Parkinsonismus

Tremor končetin, pomalé pohyby a další známky Parkinsonova syndromu mohou být způsobeny řadou nemocí. V souvislosti se zlepšením výsledků léčby různých onemocnění se zvyšuje očekávaná délka života obyvatelstva, četnost vývoje tohoto syndromu se zvyšuje. Tento stav je charakteristický pro starší věkové skupiny, zejména pro muže.

Koncept Parkinsonova syndromu zahrnuje komplex symptomů, který se vyznačuje:

  • tremor;
  • neschopnost zachovat rovnováhu;
  • zvýšený svalový tonus;
  • výskyt nekontrolované odolnosti svalové tkáně v reakci na pokus o změnu polohy těla;
  • pomalé pohyby;
  • neschopnost zahájit pohyb, přiměřenou rychlostí a pevností atd.

Příčiny

Parkinsonův syndrom je důsledkem následujících onemocnění:

  • předchozí hemoragické nebo ischemické mrtvice v bazálních oblastech mozku;
  • opakované více traumatických poranění mozku;
  • údaj o anamnéze encefalitidy v minulosti;
  • intoxikace drog s neuroleptiky, přípravky na bázi lithia;
  • neurosyfilis;
  • roztroušenou sklerózu, syringomyelii, amyotrofickou laterální sklerózu, demenci;
  • ataxie telangiectasie;
  • gliom třetí komory;
  • na pozadí hepatální cerebrální nedostatečnosti, patologie štítné žlázy;
  • cerebellární atrofie s přidruženým hydrocefalusem, zvýšený intrakraniální tlak (ICP);
  • akutní encefalitida Economo.

Parkinsonův syndrom je klasifikován z důvodu:

  1. Primární idiopatická - Parkinsonova nemoc.
  2. Genetická vada, která se projevuje v mladém věku, je dětský parkinsonismus.
  3. Sekundární - Parkinsonův syndrom, který se vyvinul jako komplikace, následkem jiných onemocnění a zranění centrálního nervového systému (CNS).
  4. Parkinsonismus plus je stav, kdy jsou příznaky parkinsonismu přítomny společně s jinými různými syndromy závažných onemocnění centrálního nervového systému, například esenciální třes.

Klinický obraz

Parkinsonova choroba, juvenilní parkinsonismus, Parkinsonův syndrom a parkinsonismus plus jsou charakterizovány běžnými příznaky a znaky.

Běžné příznaky

Mezi běžné příznaky patří následující:

  • motor;
  • vegetativní;
  • smyslové;
  • duševní;
  • patologie spánku a bdění.

Motorické příznaky

Pohybové poruchy jsou reprezentovány absencí aktivních pohybů, klidovými třesy, ztuhlostí a napětím ve svalech.

  1. Tremor nebo třes prstů dochází s velkým množstvím onemocnění. V každé situaci se vyznačuje vlastním charakterem:
  2. Tremor, který se vyskytuje v klidu, je častější u parkinsonismu. Slabá při pohybu, chůzi, pokud přenášíte pozornost pacienta.
    Cerebellární třes se projevuje třesením hlavy, rukou, těla. Je to důležité! Velké pohyby v cerebelární patologii se vyvíjejí hlavně v okamžiku ukončení pohybu a parkinsonismu - v klidu. Kontroluje se při provádění paltsenosovoy a vzorů patek-kolena.
  3. Tremor, vyvíjející se v patologii štítné žlázy, psycho-emoční nadměrné zatížení, abstinenční syndrom, metabolické nemoci. Maximálně se projevuje, když se snažíte udržet pózu. Dobře viditelná na špičkách rukou s nataženými rukama.
  4. Ortostatický třes nebyl pozorován u parkinsonismu, objevuje se v nohou při chůzi, dochází ke třesu ve svalnatém svalu štíhlého stehna.

Hlavním rozdílem mezi třestivým fenoménem v parkinsonismu je asymetrie. S touto patologií mají pacienti charakteristický postoj navrhovatele: hlavu skloněnou vpřed, ramena spuštěna.

Pohybové poruchy zahrnují:

  • míchání chůze;
  • pomalý, monotónní řeč;
  • hypomimetický výraz;
  • rukopis se stává malým;
  • přátelské pohyby rukou při chůzi, které mají obvykle všichni lidé, jsou ztraceny;
  • je pro člověka obtížné začít hýbat a je stejně obtížné zastavit.

Vegetativní příznaky

Vegetativní nedostatečnost se vyznačuje následujícími projevy:

  • porušení polykání, pocit udušení;
  • tendence k zácpě;
  • různé poruchy močení od naléhavosti až po obtíže s neúplným vyprázdněním močového měchýře, močovou inkontinenci;
  • erektilní dysfunkce, snížené libido;
  • tendence k ortostatickému kolapsu;
  • snížení pocení, hyper- nebo hypo-salivace.

Senzorické příznaky

Pacienti nevěnují pozornost senzorickému poškození nebo senzorickým příznakům, což jsou časné projevy Parkinsonova syndromu. Před Parkinsonovskými pohybovými poruchami se vytvářejí citlivé poruchy. Patří sem:

  • narušení vůně;
  • husí hrboly, pálení nebo bolesti končetin, většinou v nohou.

Duševní symptomy

Parkinsonova choroba a parkinsonismus jsou stejně často doprovázeny duševními poruchami:

  1. Deprese Lidé náchylní k depresi, vinu, nízké sebeúcty, jsou náchylnější k parkinsonismu. Je to důležité! Pacienti upoutávají pozornost na narušení pohybu a nemluví o stávající úzkosti, zoufalství. Ale tyto jevy jsou vždy přítomny.
  2. Psychózy střídající se s apatií, lhostejností, letargií. Možná vývoj zmateného vědomí s halucinacemi a psychózou. Čím delší jsou klinické příznaky parkinsonismu, tím častěji se objevují psychotické reakce. Za prvé, kritika je zachována. V průběhu času zmizí kritický postoj k halucinace u pacienta a vyvine se takový stav, jako je paranoická psychóza.
  3. Snížený výkon, pocit únavy, letargie, neustálý pocit únavy. Není radostná nálada, není potřeba mít radost a radost.
  4. Zhoršené kognitivní funkce, viskozita myšlení, pozornost je výrazně snížena. Poškození paměti má své vlastní charakteristiky. Pacienti si mohou zapamatovat mechanické informace a nejsou schopni opravit emocionální barvu vůbec.
  5. Obsedantní stavy, patologické chování.

Poruchy spánku a bdělosti

Poruchy spánku a bdění se vyskytují u 98% pacientů s parkinsonismem a objevují se 5 až 10 let dříve než hlavní motorické příznaky Parkinsonova syndromu.

Existují následující projevy:

  • zaspávání je narušeno;
  • denní ospalost;
  • časté noční nebo ranní probuzení;
  • prodlužuje se doba nočního spánku, pocit únavy a slabosti po probuzení;
  • příliš jasné děsivé sny.

Při parkinsonistickém syndromu přicházejí do popředí příznaky onemocnění, které vedly k jeho rozvoji.

Diagnostika

Pro správnou léčbu Parkinsonova syndromu je nutné určit příčinu, která ji způsobila, a vyloučit podobné stavy, které mohou simulovat onemocnění.

Parkinsonův syndrom se vyvíjí jako komplikace následujících získaných onemocnění:

  • léčivé;
  • posttraumatické;
  • toxické;
  • postencefalitická;
  • parkinsonismus s jinými neuroinfekcemi;
  • parkinsonismus s hydrocefalusem;
  • vaskulární;
  • posthypoxické.

Symptomy výše uvedených onemocnění se primárně projevují, a pak se jako komplikace spojuje třesoucí se-rigidní syndrom.

V degenerativních onemocněních centrálního nervového systému se rozvíjí Parkinsonův syndrom, v němž se objevují neurologické syndromy:

  • pyramidální;
  • cerebelární;
  • vegetativní dystonie;
  • demence;
  • poslední se připojil k parkinsonismu plus.

Tato skupina zahrnuje:

  • multisystémová atrofie;
  • progresivní supranukleární paralýza;
  • onemocnění difuze Taurus Levi;
  • kortikobazální degenerace;
  • hemiparkinsonismus-hemiatrofie;
  • Alzheimerova choroba;
  • Creutzfeldt-Jakobova choroba;
  • dědičné formy;
  • Huntingtonova choroba;
  • spinocerebelární degenerace;
  • Galervordenova nemoc - Spatz;
  • hepatolentikulární degenerace;
  • degenerace pallidaru;
  • rodinná kalcifikace bazálních ganglií;
  • neuroakantocytóza;
  • dystonie-parkinsonismus.

Léčba

Existují 4 důležité oblasti léčby:

  1. Léčba základního onemocnění, je-li to možné.
  2. Drogy zaměřené na zastavení fenoménu parkinsonismu.
  3. Použití nootropik, vaskulárních prostředků k ochraně mozku před dalším zničením.
  4. Rehabilitace.

Pro symptomatickou léčbu pomocí následujících prostředků:

  • přípravky s levodopou;
  • agonisté receptoru dopaminu;
  • anticholinergik;
  • amantadine léky;
  • inhibitory monoaminooxidázy typu B;
  • inhibitorů katechol-0-methyltransferázy.

Léčba parkinsonismu je předepisována individuálně ošetřujícím lékařem, přičemž se bere v úvahu základní onemocnění, závažnost dalších neurologických poruch, individuální citlivost.

Hlavním úkolem léčby pacientů s parkinsonismem je obnovení poškození motorických funkcí. V některých případech, kdy jsou projevy nemoci minimální, nelze lék předepsat.

Se zvyšujícími se příznaky se používá monoterapie a později kombinovaná léková terapie.

Pro léčbu autonomních poruch jsou používány:

  1. nošení elastických punčoch;
  2. zvýšený příjem soli a vody;
  3. fludrocortison;
  4. "Midodrin" - adrenalinová sympatomimetika s vazokonstrikčním účinkem. Vnitřní hodnota je 2,5 mg třikrát;
  5. "Indometacin" dobře odstraňuje bolesti hlavy, svaly, bolesti kloubů se senzorickými projevy;
  6. Kofein zlepšuje odolnost CNS vůči stresu a odolnost vůči škodlivým faktorům. Zvyšuje krevní tlak, používaný k léčbě ortostatických poruch;
  7. "Dihydroergotamin" má stimulační účinek na serotoninové receptory, což je blokátor vaskulárních adrenoreceptorů. Lék omezuje cévy mozku.

Při neurogenních poruchách močení:

  1. "Oxybutynin" se používá k neurogenní slabosti močového měchýře a močové inkontinence. Je také účinný při zvyšování křeče hladkých svalů gastrointestinálního traktu, dělohy, žlučníku. Doba léčby do 2 let.
  2. "Tolterodin" - m-anticholinergikum, používaný pro hyperaktivitu močového měchýře, nutkání naléhavosti, nedobrovolné močení.
  3. "Alfuzosin" blokuje alfa-1-adrenergní receptory močových orgánů, je předepsán pro funkční poruchy 5 mg dvakrát.
  4. Doxazosin snižuje krevní tlak, cholesterol a lipidy s vysokou hustotou v krvi, poskytuje dobrý účinek na Parkinsonův syndrom na pozadí chronické ischemické mozkové choroby s arteriální hypertenzí.
  5. "Prazosin" je hypotenzní léčivo, které má schopnost uvolnit svaly cév na periferii a neovlivňuje tepny a žíly mozku.
  6. "Tamsulosin" je účinný u starších mužů s poruchami dysurie, které se vyvíjejí na pozadí hyperplasie prostaty.
  7. "Terazosin" se používá k symptomatické léčbě benigní hyperplasie prostaty, arteriální hypertenze.
  8. "Desmopressin" je účinný proti močovým poruchám, nokturiím.

S tendencí k zácpě:

  • strava bohatá na vlákninu;
  • dostatečná fyzická aktivita;
  • "Domperidon" nebo "Motilium" zlepšují gastrointestinální motilitu a blokují centrum zvracení;
  • "Tsisaprid" je serotonergní látka, která stimuluje pohyblivost gastrointestinálního traktu během gastroezofageálního refluxu, gastroparézy, anorexie, funkční a idiopatické zácpy, funkční dyspepsie, hypokinézy žlučníku;
  • laxativa jsou nejlépe využívány z rostlinného původu. Mají měkčí, postupný účinek, nezpůsobují narušení rovnováhy vody a elektrolytů, nedostatek vitamínů a stopových prvků v těle. Mezi takové léky patří Guttalaks, Regulaks, Senna, Belladonna, Mukofalk, Rektaktiv.

Pro léčbu kognitivních poruch používejte:

Pro léčbu afektivních poruch používejte:

  • Piribedil;
  • Pramipexol;
  • "Melipramin" - antidepresivum, které dobře eliminuje účinky úzkosti, je aplikováno 25 mg třikrát;
  • psychoterapie.

Léčba problémů se spánkem vyžaduje:

  • opravte večerní dávku antiparkinsonických léků;
  • pokud to nestačí, pak se klozapin podává přes noc;
  • Trazodon, amitriptylin, doxepin;
  • spací pilulky jsou předepsány velmi krátkou dobu kvůli skutečné hrozbě závislosti.

Léčba bez drog

K udržení kvalitního sociálně aktivního života musí pacient mít potřebné informace o své nemoci, naučit se žít s ním, aby mohl nemoc kontrolovat.

Léčba obvykle zahrnuje:

  • neuropsychologický výcvik;
  • logopedická terapie;
  • Cvičební terapie;
  • dietu, denní režim.

Prevence

Zvláštní opatření pro prevenci Parkinsonova syndromu neexistují. Vzhledem k tomu, že se objevuje jako příznak nebo komplikace jiných onemocnění nervového systému, je nezbytné provést primární prevenci onemocnění a zranění centrálního nervového systému.

Mezi hlavní oblasti prevence patří:

  • předcházení stresu;
  • udržování zdravého životního stylu;
  • dostatečná fyzická aktivita;
  • odmítnutí užívání alkoholu, nikotinu;
  • prevence úrazů z průmyslu a silničního provozu atd.

Jako poměrně časté onemocnění centrálního nervového systému, zejména ve stáří, se Parkinsonův syndrom vyvíjí na pozadí chronické ischemické nemoci mozku. Důsledky ischemických a hemoragických mrtvic, dyscirkulační encefalopatie a aterosklerotických vaskulárních lézí mohou vést k syndromu parkinsonismu. Prevence výše uvedených onemocnění je tedy předpokladem prevence parkinsonismu.

Léčivý parkinsonismus

Drug parkinsonismus - sekundární iatrogenní parkinsonový syndrom, vyvíjející se na pozadí užívání řady farmakologických léků. Klinika napodobuje Parkinsonovu chorobu. Vlastnosti jsou subakutní debut, zpočátku symetrická povaha projevů, rychlá progrese. Diagnostika zahrnuje studii anamnézy, hodnocení neurologického stavu, instrumentální vyšetření (MRI, REG, EEG, UZDG). Doporučuje se zrušení léků, které vyvolaly drogový parkinsonismus. Anticholinergika, vitamíny podle indikací - jsou předepsány antiparkinsonické léky.

Léčivý parkinsonismus

Frekvence výskytu v celkové struktuře parkinsonistického léčebného parkinsonismu (LP) se řadí po druhém po Parkinsonově nemoci. Podle různých odhadů PL představuje 23-37% všech diagnostikovaných případů parkinsonismu. Parkinsonismus je nejčastější variantou neuroleptického syndromu a objevuje se u 10 až 25% pacientů užívajících antipsychotika. Nemoc se vyskytuje převážně u pacientů ve věku 60-80 let, častěji u žen. V moderní neurologie diagnostice LP je nezbytně problémy, protože v některých případech chybně interpretovány jako projev nového patologii nebo v důsledku přirozeného stárnutí. Podle statistik jsou předepsány antiparkinsonické léky místo 36% případů, kdy byla léčba provokující parkinsonismus zrušena.

Příčiny drogového parkinsonismu

Jako etiofaktor, který způsobuje léčivou variantu parkinsonského syndromu, je podávání léků, které mají blokující účinek na dopaminové receptory. Ve většině případů je LP spojeno s antipsychotickými léky. Seznam dalších léků, které mohou vyvolat lék proti parkinsonismu, je poměrně široký. Obsahuje:

  • Sympatolitika. Sympatolytické látky s centrálním účinkem (tetrabenazin) se používají při léčbě hyperkineze, hypertenze. LP-provokující efekt je způsoben deplecí obsahu dopaminu ve vezikulách synaptických konců.
  • Metoklopramid. Široce předepsaná jako antiemetikum. Má strukturní podobnost s chlorpromazinem, což způsobuje blokádu postsynaptických receptorů dopaminu.
  • Antagonisté vápníku (flunarizin, cinnarizin). Příjem léků je doprovázen blokáží dopaminových receptorů, poklesem zásob mediátoru v presynaptických terminálech. Výsledkem je nedostatek přenosu dopaminu.
  • Antikonvulziva. Parkinsonismus vyvolaný léky, na pozadí antiepileptické léčby je více spojená s použitím valproátu, spojených s jejich toxické účinky na dopaminergní struktur. Méně častěji se při užívání karbamazepinu pozoruje PL, mechanismus jeho vývoje zůstává nejasný.
  • Ostatní léčiva. Jednotlivé případy LP jsou popsány při užívání amiodaronu, levostatinu, fluoxetinu, fenytoinu, klopamidu, promethazinu. Komplikace terapie nastává při dlouhodobém užívání, při vysokých dávkách těchto léků.

Spolu s okamžitými příčinami PL jsou identifikovány faktory, které zvyšují pravděpodobnost jeho vývoje. Mezi ně patří přítomnost extrapyramidových poruch v dějinách, dědičná predispozice, deprese, infekce HIV. Skupina zvýšeného rizika zahrnuje starší pacienty, ženy, pacienty s organickou mozkovou patologií (důsledky mrtvice, traumatické poranění mozku, degenerativní onemocnění).

Patogeneze

Každé z výše uvedených léků má blokující účinek na dopaminergní systém mozku. Převládajícími mechanismy jsou blokování receptorů striatum D2, což je porušení uvolňování dopaminu z presynaptických terminálů. Výsledkem je dominance účinků acetylcholinu, které nadměrně aktivují kádové jádro. Druhá má inhibiční účinek na motorovou kouli, která se klinicky projevuje oligobradykinezií - poklesem počtu, rychlosti, amplitudy pohybů. Studie ukázaly, že klinická symptomatologie PL se vyvíjí s blokádou více než 75% D2-receptorů.

Jisté patogenní roli skrytých deficitem dopaminu projevuje přídavnými expozice obdržel dofaminblokiruyuschem léčiv. Jeho přítomnost je potvrzena progresí parkinsonské symptomatologie ve 30% případů po zastavení podávání provokativního léčiva.

Symptomy drogového parkinsonismu

Načasování debutu LP od začátku provokační terapie se pohybuje od několika dnů až měsíců. V 90% případů začíná drogový parkinsonismus zahájit první tři měsíce léčby. Vzhledem k tomu, že rozpoznání prvních příznaků je obtížné, pacient pokračuje v užívání provokativního léčiva, což vede k postupnému zvyšování symptomů. Klinika LP je podobná projevům Parkinsonovy nemoci. Nejčastějším a v některých případech jediným klinickým příznakem je hypokinéza. Existuje obecná pomalost motoru, což snižuje výraz obličeje (gipomimiya), žádné šetrné pohyby (aheyrokinez) ochablý gesta, mikrografie, zamíchání chůzi. Možné přilepení v průběhu chůze. Hypokinéza je kombinována se svalovou rigiditou.

Typický klidový třes není u všech pacientů pozorován. Neuroleptický parkinsonismus je často doprovázen výrazným posturálně-kinetickým třesem zahrnujícím končetiny, bradu, periorální oblast. Někdy je zaznamenán izolovaný periorální třes. Orální dyskineze jsou charakteristické pro LP kvůli metoklopramidu. Posturální nestabilita je mírně vyjádřena, pozorovaná hlavně u cinnarizinového parkinsonismu. Drug parkinsonismus, vyvolaný valproatem, někdy kombinovaný se ztrátou sluchu, kognitivní poruchy.

Komplikace

Onemocnění zhoršuje stav starších pacientů. Posturální nestabilita vede k pádům, komplikuje různá zranění, často - zlomeniny v důsledku věkové osteoporózy. Nedostatečná diagnóza způsobuje průběh motorické dysfunkce až na omezení nezávislého pohybu. Doprovodné léky, pozadí s nízkou náladou a izolace mohou být komplikovány rozvojem deprese.

Diagnostika

Diagnostické potíže jsou spojeny s věkovou kategorií pacientů. U starších pacientů jsou rozšířené neurodegenerativní procesy s extrapyramidovými poruchami, což komplikuje diferenciální diagnostiku parkinsonského syndromu. Farmakologická anamnéza a klinické projevy jsou v diagnostice klíčové. Obecná schéma vyšetření pacientů zahrnuje:

  • Sbírání historie. Rozhovorem a prohlídkou lékařských záznamů doktor identifikuje genetickou predispozici diagnostikovanou organickou mozkovou patologií. Byla provedena analýza farmakoterapie předepsané pacientovi, ale přítomnost potenciálně nebezpečného léčiva v něm by neměla být jednoznačně interpretována.
  • Vyšetření neurologem. Potvrzuje symetrickou oligobradykinezi, určuje charakteristickou svalovou tuhost, třes, nestabilitu v pozici Romberga. V přítomnosti organické patologie je možné identifikovat odpovídající příznaky.
  • Instrumentální studie. Je přidělena elektroencefalografie. Stav cerebrální hemodynamiky se hodnotí pomocí REG, USDG, duplexního snímání mozkových cév. Morfologické změny v tkáních jsou určeny MRI mozku. Detekce cévních, organických změn nevylučuje diagnostiku LP.

Drug parkinsonismus se diferencuje s Parkinsonovou chorobou, jinými formami sekundárního parkinsonského syndromu (vaskulární, postinfekční, posttraumatické). Charakteristické rysy PL jsou subakutní nástup s následné projevy progrese, stabilizaci nebo regresi příznaků po vysazení vyprovokování léčiv, symetrie motorické dysfunkce příznaky Parkinsonovy kombinaci s jinými formami drog dyskineze (např., Akatizie), endokrinní poruchy (hyperprolaktinemie, amenorea). Léčivé parkinsonismus by měly být vyloučeny u pacientů s demencí s Lewyho tělísky, a Wilsonova choroba, která se na začátku onemocnění s psychickými poruchami je předepsáno psychotropní léčiva.

Léčba drogového parkinsonismu

Základem lékové terapie je zrušení provokačního farmakologického činidla. Není-li možné léčbu přerušit, řeší se otázka snížení dávky nebo jejího nahrazení činidlem stejné farmakologické skupiny s méně výrazným účinkem blokujícím dopamin. Typická neuroleptika může být například nahrazena atypickým. Další léčba se provádí jmenováním následujících skupin léčiv:

  • Anticholinergika. Potřeba, pokud není možné úplně zrušit provokativní lék, přítomnost souběžné dyskinézy, akatízie. Přednost se dává biperidinu, který má selektivnější účinek na cerebrální M1-cholinergní receptory a snižuje riziko nežádoucích periferních cholinolytických účinků (arteriální hypotenze, tachykardie, sucho v ústech).
  • Antiparkinsonské léky. Agonisté receptoru dopaminu a léky levodopy zrychlují regresi parkinsonských symptomů. Nejsou předepsány pacientům s duševními poruchami, protože mohou zhoršit psychotické symptomy. Antiparkinsonská léčba je povinná v případě progrese parkinsonismu po přerušení provokační léčby.
  • Vitamíny. Vitamín B6 přispívá ke snížení extrapyramidových příznaků. Při léčbě neuroleptického parkinsonismu se spolu s dalšími antioxidanty používá vitamín E.

Prognóza a prevence

Zrušení léčiva vede k regresi příznaků po dobu několika měsíců, někdy reverzní vývoj symptomů trvá déle než rok. U 30% pacientů se pozoruje stabilizace nebo další progrese parkinsonských projevů, což je způsobeno předchozím latentním průběhem degenerativního procesu. Samostatné případy vývoje neurodegenerativní patologie jsou popsány několik měsíců a let po přeneseném LP. Hlavním měřítkem protidrogové prevence je adekvátní výběr léku, jeho dávkování a trvání léčby. Starší lidé lépe předepisují domperidon jako antiemetiku, která není schopna proniknout do BBB. U starších pacientů s úzkostnými depresivními příznaky by se mělo zabránit užívání neuroleptik, v případech nízké účinnosti sedatrů a antidepresiv je třeba doporučit atypické antipsychotika.

Parkinsonismus - neurologický syndrom

Parkinsonismus se týká skupiny poruch, které mají příznaky podobné symptomům Parkinsonovy nemoci, ale liší se od nich v jejich původu. Jaké jsou vlastnosti tohoto stavu a jaké metody terapie existují?

Parkinsonismus

Termín "parkinsonismus" může být považován za synonymum pro Parkinsonovu chorobu, ale není. Přestože jsou tyto pojmy úzce spjaty, jsou rozdíly poměrně výrazné.

Parkinsonova choroba je pomalu progresivní chronické neurologické onemocnění.

Parkinsonova nemoc (PD) je onemocnění mozku primárně u starších pacientů, jehož podstata spočívá ve smrti skupin nervových buněk ze struktur extrapyramidového systému odpovědného za řízení pohybu. Zároveň dochází k postupnému "odumírání" odpovídajících částí mozku. Nemoc je charakterizován pomalým asymptomatickým vývojem v průběhu let. Takže většina pacientů dlouhodobě nepochybuje o jejich nemoci až do nástupu příznaků, což je vyjádřeno trvalou ztrátou motorické regulace. K dispozici jsou:

  • nedobrovolné třesání prstů (třesu) v klidu;
  • tuhost;
  • pomalý pohyb;
  • posturální (statická) nestabilita.

Extrapyramidový systém - soubor mozkových struktur, které jsou zodpovědné za pohyb svalů, jejich tón a udržování určité postoje osobou.

Počáteční příznaky Parkinsonovy nemoci zahrnují: ruční třes, pomalé pohyby, míchání v chůzi

Parkinsonismus se chápe jako syndrom kombinace neurologických poruch podobný symptomům Parkinsonovy nemoci. V tomto případě však klinický obraz není důsledkem PD, ale jednoho z řady porušení. Některé z nich ještě nejsou jasně označené.

Parkinsonismus je neurologický syndrom, jehož příznaky jsou podobné klinickému obrazu u Parkinsonovy nemoci

Děti a dospívající mladší 18 let jsou extrémně vzácné, ale může se také vyvinout takzvaný dětský parkinsonismus.

Klasifikace a příčiny nemoci

Zpočátku je poměrně obtížné rozlišit idiopatickou (neznámou původu) Parkinsonovu chorobu primární povahy ze syndromu, který ji napodobuje. Sekundární parkinsonismus vzniká vždy na základě jiného důvodu, podle kterého je klasifikován jako jeden nebo druhý poddruh:

  1. Nejčastější formou sekundárního parkinsonismu (až 10% případů), obvykle vedlejší účinek antipsychotických léků (antipsychotika), blokátory kalciového kanálu a narkotické stimulanty, jako je amfetamin a kokain, ovlivňují hladinu dopaminu v mozku. Druhé jméno - neuroleptický parkinsonismus. Je zpravidla přínosem pro pacienty psychiatrických léčebných ústavů. Symptomy jsou obtížně odlišitelné od Parkinsonovy nemoci, ačkoli třes a posturální (statická) nestabilita mohou být méně závažné. Pokud pacient přestane užívat drogy, příznaky se časem ztrácejí, někdy to trvá až jeden a půl roku.
  2. Cévní: obvykle způsobené tvorbou trombů v mozku způsobené řadou mikro-cév, zejména v oblasti substantia nigra nebo jiných složek extrapyramidového systému. Příčinou chronického vaskulárního parkinsonismu může být také encefalopatie - porážka bílé hmoty mozku. Lidé, u kterých byla diagnostikována tato forma, mají výrazné problémy s chůzí a se spodní částí těla jako celku. Porucha postupuje velmi pomalu ve srovnání s jinými typy parkinsonismu. Pacienti často hlásí náhlý nástup příznaků nebo postupné zhoršování, které se střídá s plošným účinkem (normalizace stavu).
  3. Metabolické - vyvolané systémovými metabolickými poruchami v těle, které se projevují zejména dysfagií (poruchou polykání), což vede ke ztrátě hmotnosti a výživovým nedostatkům.
  4. Toxické - způsobené otravami chemickými látkami: methylalkohol, rtuť, olovo, kyanidy atd. Černá látka, striatum a pallidum (bledá koule) - složky extrapyramidového systému nejčastěji trpí toxickým poškozením. Specifické příznaky: polyneuritida, poruchy řeči, křečové syndromy atd.
  5. Traumatické - vyvíjí se v důsledku traumy na lebku.
  6. Onkologické - nastane, když nádor ovlivňuje struktury extrapyramidového systému.
  7. Encephalic - je jedním z možných důsledků zánětu mozku.
  8. Hemiparkinsonismus - jednostranná atrofie tkání (hemiatrofie) doprovázená parkinsonskými příznaky.
  9. Parkinsonismus mladistvých - pozorovaný v dětství, se vyvíjí v důsledku jiných nemocí, jako jsou:
    • černý kašel
    • virová encefalitida (zánět mozku);
    • dystonie (nedobrovolné svalové kontrakce celého těla);
    • neurologické stavy (nervový tik) způsobené mutacemi genů atd.

Existuje také typ parkinsonismu s dodatečnou neuropsychiatrickou patologií, známou jako atypický parkinsonismus nebo parkinsonismus plus. To představuje asi 10% všech diagnostikovaných případů parkinsonismu (100 000 osob) a je charakterizováno skutečností, že léčba Levodopou není ovlivněna. Vyznačují se následující formy:

  1. Progresivní supranukleární paralýza (PSP) - příznaky se vyskytují ve věku kolem 60-65 let. Typické časné projevy zahrnují zábudlivost, změny osobnosti a ztrátu rovnováhy při chůzi, což vede k bezdůvodnému pádu. Problémy se zraky spojené s PSP se obvykle spojují tři až pět let po nástupu potíží s chůzí a jsou spojeny s neschopností správně se zaměřit z důvodu slabosti nebo paralýzy svalů, které ovládají oční bulvy.
  2. Více systémová atrofie (MSA) - se týká skupiny poruch, v nichž jeden nebo více systémů v těle přestanou pracovat. U MCA je autonomní nervový systém často vážně postižen v počáteční fázi onemocnění. Symptomy zahrnují problémy s močovým měchýřem (naléhavá nutkání, inkontinence) a ortostatická hypotenze, když tlak klesá ve vzpřímené poloze, což může vést k mdloby. Současně v poloze ležení může být krevní tlak člověka poměrně vysoký. Včasné označení u mužů je často ztráta erektilní funkce. Poruchy řeči, potíže s dýcháním a polykáním a neschopnost potu jsou také charakteristické. MSA je charakterizována nedostatečnou reakcí na léčbu proti Parkinsonově nemoci.
  3. Dětská demencia (DTL) - po druhém po Alzheimerově chorobě se řadí mezi nejčastější příčiny demence u starších osob. Způsobuje progresivní intelektuální a funkční postižení. Kromě příznaků a symptomů Parkinsonovy nemoci lidé s DTL mají tendenci zhoršovat myšlení, snižovat pozornost a bdělost a zrakové halucinace. Oni obvykle nemají třes, nebo je nevýznamný. Léčba levodopou může být účinná i neúspěšná.
  4. Kortikobazální degenerace (CBD) je nejméně obvyklým atypickým parkinsonismem. Vyvíjí se po 60 letech. Symptomy zahrnují ztrátu funkce na jedné straně těla, nedobrovolné a trhavé pohyby končetin a řečové problémy. Je těžké nebo nemožné řídit postižené končetiny, i když neexistuje žádná slabost nebo ztráta citlivosti. V současnosti neexistuje specifická léčba pro CBD.

Je důležité pochopit, že symptomatické nuance různých typů poruch jsou obtížné určit. Často se diagnóza jednoduše nazývá obecným pojmem "parkinsonismus".

Běžné příznaky

Příznaky parkinsonismu zahrnují:

  • třes v jedné ruce, když jsou uvolněné svaly (nedobrovolné třesání prstů samotné);
  • svalová tuhost;
  • pomalý pohyb;
  • potíže s udržováním rovnováhy při chůzi atd.

Anémie může být také důkazem pro sekundární parkinsonismus. Jedním z příznaků toxického (olova) parkinsonismu je anémie.

Parkinsonské poruchy často způsobují jiné projevy nebo změny parkinsonských příznaků. Některé z nich naznačují nedostatek spojení s Parkinsonovou nemocí, například:

  • ztráta paměti v prvním roce onemocnění (indikující demence);
  • Symptomy parkinsonismu, které se objevují pouze na jedné straně těla (často kvůli určitým nádorům nebo degeneraci kortikobazální ganglií);
  • hypotenze, poruchy polykacích reflexů, potíže s močením a defekace (také kvůli ACI);
  • pády a uvěznění na invalidním vozíku od prvních měsíců nebo let frustrace;
  • abnormality pohybu oka;
  • problémy orientace ve vesmíru, vize (například může být pacient ztracen v místě místností svého domu), které se vyvíjejí v počáteční fázi poruchy;
  • příznaky, které neodpovídají léčbě přípravkem Levodopa;
  • neschopnost vyjádřit nebo porozumět ústnímu nebo psanému jazyku (afázii);
  • potíže při provádění jednoduchých dovedností (apraxie);
  • nemožnost sdružování objektů s jejich obvyklou rolí nebo funkcí (agnosia).

Dystonie je také jedním z možných příznaků parkinsonismu. Jedná se o stav definovaný jako kontrakce svalové nebo svalové skupiny, což vede k abnormální poloze příslušné části těla. Svalové křeče mohou být spojité nebo přerušované.

Akinetický-rigidní syndrom - inhibice aktivních pohybů na pozadí specificky zvýšeného svalového tonusu - hlavní projev parkinsonismu.

Atypický parkinsonismus má tendenci postupovat rychleji a s dalšími příznaky, jako je časný pokles onemocnění, demence nebo halucinace.

Diagnostika

Diagnostiku provádí neurolog, posuzuje stav pacienta pomocí podrobného průzkumu pacienta pro stížnosti, stejně jako jeho příbuzných a přátel, pokud jde o možné změny v chování (v případě potřeby). Odborník zjistí, zda došlo k léčbě léky nebo k účinkům jiných toxických látek, které mohou způsobit parkinsonismus.

Vizualizace diagnostických metod pro posouzení strukturálních změn v mozku zahrnuje:

  • Počítačová tomografie (CT) je vyšetření, ve kterém jsou obrazy jeho těla nebo hlavy tvořeny rentgenovým zářením a detektorem, který se otáčí kolem osoby. Počítač je převádí na obrazy, které se podobají dvourozměrným úsekům (průřezy). CT vám umožňuje diagnostikovat poranění a patologie mozku;
  • magnetická rezonance (MRI) - metoda je použití silného magnetického pole a vysokofrekvenčních rádiových vln k získání velmi detailních obrazů. MRI nepoužívá rentgenové záření, takže se považuje za bezpečnou metodu. Může být použita k diagnostice nádorů, aneuryzmatů a dalších vaskulárních poruch, stejně jako degenerativních změn v oblastech mozku zodpovědných za pohyb; MRI je bezpečná diagnostická metoda pro parkinsonismus

Pokud je diagnóza kontroverzní, lékař předepisuje Levodopu, aby člověk vyloučil Parkinsonovu chorobu. Pokud lék nevede k jasnému zlepšení, je pravděpodobně příčinou narušení parkinsonismus.

Léčba

Léčba parkinsonismu začíná odstraněním příčiny, která ji způsobila. Pokud se jedná o farmakologické léky, jeho vysazení může vyléčit poruchu nebo významně snížit nástup příznaků. V jakékoliv formě patologie je terapie zaměřena na minimalizaci příznaků, které ovlivňují kvalitu lidského života.

Léky

Léky používané k léčbě Parkinsonovy nemoci, jako jsou Levodopa, L-dopa, Kaldopa, Doparkin, Dopaflex, jsou u lidí s atypickým parkinsonismem neúčinné, ale v jiných případech mohou vést k mírnému zlepšení.

Antiparkinsonické léky jsou založeny na látce, která předchází syntéze dopaminu v těle. Léky kompenzují nedostatek dopaminu a eliminují negativní symptomy.

Pro neutralizaci vedlejších účinků léčby takovými látkami (nevolnost, zvracení, deprese, nespavost atd.) Doporučují lékaři kombinovat Levodopu a její analogy s inhibitory periferní dof-dekarboxylázy (Carbidopa, Benserazide). Terapeutický účinek antiparkinsonických léků se objeví po týdnu a maximální účinek se dosáhne přibližně za měsíc.

Pokud antipsychotikum způsobuje otravné příznaky parkinsonismu a je třeba ho užívat po dlouhou dobu, neuropatolog se nahradí jinou antipsychotikou. Nicméně pokud není možné zvolit analog, pak jsou předepsány léky ke zmírnění příznaků - dopaminomimetika - patogenů dopaminových receptorů v mozku a současně stimulantů uvolňování dopaminu. Tento Amantadin a jeho analogy:

Pro odstranění příznaků neuroleptického parkinsonismu se používají anticholinergní léky (anticholinergiká). V západních zemích se jedná o lék Benzatropin (Cogentin), ale v Rusku není registrován žádný lék. Místo toho používají analogy - trihexyphenidyl (Cyclodol) nebo biperiden (Akineton). Jejich účinnost je založena na blokování a nahrazení přírodního mediátora acetylcholinu.

Nootropní a hamkerické léky zlepšují funkci membrán nervových buněk, stabilizují je a tvoří nové fosfolipidy. Léky v této skupině zlepšují kognitivní funkce a duševní činnost, snižují neurologický deficit. Obvykle je předepsáno:

Léky, které zlepšují cerebrální cirkulaci, působí jako antioxidanty a zabraňují peroxidaci lipidů buněčných membrán. Zvyšte odolnost tkání proti nedostatku kyslíku a poruchám souvisejícím s kyslíkem. Zástupci skupiny:

  • Mexidol;
  • Vinpocetin;
  • Cavinton;
  • Cinnarizin;
  • Nikotinát xantinolu.

Dále se používají biologické přísady, například lecitin, který je součástí myelinového pláště nervových vláken a aktivně se podílí na přenosu nervových impulzů. Snižuje rychlou únavu, podrážděnost, nebezpečí nervového vyčerpání, které se vyskytuje u pacientů s Parkinsonovou chorobou.

Léčba parkinsonismu: galerie

Moderní metody terapie

Vědci již dlouho vyvinuli metody, které odstraňují bolestivé pocity dystonie, z nichž pacienti trpí ráno před podáním potřebných symptomatických léků nebo po celý den. Roztok byl botulotoxin.

Botulinový toxin se uplatňuje nejen v kosmetologii, ale také v medicíně, zejména při léčbě symptomů parkinsonismu.

Botulotoxin blokuje uvolňování acetylcholinu v neuromuskulárním spojení, čímž účinně odřízne "zprávy" od mozku a nese nervy (impulsy) k svalům.

Nejčastěji se Botox používá a vstříkne do svalů, které jsou sráženy předem elektromyograficky. Blokováním výměny impulsů s těmito svaly lék účinně oslabuje, čímž se svaly mohou vrátit do zdravějšího stavu. Lék musí být znovu podán každé 3-4 měsíce.

Účinek botulotoxinu je diskrétní, to znamená, že postihuje výhradně svaly, kde byl zaveden, na rozdíl od perorálních (užívaných polykání) léčiv, které jsou absorbovány v gastrointestinálním traktu a jsou vylučovány ledvinami nebo játry, což je doprovázeno odpovídajícím negativním účinkem na tyto orgány.

Perspektiva léčby: aktivace telomerázy

Vědci naznačují, že neurodegenerativní onemocnění, které jsou jednou z příčin parkinsonského syndromu, jsou spojeny s poklesem telomer, koncových oblastí chromozomů. Enzym nazvaný telomeráza může zpomalit, zastavit nebo dokonce zabránit kontrakci telomer, ke které dochází při stárnutí. Množství telomerasy v lidském těle klesá, jak roste.

V roce 2009 byla Nobelova cena ve fyziologii a lékařství udělena třem vědcům, kteří objevili význam telomerázového účinku na telomerech.

Expozice lidských buněk na telomerázu zpomaluje jejich stárnutí a umožňuje vám začít znovu rozdělit. Aktivace enzymu může:

  • zabraňuje kontrakci telomer a stárnutí buněk;
  • pomohli buňkám žít déle a nadále fungovaly správně;
  • dělat staré buňky fungovat stejně jako oni, když byli mladší.

Homeopatie

Alternativní metodou léčby je homeopatie, jejíž účelem je v případě parkinsonismu snižovat příznaky pomocí bezpečných léků, které nezpůsobují závislost a vedlejší účinky.

  1. Yodium je přípravek ve formě sirupu na bázi pšeničného extraktu, obohaceného jódem a selenem. Obsahuje vitamíny E a C, PP, mikroelementy: molybden, fluor, zinek. Yodium je homeopatický přípravek na bázi pšeničného extraktu doplněného jódem a selenem
  2. Alumina je lék ve formě granulí a kapiček, který je předepisován starším lidem s tendencí k svalové atonii, necitlivosti a ztrátě citlivosti dolních končetin. Ve složení léčiva - oxid hlinitý (oxid hlinitý).
  3. Baričitá uhličitá nebo uhličitan barnatý se používá k pozitivnímu ovlivnění centrálního nervového systému, je předepisován staršími osobami pro paralýzu způsobenou poruchou funkce mozku.

Před použitím jakékoliv drogy z arzenálu homeopatických prostředků je nutné konzultovat s ošetřujícím neuropatologem.

Lidové prostředky

Lidské léky na parkinsonismus se nepovažují za léčbu, ale mohou být použity ke snížení symptomů onemocnění. Používejte následující recepty:

  1. Infúze kopřivy - pomáhá zmírnit třesoucí se ruce. Vaření:
    • vzít 1 polévková lžíce. lžíce drcených listů a nalijte 250 ml vroucí vody;
    • trpěli pod víkem asi hodinu;
    • vychladnout, napnout a užívat 50 ml před jídlem.
  2. Komprese z vojtěšky - jsou také navrženy pro snížení třesu. Vaření:
    • Vezměte čerstvou sadu čerstvých a držte ji nad párou nebo ji ponořte do horké vody.
    • aplikujte parní trávu po dobu půl hodiny na ruce a zakryjte horní vrstvu teplou přikrývkou.
  3. Infúze oreganu, levandule, purslanu a serpentinu - eliminuje tuhost a necitlivost končetin. Vaření:
    • stejné části suchých rostlin se rozemelejí na prášek;
    • 120 g připravené směsi je třeba nalít s litrem vroucí vody a nechat pod víkem na teplém místě po dobu 2-3 hodin;
    • užívejte 50 ml třikrát denně před jídlem.

Cvičení a masáž

Lidé trpící parkinsonismem by měli co nejdéle zůstat co nejaktivnější. Pokud je to nutné, v každodenním životě by měly používat pomocná zařízení, ale měly by vykonávat úkoly domácnosti nezávisle, a to i v zjednodušeném tvaru (například si vybrat oblečení na knoflících a nikoli na knoflících).

Cvičení pro parkinsonismus by mělo být jednoduché, zaměřené hlavně na protažení svalů

Abyste zabránili progresi svalové tuhosti, je užitečné provádět protahování a jednoduché fyzické cvičení. Jsou navrženy tak, aby pomohly pacientům zvládnout každodenní úkoly, snižující bolest a svalové křeče. Příklad jednoduchého zahřátí, které se doporučuje provádět denně:

  1. Stějte 20 cm od stěny a zvedněte ruce nahoru. Skloněte se ke zdi a vyvažte svaly v pažích a zádech.
  2. Pak se otočte a opřete se o zdi. Krok plynule na místě, zvyšujte kolena co nejvyšší.
  3. Sedněte si na židli, protáhněte si paže za zády, snižte ramena. Při roztahování zvedněte hlavu ke stropu.
  4. Bez stoupání z židle odtrhněte nohy z podlahy a položte je na místo, současně se pohybujte za hlavou a pak je vraťte do pozice před vámi.

Akupunktura a akupunkturní masáž mohou zmírnit příznaky parkinsonismu a vyvolat neurální reakci v oblastech mozku, které jsou zvláště postiženy zánětem.

Akupunktura je věřil pomáhá zpomalit buněčnou smrt a zmírnit oxidační stres, který způsobuje poškození dopaminergních neuronů v substantia nigra.

Akupunktura může zmírnit příznaky parkinsonismu

Druhá terapie parkinsonismu: video

Předpověď a důsledky

Parkinsonismus způsobený užíváním antipsychotických léků, toxickými otravami nebo léky je léčen nebo výrazně snížen během 12-18 měsíců po stažení léku, což byla hlavní příčina. Zbývající typy onemocnění jsou považovány za nevratné, s tendencí k progresi v průběhu času.

Možné komplikace syndromu:

  • progresivní příznaky až do nemožnosti vykonávat každodenní činnosti a někdy jíst;
  • zranění po pádu;
  • výsledky vedlejších účinků antiparkinsonik (dystonie, gastrointestinální onemocnění, onemocnění jater a ledvin);
  • podvýživa a vyčerpání (kvůli poruchám polykání a slinění).

Průměrná délka života s Parkinsonovým syndromem závisí na mnoha faktorech, včetně:

  • příčina onemocnění;
  • věk;
  • obecný stav;
  • přítomnost komplikací.

U jedné čtvrtiny pacientů v prvních pěti letech onemocnění nastává zdravotní postižení nebo úmrtí. Při odpovídající léčbě a zpočátku dobrém zdravotním stavu mohou lidé (s ohledem na skutečnost, že pacienti jsou převážně starší) mohou v průměru žít až 10-15 let s touto patologií.

Prevence

Vzhledem k tomu, že příčinu syndromu nelze předvídat, neexistuje žádný způsob, jak zabránit vzniku nemoci. Neexistuje ani očkování proti parkinsonismu, podobně jako u nedávno vyvinuté Parkinsonovy nemoci a v současné době prochází klinickými studiemi. Očkování je možné pouze proti specifickým příčinám patologie, například z virové encefalitidy.

Nejlepší prevencí progrese onemocnění je včasné postoupení neuropatologovi, kompetentní diagnostice a určení příčiny patologie.

Parkinsonismus: video

Parkinsonismus může být způsoben léky, vystavením toxinům, neurodegenerativním chorobám a dalším poruchám, které ovlivňují mozek. Je-li to možné, vyloučíme příčinu syndromu a současně přijmeme fyzická opatření k udržení fyzické aktivity.

Kromě Toho, O Depresi