Jak zacházet s depresí

Stlačený stav zkazí život nejen pro samotného pacienta, ale i pro lidi kolem něj, pokud se s ním neléčí. Psychická porucha vypadá jako neustálá špatná nálada, nespavost, ztráta zájmu o vaše oblíbené lidi a aktivity, únava. Způsoby léčby deprese závisí na typu psychologického onemocnění.

Profesionální léčba deprese

Jen doktor ví, jak dostat člověka z deprese bez toho, aby poškodil jeho stav. Pomůže zahájit proces, jak se zbavit této nemoci. Pokud nemoc není léčena, může trvat měsíce a vzít stále hlubší formy. Před stanovením způsobu léčby deprese se lékař musí ujistit, že se pacient sám chce zbavit utlačovaného psychického stavu. Po několika zasedáních se provede diagnóza a léčba se provádí na jejím základě.

Chronická deprese

Výrazná chronická deprese vypadá jako bezmocnost, beznaděje, myšlenky na sebevraždu, smutek, únavu a pomalost u pacienta. Stav psychických nemocí může trvat několik let, počínaje dětstvím nebo dospíváním, pokud nepožádáte lékařskou pomoc včas a začněte léčbu. Výsledkem je časté bolesti hlavy, problémy s žaludkem, poruchy spánku. Jak zacházet s chronickou depresí (dysthymii) u pacienta bude vyžadováno specialistou v této oblasti.

Lékaři doporučují zahájení léčby pacienta správnou dietou s obsahem produktů obsahujících tryptofan, které pomáhají produkovat serotonin (hormon štěstí) - tvrdý a roztavený sýr, tmavá čokoláda, kuřecí vejce, houby, čočka, citrusy, tvaroh. Lékařská péče je předepsána lékařem několik měsíců, individuálně pro každý případ. Procházky, cvičení v posilovně a psychoterapie pomáhají léčit depresi pacienta.

Reaktivní

Jedna z forem deprese u pacienta je reaktivní. Duševní onemocnění nastává po několika následných stresových situacích nebo akutně negativní události. V tomto stavu člověk chodí s hlavou skloněnou, skloněnou. Pacient psychicky, podrobně, neustále posouvá epizody nepříjemné události, která se stala, hledá příčiny, často se obviňovala za to, co se stalo, hájí sebe a ostatní s rozhovory o situaci, často pláče.

Reaktivní deprese může být krátkodobá a končí za měsíc, pak léčba pacienta není nutná nebo prodloužena a trvá až dva roky. Antidepresivní léky předepsané lékařem během léčby pomáhají snížit strach pacienta, úzkost, stabilizační náladu, mají sedativní, mírný sedativní účinek. Je zakázáno léčit pacienta s depresivním stavem léky a současně konzumovat alkoholické nápoje.

Hluboko

Důvody vzniku hluboké psychické deprese mohou sloužit jako situace, kdy člověk byl svědek nebo byl sám uprostřed událostí katastrofy, násilí nebo smrti. Tento komplexní stav duševní poruchy u pacienta je vyjádřen v podobě viny, ztráty zájmu o život, letargie, ztráta libida, ztráta hmotnosti kvůli nedostatku chuti k jídlu, pocitu "hrudníku".

Co dělat a jak léčit hlubokou depresi, která může vést k sebevraždě, pokud není kontrolována? Pacient musí být rozptýlen z těžkých vzpomínek. Pozitivní emoce z procházky, návštěvy příjemných míst, cvičení v kombinaci s léky předepsanými lékařem vám pomohou. Terapie trvá několik týdnů až několik měsíců, je prováděna v několika fázích s nahrazením léčebného režimu pacienta.

Protrahováno

Forma prodloužené deprese se vyskytuje u pacientů s těžkými, často nevyléčitelnými nemocemi. Pacient se cítí zatraceně, považuje se za zátěž, odmítá léčit onemocnění, ignoruje léky, snaží se vyhnout se něčí společnosti, své sebevědomí snižuje, význam života je ztracen a často dochází k nervovým poruchám. Externě, pacienti trpící dlouhodobou depresí vypadají nešikovně, hloupí, mají nadměrnou hmotnost, nebo naopak jsou příliš tenká, mají obličej na obličeji, oči "roste nudné".

Podobné symptomy jsou pozorovány u lidí, kteří alkohol zneužívají po dlouhou dobu, což také vede k psychickým poruchám. Jak překonat depresi, být v tomto stavu? Pro léčbu potřebujete profesionální lékařskou péči s použitím léků a psychoterapie. Dopad léků předepsaných lékařem by měl být zaměřen na získání klidového stavu pacienta, imunitu vůči dráždivým látkám.

Znepokojující

Během úzkostné deprese má člověk pocit bezprostředního neštěstí, beznaděje a ztráty víry v optimistickou budoucnost. Častý plak a podrážděnost pacienta se začínají stát normou. Když se člověk ocitne ve stavu psychologického očekávání, že člověk dosáhne něčeho špatného, ​​člověk přestane spát, pracovní kapacita se snižuje. Výrazy se často vyskytují v řeči pacienta: "Nemůžu to nést," "Zemřu," "Předvídám", "je to strašné," v kombinaci s aktivními ručními gestami a výrazy obličeje.

Léčba léků v kombinaci s korektivní psychologickou terapií pomáhá zachránit před úzkostnou depresí. Pomoc blízkých lidí, kteří adekvátně reagují na záchvaty paniky a snaží se chránit pacienta před situacemi, které ho ruší, urychlí jeho rychlé zotavení. Léčba během psychoterapeutických zasedání pomůže správně vnímat svět, napraví chování a myšlení pacienta.

Jak překonat depresi sami

Když si člověk uvědomí, že je na začátku cesty do depresivního stavu psychologické povahy, dostane radu o tom, jak se sám dostat z deprese, aniž by se uchýlil k užívání drog. Je třeba připomenout, že v mnoha situacích je samoléčba plná negativních důsledků.

Pokud je rozhodnutí učiněno a osoba je připravena se pokusit vypořádat se s nemocí, je zde doporučení zahájit léčbu bez pilulek:

  • Udělat to pravidlo dělat cvičení, pokud ne dříve zapojený. Některé i nejjednodušší cvičení pomohou obnovit pep.
  • Zapomeňte na špatné návyky, jako je kouření, alkohol, drogy, pokud se nacházeli ve vašem životě.
  • Častěji na čerstvém vzduchu. Snažte se jít po některých vzdálenostech, než je transport.
  • Pokud je depresivní stav způsoben osamělostí, obraťte se na domácí zvíře, které je třeba postarat. Pes je vhodnější volbou, protože s ní budete muset jít na procházku.
  • Přemýšlejte o koníčcích a koníčcích, kterým "nedošlo k rukám". Začněte snášet své sny.
  • Zavolejte přátelům, jejichž příbuzní již dlouho neviděli.
  • Změňte situaci alespoň několik dní, týden, jděte do jiného města nebo dokonce do země.
  • Dívky a ženy budou užitečné jít do kosmetického salonu, změnit obraz, vychutnat si procedury.
  • Banální nakupování může přinést radost a návrat k psychické rovnováze bez léků.

Co dělat s depresí u dítěte

Než začnete léčit, je důležité zjistit důvody, které vedly k psychické poruše. Často jsou:

  • nepříznivé domácí prostředí v rodině;
  • časté přestěhování, vzdělávací instituce;
  • nadměrné studijní zatížení;
  • nedostatek přátel;
  • prodloužená "komunikace" s počítačem, ztráta reality událostí;
  • hormonální a psychologické úpravy u dospívajících.

Formy dětské deprese mohou mít různé stupně psychologické závažnosti, ale všechny jsou léčitelné. Během mírného stavu doporučují lékaři normalizovat životní prostředí, vyloučit dráždivé faktory a léčit s léky Adaptol, Tenoten (homeopatie) v dávkách doporučených odborníkem. Často používané antidepresivní léky, jako je Azafen, Pyrazidol, Amitriptylin. Závažné formy depresivního stavu u nemocného dítěte jsou nejlépe léčeny v nemocnici.

Jak léčit deprese: efektivní způsoby

Obsah článku

  • Jak léčit deprese: efektivní způsoby
  • Jak se zbavit deprese a úzkosti
  • Zvýšený serotonin jako způsob boje proti depresi

Deprese není dočasná sezónní blues, z níž se můžete zbavit různými prostředky bez použití farmaceutických přípravků. Při skutečné depresi nelze provést antidepresiva v kombinaci s antipsychotikami a jinými léky, které pomáhají obnovit rovnováhu biogenních aminů: dopamin, norepinefrin, serotonin.

Příčiny deprese

Deprese může nastat v důsledku reakce na vnější události, mají psychosociální nebo psychologické faktory. Vzhledem k tomu, že výše uvedené důvody neexistují nebo nejsou zřejmé, pro vznik deprese neexistuje žádný důvod. Pokud by však došlo k duševnímu onemocnění, považuje se tato deprese za endogenní, tj. Pocházející zevnitř. Jádrem těchto poruch je nerovnováha biogenních aminů.

Obvykle neurony komunikují se synapsí. Presynaptické části jsou naplněny neurotransmitery, které zprostředkovávají mezi norepinefrinem, adrenalinem, serotoninem, dopaminem, acetylcholinem. Rozbití interakce mezi komplexními procesy vede k inhibici zpráv mezi neurony. Výsledkem je deprese, která může být chronická bez úplné léčby.

Diagnóza deprese

Diagnostika deprese se provádí pomocí:

  • screening;
  • lékařské a testovací hodnocení klinických příznaků.

Lékař bere na vědomí, že kromě hlavních klinických projevů deprese: depresivní nálada, nedostatek spokojenosti s dřívějšími atraktivními aktivitami a ponurý pohled na současnost a budoucnost, pacienti zaznamenávají řadu dalších negativních příznaků. Spánek a chuť k jídlu jsou narušeny, schopnost přijímat rozhodnutí je ztracena, je obtížné se soustředit na určitý typ činnosti, nastanou myšlenky na smrt nebo sebevraždu.

Léčba deprese

Hlavním úkolem při léčbě deprese jsou antidepresiva. Pokud je stav pacienta apatická, úzkost, převažuje letargie, převažují léky, jako je imipramin, fluoxetin, cipramil, nortriptilin, inkan.

Úzkostná deprese s myšlenkami na sebevraždu a smrt je léčena pomocí Amitriptyline, Azafen, Lyudomil, Remeron, Trittico, Pramolon.

Vyvážené antidepresiva se doporučují, pokud je inhibice nahrazena úzkostí během dne. Pravidelně, pokud vše vypadá šedě a beznadějně ráno, pacient nechce vstát z postele, aby si umyl obličej, vypil sklenici čaje nebo kávy, večer může hrozit vážná úzkost. Zoloft, Paxil, Pyrazidol patří mezi vyvážené antidepresiva.

Někdy lze dosáhnout největšího účinku kombinací antidepresiv s antipsychotikami, normmitiky, trankvilizéry. Výběr správného směru pro plnou léčbu může pouze zkušený psychiatr, který by měl být řešen při prvním známce deprese.

Všechny antidepresiva začínají vykazovat svůj terapeutický účinek po určité době po zahájení léčby.

Pokud má pacient sebevražedné myšlenky a pokusy, je umístěn na psychiatrické klinice, kde je léčba prováděna pod přímým dozorem zdravotnického personálu nepřetržitě.

Psychoterapeutická léčba deprese

Důležitou roli při léčbě deprese je psychoterapie. Samozřejmě, v akutním období je pacient nepravděpodobné, že náležitě vnímá vše, co psychoterapeut říká. Proto je rozumné zahájit léčbu po 1-3 měsících užívání antidepresiv a antipsychotik.

Psychoterapeutické metody jsou zaměřeny na stabilizaci stavu a eliminaci relapsů, které se po rozsáhlé depresivní epizodě mohou systematicky vyskytovat.

Deprese Příčiny, příznaky, léčba onemocnění

Nejčastější dotazy

Místo poskytuje základní informace. Adekvátní diagnóza a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře. Všechny léky mají kontraindikace. Požadována konzultace

Deprese jako stav emoční deprese je známá od starověku. Dokonce osm století před zrodem Krista popsal velký starověký řecký zpěvák Homer klasický depresivní stav jednoho z hrdinů Iliad, který "... procházel kolem sebe, osamělý, díval se na sebe, upíral od stop člověka..."

V první sbírce lékařských pojednání starověkého Řecka, přičítané "otci vědecké medicíny" Hippocrates, byly utrpení způsobené depresí zcela jasně popsány a definice onemocnění byla dána: "jestliže smutek a strach pokračují dost dlouho, pak můžeme mluvit o melancholickém stavu".

Termín "melancholie" (doslovně černá žluť) byl již dlouho používán v medicíně a do dnešních dnů se zachoval ve jménech některých duševních patologií (např. "Involuční melancholie" - deprese, která se objevuje u žen v menopauze).

Popisy patologických emočních zkušeností, které vedly k nedostatečnému vnímání okolního světa, lze nalézt také ve Starém zákoně. Zejména První kniha králů popisuje kritickou depresivní kliniku prvního izraelského krále Saula.

V Bibli je tento stát interpretován jako trest za hříchy před Bohem a v případě Saula končí tragicky - král spáchal sebevraždu tím, že se vrhl na meč.

Křesťanství, většinou založené na Starém zákoně, dlouhodobě udržovalo extrémně negativní postoj ke všem duševním chorobám a spojovalo je s machinací ďábla.

Co se týče deprese, ve středověku začalo být označováno termínem Acedia (letargie) a považováno za projev takových smrtelných hříchů, jako je lenost a skromnost.

Termín "deprese" (deprese, deprese) se objevil až v devatenáctém století, kdy zástupci přírodních věd začali studovat onemocnění duševní sféry.

Aktuální statistiky deprese

Témata osamělosti v davu a pocity bezvýznamnosti existence patří k nejvíce diskutovaným tématům na internetu,

Dnes jsou depresivní stavy nejčastější mentální patologií. Podle WHO deprese představují 40% případů všech duševních onemocnění a 65% duševních poruch, které jsou léčeny ambulantně (bez uložení pacienta do nemocnice).

Současně se výskyt deprese neustále zvyšuje každým rokem, takže v minulém století počet registrovaných pacientů s depresí ročně vzrostl více než čtyřikrát. Dnes ve světě každý rok zhruba 100 milionů pacientů poprvé pohovoří s lékařem o depresi. Lionův podíl depresivních pacientů je charakteristický především zeměmi s vysokou úrovní vývoje.

Částečně nárůst hlášených případů deprese souvisí s rychlým rozvojem psychiatrie, psychologie a psychoterapie. Takže dokonce i mírné případy deprese, které byly dříve bez povšimnutí, jsou dnes diagnostikovány a úspěšně léčeny.

Nicméně většina odborníků spojuje nárůst počtu depresivních pacientů v civilizovaných zemích se zvláštnostmi moderního lidského života ve velkých městech, jako jsou:

  • vysoké tempo života;
  • velké množství stresových faktorů;
  • vysoká hustota obyvatelstva;
  • izolace od přírody;
  • odcizení ze staletých tradic, které mají v mnoha případech ochranný vliv na psychiku;
  • fenomén "osamělosti v davu", kdy je neustálá komunikace s velkým množstvím lidí kombinována s nepřítomností blízkého teplého "neoficiálního" styku;
  • nedostatek motorické aktivity (je dokázáno, že banální fyzický pohyb, dokonce i pravidelná chůze, má pozitivní vliv na stav nervového systému);
  • stárnutí obyvatelstva (riziko deprese se s věkem mnohonásobně zvyšuje).

Různé rozdíly: zajímavé fakty o depresi

  • Autor "temných" příběhů Edgar Poe trpěl záchvaty deprese, kterou se snažil "léčit" alkoholem a drogami.
  • Existuje hypotéza, že talent a kreativita přispívají k rozvoji deprese. Procento deprese a sebevražd mezi významnými osobami kultury a umění je mnohem vyšší než u obecné populace.
  • Zakladatel psychoanalýzy, Sigmund Freud, dal jednu z nejlepších definic deprese, označující patologii jako podrážděnost zaměřenou na sebe.
  • Lidé, kteří trpí depresí, mají větší pravděpodobnost zlomenin. Studie ukázaly, že je to způsobeno jak poklesem pozornosti, tak zhoršením stavu kostní tkáně.
  • Na rozdíl od běžné mylné představy nicotin není v žádném případě schopen "pomáhat uvolnit" a nafouknutí cigaretového kouře přináší pouze zjevnou úlevu, což ve skutečnosti zhoršuje stav pacienta. U kuřáků je podstatně více pacientů trpících chronickým stresem a depresí než u lidí, kteří nepoužívají nikotin.
  • Závislost na alkoholu zvyšuje riziko vzniku deprese několikrát.
  • Lidé trpící depresí se pravděpodobně stanou oběťmi chřipky a ARVI.
  • Ukázalo se, že průměrným hráčem je osoba trpící depresí.
  • Dánští vědci zjistili, že deprese otců je pro emoční stav dětí extrémně negativní. Takové děti často plakají a spí horší.
  • Statistické studie ukázaly, že úplné děti v mateřských školách mají výrazně vyšší riziko vzniku deprese než jejich rodiče, kteří nemají nadváhu. Současně obezita výrazně zhoršuje průběh dětské deprese.
  • Ženy náchylné k depresi mají výrazně vyšší riziko předčasného porodu a výskytu dalších komplikací během těhotenství.
  • Podle statistik každých 8 z 10 pacientů trpících depresí odmítá odbornou péči.
  • Nedostatek náklonnosti, a to i s relativně prosperující materiální a sociální situací, přispívá k rozvoji deprese u dětí.
  • Asi 15% depresivních pacientů spáchá sebevraždu každý rok.

Příčiny deprese

Klasifikace deprese podle příčiny jejího vývoje

Do vývoje prakticky jakéhokoli depresivního stavu se podílí řada faktorů:

  • vnější účinky na psychiku
    • akutní (psychické trauma);
    • chronická (stav stálého stresu);
  • genetická predispozice;
  • endokrinní posuny;
  • vrozené nebo získané organické defekty centrálního nervového systému;
  • somatických (tělesných) nemocí.
V převážné většině případů však lze identifikovat přední příčinný faktor. Na základě povahy faktoru, který způsobil depresivní stav psychiky, lze všechny typy depresivních stavů rozdělit do několika velkých skupin:

  1. Psychogenní deprese, která je reakcí psychiky na jakékoliv nepříznivé životní situace.
  2. Endogenní deprese (doslova zapříčiněná vnitřními faktory) jsou psychiatrické nemoci, jejichž vývoj zpravidla hraje rozhodující roli v genetické predispozici.
  3. Deprese související s fyziologickými endokrinními posuny v těle.
  4. Organická deprese způsobená těžkými vrozenými nebo získanými vadami centrálního nervového systému;
  5. Symptomatická deprese, která je jedním z příznaků jakékoli fyzické nemoci.
  6. Deprese vznikající u pacientů s alkoholem a / nebo drogovou závislostí.
  7. Iatrogenní deprese, která je vedlejším účinkem jakékoli drogy.
Psychogenní deprese

Důvody pro vznik reaktivní a neurastenické deprese

Psychogenní deprese - nejběžnější typ deprese, až 90% všech typů deprese. Většina autorů rozděluje všechny psychogenní deprese na reaktivní - akutní depresivní stavy a neurastenické deprese, které mají zpočátku chronický průběh.

Nejčastější příčinou reaktivní deprese se stává závažné psychické trauma, a to:

  • osobní tragédie (nemoc nebo smrt milované osoby, rozvod, bezdětnost, osamělost);
  • zdravotní problémy (těžká nemoc nebo zdravotní postižení);
  • katastrofy v práci (kreativní nebo průmyslové selhání, konflikty v týmu, ztráta pracoviště, odchod do důchodu);
  • fyzické nebo psychické zneužívání;
  • ekonomické turbulence (finanční kolaps, přechod na nižší úroveň zajištění);
  • migrace (přesun do jiného bytu, do jiného okresu města, do jiné země).
Méně častěji dochází k reaktivní depresi jako reakci na radostnou událost. V psychologii existuje takový termín jako "dosažený cíl syndrom", který popisuje stav emoční deprese po výskytu dlouho očekávané radostné události (vstup na univerzitu, kariérní úspěch, manželství apod.). Mnozí odborníci vysvětlují vývoj syndromu dosaženého cíle neočekávanou ztrátou smyslu života, který byl dříve zaměřen na jediný úspěch.

Společným rysem jakékoli reaktivní deprese je přítomnost traumatického faktoru ve všech emocionálních zážitcích pacienta, který jasně rozumí důvodu, proč trpí, ať už je to ztráta zaměstnání nebo frustrace po vstupu na prestižní univerzitu.

Příčinou neurastenické deprese je chronický stres, takže v takových případech není hlavním traumatickým faktorem pacienta zpravidla zjištěn ani popsán jako dlouhá doba menších poruch a zklamání.

Rizikové faktory psychogenní deprese

Psychogenní deprese, jak reaktivní, tak neurastenická, se může vyvinout téměř v každé osobě. Současně, jak ukazuje banální zkušenost, se lidé ubírají osudu různými způsoby - jedna osoba vnímá propuštění z práce jako drobné obtěžování, další - jako univerzální tragédii.

V důsledku toho existují faktory, které zvyšují tendenci člověka k depresi - věku, pohlaví, sociálních a individuálních.

Věkový faktor

Navzdory skutečnosti, že mladí lidé vedou aktivnější životní styl, a proto jsou náchylnější k nepříznivým vnějším faktorům, v depresi ve státech dospívání se zpravidla vyskytují méně často a jsou snadnější k pokroku než u starších lidí.

Vědci připisují citlivost starších lidí na depresi s věkem spojeným poklesem produkce "hormonu štěstí" - serotoninu a oslabení sociálních vazeb.

Pohlaví a deprese

Ženy jsou kvůli fyziologické labilitě více náchylné k depresi, ale pro muže je deprese mnohem těžší. Štatistiky ukazují, že ženy trpí depresí 5-6krát častěji než muži, avšak mezi 10 sebevraždami - pouze dvěma ženami.

To je částečně způsobeno tím, že ženy dávají přednost "čokoládě k léčbě bolesti" a muži častěji hledají útěchu v alkoholu, drogách a příležitostných vztazích, což značně zhoršuje průběh onemocnění.

Sociální status.

Statistické studie ukázaly, že bohatství a chudoba jsou nejvíce náchylné k závažným psychogenním depresím. Lidé se středním příjmem jsou trvalejší.

Kromě toho každá osoba má také individuální zvláštnosti psychiky, světového pohledu a mikrosocium (nejbližší prostředí), které zvyšují pravděpodobnost vzniku depresivních stavů, jako jsou:

  • genetická predispozice (blízcí příbuzní byli náchylní k melancholii, pokusili se o sebevraždu, trpěli alkoholismem, drogovou závislostí nebo nějakou jinou závislostí, často zastírající projev deprese);
  • dětské psychické traumata (raný sirotčinec, rodičovský rozvod, domácí násilí atd.);
  • vrozená zvýšená zranitelnost psychiky;
  • introversion (tendence k sebe-prohloubení, které se v depresi změní na bezvýsledné samo-kopání a sebe-flagellation);
  • znaky charakteru a světového pohledu (pesimistický pohled na světový řád, nadhodnocené nebo naopak nízké sebevědomí);
  • špatné fyzické zdraví;
  • nedostatek sociální podpory v rodině, mezi kolegy, přáteli a kolegy.
Endogenní deprese

Endogenní deprese představuje pouze asi 1% všech typů deprese. Klasickým příkladem je maniodepresivní psychóza, která se vyznačuje cyklickým průběhem, kdy jsou období duševního zdraví nahrazeny fázemi deprese.

Často se fáze deprese střídají s fázemi tzv. Manických stavů, které jsou naopak charakterizovány nedostatečným emočním zvedáním a zvýšenou řečovou a motorickou aktivitou, takže chování pacienta v manické fázi připomíná chování opilého člověka.

Mechanismus vývoje maniodepresivní psychózy, jakož i další endogenní deprese, není zcela znám, ale již dlouho známo, že nemoc je geneticky podmíněné (je-li jeden z identických dvojčat špatně maniodepresivní psychóza, je pravděpodobnost vzniku takového onemocnění genetický dvakrát je 97%).

Častěji jsou ženy nemocné, první epizoda se obvykle vyskytuje v mladém věku bezprostředně po dosažení věku většiny. Pozdější vývoj onemocnění je však možný. Depresivní fáze trvá od dvou do šesti měsíců, zatímco emoční deprese se postupně zhoršuje, dosahuje určité kritické hloubky a pak se postupně obnovuje i normální stav psychiky.

"Lehké" intervaly v manické depresivní psychóze jsou dostatečné - od několika měsíců do několika let. Exacerbace onemocnění může vyvolat nějaký druh fyzického nebo duševního šoku, ale nejčastěji se depresivní fáze objevuje sama od sebe, podléhající určitému vnitřnímu rytmu onemocnění. Často se sezónní období (jarní a / nebo jarní fáze) stává kritickým obdobím choroby, někteří pacienti hlásí depresi v určitých dnech menstruačního cyklu.

Dalším příkladem relativně běžné endogenní deprese je involuční melancholie. Nemoc se vyvíjí ve věku 45-55 let, především u žen.

Příčiny nemoci zůstávají neznámé. Dědičný faktor v tomto případě není vysledován. Jakýkoli fyzický nebo nervový šok může vyvolat vývoj útlumové melancholie. Ve většině případů však onemocnění začíná jako bolestivá reakce na vředy a blížící se stáří.

Involuční melancholie je zpravidla kombinována s takovými příznaky, jako je zvýšená úzkost, hypochondrie (strach ze smrti ze závažné nemoci), někdy hysterické reakce. Po vynechání deprese mají pacienti nejčastěji nějaké mentální poruchy (sníženou schopnost empatize, izolaci, prvky egocentrismu).

Senilní (senilní) deprese se vyvíjí ve stáří. Mnoho odborníků se domnívá, že důvodem vývoje této patologie je kombinace genetické náchylnosti k onemocnění s přítomností malých organických defektů centrálního nervového systému spojených s věkem podmíněnými oběhovými poruchami mozku.

Taková deprese je charakterizována zvláštní deformací znaků charakteru pacienta. Pacienti se stanou mrzutí, dotýkají se, existují rysy egoismu. Na pozadí depresivní tmavé nálady se vyvíjí extrémně pesimistické posouzení okolní reality: pacienti se neustále stěžují na "nesprávnost" moderních norem a zvyků, srovnávají je s minulostí, když podle nich bylo všechno dokonalé.

Nástup senilních depresí je obvykle akutní a je spojen s některým traumatickým faktorem (smrt manžela, přemístění, vážné onemocnění). V budoucnosti deprese trvá dlouhou dobu: rozsah zájmů je zúžen, dříve aktivní pacienti jsou apatická, jednostranní a drobní.

Někdy pacienti skryjí svůj stav od ostatních, včetně těch nejbližších, a trpí v tichu. V takových případech existuje skutečné riziko sebevraždy.

Deprese související s fyziologickými endokrinními posuny v těle

Hormony hrají vedoucí úlohu v životě organismu jako celku a zvláště ve fungování centrálního nervového systému, a proto jakékoliv kolísání hormonálního pozadí může způsobit vážné poruchy emoční oblasti u vnímavých jedinců, jak vidíme na příkladu předmenstruačního syndromu u žen.

Mezitím cyklus lidského života naznačuje existenci období, kdy nastane druh hormonální exploze. Tato období jsou spojena s fungováním reprodukčního systému a zahrnují zrání, reprodukci (u žen) a zánik (menopauza).

Proto, deprese spojené s fyziologickými endokrinními změnami v těle zahrnují:

  • adolescentní deprese;
  • poporodní deprese u žen v práci;
  • deprese při menopauze.
Taková deprese se vyvíjejí na pozadí nejsložitější restrukturalizace těla, proto jsou zpravidla kombinovány se známkami únavy (vyčerpání) centrálního nervového systému, jako jsou:
  • zvýšená únava;
  • reverzibilní pokles intelektuálních funkcí (pozornost, paměť, kreativita);
  • snížení výkonu;
  • podrážděnost;
  • tendence k hysteroidním reakcím;
  • emoční slabost (slzotvornost, nálada atd.).
Změny v hormonálních hladinách způsobují tendenci k impulzivním účinkům. Z tohoto důvodu se často vyskytují "neočekávané" sebevraždy s relativně mělkými depresemi.

Dalším charakteristickým rysem depresivních stavů spojených s hlubokou hormonální restrukturalizací je jejich vývoj podobně jako psychogenní deprese, neboť existuje významný psychologický traumatický faktor (dospělost, porod, pocit blížícího se stáří).

Proto jsou faktory, které zvyšují riziko vzniku takových depresí, stejné jako u psychogenií (genetická predispozice, zvýšená zranitelnost psychiky, psychická trauma v minulosti, rysy osobnostních rysů, nedostatečná podpora z bezprostředního okolí atd.).

Organická deprese

Četnost deprese v některých mozkových lézích je poměrně vysoká. Klinické studie ukázaly, že přibližně 50% pacientů s cévní mozkovou příhodou vykazuje známky deprese již v časném časovém období zotavení. Současně se emoční deprese rozvíjí na pozadí jiných neurologických poruch (paralýza, poruchy citlivosti atd.) A často se kombinuje s charakteristickými záchvaty násilného plače.

Ještě častější deprese při chronické cerebrovaskulární insuficienci (přibližně 60% pacientů). V takových případech je emoční deprese kombinována se zvýšenou úzkostí. Pacienti zpravidla neustále narušují ostatní s monotónními stížnostmi na jejich závažný fyzický a duševní stav. Z tohoto důvodu se vaskulární deprese také nazývá "bolestivá" nebo "stěžující" deprese.

Deprese v traumatickém poranění mozku se vyskytuje v 15-25% případů a nejčastěji se rozvíjí ve vzdáleném období - měsíce nebo dokonce roky po tragické události. V takových případech se v takových případech deprese vyskytuje na pozadí již vyvinuté traumatické encefalopatie - organických mozkových patologů, které se projevují celým složitým příznakem, jako jsou: bolesti hlavy, slabost, ztráta paměti a pozornosti, podrážděnost, zarudlost, dotek, poruchy spánku, slzotvornost.

U novotvarů v čelních a časových lalůčkách, stejně jako u tak závažných onemocnění nervového systému, jako je parkinsonismus, roztroušená skleróza a Huntingtonova chorea, se deprese vyskytuje u většiny pacientů a může být prvním příznakem patologie.

Symptomatická deprese

Symptomatická deprese je poměrně vzácná. To je částečně způsobeno skutečností, že deprese, které se vyvinuly v rozvinutém klinickém stadiu vážného onemocnění, jsou obvykle považovány za reakci pacienta na jejich stav a jsou označovány jako psychogeny (reaktivní nebo neurastenické deprese).

Mezitím se mnoho onemocnění často spojuje s depresí, což umožňuje hovořit o emoční depresi jako o specifickém příznaku této patologie. Mezi tyto nemoci patří:

  • léze kardiovaskulárního systému (ischemická choroba srdeční, chronické oběhové selhání);
  • onemocnění plic (bronchiální astma, chronická pulmonální srdeční choroba);
  • endokrinní patologie (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, onemocnění Itsenko-Cushingova choroba, Addisonova choroba);
  • onemocnění gastrointestinálního traktu (žaludeční vřed a duodenální vřed, enterokolitida, hepatitida C, cirhóza jater);
  • reumatoidní onemocnění (systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, skleroderma);
  • Onkologické onemocnění (sarkom, děložní myom, rakovina);
  • Pomůcky;
  • oční patologie (glaukom);
  • močový systém (chronická pyelonefritida).
Pro všechny symptomatické deprese je charakteristický vztah mezi hloubkou deprese a exacerbacemi a remisemi onemocnění - při fyzickém stavu pacienta se zhoršuje deprese a po dosažení stabilní remise se emoční stav vrátí do normálu.

U některých tělesných onemocnění může být depresivní stav prvním příznakem onemocnění, které ještě není známo. Především se týká onkologických onemocnění, jako je rakovina pankreatu, rakovina žaludku, rakovina plic atd.

Charakteristickým znakem symptomatické deprese, ke které došlo v předklinickém stádiu rakoviny, je převaha takzvaných negativních symptomů. Není to smutek a úzkost, které přicházejí do popředí, ale ztráta "chuti života", pacienti se stávají apatifickými, vyhýbají se kolegům a přátelům, ženy mohou ztratit svůj zájem o jejich vzhled jako první znamení tohoto druhu deprese.

V případě maligních novotvarů může dojít k depresi v jakékoliv fázi vývoje patologie, proto mnoho onkologických čepelí využívá psychologů, kteří se specializují na poskytování pomoci pacientům s rakovinou.

Deprese, která se vyvine u pacientů s alkoholem nebo drogovou závislostí
Deprese, která se vyvine během alkoholismu a / nebo závislosti na drogách, může být chápána jako příznaky chronické otravy mozkových buněk s neurotoxickými látkami, tj. Jako symptomatickou depresí.

Avšak alkohol a / nebo drogová závislost se často vyskytuje na pozadí dlouhodobé psychogenní deprese, kdy se pacient snaží "vyléčit" zármutek a toužit po látkách intoxikujících mozku.

V důsledku toho se často vytváří začarovaný kruh: duševní dráha povzbuzuje pacienta, aby užíval látky, které oslabují morální utrpení, a alkohol a drogy způsobují celou kaskádu každodenních nepokojů (potíže v rodině, problémy v práci, chudoba, sociální špatné přizpůsobení atd.), nové zkušenosti, z nichž se pacient zbaví pomocí obvyklého "léku".

Takže v raných stádiích vývoje alkoholismu a drogové závislosti může deprese v mnoha směrech připomínat psychogenní deprese (prodloužené reaktivní nebo neurastenické).

V pokročilém stádiu onemocnění, kdy se vytváří fyziologická a psychologická závislost na psychoaktivní látce, mají tyto deprese odlišné rysy. Pacient vnímá celý svět skrze hranici závislosti na alkoholu a / nebo drogách. Takže v takových případech mohou být obzvláště účinné skupinové psychoterapie (skupiny anonymních alkoholiků a drogově závislých atd.).

V konečné fázi vývoje alkoholu a drogové závislosti, kdy se v centrální nervové soustavě objevují nevratné změny, se deprese projevuje výrazným organickým charakterem.

Charakteristické rysy deprese v závislosti na alkoholu a drogách vedly k oddělení těchto patologií v samostatné skupině. Účinnost léčby v takových případech zajišťuje zapojení několika specialistů (psychologa, psychoterapeuta, narcologa a v posledním stupni neuropatolog a psychiatr).

Iatrogenní deprese

Jméno "iatrogenní" (doslovně nazývané lékařem nebo "lékařským původem") mluví samo za sebe - to je způsob, jakým deprese souvisí s užíváním drog.

Následující léky jsou nejčastěji "viníky" iatrogenních depresí:

  • antihypertenzní léky (léky snižující krevní tlak) - reserpin, raunatin, apressin, klofelin, methyldof, propronalol, verapamil;
  • antimikrobiální látky - deriváty sulfanilamidu, isoniazid, některé antibiotika;
  • antifungální činidla (amfotericin B);
  • antiarytmické léky (srdeční glykosidy, procainamid);
  • hormonální léky (glukokortikoidy, anabolické steroidy, kombinované perorální antikoncepce);
  • hypolipidemické léky (používané při ateroskleróze) - cholestyramin, pravastatin;
  • chemoterapeutické látky používané v onkologii - methotrexát, vinblastin, vinkristin, asparaginasa, prokarbazin, interferony;
  • léky používané ke snížení sekrece žaludku - cimetidin, ranitidin.
Deprese je daleko od jediného nepříjemného vedlejšího účinku takových zdánlivě nevinných tablet, jako jsou činidla redukující žaludeční kyselinu a kombinované perorální antikoncepce.

Proto je třeba, aby všechny léky určené pro dlouhodobé užívání byly používány za účelem a pod dohledem lékaře.

Iatrogenní deprese se zpravidla vyskytuje pouze při dlouhodobém užívání těchto léků. V takových případech se stav obecné deprese zřídka zhoršuje a emoční pozadí pacientů je zcela normalizováno po zrušení léků, které způsobily příznaky deprese.

Výjimkou je iatrogenní deprese, která se vyvinula u pacientů trpících patologií, jako jsou:

  • poruchy cerebrální cirkulace (často doprovázené hypertenzí a aterosklerózou);
  • ischemická choroba srdeční (obvykle v důsledku aterosklerózy a vedoucí k arytmii);
  • srdeční selhání (srdeční glykosidy jsou často předepsány pro léčbu);
  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku (obvykle se vyskytuje s vysokou kyselostí);
  • onkologické onemocnění.
Tato onemocnění mohou vést k nevratným změnám centrálního nervového systému a vývoji organické deprese (cerebrovaskulární nehodě) nebo k symptomatické depresi (žaludeční vřed a dvanáctníkové vředy, vážné poškození srdce, onkologická patologie).

V takových případech může předepisování "podezřelých" léků vyvolat exacerbaci symptomatické deprese nebo zhoršit průběh deprese spojený s organickou defektou v nervovém systému. Protože kromě zrušení depresivního léku může být zapotřebí zvláštní léčba symptomů deprese (psychoterapie, předepisování antidepresiv).

Prevence iatrogenní deprese je dodržování všech bezpečnostních opatření při předepisování léků, které mohou způsobit depresi, a to:

  • pacienti s tendencí k depresi by měli vybrat léky, které nemají schopnost potlačit emoční pozadí;
  • výše uvedené léky (včetně kombinovaných perorálních kontraceptiv) by měl předepsaný ošetřujícím lékařem, s přihlédnutím k veškerým indikacím a kontraindikaci;
  • léčba by měla být prováděna pod dohledem lékaře, pacient by měl hlásit všechny nepříjemné vedlejší účinky - včasná výměna léku pomůže vyhnout se mnoha potížím.

Symptomy a příznaky deprese

Psychologické, neurologické a autonomo-somatické příznaky deprese

Všechny známky deprese lze rozdělit na skutečné symptomy duševních poruch, příznaky poruch centrálního nervového systému (neurologické příznaky) a symptomy funkčních poruch různých orgánů a systémů lidského těla (vegetačně-somatické znaky).

Chcete-li uváděné duševní poruchy Za prvé, existuje depresivní triáda sdružující následující skupiny příznaků:

  • pokles obecného emočního zázemí;
  • inhibice myšlenkových procesů;
  • snížení aktivity motoru.
Snížení citového pozadí je kardinální a systémové znamení deprese a projevuje se převahou takových emocí, jako je smutek, melancholie, pocit beznaděje, stejně jako ztráta zájmu o život, dokud se neobjeví sebevražedná myšlenka.

Inhibice myšlenkových procesů je vyjádřena pomalým projevem, krátkými monosyllabickými odpověďmi. Pacienti uvažují dlouhou dobu o rozhodnutí o jednoduchých logických úkolech, jejich paměť a pozornost jsou výrazně sníženy.

Pokles motorické aktivity se projevuje v pomalosti, zpomalení, pocitu tuhosti pohybů. Při těžké depresi se pacienti dostávají do stuporů (stav psychické nehybnosti). V takových případech je postoj pacientů naprosto přirozená: zpravidla leží na zádech s rozprostřenými končetinami nebo sedí, skloní se, s hlavami skloněnými a lokty na kolenou.

Kvůli poklesu celkové pohybové aktivity zdá se, že obličejové svaly zmrznou v jedné poloze a tvář depresivních pacientů získává charakter zvláštního masku utrpení.

Na pozadí depresivního emočního pozadí, dokonce i při mírné psychogenní depresi, se u pacientů výrazně snižuje sebeúcta a vytvářejí se bludy jejich vlastní podřadnosti a hříšnosti.

V mírných případech je to jen zřejmé zveličování vlastní viny, v závažných případech - pacienti pocítí odpovědnost za všechny problémy svých sousedů a dokonce i za všechny katastrofy, které se odehrávají v zemi a ve světě jako celku.

Charakteristickým rysem nesmyslů je to, že pacienti jsou téměř nepřizpůsobiví přesvědčování, a dokonce si plně uvědomují absurdnost předpokladů a souhlasí s doktorem, po chvíli se opět vracejí ke svým bludným myšlenkám.

Mentální poruchy jsou kombinovány s neurologickými příznaky, mezi které patří poruchy spánku.

Charakteristickým znakem nespavosti při depresi je brzké probuzení (asi 4-5 hod.), Po kterém už pacienti nemohou usnout. Pacienti často tvrdí, že celou noc nespali, zatímco lékaři nebo blízcí lidé viděli, že spí. Tento příznak znamená ztrátu pocitu spánku.
Kromě toho mají depresivní pacienti různé poruchy chuti k jídlu. Někdy se v důsledku ztráty sytosti rozvíjí bulimie (žaludek), je však častější pokles hladiny chuti do úplné anorexie, takže pacienti mohou výrazně zhubnout.

Porucha centrálního nervového systému vede k funkční patologii reprodukční sféry. Ženy mají menstruační nesrovnalosti až do vývoje amenorey (absence menstruačního krvácení), u mužů se často projevuje impotence.

Chcete-li vegetativní somatické příznaky depreseTrojka Protopopova patří:

  • tachykardie (zvýšená srdeční frekvence);
  • mydriáza (dilatační žák);
  • zácpa.
Navíc důležitým znakem jsou specifické změny v kůži a jejích přílohách. Existuje suchá kůže, křehké nehty, vypadávání vlasů. Kůže ztrácí svou elasticitu, což vede k tvorbě vrásek, často se objevuje charakteristická zlomenina obočí. V důsledku toho pacienti vypadají mnohem starší než jejich věk.

Dalším charakteristickým znakem narušení autonomního nervového systému je množství stížností na bolest (srdce, klouby, bolest hlavy, střeva), zatímco laboratorní a instrumentální studie nevykazují žádné známky vážné patologie.

Kritéria pro diagnostiku "deprese"

Pozitivní a negativní známky deprese

Jak vidíte, v kritériích pro diagnózu nejsou zahrnuty všechny symptomy, které se objevují během deprese. Mezitím přítomnost určitých symptomů a jejich závažnost nám dovoluje rozpoznat typ deprese (psychogenní, endogenní, symptomatické atd.).

Kromě toho se zaměřuje na přední příznaky poruch emocionální volby - ať už je to melancholie, úzkost, odloučení a odvykání sebe sama, nebo přítomnost bludných myšlenek sebepoškozování - lékař předepisuje určitou drogu nebo užívá léčbu bez léků.

Pro pohodlí jsou všechny psychologické symptomy deprese rozděleny do dvou hlavních skupin:

  • pozitivní příznaky (výskyt jakéhokoli znaku se normálně nepozoruje);
  • negativní příznaky (ztráta jakékoliv psychologické schopnosti).
Pozitivní příznaky deprese
  • Depresivní melancholie má charakter bolestivého duševního utrpení a je pociťována formou netolerovatelného útlaku v hrudi nebo v oblasti epigastria (pod lžičkou) - tzv. Precardiální nebo epigastrické melancholie. Tento pocit je zpravidla kombinován s depresí, beznadějí a zoufalstvím a často vede k sebevražedným impulzům.
  • Úzkost je často nejistá povaha předtuchu nenapravitelného neštěstí a vede ke stálému strachu z napětí.
  • Intelektuální a motorická inhibice se projevuje pomalostí všech reakcí, porušením funkce pozornosti, ztrátou spontánní aktivity, včetně zavádění každodenních jednoduchých povinností, které jsou pro pacienta bolestivé.
  • Patologický cirkadiánní rytmus - charakteristické fluktuace emočního zázemí během dne. Současně dochází k maximální závažnosti depresivních symptomů v časných ranních hodinách (z tohoto důvodu se většina sebevražd vyskytuje v první polovině dne). Večer se zdravotní stav značně zlepšuje.
  • Myšlenky vlastního bezvýznamnosti, hříšnosti a podřadnosti zpravidla vedou k zvláštnímu přehodnocení vlastní minulosti, takže pacient vidí svou vlastní životní dráhu jako nepřetržitou sérii neúspěchů a ztrácí veškerou naději na "světlo na konci tunelu".
  • Hypochondriální nápady jsou přehnaností závažnosti souvisejících fyzických onemocnění a / nebo strachu z náhlého úmrtí z nehody nebo smrtelného onemocnění. S těžkými endogenními depresemi jsou tyto myšlenky často globální povahy: pacienti říkají, že "již všechno zničili ve středu", neexistují žádné orgány a podobně atd.
  • Samovražedné myšlenky - touha spáchat sebevraždu někdy trvá na obsedantní povaze (sebevražedná závislost).
Negativní příznaky deprese
  • Bolestná (smutná) necitlivost - nejčastěji se vyskytuje v manické depresivní psychóze a je bolestivý pocit úplné ztráty schopnosti zažívat takové pocity jako láska, nenávist, soucit, hněv.
  • Morální anestezie je duševní nepohodlí kvůli vědomí ztráty nepolapitelných emočních spojení s jinými lidmi, stejně jako vyhynutí takových funkcí, jako je intuice, představivost a představivost (také nejcharakterističtější pro těžké endogenní deprese).
  • Depresivní devitalizace - zmizení touhy po životě, zánik instinktu sebeovládání a hlavní somatosenzuální impulsy (libido, spánek, chuť k jídlu).
  • Apatie - letargie, lhostejnost k životnímu prostředí.
  • Dysphoria - rozostření, mrzutost, nepatrnost v nárocích vůči ostatním (častější v involuční melancholii, senilní a organické deprese).
  • Anhedonia - ztráta schopnosti užívat, která dává každodenní život (komunikace s lidmi a přírodou, čtení knih, sledování televizních pořadů apod.), Je pacientovi často uznávána a bolestivě vnímána jako další důkaz jejich vlastní podřadnosti.

Léčba deprese

Co léky mohou pomoci s depresí

Co jsou antidepresiva

Hlavní skupinou léků předepsaných pro depresi jsou antidepresiva - léky, které zvyšují emoční zázemí a vracejí pacientovi radost z života.
Tato skupina léků byla objevena v polovině minulého století náhodou. Lékaři používali izoniazid a jeho analog, iproniazid, k léčbě tuberkulózy a zjistili, že pacienti měli významně zlepšenou náladu ještě předtím, než začaly klesat příznaky základní nemoci.

Následně klinické studie prokázaly pozitivní účinek použití iproniazidu při léčbě pacientů s depresí a nervovým vyčerpáním. Vědci zjistili, že mechanismem účinku léčiva je inhibice enzymu monoaminooxidázy (MAO), který inaktivuje serotonin a norepinefrin.

Při pravidelném užívání léku se zvyšuje koncentrace serotoninu a norepinefrinu v centrální nervové soustavě, což vede ke zvýšení nálady a ke zlepšení celkového tónu nervového systému.

Dnes jsou antidepresiva populární skupinou léků, které jsou neustále aktualizovány novými a novými léky. Společným znakem všech těchto léků je specifičnost mechanismu účinku: jedna nebo druhá metoda, antidepresiva posilují účinek serotoninu a v menší míře norepinefrinu v centrální nervové soustavě.

Serotonin se nazývá neurotransmiter "radost", reguluje impulzivní pohony, usnadňuje usínání a normalizuje změnu spánkových cyklů, snižuje agresivitu, zvyšuje toleranci bolesti a odstraňuje posedlé nápady a obavy. Norepinefrin potencuje kognitivní schopnosti a podílí se na udržování stavu bdělosti.

Různé léky ze skupiny antidepresiv se liší v přítomnosti a závažnosti následujících účinků:

  • stimulační účinek na nervový systém;
  • sedativní (sedativní) účinek;
  • anxiolytické vlastnosti (zmírňuje úzkost);
  • anticholinergní účinky (takové léky mají mnoho vedlejších účinků a jsou kontraindikovány při glaukomu a některých dalších nemocech);
  • hypotenzní účinek (nižší krevní tlak);
  • kardiotoxický účinek (kontraindikován u pacientů trpících závažným srdečním onemocněním).
Antidepresiva první a druhé řady

Drug Prozac. Jeden z nejpopulárnějších antidepresiv první řady. Úspěšně se používá u depresí dospívajících a po porodu (kojení není kontraindikací podávání přípravku Prozac).

Dnes se lékaři snaží předepisovat antidepresivní léky nových generací, které mají minimální kontraindikace a vedlejší účinky.

Zejména mohou být takovéto léky podávány těhotným ženám, stejně jako pacientům trpícím srdečními chorobami (IHD, srdeční choroby, arteriální hypertenze apod.), Plic (akutní bronchitida, pneumonie), krevní systémy (anémie), urolitiáza počet a komplikované selhání ledvin), těžké endokrinní patologie (diabetes, tyreotoxikóza), glaukom.

Antidepresiva nových generací se nazývají léky první linie. Patří sem:

  • selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): fluoxetin (prozac), sertralin (zoloft), paroxetin (paxil), fluvoxamin (fevarin), citalopram (cipramil);
  • selektivní stimulátory zpětného vychytávání serotoninu (SSOZS): tianeptin (koaxil);
  • Někteří zástupci selektivních inhibitorů zpětného vychytávání norepinefrinu (SIOZN): mianserin (lerivon);
  • reverzibilní inhibitory monoaminooxidázy typu A (CIMA-A): pyrindol (pyrazidol), moklobemid (aurorix);
  • Adenosylmethioninový derivát - ademtionin (Heptrál).
Důležitou výhodou léků první linie je kompatibilita s jinými léky, které jsou někteří pacienti nuceni brát v úvahu přítomnost souběžných onemocnění. Navíc, i při dlouhodobém užívání těchto léků nezpůsobuje takový nepříjemný účinek, jako je významné zvýšení hmotnosti.

Pro léky druhé řady zahrnují léky první generace antidepresiv:

  • inhibitory monoaminooxidázy (MAOI): iproniazid, nialamid, fenelzin;
  • tymyalaleptická tricyklická struktura (tricyklické antidepresiva): amitriptylin, imipramin (melipramin), clomipramin (anafranil), doxylin (synekvan);
  • někteří zástupci SIOZN: maprotilin (lyudiomil).
Druhotné léky mají vysokou psychotropní aktivitu, jejich účinnost je dobře studována, jsou velmi účinná při těžké depresi v kombinaci s těžkými psychotickými příznaky (bludy, úzkost, sebevražedné tendence).

Značný počet kontraindikací a vedlejších účinků, špatná kompatibilita s mnoha terapeutickými látkami a v některých případech také nutnost dodržovat zvláštní dietu (MAOI) významně omezují jejich použití. Proto jsou antidepresiva druhé řady používána zpravidla pouze v těch případech, kdy léky první linie z jednoho nebo jiného důvodu pacientovi neodpovídaly.

Jak si lékař zvolí antidepresivum

V případech, kdy pacient úspěšně užíval jakékoliv antidepresivum, lékaři většinou předepisují stejnou drogu. V opačném případě léčba depresí léčivami začíná antidepresivy první linie.
Při výběru léku se lékař zaměřuje na závažnost a převahu některých příznaků. Takže v případě depresí, které se vyskytují hlavně s negativními a astenickými příznaky (ztráta chuti života, letargie, apatie atd.), Jsou předepsány léky s mírným stimulačním účinkem (fluoxetin (Prozac), moklobemid (aurorix).

V případech, kdy převládají pozitivní příznaky - úzkost, melancholie, sebevražedné impulsy, jsou antidepresiva předepsány se sedativním a anti-úzkým účinkem (maprotilin (lyudomil), tianeptin (koaxil), pyrindol (pyrazidol).

Kromě toho existují léky první linie, které mají univerzální účinek (sertralin (zoloft), fluvoxamin (fevarin), citalopram (cipramil), paroxetin (paxil)). Jsou předepsány pacientům, u nichž jsou ve stejném rozsahu vyjádřeny pozitivní a negativní symptomy deprese.

Někdy lékaři využívají kombinovaný předpis antidepresivních léků, když ráno pacient užívá antidepresivum se stimulačním účinkem a večer - se sedativy.

Jaké léky lze předepsat s antidepresivy?

V těžkých případech doktoři kombinují antidepresiva s léky z jiných skupin, například:

  • uklidňující prostředky;
  • antipsychotika;
  • nootropika
Tranquilizátory jsou skupina léků, které mají uklidňující účinek na centrální nervový systém. Užívací prostředky se používají při kombinované léčbě depresí, které se vyskytují s převahou úzkosti a podrážděnosti. V tomto případě jsou nejčastěji užívané léky ze skupiny benzodiazepinů (fenazepam, diazepam, chlordiazepoxid atd.).

Kombinace antidepresiv s trankvilizéry se také používá u pacientů s těžkými poruchami spánku. V takových případech je ráno předepsáno antidepresivum se stimulačním účinkem a večer je sedmikráska.

Neuroleptika - skupina léčiv určená pro léčbu akutní psychózy. Při kombinační léčbě depresí se používají antipsychotika s myšlenkami na bludy a suicidálními aspiracemi. V tomto případě předepište "lehké" neuroleptiká (sulpirid, risperidon, olanzapin), které nemají vedlejší účinky ve formě obecné deprese psychiky.

Nootropics - skupina léků, které mají obecný stimulační účinek na centrální nervový systém. Tyto léky jsou předepsány v kombinační léčbě depresí, které se vyskytují s příznaky vyčerpání nervového systému (rychlá únava, slabost, letargie, apatie).

Nootropie neovlivňují funkce vnitřních orgánů, jsou dobře kombinovány s léky z jiných skupin. Je však třeba mít na paměti, že mohou, i když mírně zvýšit prah konvulzivní připravenosti a mohou způsobit nespavost.

Co potřebujete vědět o léčbě deprese léky

  • Tablety se nejlépe užívají současně. Depresivní pacienti jsou často nepřítomní, takže lékaři vám radí, abyste si uchovávali deník, abyste mohli zadávat údaje o příjmu léků, a poznámky o jeho účinnosti (zlepšení, žádná změna, nepříjemné vedlejší účinky).
  • Terapeutický účinek léčiv ze skupiny antidepresiv se začne projevovat po určité době po začátku podávání (po 3 až 10 dnech nebo déle, v závislosti na konkrétním léku).
  • Většina vedlejších účinků antidepresiv, naopak, je nejvýraznější v prvních dnech a týdnech podávání.
  • Na rozdíl od volnočasových spekulací, léky určené k léčení deprese, pokud jsou užívány v terapeutických dávkách, nezpůsobují fyzickou a duševní závislost.
  • Antidepresiva, trankvilizéry, neuroleptika a nootropika nevyvolávají závislost. Jinými slovy: není třeba zvýšit dávku léku s prodlouženým užíváním. Naopak v průběhu času může být dávka léku snížena na minimální udržovací dávku.
  • Při ostrém zastavení antidepresiv může dojít k rozvoji abstinenčního syndromu, který se projevuje vývojem takových účinků jako je úzkost, úzkost, nespavost, sebevražedné tendence. Proto jsou léky užívané k léčbě deprese postupně zrušeny.
  • Léčba antidepresivy musí být kombinována s jinými léčebnými metodami léčby deprese. Nejčastěji je farmakoterapie kombinována s psychoterapií.
  • Lékařská terapie pro depresi předepisuje ošetřující lékař a provádí se pod jeho kontrolou. Pacient a / nebo jeho příbuzní by měli okamžitě informovat lékaře o všech nežádoucích vedlejších účincích léčby. V některých případech se jedná o individuální reakce na léčivo.
  • Nahrazení antidepresiva, přechod na kombinovanou léčbu s léčivy z různých skupin a ukončení farmakoterapie pro depresi se provádí také na doporučení a pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Musím se podívat na lékaře za depresi

Někdy se pacientovi a ostatním zdá, že deprese je naprosto bezpodmínečná. V takových případech je nutná naléhavá konzultace s lékařem, aby se zjistila diagnóza.

Prakticky všichni vydrželi přechodné období blues a melancholie, když svět kolem je viděn v šedých a černých tónech. Taková období mohou být spojena s vnějšími (přerušení vztahů s blízkými lidmi, potíže při práci, přesuny do jiného místa pobytu atd.) As vnitřními příčinami (přechodný věk u adolescentů, krize středního věku, premenstruační syndrom u žen atd.).

Většina z nás je zachráněna před celkovým depresím již osvědčených prostředků po ruce (čtení poezie, sledování televize, komunikace s přírodou nebo blízkými lidmi, oblíbená práce nebo hobby) a dokazují možnost samoléčebné péče.

Lékařský čas však nemůže pomoci všem. Vyhledejte odbornou pomoc, pokud je přítomen alespoň jeden z následujících varovných příznaků deprese:

  • depresivní nálada trvá déle než dva týdny a není zde tendence ke zlepšení celkového stavu;
  • doposud pomohly relaxačním metodám (komunikace s přáteli, hudbou apod.) nepřinášejí úlevu nebo odvádějí pozornost od ponurých myšlenek;
  • myšlenky na sebevraždu jsou přítomny;
  • v rodině a v práci jsou narušeny sociální vazby;
  • kruh zájmů je zúžen, chuť na život ztracena, pacient se "vzdal sám sebe".

Který lékař by měl být konzultován k léčbě deprese

Pokud jde o depresi, obraťte se na psychologa. Je třeba se pokusit poskytnout lékaři maximální užitečné informace.

Než navštívíte lékaře, je lepší přemýšlet nad odpověďmi na otázky, které jsou obvykle kladeny při počáteční schůzce:

  • Pokud jde o stížnosti
    • co se stará o melancholii a úzkost nebo apatii a nedostatek "chuti života"
    • zda je depresivní nálada spojená s poruchami spánku, chuť k jídlu, sexuální přání;
    • v jaké denní době jsou patologické příznaky výraznější - ráno nebo večer
    • jakékoli myšlenky na sebevraždu.
  • Historie této nemoci:
    • s tím, co pacient sdružuje vývoj patologických příznaků;
    • jak dlouho se objevují;
    • jak se choroba vyvinula;
    • jaké metody se pacient pokoušel zbavit nepříjemných příznaků;
    • jaké léky pacient provedl v předvečer této nemoci a pokračuje ji dnes.
  • Současný zdravotní stav (je nutné hlásit všechny související choroby, jejich průběh a metody terapie).
  • Životní příběh
    • trpěl psychologickým traumatem;
    • Zda existují dřívější epizody deprese;
    • minulé nemoci, zranění, operace;
    • postoj k alkoholu, kouření a drogy.
  • Péče o tělo a gynekologii (pro ženy)
    • existovaly menstruační nepravidelnosti (premenstruační syndrom, amenorea, dysfunkční děložní krvácení);
    • jak byly těhotenství (včetně těch, které se neskončily při narození dítěte);
    • existovaly známky poporodní deprese.
  • Rodinná historie
    • deprese a další duševní choroby, stejně jako alkoholismus, drogová závislost, sebevražda mezi příbuznými.
  • Sociální historie (vztahy v rodině a v práci, zda se pacient může spolehnout na podporu příbuzných a přátel).
Je třeba si uvědomit, že podrobné informace pomohou lékaři při prvním přijetí určit typ deprese a rozhodnout o potřebě poradenství od jiných odborníků.

Závažná endogenní deprese spravidla zachází s psychiatrem v nemocnici. Psycholog provádí terapii organických a symptomatických depresí společně s lékařem odpovědným za hlavní patologii (neuropatolog, onkolog, kardiolog, endokrinolog, gastroenterolog, ftíziolog, atd.).

Jak léčit deprese

Povinnou léčbou depresivních stavů je psychoterapie nebo slovní terapie. Nejčastěji se provádí v kombinaci s farmakologickou (lékovou) terapií, ale může být také použit jako nezávislý způsob léčby.

Primárním úkolem odborného psychologa je vytvořit důvěryhodný vztah s pacientem a jeho bezprostředním prostředím, poskytovat informace o povaze onemocnění, metodách jeho léčby a možné prognóze, opravovat porušení sebeúcty a postoj k okolní realitě a vytvářet podmínky pro další psychologickou podporu pacienta.

V budoucnu se věnujte skutečné psychoterapii, jejíž způsob je individuálně zvolen. Mezi obecně uznávanými metodami jsou nejoblíbenější typy psychoterapie:

  • individuální
  • skupina;
  • rodina;
  • racionální;
  • sugestivní.
Základem individuální psychoterapie je úzká přímá interakce mezi lékařem a pacientem, během něhož dochází k následujícímu:
  • hloubkové studium charakteristik osobnosti psychiky pacienta, zaměřené na identifikaci mechanismů vývoje a udržování depresivního stavu;
  • vědomí pacienta o zvláštnostech struktury své osobnosti a příčinách vývoje nemoci
  • opravu negativních hodnocení pacienta vlastní osobnosti, vlastní minulosti, přítomnosti a budoucnosti;
  • racionální řešení psychologických problémů s nejbližšími lidmi a vnějším světem v plném rozsahu;
  • informační podpora, korekce a potenciace probíhající farmakoterapie pro depresi.
Skupinová psychoterapie je založena na interakci skupiny osob - pacientů (obvykle v rozmezí 7-8 osob) a lékaře. Skupinová psychoterapie pomáhá každému pacientovi vidět a uvědomovat si nedostatek vlastních postojů, které se projevují ve vzájemném působení mezi lidmi, a opravovat je pod dohledem specialisty v prostředí vzájemné dobré vůle.

Rodinná psychoterapie - psychocorrekce mezilidských vztahů pacienta s nejbližším sociálním prostředím. Zároveň je možné pracovat s rodinou a se skupinou několika rodin s podobnými problémy (skupinová rodinná psychoterapie).

Racionální psychoterapie spočívá v logickém důkazu založeném na přesvědčení pacienta, že musí přehodnotit svůj postoj k sobě a okolní realitě. Současně se používají jak metody vysvětlení a přesvědčování, tak i metody morálního schvalování, odklonění a změna pozornosti.

Navrhovaná terapie je založena na návrhu a má následující nejčastější možnosti:

  • návrh v bdělém stavu, což je nezbytný okamžik jakékoli komunikace mezi psychologem a pacientem;
  • návrh ve stavu hypnotického spánku;
  • návrh ve stavu spánku léků;
  • samohypnóza (autogenní trénink), kterou provádí pacient po několika trénincích.
Kromě léku a psychoterapie se při kombinované léčbě deprese používají následující metody:
  • fyzioterapie
    • magnetická terapie (využití energie magnetických polí);
    • světelná terapie (prevence exacerbací deprese v podzimně-zimním období pomocí světla);
  • akupunktura (podráždění reflexních bodů pomocí speciálních jehel);
  • muzikoterapie;
  • aromaterapie (inhalace aromatických (esenciálních) olejů);
  • art terapie (terapeutický efekt z výtvarného umění pacienta)
  • terapeutické cvičení;
  • masáže;
  • léčba veršem, Bible (biblioterapie) atd.
Je třeba poznamenat, že výše uvedené metody se používají jako pomocné a nemají nezávislý význam.

Pro těžkou depresi rezistentní na léky lze použít metody šokové terapie, jako jsou:

  • Elektrokonvulzivní terapie (ECT) se skládá z průchodu elektrického proudu mozkem pacienta na několik sekund. Průběh léčby se skládá ze 6-10 sezení, které se provádějí v celkové anestezii.
  • Spánková deprivace - odmítnutí spánku po dobu jednoho a půl dne (pacient tráví noc bez spánku a celý druhý den) nebo deprivaci pozdního spánku (pacient spí až do rána a pak dojde až do večera bez spánku).
  • Vykládka a dietní terapie - je dlouhý půst (přibližně 20-25 dní), po němž následuje restorativní strava.
Metody šokové terapie jsou prováděny v nemocnici pod dohledem lékaře po předběžném vyšetření, protože ne každý je zobrazen. Přes zdánlivou "tuhost" jsou všechny výše uvedené metody zpravidla pacienty dobře snášeny a mají vysokou míru účinnosti.

Co je poporodní deprese?

Poporodní deprese který se rozvíjí v prvních dnech a týdnech po porodu žen náchylných k této patologii.

Vysoká pravděpodobnost vzniku poporodní deprese by měla být zmíněna, pokud jsou přítomny rizikové faktory z různých skupin, jako jsou:

  • genetické (epizody deprese u blízkých příbuzných);
  • porodnice (patologie těhotenství a porodu);
  • psychologická (zvýšená zranitelnost, přenesená psychická trauma a depresivní stavy);
  • sociální (nedostatek manžela, konflikty v rodině, nedostatek podpory z nejbližšího prostředí);
  • (chudoba nebo hrozba poklesu úrovně hmotného blahobytu po narození dítěte).
Předpokládá se, že hlavním mechanismem vývoje poporodní deprese jsou silné fluktuace hormonálních hladin, jmenovitě hladina estrogenu, progesteronu a prolaktinu v krvi ženy.

Tyto výkyvy se vyskytují na pozadí silného fyziologického stavu (oslabení těla po těhotenství a porodu) a psychického stresu (úzkost v souvislosti s narozením dítěte), a proto způsobují přechodné (přechodné) známky deprese u více než poloviny těhotných žen.

Většina žen bezprostředně po porodu zaznamená dramatické změny nálady, sníženou úroveň fyzické aktivity, špatnou chuť k jídlu a poruchy spánku. Mnoho žen v práci, obzvláště primiparous, zažívá zvýšené úzkosti, jsou trápeni obavy o tom, zda se mohou stát plnohodnotnou matkou.

Přechodné náznaky deprese jsou považovány za fyziologický jev, když nedosáhnou významné hloubky (ženy plní své povinnosti týkající se péče o děti, účastní se diskusí o rodinných problémech atd.) A zcela zmizí v prvních týdnech po porodu.

Poporodní deprese se vyskytuje v případech, kdy je pozorován alespoň jeden z následujících příznaků:

  • emoční deprese, poruchy spánku a chuť k jídlu přetrvávají několik týdnů po porodu;
  • známky deprese dosahují značné hloubky (žena v práci nesplňuje své povinnosti vůči dítěti, nezúčastňuje se na diskusi o rodinných problémech apod.);
  • obavy se stanou obsedantními, představy o vinu vyvstanou k dítěti, vzniknou sebevražedné úmysly.
Poporodní deprese může dosáhnout různých hloubek - od prodlouženého astenického syndromu s nízkou náladou, poruchami spánku a chuti k jídlu až po těžké stavy, které se mohou proměnit v akutní psychózu nebo endogenní depresi.

Depresivní stavy mírné hloubky jsou charakterizovány různými fóbiemi (strach z náhlého úmrtí dítěte, strach z ztráty manžela, méně časté obavy z zdraví), které jsou doprovázeny poruchami spánku a chuti k jídlu, stejně jako excesy chování (obvykle v hysteroidním typu).

S rozvojem hluboké deprese převažují negativní příznaky - apatie, zúžení rozsahu zájmů. Zároveň se ženy obávají bolestivého pocitu neschopnosti cítit lásku k vlastnímu dítěti, ke svému manželovi, k blízkým příbuzným.

Často se vyskytují tzv. Kontrastní posedlosti, doprovázené strachem z poškození dítěte (stávku nožem, nalijte vroucí vodu, vyhazujte z balkonu apod.). Na tomto základě se objevují myšlenky viny a hříšnosti, je možný výskyt sebevražedných zákroků.

Léčba deprese po porodu závisí na její hloubce: u přechodných depresivních stavů a ​​mírné deprese jsou předepsány psychoterapeutická opatření (individuální a rodinná psychoterapie), u mírné poporodní deprese je indikována kombinace psychoterapie a farmakoterapie. Závažná deprese po porodu se často stává indikací hospitalizace na psychiatrické klinice.

Prevence poporodní deprese zahrnuje účast na kurzech na přípravu na porod a péči o novorozence. Ženy s předispozicí k rozvoji poporodní deprese, je lepší být pod dohledem psychologa.

Je pozoruhodné, že depresivní stavy po porodu se často vyvíjejí u podezřelých a "hyper-zodpovědných" nulliparů, kteří tráví dlouhou dobu na fórech "matky" a čte příslušnou literaturu, hledají příznaky neexistujících nemocí dítěte a známky vlastní insolvence matky. Psychologové říkají, že nejlepší prevencí poporodní deprese je řádný odpočinek a komunikace s dítětem.

Co je deprese u dospívajících?

Deprese, která se vyskytuje v dospívání, se nazývá adolescentní deprese. Je třeba poznamenat, že hranice dospívání jsou poměrně rozmazané a pohybují se v rozmezí od 9-11 do 14-15 let u dívek a od 12-13 do 16-17 let u chlapců.

Podle statistik přibližně 10% adolescentů trpí známkami deprese. V tomto případě vrchol psychických problémů spadá uprostřed období dospívání (13-14 let). Psychologická zranitelnost dospívajících je způsobena řadou fyziologických, psychologických a sociálních charakteristik dospívání, jako jsou:

  • endokrinní bouře spojená s puberty v těle; zvýšený růst, často vedoucí k asténii (vyčerpání) obrany těla;
  • fyziologická labilita psychiky;
  • zvýšená závislost na nejbližším sociálním prostředí (rodina, školní tým, přátelé a kamarádi);
  • formace osobnosti, často doprovázená nějakým povstáním proti okolní realitě.
Deprese v dospívání má své vlastní charakteristiky:
  • příznaky smutku, deprese a úzkosti u adolescentů, které jsou charakteristické pro depresivní stavy, se často projevují formou temnoty, rozmaru, vypuknutí nepřátelské agrese vůči ostatním (rodiče, spolužáci, přátelé);
  • Prvním znakem deprese v dospívání je často prudký pokles akademické výkonnosti, který je okamžitě spojen s několika faktory (snížení pozornosti, zvýšená únava, ztráta zájmu o učení a jeho výsledky);
  • zdrženlivost a sebeúcta v průběhu dospívání se zpravidla projevuje ve formě zúžení společenského kruhu, stálých konfliktů s rodiči, častých změn přátel a přátel;
  • představy o depriváci dospívajících, které jsou charakteristické pro deprese, se přeměňují na akutní odmítnutí jakékoliv kritiky, stížností, které nikdo nerozumí, nikdo nemá rád atd.
  • apatie a ztráta vitální energie u adolescentů jsou zpravidla vnímány dospělými jako ztráta odpovědnosti (absencí, pozdní, neopatrný postoj k jejich vlastním povinnostem);
  • u dospívajících častěji než u dospělých, depresivní stavy projevují tělesné bolesti, které nejsou spojeny s organickou patologií (bolesti hlavy, bolest v oblasti břicha a oblasti srdce), které jsou často doprovázeny strachem ze smrti (zejména u podezřelých dospívajících dívek).
Dospělí často vnímá příznaky deprese u dospívajících jako neočekávaně se projevující znaky špatné povahy (lenost, indispozice, zuřivost, nedostatek mravů apod.), Což vede k tomu, že mladí pacienti se stávají více samostatnými.

Většina případů deprese dospívajících dobře reaguje na psychoterapii. Když byly vyjádřeny příznaky deprese předepsané farmakologické látky, které jsou doporučovány pro vstup v tomto věku (fluoxetin (Prozac)). Ve velmi těžkých případech může být nutná hospitalizace na psychiatrickém oddělení.

Prognóza deprese dospívajících v případě včasného přístupu k lékaři je obvykle příznivá. Pokud však dítě nedostane pomoc, kterou potřebuje od lékařů a bezprostředního společenského prostředí, jsou možné různé komplikace, jako například:

  • zhoršení depresivních příznaků, abstinence;
  • pokus o sebevraždu;
  • výstřely z domova, vznik vášeň pro nevolnost;
  • sklon k násilí, zoufalé bezohledné chování;
  • alkoholismus a / nebo drogová závislost;
  • raná promiskuita;
  • zapojení do sociálně znevýhodněných skupin (sekty, mládežnické gangy atd.).

Stres ovlivňuje vývoj deprese?

Konstantní napětí vyčerpává centrální nervový systém a vede k jeho vyčerpání. Takže stres je hlavní příčinou tzv. Neurastenické deprese.

Taková deprese se postupně rozvíjejí, takže pacient někdy nemůže přesně říct, kdy se objevily první příznaky deprese.

Častou příčinou neurastenické deprese se stává neschopnost organizovat svou práci a odpočinout, což vede k stálému stresu ak rozvoji chronického únavového syndromu.

Vyčerpaný nervový systém se stává obzvláště citlivým na účinky vnějších faktorů, takže i relativně malé životní potíže mohou u těchto pacientů způsobit těžkou reaktivní depresi.

Navíc přetrvávající stres může vyvolat exacerbaci endogenních depresí a zhoršit průběh organických a symptomatických depresí.

Kromě Toho, O Depresi