Nutriční poruchy u starších dětí

Nutriční poruchy se objevují hlavně na základě nedostatečné výživy kvůli nedostatku chuti k jídlu nebo nevhodné a kvantitativní a kvalitativní výživě.

Nedostatek chuti k jídlu

Nedostatek chuti k jídlu (anorexie) je častý u dětí. Příčiny anorexie mohou být velmi odlišné. Podle učení I.Pavlova se nachází centrální nervový systém, který je selektivně citlivý na změny chemického složení krve a stavu hladu a sytosti. Saturace, podmíněné a nepodmíněné reflexe se snižují kvůli poklesu excitability v kortikálních a subkortikálních částech potravinářského centra. Přetížení vždy snižuje jeho vzrušivost. Zvláště škodlivé je zneužívání sladkostí kromě běžných potravin. Při jednostranném krmení se excitabilita tohoto centra postupně snižuje, pokud se jedná o monotónní potravu po dlouhou dobu. Někdy je anorexie ochranným jevem v onemocněních zažívacího traktu a ostře pokrytý jazyk je často inhibiční trofický reflex ze střeva. Docela často je anorexie neurogenního původu (anorexie nervosa). Některé emoce mohou vyvinout inhibiční účinky na kůru a snížit excitabilitu analyzátoru potravin.

Nepříznivé vnější prostředí prohlubuje kortikální inhibici. V neuropatických dětech dochází k výkyvům v excitabilitě kůry, trvající po mnoho týdnů a snižujícím excitabilitu potravinového centra.

Vždy je nutné provést obecnou léčbu a stanovit správný režim. Procházky na čerstvém vzduchu, rozumná tělesná výchova, hřejivé tření, celková masáž, komunikace se zdravými vrstevníky přinášejí dobré výsledky. Stanovení stravy je také nezbytné. Použití přírodní žaludeční šťávy, pepsinu, pankreatinu, chloridové alkalické minerální vody (Essentuki č. 17) nebo alkalické (Borjomi) je prospěšné.

Jednostranné krmení a přemísťování

Jednostranné krmení může být buď v nadměrné převaze potravin živočišných bílkovin (maso, vejce, mléko) nebo v příliš hojné spotřebě sacharidů (chléb, brambory, zelenina). V prvním případě se děti stávají bledými, svalové turgor se snižuje, játra a slezina se zvyšují, projevují se známky neuropatického stavu a na kůži se mohou objevit různé kožní vyrážky. Židle je malá, tmavá, někdy ve formě ovčích výkalů. Se zneužíváním sacharidů se rozvíjí tendence k uvolňování stolice, flatulence, pastoznosti a úbytku moci.
Někdy příliš pečující rodiče, kteří chtějí vidět své děti plné, přemístily je mlékem, smetanou, máslem, mastnými pokrmy. Nadměrné podávání může vést k anorexii, a tím ke snížení výživy.

Střevní infantilismus

Nejzávažnější formou poruchy příjmu potravy je tzv. Střevní infantilismus nebo celiakie. Je založen na nejzávažnějším narušení procesů absorpce v tenkém střevě kvůli přítomnosti abnormálního stavu vegetativního nervového systému (vagotonie), funkční nedostatečnosti žláz trávicího traktu a možná i v důsledku hypovitaminózy B2. Dítě ztrácí chuť k jídlu, veselí; dochází k významnému zpomalení růstu, velkému břichu, celkové hypotenzi, anémii, osteopatii. Je charakterizován uvolněním velkého množství výkalů (až 500-800 g), mastně lesklý, s kašovitým zápachem, často alkalický. Často existují příznaky nedostatku vitamínu (B1, B2, A, K). Se speciální studií se objevují hypoglykemie, demineralizace, hydrolabilita a mírná acidóza. Nemoc je dlouhá léta a poskytuje období zlepšování a zhoršení. Po dosažení puberty může projít sama.

Potraviny těchto pacientů by se měly skládat z ovoce, ořechů, mandlí, sýrů, tvarohu, podmáslí. V budoucnu se do stravy zavádí zelenina, bílkoviny a rostlinné tuky. Použití vitaminů B1, B2, A, D a K, stejně jako kampolonu perorálně nebo lépe ještě parenterálně (1-2 ml každý druhý den) je ukázáno.

Intolerance laktosy u kojenců

Mléko do mléka je ideální výživou pro dítě do 6 měsíců a starší, ve kterém jsou všechny nezbytné látky pro normální růst a vývoj. Mléčný produkt vylučovaný mléčnou žlázou má jedinečný vzorec, který dosud žádný výrobce upravených směsí nedokázal vytvořit uměle. Stává se však, že zdánlivě dokonalá výživa není vhodná pro novorozené dítě, což mu způsobuje vážná onemocnění. Hovoříme nyní o nedostatku štěpení laktózy - základní složky mateřského mléka.

Etiologie

Laktóza je hlavní složkou mateřského mléka, skládající se z glukózy a galaktózy. Tyto látky jsou hlavním zdrojem energie a aktivně se podílejí na neuropsychologickém vývoji dítěte.

Enzymová laktáza, která je produkována enterocyty (řada buněk zralého intestinálního epitelu), hraje pro lidské tělo velkou roli. Díky němu rozpad mléčného cukru, který s jídlem proniká do gastrointestinálního traktu. S vývojem některých patologií nedochází k nedostatečné produkci laktázy, což vede k neúplné absorpci laktózy. Tudíž akumulace mléčného cukru v střevě podporuje rozvoj patogenní mikroflóry, což vede k nadýmání, bolesti v epigastriu, změnám ve stolici, jako jsou konzistence, vůně a barvy.

U novorozenců a kojenců je nedostatek laktázy významným problémem, protože mateřské mléko nebo upravená směs je základem výživy v prvních měsících života. S vývojem patologického stavu se vytváří nejen střevní kolika, ale také poruchy v těle. Tak přebytek laktózy vede k tvorbě kyselého prostředí ve střevech a dalších negativních účinků na jeho stěny. To znamená, že užitečné a nezbytné látky pro normální růst a vývoj dítěte nejsou plně absorbovány, což může vést k komplexnímu zpoždění při vývoji.

Příčiny vývoje

Intolerance laktosy je vždy spojeno se sníženou produkcí laktázy v těle. Celoživotní aktivita laktázy se liší, ale to se děje s věkem, takže to nemůže ovlivnit malé děti. Navíc hladina tohoto enzymu může být ovlivněna některými biologicky účinnými látkami: hormony štítné žlázy, pankreatu a hypofýzy, stejně jako organické sloučeniny - lipidy, biopolymery obsahující fosfor (nukleové kyseliny) a aminokyseliny. Všechno takové porušení se obvykle vyskytují ne dříve než dospívání.

Intolerance laktosy u kojenců je primární (vrozená, tranzistorová) a sekundární.

Vrozená nedostatečnost je způsobena genovou mutací, která kontroluje aktivitu laktázy. Je velmi vzácná a má dědičnou predispozici.

Selhání tranzistoru je diagnostikováno tehdy, když enterocyty nevytvářejí laktázu nebo ji produkují tak málo, že se plně nevyrovná s jejími funkcemi.

  • Nezralost gastrointestinálního traktu (například u předčasně narozených dětí). Přibližně 3-4 měsíce života se pozorovalo obnovení syntézy laktázy.
  • Neplatný a zrychlený vývoj trávicího systému. Po uplynutí jednoho roku se produkce laktázy postupně snižuje. U některých dětí začíná tento proces dříve, a proto je akutní nedostatek mléčného cukru.

Sekundární porucha se vyvine v důsledku zánětlivých a dystrofických procesů ve střevě.

Důvody pro jeho vývoj:

  • rotavirové infekce, giardiózy;
  • závažné potravinové alergie;
  • Celiakie (gluténová enteropatie nebo střevní infantilismus) je poruchou trávení v tenkém střevě v důsledku použití určitých proteinových produktů;
  • Crohnova nemoc - granulomatózní zánět gastrointestinálního traktu (léze oddělení, od dutiny ústní po konečník);
  • záření;
  • výskyt vedlejších účinků po podání určitých léků (chemoterapie, snížení některých enzymů atd.).

Někdy dochází k sekundárnímu selhání po odstranění části střeva. Pokud dítě má syndrom krátkého střeva, zvyšuje riziko výskytu intolerance laktózy.

Symptomy a projevy

Při nedostatečném trávení laktosy u kojenců existují problémy s činností gastrointestinálního traktu, které vyvolávají velké obavy.

  • Problémy s křeslem - více než 10krát denně; existuje tekutá konzistence s kyselým zápachem. Často se v něm nacházejí bílé skvrny, které vypadají jako koagulované mléko.
  • Nadýmání a kolika. Při bohatém vývoji mikroflóry může dojít k nadměrnému nadýmání, což způsobuje silné bolesti a křeče v epigastriu.
  • Regurgitace bohatá a častá. Tento příznak je věrným společníkem laktózové intolerance u dítěte. Regurgitace je pozorována bez ohledu na jídlo. To znamená, že v zvracení může být, stejně jako jen konzumované mléko a smažené ingredience.
  • Chování dítěte. Chuť takových dětí není narušena, ale během krmení se objevují nepohodlí. Dítě pláče, odmítá prsa nebo láhev, lisuje nohy a zasténá.
  • Rumbling v břiše, přední napětí břišní stěny.
  • Červená a zanícená vyrážka z plenky se může objevit v důsledku změn kyselé rovnováhy stolice, což vede k spálení jemné pokožky dítěte.
  • Nepríjemný zápach z úst. Vzhledem k tomu, že tělo nemůže trávit mléčné výrobky, dochází k chemické reakci, což vede k dvěma nežádoucím vedlejším produktům - metanu a vodíku. Současně dochází k nepříjemnému pachu z úst.

Velmi často dochází k deficienci laktázy (LN) u novorozenců a kojenců (až do prvního roku života). Pozorná matka okamžitě podezírá, že se něco děje s dítětem, protože tato patologie je náchylná k tomu, že přináší velké nepohodlí.

Přechodný LN je často maskovaný pod střevní kolikou, abdominální distenzí. Jak dítě roste, dochází k určité adaptaci ve střevech: pro správné rozložení mléčného cukru se produkují odpovídající bakterie, a proto nepříznivé příznaky postupně zmizí. V průběhu doby je nedostatek laktázy s menší pravděpodobností starat dítě, ale po konzumaci velkého množství mléčných výrobků mohou být aktivovány některé znaky.

Primární vrozená LN se projevuje nebezpečnou dehydratací a závažnou toxikózou. Vyvíjí se bezprostředně po narození dítěte. Po pití mateřského mléka nebo upravené směsi se pozoruje hojná regurgitace (někdy "kašna") a časté uvolněné stolice. Při výměně mléčné bílkoviny za směs bez laktózy symptomy zmizí a stav dítěte se vrátí do normálu.

Sekundární LN. Objevuje se v různých stářích. Síla vývoje patologického stavu závisí na závažnosti střevního stavu. Příznaky jsou zpravidla rozmazané a téměř nevyvolávají nepříjemné pocity. Pokud vyloučíte mléko, je to zlepšení stavu.

Léčba

Je velmi důležité zahájit léčbu včas, aby nevznikly nezvratné procesy. Tak u dětí, bez léčby a dodržování lékařských doporučení, může být nedostatek přírůstek hmotnosti, a v některých případech i ztráta. Navíc může ovlivnit duševní a tělesný vývoj.

Velmi často se projevuje nesnášenlivost laktózy u dětí, které z nějakého důvodu místo toho mateřského mléka používají upravenou směs nebo mléčné kaše (po 6 měsících).

  • Od narození až po kojení: uvedení dítěte na prsa na požádání, zahrnutí nočního kojení, praxe společného spánku (podle jasných pokynů lékaře).
  • Umělé krmení - přechod na směsi s nízkým obsahem laktosy nebo bazlaktosy;
  • Při kojení - matky dodržují přísnou mléčnou stravu. Kromě toho se nedoporučuje používat sladkosti, barviva, hovězí maso.
  • Zavedení mléčné kaše by mělo být velmi opatrné. Za prvé, dítě musí dostat poloviční lžičku vařených doplňkových potravin; hodnocení státu se provádí během hodiny. Pokud je vše v pořádku, znovu zopakujte další test a zvyšte dávkování dvakrát. Při vývoji nežádoucích příznaků byste se měli poradit s lékařem. Pokud by byla diagnostikována nesnášenlivost mléčného cukru, doporučuje se zředit vařené zrní s upravenou směsí bez laktózy. Někteří pediatři doporučují použít umělou směs založenou na kozím mléce, protože se považují za méně příznivé.

V závažných případech se doporučuje přidávat chybějící enzym laktázu do mateřského mléka. Dávkování a trvání léčby určuje ošetřující lékař.

Kromě toho je předepisována symptomatická léčba; střevní mikroflóra je také korigována probiotiky a prebiotiky, posoudí se stav pankreatu a je vyloučen kvůli přidání dalších enzymů.

Předpověď

Dítě se po ročním zpravidla zlepšuje hladina laktázy. V některých případech nesnášenlivost mléčného cukru může trvat až 5 let. Takže děti jsou doporučené mléčné výrobky a v mateřské škole - navštivte skupinu pro děti s alergiemi.

INTESTINÁLNÍ INFANTILISM (INFANTILISMUS INTESTINALIS, MORBUS COELIACUS)

DĚTSKÉ CHOROBY: INTESTINNÍ INFANTILISM (INFANTILISMUS INTESTINALIS, MORBUS COELIACUS) - etiologie, patogeneze, symptomy a průběh, rozpoznání, předpověď a prevence

Co je INFANTILISM INTESTINÁLNÍ (INFANTILISMUS INTESTINALIS, MORBUS COELIACUS) a jak se léčí?

Etiologie a patogeneze INFANTILISM INTESTINAL (INFANTILISMUS INTESTINALIS, MORBUS COELIACUS)

Etiologie a patogeneze nejsou vždy stejné. Základem onemocnění je dysfunkce trávicího systému, zvláště často pankreatu, obvykle spojeného s vrozenými organickými vadami jeho vývoje. Spolu s primárními formami (skutečný střevní infantilismus), které jsou u dětí zjištěny již od útlého věku, existují také sekundární formy, které se objeví později a rozvíjejí se na základě jiných chronických onemocnění (těžké rachoty, hepato-lienální choroby atd.). Acidóza Vagotonie.

Symptomy a průběh INFANTILISM INTESTINE (INFANTILISMUS INTESTINALIS, MORBUS COELIACUS)

Symptomy Významná zaostalost růstu a celkový fyzický vývoj. Anémie Svalová slabost. Velké břicho, pseudo-ascites. Bohatá stolice charakteristického vzhledu (bělavý, tuk-lesklý, někdy pěnivý) kvůli špatnému použití tuků a uhlohydrátů.

Tok a předpověď.

Nemoc trvá roky. Hlavním nebezpečím jsou náhodné nemoci. Čím dříve se onemocnění objeví, tím více narůstá vývoj dítěte. Případy významného zlepšení a dokonce využití jsou možné.

Komplikace.

Kožní krvácení a sliznice (avitaminóza, hypoprothrombinémie). Tetany

INTESTINNÍ UZNÁVÁNÍ INFANTILISMU (INFANTILISMUS INTESTINALIS, MORBUS COELIACUS)

Měl by být rozlišován od tuberkulózní peritonitidy, chronické hepatitidy, chronické kolitidy a chronické úplavice.

INTESTINÁLNÍ INFANTILISM (INFANTILISMUS INTESTINALIS, MORBUS COELIACUS) Prevence

Racionální výživa, vhodná funkčnost gastrointestinálního traktu dítěte, pečlivá péče, řádná výchova, prevence náhodných onemocnění by měly zajistit maximální možný uspokojivý fyzický a psychologický vývoj dítěte.

Léčba.

Dieta terapie - mateřské mléko (i po roce), bílkoviny mléko, vývar, zeleninové pyré, ovocné pyré, tvaroh. Mléko a fermentující sacharidy (med, cukr atd.) Jsou méně dobře tolerovány. Fyzioterapie: masáž, gymnastika, rozsáhlé využití vzduchu a světla. Stimulační terapie: hemototerapie, proteinoterapie, všeobecné ultrafialové ozařování. Enzymová terapie: přírodní žaludeční šťávy (čaj, dezert, lžíce 2-3x denně), pepsin, pankreatin.

Funkční nezralost trávicího traktu

Každé novorozené dítě se narodí s nezralým trávicím systémem. Hlavní těla produkující enzymy - pankreas během prvních měsíců není schopna zpracovávat zeleninu, ovoce, džusy, obiloviny a dokonce i mléčné výrobky. Proto se tyto produkty (doplněk) nedoporučují lékaři zavádět do stravy dítěte do 4 - 5 měsíců, kdy většina dětí "fermentuje" enzymy. A dokonce i takový produkt, jako je mateřské mléko nebo přizpůsobený mléčný vzorec - náhražka mateřského mléka, ne všechny děti mohou normálně absorbovat. Důvod je stejný: nezralost enzymů. Proto je pro děti tolik neobvyklé, že v stolici (což je varianta normální stolice v raném věku), kolika (obvykle téměř každé dítě trvá až 3 - 3,5 měsíce), se v těle objevuje hrudka mléka.

Přínosné bakterie střevní flóry hrají zásadní roli při zajišťování normálního fungování střev - neutralizují toxiny a alergeny, stimulují střeva a produkují až 80% enzymu laktázy - ta, která digeruje mléčný cukr. Takže se dítě narodí se sterilním střevem, to znamená, že tam nejsou žádné bakterie. Bakterie začínají kolonizovat střeva během porodu, první 2 měsíce se střevní mikroflóra mění několikrát denně a střevní mikroflóra se stabilizuje až téměř 1 rok. Po celou tuto dobu je dítě předisponováno k rozvoji dysbiózy, proti kterému se mohou vyvinout alergie, poruchy stolice a sekundární deficience laktázy.

Mimochodem, sekundární nedostatek laktázy, doprovázený bolestí břicha, tekutými pěnivými stolicí, břišní distenzí, je jedním z nejčastějších gastroenterologických problémů, kterým čelí mladí rodiče. Příčiny jsou dysbakterióza a enzymatická nezralost. Obvykle se problém řeší o 4 až 5 měsíců, ale může se jednat o delší dobu. V případě sekundárního deficitu laktázy není nezbytné dítě zbavit mateřského mléka a převést na směsi bez laktózy, což zpomaluje vývoj vlastních enzymů.

Imunitní systém je neoddělitelně spojen s střevami. Můžete dokonce říci, že střeva je největším orgánem imunitního systému. Novorozené dítě in utero obdrží imunitní paměť od matky, která nejprve pomáhá vyrovnat se se škodlivými mikroby. Nejdůležitější roli v dalším vývoji imunitního systému hraje mateřské mléko. Imunitní systém se musí naučit a trvá dlouhou dobu, než stafylokoky a houby přestanou být pro ně nerozpustným úkolem. Ale v prvních měsících, zatímco imunita ještě nebyla vytvořena, děti často mají jak "drozd" (způsobené houbami Candida), tak pustulózní pupeny a zelené výkaly (oba mohou způsobit stafylokoky). Jakákoliv dysbakterióza nastává na pozadí oslabené nebo nezralosti lokální střevní imunity.

Stav kůže závisí na práci střeva. Není divu, že existuje chyba: "kůže - zrcadlo střeva". Až 90% z toho, co se na pokožce dítěte objevuje, je střevního původu (diatéza je jedním z projevů dysbakteriózy). Rovněž je třeba mít na paměti, že kůže dětí je velmi citlivá, citlivá, náchylná k zánětu.

Nezralost jater a žlučových cest se projevuje stavem fyziologické žloutenky novorozenců. Přesněji, nezralost jater je jednou z příčin takové žloutenky (existují i ​​jiné důvody, které se netýkají gastroenterologie). Je považována za přijatelnou fyziologickou žloutenku prvních 2 týdnů po porodu. Pokud žloutenka trvá déle, je to prodloužený žloutenka vyžadující léčbu.

Shrnutí, můžeme říci, že každé moderní dítě se rodí nedostatečně přizpůsobené životnímu prostředí. Existuje vysvětlení. Faktem je, že člověk, stejně jako každý živý tvor, se může změnit, přizpůsobit se měnícím se podmínkám prostředí - to je proces adaptace. Dlouho se změny v prostředí a změny v osobě odehrávaly na paralelních kurzech, takže se člověk přizpůsobil bez zvláštních problémů. Ale v posledních 50-100 letech došlo k takovým rychlým a významným změnám v životním prostředí, že změny v člověku prostě nedrží krok s těmito procesy. Adaptační poruchy jsou nejčastějším moderním problémem. A děti jsou mnohem pravděpodobnější než dospělí podstoupit adaptační onemocnění.

Příznaky intolerance glutenu u dospělých

Zeleninový protein nebo lepek, který nemá žádné přírodní vlastnosti, který se nachází téměř ve všech obilovinách (pšenice, obilovinách), se nazývá gluten (v překladu z latiny, "lepidlo"). Nesnášenlivost glutenu - alergie nebo celiakie jsou autoimunitní onemocnění charakterizovaná nedostatkem schopnosti těla zpracovat lepek.

Etiologie a patogeneze

Podle statistik Světové zdravotnické asociace se Gi-Herter-Heibnerova choroba (intolerance vůči střevní infantilismu) vyskytuje u 10% celkové populace. A v některých případech se onemocnění po dlouhou dobu odehrává v latentní podobě. Předispozice k této nemoci se vyskytuje na genetické úrovni - jestliže rodiče jsou nemocní, potom děti mají riziko vzniku netolerance. Patologie se rozvíjí od raného dětství, od okamžiku doplňkového krmení, kdy jsou obilniny obsaženy v kojenecké stravě.

Kromě genetické náchylnosti mohou být příznaky nesnášenlivosti vyvolány dalšími faktory, jako jsou:

  1. vrozené anomálie ve vývoji tenkého střeva (zúžení lumenu, absence peristaltiky);
  2. exacerbace během pooperačního období (operace na orgánech zažívacího traktu);
  3. "Škodlivý" způsob života (nedodržování stravy, konzumace alkoholu, stres);
  4. oslabení ochranných funkcí těla;
  5. autoimunitní patologie (dermatitida, trombóza, hepatitida, diabetes, hemolytická anémie);
  6. infekční onemocnění střev (stafylokok, salmonelóza, břišní tyfus, houba).

Mechanismus rozvoje

Mechanismem vývoje celiakie je to, že glutén, dostává se do gastrointestinálního traktu, doslova spojuje potravu, stagnuje a dráždí povrch sliznice kvůli nepřítomnosti enzymu, který ho může rozbít. Výsledkem produkce hnilobných toxinů je, že tělo vnímá bílkovinu jako cizí a aktivuje imunitní systém, čímž produkuje protilátky, které ničí vnitřní povrch střeva vil.

Z tohoto důvodu jsou metabolické procesy narušeny - ztrácí se schopnost absorbovat živiny, což je hlavní příznak onemocnění.

V lékařské praxi je porušování procesu absorpce živin nazýváno malabsorpcí, což vede k vážným porušením spojeným se ztrátou vitamínů.

Případy nesnášenlivosti s lepelem vzrostly od poloviny 20. století. To je způsobeno vývojem moderních genových technologií a hybridizace obilovin.

Jedním z důležitých enzymů, které jsou vylučovány střevní stěnou, je laktáza. Díky své nepřítomnosti ztrácejí střevní villy schopnost "zachytit" a zpracovávat molekuly kaseinu a laktózy, což přispívá k rozvoji nesnášenlivosti mléčných proteinů a sacharidů. V těchto případech mohou pacienti bezpečně konzumovat sýry a jogurty - v těchto produktech jsou laktóza a kasein již rozděleny.

Hlavní příznaky onemocnění v dětství

Jasný klinický obraz o vývoji celiakie je pozorován u dětí ve věku 7-8 měsíců, avšak v některých případech se onemocnění může objevit až za 2-3 roky. Vzhledem k podobnosti symptomů onemocnění s jinými onemocněními není vždy možné provést přesnou diagnózu v průběhu několika let, takže je velmi důležité znát všechny hlavní projevy celiakie u dětí:

  • stálou žízeň;
  • neklidný spánek, slzavost;
  • časté zvracení;
  • kožní vyrážky;
  • špinavá průjmy, krvácející výkaly;
  • nadměrně rozšířené břicho.
  • u dětí po dvou letech je pozorována střevní infantilita v následujících formách:
  • pomalý růst, sklon;

Spolu se všemi symptomy ve starším věku zůstává hlavní jev - porušení gastrointestinálního traktu (nadýmání, peritoneální bolest, průjem). Příznaky mohou být jak trvalé, tak periodické - po konzumaci potravin obsahujících lepek.

Podle lékařských odborníků je více než 270 faktorů, které vyvolávají střevní intoleranci.

Jak identifikovat intestinální infantilismus

Symptomy u dospělých se projevují komplikacemi vyplývajícími z nedostatku dodávek živin do lidského těla. V důsledku stagnace glutenu ve střevech a poruchách trávení se u pacientů vyskytují onemocnění, jako je artritida, osteoporóza, stomatitida, kaz, glossitida jazyka. Patologie vede k poruchám oběhu, migrénám a poruchám centrálního nervového systému. Únava se zvyšuje, člověk se neustále cítí unavený a špatně. Rozvíjí se deprese, objevují se poruchy v endokrinním systému a v důsledku toho dochází k neplodnosti.

Celiakie a alergická reakce na glutenový protein jsou různé ve svých projevech a mechanismu onemocnění. Hlavní projevy intolerance na gluten jsou podobné alergické reakci na glutén - podobnosti a rozdíly lze pozorovat v tabulce:

Detekce onemocnění

Reakce na potravinářské produkty s glutenovým proteinem se může objevit jak okamžitě, tak pomalu. Ale nejzajímavější věc v průběhu onemocnění spočívá v tom, že každý pacient má různé příznaky onemocnění, takže je důležitá přesná diagnóza onemocnění.

Gluten může být obsažen nejen v potravinářských výrobcích - může se často objevit v make-up kosmetice, krémy a vlasové masky.

Diagnóza nemoci je založena na charakteristických symptomech - střevních poruchách. Lékař provádí závěrečnou diagnózu na základě laboratorních testů, jako jsou biochemické krevní testy, testy moči a výkalů.

Rovněž se provádí postup histologického vyšetření střevní sliznice. Tato analýza určuje přítomnost atrofovaných vil a velké množství lymfocytů, které charakterizují přítomnost zánětlivého procesu. Vykonává se střevní test citlivý na glutén. K určení celkového stavu těla může být pacientovi přiděleno několik dalších studií:

  1. fluoroskopické vyšetření břišní dutiny;
  2. ultrazvuk trávicího systému;
  3. počítačová tomografie peritonea;
  4. magnetickou rezonanční tomografií břišní dutiny.

Terapie a preventivní opatření

Jednou z nejdůležitějších metod léčby je terapeutická výživa - strava, která zcela eliminuje lepek. Patří mezi ně: ječmen, proso, žito, oves, pšenice. Gluten může být obsažen v alkoholu na bázi obilovin - piva, vodky, whisky. Společně s dietou předepisují lékaři vitaminy, enzymy, probiotika.

Doporučená gymnastika, sport. Dieta pacienta se z větší části skládá z obohacených a bílkovinných potravin bohatých na vápník a železo. Omezte spotřebu živočišných tuků, je lepší použít rostlinný - slunečnicový nebo olivový olej. Dieta by měla obsahovat potraviny, jako jsou:

  • všechny druhy luštěnin: fazole, čočka;
  • všechny druhy ovoce: jablka, hrušky, banány, citrusy;
  • všechny druhy zeleniny: zelí, cuketa, dýně, rajčata;
  • hovězí, telecí, drůbeží, rybí;
  • osvědčené produkty kyseliny mléčné;
  • z obilovin: kukuřice, pohanka, rýže, jugara.

Pokud pacient poctivě a správně dodržuje všechna doporučení lékaře, zlepšení nastane po dvou letech léčby (poté můžete provést opakované testy). Během této doby se obnoví střevní sliznice.

Jak probíhá celiakie a proč: co je to?

Ne každý bez lékařského vzdělání ví, jaká je celiakie, jak se zbavit této nemoci. Jinak se tato patologie nazývá intestinální infantilismus.
Základem vývoje této nemoci je nesnášenlivost lepku a podobných bílkovin. To způsobuje porušení trávicího procesu. Při absenci řádné léčby celiakie vede k ulceraci střev, hypovitaminóze a dokonce ke sterilitě.

Vývoj celiakie u dospělých a dětí

Člověk používá různé výrobky každý den. Někteří lidé mají nesnášenlivost lepku. Jedná se o bílkoviny nacházející se v jogurtu, masných výrobcích, pšenici, žito, ovesu a ječmeni. Jsou bohaté na obilniny. Umělý analog tohoto proteinu se často přidává do kečupu, omáček a klobás.

U obyčejných lidí je lepek nazýván lepek. Celiakie je chronické dědičné onemocnění, které postihuje přibližně 1% světové populace. Děti i dospělí jsou nemocní. Mnozí si ani neuvědomují přítomnost nesnášenlivosti lepku. Tato patologie je známa již velmi dlouho. Existuje teorie, že celiakie je prekancerózní onemocnění. Zvyšuje riziko vývoje maligních střevních nádorů. Častěji jsou ženy nemocné.

Hlavní etiologické faktory

Celiakie není zcela pochopena. Existují následující teorie vývoje této patologie trávicího systému:

  • imunologické;
  • virové;
  • enzymatická;
  • receptoru.

Jsou známy následující předispoziční faktory:

  • genetická predispozice;
  • autoimunitní poruchy;
  • akutní virové infekce.

Tato patologie se nejčastěji objevuje u lidí s nízkým imunitním statusem. Často se kombinuje s diabetem, revmatoidní artritidou, Sjogrenovým syndromem a tyreoiditidou. Celiakie je detekována současně s dermatitidou. Gluten obsahuje látku gliadin. Vývoj celiakie je založen na zvýšené citlivosti slizničních buněk na tuto sloučeninu.

Gliadin má toxický účinek na tenké střevo. Dlouhý průběh onemocnění vede k atrofii vil. To narušuje vstřebávání živin. Největší roli hraje genetická predispozice na celiakii. Protilátky proti gliadinu, transglutaminase a endomyosinu jsou detekovány v těle nemocných lidí. Počátečním faktorem může být spousta stresu.

Klinické projevy celiakie

Potřebujete vědět nejen to, co je celiakie, ale také to, jak postupuje. Existuje 5 známých klinických forem této patologie:

U dospělých se toto onemocnění vyznačuje poklesem nálady, migrénou, herpetiformní vyrážkou, dermatitidou, poškozením ústní sliznice, hypoplází zubní skloviny, známkami poškození ledvin, bolestí a ztuhlostí kloubů a poruchami reprodukční funkce. Ženy často rozvíjejí neplodnost.

Toto genetické onemocnění se nejčastěji projevuje známkami poškození střev. Následující příznaky jsou možné:

  • zrychlená a tekutá židle šedé barvy;
  • polyfecal;
  • přítomnost tuků a nestrávených produktů ve stolici;
  • plynatost;
  • velké množství hlenu ve stolici;
  • špatná přenositelnost mléčných výrobků;
  • bolest po jídle;
  • špatná chuť k jídlu.

Pokud má osoba gluténovou enteropatii, stolice se stává častěji až 5krát denně. Fekální špatně vymyté. Nejčastěji má židle tvar plný. Někdy je to pěnivý. Syndrom celiakie u dětí způsobuje zpoždění růstu a tělesné hmotnosti. Během externího vyšetření dětí se objevilo velké břicho.

Celiakie u dospělých a dětí se projevuje snížením svalového tonusu, častými zlomeninami způsobenými změknutím a destrukcí kostní tkáně, poškozením zubů, bledou pokožkou, ztrátou hmotnosti, žízní a krátkou postoji. V dospívání, absence menstruace.

Nespecifické příznaky celiakie zahrnují:

  • pocení;
  • pocit dechu;
  • alergické kožní vyrážky;
  • slabost;
  • onemocnění

U primární a sekundární celiakie se často mění psychický stav pacientů. Objevují se úzkost, poruchy spánku, nepřiměřená agrese a labilita nálady. Skrytá forma intestinální celiakie je asymptomatická. Možná je břišní distenze a průjem. Refrakční forma onemocnění je závažná. Dieta není dost pro odstranění příznaků.

Toto onemocnění je příčinou narušení absorpce různých látek, včetně vápníku. To vede k osteoporóze a změkčení kostí. Objevují se znaky charakteristické pro rachity. Najdeme je u malých dětí. Dlouhodobý průběh celiakie vede k hypoproteinemii. Důsledkem je výskyt edému.

Možné negativní důsledky

Musíte znát nejen definici celiakie a výskyt této patologie, ale také důsledky. Při intoleranci na glutén jsou možné následující komplikace:

  • nefropatie;
  • syndrom edému;
  • osteoporóza;
  • osteomalacie;
  • porušení menstruačního cyklu;
  • retardace růstu dětí;
  • vývoj rekurentní perikarditidy;
  • vývoj ulcerózní enteritidy;
  • artritida;
  • myasthenia gravis;
  • sklerodermie;
  • potíže s koncipováním dítěte;
  • hypovitaminóza;
  • anémie;
  • kachexie;
  • vnitřní krvácení.

Ve vyspělých případech může být osoba zakázána. Při celiakii (nesnášenlivost lepku) je tenké střevo poškozeno. Vředy se tvoří na sliznici. Hlubší vrstvy mohou být také ovlivněny. Často se vyvine ulcerózní eunovaleitida. Bez řádné léčby je možné krvácení. Existuje riziko peritonitidy a perforace střevní stěny.

Toto onemocnění střev často vede k anémii nedostatku železa. Spolu s porušením židle s celiakií je často narušena plodnost. Některé ženy nemohou otěhotnět. Neplodnost se vyvíjí. Při celiakii může být postižení způsobeno vývojem rakoviny tenkého střeva nebo jiných orgánů. Vředy mohou být zhoubné.

Plán vyšetření pacienta

Pro identifikaci alergie na glutén (celiakii) budou zapotřebí následující studie:

  • detekce protilátek proti gliadinu v krvi;
  • analýza protilátek proti tkáňové transglutaminase;
  • slizniční biopsie;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • irrigoskopie;
  • počítačová tomografie;
  • angiografie;
  • kolonoskopie;
  • coprogram;
  • obecné klinické analýzy;
  • Schillingův test;
  • biochemický krevní test;
  • vyšetření výkalů pro stopy krve;
  • denzitometrie.

Diagnóza je obtížná v první den celiakie. Neutralizuje imunologickou analýzu. Pokud jsou výsledky testů pozitivní a jsou detekovány protilátky, je nutná studie střevní sliznice. První den je celiakie minimální. V chronickém průběhu této patologie klesá velikost slizničních vil. Atrofie je detekována a lymfocyty jsou detekovány. Receptorové buňky se mění.

Tento výzkum nestačí k přesné diagnóze. Pacienti dostali dietu. Pokud po několika měsících symptomy zmizí, potvrdí se diagnóza. Kvůli nespecifickosti klinického obrazu může celiakie být zaměňována za jiné nemoci. Diferenciální diagnostika se provádí s deficitem laktázy, potravinovými alergiemi, ulcerózní kolitidou, enteritidou a intestinální infekcí.

Lékařská taktika pro celiakii

Pacienti nejčastěji navštěvují lékaře ne první den celiakie. Hlavními cíli léčby jsou následující:

  • normalizace lidské hmotnosti;
  • doplňování těla základními látkami;
  • prevence komplikací;
  • normalizace funkce střev a trávení.

Základem terapie je dodržování bezlepkové diety. Ve většině případů to stačí. Následující produkty by měly být odstraněny:

  • pšeničná, ovesná a ječmenová kaše;
  • žito;
  • žito a pšeničný chléb;
  • těstoviny;
  • klobása;
  • polotovary;
  • omáčka;
  • ketchup;
  • pečení;
  • cookie;
  • majonéza;
  • cukrovinky;
  • káva;
  • kakao;
  • tvarohové sýry;
  • konzervy.

Pokud jste alergičtí na glutén, můžete jíst proso, pohánka, rýži, kukuřici, zeleninu, bobule, ovoce, přírodní maso, ryby, mořské plody, tvaroh, marmeládu, čokoládu a luštěniny. Složení produktů při nákupu je uvedeno na dně nebo na straně balení. Děti jsou předepsané směsi obsahující hydrolyzát kaseinu nebo sóju.

Enzymy mohou být předepsány pro normalizaci trávení. Pro optimalizaci intestinální mikrobiální kompozice se používají eubiotika (Hilak Forte, Bifiform, Linex). Dodatečně předepsané vitamíny a doplňky vápníku. V případě značené nadýmání jsou zobrazeny látky redukující plyny. Patří sem "Espumizan". První den celiakie po diagnóze, musíte se vzdát alkoholu.

Mnoho potažených tablet je pro nemocné zakázáno. Pokud dieta nepomůže, jsou předepsány kortikosteroidy. Představuje přípravky kyseliny listové a železa. V těžkých případech jsou pacienti převedeni do parenterální výživy. V den celiakie (po objasnění diagnózy) začíná boj s osteoporózou. Používají se různé minerální doplňky. Často jmenován "Panangin". Pokud jsou známky nedostatku bílkovin, používají se albuminové směsi a aminokyseliny.

Prognóza a metody prevence

Zlepšení je pozorováno již na začátku léčby. Po 3-6 měsících je možné dosáhnout stabilní remise. Předpověď je relativně příznivá. Všichni pacienti potřebují následné sledování. Při pozdním léčení, vývoji refrakterní celiakie a vývoji komplikací se prognóza zhoršuje.

Pokud není dodržena dieta, úmrtnost je 10-30%. S řádnou výživou klesne na 1%. Specifická profylaxe pro celiakii nebyla vyvinuta. Abyste snížili riziko příznaků enteropatie, musíte dodržovat následující pravidla:

  • dodržujte bezlepkovou dietu;
  • pravidelně zkoumány;
  • vzdát alkoholu;
  • odstranit stresující situace.

Celiakie je tedy nebezpečné onemocnění, které zvyšuje riziko vzniku rakoviny, ale její příznaky mohou být úspěšně léčeny.

Kdo má zájem o křeslo dětí (kakahi). tady zajímavý článek s fotografiemi.

Změna povahy výkalů u malých dětí je často prvním příznakem počátečního onemocnění gastrointestinálního traktu, která je v tomto věku obzvláště obtížná.
První črevné pohyby novorozence - mekonium (obr. 9) - obvykle se objeví 10 hodin po narození v dávkách od 2 do 20 g (viz Meconium). Během prvních 3 dnů života se výkaly začnou mísit s mekoniem a od 4. do 5. dne zmizí mekonium. Při kojeneckých výkonech zlatavě žlutá (kvůli přítomnosti bilirubinu), homogenní, pastovité konzistence (obr. 10), kyselé reakce, Bact. bifidum. Od 4. měsíce je bilirubin v stolici postupně nahrazován stercobilinem.
Výkaly dítěte krmené kravským mlékem jsou silnější, tmavě hnědé barvy (obr. 11) s nepříjemným zápachem, alkalickou reakcí. Flóra výkalů je různorodá a 50% tvoří Bact. coli.
V patologických podmínkách se u malých dětí vyskytují následující druhy výkalů (12-20).
1. "Hladové výkaly" - tmavě hnědé, tmavě zelené nebo černé, nepříjemné vůně. Vyskytuje se u kojenců s hladovkou nebo podvýživou.
2. Acholické výkaly - bělené, bělavě šedé, mastné, jílovité. Objevuje se v atrézi žlučových cest a epidemické hepatitidě.
3. Kočičí výkaly - špinavé šedé, houževnaté s vůní zkaženého sýra. Jedná se o jednostranné podávání bílkovin.
4. Mýdlové výkaly - stříbrné, lesklé, měkké s malými zhluky hlenu na povrchu. Vyskytuje se při krmení nedostatečně zředěného kravského mléka.
5. Olejnaté výkaly - bělavé, s kyselým zápachem a malým množstvím hlenu. Vyskytuje se při konzumaci nadměrného množství tučných potravin a narušení resorpce tuku.
6. Stolička se zácpou - pevná, šedá s kašovitou vůní.
7. Žluté vodnaté výkaly - bez zápachu, se vyskytují u novorozenců, když jsou krmeny mateřským mlékem, který obsahuje hodně vody a málo živin.
8. Špatné kaše podobné pokrutině - žluté, pozorované u kojenců, kteří dostali hodně kaše (například mannu).
9. Koagulované výkaly - s hrudkami mýdla a příměsí hlenu, důkazy zvýšené peristaltiky a nedostatečné absorpce tuku.
10. Feces s dyspepsií u kojenců - koagulované, s hlenem, zeleným nebo žlutozeleným. Vodoléčivé výkaly zelené nebo světle žluté barvy, jako je rýžová voda, jsou pozorovány při poruchách akutního stravování.
11. stolice s dyzentérií - tekutá konzistence, s hlenem a krví, někdy i bez fekálních nečistot.
12. Výkaly v melenu novorozenců - tekuté, tmavé, téměř černé.
13. Stolička s kolienterou - vodnatá, okrová-žlutá, méně zelená, obvykle bez krve.
14. Výkaly střevního infantilismu - extrémně bohatá, normální barva, mohou překročit množství jedla denně.

Obr. 9 - 20. Děsí malé dítě. Obr. 9. Mekonium. Obr. 10. Olejnaté homogenní výkaly dítěte kojené. Obr. 11. Feces dítěte krmené kravským mlékem. Obr. 12. "Hladové" židle. Obr. 13. Acholové výkaly s atrézií žlučových cest. Obr. 14. Feces v meleně novorozenců (melaena neonatorum). Obr. 15. Koktejlové výkaly s jednostranným podáváním bílkovin. Obr. 16 a 17. Feces s alimentární dyspepsií. Obr. 18. Feces s kolienteritidou. Obr. 19. Feces v ústech. Obr. 20. Feces s intestinálním infantilismem.

lace_cat
17. října 2009
pod řezaným článkem c babycenter.com o možnostech, které ji vložily do pleny :) v ruštině

O kojeneckém kojenečku
Často jsou nezkušení rodiče velmi překvapeni, když viděli stoličku dítěte. Není překvapující, protože se mohou lišit v barvě a struktuře, že ani zkušený rodič nepřišel na všechny!
Zde jsou popsány možnosti normy (a ne norma) pro narůstající kojence, které jsou kojené, z láhve, stejně jako ti, kteří se již seznámili s doplňkovými potravinami.
Nebojte se marně, ale pokud jste odstranili plenku od dítěte, uvidíte něco zcela mimořádného, ​​zavolejte prosím svého lékaře.
Takže

Mekonium.
Vypadá jako černo-zelená viskózní dehtovitá hmota, podobná motorovému oleji. Skládá se z plodové vody, hlienu, mrtvých buněk - vše, co dítě pohltila ještě v děloze. Mekonium má téměř žádný zápach, takže můžete hádat, že dítě vyskočilo, můžete se jen podívat na pleny.

2. - 4. den se židle stává světlejší (šedozelená) a není tak viskózní. Toto je tzv. "Přechodná židle", což naznačuje, že gastrointestinální trakt je normální a správně tráví kolostrum / směs

Normální dětská stolička s HBV.
Obvykle žlutá nebo lehce nazelenalá, houževnatá. (tam bylo kulinářské srovnání s Dijon hořčicí smíšené s tvarohem, ale můj žaludek byl téměř rozrušený). Také v něm můžete vidět bělavé hrudky.
Přestože tato židle není vyzdobena, nezaměňujte ji průjmem! Mimochodem to voní, je celkem přijatelné.

Není zapotřebí zvuk poplachu, když uvidíte zelenou židli v pleně. Pokud dítě netrápí a nejsou žádné jiné příznaky, změna barvy je pravděpodobně reakcí na vaše jídlo.

Na druhou stranu, zelenkavé pěnivé stolice mohou naznačovat, že dítě dostane příliš mnoho předního mléka (je tekuté a obsahuje jen málo kalorií) - a nedostatek tučného a výživného zpětného mléka. Abyste tomu zabránili, zkuste střídat prsa ne každé krmení, ale skrz jeden.

A takto vypadá dětská židle obvykle v IV. Je tlustší než předchozí a má barvu bližší k hnědé: červenohnědé, žlutohnědé nebo dokonce nazelenalé. Vůně poněkud ostřejší než dětská stolička na HB, ale ne tak ostře jako po zavedení doplňkových potravin.

Takováto židle se někdy stává, pokud je v kojenecké stravě přítomen přípravek obsahující železo. Stává se to občas, ale nebojte se.

Pokud však dítě nedostane další železo, ale židle je stále černá, je nutné kontaktovat lékaře a eliminovat střevní krvácení.

Židle po zavedení doplňkových potravin (například rybí kaše nebo banánové pyré :) nebo něco jiného.) Téměř okamžitě se změní na hnědou nebo tmavě hnědou barvu, tlustou a stále poměrně měkkou texturu. Vůně se stává mnohem ostřejší. To je zvláště patrné, pokud je dítě kojeno.

Stolička s částečně tráveným jídlem.
Čas od času se v dětské židli najdou zřetelné kusy nezdravé stravy a někdy se mění i barva. Červená, například, se může stát po řepu, oranžové - po mrkev, a jestliže dítě snědlo borůvky, počkejte na chvost s modrými skvrnami undigested kůže.

Není třeba se o to starat - některé výrobky nejsou plně tráveny dospělými. Stává se to také, když jídlo není dostatečně žvýkané nebo jíst příliš mnoho (jedinou věc).

Vzrušení musí být vykonáváno pouze tehdy, když je ve stolici neustále přítomna nezdravá výživa. Pokud k tomu dojde, přejděte na lékaře, abyste zkontrolovali trávicí trakt pro vstřebávání živin.

Průjem.
Kojenecká průjma je velmi tekutá a vypadá spíše jako voda než židle - někdy to dokonce vytéká z pleny (a všechno kolem půdy, ano. Je jedno, ale pokud máte normální konzistenci a existuje jen hodně z nich, můžete to udělat jednou denně Udělejte si čas, stačí vyzdvihnout více absorpční pleny =))). Barva průjmu může být žlutá, zelená nebo hnědá.

Taková "voda" může mluvit o infekci nebo alergické reakci a po nějaké době může vést k dehydrataci těla ("sám" nesmí projít!). Musíte zavolat lékaři, pokud pozorujete průjem v druhé nebo dokonce třetí pleně (pro děti do tří měsíců) - a během dne, pokud je dítě starší. A jestliže v průjem, krev nebo hlen může být rozlišován, pak lékař nemůže být vytáhl vůbec v každém věku s voláním.

Zácpa
Tvrdá židle, která vypadá jako oblázky. Dítě je napjaté, je těžké pro něj klepat, a na hovno si můžete všimnout trochu krve (tento konečník je v procesu poněkud poškozen).
A přesto, kdyby k tomu došlo jednou, nemějte paniku, počkejte - možná příště bude normální. Pokud tomu tak není - k lékaři.

Zácpa není neobvyklá u dětí na začátku doplňkových potravin, ale může také znamenat intoleranci jedné složky (bílkoviny nebo sóji) nebo podobné reakce s mateřským mlékem.
Byla to případná rada lékaře - přidávejte vodu nebo dajte hruškový džus / odvar ze sušených švestek, ale stále se poraďte se svým lékařem.

Stolička s hlenem.
Zelená židle s lesklými pruhy. Možná, že vaše dítě má nyní velmi slobbering období - a hlien a sliny prostě nejsou strávil. (Můžete dodat, že v tomto případě bude barva obvykle více žlutě-hořčice, jen s malým množstvím hlenu)

Další příčinou hlenu však může být znovu infekce nebo alergie. Pokud se u Vás objeví další příznaky nebo pokud pozorujete hlen více než dva dny, měli byste se poradit s lékařem.

Stádo s krví.
Krev může být jasně červená nebo černá (převařená).

Existuje několik důvodů, proč vypadá červená a všichni vyžadují odvolání u lékaře:
- Na výše uvedeném obrázku je zobrazena normální stolice, ale obsah krve. K tomu dochází, když jste alergičtí na bílkoviny v mléce.
- v stolici se může také objevit krev kvůli zácpě - z trhlin v konečníku nebo dokonce z malých hemoroidních hrud.
- průjem s krví indikuje přítomnost bakteriální infekce.

Krev černé barvy se objevuje v malých zrnech, podobně jako mák. Je možné, že vaše bradavky jsou poškozené a krvácejí, zatímco dítě bačuje - pak to není děsivé a stačí je léčit.
Ale jen v případě, měli byste se poradit s lékařem, protože vznik takové krve může hovořit o střevní krvácení.

Celiakie (GI - GSrter - Heubnerova choroba, intestinální infantilismus, gluténová enteropatie)

Toto onemocnění poprvé popsal v roce 1888 londýnský pediatr Gee, který tuto chorobu nazval celiakií. Celiakie byla podrobně studována Herterem a Geibnerem na počátku 20. století. Onemocnění se týká chronické enteropatie. Obraz choroby je typický pro děti z dětství. Nemoc se obvykle vyskytuje na konci prvního roku života, někdy až později, ve věku 1-5 let. Jedním z hlavních symptomů onemocnění je změna povahy pohybů střev. Zároveň dochází k významnému úbytku hmotnosti, což vede k závažné kachexii. Vyčerpání je výraznější na končetinách, těle a hýždě a méně na obličeji. Pacienti mají tendenci k edému a zpožděnému psychofyzickému vývoji.

. zdravotních problémů. Ale ve skutečnosti jsou s glutenem spojeny pouze tři choroby: alergie na pšenici, autoimunitní stav známý jako celiakie a citlivost na celulitiku vůči lepku. U celiakie se užívání lepku provokuje tělo k zahájení autoimuny.

V roce 1950 dánský pediatr Dicke a van de Kamer objevili, že v patogenezi celiakie je nesnášenlivost u pacientů s obilovinami bez lepok (pšenice, žita, ječmen a oves). Etiologie onemocnění je často nejasná. Někdy se vyvíjí po úplavici a jiných gastrointestinálních onemocněních. Výživa nemocných také záleží. Biochemické studie ukázaly, že glutenový protein obilovin (gluten) se skládá ze dvou částí: frakce rozpustné ve vodě a frakce rozpustné v alkoholu, latter se nazývá gliadin, který se skládá z 47% glutaminu a 13% prolínu. Gliadiny způsobují poruchy trávení a absorpce v tenkém střevě u pacientů.

Klinický obraz. Děti, které jsou tak zdravé a v dobrém duchu, jsou podrážděné a neustále nespokojené. Ztratí chuť k jídlu, objeví se průjem, někdy se objeví zvracení a psychomotorický vývoj. V závažných případech se typický klinický obraz onemocnění vyvíjí během několika měsíců. Velmi významné vyčerpání je zřejmé, zejména v hrudníku a končetinách. Kůže na hýždě visí ve velkých záhybech; břicho je velké, opuštěné. Židle je světle žlutá nebo šedavá, lesklá, houževnatá, pěnivá, páchnoucí a objemná, ale ne vodnatá, 3-6 krát denně. Fenomén pseudoascitidy je výrazný kvůli akumulaci tekutiny v atonických expandovaných intestinálních smyčkách. Na dolních koncích se objevuje bezprojektový edém. Teplota je normální. Typické změny v povaze pacientů, dětí se stávají zmatenými, podrážděnými, pedantskými, rozmarnými a sebeckými neuropaty. Obvykle sedí nehybně v posteli, s křížovými nohama a rozzlobeně, s pohledem zamračeného, ​​sledují své okolí. Pod vlivem léčby zmizí znaky neuropatické povahy a další projevy nemoci během několika týdnů. Zpoždění růstu je charakteristické pro celiakii. Navíc se ve středu onemocnění objevuje řada příznaků způsobených narušením absorpce z gastrointestinálního traktu. Osteoporóza závisí na nedostatku vápníku a vitaminu D, anémii z nedostatku železa, krvácení (petechie) a krvácení ze sliznice z avitaminózy K, stomatitida a atrofická glossitida z nedostatku riboflavinu. Vzhledem k špatné absorpci vápníku se mohou objevit známky spasmofilie. Biochemické krevní testy ukazují hyposiderinemii, hypofosfatemii, hypocholesterolemii a hypoproteinemii.

V koprogramu je určeno velké množství mastných kyselin, neutrálního tuku a vápníkového mýdla. Normálně u zdravých dětí s stolicí se denně uvolňuje 1-3 g tuku a celiakie až do 20 g a více. Steartrhea je nejdůležitější příznak onemocnění. Odstraňuje se židle z bílkovin, solí a vody. Penivost stolice závisí na bakteriální fermentaci sacharidů, které nejsou absorbovány ve střevě. Čelevní bakteriální flóra se skládá převážně z tyčinky acidophilus a b. bifidus. Vývoj celiakie je do jisté míry spojen s nutričními podmínkami. Počet nemocí se zvyšuje při špatném zásobování obyvatelstva (válka).

Průběh onemocnění je zvlněný. Během exacerbací se zvyšuje množství výkalů, stávají se vodnatějšími a lesklejšími. Žaludek se zvyšuje, dochází k ostřejšímu vyčerpání. Bez odpovídající léčby trvá onemocnění měsíce a roky. Často se spojí se sekundární infekcí, což zhoršuje celkový stav dítěte. Choroba trvá chronickým průběhem. Pacient zaostává ve fyzickém vývoji, což vede k tzv. Střevní infantilismu. Smrt pochází z vyčerpání nebo z přidání sekundární infekce. S příznivým průběhem může dojít ke spontánnímu zlepšení. Ve školním věku procházejí všechny jevy.

Moderní léčba významně zlepšila prognózu. Přemístění do obecného režimu by však mělo být prováděno pečlivě, kvůli nebezpečí relapsu.

Celiakie je méně častá pankreatická cystofibróza a cukrovka. Podle Carter et al. Incidence v Anglii je 1: 3000. Zvýšení počtu gastrointestinálních onemocnění mezi příbuznými pacientů s celiakií naznačuje důležitost dědičného faktoru neznámé povahy. Ve studii intestinální sliznice pomocí aspirační biopsie McDonald et al. mezi příbuznými pacientů s celiakií u 11% došlo ke změnám charakteristickým pro toto onemocnění.

Ve starých dnech (bez moderní stravovací léčby) tato choroba trvala, jak již bylo zmíněno, měsíce a dokonce roky. Těžké příznaky celiakie se špatně reagovaly na léčbu, onemocnění způsobilo relapsy a často se změnilo v non-tropickou formu dospělých sprue.

V současné době je prognóza s moderní, iniciační a vhodnou léčbou příznivá.

Všechny symptomy onemocnění, jak již bylo zmíněno, jsou způsobeny nedostatečnou střevní absorpcí potravin, minerálních solí a vitaminů. Pravděpodobně dochází k přerušení absorpce vody. Zvláště závažně narušená absorpce tuku. Takže u celiakie je typický syndrom nedostatečné absorpce (malabsorbční syndrom). Patologické vyšetření ve většině případů nezjistily zřejmé patologické změny v tenkém střevě. Radiologické a zejména bioptické histologické studie však naznačují rozsáhlé zánětlivé změny v tenkém střevě. Zpočátku se objevuje edém a infiltrace sliznic kruhových buněk, zejména v lamina propria, a pak dochází k atrofii sliznice tenkého střeva. Vily zmizí nebo zkrátí. Rozdíly mezi nimi a kryptami jsou sníženy. Epitelové buňky se zplošťují a jádra se nacházejí v podstatě. Je zajímavé, že po odstranění lepidel dochází k patologickým změnám v tenkém střevě a dochází k reverznímu vývoji a obnovení absorpční funkce střeva.

Některé studie ukázaly, že gliadin se vyskytuje u pšenice, žita, ovesu, špenátu, těstovin, klobás, salámů a masových polévek; neobsahuje gliadinovou rýži, kukuřici, zeleninu, ovoce, mléčné výrobky, čerstvé maso, ryby a vejce, cukr, džem a med. Kromě gliadinu je stejným patologickým účinkem u pacientů s celiakií avenin, který je v ovesné mouce. Pokud je pacient s celiakií na bezlepkové dietě, přidejte do jídla gliadin, pak se objeví všechny příznaky celiakie - zvracení, steatotermie, zpomalení růstu a u některých pacientů i gliadinový šok. Předepisování stravy bez gliadinu, zvláště v rané fázi onemocnění, úplně vyléčí pacienty.

Mechanismus škodlivého účinku gliadinu při celiakii naznačuje, že se vyskytuje nedostatek enzymatického účinku gliadinových peptidáz sekretovaných střevní sliznicí a vzniká toxické nebo alergenní štěpné produkty, které způsobují mentální změny.

Podle jiných předpokladů se enteropatie vyvíjí jako alergický syndrom s akumulací protilátek v těle. Nicméně tato hypotéza nemůže vysvětlit mentální změny charakteristické pro celiakii. Nakonec někteří vědci věří, že existuje neobvyklá imunologická reakce ze střeva na gliadin, který cirkuluje v krvi pacientů.

Při diferenciální diagnóze je třeba mít na paměti onemocnění, které závisí na intoleranci škrobu, v níž jsou v koprogramu identifikovány spousty škrobových zrn spolu s tukem, stejně jako dyspepsie u kojenců z důvodu nedostatečné aktivity enzymů štěpících disacharid (laktáza, maltáza, invertáza). Nejčastěji je nutné rozlišovat celiakii od cystické fibrózy.

Je třeba si uvědomit, že při cystické fibróze pankreatu existuje disenzymatický proces a u celiakie - aktivita enzymů se nemění.

Diagnóza celiakie v těžkých případech není obtížná, nicméně na začátku onemocnění a latentních forem může být zapotřebí další laboratorní vyšetření.

K určení citlivosti pacientů na gluten je obilný gluten z jídla vyloučen během měsíce a pak se podává 300 mg na gliadin na 1 kg hmotnosti. U pacientů po naplnění gliadinu se objevuje stearrhea, křivka hmotnosti se zpomaluje a současně se nálada zhoršuje. Navíc, po 3 až 5 hodinách se gliadin testuje na zdravém gliadinu v potravě, hladina gliadinu v krevní plazmě se zvyšuje o 40% a u pacientů o více než 100%.

To je také příznakem koprogramu u celiakie, ve kterém se nachází velké množství volných mastných kyselin a neutrálního tuku.

Pokud není u pacientů s chronickou enteropatií určena přecitlivělost na gliadin, měla by být zvážena vrozená intestinální abnormalita. Kdykoli je to možné, je třeba rozlišovat mezi primárními idiopatickými a sekundárními symptomatickými formami celiakie, například po akutních infekčních a střevních onemocněních.

Léčba. Nejdříve byste měli přiřadit stravu bez lepek. Nutriční strava musí být úplná a odpovídající věku dítěte. Pokrmy z mouky a mouky jsou zakázány a nahrazují se přípravky z tortilly (mondamine atd.). Ovesná mouka obsahující avenin je také vyloučena z výživy; Tuky nelze omezit. Během exacerbace této choroby by měla být předepsána antidepapetická strava, která se skládá především z koncentrované rýžové vody, mrkve, banánů a mléčných bílkovin.

Musíte také přiřadit vitaminy A, B a C. Vitamin D je předepsán, když děti začínají vážit. V pokročilých případech u starších dětí s nedostatečným účinkem dietní léčby lze předepsat mírné dávky kortikosteroidů (1 mg prednisolonu na 1 kg tělesné hmotnosti) a malé dávky antibiotik, jako je tetracyklin. Doba výživy bez gliadinu by měla být dlouhá. Vzhledem k tomu, že zpomalení růstu je indikátorem aktivity onemocnění, doporučuje se doporučit dietu obsahující lepek, která by sledovala růst dítěte, a pokud dojde ke zpomalení růstu, znovu byste měli pokračovat ve stravě bez gliadinu.

Dáváme vlastní pozorování.

Pacient E.M., 2 roky 10 měsíců, z Ukhta, byl přijat do nemocnice 25 / VIII 1967. Stížnosti na špatnou chuť k jídlu, ztrátu hmotnosti, občas zvracení, bolest břicha. Židle je bohatá, lesklá, pěnová, velmi úchvatná, 2-3 krát denně.

Dívka se narodila s hmotností 3250 g, délkou těla 50 cm. Novorozenecké období bylo normální; Sedí od 6 měsíců, chodí po 10 měsících, mluví dobře. V hmotnosti špatně přidaných a za 1 rok váží 8400

U 5 let trpěl klinickou úplavicí, spalničkami 1 rok 7 měsíců, infekční mononukleózou ve věku 2 roky 5 měsíců. Návštěva školky od 5 měsíců. Materiální životní podmínky jsou neuspokojivé. Otec nežije se svou rodinou. Dům je barákový, chladný a vlhký. Dívka byla nemocná od doby, kdy jí bylo 1,5 roku, začala jíst špatně, ztratila váhu a objevila se tekutá a úchylná stolice. Hospitalizoval v dětské nemocnici Ukhta. Nebylo žádné zlepšení a ona byla odkázána na Leningradský institut dětských infekcí s diagnózou chronické úplavice. Zde byl pacient léčen od 24. ledna do 20. 3. 1967. Diagnóza chronické dyzentérie nebyla potvrzena.

Dívka má celiakii, o níž byla převedena na nemocniční kliniku LPMI. Klinika byla ošetřena pro celiakii se stravou, která neobsahovala obiloviny bez lepok po dobu 70 dní (od 20 / IV do 29 / VI) a pacient byl vyhozen ve vyhovujícím stavu pro ambulantní léčbu. V průběhu měsíce byl stav dívky uspokojivý, ale protože nebyla pozorována žádná další strava, opět se zhoršilo zdraví, tekuté pěnivé stolice se objevily 3-4 krát denně a bolesti břicha, chuť k jídlu prudce poklesly a nálada se zhoršila. Současně se objevil karpopedální spasmus a dívka byla znovu hospitalizována v nemocniční klinice.

Při vyšetření je stav pacienta mírný. Neochotně kontaktuje, letargický, rozmarný. Výkon se dramaticky snížil. Výška 81 cm, váha 11 100 g. Kůže a viditelné sliznice jsou bledé. Kůže je suchá, čistá. Na pokožce břišní rozšířené žilní sítě. Úhlová stomatitida v ústech úst. Papilární atrofický jazyk. Orgány hrudníku bez rysů. Břicho je velké, jeho obvod je 56 cm, mírně bolestivý s hlubokým palpací. Játra se cítí 2 cm pod obloukovým obloukem, okraj jater je měkký, bezbolestný a špičatý. Slezina není detekovatelná. Židle je bělavá, lesklá, houževnatá, bohatá, úchvatná.

Laboratorní údaje. Krevní test od 28 / VIII: er. 4 100 000, Nb 66 jednotek, l. 6300, např. 1, s. 1, s. 36, limf. 59, mon. 2, pl. cl. 1, ROE 3 mm za 1 hodinu, Ca -9,2 mg%, P - 4,5 mg%, cholesterol - 169 mg%. Protrombinový index je 105%. sérové ​​chloridy - 525 mg%. Celkové množství bílkovin je 5,3 g. Albumin - 48%, globuliny: α1 - 6,8%, α2-12,5%, β - 15%, γ - 17,7%. Křivka cukru: hladný cukr 63 mg%. Chloridy potu, krevní amyláza a diastáze moči jsou normální. Stanovení trypsinu ve stolici na Schwachmanu s radiofilmem dalo pozitivní výsledek.

Rozbor moči je normální. Coprogram má hodně neutrálního tuku (+++).

Léčba. Dieta bez gliadinu; 10% chlorid vápenatý, komplex vitaminu C, B1, In2, In6, In12, čtyři transfuze krve, 10 intravenózních tekutin s 10% glukózy. Masáže, gymnastika, procházky. Zahřejte na břicho. Pod vlivem léčby se stav dívky výrazně zlepšil. Stala se mobilní, nálada je dobrá, kontakt. V hmotnosti získané 1500 g, stolice 1 čas, světle žlutá, méně urážlivé. Vydává se s hmotností 12 600 g pro sledování.

Kromě Toho, O Depresi