Somatizovaná deprese

Opakovaně každý z nás slyšel příběhy o neuvěřitelné síle mysli. Když lékaři vyjádří "diagnostický věk", ale člověk nezoufá, bojuje za své zdraví a navzdory všem smutným předpovědím zvítězí. Takové zdánlivě zázraky se vyskytují výhradně díky síle ducha, sebedůvěry a neuvěřitelného odhodlání. Ale, bohužel, nejsou příliš šťastné příběhy. Stává se, že síla ducha postihuje osobu negativně. V tomto případě dochází k různým poruchám a onemocněním, fyzické zdraví trpí, ačkoli ve skutečnosti převažuje hluboká, latentní deprese.

Koncept somatizační deprese

Jedním z nejdůležitějších problémů moderní medicíny je deprese. Vědci tvrdí, že do konce roku 2020 bude toto onemocnění hlavní příčinou zdravotního postižení a bude také druhým v seznamu nemocí po kardiovaskulárních onemocněních. Přestože je to důležitá věc, na ni stráví velmi málo času. Ve všeobecném lékařství se nedostatečná pozornost věnuje diagnostice a léčbě takových onemocnění. K určení počtu pacientů s touto chorobou ještě nebylo. Dříve byly použity různé termíny a kritéria pro depresi, proto mnoho lidí s podobným problémem zůstalo nepovšimnuto. Nejčastěji jsou ženy nemocné, muži jsou odolnější vůči nemoci.

Slovo "deprese" není zcela relevantní. V medicíně je obvyklé říkat "depresivní poruchy". Lékaři sdílejí tento koncept v:

  • neklasifikované poruchy (6 podtypů);
  • závažná depresivní porucha;
  • dystymie

Hluboká deprese je častější v psychiatrické praxi a týká se spíše závažného projevu nemoci.

Skrytá (somatizovaná) deprese je nestandardní onemocnění. Je charakterizován řadou vegetativních a somatických stížností, za nimiž stojí skutečné potíže. Jedná se o duševní poruchy. Ty byly objeveny již v 19. století. V různých zemích světa se to říká jinak, v zemích SNS - "skryté", v Anglii a Americe - "maskované" v Německu - "larvinní" deprese. Navíc je běžným názvem "deprese bez deprese".

Toto onemocnění není snadné se učit. Může se schovávat za různými nemocemi. Stává se tak, že pacient dlouhodobě navštěvuje zdravotnická zařízení, absolvuje milion testů, podrobuje se léčbě různých onemocnění mnoha specialisty a ve skutečnosti je nutné ho vytáhnout z depresivního stavu. Například osoba léčí onemocnění srdce, cév, žaludku nebo střev, ale potřebujete kontaktovat psychoterapeuta.

Co se týče klinického obrazu, pacient skrývá svou špatnou náladu, touhu, pesimistické názory na druhé, neschopnost zítra se po řadě stížností vysvětlit choroby, které v něm nebyly identifikovány. Člověk může mluvit o nepochopitelném spěchu tepla a chladu, bolesti hlavy, pocení, že celé tělo bolesti.

Symptomy deprese a somatických pocitů

Vzhledem k tomu, že onemocnění má složitou povahu, jsou příznaky velmi rozmanité. Pokud se léčba odehrává v nemocniční nemocnici a onemocnění má intenzivní a výrazné příznaky, pak není prakticky žádný problém při diagnostice. Další věc, mírné příznaky. V takovém případě je pravděpodobné, že doktor na prvním kontaktu s pacientem nebude schopen správně zjistit, co se stalo, a učinit správnou diagnózu.

Symptomy deprese mohou být axiální i sekundární. Somatické příznaky spadají do první kategorie, kromě nich patří depresivní nálada, pomalé myšlení a pohyb, stejně jako strach.

Bolest je jednou z mask, pod kterou je deprese skrytá. Mohou měnit svou lokalizaci nebo projevovat se v celém těle, navíc analgetika často nepůsobí tak, jak by měla. Silnější příznaky mohou nastat v noci nebo brzy ráno. Lidé se snaží "zachránit" nemocný orgán, zastavit fyzickou aktivitu a vytvořit svůj vlastní denní režim.

Druhá maska ​​je změna v režimu bdělosti-spánku, nebo prostými slovy nespavost. Člověk zpravidla nespí, spánek je velmi citlivý a neklidný. Pacient se může často probudit nebo trpět noční můrou. Spánek neumožňuje tělu odpočívat, v důsledku toho se člověk v dopoledních hodinách cítí neplněný a sní o polštáři během dne. Nejpozoruhodnějším symptomem somatizované deprese je časné probuzení, které je doprovázeno beznadějností, touhou a neochotou jíst.

Problémy s výživou a hmotností jsou také označovány jako známky somatické deprese. Někteří pacienti velmi rychle schudou, jdou do anorektického stavu. Jiní, naopak, trpí nekontrolovaným přejížděním, získávají zvláštní váhu.

Asténie je nejčastějším příznakem deprese. Somatické pocity: špatný výkon, který nezávisí na zatížení. Vychází po dlouhé přestávce, odpočinku a dokonce i spánku. Pacient mluví o rozptýlení, nedostatečné koncentraci během práce, potíže při odstraňování jakýchkoli problémů, stejně jako únava z každodenních domácích prací.

Nemoc se skrývá za maskou astenie a za zvýšenou úzkostí. Tyto příznaky samy o sobě zakrývají zákeřnou utrpení.

Jak diagnostikovat somatickou depresi (DM)

Pro identifikaci diabetu pomocí některých hlavních rysů. Především by měl být pacient vyšetřen na všechny stížnosti, bolesti a onemocnění. Je třeba zjistit, zda odpovídají současnému stavu těla, eliminovat účinek "somatické" terapie a také analyzovat vliv psychotropních látek na pacienta. Pokud mají léky pozitivní účinek, lze předpokládat, že příčinou nekonečných onemocnění a bolesti je depresivní porucha.

Když se člověk nedávno nachází ve stresových situacích, závisí na drogách, alkoholu a drogách, nemůže být vyloučena přítomnost takového onemocnění. Mírné depresivní stavy, pokus o sebevraždu, užívání psychotropních léků a přítomnost blízkých příbuzných s duševními poruchami mohou znamenat, že osoba je náchylná k nemoci. Během maskované deprese se objevují sezónní exacerbace (období jaro-jaro), příznaky vypadají jasněji ráno a večer se zlepšuje celkový stav pacienta.

Způsoby léčby

"Deprese bez deprese" je spíše zákeřná nemoc, přináší mnoho problémů nejen pacientovi, ale i jeho doktorovi. Vzhledem k tomu, že lékař často slyší příběhy o špatné práci srdce nebo gastrointestinálního traktu, je poměrně obtížné určit pravou příčinu stížností. Navíc, nedostatek nálady, deprese je adekvátní lidskou reakcí na zdravotní problémy. Avšak afektivní porucha se nakonec stane známou falešnými příznaky, které jsou pravděpodobně provokovány pocity strachu. Pokud lékař nevidí pozitivní výsledek při léčbě normální nemoci, stojí za to kontaktovat psychologa nebo psychoterapeuta. Pouze tento odborník pomůže odstranit pacienta ze stavu depresivní poruchy, což umožní kvalitativní zlepšení celkového fyzického stavu pacienta.

Léčte onemocnění dvěma způsoby:

První metoda zahrnuje použití různých léků (antidepresiva). Psychoterapie využívá metody kongenitně-behaviorální terapie.

Kromě výše uvedených metod léčby nemoci mohou lékaři doporučit bylinné léky (bylinná terapie).

Vzhledem k tomu, že hlavním příznakem maskované deprese jsou problémy spánku, které komplikují průběh onemocnění, je hlavním úkolem lékaře obnovit spánek a aktivitu. Spánek je známo, že je to nejlepší lék, pomáhá zmírnit únavu, snižuje podrážděnost. K odstranění takových problémů může lékař doporučit bylinné uklidňující léky, které působí jako spací pilulka. Nemají žádné vedlejší účinky, jsou dobře absorbovány a nejsou návykové, na rozdíl od běžných spacích pilulek.

Phytopreparace kromě hlavního účinku mohou mít pozitivní účinek na intracelulární metabolické procesy, stejně jako na stav buněk a tkání těla.

Lékařská praxe opakovaně prokázala, že některé bylinky jsou pro léčbu somatické deprese nejúčinnější. Například bylinky, které mají uklidňující a antidepresivní účinek, se nejlépe hodí pro ošetření bylin.

Dalšími způsoby léčby jsou masáže, meditace, dlouhé procházky, stejně jako tělesná výchova a sport. Pozitivní vliv na tělo dělat věci, které milujete, komunikaci s příjemnými, zajímavými lidmi.

Stojí za zmínku, že každá osoba má jednotlivé příznaky, nemoc se může projevit různými způsoby. Důležitým faktorem ovlivňujícím průběh onemocnění je věk pacienta. Mladí lidé tolerují depresi snadněji než starší lidé. Nezáleží na tom, co se nemůžeš uzavřít svým problémem! Nezapomeňte, že úplné uzdravení zabere čas. Je třeba přísně dodržovat pokyny lékaře a trvat na zotavení. Nebojte se mluvit o svých obavách, kontaktovat lidi s podobným problémem, podporovat se navzájem, užívat si pozitivních událostí a úspěchů. Nikdy se nevzdávejte v boji za vaše fyzické i duševní zdraví.

Vlastnosti somatické deprese

Deprese je považována za nemoc duše. Ovlivňuje ovšem nejen lidskou psychiku. Somatická deprese se vyskytuje u pacientů, kteří trpí řadou somatických onemocnění. Poruchy v těle se objevují souběžně s duševními poruchami a jsou zhoršeny jakýmikoliv onemocněním. Mezi časté příznaky deprese patří poruchy trávicího systému, různé druhy bolestí hlavy a pocit tlaku v hrudníku. Bolest v depresi je pro pacienta velmi těžká, dokonce nesnesitelná. Pacienti se somatickou depresí si stěžují na různé nemoci ze strany mnoha orgánů těla.

Duševní symptomy deprese

Nemůžeme říci, že duševní onemocnění se týká pouze problémů psychologické povahy. Lidské tělo je jednou strukturní jednotkou, všechny orgány jsou propojeny a pracují společně. Pokud něco v těle začne pracovat jinak, ovlivní práci jiných částí těla. Neměli bychom proto zapomínat na to, že deprese je vážným onemocněním celého lidského těla, a nikoliv jen duše. Když duše trpí, celé tělo cítí tento vliv. Pro duševní poruchy ve výskytech depresí patří:

  • poruchy - potíže při rozhodování, ztráta cílů, neutralizace hodnot, oslabení nebo ztráta touhy žít;
  • porušení intelektu je porušení myšlení: přemýšlení o sobě a světu, minulost a budoucnost je kritická, příliš podceňovaná, zcela negativní, s odmítnutím jakéhokoli významu, smyslu atd.

Somatické příznaky deprese

Většina symptomů deprese jsou somatické příznaky. Několik specifických symptomů tvoří takzvaný somatický syndrom. Pro somatický syndrom jsou charakteristické následující příznaky:

  • brzy probuzení (o několik hodin dříve než obvykle);
  • ztráta zájmu a snížená schopnost zažít potěšení;
  • těžká deprese ráno;
  • jasná inhibice psychomotorických funkcí a vzrušení;
  • absence nebo výrazná ztráta chuti k jídlu, ztráta tělesné hmotnosti;
  • nedostatek nebo výrazné snížení sexuální touhy.

Nedostatek některých těchto příznaků nebo potíže při jejich uplatňování nevylučuje diagnózu deprese. Somatizovaná deprese má změny v základní energii těla, jeho reaktivitu, náladu:

  • zhoršení výkonu, únava;
  • pocit všeobecné slabosti, pocit nespecifikované nemoci v těle;
  • ospalost, zpomalení, pocit nedostatečnosti;
  • pohybová úzkost (nazvaná agitovanost), ruční třes;
  • nepřítomnost nebo snížení aktivity na různých stimulantů, neschopnost zažít potěšení, tzv. anhedonia;
  • snížení základní nálady, měkkosti, slzotvornosti;
  • nepřítomnosti nebo omezení předchozích zájmů.

Změny týkající se regulace základů lidské emocionality:

  • zvýšená celková úzkost, panika;
  • podrážděnost;
  • potíže s ovládáním vašich emočních reakcí;
  • náladová nerovnováha.

Změny ve všeobecném funkčním stavu těla spojené s cirkadiánním rytmem se projevují v jasné závažnosti některých nebo všech symptomů deprese v ranních hodinách a jejich postupného oslabení během dne.

  • nespavost, pokles počtu hodin spánku a jeho zřejmé poruchy (přerušovaný spánek, časné konečné probuzení, kvalita spánku v počáteční fázi je lepší, pak se začíná zhoršovat kvůli snu s neklidným obsahem);
  • nadměrná ospalost, nárůst celkového počtu hodin spánku v noci, denní ospalost a dokonce i neochota odejít z postele (nepřetržitý noční spánek je kvalitní, ale příliš dlouhý a navzdory značnému času nedává pocit vyrážky, zotavení);
  • zvláštní příznaky doprovázející pacienta v ranních hodin bdění: pocit nedostatku spánku a nedostatek energie, únava.

Existují neustálé bolesti, nejčastěji v hlavě, krku, krku, svalů, břicha, kloubů.

Charakteristické příznaky trávicího systému:

  • ztráta chuti k jídlu nebo jeho nárůst;
  • snížení nebo zvýšení tělesné hmotnosti;
  • pálení žáhy;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • bolest břicha;
  • nadýmání;
  • zácpa;
  • průjem.

Symptomy somatické deprese se nevyskytují nezávisle na sobě, zpravidla jsou v nejbližším sdružení s ostatními a nakonec spolu tvoří jeden klinický obraz. V určité osobě, která trpí depresí, můžete obvykle najít jen zlomek těchto příznaků, což však svědčí o mírné závažnosti onemocnění.

Deprese a chronické nemoci

Nejznámější chronické nemoci vedoucí k somatické depresi:

  • diabetes mellitus;
  • onemocnění srdce;
  • patologické poruchy v játrech a ledvinách;
  • epilepsie;
  • hormonální poruchy (hypofunkce a hyperfunkce štítné žlázy, nadledviny, hypofunkce přední hypofýzy);
  • astma;
  • onemocnění nervového systému: Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza, demence, nádor na mozku atd.

Jak léčit somatickou depresi?

Farmakologická léčba deprese má pro tuto chorobu zásadní význam. Dnes, bez antidepresiv, je obtížné si představit pomoc lidem trpícím touto nemocí. Diagnóza deprese neznamená nutnost okamžitého zahájení léčby lékem a dokonce i jeho mnoholeté užívání.

Různé situace, různé momenty onemocnění, různá závažnost symptomů jsou důležité při výběru léčby. V závislosti na okolnostech je nutný obraz onemocnění, sociálních a psychologických stavů, někdy i jiných možných řešení, různé nabídky pomoci. Nicméně, většina lidí, kteří jsou někdy depresivní, potřebují antidepresivní léčbu.

Léčba nemocných není jen při užívání sedativních léků a antidepresiv.

Kromě nich je nutná psychoterapeutická pomoc. Faktem je, že deprese je často spojována s psychologickými aspekty a životními obtížemi, takže vhodná a kompetentní kombinace farmakoterapie a psychoterapie může poskytnout jen vhodný výsledek.

Psychoterapie může mít různé formy, trvání a intenzitu. Pokud jsou příznaky deprese mírné, může být psychoterapie pro určitou dobu jediným řešením pro pacienta.

Trvá to dost dlouho, než se pacient dozví, jak znovu provádět svou každodenní práci, sleduje odborné rady a získává naději na zotavení. Stojí za to použít několik tipů, které mohou být užitečné:

  • pacient by se neměl obviňovat sám sebe, nemusel léčit onemocnění jako trest;
  • dovolte si zažít a projevovat negativní emoce (smutek, vztek, zoufalství, strach);
  • nesmíme mlčí o diagnóze a mluvit s příbuznými o tom, co prochází;
  • požádejte lékaře o podrobnosti o diagnóze a další léčbě deprese, neváhejte přiznat, že se bojíte a požádáte ostatní o pomoc;
  • pokusit se aktivně se podílet na léčbě;
  • zkusit kontaktovat nemocné za vzájemnou podporu;
  • naučit se těšit malým úspěchům a pozitivním událostem.

Pamatujte si, že nejprve byste se nikdy neměli vzdát boje za duševní a fyzické zdraví.

Somatizovaná deprese - příznaky, diagnóza, metody léčby

Moderní vyčerpávající rytmus života předurčuje vznik rostoucího počtu duševních chorob.

Somatizovaná deprese je považována za jednu z nejkontroverznějších. Je maskovaná.

Deprese je velice zákeřná, pokud jde o diagnózu, neboť se může vyskytnout v podobě téměř jakékoliv choroby vnitřních orgánů. Tato skutečnost dovoluje, aby zůstala často nediagnostikována včas a vedla ke závažným důsledkům pro zdraví a život.

Takže somatizovaná deprese je duševní onemocnění, které trvá neobvykle, to znamená, že na prvním místě převažují depresivní symptomy, ale stížnosti na špatné zdraví ze srdce, žaludku, střev a dalších orgánů.

Symptomy somatické deprese

Mezi obvyklými příznaky, ke kterým dochází při somatizované depresi, jako u každé jiné duševní nemoci, existují tři hlavní projevy:

  1. akinezie - snížení aktivních pohybů;
  2. abulia - lhostejnost k tomu, co se děje;
  3. apatie - snížená nálada.

Spolu s tím dochází k následujícím příznakům s maskovanou depresí:

  • zvracení a bolesti břicha;
  • průjem;
  • bolesti zad a bolesti kloubů;
  • bolesti hlavy;
  • amnézie;
  • změny změn;
  • bolest v nohách a pažích;
  • bolest při močení;
  • potíže s polykáním;
  • sexuální apatie.

Příčiny

Existuje řada důvodů, které přispívají k rozvoji somatizované deprese:

  • genetická predispozice
  • určitého typu znaku
  • environmentálních faktorů.

Podklad pro vznik somatizované deprese se stává osobou nejistou v sobě. K tomu dochází například kvůli přemístění, propuštění z práce nebo rozvodu. Často se objevuje specifická provokativní situace v životě člověka.

Jeden z příbuzných například zabije infarkt. Událost může mít velmi silný dojem na vnímavou osobu.

Od nynějška bude pronásledován nepříjemností - srdce, bodavá bolest, potíže s dýcháním. Tyto příznaky jsou zhoršeny úzkostí a stresem.

Osoba se obrátí na kardiologa, praktického lékaře, nicméně žádný lékař nemůže identifikovat změny na elektrokardiogramu.

Tak je to psychika člověka, jeho podvědomí, které si vybírá příznaky. Byl to mozek, který se rozhodl, že se jeho srdce bojí. Symptomy se postupně zvýší. Skutečnost, že lékaři nemohou diagnostikovat, bude působit depresivněji na osobu trpící depresí.

Věková závislost na somatizované depresi

Nejvíce náchylné k somatické depresi jsou lidé zranitelného věku - děti a starší osoby. Diagnóza deprese u dětí může být velmi obtížná.

Často se předškoláci a dospívající stěžují na podivné pocity v srdci, nepříjemné bolesti žaludku. Ale není zjištěna patologie.

V takové situaci se řada dětských psychiatrů domnívá, že je třeba přemýšlet o symptomech somatizované deprese.

Starší lidé trpí depresí na pozadí stávajících zdravotních problémů.

Duševní porucha zhoršuje ty příznaky, které člověka obtěžují:

  • bolesti kloubů;
  • srdeční tep;
  • průjmy, bolesti břicha.

Nedostatečná účinná léčba vede k vzniku nových problémů, nových symptomů a posilování bývalých.

Diagnostika

Poskytnutí diagnózy deprese je založeno na několika základních principech:

  • Absence patologie ze strany vnitřních orgánů s opakovanými a vícenásobnými vyšetřeními.
  • Nepříznivá sociální situace - osamělost, životní problémy, alkohol nebo drogová závislost.
  • Odpovídající povaha charakteru - epizody deprese v minulosti, pokus o sebevraždu.
  • Zatížená dědičnost.
  • Cyklicita - zvýšení příznaků na jaře a na podzim, změna během dne.

Psychoterapeuti často provádějí pokusy o léčbu antidepresivy. V situaci se somatizovanou depresí to krátkodobě přináší pozitivní výsledek.

Člověk je často obtížné přijmout diagnózu deprese, popírající možnost účasti psychiky ve vývoji příznaků.

Stálý stres může vést k úzkostné depresi. Stav je charakterizován stálou zvýšenou úzkostí.

Jak se vypořádat s těžkou depresí, přečtěte si zde.

Člověk, který je deprimován, si někdy myslí, že může zemřít. Můžeš umřít z deprese? Následující informace budou odpovídat na tuto otázku.

Somatizované depresivní masky

  • Algic-senestopatická maska, která se vyznačuje převahou bolesti. Může to být bolest nebo nepohodlí v hlavě, srdci, břicha a jiných orgánech.
  • Vegetativní viscerální maska. Takřka úplně opakuje kliniku vaskulární dystonie.
  • Agrypnichesky maska, ve které jsou poruchy spánku. Může to být nespavost nebo velmi povrchní spánek s častými probuzeními.
  • Narkománská maska ​​pokračuje v rozvoji alkoholu nebo drogové závislosti na pozadí subdepresivní nálady.
  • Psychopatická maska ​​je nejčastější v dospívání a dospívání a projevuje se jako porucha chování.

Léčba

Přes příznaky vnitřních orgánů se somatizovaná deprese zachází podle principů léčby všech duševních chorob:

Léky, které se používají k odstranění deprese, patří do skupiny antidepresiv.

Nebojte se těchto léků, opravdu pomáhají zvládat tyto příznaky. Antidepresiva se používají pouze podle předpisu psychiatra pod jeho přísným dohledem.

Jedná se o silné léky, které mohou způsobit řadu vedlejších účinků.

Pacienti trpící somatizovanou depresí často nedůvěřují psychoterapeutickým metodám léčby. Zde je důležité, aby člověk uvěřil a přijal, že zdroje jeho onemocnění jsou v jeho myšlenkách. A proto jen psychoterapeut, pokud možno, pomůže překonat tento problém.

Nejčastěji používaná metoda individuální léčby. Ale jako doplněk může osoba absolvovat kurzy skupinové psychoterapie. Hypnóza je také široce používána. Léčba musí být komplexní - při současném užívání antidepresiv.

Léčba může být zpožděna. Současně bude poskytována podpora ze strany příbuzných.

Adolescenti citlivě reagují na životní stres, takže mladistvé deprese nejsou v moderním světě neobvyklé.

Nejtěžší forma deprese je opakující se, protože se vrací znovu a znovu. Informace o léčbě poruchy naleznete v tomto článku.

Psychiatrická deprese není dobře známa, což je spojeno s opotřebením příznaků. Jedna osoba po léta zachází bezvýsledně se žaludkem nebo nervovým systémem, čímž je stále více frustrována nedostatkem pozitivního účinku. Někdy to může vést k smrtelným důsledkům.

Rychlý rytmus života někdy znemožňuje zdraví a toleruje bolest nebo nepohodlí. Je důležité poslouchat příznaky a pokud diagnostické metody nepotvrzují onemocnění, včas si vzpomenout na existenci somatizované deprese. To bude chránit zdraví a zachránit životy.

Deprese. Klinika Léčba (f-32)

Deprese se týká afektivních poruch av typických případech charakterizovaných přítomností následující trojice symptomů:

1. Nízká nálada (afektivní inhibice)

2. Zpomalování tempa myšlení (ideologická inhibice)

3. Zpomalení reakcí motoru (brzdění motorem). Pokud jsou všechny tři složky triády silně vyhlášené, pak se obraz "mentální" deprese vyvíjí s neochotou žít, sebevražedné pokusy. Takové stavy nepředstavují žádné obtíže při diagnostice a pacienti jsou odkázáni na psychiatrickou nemocnici.

V somatické praxi a hraniční psychiatrii se doktor zabývá nerozvinutými a atypickými snímky deprese, jejichž diagnóza je obtížná. Podle mnoha vědců moderní chápání deprese zvažuje následující hlavní registry:

2. Somatovegetativní (somatické).

3. Rytmologický (denní náladový rytmus se zlepšením v druhé polovině dne).

Vzhledem k tomu, závažnost projevů každý registr může být nerovné, prevalence, například při nafouknuty somatovegetativnye složka afektivní inhibice vede ke vzniku takového atypické deprese, které jsou „maskovaná“, „somatické“ varianty - nejobtížněji diagnostikovat a vymezení ze somatických onemocnění.

Somatizovaná deprese

Známky deprese, vlastní afektivní poruchy, deprese, melancholie, deprese s touto klinickou variantou jsou mírné. Vymažou se a zakrývají "somatické stížnosti", které přicházejí do popředí. Nemoc začíná pomalu, postupně, bez jakéhokoli zřejmého důvodu, častěji se subjektivní pocit, že ztrácí pocit radosti, potěšení a zájem o to, co předtím inspirovalo, naplnil život určitým obsahem. Taková matná "fleur" jakéhokoli klidu a dokonce s nádechem lhostejnosti, některé blanší emotivní reakce směrem ven často nezachycují oko, přestože se stále cítí subjektivně a způsobují určitý pocit nespokojenosti se sebou samým. Nemocní

nadále pracují, plní své běžné povinnosti, podílejí se na životě rodiny, ale přesto to dělají s určitým napětím, vyvíjejí zvláštní úsilí o zachování vnější formy chování, která je téměř nerozlišitelná od toho, který byl předtím. Zároveň jsou výraznější neprůjezdné pocity v těle, které způsobují mnohem větší nepohodlí. Jsou "lokalizovány" především v oblasti určité somatické sféry a vytvářejí dojem o nějaké somatické nemoci u pacienta. To ho přiměje, aby vyhledal pomoc internisty, aby se dlouho vyšetřoval a pozoroval prakticky neexistující somatické onemocnění. Následující varianty somatizované deprese převažují v závislosti na umístění odpovídajících stížností.

Tsefalgichesky tip.Zhaloby takovým pacientům perzistentní bolesti hlavy, nejčastěji lokalizovány v čelní oblasti, musí vykonávat řadu opakovaných vyšetření (EEG, X-ray lebky, dutiny, angiografie, rheoencephalography, zobrazování, atd.) K vyloučení organické patologie, především objem procesu. Nicméně, pečlivá studie neurologického stavu, data z opakovaných studií neumožňují stanovit patologii mozku. A současně dochází k poruchám spánku (časné probuzení), existují známky poklesu celkového mentálního tónu, některých oslabení (nebo zmizení) bolesti hlavy večer, což způsobuje podezření na depresi. Kromě toho všechny léčebné kúry (fyzioterapie, dehydratace, analgetika, psychoterapie) nezbavují nepohodlí. Mírný pokles chuti k jídlu, zájmy, někdy tendence ke slzám, nadměrná sentimentálnost, což potvrzuje zájem postiženého. Předepisování antidepresiv (např. Triptizolu v dávkách 12,5 mg 2-3 krát denně nebo 25 mg třikrát denně) poměrně rychle vede k oslabení stížností a následnému vyrovnání obecného tónu. Toto nezpochybňuje kruhovou endogenní povahu fáze, která se projevila jako "somatizovaná" cefalgická deprese. Doporučuje se, aby bolest hlavy byla závislá na napětí svalů na obličeji, což komplikuje odliv žilní krve z mozku a vytváří syndrom bolesti, který se projevuje jako důsledek hypertenze vlastní pacientům s depresí (bolesti hlavy s napětím).

Kardialgický typ V počátečních fázích této deprese vznikají různé pocity v hrudi, v oblasti srdce, které často doprovází pocit nedostatku vzduchu, nemožnost

dýchat úplně ", což ještě více znepokojujících pacientů v souvislosti s tím, že" srdce se nedokáže vyrovnat se svou prací. "V srdci jsou" přerušení ", které objektivně buď nejsou potvrzeny, nebo mohou být definovány jako jediné extrasystoly. „brnění“, „vyblednutí“ v srdci, i pocit „stop“ na srdce, které způsobuje jim neustále počítat tep, následovat „pulzní vlny“. úzkost a strach doprovázejí tito pacienti po celou dobu. Když terapeut po dlouhou dobu ne pos Diagnostikovat příznaky organického onemocnění srdce a cév stanovena krevní tlak, tachykardie. To vede k diagnostikovat časné stadium hypertenze nebo cévní dystonie. Pro „kardiopodobnym“ fasáda stále existují Známky subdepression s obavami jejich stavu, nevěra v rekonvalescenci, ztráta schopnosti těšit, smutek o tom, co se stalo dříve, protože minulost, na rozdíl od současnosti, se zdá klidná, radostná, nasycená a obsahující ny, a přítomnost je namalována bezvýraznými tóny a nepromítáním. Chuť k jídlu klesá, ale ne náhle, spánek se stává krátkým, častým časným probuzením. Obvykle se případy dělají s obtížemi, pacienti jsou často nuceni odpočívat, užívat dovolenou nebo nemoci z terapeuta na klinice. Léčba trankvilizéry nedává ostrou zlomeninu onemocnění a pouze použití antidepresiv (tryptizol, ludiomil, synekvan) vede k postupnému zlepšení nálady a zmizení vegetativně střízlivých stížností. Během léčby je indikována racionální psychoterapie.

„Gastralgichesky“ tip.Nachalo onemocnění je velmi podobný prodrome gastrointestinální choroba - vytvoření obecného „nepohodlí“ jídlo: říhání, tíhu v žaludku po jídle, kručení ve střevech, ztráta chuti k jídlu. Mohou se objevit nejisté pocity "omezení", "prasknutí" v žaludku, které nejsou spojené s příjmem potravy. Tam je tendence ke zácpě, sucho v ústech se objeví, často je "prick" ve správném hypochondrium. Vyšetření terapeutem dává obraz o dyskineze, ale pacienti jsou znepokojeni nerušenou povahou mnoha nepříjemných pocitů v břiše. Objeví se úzkostná strach, očekávání nových vyšetření vyvolává obavy, že rakovina bude diagnostikována. Stejně jako u jiných případů maskované deprese, vlastní hypotymy zůstávají "zakryté" vnějšími projevy četných dyskinezí. Nicméně dotazování umožňuje nastavit dostupnost

smutná nálada odstín pesimistický postoj, snížení vitální tón, existence denního nálady variace - ve večerních hodinách, někdy již po 9-10 hodin, nálada se zlepšuje, „osvícení“ přijde, ale v ranní zisk nepohodlí opět vrátí do původního stavu pacientů joylessness a neklidu.

Léčba: je vhodné kombinovat eglonil (150-250 mg / den) s amitriptylinem nebo ludiomilem (až 50-75 mg / den); Podává se inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (Prozac, Cipramil 20 mg / den).

Urologický typ je častější u starších pacientů, u žen - v menopauze nebo po menopauze. Na pozadí neostré dysurie často nutí vyvíjet moč, což vytváří nepříjemný pocit nepohodlí u pacientů, pocit nedostatku svobody a napjaté očekávání, že se "nasadí" nové naléhavosti. Může se vyskytovat hojná moč, ale pak s touhou, množství výtoku kapaliny klesá, existují pocity "řezání", "hoření" v dolní části břicha. Během vyšetření terapeut naznačuje "mírnou cystitidu", "cystalgii", provádí vhodné léčebné kursy, ale pokud jsou výsledky pro flóru velmi rychle pozitivní, frekvence túžby klesá, bolestivé a jejich čekání je alarmující. Nepríjemné pocity (senestoalgie) se mohou šířit do oblasti páteře, dokonce se objeví "nošení" v nohách. Téměř neustále definováno nespavost, ponořit do nemoci, nedostatek důvěry v využití, se týkají a smutku, které jsou reakce na „cystitida“, přičemž deprese je primární a somatické (symptomy), pouze vnější výraz, „somatické“ zbytek.

Léčba: dobře pomáhá ludiomil, anafranil (od 12,5-25 do 50-75 mg / den), může být také použit insidon (12,5-50 mg / den), doporučuje se synekvan, ale ve velkých dávkách (100-125 mg / den), Prozac (20 mg / den), Cipramil (20-40 mg / den), Coaxil (37,5 mg / den).

Takové fáze "cystalgie" u některých pacientů mají sezónní povahu (jaro-podzim, léto-léto) a v budoucnu sami provádějí léčbu antidepresivy, takže 3-týdenní kurz poskytuje výraznou kompenzaci.

Sexologický typ V této variantě somatizované (maskované) deprese pacienti nejprve zaznamenávají oslabení sexuální touhy nebo úplný nedostatek touhy po intimitě u mužů a žen. Navíc u mužů může být fenomén předčasné ejakulace jednat jako první a jediný příznak.

jako příznak sympatikotonie, charakteristické pro depresi obecně. V tomto ohledu se tito lidé často obracejí na sexuální terapeuty, urology, jsou léčeni pro "frigiditu", "impotenci", "prostatitidu", ale žádné změny ve stavu se vyskytují. Za těmito vnějšími projevy, které jsou pro pacienty velmi významné, zůstávají ve stínech jiné depresivní příznaky. Tam je téměř vždy porucha spánku s časnými probuzeními, poklesem obecného tónu, subjektivní pocit nespokojenosti se sebou samým, pocit podřadnosti a ne výrazné každodenní výkyvy nálady. Při objasňování historie bylo možné v minulých obdobích vytvořit "recese" s častým poklesem sexuální touhy, které se uskutečnily samy o sobě, stejně jako sezónnost takových výkyvů sexuální aktivity (jaro-jaro, léto-zima). Diferenciální diagnóza symptomů paracentrálních laloků u mužů umožňuje tuto patologii zcela vyloučit.

Lechenieantidepressantami především jako amitrip-tilin (75-150 mg denně), a v poslední době reaptey inhibitory serotoninu-ka - fluoxetin, tsipramil, Prozac (20-40 mg na den), což dává poměrně rychlé obnovení aktivity, uvolňuje projevy deprese, normalizuje rytmus sexuálního života. Průběh léčby, jak je ukázán u všech depresí tohoto druhu, trvá nejméně 3-4 týdny s postupným snížením dávky a úplným zrušením po ukončení depresivní fáze.

Vzhledem k tomu, že maskované deprese jsou primárně endogenní (cyklotymie, MDP), používají se metody diagnostiky a léčby psychiatrie ve vztahu k typickým depresím. Zejména v Hamiltonově škále může být ve své zkrácené verzi diagnosticky užitečná, aby se potvrdila diagnóza maskované deprese a určit její závažnost.

Kromě toho může být test suprese dexamethasonu (TDS) nepřímým diagnostickým potvrzením přítomnosti deprese;

Bylo prokázáno, že ve většině případů deprese s podáním 1 mg dexamethasonu v noci neexistuje žádná další normální reakce ke snížení uvolňování kortikosteroidů. Obecné zásady rehabilitace se týkají terapeutických přístupů s ohledem na maskovanou depresi.

Začátek terapie malými dávkami antidepresiv, převážně anti-úzkostným účinkem, preferuje lékaře bez anticholinergního účinku (synekvan, mian-san, lerivon).

V budoucnu se dávka zvyšuje, takže do konce třetího týdne je patrný terapeutický výsledek (normalizace spánku, objevování chuti k jídlu, oslabení somatických stížností, vzhled bývalých touh, znatelná aktivace).

Pokud se po třech týdnech takový účinek je znázorněna změna antidepresivní léčiva nebo aby do léčebného režimu uklidňujících prostředků, které mají Wegetotropona akční (Grandaxinum, Me-dazepam, buspiron, anksipar et al.). Snížení dávkování v konečném stadiu deprese se provádí postupně.

Pokud jsou známky kruhovitosti (subdeprese, hypo-nin), je ukázáno použití lithných solí (například uhličitan lithný v dávce, při níž hladina v plazmě není menší než 0,5-0,6 mEq / l plazmy).

Pro tentýž účel se používá karbamazepin (finlepsin, tegre tol až 300 mg denně), zejména pokud je psychopatický základ.

S výhodou antidepresivní terapie v kombinaci s použitím nootropik (Nootropilum, encephabol, Cerebrolysin, gammalon, pi-kamilon) a cholinomimetika (cholin, lecitin, gliatilin, glycin, L-tryptofan). Podává se adaptogens a neuropeptidy (vazopresin, oxytocin, somatotropin, tyroliberin, semax, glycin). Ve všech stádiích rehabilitace depresí je zapotřebí provést racionální psychoterapii s přihlédnutím k individuálním charakteristikám osobnosti, které jsou identifikovány v procesu diagnostiky s využitím hodnotových kvantifikačních stupnic diskutovaných výše. Předtím používané účinné antidepresiva pireindol (pyrazidol), azafen a inkazan mohou opět na svém místě, protože jejich farmaceutická výroba se zotavuje.

Somatizovaná deprese

Tento stav je duševní onemocnění s příznaky specifického somatického onemocnění. Často somatizovaná deprese probíhá nediagnostikovaně. Je známo, že mezi všemi duševními poruchami je deprese daleko od posledního místa a tento typ somatizované deprese je zvláště pozoruhodný. Přítomnost této duševní nemoci může vyvolat celou řadu zdravotních problémů, které způsobují tělesná onemocnění. Pacienti jsou tedy léčeni odkazem na specialisty různých profilů, nikoli však na psychoterapeuty. Ve většině případů je pacient zcela překvapen, že základem jeho stavu je psychické onemocnění.

Zvláštností somatizovaných depresí je, že jejich přítomnost je pro pacienta nepozorovatelná, může mít skrytý stav, pokračovat v utajené podobě a může trvat roky a někdy po celou dobu života člověka. Navzdory skutečnosti, že moderní odborníci mají značný výběr léků a mohou využívat nejefektivnější prostředky, nicméně je spíše obtížné zůstat na nějakém konkrétním léku. Hlavním úkolem je zajistit, aby lék nevyvolával vedlejší účinky, závislost a byl by skutečně účinný. Je známo, že léčba somatizovaných depresí je velmi obtížná, může trvat po desetiletí, a dokonce i v této situaci je až čtyřicet procent všech případů obtížné léčit nebo se vůbec nezlepšuje.

Somatizační deprese se projevuje v depresivní nebo depresivní náladě, poklesu motorické a duševní aktivity. Tvrdit, že osoba je nemocná se somatizovanou depresí, a pouze odborník může diagnostikovat tuto nemoc. Mnoho lidí si pro sebe sama dělá podobnou diagnózu a v důsledku toho se začnou léčit na radu přátel, používat metody tradiční medicíny a různé pochybné předpisy, které se nacházejí ve starých časopisech. Samozřejmě, takové chování je nepřijatelné a je velmi nevhodné chovat se tímto způsobem, protože nakonec můžete dostat ještě vážnější problémy. Koncept somatizované deprese by neměl být zaměňován s obvyklou špatnou náladou způsobenou určitými životními potížemi.

Příčiny deprese u Somatisation

Psychoterapeuti jmenují mnoho příčin somatických depresí. Především jsou to specifické znaky charakteru, individuální projevy psychické, sociální a psychologické faktory. Často se změny života dotýkají člověka takovým způsobem, že je izolován od ustaveného života, návyků, proto zpočátku má nedostatek důvěry ve své vlastní schopnosti a pak depresi. Mezi běžnými známkami somatické deprese odborníci identifikují tři hlavní rysy. První se projevuje skutečností, že motorová aktivita člověka klesá, tento stav se nazývá akineze. Dále, úplná lhostejnost následuje prakticky ke všemu, nazývá se to abulia. Třetím znakem je apatie, což je depresivní nálada.

Také vědci prokázali, že příčinou somatizované deprese je lidské podvědomí, protože příznaky a onemocnění jsou vybírány jím. Výchozím bodem je zpravidla jistá stresující situace. Možná někdo z milovaného nebo přítele člověka neočekávaně umírá na takovou společnou příčinu, jako je srdeční záchvat. Zůstává v ostrém dojmu z těchto tragických událostí, jednotlivec poslouchá blíž k rytmu svého srdce, začíná si všimnout faktorů, jako je rychlý srdeční tep.

Všechny tyto "symptomy" jsou fixovány mozkem a po chvíli se může objevit celá "banda" příznaků onemocnění. Pacient začne chodit na lékaře, podrobit se různým vyšetřením, které jsou někdy poměrně drahé. Nakonec lékaři stále odhalují určitou malou patologii a předepisuje se léčba, která nevede k požadovaným výsledkům. To není překvapující, protože se nejedná o vnitřní orgány pacienta, které mají být léčeny, ale o jeho duševní stav.

Léčba depresí při léčbě somatizace

Někdy léčba přináší spoustu problémů nejen pacientovi, ale také odborníkům, kterým odkazuje. Vzniká otázka - proč lékaři neodkazují pacienta na své kolegy se specializací na psychické nemoci? Také toto má své vlastní vysvětlení. Faktem je, že pacient, který přišel k lékaři se stížnostmi na srdce nebo žaludek, nevytváří dojem depresivního pacienta. Samozřejmě vypadá depresivně, ale je to naprosto přirozený stav pro lidi, kteří se zajímají o své zdraví. Současně se motorová aktivita nezmenšuje, chybí mentální inhibice. Pacient nereaguje na různé životní radosti, které ho předtím přitahovaly, ale existují důvody pro to!

Afektivní porucha ve formě somatizované deprese se může projevit jako fyzické příznaky a vědci tvrdí, že strach je vina. Často lidé prostě nemají moc přiznat, že mají skutečně psychologické problémy, a proto je maskují neexistujícími onemocněními fyzické roviny, ačkoli se to ve většině případů děje nevědomě. V takových situacích musí pacient komunikovat, někdo by ho měl poslouchat, ale většinou se to děje tak, že mu příbuzní nebo přátelé nerozumí. Proto nejlepší, co může člověk udělat pro zlepšení svého vlastního zdraví, je obrátit se na psychoterapeuta.

Odborníci se obecně domnívají, že problém sotvatizované deprese souvisí s takovou komplexní a věčnou otázkou, jako je hledání smyslu života, zakládání nových životních principů a cílů, přehodnocení morálních hodnot. Proto pouze konzultace odborného psychologa může poskytnout přesně druh pomoci, kterou pacient potřebuje. Je-li to nutné, léčba tohoto stavu se provádí, což napomáhá zlepšení tělesné i psychologické pohody.

Somatizovaná deprese

... deprese pod maskou.

Úvod Existuje epidemiologický důkaz, který naznačuje, že asi 30% ambulantních pacientů s nespecifikovanou somatickou diagnózou trpí somatizovanou depresí. Tato duševní porucha má řadu definic (maskovaný, Larviho, skrytý, alexithymický, deprese bez deprese), které neodrážejí celou šíři problému. Existuje tedy známá tendence rozvinout tuto formu poruchy nálady typem depresivní neurózy nebo dysthymie (chronický typ deprese, často začínající v mladém věku a trvající několik let, někdy neomezeně). Dalším důležitým aspektem je, že pacienti s takovými depresemi jsou často přesvědčeni, že mají vzácná onemocnění nebo zdravotní neschopnost, trvají na dlouhodobých vyšetřeních mimo psychiatrická zařízení. V některých případech dochází k odmítnutí léčby odborníkem kvůli obavám ze sociálních důsledků.

Klinický obraz. Somatizační deprese se obvykle projevuje v různých (multiorgánové) somatovegetativnyh poruchy: bolesti hlavy, bolestivé pocity v různých částech těla, bušení srdce, bolesti na hrudi, nedostatek vzduchu, dušnost, porucha biologické pohony - chuť k jídlu, sexuální apetit, dissomnicheskie porucha senestopaticheskie projevy; zatímco typicky depresivní symptomy zmizí nebo dokonce zcela překrývají. Dysomické poruchy a přetrvávající algické syndromy jsou také charakteristické pro tento typ deprese. Kombinace syndromu chronické bolesti s depresí je zjištěna u nejméně poloviny pacientů, ale někteří vědci se domnívají, že syndrom chronické bolesti je způsoben depresí. Základem tohoto stanoviska je běžné patogenní mechanismy deprese a chronické bolesti - nedostatek serotonergních systémů v mozku (nalezeno také běžné patogenní mechanismy deprese a neurologických onemocnění spojených s apoptotických procesů: Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba a další neurodegenerativní choroby). Astenické pozadí depresivního syndromu je povinné, ale charakteristicky se liší od astenického somatogenního syndromu jeho opačnou denní dynamikou - "jasným" intervalem ve večerních hodinách.

Mezi hlavní projevy somatizované deprese patří:

• poruchy spánku (potíže s usínáním, časné probuzení nebo zvýšená ospalost);
• poruchy chuti k jídlu (výrazné snížení nebo zvýšení);
• změny tělesné hmotnosti;
• zvýšená únava a podrážděnost;
• snížená aktivita a výkon;
• syndrom chronické bolesti s různou lokalizací (častěji - kardialgie, bolesti hlavy, bolesti zad);
• vegetativní poruchy (často formou srdečního záchvatu, dechu, závratě atd.);
• Porušení sexuální sféry a řada dalších poruch.

Diagnostické kritéria pro maskovanou depresi na klinice vnitřních onemocnění:

• častá nesoudržnost stížností pacientů s povahou morfologických změn;
• nedostatek objektivních příznaků somatické nemoci;
• četnost (sezónnost) projevy symptomů onemocnění;
• remitující tok;
• komunikace blahobytu s biologickým rytmem fyziologických funkcí (pacienti se cítí lépe večer);
• opakované žádosti o lékařskou péči ("dlouhá historie nemoci");
• nedostatečná účinnost symptomatické léčby nebo její nedostatek;
• Zlepšení pohody při užívání antidepresiv.

Principy terapie. V případech, kdy je deprese způsobena jakoukoli farmakologickou látkou nebo obecným zdravotním stavem pacienta, by měla být léčba zaměřena primárně na vyloučení její příčiny, avšak bez zlepšení příznaků během 4-6 týdnů by měla být zahájena antidepresivní léčba. Vzhledem k tomu, že deprese je rekurentní onemocnění, léčba by měla pokračovat dostatečně dlouho poté, co symptomy zmizí. V akutní fázi, doporučujeme použití antidepresiv na 6-8 týdnů, a trvání udržovací léčby není přesně definována, ale to by mělo trvat nejméně po dobu několika měsíců (čím více relapsy v historii pacienta, tím déle by měl být průběh léčby). Dlouhodobá léčba se obvykle vyžaduje u pacientů s úzkostí, obsedantními a fobickými projevy a také s prodlouženou těžkou rekurentní depresí, která je zvláště charakteristická u starších pacientů. U některých pacientů se doporučuje antidepresivní terapie po dobu 1-5 let, a dokonce i po celý život. U udržovací léčby je podávání antidepresiv účinné ve stejné dávce jako v akutní fázi.

Předkládaný první volby pro léčbu depresivních poruch jsou somatized selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), které mají vysoký terapeutický index, a které nemají sedativní a kardiotoxické účinky - jsou vlastní TCA (tricyklická antidepresiva). Současně však SSRI nejsou účinnější než tricyklické antidepresiva. Výhodou SSRI je vysoký stupeň konformity, pokud je používán v kombinaci s mnoha jinými léčivými přípravky v obecné praxi. SSRI mají široké spektrum farmakologické aktivity: spolu s výrazným antidepresivním účinkem mají anxiolytické, protipanikální a analgetické účinky. Je-li přítomnost výrazného úzkosti složky více oprávněné by bylo použít novou skupinu antidepresiv Dvojčinné - inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (venlafaxin milnatsepran, trazodon). Za přítomnosti disomnických poruch v sompacizační depresivní struktuře až po agripii (insomnie) je indikován antidepresivum melatoninergní skupiny, agomelatin. Psychoterapie se používá při léčbě somatické deprese. Výběrovou metodou je kognitivně-behaviorální terapie v různých modifikacích.

Kromě Toho, O Depresi