Psychiatrická brigáda

Organizace práce mimořádných psychiatrických brigád vychází z nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 8. dubna 1998 č. 108 "O havarijní psychiatrické péči" (spolu s "Ustanovením o lékařské a paramedické záchranné psychiatrické brigádě", "Pokyny pro organizaci nouzových psychiatrických brigád" a nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 17.5.2012 N 566n "O schválení postupu poskytování zdravotní péče na duševní poruchy a poruchy chování".

Naléhavá psychiatrická péče je druh psychiatrické péče zaručené státem. V systému psychiatrických služeb má zvláště důležitou roli. Specializované týmy havarijní psychiatrické péče působí u nás od roku 1928. V pozdních 50. letech - počátkem 60. let, se staly více rozšířené. V současné době se ve většině regionů v Rusku provádí nouzová psychiatrická péče ve městech. Organizace tohoto druhu pomoci však nedostala dostatečnou pozornost.

Hlavním úkolem psychiatrického týmu je poskytovat nouzovou psychiatrickou péči v případech náhlého vývoje nebo exacerbace duševních poruch v místě pobytu pacienta včetně zdravotnických zařízení. Pomoc může být omezena na lékařská opatření po vyšetření pacienta, doporučování léčby do psychiatrické léčebny (oddělení, úřadu) nebo při hospitalizaci v psychiatrické léčebně. Dále psychiatrický tým plní úkol přepravovat duševně nemocné ve směru psychiatra pomocí speciálních vozidel a doprovázet vyškolený paramedický personál.

Nouzová psychiatrická péče funguje nepřetržitě.

Práce psychiatrických sborů získává v moderních podmínkách zvláštní význam v souvislosti s nedobrovolným zaváděním právních norem týkajících se psychiatrických vyšetření a hospitalizace v psychiatrické léčebně. V tomto ohledu se významně zvýšila odpovědnost psychiatrického brigádního lékaře za rozhodování o hospitalizaci a práce psychiatrických brigád se stala mnohem komplikovanější. Naléhavá psychiatrická péče byla v popředí provádění právních předpisů v oblasti psychiatrie.

Na druhé straně přísná kritéria nedobrovolné hospitalizace, spojená s prohlášením o nebezpečí pacienta pro sebe i pro ostatní v podobě například okamžité fyzické hrozby, vyžadují často úzkou interakci psychiatrického týmu s policií. Ve větší míře než dříve lékař potřebuje podporu policie, aby dodržoval právní normy a vytvořil bezpečné podmínky pro vyšetření pacienta.

Jsou také naléhavé další problémy psychiatrické péče. Především je to vytvoření předpokladů pro jeho další rozvoj; neměl by být určen primárně pro obyvatele velkých měst. Vzhledem k místním podmínkám by se měla řešit otázka, zda je psychiatrický tým součástí struktury ambulance nebo zda je nedílnou součástí psycho-neurologického dispenzáře. Zůstává nerovnoměrné nákladní brigády. Do jisté míry to způsobilo problém zlepšení kvality pomoci: přísné dodržování zákonnosti, čas příjezdu do místa volání, objem a povaha poskytované pomoci, vybavení posádek a vozidel atd.

Výzva k naléhavé psychiatrické péči. Struktura kontingentu pacientů. Hospitalizace

Analýza ukazuje, že četnost žádostí o tento typ pomoci odhaluje kolísání: osoby každoročně kontrolované psychiatrickými týmy dosahují 16,0-19,0 ​​na 10 tisíc osob ročně. Mezi těmito osobami tvoří určitá část nerezidentů, stejně jako osoby bez určitého místa pobytu. Z nějakého důvodu nebo v jiných městech, které jsou atraktivní pro duševně nemocné lidi - přistěhovalci, kteří přicházejí například k různým příležitostem, mohou dosáhnout 20% celkového počtu pacientů, kterým se volá psychiatrický tým.

Hovory pocházejí z různých zdrojů; ty odrážejí akutní povahu vývoje mentální patologie. Psychiatrický tým je nejčastěji způsoben rodinnými příslušníky a příbuznými pacientů (přibližně 40%), méně často policisty (30%), zaměstnanci v práci (5%), desetiny procent jsou volání pacientům od náhodných jedinců. Praxe ukazuje, že za přítomnosti úmyslně falešných hovorů je výhodnější přijímat hovory od úředníků nebo od příbuzných pacienta (kteří se volají a dávají své souřadnice). V pochybných případech se doporučuje, aby ti, kteří volají psychiatrickou brigádu, se nejprve obrátili na policii, úřady bydlení apod. Sami pacienti vyhledávají nouzovou psychiatrickou péči pouze v 1-2% případů. Výzvy pro nemocné lékaře psycho-neurologické kliniky tvoří asi 20%. V takových případech je úloha havarijní psychiatrické brigády obvykle omezena na dopravu pacientů směrem k psychiatrovi na dispenzáři.

Nosologická struktura skupiny pacientů každoročně vyšetřovaná psychiatrickými týmy závisí na charakteristikách regionu. Podíl pacientů s alkoholismem a alkoholovou psychózou dosahuje 20-40%. Existuje tendence k nárůstu počtu lidí s drogovou závislostí a zneužívání návykových látek, ale jejich podíl v regionech, které nejsou charakterizovány vysokým výskytem těchto typů závislosti, zůstává v rámci jednoho procenta. Největší část volání pacientů se schizofrenií (více než 40%), organické mozkové léze, včetně těch s aterosklerotickou a senilní demencií (více než 20%).

Mezi osobami, na které se jmenuje psychiatrický tým, počet mužů obvykle mírně překračuje počet žen.

Výzvy přicházejí na lidi všech věkových kategorií, ale častěji na lidi v produktivním věku.

Postup přijímání hovorů

Všechny odvolání (bez výjimky) pro nouzovou psychiatrickou péči zaznamenává dispečer. Při příjezdu zjistí dispečer umístění osoby, kterému je tým povolán, jeho příjmení, křestní jméno, jméno, věk a jméno, křestní jméno, prostřední jméno volajícího, jeho postoj k určenému člověku - příbuznému (míru vztahu), zaměstnanci (pozici) souseda, zaměstnanec ZhEKA a další., jeho telefon. Dispečer, který zpochybňuje volajícího, vysvětluje: zda údajný pacient byl předtím léčen pro duševní poruchu (byl léčen), jaké jsou konkrétní chování a prohlášení v současné době, což může naznačovat přítomnost duševní nemoci, včetně důkazů o nebezpečí pro sebe nebo okolí, bezmocnost, dynamika, zejména vážení státu. Dispečer zadá přijaté údaje do záznamu o volání záchranné služby a vyzve všechny lékařské informace, o kterých ví, o tom, kdo je v pracovním poměru, a rozhodne, zda poslat psychiatrický tým na místo volání. V posledně uvedeném případě informuje volajícího, kde se má obrátit (např. Na policii nebo v souladu se zákonem s prohlášením do psychiatrické léčebny o udělení soudní sankce za psychiatrické vyšetření apod.). V případě odmítnutí ve směru brigády k volání jsou důvody odmítnutí zaznamenány lékařem do záznamu o volání lékařské služby. Po přijetí hovoru lékaře instruuje volajícího o nezbytných opatřeních před příchodem brigády (je-li to možné, zajistěte dohled, varování před nebezpečnými akcemi, přesuňte se z výrobního zařízení na bezpečné místo atd.). Při odchodu do zadržených orgánů ministerstva vnitra musí být lékař brigády seznámen s písemnou zprávou o okolnostech a důvodech zadržení. Současně by měla být přijata opatření k určení totožnosti zadrženého a jeho hledání by mělo být prováděno s přípravou příslušných dokumentů.

V případě volání do léčebné a profylaktické instituce je třeba získat informace od lékaře této instituce, který má potřebné údaje o pacientech. V těchto případech jsou kromě údajů o duševním stavu povinná i podrobná data o somatických (neurologických) poruchách, v souvislosti s nimiž je pacient hospitalizován, údaje o konzultacích se specialisty.

Dispečer přijímá také výzvy k přepravě pacientů ze zdravotnických zařízení (pro přemístění do psychiatrické léčebny), z psychiatrické léčebny (pro přemístění do jiné psychiatrické léčebny), z psycho-neurologického dispenzáře (oddělení, úřadu) k umístění pacienta do psychiatrické léčebny. Při zaznamenávání odvolání při této příležitosti dispečer uvádí údaje o pasu pacienta, informace o provádění psychiatrického vyšetření (datum, čas, kým), povahu hospitalizace (dobrovolné, non-dobrovolné). Pokud je pacient v somatické nemocnici a vyšetřen psychiatrem - údaje o přítomnosti názoru psychiatra, jméno instituce, na kterou má být pacientka podána, dostupnost postoupení a případná doporučení týkající se organizace přepravy, příjmení, jména, patronymice zaměstnance, který převedl zavolat jeho telefon.

V případě nedobrovolné hospitalizace může být záchranářský tým používán k přepravě pouze v případě, že je odeslán pacientovi nejpozději do jednoho dne po jeho vyšetření psychiatrem.

Podíl hospitalizovaných pacientů s účastí psychiatrických brigád na celkovém počtu pacientů umístěných v psychiatrických léčebnách se v různých regionech liší av posledních letech se vyznačuje různou dynamikou. To se pohybuje od 10 do 30% všech hospitalizací.

Zvýšení tohoto ukazatele naznačuje pokles aktivity psycho-neurologického dispenzáře pro včasné odhalení záchvatů a exacerbací duševních onemocnění podléhajících hospitalizaci, méně aktivní ambulantní terapeutické práce. Většina pacientů vyšetřovaných psychiatrickými týmy je hospitalizována (60-70%).

Psychiatrické vyšetření a hospitalizace, které se obvykle provádějí za účasti psychiatrických týmů, mohou být dobrovolné, když se pacient sám odvolává nebo nechce proti tomu, aby byl vyšetřen psychiatrem, hospitalizací nebo nedobrovolně, když je pacient vyšetřen a hospitalizován proti jeho vůli. Zákon Ruské federace "O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejich poskytování" stanoví, že nedobrovolná prohlídka je prováděna, pokud podle dostupných údajů vykonává vyšetřovaná osoba opatření, které by mohly předpokládat, a nedobrovolnou hospitalizaci - pokud má vážnou diagnózu. duševní porucha, která způsobuje:

a) jeho bezprostřední nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní, nebo

b) jeho bezmocnost, tj. neschopnost samostatně uspokojit základní životní potřeby, nebo

c) významné poškození zdraví způsobené zhoršením jeho duševního stavu, pokud osoba zůstane bez psychiatrické péče.

Se stejnými kritérii pro nedobrovolné vyšetření a hospitalizaci existují rozdíly v právním postupu. Rozhodnutí o nedobrovolné hospitalizaci přijímá sám doktor a rozhodnutí o nedobrovolném vyšetření učiní doktor pouze v případech, kdy stav splňuje kritérium "a". Pokud mluvíme o kritériích "b" a "c", pro nedobrovolné vyšetření je nutné získat souhlas soudce.

Je však třeba zdůraznit právní aspekty týkající se zvláštností práce mimořádné a nouzové psychiatrické brigády. Tato práce je založena na udržování naléhavých případů; tým je povolán k dříve vyšetřovanému psychiatrem a osobám, které nejsou pod dispenzární pozorovací službou.

1. Volání do psychiatrického týmu musí být přijato, pokud pacient trpí nepříznivými životními podmínkami a "závažná duševní porucha" splňuje jakékoliv ze tří kritérií. Pokud jsou nepříznivé podmínky (nedostatek pozorování, péče o pacienta, mimo rodinu, na ulici apod.), Bezmocný pacient (kritérium "b") a pacient se špatnou klinickou prognózou v případě, že ho opustí bez psychiatrické péče (kritérium " ") se stanou nebezpečnými pro sebe. V těchto případech se kritéria "b" a "c" článku 23 shodují s kritériem "a" a pacient musí být nedobrovolně vyšetřen ambulancí psychiatrem.

Odmítnutí poskytnout těmto pacientům nouzovou péči se rovná odmítnutí výkonu lékařských povinností.

Je nepřijatelné přesunout psycho-neurologický dispenzář veškeré práce na nedobrovolné vyšetření psychiatrické brigády. Dispenzář je povinen jej provést v souladu s články 23, 24 a 25 zákona, jestliže předtím obdržel sankci soudce. V případě akutních projevů duševní poruchy vyžadující naléhavou psychiatrickou péči, kdy pacient nemůže zůstat bez pomoci za předpokladu, že duševní stav splňuje kritéria pro nedobrovolnou hospitalizaci, je ambulantní dispečer veden nejen 23, ale i 29 článků, druhý je zásadní.

2. Dispečer (pracovní lékař) havarijní psychiatrické služby, který přijímá výzvu, může být dezorientován skutečností, že žadatelé mylně vyhodnotili a přednesli žaloby osoby jako bolestivé nebo zaujaté při uvedení skutečností. V takových případech, pokud osoba odmítne péči o duševní zdraví, psychiatr přijede na místo výzvy a posuzuje situaci sám o sobě rozhodne o psychiatrickém vyšetření a může odmítnout jeho provedení nebo po projednání s touto osobou může pouze prokázat, potřebuje nouzovou psychiatrickou péči nedobrovolným způsobem, jelikož takovou pomoc s negativním postojem k ní může být poskytnuta pouze nedobrovolným přijetím do nemocnice a známky Neexistují žádná kritéria pro nedobrovolnou hospitalizaci stavu osoby (článek 29, kritéria a, b, c). Psychiatr nerozhoduje o tom, zda osoba trpí duševní chorobou nebo jakou psychiatrickou péči potřebuje. Zjistí pouze to, že osoba nevyžaduje nouzovou psychiatrickou péči nedobrovolným způsobem. To je to, co zaznamenává v lékařských záznamech a ospravedlňuje je s údaji získanými na místě. V těchto případech se nedobrovolné vyšetření považuje za nevykonané a lékař neporušuje čl. 23 zákona o duševním zdraví. Pacient, žadatel, který zavolal psychiatra, a další přítomné osoby by měly být vysvětleny, že okolnosti uvedené v rozhovoru jsou nezbytné pro rozhodnutí o potřebě vyšetření.

Dále je třeba věnovat pozornost některým právním předpisům, které nevyplývají pouze ze specifik poskytnutí nouzové psychiatrické péče, ale které mají velký význam pro její poskytování.

1. Zákon nezaznamenává žádnou ze tří kritérií (a, b, c) pro nedobrovolnou hospitalizaci jako hlavní. Aby nedošlo k nedodržení lékařské povinnosti, je nepřijatelné absolutizovat pacientovo nebezpečné kritérium pro sebe a pro ostatní (a) jako nejdůležitější a ignorovat ostatní dvě kritéria. Je důležité, aby rozhodnutí lékaře bylo vždy dostatečně motivováno popisem duševního stavu pacienta.

2. V případech, kdy pacient nedokáže vyjádřit svůj postoj k hospitalizaci (požádat o souhlas), například když je ve stavu změněného vědomí (delirium, oneroid, stav soumraku) nebo při akutním psychóza se závažným zmatením, extrémní pracovní zátěž psychotických zážitků nebo závažná demence, ve které není možné stanovit osobní postoj k hospitalizaci (ale je snadné přesvědčit pacienta, aby podepsal dokument na souhlas s hospitalizací) - ve všech těchto případech by umístění do nemocnice mělo být provedeno pouze jako nedobrovolné.

3. Neúmyslná hospitalizace začíná okamžikem, kdy je rozhodnutí psychiatrického lékaře o umístění pacienta v nemocnici bez ohledu na jeho přání po provedení jeho vyšetření v místě výzvy, jelikož je od tohoto okamžiku přijata donucovací opatření.

4. Psychiatr musí ve smyslu hospitalizace poskytnout věcný a důkazový popis duševního stavu pacienta, z něhož lze zcela jasně vyvodit, že splňuje jedno ze tří kritérií pro nedobrovolnou hospitalizaci; Je třeba konstatovat, že pacient není nedobrovolně hospitalizován, a také to, jaké kritérium umění. 29 (a, b, c) odpovídá jeho stav.

5. V souladu s částí 3 čl. 30 zákona, policejní důstojníci přijmou opatření k předcházení trestným činům ohrožujícím život a zdraví jiných osob od hospitalizované osoby nebo jiných osob a v případě potřeby vyhledávat a zadržovat osobu, která má být hospitalizována. Policisté jsou povinni poskytovat pomoc zdravotnickým pracovníkům při provádění nedobrovolné hospitalizace a zajistit bezpečné prostředí pro přístup k hospitalizované osobě a její vyšetření. To také vyplývá z obecnějších ustanovení čl. 2 a 10 zákona RSFSR "o policii", který stanoví, že úkoly policie zahrnují zajištění osobní bezpečnosti občanů, ochranu veřejné bezpečnosti a pomoc úředníkům a institucím při výkonu jejich oprávněných práv a zájmů. Rovněž je třeba poznamenat, že policie musí pomoci občanům, kteří jsou v bezmocném či jiném stavu, ohrožovat jejich zdraví a život, přijímat zprávy o událostech ohrožujících osobní a veřejnou bezpečnost a přijímat včasná opatření. Proto je pomoc lékařům, pokud je to nutné, v případě nouzové hospitalizace jednou z forem, kdy policie plní své povinnosti.

Se zavedením právního základu pro činnost psychiatrické péče se stává důležitou organizace práce v nouzové psychiatrické péči v různých oblastech Ruska, která odpovídá moderním podmínkám.

1. V současné době je havarijní psychiatrická péče převážně (téměř 84%) podávána obecnou nouzovou péčí a mnohem méně často ve struktuře institucí služeb duševního zdraví.

Zahrnutí nouzové psychiatrické péče do struktury institucí duševního zdraví umožňuje:

- rychle se seznámit s informacemi pacientů dostupnými v psycho-neurologickém dispenzáři předtím, než brigáda opustí místo pro volání, údaje o její tendenci k sociálně nebezpečným činům apod.;

- přijímat informace od místních psychiatrů, spolupracovat s nimi při provádění hospitalizace, okamžitě využívat týmy lékařských asistentů, stejně jako přijímat informace z nemocnice, což umožňuje zhodnotit správnost přijatých rozhodnutí;

- udržovat vyšší úroveň psychiatrické kvalifikace personálu psychiatrických brigád; být si vědom všech nových požadavků, předpisů; používat nové psychotropní léky a léčby.

Ztráta těchto výhod spolupráce s dalšími institucemi poskytujícími psychiatrickou péči může mít obzvláště nepříznivý účinek na decentralizaci psychiatrické péče v největších městech se zařazením psychiatrických brigád do základních zdravotnických rozvoden. Nedostatek komunikace a blízký kontakt s psychiatrickou službou vede k profesionální izolaci.

V ostatních případech je třeba zvážit následující argumenty ve prospěch zařazení psychiatrických týmů do naléhavých případů:

- nejlepší podmínky pro technickou podporu vozidel;

- přítomnost některých obecných aspektů pomoci;

- přiblížení se k všeobecné lékařské praxi a většímu obeznámení se somatickou patologií v praxi některých psychiatrických týmů, které často hrají důležitou roli (se smíšenou patologií, rozhodováním o přenositelnosti pacientů atd.).

Určení strukturní příslušnosti psychiatrického týmu může být rozhodnuto v závislosti na místních podmínkách a možnostech. Ve všech případech by však měla být věnována pozornost organizaci psychiatrické péče hlavním psychiatrem a organizačnímu a metodickému oddělení psychiatrie. Měly by být realizovány všechny výhody spojené s vytvořením užších vazeb brigády s psychiatrickými institucemi včetně využití počítačové databáze pacientů s psycho-neurologickým dispenzářem. Ve velkých městech je možné zorganizovat nezávislou stanici psychiatrické péče.

Hlavní psychiatr a organizační oddělení psychiatrie musí organizovat:

- systematické školení zdravotnického personálu v ambulantní psychiatrické péči;

- účast lékařů a lékařských asistentů psychiatrických týmů na konferencích psychiatrických (psycho-neurologických) institucí;

- pravidelná diskuse o případech nedobrovolné hospitalizace, zejména kontroverzních, nebo o chybě, například příčiny soudních sporů;

- zajištění brigády s trvalými konzultanty - zaměstnanci katedry Výzkumného ústavu psychiatrie, nejzkušenější lékaři.

2. Více než polovina ruských regionech ukazatel dostupnosti týmů nouzové psychiatrické péče je v mezích stanovených platnými předpisy. Tento druh pomoci se však soustřeďuje především ve velkých městech. Její další vývoj by měl probíhat ve městech středních a malých populacích, jakož i ve venkovských oblastech, kde tým duševního zdraví zpravidla vykonává funkci přepravu, přináší pacientům ve směru okresního psychiatrem v psychiatrické léčebně.

Je nutné použít stávající normy nejen pro město, ale i pro celou populaci oblasti služeb. V přítomnosti venkova primární ambulance péče může jít cestou specializace v psychiatrii alespoň jeden z mobilních týmů obecných, které mají odpovídající lékařskou specializaci a vlak jiného zdravotnického personálu tým.

Organizace práce psychiatrických týmů by měla přispívat k provádění právních předpisů v oblasti psychiatrie, s přihlédnutím k tomu, že nedobrovolné vyšetření nebo hospitalizaci lze vyřešit pouze psychiatrem.

3. Organizační a psychiatrické oddělení by mělo studovat pracovní zátěž týmu. Mezi poloměrem oblasti služeb a počtem hovorů je zpravidla inverzní vztah. Čím větší je poloměr obsluhy, tím menší počet odchází brigáda. Když zvýšení počtu havarijních týmů a nouzové psychiatrické péči začnou provádět non-základní funkce: provádět takzvané non-core problémy pomáhat léčebny ve službách pacientů. Oba nejsou racionální.

Počet volání uskutečněných brigádou na směnu může být ovlivněn vysokým obratem obyvatelstva z důvodu nedostatečné činnosti psycho-neurologického dispenzáře.

Je nutné rozpoznat optimální průměrné zatížení při realizaci brigády 4-6 volání za denní směnu. Avšak odchylky od tohoto čísla jsou možné v závislosti na místních podmínkách, které by měly být určeny výpočty organizačního oddělení s ohledem na počet posádek, poloměr služby, čas strávený na silnici a další faktory.

Zkušenosti ukazují, že ve městech s počtem obyvatel nad 1 milion. Ne vždy vhodné, aby plně využít normu vytvořit stejný typ zdravotních týmů duševní. Důslednější je jejich částečné doplňování profilů. Tak lze izolovat nouzový tým dětí a dospívajících duševní zdravotní péče pro pacienty somatopsikhiatricheskom profilu (s smíšené patologií implementačních hovorů v multi somatických nemocnicích), resuscitace a psychiatrické (na pomoc v případech horečnatým katatonie, neuroleptický maligní syndrom, těžkých delirium tremens a další.).

4. Za účelem zlepšení kvality nouzové psychiatrické péče pro obyvatelstvo je třeba nejprve věnovat pozornost jako jeho index, jako doba, během níž je pacient očekává příchod týmu duševního zdraví. Podle zpráv se ve více než polovině případů objevuje výzva s výrazným zpožděním. Mezera mezi pacientem průzkum okresního psychiatrem, učinil rozhodnutí o nedobrovolné hospitalizace a provádění nemocnice zdravotnický asistent brigády v takových případech může vést k vážným následkům.

5. Důležitým aspektem organizace práce psychiatrických týmů je práce dispečera, jelikož rozhodnutí o zamítnutí je učiněno v 10 až 13% případů: nepodstatná volání; obdržení informací od dispečera, z nichž není zřejmé, že jde o otázku duševních poruch, ale měla by například kontaktovat policejní orgány; při absenci údajů o potřebě sanitky se můžete omezit na odbornou radu atd.

Ve významné části těchto případů může psychiatr kompetentně a odpovědně posoudit situaci, obdržet informace telefonicky a rozhodnout se odmítnout.

6. Důležitým aspektem práce týmů je organizace vzájemného působení psychiatrů a záchranářů brigády s pracovníky orgánů ministerstva vnitra, jejichž pomoc často potřebují při výkonu svých profesních povinností.

Způsob řešení problémů společné práce psychiatrické péče a policie v některých regionech při posilování kontaktů psychiatrických služeb s orgány Ministerstva vnitra, pořádání společných setkání s diskusí o interakci. Tam, kde existují tyto kontakty, obtíže vznikají méně často.

7. Zlepšení organizace týmu duševního zdraví přispívají k pečlivému výběru kvalifikovaného personálu (je vhodné zaměstnávat osoby, které mají alespoň tři roky zkušeností psychiatrické), plné personální brigády.

8. Je třeba zlepšit logistiku nouzové psychiatrické péče. K dnešnímu dni je mnoho psychiatrických brigád umístěno v malých, špatně přizpůsobených prostorech, potřebují prostředky k udržení vzrušených pacientů, rádiových komunikací a motorových vozidel s moderní technickou podporou. Je třeba zlepšit poskytování psychiatrických týmů lékařskými přípravky.

Existují dva typy terapeutických opatření pro akutní a mimořádné stavy v praxi psychiatrické péče.

1. První se týká skutečnosti, že lékař rozhoduje o hospitalizaci pacienta. V tomto případě je předepisování léků primárně užíváno ke zmírnění nebo snížení závažnosti psychomotorické agitace.

Použití psychofarmak snižovat emocionální napětí, zápis psychopatologické zkušenosti zmírnit úzkost a strach přispívá k větší bezpečnosti při transportu pacienta a snižuje využití retenčních opatření fixace imobilizace excitovaného pacientovi v souladu se zákonem o duševním zdraví (článek 30, odstavec 2). Míry fyzického omezení jsou uplatňována pouze v případech, ve kterých tvoří a v té době, kdy podle názoru psychiatra, jiné metody nelze zabránit akční hospitalizovaných které představují nebezpečí pro sebe nebo na jiné osoby.

Zavedení zákona o péči o duševní zdraví vedlo ke snížení užívání psychotropních látek s výše uvedených cílů v praxi nouzové psychiatrické péče, jako psychiatr často se obával, že sedace léky maskovat podmínky naléhavosti a při porodu pacienta na pohotovost obtížnější prokázat legálnost svého rozhodnutí nedobrovolné hospitalizace. V takových případech je komůrka nemocnice psychiatr musí vyhodnotit stav pacienta v průběhu času s přechodném zlepšení přírodního dosaženo po jediné dávce. Vytahování nebo snížit léky míchací použití je zvláště uvedených v případech, kdy je přeprava pacientů trvá dlouhou dobu. Je třeba také zdůraznit, že v této fázi, pokud jsou potřebná terapeutická opatření provádí, zaměřené na korekci poruch souvisejících (vývoj záchvatů, otok mozku jevy, hemodynamické poruchy, a další.).

2. Další druh naléhavých lékařských opatření je spojen s potřebou pomoci, která není doprovázena hospitalizací pacienta. Jedná se o osoby s širokou škálou podmínek, včetně nepředstavují vážnou duševní poruchou vyžadující psychiatrickou pomoc, která může být daný ambulantně. Mezi ně patří zejména poruchy psychotické úroveň (neurózy, psychogenní reakce, dekompenzace s psychopatie), některé případy přechodného a primitivní exogenně-organických mentálních poruch (přechodné psychóza, cévní, intoxikace geneze, neurózy a afektivní, psychopatické stavy chronického duševního onemocnění, vedlejší účinky psychotropních léků předepsaných pacientům v psycho-neurologických dispenzarech).

Zavolat psychiatra psychiatrické nouze, navíc k předepisování obvykle bývá psychoterapeutický rozhovor a doporučení, například, že je třeba na léčbu duševní nemocnice pro další systematickou léčbu.

Arzenál vazba psychiatrické brigády léky by měly obsahovat Neuroleptika sedativní akci (chlorpromazin, Tisercinum chlorprothixen) antibredovogo, antigallyutsinatornogo akci (triftazin, haloperidol), malé neuroleptika (sonapaks) antidepresiv - lék s kroky sedativní složka (amitriptylin), sedativa (relanium, phenazepam) korektory (trihexyfenidyl, akineton), antikonvulziva (fenobarbital, karbamazepin, relanium).

Naléhavá psychiatrická péče je poskytována pacientům, kteří často trpí vážnými duševními poruchami a mohou být kvůli duševnímu stavu nebezpeční jak pro sebe, tak pro ostatní. Taková opatření, jako jsou plynové kazety, pouta se však nevztahují. Zvláštností poskytnutí pomoci je zároveň nutnost přísně provést řadu opatření zaměřených na prevenci sebevražedných činů, agrese, poškození samotného pacienta, jeho okolí a také zdravotnického personálu, který poskytuje pomoc.

1. Zdravotnický personál duševní zdraví tým, který přijel na místo volání, je třeba si uvědomit, že chování pacienta, pokud jde o péči o duševní zdraví pod vlivem psychopatologických poruch může náhle změnit, opotřebení nečekané, impulzivní a získat extrémní nebezpečí pro pacienta nebo pro ostatní.

2. V tomto ohledu je dispečer (doktor v pracovním poměru), který obdržel informace o pacientech, kteří spáchali nebezpečné činy nebo ohrožení, a přijali výzvu, je povinen oznámit brigádnímu lékaři a informovat jej o všech podrobnostech chování pacienta, které se staly známými. V závislosti na stupni nebezpečí, zvláště v případech, kdy je pacient ozbrojen, zabarikován sám, vlastní metody boje, boj proti rukám, lékař před odjezdem předá volání také policistům.

3. Při vyšetřování pacienta musí být chování členů brigády klidné, zdrženlivé, bez nadšení, nepotřebných pohybů, které mohou vyvolat agresi. Rozhovor by měl probíhat v uctivé, dobrotivé a správné podobě s nemocnými i těmi kolem nich.

4. Opatření přijatá týmem podle pokynů lékaře by měla být prováděna poměrně rychle, důsledně a přesně, jak je určeno specifickou situací a charakteristikami stavu pacienta.

5. Příkazy lékaře vztahující se k pacientovi nemohou být vždy otevřené, někdy jsou během konverzace podávány v podmíněné formě, s nízkým hlasem. V tomto ohledu musí být zdravotnický personál neustále pozorný, nerušen, sledovat průběh lékařské konverzace, bezprostředně po pokynech.

6. V případě, že je pacient vzrušený, napjatý, podezřelý, zdravotník (brigádník, řádný) brigády se nachází v těsné blízkosti pacienta tak, aby se zabránilo možnému nebezpečnému úkonu nebo útěku. Je třeba pečlivě sledovat chování pacienta (směr pohledu, pohyby rukou, výrazy obličeje atd.). Řezání, těžké předměty, nádoby s neznámou kapalinou jsou odstraněny do bezpečné vzdálenosti. Pacient je vyšetřen na zbraně, nebezpečné látky a léky; měly by být učiněny pokusy zabránit pacientovi, aby je používal nebo chytil cokoli z kapes atd.

7. Kontrola duševně nemocných v zařízeních, v práci se provádí, kdykoli je to možné, v samostatné místnosti, bez zaměstnanců, bez nadměrné publicity (tj. Pokud je to možné, je třeba přijmout opatření, aby se zabránilo situaci, která podle názoru pacienta může ohrozit jej v očích okolí) a také daleko od pracovních jednotek.

8. Pacient je vyšetřen na přítomnost skrytých zbraní, nebezpečných předmětů a dokumentů ve smyslu lékaře (obvykle před přepravou) a ve všech případech důkladným způsobem. V případech, kdy okolnosti vyžadují, by inspekce měla být provedena neprodleně.

9. Pokud se pacient ocitne v místnosti, zablokoval se, měl by zjistit, zda má pacient zbraň, kde jsou okna, fyzická schopnost úkrytu apod. V nezbytných případech se lékař rozhodne zavolat policejní jednotku nebo hasiče.

10. Před aplikací opatření k udržení (imobilizaci), je-li to nezbytné, je nejprve doporučeno pokusit se pacienta přesvědčit, s pomocí ostatních, zejména těch, kteří si užívají jeho důvěry. V některých případech, kvůli zvláštnostem stavu pacienta, by měl být okamžitě imobilizován.

11. Když je pacient vzrušen, náchylný k agresi, aby se vyhnul přímému úderu (zejména s nohou), vždy se snažte být na boku nebo poněkud za ním. Pokud nutnost přiměje člověka k tomu, aby předstoupil před pacienta, doporučuje se mu obrátit trochu do strany, čímž se noha dopředu, čímž zmírní možné rány.

12. K doprovodu vzrušeného a agresivního, odolného pacienta použijte následující techniky:

a) být na straně pacienta, každý z brigádních dělníků pokrývá své tělo rukama, drží zápěstí;

b) blíží se z boku nebo za ním rychle a energicky krýt ruce křížem za zády (stojící vlevo trvá pacienta pravou rukou, vpravo - vlevo). Posílejte pacienta, jděte na jeho stranu a ne za ním (nebezpečí kopnutí);

C) ležící pacient se snaží zapnout břicho a upevní si ruce za zády. Je zakázáno tlačit koleno na hrudi (riziko zlomeniny žeber), popadnout hrdlo nebo použít jiné hrubé míry fyzického vlivu;

d) pokud je pacient vyzbrojen studenými rameny, hůlkou apod., nejlepším způsobem, jak se k němu přiblížit, je držet před sebou předmět (přikrývku, kabát, matraci, židli atd.).

13. Cesta pro chodce pro pacienta by neměla být velká (podél přechodů nemocničních budov, institucí apod.).

14. Při výsadbě pacienta při přepravě byste měli být opatrní v souvislosti s možností poranění.

Během přepravy musíte neustále sledovat chování pacienta. Konverzace (s možností navázání kontaktu) by neměla mít vliv na jeho bolestivé zkušenosti, měla by to být rušivé a uklidňující.

Při přepravě v noci, pokud je určena podle stavu pacienta (delirium, atd.), Je zapotřebí zapnout osvětlení ve voze. Je třeba si uvědomit, že při vylodění z automobilu přímo před nouzovým oddělením psychiatrické léčebny se mohou pacienti pokoušet utéct a projevit agresi v této souvislosti.

15. Motorová doprava by měla být umístěna co nejblíže k vstupu do místnosti, což je vhodné pro rychlé nalodění nebo vylodění pacienta.

Stav vozidel musí splňovat technické a hygienické požadavky (dobré vytápění, absence cizích předmětů, plakáty, plyn, hudba nezahrnují atd.).

16. Je možné přepravit v autě víc než jednoho pacienta, pokud má pacient vzrušení.

17. Po příjezdu byste měli informovat personál nouzového oddělení o charakteru nebezpečí pacienta; v případě potřeby pomáhá zaměstnancům přijímacího úřadu.

18. Šaty pracovníků psychiatrické brigády by neměly zasahovat do pohybu, v kapsách by neměly být žádné pevné předměty, které by mohly způsobit zranění, když je pacient imobilizován.

19. Opatření, která se používají k udržení pacienta, by jeho imobilizace měla lékař odrazit ve směru hospitalizace (povaha, doba užívání).

Zdroj: Journal of Medical Statistics a organizační práce ve zdravotnických zařízeních 2009/02

Psychiatrická brigáda

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE

z 8. dubna 1998, N 108

O havarijní psychiatrické péči

Za účelem implementace zákona Ruské federace "o psychiatrické péči a zárukách práv občanů na jejich poskytování", zlepšení a další rozvoj psychiatrické péče v nouzi

1. organizovat práci havarijních psychiatrických týmů v souladu s:

1.1. Zajištění lékařských a pomocných zdravotnických týmů pro mimořádnou lékařskou pomoc (dodatek 1).

1.2. Pravidelné standardy zdravotnického personálu havarijních psychiatrických týmů (dodatek 2).

1.3. Přibližný seznam speciálních zařízení pro nouzovou psychiatrickou brigádu (dodatek 3).

1.4. Metodická doporučení týkající se organizace práce tísňových psychiatrických týmů (dodatek 4).

2. Vedoucím zdravotnických orgánů subjektů tvořících Ruskou federaci:

2.1. Uspořádat systematické školení psychiatrického personálu.

2.2. Zajistit pravidelné konference zdravotnických pracovníků psychiatrických zařízení a ambulantních týmů, aby nedobrovolně projednali psychiatrické vyšetření a hospitalizaci.

3. Zvažovat přílohu 9 nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR z 12.12.80 N 1270, bod 4 přílohy 10 a ustanovení 1.1.5, 1.2.7, 1.3.1, že jsou neaktivní na území Ruské federace. příloha 11 k nařízení Ministerstva veřejného zdraví SSSR ze dne 29.12.84 N 1490.

4. Kontrola nad prováděním tohoto příkazu k přidělení náměstka ministra Starodubova V.I.

Dodatek 1. PŘEDPISY o lékařských a zdravotních asistentích havarijních psychiatrických týmů

Dodatek 1
na příkaz Ministerstva zdravotnictví
Ruská federace
ze dne 04/08/98 N 108

POZICE
o lékařských a záchranných ambulancích
psychiatrické péče

1. Jako součást stanice (oddělení, oddělení) ambulance, psycho-neurologického dispenzáře, psychiatrické léčebny a také centrální regionální nemocnice jsou organizovány zdravotnické a lékařské asistentské brigády psychiatrické péče (dále jen psychiatrické brigády).

3. Na psychiatrické brigády platí předpisy o lékařské péči schválené Ministerstvem zdravotnictví Ruska.

4. Psychiatrické týmy poskytují nouzovou psychiatrickou péči v místě pobytu pacienta, včetně lékařských a preventivních zařízení.

5. Úkoly psychiatrických brigád jsou:

poskytnutí nouzové psychiatrické péče;

fyzické vyšetření psychiatrem bez jeho souhlasu nebo bez souhlasu jeho právního zástupce a neúmyslné hospitalizace v souladu s platnými právními předpisy;

přepravu osob trpících duševními poruchami ve směru psychiatra doprovázeného ošetřujícím personálem.

6. Psychiatrické týmy nemají právo vydávat doklady potvrzující dočasné zdravotní postižení, forenzní psychiatrické a jiné odborné názory, včetně přítomnosti nebo nepřítomnosti intoxikace alkoholem, nevydávají žádné jiné písemné osvědčení. Veškerá nezbytná doporučení pro pacienty, jejich právní zástupce a zdravotnický personál psychiatrických zařízení jsou poskytována ústně.

7. Psychiatrické týmy v případě potřeby provádějí svou práci ve spolupráci s psycho-neurologickými dispenzáři (odděleními, kabinety) a zasílají jim informace a doporučení.

8. Psychiatrické brigády jsou za přítomnosti lékařských indikací povinny poskytnout pomoc při mimořádné psychiatrické péči osobám, které se na ně dobrovolně hlásí.

9. Oblast služeb pro psychiatrické týmy je určena naří- zením orgánu pro zdravotní péči subjektu Ruské federace.

10. Psychiatrické týmy jsou opatřeny potřebnými léky, lékařským vybavením a dopravou.

11. Psychiatrické týmy nejsou posílány na volání bez náznaku přítomnosti duševních poruch u zamýšleného pacienta.

12. Při poskytování nouzové psychiatrické péče, pokud není možné zabránit akcí ze strany pacienta jinými způsoby, které představují bezprostřední nebezpečí pro něho nebo pro ostatní, podle rozhodnutí psychiatra se fyzická omezení použijí v nejlepších formách, včetně použití širokých pásů hustých bavlněné tkaniny. Tato opatření jsou prováděna pod dohledem zdravotnického personálu, jejich forma a trvání jsou v lékařské dokumentaci uvedeny psychiatrem.

13. Při obdržení informací o spáchání agresivních činů ze strany pacienta, o tom, že je ozbrojen, zabarikován sám, vlastní metody boje, boj proti sobě, atd., Psychiatr předem informuje policii, který přijme nezbytná opatření způsobem předepsaným současnou legislativou.

14. V průběhu hospitalizace je do lékařských záznamů zapsán lékařský psychiatr brigády inventář cenností pacienta, peněz, dokladů a předmětů, které lze použít jako zbraň. Všechno výše uvedené je převedeno po obdržení lékaře na pohotovostní oddělení nemocnice.

15. Počet lékařských psychiatrických týmů je stanoven v souladu se státními normami schválenými Ministerstvem zdravotnictví Ruska. Počet lékařských asistentských brigád je stanoven zdravotními orgány subjektů Ruské federace.

16. Lékařskou (v rámci lékaře a dvou lékařských asistentů nebo lékaře, zdravotnického ošetřovatele a ošetřujícího lékaře) a lékařských asistentů (sestávajících ze tří lékařských asistentů nebo dvou lékařů a zdravotních asistentů) jsou vybaveny speciálně vybavené ambulanční vozy a speciální vybavení podle přibližného seznamu schváleného Ministerstvem zdravotnictví Ruska.

Při absenci požadovaného počtu lékařských asistentů mohou být brigády přijímány individuálně jiným ošetřovacím personálem.

17. Ve velkých městech (s populací přes 1 milion obyvatel) mohou být z psychiatrických brigád organizovány nezávislé odborné zdravotnické stanice (stanice) pro záchranné zdravotnické služby nebo oddělení psychiatrických a psycho-neurologických zařízení. Při organizaci těchto stanic, rozvoden a oddělení jsou kromě schválených standardních předpisů pro ně distribuovány pravidelné standardy pro nouzovou zdravotní péči.

18. Celkové řízení činností psychiatrických týmů provádí správa instituce, ve které jsou organizovány. Metodické řízení činností psychiatrických týmů provádí hlavní psychiatr veřejného zdravotnictví.

Vedoucí oddělení
zdravotnické organizace
veřejnou pomoc
A.I.Vialkov

Dodatek 2. PRACOVNÍ PŘEDPISY zdravotnického personálu týmů pro pomoc při mimořádné lékařské péči

Dodatek 2
na příkaz Ministerstva zdravotnictví
Ruská federace
ze dne 04/08/98 N 108

1. Lékařský personál:

1.1 Postoje psychiatrů jsou stanoveny na základě:

a) 1 nepřetržitý příspěvek pro 300 tisíc obyvatel ve městech s počtem obyvatel přes 100 tisíc obyvatel, avšak nejméně 1 celodenní místo pro město;

b) 1 24hodinové půst pro 50 tisíc obyvatel měst s počtem obyvatel až 100 tisíc obyvatel a městských osad, společně s venkovskými obyvateli přijatými pro službu na základě dohody s obecními výkonnými orgány.

2. Ošetřovatelský personál:

2.1. Postavení lékařských asistentů se stanoví podle postavení psychiatrů podle ustanovení 1.1.

2.2. Pozice paramedického lékaře nebo zdravotní sestry, která přijímá hovory a přenáší je do brigády, jestliže psychiatrická psychiatrická péče působí v psychiatrických (psycho-neurologických) zařízeních, jsou stanoveny na frekvenci 1 čtyřiadvacetihodinového půstu.

3. Juniorský zdravotnický personál

3.1 Postavení zdravotní sestry (zdravotní sestry) se zřizuje jako lékař nebo záchranář pro každou lékařskou nebo zdravotnickou brigádu.

Vedoucí plánování,
financování a rozvoj
N.N.Tochilová

Dodatek 3. PŘÍKLAD SEZNAM speciálního vybavení pro tým pro pomoc při mimořádné lékařské péči

Dodatek 3
na příkaz Ministerstva zdravotnictví
Ruská federace
ze dne 04/08/98 N 108

10 jednorázových injekčních stříkaček

Brýle na léky 5 ks

Tlusté bavlněné pásky
(200 x 10 cm) 3 kusy

Záložka pro aminazin. 0,025 2 balení

amp 2,5% - 2,0 5 balení

Tizertsinova záložka. 0,025 1 balení

amp 2,5% - 1,0 10 balení

Záložka Chlorprothixen. 0,015 1 balení

záložka. 0,05 1 balení

Triftazinový stůl. 0,005 1 balení

Stelazin amp. 0,005 1 balení

Haloperidolový stůl. 0,0015 1 balení

záložka. 0,005 1 balení

amp 0,05% - 1,0 5 balení

Záložka Sonapaks. 0,01 2 balení

Relanové stoly. 0,005 2 balení

Seduxen amp. 0,5% - 2,0 10 balení

Phenazepamový stůl. 0,0005 1 balení

záložka. 0,001 1 balení

Amitriptylinová tabulka. 0,025 1 balení

amp 0,025 2 balení

Tabulka melipraminu. 0,025 1 balení

amp 0,025 1 balení

Cyklodolový stůl. 0,002 1 balení

Akineton amp. 0,025 1 balení

Fenobarbitální stůl. 0,1 2 balení

Karbamazepin (Tegretol, Finlepsin)
záložka. 0,2 1 balení

Vedoucí oddělení
zdravotnické organizace
veřejnou pomoc
A.I.Vialkov

Dodatek 4. METODICKÉ DOPORUČENÍ k organizaci práce mimořádných psychiatrických týmů

Dodatek 4
na příkaz Ministerstva zdravotnictví
Ruská federace
ze dne 04/08/98 N 108

Naléhavá psychiatrická péče je druh psychiatrické péče zaručené státem. V systému psychiatrických služeb má zvláště důležitou roli. Specializované havarijní psychiatrické týmy působí u nás od roku 1928. V pozdních 50. letech - počátkem 60. let se staly více rozšířené. V současné době se ve většině regionů v Rusku provádí nouzová psychiatrická péče ve městech. Organizace tohoto druhu pomoci však nedostala dostatečnou pozornost.

Hlavním úkolem psychiatrického týmu je poskytovat nouzovou psychiatrickou péči v případech náhlého vývoje nebo exacerbace duševních poruch v místě pobytu pacienta včetně zdravotnických zařízení. Pomoc může být omezena na lékařská opatření po vyšetření pacienta, doporučování léčby do psychiatrické léčebny (oddělení, úřadu) nebo při hospitalizaci v psychiatrické léčebně. Dále psychiatrický tým plní úkol přepravovat duševně nemocné ve směru psychiatra pomocí speciálních vozidel a doprovázet vyškolený paramedický personál.

Nouzová psychiatrická péče funguje nepřetržitě.

Práce psychiatrických sborů získává v moderních podmínkách zvláštní význam v souvislosti s nedobrovolným zaváděním právních norem týkajících se psychiatrických vyšetření a hospitalizace v psychiatrické léčebně. V tomto ohledu se významně zvýšila odpovědnost psychiatrického brigádního lékaře za rozhodování o hospitalizaci a práce psychiatrických brigád se stala mnohem komplikovanější. Naléhavá psychiatrická péče byla v popředí provádění právních předpisů v oblasti psychiatrie.

Na druhé straně přísná kritéria nedobrovolné hospitalizace spojená s prohlášením o nebezpečí pacienta pro sebe i pro ostatní, např. V podobě okamžité fyzické hrozby, často vyžadují úzkou interakci psychiatrického týmu s policií. Ve větší míře než dříve lékař potřebuje podporu policie, aby dodržoval právní normy a vytvořil bezpečné podmínky pro vyšetření pacienta.

Jsou také naléhavé další problémy psychiatrické péče. Především je to vytvoření předpokladů pro jeho další rozvoj; neměl by být určen primárně pro obyvatele velkých měst. Vzhledem k místním podmínkám by se měla řešit otázka, zda je psychiatrický tým součástí struktury ambulance nebo zda je nedílnou součástí psycho-neurologického dispenzáře. Zůstává nerovnoměrné nákladní brigády. Do jisté míry to způsobilo problém zlepšení kvality pomoci: přísné dodržování zákonnosti, čas příjezdu do místa volání, objem a povaha poskytované pomoci, vybavení posádek a vozidel atd.

Výzva k naléhavé psychiatrické péči. Struktura
kontingent pacientů. Hospitalizace

Analýza ukazuje, že četnost žádostí o tento typ pomoci odhaluje výkyvy: osoby každoročně kontrolované psychiatrickými brigádami činí 16,0 - 19,0 na 10 tisíc osob ročně. Mezi těmito osobami tvoří určitá část nerezidentů, stejně jako osoby bez určitého místa pobytu. Z různých důvodů mohou města atraktivní pro mentálně nemocné přistěhovalce, kteří přijíždějí například na různé případy, aby dosáhli 20% celkového počtu pacientů, na které se jmenuje psychiatrický tým.

Hovory pocházejí z různých zdrojů; ty odrážejí akutní povahu vývoje mentální patologie. Psychiatrický tým je nejčastěji způsoben rodinnými příslušníky a příbuznými pacientů (přibližně 40%), méně často policisty (30%), zaměstnanci v práci (5%), desetiny procent jsou volání pacientům od náhodných jedinců. Praxe ukazuje, že za přítomnosti úmyslně falešných hovorů je výhodnější přijímat hovory od úředníků nebo od příbuzných pacienta (kteří se volají a dávají své souřadnice). V pochybných případech se doporučuje, aby ti, kteří volá psychiatrickou brigádu, se nejprve obrátili na policii, úřady bydlení apod. Pacienti samotní hledají nouzovou psychiatrickou pomoc pouze v 1-2% případů. Výzvy pro nemocné lékaře psycho-neurologické kliniky tvoří asi 20%. V takových případech je úloha havarijní psychiatrické brigády obvykle omezena na dopravu pacientů směrem k psychiatrovi na dispenzáři.

Nosologická struktura skupiny pacientů každoročně vyšetřovaná psychiatrickými týmy závisí na charakteristikách regionu. Podíl pacientů s alkoholismem a alkoholickou psychózou dosahuje 20-40%. Tam je tendence k nárůstu počtu lidí s drogovou závislostí a zneužívání návykových látek, ale jejich podíl v regionech, které nejsou charakterizovány vysokou prevalencí těchto typů závislostí zůstává v rámci 1 procenta. Největší část těchto výzev je u pacientů se schizofrenií (více než 40%), organických lézí v mozku, včetně těch s aterosklerotickou a senilní demence (více než 20%).

Mezi osobami, na které se jmenuje psychiatrický tým, počet mužů obvykle mírně překračuje počet žen.

Výzvy přicházejí na lidi všech věkových kategorií, ale častěji na lidi v produktivním věku.

Postup přijímání hovorů.

Všechny odvolání (bez výjimky) pro nouzovou psychiatrickou péči zaznamenává dispečer. Při příjezdu zjistí dispečer umístění osoby, kterému je tým povolán, jeho příjmení, křestní jméno, jméno, věk a jméno, křestní jméno, prostřední jméno volajícího, jeho postoj k určenému člověku - příbuznému (míru vztahu), zaměstnanci (pozici) souseda, zaměstnanec ZhEKA a další., jeho telefon. Dispečer v rozhovoru s volajícím upřesňuje důvod odvolání, zda údajný pacient byl předtím léčen pro duševní poruchu, jaké jsou konkrétní chování a prohlášení v současné době, což může naznačovat přítomnost duševní nemoci včetně důkazů o nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní, bezmocnost, dynamika, zejména vážení státu. Dispečer zadá přijaté údaje do záznamu o volání záchranné služby a vyzve všechny lékařské informace, o kterých ví, o tom, kdo je v pracovním poměru, a rozhodne, zda poslat psychiatrický tým na místo volání. Ve druhém případě informuje volajícího v závislosti na situaci (např. Na policii nebo v souladu se zákonem s prohlášením do psychiatrické léčebny o udělení soudní sankce za psychiatrické vyšetření apod.). V případě odmítnutí ve směru vyzývání brigády jsou důvody odmítnutí zaznamenány lékařem v telefonním seznamu pro naléhavou lékařskou péči. Po přijetí hovoru lékaře instruuje volajícího o nezbytných opatřeních před příchodem brigády (je-li to možné, zajistěte dohled, varování před nebezpečnými akcemi, přesuňte se z výrobního zařízení na bezpečné místo atd.). Při odchodu do zadržených orgánů ministerstva vnitra musí být lékař brigády seznámen s písemnou zprávou o okolnostech a důvodech zadržení. Současně by měla být přijata opatření k určení totožnosti zadrženého a jeho hledání by mělo být prováděno s přípravou příslušných dokumentů.

V případě volání do léčebné a profylaktické instituce je třeba získat informace od lékaře této instituce, který má potřebné údaje o pacientech. V těchto případech jsou kromě údajů o duševním stavu povinná i podrobná data o somatických (neurologických) poruchách, v souvislosti s nimiž je pacient hospitalizován, údaje o konzultacích se specialisty.

Dispečer přijímá také výzvy k přepravě pacientů ze zdravotnických zařízení (pro přemístění do psychiatrické léčebny), z psychiatrické léčebny (pro přemístění do jiné psychiatrické léčebny), z psycho-neurologického dispenzáře (oddělení, úřadu) k umístění pacienta do psychiatrické léčebny. Při zaznamenávání odvolání při této příležitosti dispečer uvádí údaje o pasu pacienta, informace o provádění psychiatrického vyšetření (datum, čas, kým), povahu hospitalizace (dobrovolné, non-dobrovolné). Pokud je pacient v somatické nemocnici a vyšetřen psychiatrem - údaje o přítomnosti názoru psychiatra, jméno instituce, na kterou má být pacientka podána, dostupnost postoupení a případná doporučení týkající se organizace přepravy, příjmení, jména, patronymice zaměstnance, který převedl zavolat jeho telefon.

V případě nedobrovolné hospitalizace může být záchranářský tým používán k přepravě pouze v případě, že je odeslán pacientovi nejpozději do jednoho dne po jeho vyšetření psychiatrem.

Podíl hospitalizovaných pacientů s účastí psychiatrických brigád na celkovém počtu pacientů umístěných v psychiatrických léčebnách se v různých regionech liší av posledních letech se vyznačuje různou dynamikou. To se pohybuje od 10 do 30% všech hospitalizací.

Zvýšení tohoto ukazatele naznačuje pokles aktivity psycho-neurologického dispenzáře pro včasné odhalení záchvatů a exacerbací duševních onemocnění podléhajících hospitalizaci, méně aktivní ambulantní terapeutické práce. Většina pacientů kontrolovaných psychiatrickými týmy je hospitalizována (60-70%).

Psychiatrické vyšetření a hospitalizace, které se obvykle provádějí za účasti psychiatrických týmů, mohou být dobrovolné, když se pacient sám odvolává nebo nechce proti tomu, aby byl vyšetřen psychiatrem, hospitalizací nebo nedobrovolně, když je pacient vyšetřen a hospitalizován proti jeho vůli. Zákon Ruské federace "O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejich poskytování" stanoví, že nedobrovolná prohlídka je prováděna, pokud podle dostupných údajů vykonává vyšetřovaná osoba opatření, které by mohly předpokládat, a nedobrovolnou hospitalizaci - pokud má vážnou diagnózu. duševní porucha, která způsobuje:

a) jeho bezprostřední nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní, nebo

b) jeho bezmocnost, tj. neschopnost samostatně uspokojit základní životní potřeby, nebo

c) významné poškození zdraví způsobené zhoršením jeho duševního stavu, pokud osoba zůstane bez psychiatrické péče.

Se stejnými kritérii pro nedobrovolné vyšetření a hospitalizaci existují rozdíly v právním postupu. Rozhodnutí o nedobrovolné hospitalizaci přijímá sám doktor a rozhodnutí o nedobrovolném vyšetření učiní doktor pouze v případech, kdy stav splňuje kritérium "a". Pokud mluvíme o kritériích "b" a "c", pro nedobrovolné vyšetření je nutné získat souhlas soudce.

Je však třeba zdůraznit právní aspekty týkající se zvláštností práce mimořádné a nouzové psychiatrické brigády. Tato práce je založena na udržování naléhavých případů; tým je povolán k dříve vyšetřovanému psychiatrem a osobám, které nejsou pod dispenzární pozorovací službou.

1. Volání do psychiatrického týmu musí být přijato, pokud pacient trpí nepříznivými životními podmínkami a "závažná duševní porucha" splňuje jakékoliv ze tří kritérií. Pokud jsou nepříznivé podmínky (nedostatek pozorování, péče o pacienta, mimo rodinu, na ulici apod.), Bezmocný pacient (kritérium "b") a pacient se špatnou klinickou prognózou v případě, že ho opustí bez psychiatrické péče (kritérium " ") se stanou nebezpečnými pro sebe. V těchto případech se kritéria "b" a "c" článku 23 shodují s kritériem "a" a pacient musí být nedobrovolně vyšetřen ambulancí psychiatrem.

Odmítnutí poskytnout těmto pacientům nouzovou péči se rovná odmítnutí výkonu lékařských povinností.

Je nepřijatelné přesunout psycho-neurologický dispenzář veškeré práce na nedobrovolné vyšetření psychiatrické brigády. Dispenzář je povinen jej provést v souladu s články 23, 24 a 25 zákona, jestliže předtím obdržel sankci soudce. V případě akutních projevů duševní poruchy vyžadující naléhavou psychiatrickou péči, pokud pacient nemůže zůstat bez pomoci za předpokladu, že duševní stav splňuje kritéria pro nedobrovolnou hospitalizaci, je ambulantní dispečer (doktor v práci) veden nejen článkem 23, ale také článkem 29, druhá je rozhodující.

2. Dispečer (pracovní lékař) havarijní psychiatrické služby, který přijímá výzvu, může být dezorientován skutečností, že žadatelé mylně vyhodnotili a přednesli žaloby osoby jako bolestivé nebo zaujaté při uvedení skutečností. V takových případech, pokud osoba odmítne péči o duševní zdraví, psychiatr přijede na místo výzvy a posuzuje situaci sám o sobě rozhodne o psychiatrickém vyšetření a může odmítnout jeho provedení nebo po projednání s touto osobou může pouze prokázat, potřebuje nouzovou psychiatrickou péči nedobrovolným způsobem, jelikož takovou pomoc s negativním postojem k ní může být poskytnuta pouze nedobrovolným přijetím do nemocnice a známky Podmínka osoby nezahrnuje kritéria pro nedobrovolnou hospitalizaci (článek 29, kritéria "a", "b", "c"). Psychiatr nerozhoduje o tom, zda osoba trpí duševní chorobou nebo jakou psychiatrickou péči potřebuje. Zjistí pouze to, že osoba nevyžaduje nouzovou psychiatrickou péči nedobrovolným způsobem. To je to, co zaznamenává v lékařských záznamech a ospravedlňuje je s údaji získanými na místě. V těchto případech se nedobrovolné vyšetření považuje za nevykonané a lékař neporušuje čl. 23 zákona o duševním zdraví. Pacient, žadatel, který zavolal psychiatra, a další přítomné osoby by měly být vysvětleny, že okolnosti uvedené v rozhovoru jsou nezbytné pro rozhodnutí o potřebě vyšetření.

Dále je třeba věnovat pozornost některým právním předpisům, které nevyplývají pouze ze specifik poskytnutí nouzové psychiatrické péče, ale které mají velký význam pro její poskytování.

1. Zákon nevyjadřuje jako hlavní kritérium žádné z tří kritérií ("a", "b", "c") pro nedobrovolnou hospitalizaci. Aby nedošlo k nedodržení lékařské povinnosti, je nepřijatelné absolutizovat kritérium sebe sama a ostatních pacientů ("a") jako nejdůležitější a ignorovat ostatní dvě kritéria. Je důležité, aby rozhodnutí lékaře bylo vždy dostatečně motivováno popisem duševního stavu pacienta.

2. V případech, kdy pacient nemůže vyjádřit svůj postoj k hospitalizaci (požádat nebo dát souhlas), například když je ve stavu změněného vědomí (delirium, oneroid, soumrak) nebo kdy akutní psychóza se závažným zmatením, extrémní pracovní zátěž psychotických zážitků nebo závažná demence, ve které není možné stanovit osobní postoj k hospitalizaci (ale je snadné přesvědčit pacienta, aby podepsal dokument souhlas k hospitalizaci) - ve všech těchto případech, v ambulantní léčba by měla být vyhotoveno pouze jako nedobrovolný.

3. nedobrovolný začíná s realizací přijatých psychiatra rozhodování o pacienta místnosti v nemocnici, bez ohledu na jeho přání po jeho zkoušce na místě volání, protože od tohoto okamžiku v případě potřeby přijata donucovací opatření.

4. Psychiatr musí ve smyslu hospitalizace poskytnout věcný a důkazový popis duševního stavu pacienta, z něhož lze zcela jasně vyvodit, že splňuje jedno ze tří kritérií pro nedobrovolnou hospitalizaci; Je třeba konstatovat, že pacient není nedobrovolně hospitalizován, a také to, jaké kritérium umění. 29 ("a", "b", "c") odpovídá jeho stav.

5. V souladu s částí 3 čl. 30 zákona, policejní důstojníci přijmou opatření k předcházení trestným činům ohrožujícím život a zdraví jiných osob od hospitalizované osoby nebo jiných osob a v případě potřeby vyhledávat a zadržovat osobu, která má být hospitalizována. Policisté jsou povinni poskytovat pomoc zdravotnickým pracovníkům při provádění nedobrovolné hospitalizace a zajistit bezpečné prostředí pro přístup k hospitalizované osobě a její vyšetření. To také vyplývá z obecnějších ustanovení čl. 2 a 10 zákona RSFSR "o policii", který stanoví, že úkoly policie zahrnují zajištění osobní bezpečnosti občanů, ochranu veřejné bezpečnosti a pomoc úředníkům a institucím při výkonu jejich oprávněných práv a zájmů. Je také třeba poznamenat, že policie je povinna poskytovat občanům, kteří jsou v bezmocném či jiném stavu, pomoc pro své zdraví a život, přijímat zprávy o událostech ohrožujících osobní a veřejnou bezpečnost a přijímat včasná opatření. Proto je pomoc lékařům, pokud je to nutné, v případě nouzové hospitalizace jednou z forem, kdy policie plní své povinnosti.

Se zavedením právního základu pro činnost psychiatrické péče se stává důležitou organizace práce v nouzové psychiatrické péči v různých oblastech Ruska, která odpovídá moderním podmínkám.

1. V současné době je primární psychiatrická péče převážně (téměř 84%) podávána obecnou nouzovou zdravotní péčí a mnohem méně často ve struktuře zařízení duševního zdraví.

Zahrnutí nouzové psychiatrické péče do struktury institucí duševního zdraví umožňuje:

rychle se seznámit s informacemi pacienta na psycho-neurologické klinice předtím, než brigáda opustí místo pro volání, informace o své tendenci k sociálně nebezpečným činům apod.;

přijímat informace od okresních psychiatrů, spolupracovat s nimi při realizaci hospitalizace, okamžitě využívat týmy lékařských asistentů a také získávat informace z nemocnice, což umožňuje zhodnotit správnost přijatých rozhodnutí;

udržovat vyšší úroveň psychiatrické kvalifikace pracovníků psychiatrických brigád; být si vědom všech nových požadavků, předpisů; používat nové psychotropní léky a léčby.

Ztráta těchto výhod spolupráce s dalšími institucemi poskytujícími psychiatrickou péči může mít obzvláště nepříznivý účinek na decentralizaci psychiatrické péče v největších městech se zařazením psychiatrických brigád do základních zdravotnických rozvoden. Nedostatek komunikace a blízký kontakt s psychiatrickou službou vede k profesionální izolaci.

V ostatních případech je třeba zvážit následující argumenty ve prospěch zařazení psychiatrických týmů do naléhavých případů:

nejlepší podmínky pro technickou podporu vozidel;

přítomnost některých společných aspektů péče;

sbližování se všeobecnou lékařskou praxí a větší obeznámenost se somatickou patologií v praxi některých psychiatrických týmů, které často hrají důležitou roli (v případě smíšené patologie, rozhodování o přenositelnosti pacientů atd.).

Určení strukturní příslušnosti psychiatrického týmu může být rozhodnuto v závislosti na místních podmínkách a možnostech. Ve všech případech by však měla být věnována pozornost organizaci psychiatrické péče hlavním psychiatrem a organizačnímu a metodickému oddělení psychiatrie. Měly by být realizovány všechny výhody spojené s vytvořením užších vazeb brigády s psychiatrickými institucemi včetně využití počítačové databáze pacientů s psycho-neurologickým dispenzářem. Ve velkých městech je možné zorganizovat nezávislou stanici psychiatrické péče.

Hlavní psychiatr a organizační oddělení psychiatrie musí organizovat:

systematické školení zdravotnického personálu mimořádné psychiatrické péče;

účast lékařů a zdravotníků psychiatrických týmů na konferencích psychiatrických (psycho-neurologických) institucí;

pravidelná diskuse o případech nedobrovolné hospitalizace, zejména kontroverzní, nebo chyby, například příčina soudních sporů;

poskytující brigády stálým konzultantům - zaměstnanci oddělení Psychiatrického výzkumného ústavu, nejzkušenější lékaři.

2. Více než polovina ruských regionech ukazatel dostupnosti týmů nouzové psychiatrické péče je v mezích stanovených platnými předpisy. Tento druh pomoci se však soustřeďuje především ve velkých městech. Její další vývoj by měl probíhat ve městech středních a malých populacích, jakož i ve venkovských oblastech, kde tým duševního zdraví zpravidla vykonává funkci přepravu, přináší pacientům ve směru okresního psychiatrem v psychiatrické léčebně.

Je nutné použít stávající normy nejen pro město, ale i pro celou populaci oblasti služeb. V přítomnosti venkova primární ambulance péče může jít cestou specializace v psychiatrii alespoň jeden z mobilních týmů obecných, které mají odpovídající lékařskou specializaci a vlak jiného zdravotnického personálu tým.

Organizace práce psychiatrických týmů by měla přispívat k provádění právních předpisů v oblasti psychiatrie, s přihlédnutím k tomu, že nedobrovolné vyšetření nebo hospitalizaci lze vyřešit pouze psychiatrem.

3. Organizační a psychiatrické oddělení by mělo studovat pracovní zátěž týmu. Mezi poloměrem oblasti služeb a počtem hovorů je zpravidla inverzní vztah. Čím větší je poloměr obsluhy, tím menší počet odchází brigáda. Když zvýšení počtu havarijních týmů a nouzové psychiatrické péči začnou provádět non-základní funkce: provádět takzvané non-core problémy pomáhat léčebny ve službách pacientů. Oba nejsou racionální.

Počet volání uskutečněných brigádou na směnu může být ovlivněn vysokým obratem obyvatelstva z důvodu nedostatečné činnosti psycho-neurologického dispenzáře.

Průměrná zátěž by měla být považována za optimální s brigádou 4-6 volání za denní směnu. Avšak odchylky od tohoto čísla jsou možné v závislosti na místních podmínkách, které by měly být určeny výpočty organizačního oddělení s ohledem na počet posádek, poloměr služby, čas strávený na silnici a další faktory.

Zkušenosti ukazují, že ve městech s počtem obyvatel nad 1 milion. Ne vždy vhodné, aby plně využít normu vytvořit stejný typ zdravotních týmů duševní. Důslednější je jejich částečné doplňování profilů. Tak lze izolovat nouzový tým dětí a dospívajících duševní zdravotní péče pro pacienty somatopsikhiatricheskom profilu (s smíšené patologií implementačních hovorů v multi somatických nemocnicích), resuscitace a psychiatrické (na pomoc v případech horečnatým katatonie, neuroleptický maligní syndrom, těžkých delirium tremens a další.).

4. Za účelem zlepšení kvality nouzové psychiatrické péče pro obyvatelstvo je třeba nejprve věnovat pozornost jako jeho index, jako doba, během níž je pacient očekává příchod týmu duševního zdraví. Podle zpráv se ve více než polovině případů objevuje výzva s výrazným zpožděním. Mezera mezi pacientem průzkum okresního psychiatrem, učinil rozhodnutí o nedobrovolné hospitalizace a provádění nemocnice zdravotnický asistent brigády v takových případech může vést k vážným následkům.

5. Důležitým aspektem organizace práce psychiatrických týmů je práce dispečera, jelikož rozhodnutí o zamítnutí jsou učiněna v 10 až 13% případů: nepovodňová volání; obdržení informací od dispečera, z nichž není zřejmé, že jde o otázku duševních poruch, ale měla by například kontaktovat policejní orgány; při absenci údajů o potřebě sanitky se můžete omezit na odbornou radu atd.

Ve významné části těchto případů může psychiatr kompetentně a odpovědně posoudit situaci, obdržet informace telefonicky a rozhodnout se odmítnout.

6. Důležitým aspektem práce týmů je organizace vzájemného působení psychiatrů a záchranářů brigády s pracovníky orgánů ministerstva vnitra, jejichž pomoc často potřebují při výkonu svých profesních povinností.

Způsob řešení problémů společné práce psychiatrické péče a policie v některých regionech při posilování kontaktů psychiatrických služeb s orgány Ministerstva vnitra, pořádání společných setkání s diskusí o interakci. Tam, kde existují tyto kontakty, obtíže vznikají méně často.

7. Zlepšení organizace týmu duševního zdraví přispívají k pečlivému výběru kvalifikovaného personálu (je vhodné zaměstnávat osoby, které mají alespoň tři roky zkušeností psychiatrické), plné personální brigády.

8. Je třeba zlepšit logistiku nouzové psychiatrické péče. K dnešnímu dni je mnoho psychiatrických brigád umístěno v malých, špatně přizpůsobených prostorech, potřebují prostředky k udržení vzrušených pacientů, rádiových komunikací a motorových vozidel s moderní technickou podporou. Je třeba zlepšit poskytování psychiatrických týmů lékařskými přípravky.

Existují dva typy terapeutických opatření pro akutní a mimořádné stavy v praxi psychiatrické péče.

1. První se týká skutečnosti, že lékař rozhoduje o hospitalizaci pacienta. V tomto případě je předepisování léků primárně užíváno ke zmírnění nebo snížení závažnosti psychomotorické agitace.

Použití psychofarmak snižovat emocionální napětí, zápis psychopatologické zkušenosti zmírnit úzkost a strach přispívá k větší bezpečnosti při transportu pacienta a snižuje využití retenčních opatření fixace imobilizace excitovaného pacientovi v souladu se zákonem o duševním zdraví (článek 30, odstavec 2). Míry fyzického omezení jsou uplatňována pouze v případech, ve kterých tvoří a v té době, kdy podle názoru psychiatra, jiné metody nelze zabránit akční hospitalizovaných které představují nebezpečí pro sebe nebo na jiné osoby.

Zavedení zákona o péči o duševní zdraví vedlo ke snížení užívání psychotropních látek s výše uvedených cílů v praxi nouzové psychiatrické péče, jako psychiatr často se obával, že sedace léky maskovat podmínky naléhavosti a při porodu pacienta na pohotovost obtížnější prokázat legálnost svého rozhodnutí nedobrovolné hospitalizace. V takových případech je komůrka nemocnice psychiatr musí vyhodnotit stav pacienta v průběhu času, vzhledem k tomu, dočasný charakter dosažené zlepšení po podání jedné dávky. Vytahování nebo snížit léky míchací použití je zvláště uvedených v případech, kdy je přeprava pacientů trvá dlouhou dobu. Je třeba také zdůraznit, že v této fázi, pokud jsou potřebná terapeutická opatření provádí, zaměřené na korekci poruch souvisejících (vývoj záchvatů, otok mozku jevy, hemodynamické poruchy, a další.).

2. Další druh naléhavých lékařských opatření je spojen s potřebou pomoci, která není doprovázena hospitalizací pacienta. Jedná se o osoby s širokou škálou podmínek, včetně nepředstavují vážnou duševní poruchou vyžadující psychiatrickou pomoc, která může být daný ambulantně. Mezi ně patří zejména poruchy psychotické úroveň (neurózy, psychogenní reakce, dekompenzace s psychopatie), některé případy přechodného a primitivní exogenně-organických mentálních poruch (přechodné psychóza, cévní, intoxikace geneze, neurózy a afektivní, psychopatické stavy chronického duševního onemocnění, vedlejší účinky psychotropních léků předepsaných pacientům v psycho-neurologických dispenzarech).

Zavolat psychiatra psychiatrické nouze, navíc k předepisování obvykle bývá psychoterapeutický rozhovor a doporučení, například, že je třeba na léčbu duševní nemocnice pro další systematickou léčbu.

Arzenál vazba psychiatrické brigády léky by měly obsahovat Neuroleptika sedativní akci (chlorpromazin, Tisercinum chlorprothixen) antibredovogo, antigallyutsinatornogo akci (triftazin, haloperidol), malé neuroleptika (sonapaks) antidepresiv - lék s kroky sedativní složka (amitriptylin), sedativa (relanium, phenazepam) korektory (trihexyfenidyl, akineton), antikonvulziva (fenobarbital, karbamazepin, relanium).

Doporučená léčebná opatření by neměla být pro každý případ chápána jako závazná. Měly by být používány pouze v případě nutnosti a přísně individuálně.

Některé nejdůležitější terapeutické aktivity

Kromě Toho, O Depresi