanická kontrakce svalů končetin). Pravděpodobnost diagnostické chyby se zvyšuje, když hyperventilace plic a / nebo strach-související kombinované adrenergní účinky také způsobují benigní změny T-vlny a ST segment na elektrokardiogramu. Nicméně dlouhodobá povaha bolesti, ztráta jakéhokoli spojení s fyzickou aktivitou, závislost na únavě nebo napětí a současně existenci světelných prostor bez omezení na výkonnost cvičení jasně ukazují, že se liší od bolesti s ischemickou chorobou srdeční.

    Další příčiny bolesti na hrudi. Patologické procesy v břišní dutině, které mohou občas napodobit bolest při ischemické chorobě srdce, mohou být podezřelé na základě anamnézy, při které, stejně jako u bolesti jícnu, lze obvykle nalézt známky jejich vztahu s polykáním, stravováním, pálením atd. Bolest způsobená žaludečními nebo duodenálními vředy (viz kapitola 235) se lokalizuje v epigastrické oblasti nebo v hrudi, vyskytuje se 1-1,5 hodiny po jídle a obvykle rychle projde po podání antacidního léku. prostředky nebo mléko. Rozhodující je radiografie gastrointestinálního traktu. Rentgenové vyšetření také často pomáhá odlišit bolest v žlučníku, gastrointestinálním, aortálním, plicním a kostním onemocněním od anginy. Detekce kýly jícnového ústí membrány není podstatným důkazem toho, že bolest v hrudi, kterou si pacient stěžuje, je právě kvůli tomu. Taková porušení jsou často asymptomatická a často se vyskytují u pacientů s angínou pectoris.

    U tracheobronchitidy je často pozorován i pocit nepohodlí za hrudní kostí; to je popsáno pacientem jako pocit pálení, zhoršený kašlem. Různé poruchy prsů, včetně zánětlivých onemocnění, benigní a maligní nádory a mastodynie jsou častými příčinami bolesti na hrudi. Lokalizace bolesti v mléčné žláze, povrchní otoky a bolest při dotyku mají diagnostickou hodnotu. Mnoho jiných příčin bolesti na hrudníku nebo nepohodlí, včetně spinální artritidy, šindelů, předního stupňovitého syndromu a super-únosu končetiny, komprese nervových kořenů krční páteře a maligního poškození žeber, i když méně časté příčiny bolesti, lze obvykle snadno diagnostikovat vhodným vyšetřením..

    Diagnostické přístupy k pacientovi s nepohodlí v hrudníku. Většina pacientů s touto stížností může být rozdělena do dvou hlavních skupin. První skupinou jsou lidé s prodlouženou a často intenzivní bolestí bez zjevných faktorů způsobujících bolest. Tito pacienti mají často vážná onemocnění. Úkolem je odlišit takové vážné stavy, jako je infarkt myokardu, aortální disekce a plicní embolie od sebe a od méně závažných poruch. V některých případech jsou pečlivě shromážděná historie a výsledky objektivních výzkumných metod představují základní diagnostická kritéria, která mohou být doplněna údaji o laboratorních testech (elektrokardiogram, stanovení sérových enzymů, získání vizuálních obrazů různými metodami), obvykle poskytují správnou diagnózu.

    Druhá skupina se skládá z pacientů s krátkodobými záchvaty bolesti, kteří nepředstavují žádné jiné stížnosti. V těchto případech samotný elektrokardiogram jen zřídka odhaluje jakékoliv abnormality, ale na elektrokardiogramu může být během procesu nebo okamžitě po ukončení fyzické námahy nebo bolestivého záchvatu často zaznamenáván charakteristické změny (viz kap. 189). Radioizotopová myokardiální scintigrafie je také často užitečná v klidu a během fyzické námahy (viz kapitola 179). V mnoha případech však pečlivá studie o subjektivních symptomech, tedy o bolestí jako takových, vede k správné diagnóze. Z několika výzkumných metod, které jsou u těchto pacientů používány, jsou tři zásadní významy.

    Nejdůležitější metodou je detailní a důkladná studie povahy bolesti. Lokalizace, distribuce, povaha, intenzita a trvání útoků záleží. Je důležité stanovit faktory způsobující a zmírňující bolest. Prudká exacerbace bolesti při inhalaci, kašle nebo jiných dýchacích pohybech obvykle naznačuje pleura a perikardiální oblast nebo mediastinum jako možný zdroj bolesti, ačkoli je pravděpodobné, že bolest v hrudní stěně bude ovlivněna dýchacími pohyby. Podobně se bolest, která se vyskytuje pravidelně při rychlém chůzi a zmizí během několika minut po zastavení, se stále považuje za typický příznak anginy, i když se tento příznak může objevit u pacientů s kostními poruchami.

    Pokud historie případů neposkytuje přesvědčivé údaje, vyšetření pacienta během spontánního útoku často přináší zásadní informace. Například elektrokardiogram, který zůstává normální v klidu a dokonce i během cvičení nebo po něm bez bolesti, může zaznamenat významné změny, pokud je zaznamenán během útoku. Podobně, radiografické vyšetření jícnu nebo žaludku nesmí odhalit kardiospasmus nebo kýlu plicního otevření diagramu, pokud se neprovádí během bolestivého záchvatu.

    Třetí metoda průzkumu je pokus uměle reprodukovat bolest. Tato technika je nutná pouze tehdy, pokud existují pochybnosti o historii nebo je-li to nezbytné pro psychoterapeutické účely. Objev, že lokalizovaná bolest, která nastává při stisknutí na hrudníku, je zcela eliminována lokální impregnací této oblasti prokainem, je často rozhodující pro přesvědčení pacienta, že srdce je zdrojem bolesti. Pokud se po intravenózním podání ergonovinu snižuje bolest, což je doprovázeno nárůstem segmentu ST na elektrokardiogramu a koronárním spazmem během arteriografie, lze říci, že bolest je spojena s Prinzmetalovou anginou.

    Když se často děje, není historie onemocnění typická, správnou diagnózu anginy může pomoci sledování reakce pacienta na příjem nitroglycerinu. Zmizení bolesti po podání nitroglycerinu pod jazykem nemusí nutně prokázat, že v tomto případě je pozorována korelace příčiny a následku. Musíte si být jisti, že bolest zmizí rychleji (obvykle až 5 minut) a jasněji, když užíváte lék, než bez něj. Falešně negativní výsledky lze dosáhnout použitím destrukce léku během skladování ve světle. V pochybných případech může být nutné znovu provést vyšetření dávkováním s předchozím zavedením nitroglycerinu a bez něj. Skutečnost, že čas a intenzita fyzické námahy, která způsobuje bolest, je vyšší na pozadí nitroglycerinové tablety než placebo, což v některých případech dokazuje, že pacient má anginu pectoris. Negativní výsledky takových opakovaných studií jsou v rozporu s diagnózou anginy pectoris. Útok z anginy málokdy zmizí po několika vteřinách po ležení, ale také se náhle nesníží, když se tělo nakloní dopředu.

    Pokud se otázka přítomnosti nebo nepřítomnosti onemocnění srdce u pacienta nemůže vyřešit navzdory provádění výše uvedených klinických a laboratorních testů, včetně elektrokardiografie během cvičení (viz bod 178) a scintigrafie myokardu (oddíl 179), možná budete potřebovat srdeční katetrizace a koronární arteriografie. Stresový test, který lze provést během katetrizace, je zaměřen na postupné zvyšování srdeční frekvence elektrickou stimulací srdce; vývoj deprese ST segmentu na elektrokardiogramu a reprodukci bolesti hovoří o ischémii myokardu. Arteriografie koronárních cév srdce ukazuje nebezpečné (více než 70%) zúžení průměru alespoň jedné primární cévy u pacientů s obstrukčním onemocněním koronárních cév (viz kap. 180 a 198).

    Heartbeat je běžný nepříjemný příznak, který lze popsat jako pocit srdečního tepu pacienta. Tento pocit je ve většině případů spojen s poruchou srdečního rytmu nebo se zvýšenou kontraktilní schopností srdce. Palpitace srdce nejsou charakteristické pro žádný konkrétní typ poruchy; Ve skutečnosti to často neodráží primární fyzickou poruchu, ale psychologickou agitaci. Dokonce i když je srdeční bolest indikováno pacientům jako hlavní stížnost, diagnóza základní patologie se provádí převážně na základě dalších souvisejících symptomů a stížností. Navzdory tomu srdeční bolest často způsobuje úzkost u pacientů, kteří se obávají, že to může znamenat vážné srdeční onemocnění; může se jim zdát, že rychlý srdeční tep je předzvěstí ohrožujícího neštěstí. Vzhledem k tomu, že tato úzkost může být doprovázena zvýšenou aktivitou autonomního nervového systému, po níž následuje zvýšení frekvence a síly srdečního tepu, je pravděpodobné, že by pacient vyvinul bludný kruh, který nakonec může vést ke ztrátě účinnosti.

    Pocit srdečního tepu mohou pacienti rozlišit různými způsoby: "bušení", "chvění", "padající" a "skákací" srdce a ve většině případů je zřejmé, že stížnost je způsobena pocity zhoršeného srdečního tepu. Citlivost na změny srdeční činnosti se liší u různých lidí. Někteří pacienti si neuvědomují přítomnost vážných poruch rytmu, v jiných je zvykem, že je obzvláště extrémní. Pacienti s úzkostí často mají sníženou prahovou hodnotu, při které poruchy frekvence a rytmu srdečních kontrakcí vedou k palpitaci srdce. Pocit srdce je také nejtypičtější v noci nebo v období, kdy se pacient soustřeďuje na svůj stav, ale méně během období činnosti. Pacienti s organickým onemocněním srdce a poruchami chronického rytmu nebo objemem mrtvice mají tendenci přizpůsobovat se těmto odchylkám a často jsou vůči nim méně citliví než zdraví lidé. Přetrvávající tachykardie a / nebo fibrilace síní nemusí být doprovázena dlouhým srdečním tepem, na rozdíl od náhlé krátkodobé změny srdeční frekvence, která často způsobuje významné subjektivní onemocnění. Palpitace jsou zvláště výrazné, když faktor, který zvyšuje srdeční frekvenci nebo kontraktilitu, je nedávný, epizodický a epizodický. Naopak emocionálně stabilní lidé se postupně přizpůsobují srdečnímu pulsu, ačkoli její příčina (například anémie, časté extrasystoly, kompletní atrioventrikulární blok) přetrvává.

    Patogeneze srdečního tepu. Za normálních okolností není rytmické srdeční teplo cítit zdravým člověkem s klidným nebo dokonce mírným temperamentem. Zdraví lidé mohou při intenzivní fyzické práci, stejně jako emocionální nebo sexuální vzrušení zažít srdeční tep. Tento typ zvýšené srdeční frekvence je fyziologický a znamená normální pocit zvýšené srdeční aktivity, při kterém se zvyšuje míra kontrakce a kontraktilita. Zvýšené palpitace v důsledku zvýšeného srdečního výkonu mohou být zaznamenány také v určitých patologických stavech, jako je horečka, akutní a závažná anémie a tyreotoxikóza.

    Pokud je palpitace srdce intenzivní a pravidelná, je způsobena zvýšením objemu srdce a může vzniknout otázka regurgitace aorty nebo různých hyperkinetických stavů oběhu (anémie, arteriovenózní píštěl, tyreotoxikóza a takzvaný idiopatický hyperkinetický srdeční syndrom). Palpitace se mohou objevit ihned po nástupu zpomalení srdečního onemocnění, což se objevuje při náhlém vývoji úplného atrioventrikulárního bloku nebo při přechodu z atriální fibrilace na sínusový rytmus. Často jsou příčinou palpitace také neobvyklé pohyby srdce v hrudi. Tím se vyskytuje ektopická kontrakce srdce a kompenzační pauza, protože oba tyto jevy jsou způsobeny změnami činnosti srdce.

    Hlavní příčiny palpitace. Viz též kap. 184.

    Extrasystoly. Ve většině případů lze tuto diagnózu předpokládat na základě anamnézy. Předčasná kontrakce srdce a následná kontrakce jsou pacienty často popsány jako pocit "plopu" nebo "převráceného srdce". Pauza po předčasném kontrakci může být považována za "zástavu srdce". První kontrakce komory po pauze může být pociťována jako neobvykle silná a popsaná jako "plná".

    Když se často vyskytují extrasystoly, mohou být diferencovány od fibrilace síní jakoukoli metodou, která způsobuje zřetelné zvýšení frekvence komorových kontrakcí; s více a více tepovou frekvencí se extrasystoly obvykle stávají méně častými a pak zmizí, zatímco komorová dysfunkce způsobená fibrilací síní se zvyšuje.

    Ektopické tachykardie. Tyto stavy, jejichž detaily jsou popsány v Ch. 184, jsou časté a klinicky významné příčiny palpitace. Ventrikulární tachykardie, která je jednou z nejpůsobivějších arytmií, se zřídka projevuje zvýšením srdeční frekvence; může to souviset s patologickou sekvencí fungování srdce a následně s nedostatečnou koordinací a silou komorové kontrakce. Pokud je pacient vyšetřen mezi útoky, diagnóza ektopické tachykardie a jejího druhu bude záviset na informacích obsažených v anamnéze onemocnění, avšak přesná diagnóza může být provedena pouze tehdy, když se během útoku provádí elektrokardiogram a test s tlakem na oblast karotidy. Povaha začátku a konce druhého pomáhá odlišit sinus od jiných forem ektopické tachykardie; sinusová tachykardie začíná a končí během několika minut nebo sekund, ale ne okamžitě, jako ektopické rytmy. K určení příčiny tohoto stavu je mimořádně užitečné provádět denní elektrokardiografické sledování Holtera a pečlivě vyptávat pacienta, aby zjistil čas nástupu a ukončení srdečního rytmu denními záznamy.

    Další důvody. Mezi další příčiny zvýšené srdeční frekvence patří tyreotoxikóza (viz Ch. 324), hypoglykémie (viz Ch. 329), feochromocytom (viz Ch. 326), horečka (viz kap. 9) a některé léky. Byl vytvořen vztah mezi vývojem palpitace srdce a užíváním tabáku, kávy, čaje, alkoholu, adrenalinu, efedrinu, amnofilinu, atropinu a extraktu štítné žlázy.

    Palpitace jako projev úzkosti. V některých situacích může být u zdravých a emočně stabilních jedinců pozorována zvýšená srdeční frekvence. Palpitace se obvykle vyskytují v procesu a bezprostředně po ukončení těžké fyzické práce nebo v okamžiku náhlého emočního stresu. U nemocně adaptovaných pacientů bez srdečního onemocnění může být sinusová tachykardie během cvičení nadměrná a může být kombinována s rychlým srdečním tepem.

    U některých jedinců může být zvýšená srdeční frekvence jedním z projevů záchvatů intenzivního strachu. Jiní s rychlým srdečním tepem mohou projevit prodlouženou neurózu strachu nebo stav charakterizovaný nepřetržitým fungováním autonomního nervového systému, který existuje po celý život. Zůstává nejasné, zda je tento stav projevem chronického, hlubokého stavu strachu nebo zda závisí na nestabilitě autonomního nervového systému. Klinický význam diferenciace přechodných a prodloužených forem srdečního tepu je v každém případě často zmizí pod vlivem pevné přesvědčení lékaře, zatímco ty jsou obvykle stabilní i při opatrné a kvalifikované psychiatrické péči. Ve druhém případě by pacienti měli být předepisováni pečlivě plánované terapii s uklidňujícími léky v kombinaci s psychologickou pomocí. Chronická forma palpitace je známá různými jmény, jmenovitě Acosta d syndromem, "srdcem vojáka", ziskem syndromem, snadno vzrušeným srdcem, neurocirkulační astenií a funkčním srdcem - zánětlivé onemocnění. Kromě srdečních záchvatů jsou hlavními příznaky strach.

    Vyšetření objektivními metodami obvykle odhaluje typické známky hyperkinetického syndromu. Mezi tyto údaje patří otoky v blízkosti hrudní kosti na levé straně, prekordiální nebo apikální systolický šelest, široká škála pulzního arteriálního tlaku, rychlý vzestup pulzu a zvýšené pocení. Elektrokardiogram může projevit mírné snížení deprese ST sloučeniny a inverzi T-vlny, a proto zřídka vede k chybné diagnóze onemocnění koronární arterie; pravděpodobnost nesprávné diagnózy se zvyšuje, když se tyto údaje kombinují s pacientovými stížnostmi na pocit prodloužené tupé, ale ne akutní bolesti nebo pocitu napětí za hrudní kostí, které se obvykle vyskytují během emočního stresu. Jakékoli organické onemocnění může být základem pocitu strachu, který často posiluje tento funkční syndrom. Takže i když existuje nepochybně objektivní důkaz, že pacient trpí organickým onemocněním srdce, je třeba zvážit možnost, že stav strachu překrytý touto nemocí může být odpovědný za výše popsané příznaky. Palpitace srdce spojené s organickým srdečním onemocněním jsou téměř vždy doprovázeny arytmií nebo tachykardií, přestože tento příznak může nastat také s pravidelnou srdeční frekvencí 80 nebo méně úderů za minutu u pacientů ve stavu strachu. Stav strachu, na rozdíl od onemocnění srdce, způsobuje při inhalaci dušnost. Navíc bolesti lokalizované v vrcholu srdce, ať už krátkodobé a řezné, nebo trvající hodiny nebo dny a které jsou doprovázeny hyperestézií, jsou zpravidla způsobeny spíše strachem spíše než organickým onemocněním srdce. Závrat spojený s tímto syndromem může být zpravidla způsoben hyperventilací - plicemi nebo změnou polohy těla z horizontální na vertikální.

    Léčba stavu strachu, doprovázeného rychlým srdečním tepem, je obtížná a závisí na vyloučení příčiny. V mnoha případech stačí pečlivé vyšetření srdce a přesvědčení pacienta, že je zdravé. Doktorská rada, aby zkusila více, ne méně cvičení, potvrdí tato prohlášení. Pokud je úzkost projevem chronické neurózy strachu nebo nějakého úzkého emočního narušení, pak tyto příznaky s největší pravděpodobností budou pokračovat.

    Na kartě. 4.1 shrnuje hlavní body, které musíte věnovat pozornost, shromažďovat historii od pacienta se srdečním tepem. Elektrokardiogram a přesná časová korelace srdeční frekvence a nástup pocitu srdečního tepu jsou mimořádně důležité pro stanovení nebo vyloučení arytmií, pokud symptom není detekován přímým vyšetřením pacienta. V tomto smyslu může být účinnost antiarytmického léčení rovněž objektivně posouzena a není třeba spoléhat pouze na subjektivní symptomy, které pacient sám dosáhl. Beta-adrenergní blokáda s propranololem, počínaje dávkou 40 mg denně, rozdělená do několika injekcí a končící dávkou 400 mg denně, může být extrémně účinná u pacientů s palpitacemi a sínusovým rytmem nebo sinusovou tachykardií.

    Tabulka 4.1. Hlavní body, které musíte zjistit při sběru historie

    Jedno ustanovení si zaslouží zvláštní pozornost. Zpravidla se zvýšená srdeční frekvence vede k strachu a obavám bez ohledu na jeho závažnost. Když je příčina srdečního tepu přesně identifikována a vysvětlena pacientovi, úzkost často zmizí a může zcela zmizet.

    Areskog N. N., Tibbling L. Diferenciální diagnostické účinky bolesti na hrudi. - acta

    med. scand. (Suppl.), 1980, 644.

    Braunwald E. Kontrola spotřeby kyslíku v myokardu. Fyziologické a klinické úvahy. - Amer. J. Cardiol., 197), 27, 416. Christie L. G. a kol. Systematický přístup k hodnocení anginy pectoris bolesti na hrudi.

    Důraz na objektivní dokumentaci

    ischémie myokardu. - Amer. Heart J., 1989, 102, 897. Cohn, P.F., Braunwald E. Chronická ischemická choroba srdeční. - In: onemocnění srdce

    2. vyd. / Ed. E. Braunwald. Philadelphia, Saunders, 1984, kap. 39, 1334. Constant J. Klinická diagnóza neanglické bolesti na hrudi. Diferenciace

    angina z neanglické bolesti na hrudi. Diferenciace anginy pectoris od ne-

    nanginální bolest na hrudi. - Clin. Cardiol., 1983, 6, 11. DeMeester a kol. Esofagická funkce u pacientů s bolestem na hrudi na anginu a

    normální koronární angiogramy. - Annu. Surg., 1982, 196, 488. Dressier W. Clinical AIDS in Cardiac Diagnosis. New York, Grune a Stratton,

    1970. Goldschlager N. Použití treadmill test při diagnostice onemocnění koronární arterie

    u pacientů s bolestmi na hrudi. - Annu. Intern. Med., 1982, 97, 383. Hurst. W. et al. Historie. Kardiovaskulární příhody

    choroba. - V: Hert. 6. vyd. / Ed. J. W. Hurst. New York, McGraw-Hill,

    Levine D.L. Bolesti na hrudi. Philadelphia, Lea a Febiger, 1977, 203. Patterson D. R. Difuzní esofagiální křeče u pacientů s nediagnostikovaným hrudníkem

    bolesti. - J. Clin. Gastroenterol., 1982, 4, 415

    Kromě Toho, O Depresi