Jak dlouho můžete užívat antidepresiva

ANTIDEPRESANTI jsou speciální skupinou psychotropních léků, která nikdy a za žádných okolností nevyvolávají žádnou drogovou závislost (toto riziko existuje pouze tehdy, pokud se užívají nesprávně) nebo inhibice či snížení jasnosti vědomí, paměti, pozornosti, duševní aktivity ( tyto negativní účinky jsou možné pouze při použití neuroleptik). Převážná většina psycho-emocionálních poruch, s nimiž se vztahují k psychoterapeutovi, je úspěšně léčena pouze jedním správně zvoleným antidepresivem. Příčina selhání, jak dokazuje praxe, není samotná droga, ale chyby při její jmenování.

Co je nová generace antidepresiv?

Antidepresiva nové generace nebo serotonin-selektivní antidepresiva patří do skupiny SSRI - selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu. Jsou ideálně snášeny, nemají kardio, nefro a hepatotoxické účinky, tj. nemají negativní vliv na játra, ledviny, srdce a jiné orgány, mnohé z nich jsou v dětství a stařeckém věku s doprovodnými fyzickými nemocemi v období po infarktu a po mrtvici v kombinaci s dalšími terapeutickými látkami. V západních zemích jsou moderní antidepresiva stále více umístěny jako léky, které zlepšují kvalitu života, protože vám umožňují udržovat dlouhodobý a stabilní pocit vnitřního pohodlí, odolnost vůči stresu a pozitivní postoj k životu.

Jak funguje antidepresivum?

Jednoduše řečeno, antidepresivní účinek se projevuje skutečností, že mozek opouští stresující způsob fungování - úzkost se snižuje, vnitřní napětí se uvolňuje, nálada se zlepšuje, podrážděnost a nervozita zmizí, normální noční spánek, autonomní nervový systém se stabilizuje - například palpitace, závratě, kolísání krevního tlaku, emocionálně způsobené poruchy žaludku, střev atd. Toho je dosaženo tím, že se obnoví správná práce neuromediátu mozkové póry - serotonin, norepinefrin, dopamin a další proteinové molekuly, které poskytují přenos elektrických impulzů mezi neurony. Trvá to dlouho, takže účinek moderních antidepresiv se vyvíjí velmi postupně a projevuje se nejdříve po 3-5 týdnech od začátku léku. Úplný konečný účinek je velmi závislý na: 1) správném výběru léku, 2) správném výběru dávky, 3) správně stanoveném trvání léčby; 4) správné zrušení. Porušení dokonce jednoho z bodů může vést k neúčinnosti celé léčby a takové případy jsou široce diskutovány pacienty, kteří bezdůvodně považují drogu za příčinu selhání.

Jak užívat antidepresivum?

Léčba antidepresivy se skládá ze dvou hlavních fází:

1) hlavní, během níž musí projít veškeré příznaky deprese, úzkostné nevolnosti nebo autonomní dysfunkce (použití antidepresiva vůbec neznamená, že problém pacienta je nebo jen deprese);

2) podpora (nebo kontrola), při které je zcela nezbytné pokračovat v léčbě za úplné absence příznaků a ideálního zdravotního stavu pacienta. Navíc pouze při této podmínce má udržovací léčba smysl, jinak by měla být přezkoumána volba léku a / nebo jeho dávkování.

Pokud tedy v prvním stadiu léčby chybí plný účinek, je nesmyslné a špatné pokračovat v podpoře, protože to může způsobit snížení tělesné citlivosti na léčivo (odpor, tolerance) a její další neúčinnost.

Jak dlouho trvá užívání antidepresiva?

Při správném přístupu vyžaduje vypracování konečného léčebného režimu obvykle 2-3 konzultace psychoterapeuta během prvních 2-3 měsíců léčby. Hlavní období léčby k odstranění všech příznaků psycho-emoční poruchy obvykle trvá 2-5 měsíců. Po této době se léčba v žádném případě nezastaví a pokračuje do podpůrné fáze, která je při neexistenci vnějších zhoršujících faktorů (kontinuální nebo nové nepředvídané emoční stresy, endokrinní poruchy, somatické nemoci atd.) Obvykle 6-12 měsíců, mnohem vzácnější, ale náročné případy - může trvat roky.

Je vhodné srovnávat tuto situaci například s léčbou hypertenze, je-li nutná dlouhodobá nebo dokonce konstantní dávka léku, který normalizuje krevní tlak. Nikdo by ani nemyslel, že hypertenzní osoba je "závislá" nebo "používána" na lék, který mu umožňuje žít s normálním krevním tlakem, všichni chápou, že dlouhodobá léčba je nutná na základě charakteristik onemocnění. Nicméně, i toto je přehnané: v převážnou většině případů je průběh užívání antidepresiva jen dlouhá, ne celoživotní.

Znovu zdůrazňuji, že dlouhodobý průběh léčby antidepresivem má smysl ne v očekávání výsledku, ale po jeho dosažení, tj. Provádí se s ideálním zdravotním stavem pacienta.

Kdy mohu zastavit antidepresivum?

Ukončení léčby antidepresivem, stejně jako jeho začátek, musí být dohodnuto s ošetřujícím lékařem a není příliš medicínské (zejména datum zrušení není stanoveno v žádném kalendářním období), ale sociálními a psychologickými indikátory, tj. kdy se pozitivní změny stabilně projevují nejen v zdravotním stavu pacienta, ale také mají pozitivní vliv na události v jeho životě, například povedou k reálné cestě ze záporné situace, ve které došlo k neuróze.

Jak zrušit antidepresivum?

Zrušení antidepresiva by mělo být provedeno postupně podle schématu navrženého ošetřujícím lékařem a nemělo by být náhlé, ale také příliš prodloužené. Čím vyšší je dávka léku, tím déle trvá jeho zrušení, avšak v žádném případě toto období netrvá déle než měsíc.

Během léčby jsou nežádoucí přestávky nežádoucí (vždy by měla být zásoba 1-2 balení doma), protože 3-4 dny po náhlém přerušení antidepresiva není to nebezpečné, ale subjektivně nepříjemný abstinenční syndrom způsobený ne závislostí nebo závislostí na léčivém přípravku, ale "neočekávaným" tím, že tělo přestane vstoupit do krve, což se také stává při náhlém zrušení jiných léků nejsou psychotropní.

V případě nepředvídatelného přerušení příjmu antidepresiva zmizí všechny projevy abstinenčního syndromu v příštích hodinách po obnovení jeho příjmu a pokud se příjem neobnoví, zcela zmizí během 5-10 dnů.

Při dobře plánovaném zrušení antidepresiva, bez ohledu na trvání jeho příjmu, abstinenční syndrom, pokud ano, nezpůsobí žádné vážné nepříjemnosti. Některé antidepresiva (například fluoxetin) nejsou za žádných okolností schopny způsobit abstinenční syndrom.

Co se stane po ukončení užívání antidepresiva?

Při správné léčbě po ukončení léčby antidepresivy v dohledné budoucnosti bude zachován účinek, který byl dosažen na hlavním a fixován v podpůrných stádiích léčby.

Syndrom abstinenčního syndromu

"Důsledky" užívání antidepresiv, které jsou široce diskutovány lidmi (nejčastěji se jedná o údajně sedí na drogu nebo nejsou schopné jej přestat užívat kvůli závažnému "abstinenčnímu syndromu"), může v případě těchto pacientů skutečně vyděsit:

1) lék a / nebo jeho dávka byla vybrána nesprávně, v důsledku toho nebyl vůbec dosažen úplný terapeutický účinek, došlo pouze k maskování příznaků psycho-emoční poruchy, zlepšení bylo částečné, pacientův zdravotní stav se stal "poněkud jednodušším" a neměnil se drasticky a kvalitativně;

2) udržovací léčba byla provedena s neúplným terapeutickým účinkem, pacient si nebyl vědom toho, jaký výsledek by měl být dosažen a vyvážen mezi chudou a "přijatelnou" blahobytou, z níž se po přerušení léčby přirozeně stala dobrá bolest;

3) udržovací léčba nebyla vůbec provedena, antidepresivum bylo zrušeno okamžitě po dosažení účinku, tj. jasně předčasné;

4) pacient nebyl lékařem varován před možným dočasným nepohodlí trvajícím 5-10 dní (mírná nevolnost, závratě, letargie, bolest hlavy, poruchy spánku) se zrušením antidepresivy, přičemž tyto pocity byly pro obnovení neurózy;

5) zrušení léku bylo provedeno zhruba náhle bez nátlaku na lékaře, v důsledku čehož pacient trpěl těžkým abstinenčním syndromem, pociťoval příznaky pro obnovení neurózy nebo dokonce rozhodl, že je "používán", "závislý na droze" a "lámání";

6) prodloužení léčivého přípravku bylo prodlouženo, bylo zbytečně dlouhé: při prvních projevech abstinenčního syndromu s poklesem dávky byl pacient strach a zastavil další snížení (např. Užívání "čtvrtletí", "půl" tablet denně nebo každý druhý den nebo v závislosti na zdravotní stav po dlouhou dobu), čímž se uměle udržuje ve stavu odvykání, což mu neumožňuje skončit, zatímco se zpravidla stěžuje na mimořádně obtížné "stažení" drogy; V některých případech může tato situace trvat měsíce.

Které léky jsou antidepresivy nové generace, skupiny SSRI?

SSRI skupina - selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu: fluoxetin (Prozac profluzak, Fluval, fluoxetin-lannaher, apofluoksetin), fluvoxamin (Luvox), citalopram (tsipramil, kočárek, Oprah siozam), escitalopram (tsipraleks, selektory, elitseya, lenuksin), sertralin (zoloft, ascentra, stimuloton, serenát, thorin), paroxetin (paxil, plizil, rexetin, actaparoxetin, adepress), trazodon (trittico), vortioxetin (brintellix).

Skupina SSRIsN - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu: duloxetin (simbalta), mirtazapin (remeron, calixta, mirzaten, mirtazon), milnacipran (ixel).

Skupina SIOZSNiD - selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, norepinefrinu a dopaminu: venlafaxin (efexor, velaxin, venlaxor, ephevelon, velafax).

Skupinou stimulátorů melatoninových receptorů je agomelatin (valdoxan).

PROČ ANTIDEPRESÁVA NEPRAVUJE?

CO PROVÁDÍ PŘÍPRAVU NEVÝHODNÝ?

1. Antidepresivum bylo vybráno nezávisle (například na radu přátel) nebo lékař provedl jmenování "mechanicky", aniž by pacientovi informoval o charakteristice působení antidepresiv, jejich odlišnosti od jiných psychotropních skupin (uklidňovače, neuroleptika, psychostimulanty), stupně bezpečnosti, prevalence užívání, pocity v procesu přijímání, očekávaná dynamika změn ve zdraví, doba trvání léčby, podmínky zrušení. V důsledku toho pacient zůstal obavou ohledně "nějakého potenciálně nebezpečného psychotropního léčiva", který neumožnil překonat hlavní složku téměř jakékoliv psycho-emoční poruchy - úzkost. Podrobné informace naleznete v části - "STRASHES (MYTHS) O ANTIDEPRESANČNÍCH".

2. Antidepresivum bylo vybráno nesprávně. Například u úzkostné neurózy bez výrazných depresivních symptomů byl předepsán tricyklický (amitriptidin, klomipramin atd.), Spíše než antidepresivum selektivní vůči serotoninu (fluvoxamin, escitalopram atd.); nebo - pro panickou poruchu se doporučuje serotonin-selektivní antidepresivum s aktivační složkou účinku (fluoxetin, venlafaxin) místo léku se sedativním účinkem (paroxetin, escitalopram).

3. Zvolený antidepresivum byl předčasně zrušen nebo nahrazen jiným léčivem kvůli jeho údajně neúčinnosti (například po 2 týdnech od začátku příjmu), na rozdíl od absolutního pravidla, že účinek antidepresiva se nemůže plně projevit před 3 5 týdnů a u některých poruch (např. OCD) - 3-5 měsíců.

4. Antidepresivum bylo předepisováno v subterapeutickém, tj. nedostatečné pro projev terapeutického účinku dávky. Například fluvoxamin v dávce 50 mg / den s prokázanou účinností tohoto léčiva v dávce od 100 do 300 mg / den; nebo paroxetinu v dávce 10 mg / den s prokázanou účinností dávky 20-50 mg / den. V důsledku toho byl schopen mít v nejlepším případě placebo efekt.

5. Antidepresivní dávka nebyla titrována, tj. dávka nebyla pro pacienta zvolena jednotlivě, nebyla stanovena potřeba její korekce v průběhu léčby a výsledky nemohly být optimální.

6. Zásada povinného postupného zvyšování dávky antidepresiva, tj. Od prvního dne léčby byl antidepresivum podáván v plné terapeutické dávce (například escitalopram 10 mg / den nebo paroxetin - 20 mg / den), v důsledku čehož pacient zaznamenal prudký nárůst úzkosti a / nebo cítil výrazný nepohodlí (těžká suchost v ústech, nevolnost, závratě, slabost, bolest hlavy, střevní potíže) a léčbu přerušit.

7. Lékař nepozoroval lékaře o volitelných, avšak možných a vždy nevýznamných projevech nepohodlí, které jsou naprosto přirozené ve stadiu postupného zvyšování dávkování (mírná suchost v ústech, nevolnost, slabost, závratě - více o tom u mužů - opožděná ejakulace bez poruchy potence a erekce - viz podrobněji) a obávají se vývoje "těžkých vedlejších účinků" a přestaly léčbu.

8. Antidepresivum bylo zrušeno bezprostředně po zlepšení zdravotního stavu a odstranění příznaků psycho-emoční poruchy bez provedení absolutně nutné podpůrné (profylaktické) léčby, následkem čehož se postupně postupovaly příznaky (například v průběhu dalších 3-5 měsíců) a celá léčba byla považována za neúčinnou, nebo pacient je neschopný.

9. Podpora léčby byla prováděna s neúplnou eliminací příznaků psycho-emoční poruchy a / nebo nebyla dostatečně dlouhá a / nebo byla provedena subterapeutickou dávkou antidepresivy (viz bod 4) nebo / a skončila předtím, než psychoterapeutická (stresová) situace ztratila svého pacienta relevance. V důsledku toho se symptomy postupně (například během dalších 3-5 měsíců) obnovily a celý léčebný kurs byl považován za neúčinný nebo byl pacient těžce léčen.

10. Zrušení antidepresiva nebylo provedeno podle pravidel - zhruba náhle, najednou bez souhlasu lékaře nebo lékaře neinformovalo pacienta o zvláštnostech krátkodobého (5 až 10 dnů) abstinenčního syndromu a nepohodlí z toho, jehož vzhled byl pacient vnímán jako obnovení psycho-emocionální poruch nebo dokonce jako projev "závislosti", "závislosti" na drogu, což vedlo k dalšímu nepředvídatelnému zvýšení neurotické úzkosti.

11. Při podávání terapie došlo k polypragmasiímu - nepřiměřenému předpisu současně léky 3-4 (někdy ještě více) než namísto dodržování nezbytného principu monoterapie - kompetentní volba a užívání ONE nejúčinnější pro tuto poruchu a optimální tolerování tohoto pacienta po celou dobu léčby. Polypragmatický přístup znemožňuje vzít v úvahu řadu chemických interakcí mezi léky v těle, což výrazně zhoršuje toleranci léčby a zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků, znemožňuje stanovit účinnost a v důsledku toho nutnost použití každého konkrétního léčiva ze "schématu", znemožňuje pacientovi porozumět průběhu léčby proces a aktivně se účastní procesu jejich obnovy.

12. Po dlouhou dobu (několik let) byla léčba provedena na základě empirického výběru léčiva, tj. "náhodným", "zkušební a chybovou metodou", "dokud není nalezena vhodná látka", v důsledku toho bylo "vyzkoušeno" velké množství (až několika desítek) chemických sloučenin a jejich kombinací. V takových případech mohou mozkové receptory (ačkoli ne vždy) být tolerantní (rezistentní, rezistentní, imunní) vůči působení většiny nezbytných léků. V takových případech je obzvláště obtížné dosáhnout ideálního účinku i při nejvhodnějším terapeutickém přístupu.

Další články k tomuto tématu:

Tento materiál je poskytován výhradně ve formě teoretických informací a v žádném případě nemůže být použit jako vodítko pro vlastní léčbu bez účasti lékaře. Při kopírování odkazu na autora.

Kromě Toho, O Depresi