Temporální epilepsie: znaky onemocnění, symptomy a léčba

Časový typ epilepsie je chronické onemocnění charakterizované přítomností ohnisek se zvýšenou elektrickou aktivitou v laterální nebo mediální části temporálního laloku mozku. V neurologii je tento typ patologie běžný.

Časná epilepsie

Epilepsie frontální a časné je patologie, která se vyvíjí na pozadí poškození mozkových struktur. Tento typ patologie se vyskytuje jak u dospělých, tak u dětí.

Tuto diagnózu lze potvrdit pouze pomocí zavedených metod diagnostiky a vizualizace mozkových tkání. Vzhled známky poškození temporálního laloku během útoků neznamená vždy porážku této části mozku.

Problém může také spočívat v pulsech ozařujících z jiných částí orgánu. V některých případech se záchvaty v tomto patologickém stavu vyskytují bez ztráty vědomí pacienta a výrazného konvulzivního syndromu.

Taková neškodná volba neovlivňuje téměř ani možnost uspokojivého života. Asi třetina pacientů vyvine fokální temporální epilepsii doprovázená závažnými parciálními generalizovanými záchvaty, doprovázenými ztrátou vědomí a záchvaty.

Tento patologický stav není přímo zděděn. Zároveň lékaři nevylučují možnost přenášet dítěti náchylnost k této nemoci. Účinnost léčby závisí do značné míry na příčinách tohoto problému.

Příčiny

Lidský mozek je extrémně složitá struktura. Ovlivněné funkční buňky se nemohou obnovit. Lidské tělo má však své vlastní bezpečnostní rezervu a dokonce i některé poškození mozku může být poněkud kompenzované. Mrtvé neurony jsou nahrazeny gliovými pomocnými buňkami, které se normálně účastní metabolismu, přenosu nervových impulsů a provádějí řadu dalších funkcí.

Vznikající ložiska gliózy vytvářejí podmínky pro vznik abnormální epileptiformní aktivity. Všechny příčiny časné epilepsie lze rozdělit do 2 kategorií - perinatální a postnatální. První kategorie zahrnuje různé nepříznivé stavy, které vznikly během intrauterinního vývoje a během porodu.

Mohou být identifikovány následující rizikové faktory:

  • intrauterinní infekce;
  • poranění porodu;
  • asfyxie;
  • fetální hypoxie;
  • narození před fyziologickým termínem;
  • kortikální dysplázie.

Zvyšuje riziko podobného problému u dítěte, pokud má matka, která má v těhotenství, závislost na lécích nebo alkoholu, zejména v počátečních fázích, kdy je položena neurální trubice. Často se tato patologie rozvíjí v důsledku hippokampální sklerosy. Toto je vrozená deformace hipokampální struktury temporálního laloku.

Postnatální faktory zahrnují různé nežádoucí stavy, ke kterým došlo během života pacienta:

  • neoplazmy mozku;
  • poranění hlavy;
  • zánětlivé a infekční mozkové patologie;
  • závažné alergické reakce;
  • poruchy cerebrální cirkulace;
  • hypoglykemie;
  • vysoká horečka;
  • ischemie mozku;
  • závislost na alkoholu;
  • intoxikace těla;
  • avitaminóza.

Často nelze přesné důvody pro vývoj tohoto patologického procesu stanovit ani po komplexním vyšetření.

Klasifikace

Následující čtyři formy vývoje temporálního typu epilepsie se liší:

  1. hippocampal;
  2. boční;
  3. amygdala;
  4. operační.

Tato klasifikace se používá, když je možné přesně určit lokalizaci stávajícího epiaktivního zaměření. Navíc v lékařské praxi jsou většina případů temporální epilepsie rozdělena do 2 velkých skupin, včetně bočních a mediobasálních.

Tato patologie může být navíc jednostranná a oboustranná.

Symptomy

První klinické příznaky patologie se mohou projevit v každém věku. Dokonce i děti po 6 měsících mohou pociťovat křeče v důsledku zvýšené tělesné teploty nebo stresu. To naznačuje přítomnost abnormální epileptiformní aktivity u dítěte. V případě dočasné epilepsie se záchvaty mohou objevit bez ztráty vědomí, ale s motorickým postižením.

V tomto případě příznaky jako:

  • vyblednutí;
  • upevnění nohou nebo rukou;
  • otočí oči;
  • pohyby hlavy.

Při jednoduchých senzorických záchvatech může pacient pocítit závratě, poruchy sluchu a zraku. Ve vzácných případech se vyskytují sluchová nebo zraková halucinace.

Kromě toho mohou docházet k útokům vestibulární ataxie se zvyšujícím se porušením správného vnímání okolní reality. Útoky epilepsie na pozadí poruchy elektrické aktivity ve temporálním laloku mohou být vyjádřeny srdečními, epigastrickými, respiračními a somatosenzorickými poruchami.

V tomto případě se patologie může projevit příznaky, jako jsou:

  • pálení žáhy;
  • nevolnost;
  • astmatické záchvaty;
  • bolest břicha;
  • hrudník;
  • bolest srdce;
  • cyanóza kůže;
  • nesmyslný strach;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • hyperhidróza.

Při dočasné epilepsii se často vyskytují komplexní parciální záchvaty spojené se ztrátou vědomí. K záchvatu může dojít s křečemi a bez nich, blokování a bez zastavení činnosti motoru.

Často jsou tyto záchvaty doprovázeny automatizacemi motorů.

Méně časté sekundární generalizované záchvaty, ke kterým dochází se ztrátou vědomí a výrazným konvulzivním syndromem. Pacient hodí hlavu zpět a některé svalové skupiny jsou podporovány symetricky.

Progresivní epilepsie je doprovázena narůstajícím porušováním duševní, intelektuální aktivity a emocionálně-volební sféry.

Tyto poruchy se projevují následujícími příznaky:

  • porucha paměti;
  • kognitivní poruchy;
  • přitažlivost k drobným detailům;
  • zhoršení komunikačních dovedností;
  • zvýšený konflikt;
  • agresivní chování.

Tyto porušení v kombinaci s často opakovanými záchvaty mohou způsobit zhoršení kvality života.

Diagnostika temporální epilepsie

Detekce dočasné epilepsie často není snadný úkol ani pro neurology a epileptology s dlouholetými zkušenostmi. Tato forma patologie je častěji zjištěna u dětí, protože rodiče často zaznamenávají i ty útoky, které nejsou doprovázeny výskytem křečí a ztrátou vědomí. Nejprve odborník shromažďuje anamnézu a provádí řadu neurologických testů.

Pro správnou diagnózu je přiřazeno:

  • encefalografie;
  • polysomnografie;
  • MRI mozku
  • PET

Tyto studie nám umožňují určit polohu lézí přítomných v mozku a přítomnost zvýšené epileptiformní aktivity.

Léčba

Léčba epilepsií by měla směřovat k vyloučení nebo snížení frekvence záchvatů. Léčba začíná monoterapií. U pacientů s touto diagnózou je předepsán karbamazepin. Tento nástroj lze použít i při léčbě malých dětí.

V případě neúčinnosti tohoto léku lze podat:

  • benzodiazepiny;
  • barbituráty;
  • valproát;
  • hydantoiny.

Drogy patřící do těchto kategorií se používají jako součást multikomponentní léčby. Léčba léků může být pravidelně upravována. Pokud má požadovaný účinek, musí pacient pokračovat v užívání léků po zbytek života.

Jinak může být předepsána operace.

Chirurgická léčba je spojena s vysokým rizikem komplikací, ale často umožňuje stabilizovat elektrickou aktivitu mozku a omezit nebo zcela eliminovat záchvaty.

V této formě epilepsie provádí neurochirurg dočasnou nebo fokální resekci nebo selektivní amygdalotomii nebo hipokamtomii během operace.

Předpověď

Závažnost klinických projevů a prognóza časového typu epilepsie závisí do značné míry na příčině problému. Přibližně třetina pacientů se složitou léčbou může dosáhnout remisí.

V jiných případech je možné pouze snížit četnost útoků. Účinnost chirurgické léčby dosahuje 50-70%. Prognóza je horší, pokud pacient po operaci má takové komplikace, jako je hemiparéza, ataxie, poruchy řeči atd. Tyto komplikace zhoršují prognózu.

Temporální epilepsie u dětí

Tato forma patologie je u dětí velmi běžná. První projevy onemocnění se mohou objevit před rokem. Vzhledem k tomu, že děti jsou neustále pod dohledem dospělých, je často zjištěno, dokud dítě není 10 let.

Vzhledem k tomu, že onemocnění je diagnostikováno v počáteční fázi, pravděpodobnost dosažení stabilní remise je vysoká při správné léčbě. Při nepříznivém průběhu mohou časté epileptické záchvaty způsobit poruchy duševního vývoje. Často děti s touto diagnózou mají potíže s učením a přijímáním nových informací.

Možné komplikace a důsledky

Zvýšená epileptiformní aktivita v mozku ovlivňuje schopnost pacienta vést plný život. Přítomnost epileptického stavu a časté záchvaty jsou často příčinou psychických problémů u dětí a dospělých.

Lidé trpící touto chorobou jsou často ve stresu. Mají neustálé obavy a strach kvůli možnosti záchvatu.

Pacienti se snaží být méně na veřejných místech a mají potíže s komunikací s lidmi kolem nich. Navíc záchvaty u tohoto typu epilepsie jsou spojeny s vysokým rizikem respiračního a srdečního selhání. Bez včasné pomoci může být záchvat fatální.

Kromě toho je epilepsie spojena s vysokým rizikem poranění. Dokonce pád z výšky jeho růstu je plný zlomenin a poranění hlavy.

Pokud je záchvat doprovázen vypuštěním emetických masek, riziko vzniku aspirační pneumonie je vysoké kvůli obsahu žaludku v plicích. V těžkých případech může epilepsie způsobit mentální a kognitivní poruchy, což je velmi obtížné léčit.

V některých případech zvýšená epileptiformní aktivita vede k výskytu neuroendokrinních poruch u pacientů. Patří sem:

  • menstruační poruchy;
  • snížené libido;
  • hyperprolaktinemický hypogonadismus.

Epilepsie často způsobuje neplodnost. Navíc tento patologický stav předurčuje vývoj osteoporózy a narušení štítné žlázy.

Časná epilepsie

Časová epilepsie je jednou z forem epilepsie, ve které je epileptická aktivita zaměřena na temporální lalok mozku. Časová epilepsie je charakterizována jednoduchými a komplexními parciálními epi-záchvaty a dalším vývojem onemocnění, sekundárně generalizovanými záchvaty a duševními poruchami. Diagnostika "temporální epilepsie" umožňuje srovnání stížností, údajů o neurologickém stavu, EEG, polysomnografii, MRI a PET mozku. Časová epilepsie je léčena monoterapií nebo polyterapií s antiepileptiky. Když jsou neúčinné, používají se chirurgické techniky, které sestávají z odstranění buněk z oblasti temporálního laloku, kde se nachází epileptogenní ostření.

Časná epilepsie

Časná epilepsie je nejčastější formou epilepsie. Celkem trvá téměř 25% případů epilepsie a až 60% případů symptomatické epilepsie. Je třeba poznamenat, že klinický obraz časné epilepsie neznamená vždy umístění epileptického zaměření ve temporálním laloku mozku. Existují případy, kdy patologický výboj vyzařuje do temporálního laloku z poškození nacházejícího se v jiných oblastech mozku.

Studie časné epilepsie byla zahájena během doby Hippocrates. Avšak před zavedením metod intravitální vizualizace mozku do neurologické praxe mohou být důvody, pro které dochází k dočasné epilepsii, zjištěny v méně než 1/3 případů. Při použití MRI v neurologii se tato hodnota zvýšila na 62% a při další PET a stereotaktické mozkové biopsii dosahuje 100%.

Příčiny dočasné epilepsie

Časová epilepsie může být vyvolána řadou faktorů, které jsou rozděleny na perinatální, ovlivňující vývoj plodu a během porodu a postnatální. Podle některých údajů je asi 36% případů dočasná epilepsie nějakým způsobem spojena s poškozením perinatálního CNS: hypoxie plodu, intrauterinní infekce (spalničky, zarděnka, cytomegalie, syfilis apod.), Porodní poranění, asfyxie novorozence, fokální kortikální dysplázie.

V polovině případů dochází k dočasné epilepsii na pozadí mediální (mesiální) časné sklerózy. Na otázku, zda je mediální temporální skleróza příčinou dočasné epilepsie, nebo se ji vyvine jako důsledek, zejména s dlouhým trváním epi-záchvatů, stále ještě není konečná odpověď.

Klasifikace časné epilepsie

Podle lokalizace zaměření epileptické aktivity ve temporálním laloku je dočasná epilepsie rozdělena do 4 forem: amygdulární, hipokampální, boční a operační (insulární). Pro větší pohodlí v klinické praxi je rozdělení časové epilepsie na 2 skupiny používáno: laterální a mediobasální (amygdalogypocampal).

Někteří autoři rozlišují bitemorální (bilaterální) epilepsii temporálního laloku. Na jedné straně může být spojena se současným poškozením obou temporálních laloků, což je častější v perinatální etiologii temporální epilepsie. Na druhou stranu se při progresi onemocnění může vyvinout "zrcadlové" epileptické zaměření.

Symptomy časné epilepsie

V závislosti na etiologii dělá dočasná epilepsie debut v odlišném věkovém rozmezí. Pacienti, jejichž dočasná epilepsie je kombinována s mediální temporální sklerózou, jsou charakterizovány debutou onemocnění z atypických febrilních záchvatů, které se objevují v dětství (nejčastěji v období od 6 měsíců do 6 let). V průběhu 2 až 5 let je zaznamenána spontánní remise časné epilepsie, po které se objevují psychomotorické afebrilní záchvaty.

Typy epileptických záchvatů, které charakterizují epilepsii temporálního laloku, zahrnují: jednoduché záchvaty, komplexní parciální (CST) a sekundární generalizované (AIV) záchvaty. V polovině případů dochází k dočasné epilepsii se smíšeným vzorem záchvatů.

Jednoduché záchvaty se vyznačují zachováním vědomí a často předcházejí SPP nebo VGP ve formě aury. Svou povahou lze posuzovat na místě centra temporální epilepsie. Jednoduché záchvaty motorů se projevují formou otáčení hlavy a očí směrem k lokalizaci epileptického zaostření, pevného nastavení ruky a zřídka i nohy. Smyslově jednoduché záchvaty se mohou objevit ve formě chuti nebo čichových paroxysmů, sluchových a zrakových halucinací, záchvatů systémového vertigo.

Mohou se vyskytnout záchvaty vestibulární ataxie, často spojené s iluzí změn v okolním prostoru. V některých případech je temporální epilepsie doprovázena srdečními, epigastrickými a respiračními somatosenzorickými paroxysmy. V takových případech se pacienti stěžují na pocit ztužení nebo roztržení v oblasti srdce, bolest břicha, nevolnost, pálení žáhy, pocit hrudníku v krku, úzkostný záchvat. Arytmie, vegetativní reakce (zimnice, hyperhidróza, bledost, pocit tepla), pocity strachu jsou možné.

Mediobasální temporální epilepsie je častěji doprovázena jednoduchými epi-záchvaty s poruchou duševní funkce s příznaky derealizace a depersonalizace. Fenomeny derealizace se skládají ze stavu "probouzení", pocitu zrychlení nebo zpomalení času, vnímání známého prostředí jako "nikdy neviděného" nebo nových událostí jako "dříve prožitých". Depersonalizace se projevuje identifikací pacienta jakýmkoli fiktivním charakterem; pocit, že myšlenky pacienta nebo jeho tělo mu opravdu nepatří.

Komplikované částečné záchvaty jsou ztráta vědomí bez odezvy na vnější podněty. V časné epilepsii se takové záchvaty mohou objevit se zastavením motorické aktivity (pacient se zdá, že zmrzne na místě), bez zastavení a s pomalým pádem, který není doprovázen křečemi. SPP jsou zpravidla základem klinického obrazu media-bazální formy temporální epilepsie. Často jsou kombinovány s různými automatizacemi - opakujícími se pohyby, které mohou být pokračováním akcí zahájených před útokem nebo se objevují de novo. Jednoduché automatismy se projevují jako smacking, sání, lízání, žvýkání, polykání atd. Mimické automatizace jsou různé grimasy, zamračené, násilné smíchy, blikající. Temporální epilepsie může být doprovázena automatismem gesta (hladení, poškrábání, poklepání, čas značení, rozhlížení atd.) A verbální automatismy (syčení, vzlykání, opakování jednotlivých zvuků).

Sekundární generalizované záchvaty se obvykle vyskytují s progresí temporální epilepsie. Objevují se při ztrátě vědomí a klonicko-tonických křečí ve všech svalových skupinách. Sekundární generalizované záchvaty nejsou specifické. Avšak předchozí jednoduché nebo komplexní parciální záchvaty svědčí ve prospěch skutečnosti, že pacient má přesně časovou epilepsii.

Postupem času časná epilepsie vede k mentálním, emocionálním, osobním a duševně-duševním poruchám. Pacienti, kteří mají dočasnou epilepsii, jsou pomalí, příliš podrobné a mají viskozitu myšlení; zábranou, sníženou schopností generalizovat; emoční nestabilita a konflikt.

V mnoha případech je dočasná epilepsie doprovázena řadou neuroendokrinních poruch. U žen dochází k porušení menstruačního cyklu, polycystických vaječníků, poklesu plodnosti; u mužů, snížené libido a porucha ejakulace. Samostatné pozorování indikují případy, kdy časová epilepsie byla doprovázena rozvojem osteoporózy, hypotyreózy a hyperprolaktinemického hypogonadismu.

Diagnostika temporální epilepsie

Je třeba poznamenat, že časná epilepsie představuje určité diagnostické obtíže jak pro běžné neurology, tak pro epileptology. Včasná diagnostika epileptické epilepsie u dospělých není často možná, protože pacienti vyhledávají lékařskou pomoc pouze tehdy, když se objevují sekundární generalizované záchvaty. Jednoduché a složité parciální záchvaty zůstávají pacientům neviditelné nebo nejsou považovány za záminku k návštěvě lékaře. Včasnější diagnostika epilepsie u dětí je způsobena tím, že rodiče jim poskytují lékařskou pomoc, obavy z útoků vědomí, chování a automatismu pozorovaných u dítěte.

Temporální epilepsie často není doprovázena změnami v neurologickém stavu. Odpovídající neurologické příznaky jsou pozorovány pouze v případech, kdy příčinou epilepsie je fokální poškození temporálního laloku (nádor, mrtvice, hematom atd.). U dětí mohou být mikrofokální příznaky možné: drobná porucha koordinace, nedostatek VII a XII páry FMN, zvýšené reflexe šlach. Při dlouhém průběhu onemocnění jsou zjištěny charakteristické poruchy duševní a osobnosti.

Další diagnostické obtíže souvisí se skutečností, že časná epilepsie se poměrně často stává beze změny u konvenčního elektroencefalogramu (EEG). Detekce epileptické aktivity může být usnadněna EEG během spánku, který se provádí během polysomnografie.

MRI mozku pomáhá v mnoha případech zjistit důvod, proč došlo k dočasné epilepsii. Nejběžnější nález v jeho chování je mediální časná skleróza. MRI může rovněž diagnostikovat kortikální dysplázií, nádory, vaskulární malformace, cysty, atrofické změny ve temporálním laloku. PET mozku s dočasnou epilepsií odhaluje pokles metabolismu ve temporálním laloku, který často postihuje thalamus a bazální gangliu.

Léčba temporální epilepsie

Hlavním úkolem terapie je snížit četnost záchvatů a dosáhnout remise této nemoci, tj. Úplnou absenci záchvatů. Pacienti, u kterých byla diagnostikována temporální epilepsie, jsou léčeni monoterapií. Lék první volby je karbamazepin, s jeho neúčinností, valproáty, hydantoiny, barbituráty nebo rezervní léky (benzodiazepiny, lamotrigin). Pokud dočasná epilepsie nereaguje na monoterapii, jděte na polyterapii s různými kombinacemi léků.

V případech, kdy je časná epilepsie rezistentní na probíhající antiepileptickou léčbu, je zvažována možnost chirurgického zákroku. Nejčastěji neurochirurgové vykonávají časovou resekci, méně často - ohniskovou resekci, selektivní hippokampotomii nebo amygdalotomii.

Prognóza temporální epilepsie

Průběh časné epilepsie a její prognóza velmi závisí na její etiologii. Odpuštění léku lze dosáhnout pouze v 35% případů. Často konzervativní léčba vede pouze ke snížení záchvatů. Po chirurgickém zákroku je úplná absence záchvatů pozorována v 30-50% případů a u 60-70% pacientů je jejich významný pokles. Operace však může vést k rozvoji komplikací, jako jsou poruchy řeči, hemiparéza, alexie a mnezické poruchy.

Časová epilepsie: příznaky a léčba patologie

Temporální epilepsie je onemocnění, ve kterém se v temporálním laloku mozku vytváří epileptická aktivita. Vzhledem k tomu, že časná epilepsie utrpěla mnoho známých osobností (například Napoleon, Caesar, Van Gogh), je také nazývána "choroba génia mysli".

Pro diagnostiku a léčbu dočasné epilepsie musíte konzultovat neurologa a epileptologa. Úplná úleva od projevů této formy epilepsie je nemožná, avšak kompetentní terapie umožňuje dosáhnout významného snížení frekvence epileptických záchvatů.

Kompletní škála služeb pro diagnostiku a léčbu epilepsie jakékoli formy, včetně časné epilepsie, je nabízena na Neurologické klinice nemocnice Jušupov. Díky použití moderní lékařské technologie poskytují nejnovější léky na klinice nejvyšší výsledky léčby epilepsie.

Časová epilepsie: příčiny

Příčiny dočasné epilepsie lze rozdělit do dvou skupin. Jsou to:

  • perinatální (vzniká v období vývoje plodu a porodu);
  • postnatální.

Perinatální etiologické faktory časné epilepsie:

  • intrauterinní infekce (syfilis, zarděnka, spalničky);
  • fetální hypoxie;
  • poranění porodu;
  • fokální kortikální dysplazie;
  • asfyxie novorozence.

Postnatální etiologické faktory časné epilepsie:

  • neuroinfekce (brucelóza, neurosyfilie, herpetická infekce, purulentní meningitida, klíšťová a japonská komářská encefalitida);
  • poranění hlavy;
  • ischemické a hemoragické mrtvice;
  • cerebrální aneuryzma;
  • novotvary v mozku;
  • intracerebrální hematomy;
  • skleróza;
  • absces;
  • časná skleróza.

V 50% případů je vývoj dočasné epilepsie spojena s mediální (mesiální) temporální sklerózou (mezialní temporální epilepsie).

Jak víte, léze, vyvolávající epileptický záchvat, je ve temporálním laloku mozku, odtud název nemoci - časná epilepsie. Léze, která není ve temporálním laloku, může být také lokalizována. V takových případech se patologické výboje vyskytující se v jiných částech mozku vysílají do časových oblastí, což je doprovázeno odpovídajícími příznaky.

Časná epilepsie: příznaky

Debut dočasné epilepsie se může objevit v různých stářích v závislosti na etiologii onemocnění. Při kombinaci s temporální epilepsií a mediální temporální sklerózou se u dětí vyskytují atypické febrilní záchvaty (od 6 měsíců do 6 let). Pak u pacienta ve věku od dvou do pěti let dochází k spontánní remisi této nemoci, po níž se časná epilepsie začíná projevovat psychomotorickými afebrilovými záchvaty.

Časová epilepsie se vyznačuje jednoduchými, komplexními parciálními a sekundárními generalizovanými záchvaty. V 50% případů má tato forma epilepsie smíšený vzorec záchvatů.

Při jednoduchých záchvatech zůstávají pacienti vědomi, objeví se aura, která předchází komplexním parciálním a sekundárním generalizovaným záchvatům. Jejich charakter může naznačovat lokalizaci středu temporální epilepsie.

Jednoduché záchvaty motoru jsou charakterizovány otáčením očí a hlavou směrem k straně, kde je lokalizováno epileptické zaostření, pevné nastavení ruky a někdy nohy.

V případě senzorických jednoduchých záchvatů se u pacientů objevují chuťové oční paroxyzmy, vizuální a sluchová halucinace a záchvaty systémového vertiga.

Může dojít k vestibulární ataxii, která je často spojena s iluzí změněného okolního prostoru.

V některých případech se u pacientů s dočasnou epilepsií projevují epigastrické, srdeční a respirační somatosenzorické paroxysmy. Cítí ve svém srdci ztuhlost a rozrušení, stěžují si na bolest v břiše, na zvracení, pálení žáhy, v krku v kómatu a udušení. Takové záchvaty mohou být doprovázeny arytmií, vegetativními reakcemi (hyperhidróza, zimnice, horké pocity, bledost), strach.

U pacientů s mediobazální temporální epilepsií se objevují jednoduché epileptické záchvaty, při nichž dochází k narušení mentální funkce, k derealizaci a depersonalizaci.

U komplexních parciálních záchvatů pacienty vypíná vědomí, neexistuje žádná reakce na vnější podněty. Pohyb se může zastavit, může dojít k pomalému poklesu v nepřítomnosti záchvatů.

Vývoj sekundárně generalizovaných záchvatů je zaznamenán v případě progrese temporální epilepsie. S takovými epileptickými záchvaty, pacienti ztrácejí vědomí, ve všech svalových skupinách mají klinické tonické křeče. Sekundární generalizované záchvaty nemají specifický charakter. Přítomnost dočasné epilepsie u pacienta může být indikována předchozími údaji o záchvatech jednoduchých nebo komplexních částečných útoků.

Časem pacienti s dočasnou epilepsií zaznamenávají duševní, emocionální, osobní a intelektuálně-duševní poruchy. Vyvíjejí pomalost, nadměrnou důkladnost a viskozitu myšlení, sníženou schopnost generalizovat, zapomnětlivost, emoční nestabilitu a konflikt.

Často existují různé neuroendokrinní poruchy v časné epilepsii. U žen je menstruační cyklus narušen, polycystický karcinom vaječníků se rozvíjí, plodnost se snižuje. U mužských pacientů je libido sníženo, ejakulace je narušena. V některých případech se u pacientů vyskytuje osteoporóza, hypotyreóza, hyperprolaktinemický hypogonadismus.

Časová epilepsie: léčba

Hlavním úkolem léčby dočasné epilepsie je snížit četnost záchvatů a dosáhnout remise této nemoci s úplnou absencí útoků.

Především je předepisována monoterapie pacientům s diagnostikovanou temporální epilepsií, jejichž první volbou je karbamazepin. Pokud je tento lék neúčinný, jsou předepsány valproát, hydantoiny, barbituráty nebo rezervní léky - benzodiazepiny, lamotrigin.

Při absenci pozitivních výsledků monoterapie se začíná polyterapie zahrnující různé kombinace léků.

S odporem časové epilepsie na probíhající antiepileptickou léčbu může být pacientům nabídnuta chirurgická léčba. Nejčastěji neurochirurgové vykonávají časovou resekci, v některých případech - ohniskovou resekci, selektivní hipokampotomii nebo amygdalotomii.

Symptomatická epilepsie temporálního laloku: prognóza

Charakteristiky průběhu časné epilepsie a prognózy onemocnění určuje její etiologie.

Odpuštění léku je dosaženo pouze ve 35% případů. Konzervativní terapie zpravidla umožňuje dosáhnout pouze určitého snížení epileptických záchvatů.

Po chirurgické léčbě časové epilepsie v 30 až 50% případů záchvaty úplně zmizí a u 60% pacientů dochází mnohem méně často. Nicméně chirurgická intervence může být doprovázena poměrně závažnými komplikacemi: dysfunkcí řeči, hemiparézou, alexií a mnezickými poruchami.

Temporální epilepsie: léčba a diagnostika v nemocnici v Yusupově

Neurologická klinika nemocnice Yusupov nabízí celou řadu lékařských služeb: důkladnou diagnózu, konzervativní terapii, chirurgickou léčbu a rehabilitaci všech forem epilepsie. V průběhu farmakoterapie se užívají nejnovější léky, které mají zvýšenou účinnost a nízké množství vedlejších účinků. Pro léčbu obzvláště těžkých případů dočasné epilepsie byly vyvinuty pokročilé metody intenzivní rehabilitace.

Díky rozsáhlým zkušenostem a vysokým kompetencím epileptologů nemocnice Yusupov, kteří neustále zlepšují své dovednosti a používají je k léčbě různých typů epilepsie s nejnovějšími technologiemi a léky, se naši pacienti podaří dosáhnout stabilní remisí a dlouho zapomínají na závažná onemocnění.

Můžete si dohodnout schůzku s epileptologistkou nemocnice Yusupov, zjistit odhadované náklady na zdravotní péči a vyjasnit nemocniční nuance voláním na klinice nebo prostřednictvím formuláře zpětné vazby na internetových stránkách.

Časná epilepsie

Časová epilepsie je jednou z forem epilepsie, ve které je epileptogenní zaměření umístěno ve temporálním laloku mozku.

Onemocnění ve většině případů se vyskytuje u pacientů mladších 20 let. V přibližně 30% případů se vyvine u dětí prvních tří let života.

Incidence míry epilepsie je poměrně vysoká: od 5 do 10 případů na 1000 osob.

Příčiny a rizikové faktory

Různé faktory mohou vést k rozvoji dočasné epilepsie. V přibližně 35% případů jsou příčinou onemocnění perinatální, tj. V období prenatálního vývoje plodu nebo porodu, poškození centrálního nervového systému:

  • intrauterinní infekce (syfilis, cytomegalovirus, zarděnka, spalničky);
  • fetální hypoxie;
  • asfyxie novorozence;
  • porodní poranění;
  • ohnisková kortikální nedostatečnost.

V jiných případech mohou faktory, které vyvolávají vývoj epileptické temporální epilepsie:

  • ischemická nebo hemoragická mrtvice;
  • cerebrální aneuryzma;
  • intracerebrální hematom;
  • tuberózní skleróza;
  • mozkový absces;
  • nádory mozku (gliom, astrocytom, angiom);
  • traumatické poranění mozku.

Velmi často se časná epilepsie vyvine jako důsledek neuroinfekcí:

  • post-očkovací encefalomyelitida;
  • Japonská encefalitida proti komárům;
  • hnisavá meningitida;
  • klíšťovitá encefalitida;
  • neurosyfilis;
  • herpes infekce;
  • brucelózy.
Incidence míry epilepsie je poměrně vysoká: od 5 do 10 případů na 1000 osob.

Často se časová forma epilepsie vyskytuje na pozadí meziální (časové) sklerózy. Nicméně odpověď jednoznačně vysvětluje, jaká je tato patologie (příčina onemocnění nebo jeho důsledky), odborníci ještě nemohou.

Formy onemocnění

V závislosti na přesném umístění epileptického zaměření v temporálním laloku mozku je temporální epilepsie rozdělena do několika forem:

  • ostrovní (operační);
  • boční;
  • hippocampal;
  • amygdala

Nicméně, pro větší pohodlí, klinici rozdělí temporální epilepsii pouze ve dvou skupinách:

  • amygdalo-hippocampal (mediobasální);
  • boční.

Bilaterální (bitemální) temporální epilepsie je také izolována v samostatné formě. Přítomnost dvou ložisek epileptické aktivity může být spojena buď se současným poškozením obou časových oblastí mozku nebo s vytvořením druhého "zrcadlového" zaměření, jak se choroba vyvine.

Symptomy

Temporální epilepsie, kombinovaná s časnou sklerózou v oblasti media, se obvykle objevuje ve věku dětí od 6 měsíců do 6 let s nástupem febrilní epizody, tj. Na pozadí vysokých teplot, atypických záchvatů. Poté dochází k spontánní remisi trvající 3-5 let. Po ukončení remise má pacient afebrilní psychomotorické křeče.

V případě časné epilepsie se mohou objevit komplexní parciální (PPS), jednoduché a sekundární generalizované (AIV) záchvaty. Podle statistik se u křečí v přibližně 50% případů dočasné epilepsie rozlišují křeče.

Výrazný rys jednoduchých záchvatů - zachování vědomí. Takové záchvaty se často vyskytují ve formě aury nebo předcházejí vývoji AIV nebo SPP. Jednoduché motorické záchvaty se projevují pevnou instalací ruky nebo nohy otáčením očí nebo hlavou směrem k místu výbuchu konvulzivní připravenosti. Jednoduché senzorické záchvaty se objevují jako záchvaty systémového vertiga, vizuálních nebo sluchových halucinací, poruchy vnímání pachů a chuti.

Chirurgická léčba temporální epilepsie v 30-45% případů zcela zmírňuje pacientovu projev této nemoci, u ostatních pacientů je frekvence záchvatů výrazně snížena.

Temporální epilepsie může také nastat s ataky vestibulární ataxie, často v kombinaci s narušením správného vnímání prostoru. Někdy je onemocnění doprovázeno respirační, epigastrickou a srdeční somatosenzorickou paroxysmou, která má následující projevy:

  • pocit dechu;
  • pocit hrudky v krku;
  • pálení žáhy;
  • nevolnost;
  • bolest břicha;
  • tlak nebo bolest v oblasti srdce;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • bledost pokožky;
  • hyperhidróza;
  • pocit strachu.

Pro mediobazální temporální epilepsii jsou velmi charakteristické jednoduché útoky s depersonalizací a derealizací.

Při složitých částečných záchvatech pacient ztrácí vědomí a přestane reagovat na vnější podněty. Tyto záchvaty s dočasnou epilepsií mohou pokračovat s pomalým pádem bez záchvatů, bez zastavení a při zastavení činnosti motoru (pacient se náhle zastaví na svém místě). Komplexní parciální záchvaty jsou často spojeny s opakujícími se pohyby (automatisms): smacking, treading, syčení, žvýkání atd.

S progresí časné epilepsie se u pacientů objevují sekundární generalizované záchvaty, ke kterým dochází při klonicko-tonickém konvulzním záchvatu a ztrátě vědomí.

Postupem času časná epilepsie vede k různým poruchám intelektu-duševní a emocionální osobnosti:

  • pomalost;
  • zapomnětlivost;
  • nadměrné detaily, viskozita myšlení;
  • emoční nestabilita, konflikt, agresivita;
  • zhoršená komunikační schopnost.

Často je dočasná epilepsie doprovázena neuroendokrinními poruchami:

  • polycystických vaječníků a menstruačních poruch u žen;
  • hyperprolaktinemický hypogonadismus;
  • hypotyreóza;
  • osteoporóza;
  • snížené libido;
  • neplodnost
Viz též:

Diagnostika

Diagnóza dočasné epilepsie může být výzva. U dospělých se detekce onemocnění obvykle vyskytuje ve fázi výskytu sekundárně generalizovaných záchvatů. To je způsobeno skutečností, že většina pacientů si nevšimne jednoduchých a komplexních parciálních záchvatů nebo je nepovažuje za důvod, proč hledají lékařskou pomoc.

U dětí je časná epilepsie obvykle diagnostikována v počátečních stádiích. Rodiče přivádějí dítě do konzultace, protože se obávají vzhledu automatických pohybů, poruch chování nebo pravidelných výpadků.

Neurologické poruchy v časné epilepsii se obvykle nepozorují, s výjimkou případů, kdy se onemocnění vyvíjí na pozadí hematomu, cévní mozkové příhody nebo nádorů mozku.

Elektroencefalografie ve časné epilepsii ve většině případů neodhalí žádné změny. Proto, aby diagnostikovala onemocnění a detekovala zaměření epileptické aktivity, doporučuje se provést polysomnografii s nahráváním elektroencefalogramu během spánku pacienta.

Pro zjištění příčiny epilepsie se provádí MRI a PET.

Léčba

Terapie časné epilepsie je zaměřena na dosažení remise této nemoci, tj. Úplného zastavení záchvatů. Obvykle začíná karbamazepinem. S jeho neúčinností je lék předepisován ze skupiny benzodiazepinů, barbiturátů, hydantoinů, valproátů. Pokud monoterapie časné epilepsie nevede k trvalému pozitivnímu výsledku, používají se různé kombinace antiepileptických léků.

Pokud je forma epilepsie temporálního laloku rezistentní na farmakoterapii, doporučuje se chirurgická léčba.

Léčba časné epilepsie vede k remisi v 30 až 35% případů. U většiny pacientů může snížit pouze frekvenci útoků.

Možné komplikace a důsledky

Hlavní komplikace epilepsie jsou:

  1. Status epilepticus. Konvulzivní záchvaty se vyskytují ve velmi krátkých časových intervalech, takže jsou krátké, že v intervalu mezi nimi se vědomí pacienta neobnoví. Tento stav vyžaduje naléhavou lékařskou péči, protože může způsobit vážné dysfunkce dýchacích a srdečních funkcí, včetně úmrtí.
  2. Aspirační pneumonie. Během konvulzního záchvatu mohou zvracet částice potravin, které způsobují zánětlivé procesy, do dýchacích cest.
  3. Zranění. Náhlá pád pacientů během útoku může způsobit modřiny, zlomeniny kostí a poranění hlavy.
  4. Duševní poruchy.

Léčba a chirurgická léčba epilepsie temporálního laloku může být doprovázena komplikacemi. Například 25% pacientů užívajících antiepileptika má alergické, metabolické nebo toxické vedlejší účinky.

Chirurgická léčba epilepsie může způsobit porušení čtení (alexie), řeči, paměti a inteligence, výskytu hemiparézy.

Předpověď

Léčba časné epilepsie vede k remisi v 30 až 35% případů. U většiny pacientů může snížit pouze frekvenci útoků.

Chirurgická léčba temporální epilepsie v 30-45% případů zcela zmírňuje pacientovu projev této nemoci, u ostatních pacientů je frekvence záchvatů výrazně snížena.

Prevence

Prevence časných forem epilepsie je rozdělena na primární a sekundární. Primární je zaměřena na odstranění příčin, které mohou způsobit onemocnění:

  • pečlivé sledování stavu těhotné ženy a plodu;
  • včasná léčba hypoxie plodu;
  • racionální řízení porodu;
  • léčení intrauterinních infekcí a neuroinfekcí.

Sekundární profylaxe se týká pacientů, kteří již trpí dočasnou epilepsií, a je zaměřen na prevenci vzniku záchvatů. Skládá se z pečlivého dodržování režimu přijímání antiepileptických léků, dodržování spodního režimu, vyvážené výživy, fyzikální terapie a eliminace specifických patogenů, které zvyšují konvulzivní aktivitu mozku (například hlasitá hudba).

Epilepsie temporálních laloků: příznaky a léčba u dětí a dospělých

Časová epilepsie se považuje za nejčastější formu této neurologické poruchy. Tato anomálie je způsobena porodním poraněním, zadusením plodu a jinými příčinami. Při tomto typu epilepsie se objeví přítomnost léze ve temporálním laloku mozku. V počáteční fázi vývoje odchylky nemusí být záchvaty.

Co je dočasná epilepsie, její formy

Časná epilepsie je formou chronické neurologické patologie, která je doprovázena záchvaty. Poprvé se porucha projevuje v podobě částečných záchvatů, které se vyznačují zachováním vědomí u pacienta. S prodlouženou progresí pacienta ztrácí kontakt s realitou během dalšího záchvatu.

V závislosti na zaměření aktivity se rozlišují formy časné epilepsie:

  • operativní (ostrovní);
  • hippocampal;
  • amygdala;
  • boční.

Současně, pro usnadnění diagnostiky, většina lékařů kombinuje první tři formy do amygdalo-hipokampální (mediobazální) skupiny a odděluje laterální temporální epilepsii odděleně. Druhý typ patologie je méně častý než první. Boční forma je charakterizována sluchovými halucinacemi ve formě neexistujícího hluku nebo složitějších zvuků (hudba, hlasy).

Častěji u pacientů (zejména u dětí) se objevuje symptomatická temporální epilepsie. Tato forma poruchy je diagnostikována u každého čtvrtého pacienta s podobnými poruchami. Navíc symptomatický typ onemocnění v 60% případů je způsoben mozkovými poruchami, vaskulárními nebo jinými souběžnými onemocněními.

Poprvé je tato forma temporální epilepsie diagnostikována u dětí. V tomto případě se debut onemocnění často neobjeví, protože se projevuje formou atypických febrilních záchvatů nebo izolované aury.

Důvody

Časová epilepsie se rozvíjí pod vlivem mnoha faktorů, které jsou rozděleny do dvou skupin:

  • perinatální (včetně faktorů ovlivňujících intrauterinní vývoj);
  • postnatální (faktory, které se vyskytují během života).

Příčiny dočasné epilepsie u dětí jsou způsobeny zejména následujícími faktory:

  • předčasné doručení;
  • zadusení plodu;
  • kortikální dysplázie;
  • infekce plodu během vývoje plodu;
  • porodní poranění;
  • hypoxie (nedostatek kyslíku).

Časový lalok je umístěn v zóně, která je vystavena maximálnímu nárazu během tvorby plodu a porodu. V případě komprese této části lebky se vyvíjí ischémie a skleroza mozkové tkáně. V budoucnu to vede ke vzniku epileptického zaměření.

Sekundární skupina kombinuje následující faktory:

  • nádory, záněty mozkové tkáně;
  • poranění hlavy;
  • těžká intoxikace;
  • intenzivní alergická reakce;
  • nadměrné pití;
  • nedostatek vitamínu;
  • metabolické poruchy a krevní oběh;
  • trvalá vysoká teplota;
  • hypoglykemie.

Někdy se známky nemoci vyskytují bez důvodu. To znamená, že lékaři nemohou identifikovat faktory, které způsobily neurologickou poruchu. Psychosomatika temporální epilepsie také není stanovena. Stres může způsobit záchvat. Nicméně nervové přepětí nejsou schopné vést k tvorbě epileptických ložisek.

Symptomy

V závislosti na formě temporální epilepsie se příznaky liší. Nejčastěji se onemocnění v počátečním stádiu vývoje projevuje ve formě částečných záchvatů, u nichž pacienti vyhledávají pomoc pouze po generalizaci procesu.

První záchvat dočasné epilepsie u dospělých je doprovázen motorickými poruchami:

  • upevnění štětce v určité poloze;
  • obrácení nohy vpravo nebo vlevo (v závislosti na lokalizaci léze);
  • otočte oči a hlavu.

Tyto záchvaty jsou krátkodobé. A nejsou jim doprovázena ztráta vědomí. Po čase se tyto příznaky spojují se sluchovými a zrakovými halucinacemi. Není také možné záchvaty závratí.

Vzhledem k postupné epilepsii dochází k obavám, že současné události jsou nerealistické. Navíc se aktivně vyvíjí pocit "deja vu". Vznikající události, situace v okolí a další pacient vnímá, co se s ním stalo v minulosti.

Depersonalizace je považována za další příznak poruchy, kdy má pacient pocit, že jeho osoba ovládá jinou osobu.

V počáteční fázi vývoje je diagnóza epilepsie komplikována skutečností, že klinický obraz nemá žádné charakteristické znaky.

Jednoduché záchvaty budou v budoucnu složité, které se vyznačují následujícími jevy:

  • dočasná ztráta vědomí;
  • nedobrovolné trhání končetin;
  • ztráta pocitu reality;
  • grimasy na tváři;
  • pacient křičí, mumlá nebo vydává další zvuky.

Před útokem nebo během jeho nástupu se objeví následující příznaky:

  • blednutí kůže;
  • aktivní pocení;
  • nevolnost;
  • pálení žáhy;
  • pocit dechu;
  • bolest břicha;
  • arytmie;
  • bolest klenuté přírody v hrudi.

V pokročilých případech vyvolává dočasná epilepsie duševní změny, v souvislosti s nimiž se pacient stane zapomnětlivým, podezřelým, agresivním. Snížená společenská schopnost a izolace v sobě nejsou vyloučeny.

Temporální epilepsie u dětí

Poprvé jsou symptomy časné epilepsie u dětí zjištěny ve věku od 6 měsíců do 6 let. Tyto příznaky obvykle zůstávají bez pozornosti rodičů, protože onemocnění nezpůsobuje horečnaté záchvaty způsobené vysokou horečkou. V budoucnu se nemoc nezajímá o pacienty už několik let.

Jakmile zestárnou, dočasná epilepsie u dítěte během relapsu způsobuje sluchové, zrakové halucinace a chuť. Je také možné, aby se na těle objevil pocit "husí kůže" a křeče.

V průběhu času jsou zaznamenány související poruchy způsobené přítomností temporální epilepsie. Děti s touto poruchou pamatují informace hůř, jsou citově nestabilní a nejsou schopné abstraktního myšlení. U adolescentů přítomnost epileptických ložisek nepříznivě ovlivňuje proces puberty.

Diagnostika

Diagnostika epilepsie temporálního laloku v počátečních stádiích je komplikována skutečností, že onemocnění nezpůsobuje výrazné odchylky v životě pacienta. Mnoho lidí nevěnuje pozornost krátkodobým zpožděním motility nebo částečným záchvatům. Častěji se diagnostikuje patologie u dětí v souvislosti s obavami rodičů o "vypnutí" jejich vědomí.

Je možné diagnostikovat neurologickou poruchu pomocí MRI mozku. Tato metoda pomáhá identifikovat příčinu neurologických poruch: nádory, cystické dutiny a další problémy. Pomocí polysomnografie jsou diagnostikovány změny v mozkové aktivitě v určitých oblastech.

Léčba a prognóza

Léčba epilepsie temporálního laloku je navržena tak, aby snížila frekvenci záchvatů a prodloužila trvání remise. Nejprve se provádí terapie, která je zaměřena na potlačení záchvatů. Jediným lékem, který se může těmito projevy vyrovnat, je karbamazepin. V případě, že toto nápravné opatření nepomohlo při epilepsii, je léčba prováděna následujícími léky:

Pokud epilepsie časové oblasti není léčitelná těmito léky, jsou tyto kombinovány s rezervními léky typu Depakin nebo Lamictal. Také jsou často předepsány antikonvulzivní léky a hormonální léky.

Operace pro toto onemocnění se provádí, jestliže pacient má časté a závažné záchvaty nebo lokalizované epileptické zaměření bylo zjištěno. V rámci tohoto postupu je postižená část mozku odstraněna.

Prognóza této neurologické poruchy závisí na mnoha faktorech. Pozitivní výsledek konzervativní léčby je pozorován v 35% případů. Léčba obvykle může snížit frekvenci záchvatů. Po operaci dochází k úplnému zotavení v 30-50% případů. Zbytek pacientů má méně epileptických záchvatů.

Léčba temporální epilepsie

Časová epilepsie je typ chronického neurologického onemocnění charakterizovaného opakovanými nevyprovokovanými záchvaty. Zároveň se zaměřuje na epileptickou aktivitu v mediální nebo boční části temporálního laloku mozku. Časová forma epilepsie se projevuje v jednoduchých, částečných epipripech, když je vědomí zachováno, a složité částečné epipripy, když pacient ztratí vědomí. Při dalším eskalaci symptomů onemocnění dochází k sekundárním generalizovaným záchvatům a dochází k duševním poruchám. Tento druh epilepsie je považován za nejčastější formu onemocnění.

Temporální epilepsie může způsobit celou řadu faktorů. V některých případech je patologický výtok lokalizován ne v časové části mozku, ale vyzařuje z léze nacházející se v jiných oblastech mozku.

Příčiny časné epilepsie

Pozorované onemocnění se týká patologií nervového systému. Navíc ovlivňuje také procesy spojené s metabolismem.

Časová epilepsie je takto pojmenována kvůli umístění epileptického zaměření, které způsobuje výskyt opakovaných záchvatů. Patologický výtok může být také generován ne v časových oblastech mozku, ale spíše se dostává z jiných oblastí mozku, což vyvolává odpovídající reakce.

Časná epilepsie má mnoho různých příčin, které přispívají k její tvorbě. Mohou být podmíněně rozděleny do dvou skupin: perinatální, které zahrnují faktory, které ovlivňují dospívání plodu a během porodu a postnatální, tj. Ty, které se vyskytují během života.

První skupinou je kortikální dysplázie, předčasná porucha, neonatální asfyxie, intrauterinní infekce, trauma z porodu, nedostatek kyslíku (hypoxie). Časová oblast je vzhledem k jejímu umístění vystavena omezujícím účinkům generického procesu. Během konfigurace hlavy (kompenzační adaptační proces, který zajišťuje přizpůsobení tvaru a velikosti hlavy dítěte, když prochází narozeninovým kanálem k sílám působícím na něj), je hipokampus komprimován v porodním kanálu. V důsledku toho se u sklerosy, ischémie a následně transformace na zdroj patologické elektrické aktivity vyskytuje v strangulovaných tkáních.

Druhou skupinou jsou těžké otravy, traumatické poranění mozku, infekce, nádorové nebo zánětlivé procesy lokalizované v mozku, různé alergické reakce, nadměrná konzumace alkoholických nápojů, vysoká teplota, metabolické a oběhové poruchy, hypoglykemie, nedostatek vitamínů.

Časová epilepsie se může často vyskytnout v důsledku hippokampální sklerózy, což je vrozená deformita hipokampálního zařízení temporálního laloku.

Často příčiny vzniku tohoto onemocnění nelze prokázat ani při podrobné diagnostice a důkladném vyšetření.

Pravděpodobnost přenosu temporální epilepsie od rodičů k jejich potomkům je poměrně nízká. Častěji, děti mohou dědit pouze předispozici k výskytu patologie v úvahu pod vlivem řady faktorů.

Dnes je ve většině lidí detekována fronto-temporální epilepsie. To je způsobeno faktory, jako je trvale rostoucí toxické znečištění životního prostředí, vysoká hladina toxinů v potravinách a zvýšené životní podmínky vyvolané stresem. Kromě toho mají pacienti trpící touto formou onemocnění často mnoho komorbidit, které zmizí po odpovídající primární léčbě.

Symptomy časné epilepsie

Etiologický faktor určuje klinický obraz, jeho závažnost a debut, takže symptomatická temporální epilepsie může začít v jakémkoli věku. U pacientů s výskytem této formy onemocnění současně s mediální časnou sklerózou začíná tato patologie atypickými febrilními křečemi, k nimž dochází v raném věku (obvykle až do 6 let). Po uplynutí dvou až pěti let se může objevit spontánní remise onemocnění, po které se objeví psychomotorické afebrilní záchvaty.

Vzhledem k tomu, že diagnóza zvažované nemoci je spíše komplikována z důvodu pozdního léčení pacientů s epilepsií pro lékařskou pomoc, kdy jsou záchvaty již rozsáhlé, je nutné znát hlavní projevy temporální epilepsie. Často se projevují známky dočasné epilepsie, které se často projevují v jednoduchých částečných záchvatech, bez řádné pozornosti pacienta.

Vzhledem k formě onemocnění jsou charakterizovány třemi variacemi v průběhu záchvatů, konkrétně částečnými jednoduchými křečemi, komplexními částečnými křečemi a sekundárními generalizovanými záchvaty. Ve většině případů se symptomatická temporální epilepsie projevuje smíšenou povahou útoků.

Jednoduché křeče jsou charakterizovány zachováním vědomí. Často předcházejí složité částečné záchvaty nebo sekundární generalizované záchvaty ve formě aury. Lokalizaci léze této formy patologie můžete určit povahou jejích útoků. Jednoduché záchvaty motoru se nacházejí v pevném nastavení ruky, otáčejí oči a směřují k místu epileptogenního zaostření, méně často se projevují jako obrat. Smyslově jednoduché záchvaty se mohou objevit jako čichové nebo chuťové paroxyzmy ve formě záchvatů systémového vertiga, vizuálních nebo sluchových halucinací.

Jednoduché částečné záchvaty časné epilepsie mají tedy následující příznaky:

- nedostatek ztráty vědomí;

- výskyt zkreslení vůně a chuti, například pacienti si stěžují na nepříjemné aroma, nepříjemné pocity v ústech, stěžují si na bolest v žaludku a mluví o pocitu, že se v krku vloupá nepříjemná chuť;

- vznik strachu ze skutečnosti, zkreslení konceptu přechodnosti času (pacienti, kteří jsou v malém pokoji, mohou považovat za obrovské, objekty v místnosti se zdají být také obrovské;

Během záchvatů mohou lidé pocítit pocit nereálnosti přítomnosti, jinými slovy, pacient je ve svém vlastním světě a ne ve skutečnosti. Kromě toho existují situace "deja vu". Lidé si začínají myslet, že veškeré životní prostředí, okolní objekty byly dříve v jejich životě. Existují také protichůdné příznaky, které lékařství nazval termín "jammevu", což znamená náhlé pocity, že známá osoba nebo místo se stává v mysli pacienta neobvyklé nebo neznámé. Zdá se, že všechny informace o nich z paměti okamžitě zcela zmizely. Mnoho studií ukázalo, že "již vu" se cítil alespoň jednou v životě asi devadesát sedm procent lidí. Spolu s tím je zhamevyu pozorován mnohem méně často.

Může také existovat pocit depersonalizace, ve kterém se pacient domnívá, že někdo jiný řídí jeho myšlení, zdá se, že ho vidí z jeho strany.

Jednoduché parciální záchvaty se mohou v krátké době vyvinout na komplexní parciální záchvaty.

Komplexní částečná forma útoků je charakterizována následujícími projevy:

- možné narušení vědomí;

- ztráta pocitu reality během záchvatu;

- všechny jeho činy jsou v bezvědomí (například jeho ruce neustále dělají nějakou manipulaci s třením rukou, třídováním předmětů, oblečením);

- Zdá se to ostatním, že se pacient učí znovu žvýkat a spolknout, rozmáchá se, dělá tváře;

- někdy může jednotlivec jednat, jako kdyby se jednalo o záměrné akce, například řízení automobilu, zapnutí plynu, vaření jídla;

- k odvolání neodpovídá.

Trvání tohoto záchvatu je asi tři minuty. Na jeho konci pacient nedokáže pochopit, co dělá. Lidé mají navíc po popsaných útocích obvykle bolesti hlavy.

Sekundární generalizované záchvaty se vyskytují s progresí epilepsie temporálního laloku. Útoky často procházejí ztrátou vědomí a jsou doprovázeny výraznými křečemi.

Časovou epilepsií může být prognóza zklamáním, pokud neprovedete žádná opatření, protože onemocnění bude rychle postupovat a stav se zhorší. U pacientů se sníženou mentální kapacitou dojde k různým změnám v emoční a osobní sféře.

Hlavně fronto-temporální epilepsie je doprovázena různými neuroendokrinními patologiemi. U slabších pohlaví dochází k polycystickým onemocněním vaječníků, ke snížení plodnosti, menstruačním poruchám, k silnějšímu pohlaví, poklesu libida ak pozorování ejakulační dysfunkce. V některých případech může být tato forma epilepsie doprovázena osteoporózou, hypotyreózou a vývojem hyperprolaktinemického hypogonadismu.

Temporální epilepsie u dětí

Toto onemocnění lze připsat symptomatické fokální formě epilepsie. Samotné jméno "temporální epilepsie" obsahuje údaj o poloze centra vzniku záchvatové aktivity v mozku.

U dětí jsou příznaky temporální epilepsie a příznaky charakterizovány různými záchvaty, které závisí na lokalizaci epileptického zaměření. Útoky jsou v časové formě patologické problematiky a mohou být ohniskové, složité částečné a také sekundárně generalizované. V osmdesáti procentech případů předchází epipridaci zvláštní stav, který se v medicíně nazývá aura.

Výraz aury a její obsah také závisí na umístění epileptického zaměření. V této souvislosti je aura: chuť, vizuální, čichová a sluchová. Vizuální aura je charakterizována spojením s poruchou vizuálního vnímání, a proto se projevuje například ztrátou vidění, lehkými jiskry, halucinacemi. Když chuťová aura pacienta cítí jakoukoli chuť v ústech, s čichovým - jsou různé chuti; se sluchem mohou pacienti slyšet různé zvuky.

Jednoduché parciální záchvaty mají jeden rys - neporušené vědomí, ve kterém epileptický dokáže popsat vlastní pocity.

Záchvaty mohou být: smyslové (pacient se cítí plazivý, tinnitus, sluchové a chuťové projevy) a motor (křeče).

Obvykle jsou projevy stereotypní. Člověk cítí buď stejnou vůni (často nepříjemnou povahu), například zápach benzinu nebo spálené gumy nebo neměnnou chuť v ústech. Pacienti často spojují své vlastní pocity s stavem "probouzení spánku": změnou v pocitu dočasného vnímání, objekty situace jsou považovány za zkreslené.

Komplikované částečné formy záchvatů jsou charakterizovány ztrátou vědomí a automatismů (monotónní akce pacientů: tření jejich dlaní, míchání šatů, počítání peněz). S přísnějším průběhem onemocnění se dítě může oblékat a odejít sama od sebe.

Tradičně se diagnostika zvažované patologie provádí pomocí elektroencefalografie. V případě časné formy epilepsie je zaznamenána specifická patologická aktivita z pozměněné oblasti. U remise mohou mít indikátory elektroencefalografie "zdravý" vzhled. Proto se považuje za vhodné použít metody, které umožňují určit poškození mozku. Pro tyto účely je výhodné používat zobrazování magnetickou rezonancí, která ukazuje strukturální změny. Spolehlivější indikátor je považován za pozitronovou emisní tomografii.

Existují některé rysy formování dětí, které byly diagnostikovány s temporální epilepsií, protože tato forma onemocnění zahrnuje oblasti patřící do suprasegmentálního aparátu (limbico-retikulární komplex), který je zapojen do intelektuální aktivity. Proto je to především intelektuální vývoj dětí, které trpí. U dětí, které trpí uvažovanou formou patologie, se postupně formuje emoční nestabilita, abstinenční schopnost se snižuje, paměť se zhoršuje. Děti mají potíže s ovládáním nového vzdělávacího materiálu. Duševní činnost je charakterizována přetrvávajícím faktorem patologické konzistence, viskozity. Děti se často stávají rozhořčenými a slzami. Ve většině případů je dočasná epilepsie doprovázena hypothalamickými poruchami, které se vyskytují u poruch puberty, příznaků vegetativní dystonie. Záchvaty jsou obvykle doprovázeny palpitacemi srdce, pocením, dušností a alergiemi v břiše.

Léčba temporální epilepsie

Dnes má dočasná epilepsie příznivou prognózu pod podmínkou přiměřené a včasné diagnózy, stejně jako přítomnost vhodné symptomatické terapie. Navíc scénář vývoje této formy patologie a její prognóza je z velké části způsobena objemem a povahou poškození mozku.

Léčba temporální epilepsie se provádí zpravidla ve dvou směrech. V první řadě je terapie zaměřena na snížení křečové připravenosti. Současně jsou přijata terapeutická opatření k nápravě základního onemocnění.

Základní léčení konvulzivní připravenosti se provádí primárně léky první volby, jmenovitě karbamazepin, fenytoin, barbituráty a deriváty kyseliny valproové. S jejich nedostatečnou účinností mohou být předepsány benzodiazepiny a lamotrigin. Hlavním lékopisným lékem při léčbě této formy patologie je karbamazepin.

Léčba temporální epilepsie je nejlepší začít s monoterapií. Jako počáteční dávka karbamazepinu je obvyklé předepsat 10 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti denně. Postupně se tato dávka zvyšuje na 20 mg. S neuspokojivou účinností nebo úplnou nepřítomností výsledku může být 24-hodinová dávka přenesena na 30 mg. Dávka může být zvýšena pouze v případě, že neexistují žádné výrazné nežádoucí účinky. Se zvyšujícími se dávkami je nezbytné sledovat ukazatele koncentrací karbamazepinu v krvi pacienta. K zastavení růstu denní dávky užívaného léčiva lze dosáhnout dosažením stabilního pozitivního účinku nebo při prvních známkách intoxikace.

V případě selhání léčby karbamazepinem jsou předepsány další antikonvulziva, jako jsou hydantoiny (difenin) nebo valproát (depakin). Druhý přípravek se obvykle používá v dávce nejvýše 100 mg / kg, zatímco difenin - v rozmezí 8-15 mg / kg.

Četné studie ukázaly, že u sekundárně generalizovaných forem záchvatů valproátu jsou mnohem účinnější než difenina. A kromě toho má depakin méně toxické látky.

V případech, kdy je monoterapie neúčinná nebo výsledky jsou nedostatečné, je předepsán komplex léků, včetně rezervních a základních antikonvulzivních léků. Je považována za nejefektivnější kombinaci následujících antikonvulzíva: finlepsinu a lamictalu nebo finlepsinu a depakinu.

Kromě toho mohou být základní antikonvulzivní léky kombinovány s pohlavními hormony. Kromě farmakoterapie se provádí neurochirurgická intervence, jejímž cílem je okamžitě odstranit patologické zaměření a zabránit eskalaci epileptizující mozku.

Chirurgie by měla být prováděna za přítomnosti následujících údajů:

- rezistence antiepileptických léčiv na antiepileptickou léčbu antikonvulzivními léčivy v maximální přípustné dávce;

- přetrvávající závažné záchvaty, které vedou k sociálnímu obtížnému přizpůsobení se epileptice;

- lokalizované epileptogenní zaměření v mozku.

Chirurgický zákrok je nemožný v případě komplikací epilepsie s těžkým somatickým stavem, což se projevuje v duševních poruchách, dysfunkci intelektu a poruchách paměti.

Předoperační vyšetření zahrnuje provádění různých typů neuroimagingu, jako je video monitorování EEG a elektrokortikogram, stejně jako testy pro odhalení dominance mozkové hemisféry.

Úkolem neurochirurgů je odstranění patogenního zaměření a prevence pohybu a rozšíření rozsahu epileptických impulzů. Operační intervence samotná spočívá v provádění lobectomie a odstranění mediobasálních a předních oblastí časové oblasti mozku.

Po neurochirurgických zákrocích se v téměř 70 případech ze 100 časté výskyt epifriskcií významně snižuje a zhruba zmizí v přibližně 30% případů.

Navíc chirurgická léčba má pozitivní vliv na intelektuální aktivitu pacientů a jejich paměť. Stav remise proti užívání antikonvulzivních léčiv se dosahuje v průměru přibližně u 30% pacientů.

Prevence zvažované formy onemocnění spočívá v včasném lékařském vyšetření rizikových skupin (děti a těhotné ženy), při odpovídající léčbě zjištěných souvisejících onemocnění, vaskulárních patologických stavů mozku a také při prevenci vzniku neuroinfekcí.

Pokud pacienti nemají epileptické záchvaty, mohou pracovat v jakékoliv sféře, s výjimkou práce na vysoké úrovni, manipulace s ohněm (kvůli nedostatku kyslíku) nebo práce s pohyblivými mechanismy, stejně jako profesí spojených s nočními posuny a zvýšenou koncentrací pozornosti.

Takže uvažovaná forma onemocnění vyžaduje nejen správné, ale i včasné terapeutické účinky, které se vrátí pacientovi s plnou aktivitou epilepsie.

Kromě Toho, O Depresi