Přibližná a eferentní motorická afázie. Příčiny vývoje, diagnózy a léčby

Motorická afázie je porušení řečové řeči kvůli poškození řeči v mozku. Přímo řečové orgány (jazyk, rty, zuby) si zachovávají plnou funkcionalitu. Je porušována "ústřední správa" těchto orgánů. Afázie může být příznakem různých onemocnění.

Síla afázie se může výrazně lišit - od obtíží při vyslovování jednotlivých slov a psaní vět k úplné nepřítomnosti odlišného projevu. Afázie je obvykle spojena s patologií psaní - agrifie a závažnost poruchy řeči je stejná.

Příčiny afázie

Porážka oblastí mozkové kůry, která je zodpovědná za reprodukci artikulační řeči, vede k afázii. Příčiny tohoto poškození jsou velmi rozmanité:

  • Ischemická nebo hemoragická cévní příhoda;
  • Chronická patologie krevního oběhu v příslušných oblastech kůry, například v důsledku aneuryzmatu nebo aterosklerózy;
  • Epilepsie, pokud epileptogenní zaměření spadne nebo je umístěno blízko středu řeči;
  • Traumatické poškození mozkových tkání;
  • Brainové nádory různých etiologií;
  • Absces (omezený purulentní zánět) mozku;
  • Expozice toxinům (jedy, soli těžkých kovů);
  • Demyelinizační procesy, jako roztroušená skleróza a encefalomyelitida. Vedou k zničení membrán neuronů s postupnou ztrátou jejich funkcí;
  • Degenerativní onemocnění mozku s progresivním poklesem jeho hmotnosti a počtu neuronů. Nejcharakterističtější choroby tohoto druhu jsou infekce prionů (Creutzfeldt-Jakobova choroba a kuru).

Prevalence a závažnost tohoto procesu ovlivňuje stupeň závažnosti afázie. Jeho typy jsou určeny specifickou lokalizací procesu. Symptomy závisí na typu afázie.

Příbuzná motorická afázie

Vyvíjí se s lokalizací patologického procesu v řečových zónách postcentrálního a dolního grusu. V tomto případě má pacient potíže s reprodukcí polohy kloubního aparátu, který je nezbytný pro vyslovení zvuku. Existují dvě varianty aferentní afázie motoru:

Při porážce těchto oblastí v levé hemisféře v pravostranném a levostranném motoru je afázie extrémně výrazná až do úplné absence koherentní řeči. Při zachování řeči jsou pacienti často nuceni nahrazovat slova synonymy. Souhlasné zvuky se těžko vyslovují, jednotlivé písmena nelze vyslovit vůbec. Slova, dokonce i nejjednodušší, jsou vyslovována ve slabikách. Obtížné a porozumění řeči někoho jiného, ​​zejména složité věty, slovesa s prefixy, zájmena v různých formách. Tato forma afázie je charakterizována kombinací s agrifií.

Škody na stejných odděleních u leváků, přeškolované v raném věku na pravoruké lidi, probíhají různě. Pacienti mají potíže psát a vyslovovat písmena ve správném pořadí. Mohou úplně vynechat samohlásky nebo souhlásky ve slově, nebo napsat nejprve jeden typ dopisů, pak další. Současně dochází k zachování pochopení potřebného pořádku dopisů a pacientů se to snaží vykompenzovat. Například přeskočení písmena "d" pacient umístí řádek nad další nebo předchozí písmeno.

Eferentní afázie motoru

Vyskytuje se při porážce oblasti predmotoru kůry. Současně pacient nemůže změnit polohu kloubového aparátu - po vyhlášení jednoho zvuku nemůže přejít na další. Eferentní motorická afazie se také nazývá Brocova afázie po názvu kauzální zóny mozkové kůry.

Eferentní afázie motoru je kombinována s poruchami motoru - stávají se "mechanickými", bez hladkosti, s periodickým vyblednutím.

Výslovnost zvuků v tomto typu motorické afasie je zachována, ale řeč ztrácí svou hladkost, intonaci, stává se monotónní. Psaní je možné pouze ve stejném okamžiku vyslovování zaznamenaných slov. V řeči existují permutace písmen mezi sousedními slovy.

Motorová afazie může být kombinována s jinými typy poruch řeči při distribuci patologického procesu do přilehlých oblastí kůry. Takže existují aferentní eferentní afázie, senzorimotorická afázie (nedostatečné porozumění řeči ve zdravých orgánech sluchu v kombinaci s poruchou řeči), celková afázie (narušení porozumění, výslovnost a psaní současně).

Diagnostika

Detekce afázie motoru není obtížná, takže její diagnóza je zaměřena na zjištění příčiny poruchy řeči. Za to neurologa:

  • Opatrně se ptá na okolnosti vzhledu afázie a událostí, které předcházejí;
  • Provádí hloubkové neurologické vyšetření k identifikaci souvisejících neurologických poruch;
  • Odstraní elektroencefalogram k identifikaci ohnisek patologické aktivity v mozku, který pomůže diagnostikovat epilepsii a podezřívá přítomnost prostorového vzdělávání.
  • CT nebo MRI je předepsáno pro podezření na nádor, aneuryzma nebo pro objasnění místa a velikosti mrtvice.
  • Kromě toho můžete provést studii na hlavách hlavy s kontrastem, aby se vyloučila aneuryzma.

Léčba

V motorické afázi je na prvním místě odstranění jeho příčin:

  • S nádorem - jeho chirurgickým odstraněním nebo kurzy chemoterapie a radiační terapie;
  • Při mozkovém mozku se používá nootropika, neurometabolické léky, antioxidanty, angioprotektory. S hemoragickým úderem velkého objemu - odstranění sraženiny;
  • Léčba abscesu se provádí s antibiotiky v kombinaci s protizánětlivými léky, s neúčinností konzervativní léčby je možné chirurgické odvodnění abscesu;
  • Antikonvulzivní látky pro epilepsii;
  • Glukokortikoidní terapie pro demyelinizační a degenerativní procesy;
  • Chirurgická nebo konzervativní léčba trauma;
  • Operace ke snížení velikosti aneuryzmatu.

Ve všech formách jsou zobrazeny třídy s terapeutem řeči. Pravidelné třídy v afázii pomohou částečně obnovit artikulační řeč, čímž zlepší dopis. Tam jsou léčení pro afázii zpěvem. Často jsou velmi účinné, protože při zpěvu se každý zvuk vyslovuje déle než během rozhovoru a kloubní přístroj pacienta má čas na restrukturalizaci.

Prevence

Specifická prevence afázie neexistuje. Doporučené pravidelné užívání antihypertenziv v přítomnosti vysokého krevního tlaku pro prevenci mrtvice. Měli byste být také velmi opatrní u infekcí ucha, nezanechávejte otitis bez léčby - to může vést k abscesu mozku.

Příbuzná motorická afázie

Příbuzná motorická afázie je kinezní porucha tvořené řeči, způsobená porušením centrální regulace řečového motorového přístroje. Vyskytuje se při porážce kloubové zóny postcentrálního gyru. Klinicky se projevuje poklesem produkce řeči, obtížemi v artikulaci, mícháním fonémů s podobným artikulačním mechanismem, sekundární dyslexií a dysgrafií. Základem diagnózy aferentní motorické afázie je logopedie, neurologické vyšetření, MRI mozku. Je léčena hlavní patologie, léčivá podpora mozkových funkcí (neurometabolity, vaskulární léčiva), korekce řečové terapie.

Příbuzná motorická afázie

Expresivní řeč je výsledkem koordinované práce všech součástí kloubového aparátu: rty, jazyk, hltan, hrtan, svaly obličeje. Kortikální regulace řečového procesu probíhá s kontinuální aferentitou - informuje příslušné oddělení kůry o umístění každého z těchto řečových orgánů. Kvůli narušení aferenčních procesů se motorová afazie nazývá "aferentní". Termín uvedl ruský badatel Aphazy profesor A. R. Luria v roce 1969. Onemocnění převažuje převážně u pacientů středního a vysokého věku, aferentní dětská afázie je vzácná. Porážka několika zón kůry vede k kombinovanému porušení - aferentní-eferentní motor, senzorimotorická afázie se vyvíjí.

Příčiny aferentní afázie motoru

Onemocnění se objevuje při organické lézi parietálního laloku v dolních částech postcentrálního gyru. Patologické změny mohou mít ischemický, zánětlivý, posttraumatický, toxický, kompresní charakter. Hlavními etiofaktory poškození jsou:

  • Tahy Jsou nejčastější příčinou afázie. U ohniskové léze nižší nefroze levé postcentrální gyrové je pozorována aferentní motorická forma dysfunkce řeči. Při ischemické mrtvici je úmrtí neuronů v této oblasti způsobeno poruchou zásobování krví v důsledku tromboembolie nebo spazmem krevní mozkové tepny a v krvácivých případech komprese tkáně s odtokem krve.
  • Traumatické poranění mozku: Poranění mozku s tkáním v dolních oblastech vede k poškození neuronů, které vnímají aferentní informace z artikulačních orgánů. Tvorba intracerebrálního hematomu, nárůst post-traumatického edému způsobuje kompresi neuronů. Výsledkem je vývoj aferentní afázie motoru.
  • Brainové nádory. Gliomy, astrocytomy, meduloblastomy parietálního laloku mají škodlivý účinek při kompresi okolních tkání nebo při ničení neuronů v důsledku invazivního růstu. Zvýšení objemu intracerebrálních nádorů způsobuje narůstající povahu poruch řeči.
  • Neurodegenerativní procesy Alzheimerova choroba, leukodystrofie, Pickova nemoc jsou provázeny atrofickými změnami v kůře. Atrofie může nastat při dlouhodobé epileptické lézi parietální lokalizace. Progresivní demyelinizace způsobuje zničení aferentních spojení. Výsledkem je dysfunkce postižených částí parietální kůry - motorická afázie aferentní formy.
  • Infekce. Etiologicky různé infekční mozkové léze (encefalitida, encefalomyelitida, cerebrální absces) lokalizované v parietálním laloku vedou k edému, mikrocirkulační poruše, intracelulárním změnám neuronů. Dysfunkce a smrt tohoto druhu, porušení interuroneálních interakcí vyvolává vzhled poruchy řeči.

Patogeneze

Obvykle se expresivní řeč provádí v důsledku interakce post- a precentrální kůry, ve které jsou reprezentovány artikulační orgány. Efektantní impulsy, které regulují svalové kontrakce nezbytné pro phonation, jsou generovány neurony precentrálního gyru, přičemž se berou v úvahu informace z neuronů postcentrálního gyru. Ten druhý přijímá aferentní impulsy ze svalů a vazy, které se podílejí na procesu tvorby zvuku. Etiofaktory způsobují organické změny a dysfunkci postcentrální oblasti. Výsledkem je narušení mechanismu vnímání aferentizace, spojení s precentrálním gyrusem.

Bez dostatečné zpětné vazby o stavu artikulačního přístroje nemohou decentralizované útvary dostatečně regulovat phonation proces. Výsledkem je řečová apraxie - ztráta schopnosti motorického artikulace, která ve vážných případech způsobuje úplný nedostatek řečové produkce. Vzhledem k tomu, že kinezická kontrola hraje významnou roli v procesu porozumění, co se slyší, dochází k sekundárním poruchám phonemického sluchu.

Klasifikace

Příbuzná motorová afázie může mít dvě formy, které se liší ve svých projevech. Variabilita je způsobena různým zastoupením artikulačních orgánů v postcentrálním gyru pravé a levé ruky. Klasifikace navrhla A. R. Luria:

  • První možnost je doprovázena poruchou prostorové syntézy pohybů poskytujících kloub. U hrubých poruch jsou situační řečové produkty zcela chybějící. Pozorované kloubové orgány apraxie.
  • Druhá možnost se nazývá dirigentská afázie. Charakterizováno zachováním převážně klišé situačních prohlášení s výrazným porušením libovolných typů řeči. Objevuje se v levé straně (méně často pravoúhlé) léze parietální polokoule v ambidextrech a u pacientů s latentní levostranicí.

Symptomy aferentní afázie motoru

Articulační aprakie vede k neschopnosti samostatně reprodukovat jednotlivé zvuky. Při pokusu pacient provádí bezvýznamné pohyby s jazykem, rty, zvukovými změnami. Pacient se lépe snaží pokusit reprodukci zvuku napodobováním doktorova artikulace. Nicméně, porucha kinestetické analýzy síly styku, směr pohybu artikulačních orgánů způsobuje smíchání zvuků mnb, oi, nd atd.

Phonemické náhrady přetrvávají po dlouhou dobu na pozadí postupného zotavení funkce řeči. Pacient říká "dům" jako "tom", "Vova" jako "Vom". Uzavřené slabiky jsou složitější vyslovovat, jsou roztříštěné samohláskovými zvuky. Slovo "kouř" je vyslovováno jako "kouř", "čepička" jako "sha-pa-ka". Těžkosti expresivní řeči způsobují, že pacienti používají pro komunikaci řečovou emboli - krátká slova, izolované slabiky s výrazným emočním podtextem.

V počátečním období po úrazu hlavy je aphasární motorická afázie doprovázena nedostatečným porozuměním slyšeného projevu. Stav je přechodný, trvá několik dní. Pozdní rozpoznání jednotlivých fonémů, které mají obecnou artikulační metodu (ns, bm-p), je prodlouženo. Redundance fonemické rozmanitosti slov dovoluje pacientům pochopit prohlášení, která jim byla řešena. Spolu s řečovou aprakií je narušeno konstruktivní prostorové vnímání - pacienti nemohou podle pokynů třířadit tři objekty, jsou dezorientováni v zeměpisné mapě apod.

Stupeň závažnosti dyslexie, dysgrafie koreluje se závažností afázie. Problémy s článkem se objevují na písmenách literálních odstavců, vynechání souhlásek. V některých případech se výrazná motorická forma afázie odděluje od relativní bezpečnosti dopisu, což zůstává jediným způsobem komunikace pacienta. Zotavení písemného jazyka probíhá jako normalizace řečových produktů. Čtení bez hlasitého rozhovoru se může obnovit rychleji než psaní.

Vedení afázie pokračuje s bezpečností automatizované situační řeči. Pacienti jsou schopni komunikovat se svými blízkými pomocí často používaných frází a slov ("nemohou být", "určitě udělám", "ano", "dobrá"), ale pokud je to nutné, opakují slovo, dělají příběh z obrazu. Pacienti slyší své vlastní chyby dobře, snaží se je překonat. Porušení dopisu spočívá v obtížnosti dodržování pořadí písmen ve slově. Obvykle zrcadlový zápis: "onco" namísto "window".

Komplikace

Pacienti kriticky vnímají svou vlastní řečovou vadu, emoční koule je zachráněna. V důsledku toho je pravděpodobnost předčasného depresivního zpracování výsledného stavu vysoká. Vzhledem k tomu, že léze postihuje pole motoru v kůře, dochází k současnému značkování motorického deficitu. Omezení motorů, neschopnost samoobsluhy zhoršují psychické nepohodlí pacienta způsobené porušením verbální komunikace. Při absenci psychologické a logopedické podpory je možný nástup deprese, což velmi komplikuje další rehabilitaci pacienta.

Diagnostika

Diagnostická opatření jsou prováděna společným úsilím specialistů v oblasti logopedie a neurologie. Hledání je zaměřeno na ověření typu poruchy řeči, určení etiologie a objemu mozkových lézí. Základní etapy diagnostiky jsou:

  • Konzultační řečový terapeut. Diagnostické vyšetření řeči odhaluje pokles celkové produkce řeči, v těžkých případech - jeho úplná nepřítomnost. Patognomonickým příznakem "hledání postoje" je výběr pacienta určitou polohou rtů, jazykem pro vyslovení nezbytného zvuku. Stanovená phonemická porucha sluchu, dysgrafie, dyslexie.
  • Konzultace s neurológem. Detekuje artikulační aprakii, pravostrannou spastickou hemiparézu, hemihypestézu. Kognitivní postižení, duševní poruchy chybí. Získané údaje ukazují na lézi levého parietálního regionu.
  • MRI mozku. Potřeba objasnit morfologický substrát nemoci. Umožňuje diagnostikovat objemové vzdělávání (absces, hematom, cerebrální vaskulární aneurysma), hemoragickou zónu, ischemii, nádorový proces, atrofii, demyelinizaci, zánětlivé ložiská. Výsledky skenu jsou interpretovány v souladu s klinickým obrazem onemocnění.
  • Lumbální punkce. Provedeno pro získání a studium mozkomíšního moku. Analýza umožňuje diagnostikovat infekční a zánětlivé změny, ověřit příčinu neuroinfekce, detekovat stopy krve, nádorové buňky.

Přizpůsobivá motorická afázie vyžaduje diferenciaci od jiných poruch řeči. Omezení produkce řeči, obtížnost artikulace, motorická afázie se liší od akusticko-gnostických, akusticky-mnezických forem s vlastními logorénami. V dynamické afázii může být pacient klidný, ale odpovídá na jednoduché otázky, které se od něj ptají, je schopen počítat nahlas, opakovat slova.

Léčba aferentní afázie motoru

Léčba kauzální patologie má zásadní význam. Infekčně-zánětlivé léze jsou zastaveny speciálně vybranými etiotropními léky (antibakteriálními, antivirotiky, antimykotiky). Pokud jsou mrtvice všeobecná a diferencovaná vaskulární léčba. V případě nádorů, traumatických poranění, hematomů je nutná konzultace neurochirurga, aby bylo možné rozhodnout o proveditelnosti neurochirurgické léčby. Korekce afázie začíná v časném období zotavení, zahrnuje dvě hlavní složky:

  • Třídy řečové terapie. Na začátku jakékoliv lekce se provádí artikulačně-mimická gymnastika. Využívají se všechny typy dezinfekčních cvičení: konjugát a odrážené pronikání automatizovaných sérií, vyslovování frází s rigidním kontextem, opakování veršů. Třídy jsou drženy s mimikou: lékař je umístěn naproti pacientovi, vyslovuje zvuky, přehnaně demonstruje nastavení rtů, tváří, zubů, jazyka.
  • Léčba léků. Je zaměřen na zlepšení přívodu krve a metabolismu neuronů v postižené oblasti, což přispívá k rychlejší a komplexnější rehabilitaci pacientů. Farmakoterapie se provádí kombinovaným použitím neuroprotektivních, nootropních, vazoaktivních, neurometabolických léčiv.

Kognitivní konzervace, povědomí o poruchách projevu jsou vysokým zájmem pacienta v léčbě. Velmi důležitá je podpora milovaných, pravidelné samostudium doma. Pokud je to nutné, další psychologická podpora ukazuje rozhovor s psychologem, psychoterapií.

Prognóza a prevence

Při úspěšné léčbě kauzálního onemocnění, perzistentní, správně zvolené korekce řečové terapie je prognóza příznivá. Spolu s obnovou motility řeči, porušováním psaní a čtením regresu. Někteří pacienti mají ještě kloubové zvuky, což vyvolává dojem mírného přízvuku a mohou se vyskytnout vzácné doslovné parafazie. Preventivní opatření zahrnují celou škálu metod prevence dopadu etiologických faktorů. Hlavními body jsou prevence a včasná léčba cerebrovaskulárních onemocnění, prevence zranění, infekční onemocnění, vyloučení onkogenních vlivů.

Eferentní afázie motoru

Eferentní afázie motoru je porušením motorové jednotky řeči v důsledku poškození předřazené zóny mozkové kůry. Základem klinického obrazu je obtížnost přechodu mezi artikulačními pozicemi, setrvačností řečových procesů, dysprosodou, přítomností vytrvalostí, opakováním, sekundární poruchou psaného projevu. Eferentní motorická afázie je diagnostikována vyšetřením neurologické terapie, v případě potřeby mozková MRI, je provedena bederní punkce, vyhodnocuje se cerebrální oběh. Korekce řeči terapie je kombinována s léčebnou léčbou, provedenou na pozadí etiopatogenetické léčby patologické příčiny.

Eferentní afázie motoru

V roce 1861 objevil pařížský chirurg Paul Broca motoristické řečové centrum umístěné v dolním čelním gyru levé hemisféry, které bylo později nazýváno centrem Broca. Tato oblast mozkové kůry je motorickým (motorickým) středem řeči, který řídí artikulační orgány. S jeho porážkou nastává eferentní motorická afazie, podrobně popsaná zakladatelem neuropsychologie prof. A.R. Luriou. Nejčastěji se patologie pozoruje po mrtvici v pánvi levé střední mozkové tepny. Nejvyšší incidence se vyskytuje ve věku 55-65 let. Specialisté v oblasti neurologie konstatují, že u téměř 50% pacientů dochází k kombinované eferentní a aferentní motorické afázi.

Příčiny eferentní afázie motoru

Základem onemocnění je porušení kinetického programu realizace tvrzení spojeného s organickou lézí centra Broca (44, 45 Brodmannovo pole). Etiofaktory, které vedou k poškození a dysfunkci předmotorové kůry, jsou velmi početné. Hlavní jsou:

  • Poruchy cerebrálního oběhu. Akutní nebo chronické onemocnění krve (trombóza, arterioskleróza, křeč) v přední větve levé střední mozkové tepny vede k hypoxické šokových řeč center mozkových tkání. Hemorrhagická mrtvice v oblasti předcentrálního gyru způsobuje krvácení a stlačení krve Broca.
  • Infekční a zánětlivé onemocnění Encefalitida, meningoencefalitida, absces mozku s lokalizací zánětlivých změn v centru Broca potencuje jeho dysfunkci. Pomalé infekce centrálního nervového systému jsou charakterizovány aktivací zánětu po dlouhodobém latentním období.
  • Traumatické poranění mozku. Možná přímé zničení oblasti kůry v době úrazu. Sekundární poškození mozkové kontuze, subarachnoidální krvácení, post-traumatický hematom je spojeno s otokem a stlačením mozkových struktur.
  • Brainové nádory. Maligní novotvary infiltrativně klíčí a zničí tkáň, benigní neoplazie je stlačují, jak rostou. Komprese řečového centra je možná s nádorem mozkových membrán umístěných nad ním.
  • Epilepsie. Přítomnost epileptogenního zaměření blízko centra Broca může způsobit jeho dysfunkční změny. Nedostatečná bioelektrická aktivita způsobuje narušení fungování samotného centra a nervových cest, které jej spojují s jinými strukturami.
  • Degenerativní procesy. Roztroušená skleróza, SEM, jsou doprovázeny demyelinací nervových vláken. Absence myelinového pláště narušuje fungování eferentních a aferentních spojení motorického řečového centra.

Patogeneze

Středisko Broca hraje vedoucí úlohu při tvorbě složité svalové aktivity nezbytné pro koordinovanou práci řečů-motorických orgánů (rty, tváře, čelist, jazyk, hltan). Jeho porážka vede k porušení eferentních impulzů a zajišťuje včasné denervování předchozího a inervace následného projevu. Existuje porucha praxe ústní artikulace, jejíž charakteristickým rysem je obtížnost přechodu z jedné artikulace do druhé.

Důsledkem obtížného přechodu mezi artikulami je nedobrovolné opakování slov, samostatné slabiky, permutace, vytrvalost (obsedantní opakování jednotlivých slov, fráze). Rozpad dovednosti sestavování programu zvukové kompozice slova způsobuje porušení písmen (dysgrafie), čtení (dyslexie). Inertnost se rozšiřuje na všechny řečové procesy, což vede ke ztrátě "smyslu jazyka" - špatnému pochopení obrazového a skrytého sémantického významu. Sekundární sluchově postižená paměť.

Klasifikace

Klinické příznaky poruchy řeči se velmi liší v závislosti na závažnosti poruchy. V souladu s tím jsou přístupy a metody korekce řečové terapie odlišné. Vzhledem k charakteristickým rysům dysfunkce řeči je eferentní motorická afazie rozdělena do tří stupňů závažnosti:

  • Snadné Řeč je nasazena, obsahuje řečové známky. Někdy se vyslovuje slovní výslovnost slov. Problémy výslovnosti jsou odhaleny při pokusu o opakování frází po lékaři a pojmenování objektů. Dialogová řeč je stereotypní, není dobře rozvinutá.
  • Středně těžká váha. Spontánní řeč je gramatická, existuje telegrafický styl. Příkaz má roztržený charakter. Automatizovaná řeč byla uložena. Při opakování a pojmenování dochází k vytrvalosti. V dialogu existují echolalické reakce.
  • Heavy. Neexistuje žádná spontánní produkce řeči, pokus o promluvě se změní v opakování fragmentu slova. Zaznamenává se rozpad automatizované řečové funkce, obtížnost pochopení obrácené řeči.

Symptomy eferentní afázie motoru

Syndrom se manifestuje v rozporu s včasnou transformací artikulačních póz. Existuje mnoho vytrvalostí, opakování slov a slabiky. Poruchy spínání, vytrvalost jsou pozorovány na pozadí poruch prosodiki řeči - intonace, stres, rytmus řeči. Řeč je nevýrazná, spolu s chybami v akcentu, je naskenována. Konstrukce fráze je porušena. Řada pacientů ovládá podstatná jména v nominativním případě a slovesa v infinitivu, což způsobuje telegrafický typ výpovědí.

Inertnost toku řečových procesů vede k vzniku dlouhých pauz. Porucha regulace volby slov je základem pro vznik verbálních parafrází - použití uměle vytvořených slov, která narušují smysl a gramatickou konstrukci fráze. Opakování jednotlivých zvuků je plně zachováno, při pokusu o opakování série zvuků, slabiky, slova jsou zjištěny potíže. V některých případech se hrubá eferentní afázie projevuje neschopností spojit souhlásk a samohláskový zvuk do jedné slabiky. Při mírném stupni vady se ztratí pouze hladkost přechodů artikulace.

Efektární afázie je doprovázena hrubou dysgrafií. V těžkých případech pacient nemůže udělat slovo ze sady dopisů, v lehčích případech to dovoluje vytrvalost, permutaci a vynechání dopisů a slabiky. Při hrubé dyslexii má čtení hádanku, pacient zobrazí správně podpisy pod odpovídajícími obrázky. S mírným stupněm frustrace lze číst krátké věty, ale v čtení se objevují potíže. Lehký motor afázie pokračuje bez výrazných poruch psaní a čtení.

Porozumění řeči je převážně zachováno, existují určité obtíže při vnímání gramaticky složitých vět, nedostatek pochopení figurativního významu, polysémie slova, význam přísloví. Pacienti si jsou vědomi své poruchy řeči, ale nemohou je překonat sám. Ve většině případů je afázie kombinována s pravostrannou hemiparézou, výraznější v horní končetině a polovině obličeje.

Komplikace

Eferentní afázie lehkého stupně nevede k výraznému omezení komunikačních schopností pacienta. Mírný a hrubý stupeň frustrace výrazně snižuje možnost slovní komunikace až do úplné nemožnosti vyjádřit své myšlenky, touhy a zkušenosti. Situace se zhoršuje při selhání motoru a omezuje motorickou aktivitu pacienta. Za současných podmínek, při absenci odpovídající logopedie a psychologické podpory, existuje vysoké riziko vzniku depresivní neurózy a dalších neurotických poruch.

Diagnostika

Diagnostické vyhledávání zahrnuje ověření typu poruchy řeči, určení povahy a rozsahu poškození mozkové tkáně. Základními diagnostickými opatřeními jsou neurologické a logopedické vyšetření. Seznam potřebných studií zahrnuje:

  • Konzultační řečový terapeut. Detekuje poruchu výslovnosti řeči (motorický afázie) s obtížemi při přepínání artikulačních poloh, skandování, telegrafie, vytrvalosti, opakování, agrammatismu. Při diagnostice psaní, sekundární dyslexie se zjišťuje dysgraphie.
  • Konzultace s neurológem. Studie neurologického stavu uvádí přítomnost centrální hemiparézy a dysfunkce nervového obličeje vpravo. Získané údaje naznačují polohu léze v motorické kůře levé hemisféry.
  • MRI mozku. Umožňuje nastavit morfologický substrát této nemoci. Zobrazuje intrakraniální objemové léze (neoplasie, hematom, cysty, absces), oblasti mrtvice, zánětlivé ložiska, demyelinizační procesy.
  • Studium cerebrální hemodynamiky. Pomáhá posoudit povahu a rozsah poruch mozkové příhody krve. Provedeno pomocí angiografie angiografie, duplexní vyšetření, USDG mozkových cév.
  • Analýza mozkomíšního moku. Likér je získán lumbální punkcí pro podezření na infekčně-zánětlivou povahu patologie. Analýza umožňuje identifikovat zánětlivé změny, izolovat patogen.

Eferentní motorická afázie se odlišuje od jiných poruch řeči. Dlouhé pauzy kvůli setrvačnosti řečových procesů jsou podobné zastávkám během sémantické afázie spojené s amnestickými potížemi při hledání názvu objektu. Nicméně, sémantika slova není rozbitá. Na rozdíl od aferentní varianty není eferentní forma motorické afázie doprovázena doslovnými parafrázemi v ústním projevu, zachovává se zvuková struktura slabiky. Motorická afázie se liší od dynamického zachování gramatické konstrukce frází a z akusticky-gnosticky redukované řečové produkce.

Léčba eferentní afázie motoru

Základem terapie je etiopatogenetická léčba patologické patologie. V případě mrtvice je předepisována celková a diferencovaná léčba vaskulárními, trombolytickými nebo hemostatickými látkami. V případě infekční léze se provádí odpovídající etiotropní terapie (antibakteriální, antimykotická, antivirová). Objemové formace jsou indikací pro konzultaci s neurochirurgem s rozhodnutím o jejich radikálním odstranění. Korekce defektu řeči se provádí v rámci rehabilitační terapie, zahrnuje dvě hlavní složky:

  • Třídy řečové terapie. Obecné úkoly opravy jsou normalizace práce motorového programu výpovědi s překonáváním potíží s přepínáním artikulace, předcházení gramatikům, obnovení analýzy zvukových dopisů. Rehabilitační práce se provádějí postupně v závislosti na závažnosti poruchy řeči.
  • Farmakoterapie. Zaměřuje se na brzkou obnovu funkce centra Broca zlepšením metabolismu jeho neuronů. Při kombinované léčbě se používají vazoaktivní, neuroprotektivní, vitamínové, aminokyselinové, nootropní léčivé přípravky. Stejně důležitá je adekvátní psychoterapeutická podpora pacientů.

Prognóza a prevence

Při úspěšné léčbě základního onemocnění, přetrvávající třídy logopedie, je pozorováno postupné znovuzískání funkce řeči. K překonání dyslexie vyžaduje dysgrafie zvláštní extra třídy. V případě degenerativní patologie, nádorového procesu je prognóza pochybná. Preventivní opatření jsou omezena na prevenci mozkových lézí. Mezi ně lze odlišit správnou výživu, zdravý životní styl, korekci arteriální hypertenze, prevenci zranění, toxické a karcinogenní účinky, antiepidemická opatření.

Co je eferentní afázie motoru

Často s věkem začínají starší pacienti projevovat problémy s řečí. Důvod - přenesená trauma do lebky, mrtvice, infarkt myokardu. Tam jsou potíže při výběru slov, vyslovovat jednoduché fráze. Kloub je zlomený a bohužel to není limit. Slovní efekty motorické afasie Brocku mohou být nesmírně obtížné.

Co je eferentní afázie motoru?

V jazyce medicíny je Brocova nemoc těžkou poruchou řeči - důsledkem narušení funkcí levé čelní hemisféry mozku. Eferentní afázie motoru nastává, když je postiženo řečové centrum mozku, a to zadní spodní část oblasti premotoru levé hemisféry mozku. Pokud je tato oblast mozku zcela zničena, pacienti nebudou schopni vyprávět jedno slovo. Ve snaze něco říct, bude mrzutá řeč s tlumenými zvuky, ačkoli budou fungovat rty a jazyk (jako řečové orgány).

Závažnost onemocnění se může značně lišit. Pacienti začínají mít potíže s vyslovováním jednotlivých frází nebo při sestavování vět. V lexikonu se používají slovesa a podstatná jména, výlučně v počáteční podobě: běh, skok, dům, pokoj, místnost. Fráze zůstávají informativní, ale prakticky neexistuje srozumitelná řeč.

Brožova eferentní motorová afázie je vážným neurologickým onemocněním. Funkce - slabost svalů na obličeji, neschopnost použít svaly úst, krku, obličeje. Pacienti začnou měnit řeč z známých hranic. Emocionální pozadí je narušeno, slzot, pocit deprese, insolvence, zoufalství.

Často se tato forma afázie vyskytuje v kombinaci s aferentní formou s přidáním písem k patologii.

V závažných případech této formy nemoci je řeč úplně zastíněna, skládá se z malých slov, zvuků - ale, ne, ano.

Klasifikace nemoci

Onemocnění je klasifikováno podle klinických projevů, závažnosti, složitosti hlavního druhu motorické afázie. Vzhledem k klasifikátoru se rozlišují následující hlavní typy poruch:

  1. Kinestetická aferentní afázie je mírná forma, vada v parietálním laloku polokoule. Funkce - vzhled plynulého projevu, žádná pauza mezi slovy. Pacienti jsou stále schopni analyzovat, porozumět vlastní výslovnosti a řeči jiných lidí, ale začít nahrazovat slova slovy, která jsou podobná intonaci a výslovnosti.
  2. Eferentní afázie, když je porucha řečového přístroje. Jsou gramaticky nesprávné řečové řeči, nekoherentní fráze. Řeč se stává expresivní a pacienti dávají přednost mlčení více, aniž by vyprávěli nahlas slova. Dokonce i když se snaží něco říct, rychle potkávají a mlčí, dlouhé přestávky a přestávky. Písemná řeč je také předmětem porušení, když pacienti začnou dělat hodně chyb, modifikovat (nahradit) některé písmena, slabiky. Ale pokud uslyší nápovědu ze strany, rychle se přizpůsobí a opraví to, co bylo řečeno. Analyzátor ústní (písemné) vlastní a něčí řeči zůstává normální.
  3. Senzorická motorická afázie s porážkou velkých cév v důsledku odloženého srdečního záchvatu postihujícího mozkovou tepnu. Tato forma afázie je úplná, protože phonemické sluchové a řečové artikulace jsou vystaveny vážným poruchám.
  4. Dynamická afázie s výskytem mrzutého, pomalého projevu u pacientů s jistou monotonií v vyprávění, telegrafickou barvou. Expresivní řeč podléhá porážce. Program je přestavěn, je pomalý.
  5. Drsná afázie je komplikace celkové formy. Zvláštností jsou vážné poruchy řeči, u nichž pacienti již nemohou vyslovovat celé fráze a fráze. Řeč se stává monotónním, strmým, nízkým. Zvuky - s intonační barvou.

Příčiny patologie

Charakteristickým znakem eferentní afázie motoru je vývoj na pozadí rozsáhlých lézí jedné nebo jiné části mozkové kůry. Faktory provokující mohou být vnější a vnitřní:

  • traumatické poranění mozku (otevřené, uzavřené);
  • ischemie srdce;
  • hemoragická mrtvice;
  • encefalitida, zánět mozkové kůry;
  • benigní nádor náchylný k růstu;
  • absces mozkových tkání;
  • leukemie;
  • Alzheimerova choroba (fáze fáze);
  • Dysfunkce CNS;
  • operace na mozkové tkáni.

Další příčiny přispívající k vývoji afázie vedoucím k poškození krevního oběhu v mozkové kůře:

  1. intrakraniální krvácení;
  2. revmatismus;
  3. zranění hlavy, lebka;
  4. záchvaty paniky, stáří;
  5. hypertenze;
  6. ateroskleróza;
  7. cerebrální vrozená srdeční choroba;
  8. revmatismus;
  9. genetická predispozice;
  10. záření, solí těžkých kovů, jedů.

V aferentní afázii motoru je ovlivněna plášť neuronu. Další funkce postupně začínají vypadávat. Vyvinout demyelinizační procesy v kůře hemisféry. Důvodem může být: encefalomyelitida, roztroušená skleróza, epilepsie, aneuryzma, ateroskleróza.

Známky a příznaky onemocnění

Afázie Broca se vyvíjí na pozadí poškození předmotorové kůry. U pacientů dochází ke změně v artikulačním přístroji, to znamená, že přechod z jednoho zvuku na jiný již není možný.

Motorická forma afasie se obvykle vyskytuje v kombinaci s poruchami muskuloskeletálního systému, kdy se pohyb pacientů stává chaotickým, s periodickým vyblednutím. Řeč ztrácí hladkost. Stává se monotónní, i když pacienti mohou docela zvládnout své vlastní zvuky. Pokud vezmeme například účet písemné řeči, pak se neustále setkává permutace písmen mezi sousedními slovy.

Aferentní (senzorimotorická) a eferentní motorová afazie se často vyskytují společně s postižením v patologii sousedních oblastí mozkové kůry. Hlavní příznaky eferentní afázie:

  • porušení organizace motility řeči;
  • projev v řeči o hrubé vytrvalosti nebo artikulaci pohybů v období, kdy pacienti používají po sobě následující syntézu v rozhovoru;
  • rozmazaná výslovnost;
  • ztráta plynulosti řeči;
  • neschopnost poskytnout analýzu toho, co bylo slyšet;
  • ztráta významu slov, když to vypadá takto: "Syn., můj... mon... teď... vidíte... ona... ona... takhle... syn... starý časovač... sto... bude zima."

Pacienti již nemohou vyslovovat jednotlivé zvuky. Oni začnou mít potíže při přechodu k výslovnosti najednou na sérii slov. Když se snažíte mluvit, slyšíte nepřeložené, neléčené fráze. Řeč se stává současně jedním typem, bledým, málo. Pacienti najdou obtížné najít správná slova, a tak dělat dlouhé pauzy, pokusit se o vložení interjekce, úvodního nebo stereotypního slova.

Eferentní motorická afázie - slovní příznaky:

  1. zapomnětlivost pravidel pravopisu, zákony jazyka a jednoduchých písmen;
  2. vzhled málo řeči, nedostatek přísloví, adjektiv, předsudků.

Převažující množství slov - slovesa, podstatná jména v nominativním případě. Pacienti mohou počítat až 10 zcela nezávisle, ale odpočítávání od 10 do 1 bude prakticky nepřístupné. Možnost výslovnosti ústního projevu je výrazně snížena.

V této podobě afázie může být písemně vysledován telegrafický styl, kdy pacienti nemohou nalézt potřebné samohlásky, začnou náhodně nahrazovat dopisy nebo jak slyší, což způsobí pravopisné chyby, někdy i přeskočení písmen - samohlásků.

Diagnóza nemoci

Diagnóza - diferenciace se sbírkou celé konzultace lékařů (logopedů, neurologů, neuropsychologie) pro správnou diagnózu. Hlavní výzkumné metody k identifikaci skutečné příčiny onemocnění:

  • CT vyšetření mozku;
  • rezonanční angiografie;
  • duplexní skenování;
  • lumbální punkce;
  • vzdušné rozbití mozkových nádob;
  • testování ústního a písemného projevu;
  • sbírka rodinné historie;
  • studium motorické aktivity, sluchová paměť pacienta.

Určit diagnózu "afázie motorů" pro lékaře není obtížné. Diagnostika je zaměřena na zjištění provokujících faktorů poruch řeči.

Léčebný program připravuje neurolog. Provede úplné vyšetření, identifikuje případné neurologické poruchy v dějinách nebo události předcházející vzniku nemoci (aneuryzma, mrtvice).

Léčba

Pokud pacienti museli projít poraněním mozku, srdečním selháním, mrtvicí, nekrózou mozkové tkáně, pak samozřejmě není třeba mluvit o úplné léčbě. Hlavním úkolem je dosáhnout návratu správného přístupu k okolním objektům a realitě, přispět k obnovení komunikačních dovedností.

Léčba - léčba: léky, logopedické techniky, chirurgie - v případě komplikací, zanedbávání afázického syndromu.

  1. anticholinesterázová léčiva (Galantamin, Amiridin);
  2. myotropické léky (Piracetam, Gammalon, Picamilon);
  3. obecná tonická činidla (glutamát, kořen ženšenu, kofein, Telektol, Vinpocetin, Kavinton, Korsavin);
  4. antidepresiva.

Logistické metody

Terapie - intonační korekce řeči pomocí výpočetní techniky, výcvik jazykových dovedností.

Léčba bude efektivnější, pokud kombinujete logopedické postupy s léky.

Chirurgická intervence je předepsána v pokročilých případech a poměrně zřídka. Lékaři se uchýlili alespoň k tomu, že jiné léčebné metody se stávají neúčinnými nebo ohrožují život.

Příležitostně je indikována intra-intrakraniální mikroanastomóza - operace, kdy neexistuje žádná jiná šance na záchranu života pacienta a obnovení životního stylu, nebo je detekována retrocerebelární mozková cysta. Bohužel neexistují jiné způsoby zmírnění tohoto stavu.

Léčba dále ukazuje fyzioterapeutické postupy: mechanoterapii, masáž, magnetickou terapii, fyzikální terapii, elektrickou stimulaci, akupunkturu.

Jádro - opatření logopedie. Období rehabilitace je nejméně 2 roky, ale stěží je možné zcela obnovit funkce řeči.

Prevence

Nebyla vytvořena specifická schéma prevence diagnostiky "afázie". Během života by pacienti měli podstupovat pravidelné vyšetření neurologem, konzultovat s řečníkem. Zpravidla se jedná o postižení, pravidelné užívání léků 2-3krát ročně (antihypertenzní léky).

Pokud nazýváme lézi v odhodlaném afázii motoru, pak je to přední část levé hemisféry mozku. Pokud pacienti museli podstoupit cévní mozkovou příhodu, infarkt myokardu a tlak se zvyšuje (skoky), pak může nemoc znovu začít rychle pokračovat. Pokud může být řečová porucha nějak nějakým způsobem napravena, pak verbální porušení mozkové kůry (cysta, absces) vede hlavně k nezvratným důsledkům.

2.5. Eferentní afázie motoru. Varianty eferentní motorické afasy

Lokalizace léze. Primární vada. Neuropsychologické příznaky. Stav řeči pacienta. Porušení psaní, čtení, počítání, porozumění řeči, myšlenkové procesy. Varianty eferentní motorické afasy.

Účinná afázie motoru nastává, když jsou ovlivněny přední větve levé střední cerebrální tepny (pole 44, 45). To je doprovázeno zpravidla kinetickou aprakií, vyjádřenou v obtížích zvládnutí a reprodukce motorového programu.

Porážka předmotorových oblastí mozku způsobuje patologickou inertnost řečových stereotypů, což vede k zvukovým, slabikovým a lexikálním permutacím a vytrvalostem, opakování. Stálosti, nedobrovolné opakování slov, slabiky, které jsou důsledkem nemožnosti včasného přechodu z jednoho artikulačního aktu na jiný, ztěžují a někdy znemožňují mluvit, psát a číst.

Eferentní afázie motoru je vícenásobná. Existuje pět variant tohoto formuláře. A.R. Luria vybrala a popsala podrobně 4 jeho variant.

Porucha expresivní řeči v různých variantách eferentní motorické afázie. S hrubým eferentním motorickým afáziem v počátečním stádiu po porušení cerebrálního oběhu může být zcela chybějící vlastní řeč. Apraxie artikulačního aparátu v této formě afázie se nezjavuje v obtížích opakování jednotlivých zvuků, ale ve ztrátě schopnosti opakovat řadu zvuků nebo slabiky. Pacient opakuje mnohokrát, když je požádán, aby zopakoval dvě série zvuků nebo slabiky, vytrval zvuky z předchozí série zvuků nebo slabik, aniž by se vyskytly potíže s aktivem výslovnosti zvuku. Toto je nejtvrdší varianta eferentní afázie motoru.

Kvůli setrvačnosti artikulace jednotlivých slov může dojít ke kontaminaci v důsledku slabik předešlého slova: "stonka" (stůl, lžíce).

V jiné variantě eferentní motorické afázie spontánní zotavení řeči a pohlavního styku často vede k výraznému expresivnímu agrammatismu: pacienti postrádají slovesa, sotva používají předpoklady a inflexe podstatných jmen odhaluje "telegrafický styl", který vzniká v důsledku porušení předkapitalizační funkce interního projevu. V mírnějších případech jsou slovesa přenesena na konec věty. Například při vyprávění sérií obrázků "Případ na řece" byl vysloven následující text:

"Tohle je chlapec. kluk a tady je řeka, raft a takový chlapec. spadnout do vody a zavolat raftu tam daleko. A klukové průkopnické boty musí být odstraněny. takhle volá. pomoz mi "

Ve třetí variantě eferentní motorické afázie se takový hrubý agrammatismus nedodržuje, ale je odhalena extrémní setrvačnost ve výběru slov, dlouhé pauzy, vytrvalost, verbální paraphasie, vyslovování slov se roztahuje. Dlouhé pauzy způsobené setrvačností toku řečových procesů se navzájem podobají amnestickým problémům charakteristickým pro sémantickou afázii, ale jsou založeny na setrvačnosti volby lexikálních prostředků.

Porušení regulace výběru slov vede k slovním parafazím, které jsou způsobeny setrvačností přepínání, když jsou získávány z různých "sémantických polí". Například, když složil frázi: "Chlapec loví", trpící afázie pokračuje v sestavování fráze na jiném spiknutí a namísto výrazu "Chlapec se koupá v řece" říká: "Chlapec rybaří, je zachycen v řece" nebo místo "Kovář vyřezává podkovy" Kovářský kovář něco. "

Existuje ještě jedna varianta eferentní motorické afasie, v níž je řeč narušena pouze v hladké, melodické změně jedné slabiky druhou. Řeč těchto pacientů je gramaticky správná, ale kvůli porušení rytmicko-melodické řeči trpí výběr nejen stresových slabik, ale také intonacionální zbarvení psychologického predikátu, tj. Nového, který je ve zprávě uveden, ke kterému padá logický stres.

Pojmenování V případě závažné formy poruchy řeči je funkce pojmenování úplně nepřítomná a na výzvu první slabiky slova nastane buď automatické dokončení, nebo posun k jinému slovu začínajícímu ze stejné slabiky. Například volání obrázků předmětů, kdy pacient dostal slabikový nádech, namísto slova "moře", "mrkev", "zmrzlina" atd.

Porušení dopisu. U afázné motorické afázie se vyskytuje výrazná agrafie: záznam slova nebo fráze je možný pouze při vyslovování slov slabikami.

V těžkých případech, při správném opakování slova, je možné nejen zapisovat to, ale i skládat rozdělené dopisy z již vybraných písmen.

Porušení čtení. V nejtěžších případech je čtení hádáno v přírodě, je k dispozici zobrazení psaného slova, které podložilo titulky na obrázky. Tato hrubá porušení čtení a psaní je způsobena rozložením schopnosti naprogramovat zvukové písmo ve slově. S "čtením telegrafu" čtení může být neporušené.

V mírných případech je možné číst jednotlivé slova a krátké věty, ale čtení je obtížné, zejména vět s komplexní syntaktickou strukturou.

Porušení porozumění. Srdcem poruchy porozumění v eferentní motorické afázi je setrvačnost toku všech typů řečové činnosti, porušení takzvaného "smyslu jazyka" a přednostní funkce interního projevu. Gramaticky správné věty a nesprávná slova se neliší u ucha. Figurativní význam metafor, přísloví je špatně pochopen, což je vysvětleno obtížemi přechodu k jinému, skrytému významu výroku (A. R. Luria, 1975), je poznamenáno porušení chápání polysémie slov. Například Slovensko, klíč, nemocní pacienti vnímají jako špatný.

EFEKTIVNÍ MOTOR APHASIA

Obsah:

Byly nalezeny 4 definice pojmu EFFERENTNÍ MOTOR APHASIA

EFEKTIVNÍ (VERBÁLNÍ) MOTOR APHASIA (BROK)

Jedná se o systémovou poruchu řečové aktivity s vedoucí úlohou porušení kinetického aspektu.

Lokalizace zaměření - hlavně v zadních oblastech oblasti předputeru (poskokní kůra) levé, dominantní v řeči, mozkových hemisférech ("Brockova zóna") - pole 44 a částečně 45.

Při úplném zničení zóny nemohou pacienti vylíčit téměř jedno slovo. Když se snažíte něco říct, vyslovují se nevyslovené zvuky. Současně chápou projev, který je jim adresován (a jednotlivé slova a celé fráze). Často v ústním projevu pacientů zůstává jedno slovo nebo kombinace slov (slovní stereotyp - "embolus"), který se stává náhradou za všechna slova. Pacienti to vyslovují různými intonacemi a snaží se vyjádřit své myšlenky.

V mechanismech narušení řeči je možné rozlišit dva vzájemně působící body.

1. Porucha řeči způsobená porušením kinetické melodie, když je narušena organizace motility řeči, hladká změna artikulačních pohybů, porucha rozvíjení činnosti, tj. Použití tzv. Současné postupné (sekvenční) syntézy. Toto je vyjádřeno v řeči hrubým vytrvalostí, stejně jako potíže při koordinaci souběžných akcí (například kombinace implementace odpovědi s gestem a slovem), neschopnost analyzovat to, co bylo slyšet, nedostatek zadržování řady slov, odcizení významu slov. Často doprovázená hrubou výslovností řečových poruch: de-automatizace (ztráta plynulosti řeči), stuttering, rozostřená výslovnost.

Příklad. Fráze "Můj nejstarší syn je studentem institutu" se vyslovuje špatně následovně: "Syn, Můj Mon.Tak vidíte, pro ni, pro ni... Stejně tak, Syn, starý čas, sto. Pacienti s touto formou afázie mohou vyslovovat individuální zvuky (někdy slova nebo celé krátké věty, v závislosti na závažnosti afázie), ale všechny problémy začínají, jakmile se musí vyslovit řada zvuků (slov, vět). Těžkosti, které brání předcházejícím projevům řeči a přecházejí na následující, vedou k vytrvalosti.

Opakování slov a krátkých jednoduchých frází, vyjednávání nedokončených jednoduchých vět je méně narušeno. Nezávislá a dialogická řeč buď chybí (embolofáze), nebo velmi chudá, monosyllabická. Výběr těžkých slov, pauzy jsou vyplněny úvodními a stereotypními slovy, interjekcemi.

Potíže s hladkým proudem aktivní ústní řeči, narušení automatizace vedou k sekundární závadě těchto forem řečové činnosti jako čtení (čtení nahlas a tiše porušuje), psaní (všechny druhy) a porozumění ústnímu projevu (s některými senzibilizovanými vzorky).

Porušení melodie motorického aktu může být také zjištěno mimo řečové aktivity v podobě defektů v dynamické praxi - někdy je pozorována vytrvalost, synkineze a motorová disinhibace.

2. Druhým bodem syndromu eferentní motorické afázie je inhibice nebo rozpad dříve vytvořených podmíněně-reflexních spojení mezi jednotkami řeči. Útlak minulých zkušeností, předtím otřesené stereotypy, je vyjádřen ve skutečnosti, že na všech úrovních ústní nezávislé řeči, čtení a psaní - od písmen ke slovům, slovních kombinací, řečových obratů - se objevují amnestické vady. Proto je eferentní forma afázie někdy nazývána "verbální", jelikož jména objektů, dopisů, zákonů jazyka, včetně pravidel pravopisu, jsou zapomenuta. V řeči nejsou žádné předsudky, svazky, příslovce, přídavná jména. Nejčastěji se používají podstatná jména v nominálním případě a méně často - slovesa v infinitivu ("telegrafický styl"). Jeho vlastní smysl pro gramatické stereotypy je ztracen s vlastní schopností rozlišovat mezi gramatickými nesrovnalostmi v návrzích navržených slyšením.

Pacienti s eferentní motorickou afází mohou snadno vyslovovat automatizované série (například pořadové počítání) a obyčejnou řeč s malým výběrem alternativ (např. "Na velmi modré"). Počítání v opačném pořadí (od 10 do 1) je prakticky nedostupné, tj. minimální volnost snižuje schopnost mluvit.

Odrazená řeč není také narušena, s výjimkou opakování složitých slov a polysyllabických frází. Hrubé čtení, až do úplného rozpadu včetně, jsou typické pro hrubou a těžkou afázii, ale nacházejí se s mírným a výjimečně mírným. Čtení závisí více na integritě ústního projevu a je úplnější než psaní. Písemné chyby jsou velmi rozmanité: vynechání dopisů, zejména samohlásek, potíže při hledání požadovaného gramu, méně často - permutace dopisů, pravopisné chyby (píší to, co slyší). Telegrafický styl v písemných prohlášeních je výraznější než u ústních. Obnovení dopisu zpravidla zaostává za obnovením řeči. U pacientů s eferentní motorickou afází neexistují žádné známky parietálního syndromu (i když se mohou vyskytnout obtíže spojené s uchováváním pokynů pro příslušné testy).

Stav ústní praxe je posuzován samostatně pro jeho tři typy: elementární, artikulační a symbolické. Porušení artikulační praxe v této formě afázie se nezjistí. Výrazné porušení elementární ústní praxe se vyskytuje v těžké afázii: hrubá nebo těžká. Všem pacientům v různé míře dochází k porušování symbolické ústní praxe.

Kromě Toho, O Depresi