Onemocnění podobné autismu

Jiné stavy, jejichž symptomy připomínají autismus

Autismus a řada dalších onemocnění spadá do koncepce obecných poruch psychologického vývoje. Všechny tyto poruchy mají podobné příznaky.

Kromě toho existuje několik onemocnění, které mohou být zmateny autismem kvůli podobným příznakům. Některé z těchto onemocnění se mohou vyvíjet spolu s autismem, ale nespadají do koncepce obecných poruch psychologického vývoje. Patří sem:

Obsessivní kompulzivní porucha je druh poruchy, ve které člověk nic nevěří a je posedlý posedlými a zlovolnými myšlenkami po celou dobu, aby se z nich zbavil člověk opakuje úkoly nebo určité akce. Strach z špinavého je jedním z nejčastějších poruch. Myšlení rukou a kontrola toho, co je třeba udělat, jsou nejčastějšími nutkavými impulsy. Další příznaky:

Osoba s obsedantně kompulzivní poruchou, která se snaží řídit obsedantní myšlenky a bude se snažit zdržet se násilného chování, může vyvinout strach nebo záchvaty paniky. Léčba zahrnuje léčbu a poradenství.

Za účelem odlišení autismu od jiných nemocí se používají speciální diagnostické pokyny. U autismu se příznaky objevují v prvním roce života (i když nemusí být vždy v tomto okamžiku zaznamenány), vývoj jazyka je obvykle zpožděn nebo chybějící a některé sociální dovednosti se nevyvíjejí správně. A ačkoli některé běžné poruchy psychologického vývoje a jiných onemocnění mohou mít podobné příznaky, ne zcela opakují symptomy charakteristické pro autismus.

Nemoci podobné autismu

Zpráva Delinke »24. května 2017, 18:58

Jiné autistické poruchy klasifikované jako atypický autismus v klasifikaci DSM-IV jsou zastřešující koncepcí pro všechny atypické případy autismu, které nejsou považovány za IQ, nebo tvoří zcela odlišnou skupinu problémů, i když s podobnými příznaky.

Mohli bychom naznačit, že každý, kdo má 5 nebo více příznaků uvedených v JSM-IV nebo ICD-10, ale nemá plný soubor kritérií pro autismus, Aspergerův syndrom nebo dětskou dezintegrační poruchu, by měl být diagnostikován jako trpící jiným, podobným autismu nemoci.

Lidé, kteří vykazují 3 nebo více příznaků, ale nemají úplný soubor kritérií pro autismus, Aspergerův syndrom, dětskou dezintegrační poruchu nebo jinou nemoc podobnou autismu, mohou být nejlépe diagnostikovány jako osoby s autistickými stavy.

Mnoho dětí s poruchou pozornosti a silnou motorickou neohrabaností (děti s takzvaným DAMP - nedostatečnou pozorností, ovládáním motorů a vnímáním) mají autistické podmínky. Mnoho lidí s mentální retardací, kteří nesplňují kritéria pro autismus, mají jiné nemoci podobné autismu nebo autistickým stavům.

Následující klasifikace může být velmi užitečná pro sestavení obecného obrazu všech poruch autistického spektra, včetně klasického autismu.
- syndrom klasického autismu nebo cannerů;
- aspergerův syndrom;
- dětská pronikavá (dezintegrační) porucha;
- jiné autistické onemocnění;
- autistických stavů.

Nemoci podobné autismu

Klasický autismus nebo canner syndrom.

Autismus (dětský autismus, dětský autismus, autistická porucha) je porucha, která zahrnuje více než jednu dysfunkci. Koncept autismu zahrnuje komplexní poruchu, spíše než epilepsii a mentální retardaci. Autismus je symptomatický projev dysfunkce mozku, který může být způsoben různými lézemi.

Všechny existující základní diagnostické systémy (JSM-III-P, JSM-IV a ICD-10) souhlasí s tím, že v diagnostice autismu existují 3 hlavní poruchy: nedostatek sociální interakce, nedostatek vzájemné komunikace (verbální a neverbální) která se projevuje v omezeném spektru chování. Když se tyto 3 skupiny symptomů objeví společně, jsou často nazývány "triádou".

Tato trojice symptomů nemůže být považována pouze za zpoždění v hlavním vývoji. Navzdory skutečnosti, že toto zpoždění je velmi běžné.

Podívejte se na některé podrobnosti týkající se diagnostických kritérií pro autismus. Mohou být nadbytečné, ale ve skutečnosti je to nezbytný krok při pokusu o lékařské určení autismu.

Zda je člověk diagnostikován autismus, závisí do značné míry na tom, jaké lékařské vyšetření jsou v současné době přijatelné.

Za účelem stanovení neuropsychiatrických syndromů se volba často zastavuje na JSM (manuální diagnostika a statistika), připravená a testovaná Americkou psychiatrickou asociací (AARP). V současné době většina lékařů založí svou diagnostiku na JSM-III-P, což je třetí revidované vydání (P je revidováno - revidováno). DSM-IV je nyní k dispozici.

Tabulka 2 uvádí kritéria DSM-IV k určení autismu.

Tabulka 2. Autismus. Diagnostická kritéria pro DSM-IV (AARP, 1994)

A. Celkový počet ukazatelů z oddílů 1, 2 a 3 až 4: nejméně dva ukazatele z oddílu 1 a alespoň jeden ukazatel z oddílů 2 a 3:

1. kvalitativní narušení společenské interakce, představované alespoň dvěma následujícími ukazateli:

a) znatelné narušení používání více neverbálních způsobů chování, jako je pohled na oko, výraz obličeje, postoje a gesta těla, s cílem regulovat sociální interakci
b) neschopnost rozvíjet vztahy s vrstevníky, odpovídající úrovni vývoje;
c) neexistence spontánního (nedobrovolného) hledání výměny zájmů, radosti nebo úspěchů s jinými lidmi (absence směrových gest na předmětech zájmu);
d) nedostatek sociální nebo emoční reciprocity.

2. Kvalitativní porucha komunikace představovaná alespoň jedním z následujících ukazatelů:

a) zpoždění nebo úplný nedostatek rozhovorů (není doprovázeno pokusem kompenzovat alternativní komunikační modely, jako jsou gesta nebo výrazy obličeje);
b) u lidí s přiměřenou řečí výrazné narušení schopnosti zahájit nebo udržovat rozhovor s ostatními;
c) stereotypní a opakované použití jazyka nebo idiosynkratického projevu;
d) nepřítomnost rozmanité, spontánní hry nebo hry sociální imitace, odpovídající úrovni vývoje.

3. Omezené, opakující se a stereotypní formy chování, zájmů a činností, které představují alespoň jeden z následujících ukazatelů:

a) intenzivní činnost na jednom nebo několika stereotypních a omezených typech zájmů, které jsou narušeny buď intenzitou nebo směrem;
b) zřetelně nepružná podpora specifických nefunkčních rutin a rituálů;
c) stereotypní a opakující se mechanické akce (jako mávání nebo otáčení prstů, rukou nebo komplex pohybů těla);
d) trvalé jednání s částmi předmětů.

B. Zhoršení nebo porucha fungování alespoň v jedné z následujících oblastí, která začala před 3 lety:

1) sociální interakce;
2) řeč při použití pro účely společenské komunikace;
3) symbolické nebo kreativní přehrávání.

B. Odchylka z velké části nesouvisí s poruchou Retta nebo s dětskou dezintegrační poruchou.


Existují kritéria autismu Světové zdravotnické organizace obsažená v ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí) (viz tabulka 3).

Tabulka 3. Autismus u dětí. Diagnostické kritéria pro ICD-10 (WHO, 1993)

Kvalitativní poruchy v sociální interakci, představované alespoň dvěma z následujících pěti:

1) neschopnost adekvátního používání očního zraku v očích, výrazu obličeje, držení těla a gestami těla za účelem regulace sociální interakce;
2) neschopnost rozvíjet vztahy s vrstevníky pomocí vzájemné výměny zájmů, emocí nebo společných činností;
3) zřídka hledat nebo používat podporu jiných lidí, aby uklidnili nebo sympatizovali během období stresu a (nebo) uklidnili, sympatizovali s jinými lidmi, kteří mají známky stresu nebo strachu;
4) nedostatek spontánního hledání sdílení radosti, zájmů nebo úspěchů s jinými lidmi;
5) nedostatek sociálně-emoční reciprocity, který se projevuje v narušené reakci na emoci jiných lidí nebo v nepřítomnosti modulace chování v souladu se společenským kontextem; nebo slabou integrací sociálního a komunikativního chování.

Kvalitativní poruchy komunikace představované alespoň jedním z následujících způsobů:

1) zpoždění nebo úplný nedostatek vývoje mluveného jazyka, který není doprovázen snahou kompenzovat pomocí gesta nebo mimikry jako alternativního modelu komunikace (kterému často předchází absence komunikačního gaggingu);
2) neexistence rozmanité, spontánní imaginární hry nebo (v raném věku) společenské hry imitace;
3) relativní neschopnost iniciovat nebo udržovat konverzaci;
4) stereotypní nebo opakované používání jazyka nebo idiosynkratického používání slov nebo vět.

Omezené, opakující se nebo stereotypní chování, zájmy nebo činnosti představované alespoň jedním z následujících čtyř:

1) intenzivní činnost na stereotypních a omezených typech zájmů;
2) výslovně vyžadováno k udržení specifických nefunkčních rutin a rituálů;
3) stereotypní a opakující se mechanické pohyby;
4) akce s částmi předmětů nebo nefunkčními prvky herního materiálu.

Při diagnostice by se měly objevit známky vývojových poruch během prvních 3 let života.

Odráží-li se snahy o dosažení diagnostického konsenzu v této oblasti, lze poznamenat, že rozdíly mezi dvěma posledními diagnostickými kritérii jsou malé.

Existují určité příznaky, které se často objevují u autismu, ale nejsou považovány za důležité pro stanovení diagnózy. Zaslouží si však pozornost; to jsou hyperaktivita (zejména v raném dětství nebo dospívání), hypersenzitivita a různé reakce na zvuk (jasně se projevují během prvních 2 let života, ale jsou pravidelně nebo trvale přítomné u dospělých), přecitlivělost na dotek, neobvyklé návyky během příjmu potravy, včetně nepotravinových příjmů, sebepoškozování, snížené citlivosti na bolest, agresivních projevů a změn nálady. Tyto symptomy se vyskytují u nejméně 1/3 autistických osob.

Poruchy autistického spektra.

Nyní je zřejmé, že kromě "klasických" forem Kannerova autismu existují také "spektrální poruchy" (jako Aspergerův syndrom), které mají charakteristiky podobné hlavnímu syndromu, ale bez úplného souboru kritérií. Celá skupina autistických a autistických onemocnění je někdy označována jako
"poruchy autistického spektra", "autistický kontinuum" nebo "hluboké vývojové postižení" (PDD).

Byla doba, kdy se "dětská psychóza" a "dětská schizofrenie" chápala jako úseky oblasti autismu a poruch autistického spektra. Dětská schizofrenie je nyní považována za samostatnou poruchu, velmi vzácnou a odlišnou od autismu.

Pouze nedávno byl syndrom popsaný Asperbergem přitahován širokou pozorností dětí a dospělých psychiatrů. Jak již bylo zmíněno, zjistíme, že u lidí s normálními nebo ve všech ohledech je dobrá a někdy i vysoká intelektuální úroveň. Ale v nich je něco narušeno a toto "něco" je úzce spjato s funkcemi, jejichž porušování se vyznačuje klasickým autismem.

Aspergerův syndrom je diagnostikován různými systémy poněkud odlišnými způsoby. V systémech DSM-IV a ICD-10 jsou tato kritéria téměř totožná, kromě toho, že DSM-IV vyžaduje "klinicky významné poškození v sociálních nebo jiných důležitých oblastech fungování", které ICD-10 nepoužívá. Obě diagnostické schémata naznačují, že včasný vývoj řeči je normální a zájem o životní prostředí a adaptační schopnosti nejsou narušeny. Nejsou zahrnuty ani diagnostické kritéria a poruchy komunikace (verbální a neverbální).

Aspergerův syndrom je založen na stejném souboru diagnostických kritérií týkajících se autismu, avšak s vyloučením kritérií souvisejících s narušením komunikace. Nicméně většina lékařů souhlasí, že u osob s autismním spektrem je zcela normální vývoj řeči tak vzácný, že zařazení "normálního rozvoje řeči" jako diagnostického kritéria je irelevantní.

K. Gillberg publikoval diagnostická kritéria pro Aspergerův syndrom, které byly založeny na klinickém popisu pacientů, které připravil sám Asperger. Tato kritéria, vypočítaná pro studii, byla později vylepšena společností Gillberg. Podle tohoto kritéria mohou být lidé, kteří mají diagnostická kritéria pro Aspergerův syndrom, někdy považovat za diagnostiku autistické poruchy a naopak.

Byl učiněn pokus o studium možného místa průniku (přechodné oblasti) autismu u lidí s vysokým intelektuálním vývojem (obvykle mám na mysli autismus s IQ nad 70) a Aspergerův syndrom.

V klinické praxi je přijatelné přidat zvláštní kritérium, které by zabránilo diagnóze Aspergerovho syndromu, když jsou splněna všechna kritéria pro autistickou poruchu (druhá diagnóza má přednost). To vedlo k tomuto souboru kritérií (viz tabulka 4).

Tabulka 4. Diagnostické kritéria pro Aspergerův syndrom.

Těžké narušení sociální interakce, projevující se alespoň v 2 z následujících 4:

- neschopnost komunikovat s vrstevníky normálním způsobem;
- nedostatek touhy komunikovat s vrstevníky;
- nedostatečné pochopení narážek;
- sociálně a emocionálně nepřijatelné chování

Všechny s výjimkou úzkých úroků, které vykazuje alespoň jeden z následujících 3:

- vyloučení jiných činností;
- přísné opakování pravidel;
- pokročilejší mechanické zapamatování než logické

V návaznosti na zájmy objednávky a podpory, které se projevily alespoň v 1 z následujících 2:

- svěření motivů a zájmů v různých oblastech života;
- umístění motivů a zájmů na druhé

Jazykové a řečové problémy, které se projevily nejméně v 3 z následujících 5:

- zpožděný vývoj řeči;
- vnější expresivní řeč;
- formální, pedantská řeč;
- špatná prosodika, neobvyklé hlasové charakteristiky;
- nedorozumění, včetně nesprávné interpretace implicitních hodnot

Problémy neverbální komunikace, které se projevují alespoň v 1 z následujících 5:

- omezené použití gest;
- nepříjemný / nepříjemný jazyk pohybu;
- omezené výrazy obličeje;
- nevhodné výrazy;
- podivný pevný vzhled.

Motorová neohrabanost, která je reprezentována nízkou mírou ve studiu duševního vývoje.

Osamělost, která se projevuje alespoň v 2 z následujících 4:

- bez blízkých přátel;
- vyhýbají se jiným lidem;
- žádný zájem o přátelství;
- sám

Narušená sociální interakce, projevující se alespoň v 1 z následujících 5:

- oslovuje jiné pouze s jejich potřebami;
- nepříjemné sociální odvolání;
- jednostranný vztah s vrstevníky;
- potíže s porozuměním pocitů druhých

Zhoršená neverbální komunikace, projevující se alespoň v 1 z následujících 7:

- omezený výraz obličeje;
- neschopen číst emoci podle výrazu druhých;
- neschopnost předávat informace očima;
- nehlídá ostatní;
- nepoužívá ruce pro sebevyjádření;
- velké gesta a nemotorné;
- blíží se k ostatním.

Špatná řeč, projevující se alespoň v 2 z následujících 6:

- poruchy intonace;
- mluví příliš mnoho;
- mluví příliš málo;
- neschopnost zapojit se do rozhovoru;
- idiosynkratické používání slov;
- opakovaná řeč

Není způsobilý pro rozvoj autismu.

Absence jakéhokoli klinicky významného zpoždění v mluveném a vnímání řeči nebo v rozvoji myšlení.

Stanovení diagnózy vyžaduje, aby se výslovnost jednotlivých slov rozvinula až do dvou let nebo dřív, a že komunikativní fráze se používají až 3 roky nebo dřív.

Vlastní schopnosti, adaptace a zvídavost v životním prostředí během prvních 3 let života by měly být na normální intelektuální úrovni.

Základy vývoje motorů mohou být nějak narušeny a motorická neohrabanost je běžným výskytem (i když není povinným znakem).

Izolované izolované schopnosti, které často souvisejí se sníženou aktivitou, jsou běžné, ale nejsou nutné pro diagnózu.

Kvalitativní narušení sociální interakce (stejné kritérium jako u autismu).

Omezené, opakující se a stereotypní chování, zájmy a aktivity (stejné kritérium jako u autismu).

A. Kvalitativní porušení společenské interakce, projevující se minimálně v 2 z následujících situací:

1) znatelné narušení používání neverbálního chování, jako je pohled na oko, výrazy obličeje, postoje těla a gesta; regulace sociální interakce; 2) neschopnost rozvíjet vztahy s vrstevníky, odpovídající úrovni vývoje;
3) nedostatek spontánního hledání sdílení radosti, zájmů nebo úspěchů s jinými lidmi (vyjádřené nedostatkem ukázky, přinášení nebo poukazování na objekty zájmu ostatních lidí);
4) nedostatek sociální nebo emoční reciprocity.

B. Omezené opakované a stereotypní chování, zájmy a činnosti, projevující se alespoň v jednom z následujících bodů:

1) aktivita v jednom (nebo více) stereotypním a omezeném zájmu, který je narušován buď intenzitou nebo směrem;
2) jednoznačné odhodlání k specifické a funkční rutině nebo rituálu;
3) stereotypní a opakující se pohyby motorů (například mávání ramen, zkroucení ramen nebo prstů nebo složitý pohyb s celým tělem);
4) trvalé akce (s částmi předmětů).

C. Porucha, která způsobuje klinicky významnou dysfunkci v sociálních aktivitách nebo jiných důležitých činnostech.

D. Neexistence klinicky významného poškození sociálních, profesních nebo jiných důležitých činností.

E. Nedostatek klinicky významného zpoždění při rozvíjení schopností myšlení nebo sebepohání, které jsou vhodné pro věk, přizpůsobivé a rozvíjejí zvědavost o světě v dětství.

F. Kritéria neodpovídají specifické všudypřítomné (rozpadu) vývojové poruchy nebo schizofrenie.


Aspergerův syndrom a autismus (na vysoké intelektuální úrovni) se vzájemně protínají. Není jasné, zda představují různé typy autistického spektra. Byly identifikovány dva zajímavé modely pro vysvětlení vztahu mezi autismem a Aspergerovým syndromem založené na IQ a úrovni empatie (empatie).

Bylo navrženo, aby empatie mohla být chápána jako funkční schopnost, koncepčně podobná IQ a se silnými ústavními kořeny. Podle tohoto modelu má hlavní populace různé úrovně empatie.

Zvažujeme možnost provést diagnózu autistického spektra pouze v případech, kdy úroveň empatie je daleko pod významnou. Při tak nadměrně nízkých úrovních může být autismus diagnostikován a v případech, kdy je úroveň empatie vyšší než u autismu, lze diagnostikovat Aspergerův syndrom.

Podle dalšího modelu je jediným znakem, který odlišuje autismus od Aspergerova syndromu, IQ (nebo verbální IQ). Nízká míra IQ (nízká úroveň slovních dovedností) vede k diagnóze autismu a vyšší úroveň IQ (vyšší úroveň slovních dovedností) vede k diagnóze Aspergerova syndromu u lidí, kteří většinou mají stejné typy a úrovně sociálního postižení.

Tyto modely vztahu mezi autismem a Aspergerovým syndromem by se měly vzájemně vylučovat.

Jak již bylo uvedeno, diagnóza Aspergerova syndromu není příliš obtížná. Problémem je, že je často zcela ignorován.

Dětské všudypřítomné (dezintegrační) porucha.

Existuje malá skupina lidí, kteří se normálně (nebo téměř normálně) vyvíjejí ve věku od 1,5 do 4 let, a pak se objeví závažné příznaky autismu. Někteří lékaři pak diagnostikují "pozdní autismus" (obvykle to znamená, že se objevil zdánlivě normální vývoj před věkem 18-24 měsíců). U osob s delším časovým obdobím normálního vývoje následovala výrazná regrese dovedností a vývoj mnoha symptomů charakteristických pro autismus.

Takové děti se obvykle označují jako děti, které mají dezintegrační poruchu. V klasifikaci DSM-IV a ICD-10 je klinicky významný nedostatek získaných dovedností (alespoň dvě z následujících dovedností: řeč, hra, sociální, motorické dovednosti a kontrola střev / močových cest), alespoň dvě triáda porušení autismu (nebo v případě ICD-10 2 porušení ze 4 oblastí, včetně triády autistických poruch a navíc "hlavní ztráta zájmu o objekty a svět kolem").

V minulosti byla dětská dezintegrační porucha považována za Gellerovu psychologii, Gellerovu demenci nebo rozpadnou psychologii.

Nemoci podobné autismu.

Poruchy, které zahrnují určitý rozsah autistické symptomatologie, ale nemají úplný soubor kritérií pro autismus nebo Aspergerův syndrom, jsou v současnosti hlavním problémem diagnostiky. Neexistuje smysluplný závěr ohledně definice jejich přechodného typu nebo jejich pojmenování.

Mohli bychom naznačit, že každý, kdo má 5 nebo více příznaků uvedených v JSM-IV nebo ICD-10, ale nemá plný soubor kritérií pro autismus, Aspergerův syndrom nebo dětskou dezintegrační poruchu, by měl být diagnostikován jako trpící jiným, podobným autismu nemoci.

Lidé, kteří vykazují 3 nebo více příznaků, ale nemají úplný soubor kritérií pro autismus, Aspergerův syndrom, dětskou dezintegrační poruchu nebo jinou nemoc podobnou autismu, mohou být nejlépe diagnostikovány jako osoby s autistickými stavy.

Mnoho dětí s poruchou pozornosti a silnou motorickou neohrabaností (děti s takzvaným DAMP - nedostatečnou pozorností, ovládáním motorů a vnímáním) mají autistické podmínky. Mnoho lidí s mentální retardací, kteří nesplňují kritéria pro autismus, mají jiné nemoci podobné autismu nebo autistickým stavům.

Následující klasifikace může být velmi užitečná pro sestavení obecného obrazu všech poruch autistického spektra, včetně klasického autismu.

- syndrom klasického autismu nebo cannerů;
- aspergerův syndrom;
- dětská pronikavá (dezintegrační) porucha;
- jiné autistické onemocnění;
- autistických stavů.

Některé poznámky k diferenciální diagnostice.

Autismus (poruchy autismu, dětský autismus) je v některých případech obtížné odlišit od závažné těžké mentální retardace. Spolu s těžkým intelektuálním zpožděním musí do jisté míry docházet k nedostatečné rozvoji dovedností a představivosti v oblasti sociální komunikace (protože by měly být porušeny všechny oblasti činnosti). Problémy triády autistických poruch by měly být zjevně nepřiměřené kvůli nízké úrovni intelektuálního vývoje.


Deprese a deprese.

Děti s těžkou deprivací, stejně jako osoby se závažnou depresí vykazují mnoho symptomů (zejména sociálních a komunikačních poruch), které jsou typické pro autismus. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že autismus je bezvýznamný nebo zcela neovlivněn prostředím nebo farmakologickým zákrokem a depresivní a depresivní syndromy vykazují významnou citlivost, včetně úplného zotavení, na takové zásahy.

Schizofrenie je v dětství extrémně vzácná. Na rozdíl od autismu je toto onemocnění charakterizováno halucinacemi a podivnými iluzemi. Tyto poruchy jsou u autismu extrémně vzácné a nejsou součástí kritérií pro diagnostiku autismu.

Neexistuje žádný důkaz, že autismus zvyšuje riziko schizofrenie a není geneticky příbuzný této poruše. Některé děti, které byly dříve diagnostikovány se schizofrenií, které se dívají zpět na minulost, měly velmi často charakteristické rysy autistického typu, i když obvykle měkčí a nedostatečné, aby dokázaly, že dítě mělo "čistý" autismus.

Problémy s diferenciální diagnózou Aspergerova syndromu.

Aspergerův syndrom u dospělých je často špatně diagnostikován jako schizotypální porucha, schizoidní porucha osobnosti, paranoidní porucha osobnosti, atypická deprese, porucha hranice a dokonce v některých případech schizofrenie.

Problémy s diferenciální diagnózou pediatrických pervasive (dezintegračních)
frustrace.

Existují určité potíže při vymezení dětské dezintegrační poruchy syndromem popsaným Landau-Kleffnerem a Rettem.

U Kleffner-Landauova syndromu se obvykle pozoruje normální časný vývoj (během 2-5 let) s následnou ztrátou řeči a nástupem záchvatů nebo narušení aktivity mozkové kůry podle údajů elektroencefalogramu.

U Rettova syndromu je často zdánlivě normální vývoj po dobu až 6 až 20 měsíců následován ztrátou cílených pohybů ramene, zvýšením stagnace a různými neurologickými příznaky, často zahrnujícími epileptické záchvaty. U obou těchto syndromů jsou příznaky autismu běžné, ale mají tendenci postupně vyrovnávat.

Trvalá obtížnost: IQ

Většina lidí, kteří mají diagnózu klasického autismu, je mentálně nedostatečně rozvinutá. Přibližně 80% má úroveň IQ nižší než 70. Pro ty, kteří mají vyšší úroveň IQ, se pohybuje od 70 do 100; To znamená, že diagnóza autismu se téměř nikdy neděje u lidí s úrovní intelektuálního vývoje nad normálem.
Spojení mezi autismem a nízkou inteligencí je obtížným diagnostickým problémem, neboť třída autistických kritérií může být příliš absorbována obrazem mentální retardace. Lékař by měl stanovit zpoždění, které se prezentuje více v komunikaci, společenských dovednostech a představivosti. To má významné důsledky pro určení pedagogického přístupu.

Většina lidí diagnostikovaných klasickým Aspergerovým syndromem má vysokou, normální a nízkou úroveň inteligence.

Lidé trpící poruchami podobné autismu v nepřítomnosti Aspergerova syndromu mají různé IQ skóre: od těžké mentální retardace až po vysoký intelektuální vývoj.

Někteří autoři považují Kannerův syndrom (klasický autismus) za typickou variantu nízkého IQ autistického syndromu a Aspergerovho syndromu jako typickou variantu vyššího autistického syndromu IQ. Podle dalších autorů se přesně podle slovní úrovně IQ a úrovně vývoje slovníku liší Aspergerova a Kannerova syndromy, když se oba indikátory rozvíjejí více s Aspergerovým syndromem.

Na druhé straně skutečný autismus lze považovat na základě IQ za kontinuální sérii, kde nižší řada je reprezentována malým počtem pacientů - vysoce mentálně retardovaných lidí s triádou společenských, komunikačních poruch a poruch imaginace, což je průměr - variant Kannerova autismu (často s průměrným stupněm duševní vývoj) a horní řady - Aspergerův syndrom (obvykle s normální nebo dobrou, a někdy dokonce s vynikající úrovní duševního vývoje).

Jiné autistické poruchy klasifikované jako atypický autismus v klasifikaci DSM-IV jsou zastřešující koncepcí pro všechny atypické případy autismu, které nejsou považovány za IQ, nebo tvoří zcela odlišnou skupinu problémů, i když s podobnými příznaky.

Neuropsychologický výzkum a psychologické laboratorní experimenty s dětmi a dospělými trpícími autismem nebo Aspergerovým syndromem představují smysluplný obraz, který lze vidět ve světle nedávných pokroků v empatii, teorii myšlení, integrity vnímání a výkonných funkcí.

Nejprve stručně definujeme tyto čtyři pojmy, které jsme právě zmínili.

Empatie je schopnost lidí pochopit myšlení a pocity druhých. Termín je odvozen z řeckých slov EM- a Pathos, které spojily němečtí lékaři na počátku 20. století. pro popis einfuhlung - pocity.

Teorie myšlení je koncept vysvětlující vývoj schopností (po několika letech vývoje) být si vědom duševního stavu jiných lidí ("mít představu o tom, co si lidé myslí").

Integrita vnímání je koncept používaný k označení tendence (v normálním vývoji) shromažďovat části předmětů dohromady, hledět na ně jako detaily, které tvoří celý, tj. k vazbě objektů (jevů) dohromady.

Mezi výkonné funkce patří plánování, motivace, impulsní kontrola a interní pocit času.

Pouze přes definici těchto pojmů je zřejmé, že tyto funkce (nebo spíše dysfunkce) určují vývoj autistického syndromu.

V souladu s testem IQ, jako je Wexler Children's Mental Ability Assessment Table (WISC), jsou děti s autismem skupina, která má nízkou úroveň inteligence nebo úroveň duševní činnosti, která odpovídá mentální retardaci. Přibližně 80% má IQ pod 70 let a jsou mentálně retardovaní.

Děti se syndromem Asperger obvykle mají stejné nebo vysoké skóre pro stejné testy. Děti s autismem mají často nižší verbální než neverbální indikátory. Děti s Aspergerovým syndromem mají velmi často (i bez rozptylu hodnot) inverzní ukazatele v tomto ohledu.

Indikátory pro některé subtesty WISC u malých dětí s autismem a onemocněním autistického spektra jsou typicky nízké. Výsledky testů na postupné uspořádání obrázků (dítě musí uspořádat sadu obrazů znázorňující akce lidí v správném pořadí, například sestavit nějaký druh kresleného seriálu na téma) a při určování úrovně myšlení (dítě se položí na následující otázku: "Co se stane, když narazíte sám o sobě? "a očekává od něj rozumnou odpověď, a to nejen prohlášení, že krvácí), je téměř vždy mnohem nižší než průměr v porovnání s jinými testy.

Vzhledem k tomu, že děti stárnou, děti s Aspergerovým syndromem často vykazují nejlepší výsledky v podtestu pro porozumění, ale zaostávají ve výsledcích testu "Collect an object" (kompozitní puzzle), ve kterém je odpověď reprezentována náčrtem znázorněného objektu (auto, obličej, kůň) a ne jen tvar částí ). Výsledkem shromáždění fragmentů (test, který vyžaduje, aby dítě kopírovalo geometrický vzor kostek uspořádaných v řádku v určitém pořadí), obvykle s vysokým autismem, se může lišit podle Aspergerova syndromu.

Tyto výsledky byly prezentovány s cílem ukázat, že děti s autismem mají závažné poruchy chápání myšlení (myšlení) jiných lidí, a proto mají nedostatečně vyvinuté empatické dovednosti. Tyto obtíže vedou k neschopnosti řádně umístit obrázky, což ukazuje nedostatečné porozumění vnitřnímu stavu lidí zobrazených na různých snímcích.

Nedostatek porozumění lze pozorovat také u dětí s nízkými verbálními schopnostmi, s nízkým vývojem myšlení. To je to, co zjišťujeme u autismu. S vyšší verbální schopností mohou být testy "správných odpovědí" pro odhalení úrovně porozumění pamatovány osobami s vysokou úrovní intelektuálního vývoje, kteří mají onemocnění autistického spektra. To je to, co jsme časem objevili u Aspergerova syndromu.

Vytváření fragmentů je test, ve kterém lidé ztrácejí pozornost podrobněji než na celý obraz. Při sestavování obrázku je situace odlišná.


Lidé se sníženou úrovní vnímavosti mohou vykazovat při vytváření fragmentů dobré výsledky, ale pravděpodobně selhávají při vytváření snímku. Lidé s autismem a onemocněním autistického spektra budou pravděpodobně dělat dobrou práci na úlomcích a špatným úkolem na fotografii. To je hlavní věc, kterou jsme založili.

Avšak u Aspergerova syndromu jsou nepravidelnost motoru a porucha zraku vnímání někdy důležitými vlastnostmi, které vedou k potížím s vizuálními motory při plnění úkolů a ovlivňují relativní selhání fragmentů.

U jiných testů, jako například Wisconsin Test Card Sort, lidé s autismovým spektrem nemoci vykazují omezené, nepružné, nízké plánovací schopnosti a nízké pocity času. Taková porušení odrážejí nedostatek konkrétně důležitých funkcí.

Pro tento test má psycholog skryté pravidlo pro správné třídění karet různých barev. Všechny děti si brzy uvědomí, zda je jejich strategie správná nebo špatná. Pak se toto skryté pravidlo změní tak, že se předchozí strategie stane nesprávným. Normální děti mění svou strategii velmi rychle poté, co jim bylo řečeno, že odpovědi, které dávají, jsou špatné. U Aspergerova syndromu to často neplatí a dítě bude i nadále pracovat, dává špatné odpovědi a tvrdohlavě tvrdí, že má pravdu.

Několik testů bylo speciálně navrženo k určení vývojové mezery v autismu. Úloha "Barevné koule" je dobrým příkladem tohoto typu testu.

Děti zobrazují typickou cylindrovou krabici (válcovou krabici s pestrobarevnými bonbony, nádobu dobře známou dětem, přinejmenším ve Velké Británii, kde byla provedena první studie) a položila otázku: "Co to je?" Jak normální děti, tak mluvící děti s Downovým syndromem a autismus - všichni budou říkat: "Candy", protože vědí, že krabička, která vypadá jako krabička z cukroví, obvykle obsahuje cukroví.

Potom se krabice otevře a tužky se stanou jeho obsahem. Krabice se zavře - tužky uvnitř. Další osoba (Peter), která neví, co děti objevily, vstoupí do místnosti. Děti se ptají: "Co bude Peter odpovědět na otázku o obsahu krabice?" Normální děti a děti s Downovým syndromem odpovídají: "Lollipops", protože obvykle věří, že Peter má své vlastní oddělené myšlení, které nemá k dispozici informace pro děti. Děti s autismem obvykle reagují: "Tužky" - možná proto, že nemohou pochopit, že Petr má své vlastní myšlení, které se liší od dítěte.

Neuropsychologické testy prováděné u lidí (dětí a dospělých) s onemocněním autismu a autistického spektra ukazují, že mají poruchu ve vývoji empatických schopností (nedostatek myšlení). Otočí se více k detailům než k celku, při řešení problému špatně přepínají a mají nedostatečně vyvinutý pocit času.


Jak často musím provést diagnózu?

Jak často dochází k autismu? Autismus ve své klasické podobě je poměrně vzácná porucha, která se vyskytuje u více než 0,1% obecné populace. Současně se věřilo, že tato porucha je méně rozšířená, ale řada studií v posledních letech ukázala, že přibližně 1 z 1000 dětí, které přežily první rok života, má autistický syndrom.

Aspergerův syndrom je mnohem častější a vyskytuje se u 3-4 z 1000 dětí.
Další onemocnění podobná autismu a onemocnění, která mají sluchové znaky u osob s mentální retardací a poruchami pozornosti, mohou nastat stejně často jako Aspergerův syndrom.

Poruchy autismu a autistického spektra se objevují častěji než dříve. Celková úroveň je 0,6-1% z celkového počtu dětí ve školním věku. Dokonce s mírným zvýšením úmrtnosti u skupin s vážnými nemocemi odpovídá počet autistických dospělých stejnému počtu autistických dětí.

Mimo jiné to znamená, že v praxi má každé zdravotní oddělení u svých dětí děti s autismem nebo poruchami autistického spektra.

Autismus je častější u mužů než u žen. Na klinikách se obvykle nachází třikrát více chlapců. Při vyšetřování obecné populace je nadměrný počet mužů s autismem méně výrazný. To ukazuje, že v některých případech neexistuje správná diagnóza u žen. Možná proto, že autismus je u žen zobrazen trochu jinak.

Dívky - s autismem nebo bez něj - mohou mít určitý stupeň rozvoje a sociální dovednosti než chlapci. To může vést k mírně odlišným příznakům u dívek s autismem: jejich úroveň řeči může být vyšší, jejich povrchní sociální dovednosti mohou maskovat skrytý nedostatek empatie a jejich zájmy (například panenky, zvířata, lidé) mohou složitě odhalit jejich přítomnost typických autistických vlastností.

Některé z těchto dívek jsou popsány jako osoby s "nedostatkem společenského styku a problémy s učením", některé ukazují "patologické vyhýbání se" (dívky říkají ne a odmítají se vzájemně ovlivňovat), jiné mohou být diagnostikovány jako atypické možnosti "selektivního mutismu" ( když člověk mluví v přítomnosti určitých lidí, ale nehovoří ani sotva mluví ve společnosti jiných).

Aspergerův syndrom je také častější u mužů. Poměr počtu mužů k počtu žen je 3-10: 1, ale je příliš brzy na závěr, že to odráží skutečný stav věcí.

Jiné nemoci podobné autismu se téměř vždy vyskytují u žen stejně jako u mužů. Tato skupina zahrnuje případy epilepsie a těžkého intelektuálního postižení. Tato přechodná skupina má tendenci mít téměř stejnou distribuci počtu případů mezi pohlavími.

Závěr Existuje více mužů než u žen s poruchami autismu a autistického spektra. Nicméně, může být větší výskyt autismu u žen, než je v současné době běžně věřil.

Zdroj: K. Gilbert a T. Peters "Autismus, lékařský a pedagogický dopad."

Kromě Toho, O Depresi