Funkce obličeje

FACIAL NERVE [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII páru kraniálních nervů; pochází z můstkové pneumatiky v jádře, nacházející se v boční oblasti retikulární formace dorsálně od vrcholu oliv.

Obsah

Anatomie

Vlákna vystupující z jádra, jsou nejprve ve směru hřbetní dna IV komory, aniž by dosáhla to, ohyb kolem jádra abducens tvořící vnitřní koleno lícního nervu úsek pak ventrální směr opuštění mostu do její zadní hrany nad a bočně z oliv medulla oblongata. Tady v tzv. mostní angiotomie L. n. umístěný mediálně od portálového kochleárního nervu ve formě silnějšího kořene vlastní L.n. a tenký kořen mezilehlého nervu (n. intermedius). Dále společně s předkolejovým nervem vstupuje do vnitřního sluchového otevření časné kosti. Zde L. n. spolu se středním nervem vstupuje do kanálu L. n., který je položen v pyramidu časné kosti. V tomto kanálu L. n. jdou vpřed a na stranu, a pak zatáčí zadní ohyb téměř v pravém úhlu a tvoří vnější koleno. Pak jde nejprve bočně dozadu a pak dolů a ven z lebky přes stylomastoidní otvor (foramen stylomastoideum). V kanále staví stapediální nerv (Stapedius), který vstupuje do tympanické dutiny do stejného svalu. Po uvolnění lebky z L. a. Zadní odděleny ušní nerv (n. Auricularis tyči.), Innervating svaly ucha a týlní sval a digastrický větev (r. Digastricus), běh na zadní břicha digastrický a stylohyoid. Poté, co tyto pobočky dali, L. n. proniká do příušné žlázy, prochází skrz ni a vytváří plexus (plexus parotideus) před vnějším sluchovým kanálem, z něj se pohybují větve do obličejových svalů obličeje. Největší větve L. a. na obličeji - temporální, zygomatické, bukální, marginální mandibulární větev (okrajové mandibule), větev krčku L. n. (r. colli), inervuje platysmový sval (platysma).

Většina facialního nervu jsou motorová vlákna. Přímo se spojuje s mezilehlým nervem, který je anatomicky součástí L. n. Intermediární nerv - smíšený, obsahuje citlivé (chuťové) a parasympatické (sekreční) vlákna. U vnějšího kolena L. n. v obličejovém kanálu tvoří citlivá část středního nervu nervový ganglion (gangl, geniculi). Periferní procesy pseudo-unipolárních buněk tohoto nervového ganglionu jsou součástí bubnového řetězce (chorda tympani), jehož okraj se odchyluje od L. n. v kanálu a prostřednictvím trubičky proniká tympani do středoušní dutiny, které leží na své boční stěně, a z něj přes otvor kamene bubnu (trhlina petrotympanica). Odtud bubnová šňůra spadne a spojí se s lingválním nervem (n. Lingualis), přičemž si uvědomuje chuťovou inervaci předních 2/3 jazyka. Centrální procesy nervových gangliových buněk v prostředním nervu jsou směrovány do jádra jediného traktu (nucleus tractus solitarii) v mozkovém kmeni. V tympanickém řetězci také prochází sekreční vlákna do hydoidních a submandibulárních slinných žláz. Tato vlákna začínají v nadřazeném salivačním jádru, nacházejícím se v můstku dorsomediálně od jádra L. n. V kanálu z L. n. tam je také velký kamenný nerv (P. petrosus major), který se vynoří z pyramidy časné kosti skrz štěrbinu velkého kamenného nervového kanálu (hiatus canalis n. petrosi majoris) a od lebeční dutiny skrz roztrhanou díru. Prochází pterygoidním kanálem (canalis pterygoideus) do pterygopální fossy do stejného uzlu, kde jsou parasympatické vlákna převedeny na postgangliový neuron. Postgangliová vlákna jsou zaměřena na slizniční žlázu a žlázy sliznice ústní a nosní dutiny jako součást větví trigeminálního nervu (obr. 1).

Kernel L. n. (jádro n. facialis) jsou reprezentovány buňkami umístěnými v můstku mostu v blízkosti jádra abducentního nervu (n. abducens). Buňky, které se oddělují od hlavního jádra, jsou od něj umístěny dorsálně a jsou spojeny pod jménem jádra příslušenství (nuci, accessorius n. Facialis). Kernel L. n. v procesu fylogeneze se pohybuje: u dolních obratlovců leží spodně, zatímco u vyšších stavů se pohybuje ventrálně. Kortikální centrum L. n. umístěný ve spodní čtvrti předcentrálního gyru. Buněčné skupiny pro čelní větve jsou vyšší než buněčné skupiny pro ústní. Axony buněk kortikálního centra inervace obličejových svalů se nacházejí v koleni vnitřní kapsy, tvořící součást kortikálně jaderného traktu (tractus corticonuclearis). Částečně nedosahuje jádra L. n. v můstku, částečně na jejich úrovni, kortikálně jaderná vlákna protínají ve švu mostu a zapadají do buněk jádra L. n. na opačné straně. Část nezkřížených vláken končí v jádru své strany. Radicle L. n. vytvořené z axiálních procesů buněk jádra na své straně, velmi malá část vláken vstupuje z jádra protilehlé strany. Prostřednictvím L. n. většina obličejových reflexů je realizována jak ze sliznic, tak z kůže - sání, záblesk, rohovka, spojivka, kýchání, nasolabiální atd.

Patologie

Primární a sekundární léze faciálního nervu

Porážka L. n. způsobené různými důvody a zpravidla označované pojmem "neuritis". Přidělit primární, idiopatickou a sekundární nebo symptomatickou neuritidu.

Nejčastější neuritidou je L. n., Nazvaná studená nebo Bellova choroba. V etiologii hraje hlavní roli ochlazení těla, zejména hlavy. Charakterizován akutním vývojem onemocnění během několika hodin nebo jednoho dne. Jeho patogeneze se vysvětluje tím, že chlazení, které je alergickým faktorem, způsobuje vaskulární poruchy (křeče, ischémii, edém) v nervovém kmeni, které ovlivňují jeho výživu a funkci (ischemická paralýza). Také vývojová anomálie - kongenitální strnulost kanálu L. N.

Symptomatické neurity jsou pozorovány při různých inf., Toxické onemocnění, zánětlivých, nádorové procesy na bázi mozku, cerebellopontine úhlu na stonku encefalitidy, dětské obrny, vaskulární léze mozkového kmene, pro zlomenin lebky, skalní, na léze příušní žlázy, s akutní a často chronické otitis, při hypertenzních krizích apod.

Existují případy vrozené paralýzy svalů inervovaných L. n. (Mobiusův syndrom), a také jsou popsány dědičné a rodinné případy, zřejmě spojené s geneticky podmíněnou anomálií kanálu L. a.

Lokální diagnostika lézí L. n. je založena na jeho odlišné struktuře na různých úrovních, takže nervová léze proximální k vypouštění určité větve způsobuje ztrátu odpovídající funkce, zatímco při distální lézi zůstává funkce. Na této úrovni ničení je založen diagnostiku kanálu L. čtvrti, kde nerv se odchylují od tří větví. Velká skalní nervová vlákna dává slzné žlázy, stapedius nerv innervating sval třmínku a tympani, poskytující chuť inervace přední 2 / s jazykem. Určení stupně poškození nervů je založeno na identifikaci úplné nebo částečné ztráty jeho funkcí a dynamiky vývoje symptomů.

Porušení motorické funkce nervu, a to i při nepatrné porážce, lze vizuálně stanovit asymetrií obličeje; s úplným poškozením nervu se vyvíjí obraz periferní paralýzy: obličej je maskovitý, úhel ústí se snižuje, oční štěrbina je otevřená, obočí je spuštěno, nehybné.

Určit autonomní funkci L. n. vyšetřovat funkci slzení a slinění. Roztržení se zkoumá za použití Schirmerova testu (do kontaktu pacientky s dolní oko vstříkne filtrační nebo lakmusové papírové pásky, což vede k roztržení, intenzita trhlin je určována délkou zvlhčování papíru v milimetrech). Salivace je zkoumána radiometrickým stanovením koncentrační schopnosti slinných žláz a stanovením intenzity slinování množstvím získaných slin (zatímco subjekt suší na citronovém řezu, sliva z dříve katetrizovaného pravého a levého parotidového kanálu se oddělí odděleně po dobu 1 minuty). Studium citlivosti na chuť v přední části 2/3 jazyka se provádí chemickou metodou. hustota při ořezání je stanovena prahová hodnota základních chutí chuti - sladká, slaná, kyselá a hořká - pomocí vhodných řešení jazyka nebo elektrického vnímání, když jsou stanoveny prahové hodnoty elektrického proudu, což vyvolá specifický pocit kyselého, když dráždí chuťové jazýčky jazyka (viz Chuť).

Hlavní příznaky neuritis L. n. (Obr. 2) v důsledku periferní parézy, paralýza obličejových svalů horní a dolní poloviny tváře (propeoplegie) na straně postiženého nervu. Již v klidu přitahuje maskovaný vzhled odpovídající poloviny obličeje (obličej sfingy) - oko je široce otevřené, téměř nezmáčkne, čelo není vrásčité, nasolabiální záhyby jsou vyhlazeny, obočí a roh úst jsou spuštěny. Pacient nemůže mračit, zvednout obočí a přimhouřil oči v očních víček není zcela uzavřen, oko mezera hledí (lagoftalmus), při pokusu o zavření oko oční bulva se zvedl a je vychýlen směrem ven (Bellův fenomén), zatímco oční bělmo není plně pokryta. S úsměvem, smíchem, polovinou obličeje je nehybná, když projevuje zuby, ústa se odchylují od zdravé strany, zatímco nafukují tváře, nemocná strana "letí". Během jídla se potraviny uvízly mezi tváří a zuby, sliny a tekuté potraviny jsou špatně uchovávány v ústech, pacient nemůže plivat, píšťalky. V akutním období pacient nejasně vyslovuje zvuky rtů (b, m). Vzhledem k nepatrnému posunutí úst se může vyčnívající jazyk mírně odklonit od zdravé strany. Často, současně s poruchami motoru, se někdy objevují nepravostné a krátkodobé bolesti v oblasti mastoidního procesu a ušní dutiny a předcházejí je. Může dojít k dalším poruchám v důsledku poškození oddělení sleziny a chuťových vláken nervového kmene, které se liší v kanálu L. n. na svých různých úrovních. S porážkou L. a. v kanálu nad vypouštění velkého skalního nervu, kromě ochrnutí obličejových svalů, není trhání (suché oči), pocení (suchosti straně obrácené k pokožce obličeje), jednostranný ztrátě chuti na přední 2/3 jazyka, silné, nepříjemné vnímání běžných zvuků (hyperakuze). Při porážce pod vypuštěním kamenného nervu dochází ke zvýšenému roztržení, protože vzhledem k slabosti spodního víčka slzy nespadají do trhacího kanálu, ale vystupují; porucha chuti a hyperakusie. S lézemi pod stapedálním nervem nedochází k hyperakusiím, s lézí pod vyprazdňováním tympanického řetězce, chybějí výše zmíněné poruchy, ale lakrání trvá. S porážkou L. n. Huntův syndrom je pozorován na úrovni kolenního uzlu - kombinace periferní paralýzy s herpetickými vyrážkami a nesnesitelnými bolestmi v uších, tympanické dutině, zadní straně patra a přední poloviny jazyka (viz Huntův syndrom). Catarrhal neuritis L. a. někdy to může být bilaterální (diplegia facialis).

Důležitou diagnostickou a prognostickou hodnotou je studium elektrické excitability nervu, s Krom částečnou nebo úplnou reakcí znovuzrození je zjištěno a kompletní je prognostickým nepříznivým znaménkem. Elektromyografická studie poskytuje příležitost posoudit rychlost pulsů v L. n. a jeho větví a přítomnost jaderných škod.

Periferní paralýza svalů při porážce L. a. by měla být rozdělena od centrální paralýzy spojené s porážkou supranukleárních drah, s Kromem, elektrickou excitabilitou L. n. kvalitativní změna.

Při diagnóze hodnoty a čistého klínu, znamení. S onemocněním L. n. horní a dolní skupiny svalů obličeje jsou zapojeny ve stejném rozsahu. Při centrální paralýze trpí svaly dolní poloviny obličeje mnohem více, paralýza svalů horní obličejové skupiny téměř chybí. Svaly horních částí obličeje jsou inervovány z této části jádra nervu obličeje, do řezu jsou přijímány bilaterální supranukleární cesty (kortikonucleární).

Ve většině případů je průběh a prognóza primární neuritidy L. a. příznivé. Mírné případy jsou pozorovány při úplné obnově pohybu obličeje po dobu 2-3 týdnů. 2 měsíce, někdy dochází k vymáhání pouze po 5 - b měsících. Nejprve je obnovena funkce svalů horní poloviny obličeje, pak nižší. Úplné obnovení mimických svalů je pozorováno v přibližně 70% případů. Někteří pacienti vyvine kontrakturu paretických svalů. Na postižené straně se oční štěrbina zužuje, roh úst se utahuje, na zdravé straně se nasolabiální záhyb vyhlazuje. Při výzkumu je zjištěno, že tato strana je překvapená, na rozdílu jsou komplikované diferencované pohyby. Patol, synkinezie jsou pozorovány. S úsměvem, se smíchem a současným zobrazením zubů dochází k ještě většímu zúžení dutiny ústní, oko se může zavřít a roh úst se utahuje, když jsou oči zavřené. Zaznamenejte kroužky ústy, kruhové svaly oka, tváře se objeví. Nesprávně vyjádřené synkinesie a jediné tichoidy mohou trvat po úplné obnově funkce obličejových svalů. Možné relapsy studené neuritidy L. n. jak na stejné, tak i na druhé straně. V některých případech jsou vzácné a závažnější, u jiných, než je počáteční onemocnění.

Paralýza svalů obličeje není obtížná, je obtížnější diferencovat primární neuritidu L. n. od sekundárního. Kombinovaná porážka L. n. a další jeskynní nervy, pyramidální a jiná porucha vedení vede k druhotné povaze onemocnění. Ve všech případech neuritis L. n. musí být provedeno otologické vyšetření. Otitida, zejména chronická, může následovat léze L. n. v kanálu. Akutní vývoj onemocnění, jeho výskyt v důsledku chlazení, v některých případech po bolesti v krku, chřipka může naznačovat primární neuritidu. Pro identifikaci počátečních příznaků kontraktury je provedena studie stavu elektrodové excitability postiženého nervu (viz Elektrodiagnostika).

Škody na obličeji

Zjistit poškození L. n. zlomeniny lebky, zranění v příušní oblasti, operace na uchu, slinné žlázy a úplné odstranění sluchového nervu neurinomy. Při zlomeninách lebky je nerv poškozen na spoji vodorovného úseku kanálu L. ve svislé poloze. Stupeň poškození nervů se mění. Když prasknutí nervu vyvolává časnou paralýzu obličejových svalů, s otokem nervu nebo narušením krevního oběhu v něm - pozdní, objevující se 10-14 dní po poranění.

Při operacích na uchu může být poškození nervu primární nebo sekundární, když je nerv komprimován fragmenty kostí nebo hematomem; otevřeno - v rozporu s celistvostí kanálu L. n. a uzavřeno. Během operací na příušní žláze nebo rány této oblasti je extrakraniální část nervu distálně vůči shilososteidnímu procesu. S úplným odstraněním neuromů sluchového nervu L. n. poškozuje cestu jeho průchodu z mozku do vnitřního sluchového kanálu.

Léčba

Se studenou neuritidou L. n. komplexní léčba je prováděna s použitím antipyretik, dehydratačních a desenzibilizačních činidel, fyzioterapie. V akutním období jsou pacientům předepsána kyselina acetylsalicylová, glukóza s intravenózním hexaminem, lasixem, hypothiazidem, kompaminem, nikotinem intramuskulárně, difenhydraminem; někteří užívají kortikosteroidy. Po 10-12 dnech jsou předepsány prozerin, nivalin, dibazol, biostimulanty, lidazu a vitamíny B.

Fyzioterapie začíná prvním dnem onemocnění. Jeho cíle v časném období - mít protizánětlivý, anti-edém, vazodilatační, analgetický účinek. Pro tento účel použití tepla z žárovky nebo Minina solljuks polovina postižených osob, s 5-7 den - elektrického pole v UHF nebo mikrovlnná oligotermicheskoy terapii dávka centimetr rozsahu (ray zařízení 2) na výstupní ploše nervu nebo mastoid, masáž oblasti krku a límce, někdy i akupunktura. Od 10. do 12. dne, s ostrou asymetrií obličeje, použití lepivých náplastí na postižené polovině obličeje normalizuje proprioceptivní impulsy. V přítomnosti ložiskách cron, infekce nosní hltanu (. Cron, angína, faryngitida, atd) se provádí během tohoto období rehabilitace - inhalační terapie, proudu a pole, HF, UHF, mikrovlnná trouba, lokální UV záření. Později v nepřítomnosti kontraktur fyzioterapie se provádí intenzivní postupy, a přednostně na postižené straně obličeje: ultrazvuku nebo fonoforézou hydrokortizon, elektroforézu léků (neostigminu, jodu a podobně), galvanizace ovlivněn polovinu obličeje, elektrické postižených obličejových svalů, svalů v oblasti krku, s 4. - 5. týden tepelné ošetření (bláto, parafin, ozokerit) na postiženou polovinu obličeje.

V případě časných elektrodiagnostických příznaků kontraktury se doporučuje ovlivnit segmentální reflexní oblast (krční límec). Pro tento účel použití hydrokortison fonoforézou, Dipyronu nebo aminofylin (v závislosti na příčinách a symptomy nemoci), nebo Diadynamik modulované sinusové proudy do oblasti horních krčních sympatická ganglia nebo krční páteře malých lokálních elektrod (intenzity proudu v cévních vzniku zabolevaniya- až středně vibrací ), masáž zóny cervikálního límce; od 4. do 5. týdne (bláto, parafín nebo ozocerit), běžná minerální lázeň (chlorid, sodík, radon, sulfid) a impulzní proudy. Phonoforéza a impulsní proudy mohou být střídány s tepelným ošetřením a užíváním společných lázní. Nedoporučuje použít kontaktní elektroprotsedury na postižené straně obličeje (galvanizace, elektroforéza léčiv v souladu s postupem respirátoru Bergonie, elektrická stimulace postižených svalů), obličeje (zejména postižená polovina), ultrazvuk na intenzivní postupu nemocná polovinu (oblast kontinuální režim hlava velká, více chodů atd.), protože mohou přispět ke zpevnění kontraktury.

Terapeutická gymnastika s neuritisem L.N. začíná 10-12 dní od nástupu onemocnění. Pomáhá zlepšovat trofické procesy paralyzovaných svalů a vývoj nových motoricky podmíněných reflexních spojů. Léčte Gymnastika zahrnuje tři hlavní prvky: poziční léčbu, pasivní a aktivní pohyby. Léčba podle polohy umožňuje obnovení symetrie obličeje spojením bodů připevnění paretických svalů s lepicí páskou. Koná se denně po dobu 2 až 4 týdnů. Po dobu 1 až 1,5 hodiny 2 krát denně.

Současně je zapotřebí zahájit pasivní gymnastiku pod kontrolou vidění (před zrcadlem). Technika pasivních pohybů je následující: ukazováček pacienta je umístěn na motorovém bodě svalu (body pro elektrodiagnostiku) a pomalu se pohybuje pouze v jednom směru (obr. 3). Pasivní pohyby pro všechny postižené obličejové svaly se provádějí dvakrát denně (5-10 pohybů pro každý sval).

Aktivní gymnastika začíná vzhledu malých dobrovolných pohybů. To je také prováděno pod kontrolou zraku (před zrcadlem) a provádí se současně pro paretické a zdravé svaly. Zpočátku trénují jednotlivé svaly, vytvářejí izolované pohyby a pak se pohybují k tréninku složitějších obličejových pohybů. Při nedostatečném množství aktivních pohybů by měl pacient pomáhat dobrovolným pohybům prsty stejným způsobem jako pasivní gymnastika (obr. 4). Aktivní gymnastika se provádí denně, 2 x denně.

Po 10-12 dnech od nástupu onemocnění začněte masáž (viz), aby se zlepšily trofické procesy a posilovaly obličejové svaly na postižené straně. Je prováděna současně symetricky na obou polích obličeje s dodržováním masážních linek (obr. 5) a použitím zdvihů, lehkým hnětem, vibrací. Při neuritis L. n. Masáž cévního genese začíná v oblasti krku.

S komplikací průběhu onemocnění kontrakcí obličejových svalů obličeje je indikována léčba spastickou svalovou polohou, zvláštní léčba. gymnastiku zaměřenou na potírání přátelských pohybů a protahování spastických svalů. Žvýkání se doporučuje pouze na zdravé straně.

Pokud neúspěšný konzervativce vyvolává otázku chirurgické léčby. Při sekundární neuritidě L. n. léčba základního onemocnění a rehabilitační terapie pohybových poruch jsou indikovány podle indikace.

Chirurgická intervence se provádí v závislosti na místě úrazu L. n. v lebeční dutině, v pyramidě temporální kosti a extrakraniálním.

Pokud distální a proximální konce poraněné léze přetrvávají během odstranění sluchového nervu neurinomy, je aplikována intrakraniální steha konce nervu do konce.

Když L. n. poškozena zlomenin lebky a ušně během operace vyrobit jeho dekompresní kosti po odstranění vnější stěny kanálu L. N., použití konec nervu šicího do konce (viz. nervózní šev), neurolýza (cm.), a nahrazení defektu L. N. nervový štěp. Když je operace nebo nerv zraněn v oblasti parotid, může být pokus o nalezení konců řezaného nervu a provedení nervového stehu nebo plastické chirurgie.

Pokud při intrakraniálním poškození nervu není operační opatření možné, aplikujte plastové operace, jejichž podstata spočívá v propojení periferního konce L. n. (příjemce) s blízkým motorickým nervem (dárcem). Jako dárcovský nerv se využívají příslušenství, membránové a hypoglossální nervy. Většina autorů preferuje anastomózu L. n. s sublingválním nebo, pokud je to technicky možné, se sestupnou větví. Operace se skládá z izolace kmene L. v stylo-mastoidním procesu a disekci nervu ve vlastní časné kostě. Někdy je vhodné rozšířit stylo-mastoid odstraněním malé části mastoidního procesu (operace Taylor). Pak je izolován dárcovský nerv, který je odříznut tak, že jeho centrální konec může být spojen s periferním koncem L. n. Šití nervů se provádí pomocí operačního mikroskopu a mikrochirurgických nástrojů. Stejné operace lze aplikovat při neuritidě L. L., odolné vůči konzervativní léčbě. Na obr. 6 (a, b, c, d) jsou uvedeny schémata operace anastomózy L. n. s dalšími a sublingválními. Po 3-4 měsících. po operaci se první pohyby obličejových svalů na postižené straně objevují nejprve přátelsky s funkcí nervového dárce.

Rehabilitační léčba při porážce L. n. zahrnuje řadu aktivit: léčbu drogami (vitamín B)1, prozerin, dibazol ve standardních dávkách), fyzioterapeutické procedury (faradizace, ultrazvuk), masáž. Pro snížení zdravé strany svalů a protahování postižených svalů se aplikuje lepicí páska. Velký význam má lech. gymnastiku a aktivní mimické cvičení pacienta před zrcadlem.


Bibliografie: Blumenau L.V. Mozek člověka, L.-M., 1925; 3 l kolem t a EI apod. Obličejový nerv v chirurgii neurinomem akustického nervu, Minsk, 1978, bibliogr.; Kalina V.O. a M. Shuster A. Periferní paralýza nervového obličeje, M., 1970, bibliogr. Krol M. B. a Fedorov E. A. Hlavní neuropatologické syndromy, M., 1966; M a p at-1 a M. S. Infekční onemocnění nervového systému, století. 1, s. 283, M. - L., 1940; Zkušenost sovětské medicíny ve Velké vlastenecké válce v letech 1941-1945, v. 6, s. 100 a kol., M., 1951; P o tom v A. K. Neuritis faciálního nervu, L., 1968, bibliogr.; A.V. Triumfov, Topická diagnostika onemocnění nervového systému, L., 1974; Chistyakov V.F. Zranění tváře a mozku, Kyjev, 1977, bibliogr.; Chouard S.N.E. a. Anatomie, Pathologie a Surgery du nerf facial, P., 1972; Gurrrhaer Y. Le rf facial, Quelques body d'anatomie topographique, Ann. Oto-laryng. (Paříž), t. 92, str. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Chirurgická léčba obličkových poranění, Baltimore, 1973; M i e h 1 k e A. Chirurgie nervového obličeje, Miinchen - N. Y., 1973; Schultz R. C. Obličejové zranění, Chicago, 1970.


P. A. Tkachev; M.I. Antropova, G.P. Tkachev (fyzioterapeut), E.I. Zlotnik (neurochir.), 3. L. Lurie (cs).

Funkce a struktura faciálního nervu

Obličejový nerv nebo nervus facialis je sedmý párovaný kraniální nerv CN VII. Z hlediska anatomie provádí motorické, senzorické a parasympatické funkce. Podle evoluční anatomie, větve tvářecího nervu, jako on sám, pocházejí z druhého obloukového oblouku, který má embryo.

Proč je nervus facialis zodpovědný?

Nervový obličej inervuje svaly zodpovědné za výraz tváře, stylo-hypoglossální sval, zadní břicho digastrického svalu, tuhý sval. Rozpoznává také chuť jazyka a přenáší signál do příslušné části mozku.

Nervový facialis má parasympatickou funkci. Spočívá v tom, že tento nerv (nervus) může inervovat mnoho žláz na krku a hlavu, včetně:

  • slzy;
  • slinný;
  • produkující hlen v nosní dutině, patře a hltanu.

Topografie facialního nervu je poměrně složitá. Má mnoho větví, které se skládají z různých kombinací senzorických, motorických a parasympatických vláken.

Pokud jde o anatomii, nervový faktor je rozdělen na dvě části. První je intrakraniální, to znamená, že prochází skrze lebku a její dutinu. Druhá část je extrakraniální: jde z lebky, obličeje a krku.

Intrakraniální část

Jádra obličejového nervu se nacházejí v mozek, který se nazývá pons. Odtud začíná faciální nerv. Jeho začátek se skládá ze dvou kořenů, velkého motoru a malého smyslového. Část nervus facialis, která pochází z malého senzorického kořene, se nazývá mezilehlý nervus, jinými slovy Vrisbergův nerv.

Dvě kořeny procházejí vnitřním sluchovým kanálem lebky a pak obejít otvor o délce 1 cm v kamenité (petrose) části temporální kosti. V tomto místě se faciální nerv nachází velmi blízko k uchu. Dále, obejít časovou kost, kořeny nervové facialis opouštějí vnitřní sluchový kanál a vstupují do obličejového kanálu lebky (kanál obličejového nervu). Tento kanál má tvar cikcaku.

Uvnitř kanálu obličeje dochází ke změnám v struktuře nervového faktoru. Oba kořeny se spojují do jednoho nervu obličeje, po kterém se ohýbá kolem vnitřního ucha a vytváří zalomený uzel, což je ganglion, tedy sbírka nervů. Pak nervus facialis dává několik větví. Jedním z nich je nervus třmínkového svalu, který je motorovými vlákny střižového svalu.

Další větví je velký kamenný nerv, který vede slznou žlázu. Začíná distálně od uzlu kloubu v obličejovém kanálu kostí lebky. Potom, když prochází ve směru dopředu a dovnitř, prochází časovou kostou do prohlubně lebky. Odtud se blíží k otřepanému otvoru, který se nachází na křižovatce temporálních, sfénoidních a okcipitálních kostí.

Dále se propojuje s hlubokým kamenným nervem a vytváří společný nervus pterygoidního kanálu, který prochází kanianem Vidian a vstupuje do fosílie pterygo-palatina. Zde se spojí s pterygo-palatinovým ganglionem. Větve tohoto ganglionu jsou přitahovány k žlázám sliznice úst, nazofaryngu, slzných žláz.

Třetí větví je bubnová šňůra, která je zodpovědná za inervaci přední části jazyka. Začíná to v kanálu obličeje a prochází kostí v prostředním uchu. Poté vystupuje skrz kamennou štěrbinu a proměňuje se v díru v dolní části temporální kosti, kde se prolíná s lingválním nervem. Parasympatické vlákna bubnového řetízku zůstávají v lingválním nervu, ale hlavním kmenem se odklání a inervuje přední dvě třetiny jazyka.

Drumová řada také vede parasympatické vlákna. Jsou propojeny s lingválním nervem (větve trigeminálního nervu) při prohlubování lebkové základny pod temporální kost a tvoří submaxilární ganglion. Pobočky tohoto ganglionu se dostávají do submandibulárních a sublingválních slinných žláz.

Poškození intrakraniální oblasti

Poškození intrakraniální části nervového faktoru vede k paralýze nebo silnému oslabení svalů. Symptomy příznaků velmi závisí na umístění poškození a na kterých větvích obličejového nervu jsou poškozeny.

Například trauma bubnové šňůry způsobuje snížení slinění a ztráty chuti na postižené straně jazyka. Poškození stepního nervu vede ke zvýšené citlivosti na zvuky v uchu z poraněné strany. Pokud je poškozen velký kamenný nerv, dochází ke snížení tvorby slzné tekutiny v poškozeném oku.

Nejčastější příčinou poškození intrakraniální části nervového nervu jsou patologické procesy v prostředním uchu, jako je nádor nebo infekce. Není-li zjištěna žádná z těchto příčin, tato nemoc se nazývá Bellova obrna.

Extrakraniální část

Po vycestování z lebky se obličejový nerv objevuje a jde k přední části vnějšího ucha. První extrakraniální větví je nerv předního ucha. Poskytuje motorickou inervaci některých svalů u ucha. Kromě toho se větve motoru dostanou do zadního břicha trávicího svalu a stylo-hypoglossálního svalu.

Hlavní kmen nervového facialisu, který se nazývá motorický kořen faciálního nervu, se rozvětví dopředu a dozadu, prochází u slepých slinných žláz, které jsou inervovány glossofaryngeálním nervem. V blízkosti slepých slinných žláz se nervus facialis rozdělí do pěti koncových větví:

  • Časová větev inervuje svaly na čele, kruhovou oběžnou dráhu a ty, které jsou zodpovědné za vrásnění obočí.
  • Zygomatická větev - řídí kruhový svazek oběžné dráhy.
  • Bukální větev - ovládá kruhové svaly úst, zygomatické a lýtkové svaly.
  • Větev okraje dolní čelisti - je zodpovědná za sval brady.
  • Cervikální větev je vůdcem platýzy, podkožního svalu krku.

Tyto větve motoru na obličejovém nervu inervují svaly, které dávají tváři jistý výraz. Při poškození extrakraniální části nervu obličeje dochází k paralýze nebo vážné slabosti svalů obličeje, což vede k různým patologickým stavům.

Funkce motoru

Pobočky nervového faktoru jsou oddělené nervy obličeje, jejichž schéma označuje inervaci mnoha svalů hlavy a krku. Všechny tyto svaly pocházejí z druhého viscerálního oblouku. První prvek motoru začíná v obličejovém kanálu lebky. Inervuje třmenový sval, pro který prochází pyramidálním procesem do vnitřního ucha.

Mezi karotidovým kanálem a příušnou slinnou žlázou jsou tři další větve motorů:

  • Zadní ušní nerv se zvedá v přední části mastoidního procesu a nasměruje vnitřní a vnější svaly vnějšího ucha. Navíc je zodpovědný za okcipitální část supercraniálního svalu;
  • Nervový břišní digastrický sval (zvyšuje hyoidní kost).

Ve vedlejší slinné žláze se obličejový nerv rozkládá na pět větví, které jsou zodpovědné za výraz tváře. Svaly, které kontrolují, se nacházejí v podkožní tkáni, takže jsou jedinou svalovou skupinou v lidském těle, která je zakotvena v kůži. Do kontrastu roztahují kůži a působí na každý sval. Tyto svaly, stejně jako nervový facialis, pocházejí z druhého žáru (viscerálního) oblouku. Všechny tyto svaly jsou inervovány faciálním nervem a jsou rozděleny do tří skupin - oční, nosní a ústní.

Oční svaly

Skupina očních svalů je dvě svaly spojené s oběžnou dráhou. Řídí pohyby víček potřebné k ochraně rohovky před poškozením.

Kruhové svaly oběžné dráhy obklopují oční bulvy a vstupují do tkáně očních víček. Podle jeho funkcí může být rozdělena na dvě části, vnější, orbitální a vnitřní, století. Století stará část svalu jemně zavře oko a orbita těsně uzavře víčko.

Tam je také vrásčitý sval obočí. Je umístěn za kruhovým svalstvem oběžné dráhy, pochází z obočí a jde v horním bočním směru a vstupuje do kůže obočí. Tento sval spojuje obočí a vytváří svislé vrásky na nosu. Když je poškozen obličejový nerv, přestane fungovat kruhový sval oběžné dráhy. Vzhledem k tomu, že může zavřít víčka pouze, mohou mít následky velmi vážné následky.

Pokud se oči nemohou zavřít, způsobí vysušení rohovky, což způsobuje keratitidu. V tomto případě je spodní víčko spuštěno, kvůli němuž se slzná tekutina nahromadí v dolním víčku a není schopna namočit oči. To vede k tomu, že oči nejsou samočistící, v očích se hromadí nečistoty, vředy se objevují na povrchu rohovky.

Svalová skupina nosu

Svaly nosu jsou zodpovědné za jeho pohyb, stejně jako s kůží kolem něj. V této skupině jsou tři svaly inervované faciálním nervem. Nosní sval je největší ze všech svalů nosu. Je rozdělen na dvě části, vnější a vnitřní. Obě části začínají od horní čelisti. Vnější je připojena k aponeuroze, která prochází zadní částí nosu. Vnitřní část spojuje chrupavku křídla nosu. Tyto dvě části nosního svalu mají opačný účinek. Vnější komprese nozdry a vnitřní část je otevírá.

Sval hrdý je nejvyšší ze svalů nosu. Je umístěn nad zbývajícími svaly výrazu obličeje a je připojen k nosní části čelní kosti. Kontrakce hrdého svalu posune obočí dolů, což vede k vzniku vrásek na můstku nosu. Sval, který snižuje nosní přepážku, pomáhá křídlům nosu otevřít nosní dírky. Běží od horní čelisti nad středním řezákem až po nosní přepážku. Tento sval pohne nosem dolů a otevírá nosní dírky.

Ústní svalová skupina

Orální svaly jsou nejdůležitější skupinou svalů výrazného výrazu obličeje: ovládají pohyby úst a rtů. Tyto pohyby jsou důležité při mluvení, zpěvu a pískání, s jejich pomocí řeč získává různé intonace. Tato skupina maxilofaciálních svalů zahrnuje kruhové svalstvo úst, bukálního svalu a dalších malých svalů.

Kruhová svalová vlákna obklopují otvor vedoucí do ústní dutiny. Vychází z horní čelisti a dalších svalů na tvářích a vstupuje do kůže a sliznice rtů. Toto svalové tupé.

Maxilofaciální sval, známý jako bukální, se nachází mezi horní a dolní čelistí mnohem hlouběji než ostatní svaly na tváři. Jeho vlákna začínají od dolní a horní čelisti a jsou umístěna ve spodním středním směru a mísí se s vlákny kruhového svalu úst a kůže rtů. Bukální sval táhne tváře dovnitř k zubům a vytlačuje nahromaděné jídlo.

Existují další ústní a maxilofaciální svaly úst. Anatomicky mohou být rozděleny do následujících skupin:

  • Dolní - zahrnuje svaly, spouští rohy ústy, rty a bradu sval.
  • Horní - svaly smíchu, malý a velký zygomatický sval, zvedák horního rtu a nosní křídlo, stejně jako úhlový zvedák.

Když je porucha nervového faktoru, svaly úst mohou být paralyzovány. To se projevuje skutečností, že pacient nemůže jíst, jídlo se neustále ucpává do ústní dutiny a hromadí se za tvářemi. S úsměvem a smíchem pracují svaly v opačném směru a tvář je zlověstné. Takové škody se obtížně léčí.

Symptomy a léčba onemocnění tváře

Obličejový nerv je sedmý pár dvanácti kraniálních nervů, který se skládá z motorických, sekrečních a proprioceptivních vláken; Je zodpovědný za fungování tvářových svalů jazyka, inervuje vnější sekreční žlázy a je zodpovědný za pocity chuti v předních 2/3 jazyku.

Umístění a zóny zvěře

1 - velký kamenný nerv; 2 - ganglion tele; 3 - stappeální nerv; 4 - bubnová struna; 5 - časové větve; 6 - zygomatické větve; 7 - bukální větve; 8 - oblastní úsek dolní čelisti; 9-žilová větev; 10 - příušný plexus; 11 - silo-sublingvální větev; 12 - digastní odvětví; 13 - otevření stylomastoidu; 14 - nerv zadního ucha.

Topografická anatomie obličejového nervu je spíše matoucí. Je to kvůli jeho komplexní anatomii a skutečnosti, že ve své délce prochází obličejovým kanálem temporální kosti, dává a přijímá procesy (větve).

Nervový obličej začíná nikoli od jednoho, ale současně ze tří jader: jádro motorius nervi facialis (motorová vlákna), solitární jádra (senzorická vlákna) a jádro salivatorus superior (sekreční vlákna). Následně facialní nerv proniká přes sluchový otvor do tloušťky časové kostry přímo do vnitřního sluchového kanálu. V této fázi jsou připojeny vlákna mezilehlého nervu.

U různých TBI v obličejovém kanálu temporální kosti je nerv nervovitý. Také v tomto anatomickém formování je zhušťování, které se nazývá zalomený ganglion.

Poté faciální nerv přichází ke spodní části lebky skrz otvor v blízkosti stylo-mastoidního procesu, od něhož jsou od sebe odděleny následující větve: zadní aurikulární nerv, stylo-sublingvální, lingvální a dvojbodové větve. Jsou nazývány tak, že inervují odpovídající svaly nebo orgány.

Poté, co obličejový nerv opouští kanál, prochází přes příušnou žlázu, kde je rozdělen na hlavní větve.

Každá větev vysílá nervové signály do "oblasti" oblasti hlavy a krku.

Pobočky, které odcházejí před slinnou žlázou

Nemoci

Podle MKB 10 jsou nejčastějšími chorobami faciálního nervu neuropatie a neuritida. Podle lokalizace poškození se vyznačují periferní a centrální léze faciálního nervu.

Neuritis nebo paréza je patologický stav zánětlivé povahy a neuropatie facialního nervu má jinou etiologii.

Nejčastější příčinou těchto onemocnění je hypotermie. Každý ví, že pokud se nervy ochladí, začne to bolet a mimické svaly se stanou zlobou. Etiologické faktory zahrnují také infekce (poliomyelitidu, herpes virus, spalničky), poranění hlavy a ztuhnutí některých oblastí nervu (zejména v místech, kde se nervy vystupují), cévní poruchy mozku (ischemická a hemoragická mrtvice, aterosklerotické změny) oblasti hlavy a krku.

Poškození faciálního nervu je primárně doprovázeno parézou nebo paralýzou obličejových svalů. Tyto příznaky jsou způsobeny velkou prevalencí motorových vláken.

Pokud je obličejový nerv poškozen v periferních částech, má pacient výraznou asymetrii tváře. Je výraznější s různými pohyby obličeje. Pacient má roh v ústech, s poškozenou stranou, kůže na čele se nebude skládat. Příznak "plavby" na tvářích a příznaku Bell jsou patognomické.

Kromě pohybových poruch se pacienti stěžují na intenzivní bolest, která vzniká nejprve v oblasti mastoidního procesu, a pak se "pohybuje dopředu" po obličejovém nervu a jeho větvích.

U vegetativních poruch dochází k poklesu nebo patologickému nárůstu výtoku slzné žlázy, přechodné sluchové poruchy, poruchy chuti v oblasti inervace lingvální větve a narušení slinění.

Nejčastěji se jedná o jednostrannou lézi faciálního nervu a v takových případech je asymetrie velmi patrná.

Při centrální lokalizaci poškození se svaly obličeje přestanou bát, což je opak patologického zaměření. Nejčastěji postiženými svaly je spodní část obličeje.

Metody léčby

Léčba různých onemocnění faciálního nervu zahrnuje lékařské, chirurgické a někdy lidové metody. Nejrychlejší výsledky jsou dány kombinací všech těchto oblastí léčby.

Pokud hledáte lékařskou pomoc v počátečních fázích onemocnění, jsou šance na úplné uzdravení bez relapsu poměrně vysoké. V případě, kdy se pacient pokusí léčit nezávisle bez jakéhokoli účinku, je ve většině případů onemocnění chronické.

Důležité je také stanovení etiologického faktoru pro volbu taktiky léčby a očekávané prognózy. Pokud je například neuritis faciálního nervu způsobena virem herpes simplex, pak bude zovirax, acyclovir etiotropní terapií. V případě záchvatu v důsledku traumatického poranění mozku je třeba nejprve použít chirurgickou léčbu.

Konzervativní terapie

Léčba léků je více symptomatická než radikální.

Pro zmírnění zánětu je třeba předepisovat nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, meloxikam, nimesulid) nebo hormonální glukokortikosteroidy (prednison, dexamethason).

Aby se snížil edém a v důsledku toho se snížil tlak na nerv, používají se diuretika (furosemid, spironalacton). Při dlouhodobém užívání diuretik, které nezhoršují vápník, je třeba předepsat přípravky obsahující draslík k udržení rovnováhy elektrolytů.

Pro zlepšení krevního oběhu a výživy poškozené oblasti neurologové předepisují vazodilatační látky. Se stejným účelem používejte různé masti na oteplování.

Chcete-li obnovit strukturu nervových vláken po jejím zacvaknutí, můžete použít přípravky vitamínů skupiny B a metabolických látek.

Fyzioterapie je běžnou terapeutickou metodou. Její různé metody jsou předepsány týden po zahájení léčby. UHF s nízkou tepelnou intenzitou se používá jako zdroj suchého tepla. Ke zlepšení lokální penetrace léků se používala elektroforéza s Dibazolem, vitamíny B, prozerin. Elektrody lze aplikovat přímo na kůži nebo do nosních průchodů (intranasální).

Obličejový nerv je poměrně složitá anatomická forma a jeho úplné uzdravení může trvat dlouho.

Chirurgické metody

Chirurgická léčba je indikována v případě, že konzervativní terapie nepovede k očekávaným výsledkům. Nejčastěji se využívá v případech, kdy dochází k úplnému nebo částečnému prasknutí nervových vláken. Dobré výsledky z operace lze očekávat u těch pacientů, kteří žádali o pomoc během prvního roku.

V mnoha případech se provádí autotransplantace obličejového nervu, to znamená, že lékař se podílí na velkém nervovém kmeni a nahrazuje poškozený tkáň. Nejčastěji jde o femorální nerv, protože jeho anatomie a topografie jsou vhodné pro tento postup.

Také chirurgická léčba je uchvácena v případě, že konzervativní terapie nedosáhla výsledků během deseti měsíců.

Při ztroskotání v důsledku progrese onkologického procesu nejprve odstraní maxilofaciální chirurgy nádor nebo zvětšené lymfatické uzliny.

Lidové způsoby

Různé zánětlivé procesy, včetně ztuhnutí tvářecího nervu, lze také léčit pomocí tradiční medicíny. Není vhodné používat pouze tento typ léčby, ale tradiční metody fungují velmi dobře jako další prostředky.

Chcete-li obnovit svalovou práci a zlepšit vodivost nervových impulzů, můžete provést čínskou bodovou masáž. Zdvihové pohyby by měly být provedeny ve třech směrech - od zygomatické kosti až po nos, horní čelist a oční bulvy.

Je třeba si uvědomit, že neuropatie nervového obličeje je dobře ošetřena suchým teplem. Za tímto účelem se doporučuje v noci svázat pletené vlněné šály nebo přiložit vak na postižené místo ve slaném nebo jemném písku vyhřívaném v pánvi.

Ujistěte se, že několikrát denně děláte gymnastiku - zvedněte obočí, nafoukněte tváře, zamračte se, usmívejte se, vytáhněte rty do zkumavky.

Hamburkový čaj lze aplikovat ve formě kompresí. Hamburk má protizánětlivé účinky a snižuje bolest. Pro tentýž účel použijte čerstvé šťávy z křenu nebo ředkvičky.

Chcete-li zmírnit bolest doma, můžete použít lněné semínko. Musí být napařena a nanesena na bolest, zabalená s vlněným šálkem nebo šálkem.

Neuropatie nervového obličeje je dobře léčena komplexní alkoholovou tinkturou. V lékárně potřebujete zakoupit tinkturu z hloh, motherwort, měsíčku a kořenu martínu. Je nutné mísit obsah všech bublin, přidat tři lžíce kapalného medu. Píjete čajovou lžičku třikrát denně po dobu tří měsíců.

Lorica / faciální nerv

Obličejový nerv a jeho příznaky.

C. Bell v roce 1836 popsal funkce nervového obličeje a příznaky jeho poškození.

Posledních 150 let výrazně obohatilo jak teoretické představy o patologii nervu, tak i lékařské praxe. V tomto ohledu je třeba poznamenat koncepci syndromů tunelu v patogenezi neuropatie nervového nervu, vznik mikrocirkulačních poruch, vznik terapeutické chemické dekomprese (kortikosteroidy) a chirurgicky. Na pozadí těchto úspěchů zůstává problém komplikací neuropatie, sekundární kontraktury obličejových svalů, který překvapil autory minulosti s jejich konzistencí a vytrvalostí, nezměněn.

V roce 1913 A. Fuchs zaznamenal s hořkostí impotenci lékaře před příchodem kontraktury a neúčinnost nápravných opatření při léčbě již vytvořené kontraktury. Je známo, že porážka obličejového nervu je nejčastější patologií periferního nervového systému (Alperovich N. M. et al., 1978). Ukazuje se, že ve Spojených státech je každých 13 minut jeden takový pacient.

Vzhledem k významné frekvenci kontraktury (komplikace 25-30% neuropatie obličejového nervu) - hrubé vady mimikry se zodpovědnými psycho-emocionálními poruchami - zájem, který se v současnosti projevuje v tomto problému, je jasný.

Neuropatie faciálního nervu.

Lícního nervu neuropatie se vyskytuje buď jako idiopatická onemocnění nebo nádoru mostomozzhechkovogo úhlu bazilární tepny aneurysma, roztroušená skleróza, Guillain-Barrého syndromu -, diabetes, rakovina příušní žlázy, leukémii infiltrace v nervové kanálu spánkové kosti. Zvláštní formou neuropatie je porážka kraniálního ganglia s syndromem Herpes Zoster - Hunt. Opakovaná paralýza obličeje je pozorována jak při idiopatické paralýze, tak při Melkerssonově-Rosenthalově syndromu. Idiopatické formy neuropatie obličejové nervy (Bellova obrna) jsou jedním z nejčastějších typů neurologické patologie. Etiologie není známa. Po ochlazení se často vyskytuje paralýza. Předpokládá se, že onemocnění je založeno na ischémii, což vede k edému nervů a jejímu uvěznění v obličejovém kanálu (vajíčkovitý kanál). Onemocnění často začíná bolestivostí v procesu mastoidů. Po 1-2 dnech dochází k paralýze obličejových svalů na straně bolesti. Často se vyskytuje slabost ráno a večer dosahuje stupně úplné paralýzy. Kvůli paralýze kruhových svalů očí se víčka neuzavřou (lagophthalmos - zajíce oko), obličej je vázán na zdravou stranu, jídlo se přilepí mezi tvář a žvýkačku. Paralýza očních víček vede k poškození oběhu slz; podráždění oka stimuluje nadměrné vylučování slzné žlázy a v důsledku toho trhlina neustále proudí dolů po tváři.

Edém nervu v blízkosti výtoku chorda tympani vede ke ztrátě chuti v předních 2/3 jazyka na postižené straně. Dokonce i blízké poškození odbourává vlákna, které přicházejí do svalu napínání třmínku, což způsobuje, že sluch se zhoršuje na stejné straně (hyperakusie). A konečně, v případě, že se vztahuje na edém sestavy klikového hřídele, vlákna dvoupolohová regulace slzné žlázy, která vede k zastavení syndromu slzení ( „suchého oka“, je plná s výskytem keratitidy vzhledem lagoftalmus). Špatné prognostické znaky: stařec pacientů, hyperakusie, hluboká paralýza s hrubým ztrátou svalového tonusu, což vede k těžké asymetrii obličeje. Kategorický úsudek o výsledku onemocnění je však vždy problematický. I v nejjednodušších případech se může vyvinout kontraktura obličejových svalů. Obecně se drtivá většina pacientů zcela zotavuje po několika týdnech nebo několika měsících. Ne méně než 15% na využití je neúplné nebo nedochází vůbec: je jiný výraz slabosti obličejových svalů, ektropium, je kontraktura postižených svalů, synkineses někdy čelit gemispazm.

Hlavových nervů, které tvoří skupinu úhlu nervů mostomozzhechkovogo jsou Pontina skupina, jako opustit mozkový kmen v rámci můstku, který může být ovlivněn patologických procesů (nádor, cysty, arachnoiditidy a kol.), Které pochází z mostomozzhechkovogo úhlu vytvořeného mostu, mozečku a míchy mozku. I když se v blízkosti této oblasti, jsou pouze vestibulární-kochleární a obličejové nervy, často u těchto patologických procesů jsou ovlivněny také prochází v blízkosti a výstupní trojklaného nervu nervy, které také patří do skupiny nervů cerebellopontine úhlu.

Trigeminální nerv, V (n. Trigeminus) - smíšený. První neurony se nacházejí v trigeminálním gangliu (trigemini), který je listem dura matrice a nachází se v trigeminálním dojmu, který je vybrání na předním povrchu kamenné části temporální kosti. Axony senzorických buněk uzlu v citlivém kořenu trigeminálního nervu vstupují do můstku ve střední třetině jeho bočního povrchu. Zde je páteř rozdělen na dvě části. Jedna část se skládá z vláken, bolesti a citlivost na teplotu, končící v jádru spinálního trojklanného nervu dráhy (n. Tractus mesencephalici č. Trigeminie), který prochází spodním můstku oddělení a celý prodloužená mícha, na svém spodním konci je do míchy. Další část senzorického kořene, sestávajícího z hmatových a svalově citlivých vláken, končí v hlavním senzorickém jádru trigeminálního nervu (n. Sensorius principis n. Trigemini), který se nachází v horní části mostní pneumatiky. Axony nervových buněk těchto dvou jader (druhých neuronů) jdou na opačnou stranu a spojují se s mediální smyčkou a končí v talamu. Axony třetích neuronů umístěných v thalamu jsou vedeny skrz vnitřní kapsule, sálavou korunu do kortexu postcentrálního gyru opačného k jádru hemisféry. Dendrity citlivý uzlin trigeminu buňky obsahují tři obvodové větve trojklanného nervu - (. N ophtalmicus) oční, čelistní (n maxillaris.) A dolní čelist nervy (n mandibularis.).

Zrakového nervu - citlivý, opouští lebeční dutiny přes horní okružní štěrbiny (spolu s III, IV a VI páry) ze malého křídla klínové kosti a poskytuje přední inervace kůže na hlavě a na čele, horní víčko, oční bulvy, nasální, mukosální horní část nosní dutina, hlavní a čelní dutiny, meningy. Maxilární nerv opouští lebeční dutiny kruhovým otvorem větší křídlo klínové kosti a kůže innervates dolní víčko, střední část obličeje, horní ret, horní čelisti a zuby, dásně a periostu maxilární (čelistní) a dolní dutiny nosní dutiny. Mandibulární nerv - smíchaný, opustí lebeční dutinu skrz oválnou díru velkého křídla sfénoidní kosti. Jeho citlivá vlákna zajišťují inervaci spodního rtu, dolní části obličeje, brady, spodní čelisti, zubů, dásní a periostu, sliznice tváří, dvou předních třetin jazyka.

Nervová vlákna motoru, které jsou axony nervových buněk nacházejících se v oblasti nosníku motoru jádra trojklanného nervu (n. Motorius n. Trigeminie), inervují žvýkání, temporální, mediální a laterální pterygoid svalu a přední břiše dvojbříškatý sval. Chuťová vlákna jsou dendrity speciálních citlivých chuťových buněk uzlu (ganglion geniculi) faciálního nervu, které jsou přes koncovou větví n. lingualis poskytují chuťové pohárky pro přední dvě třetiny jazyka. Sekreční parasympatických autonomní vlákna jsou axony horní základní slinné buňky (Nucl. Salivatorius superior), zasahující do mezilehlé části nervu (n. Intermedius), pak se chorda tympani (chorda tympani), a mandibulární nervu k podčelistní a sublinguální slinných žláz. Ve složení velkých i četných malých větví trigeminálního nervu jsou vegetativní vlákna, jejichž význam umožňuje pochopit komplexní vegetalgické syndromy.

Tak, optického nervu, větví se dal mozkových blan, slzné žlázy, čelní dutin, a do horní části sliznice nosu a očních důlků, připojil autonomní vlákna ciliárního jednotky, umístěné na oběžné dráze. Jako součást horního nervu a jeho větví - (n. Zygomaticus) (n. Infraorbitalis) (. Nn alveolares Superiores) podpalubí, podočnicový a horní alveolárních nervy jsou autonomní vlákna pterygopalatina uzel (Gangl pterygopalatinum.), Se nachází v jamce pterygoidea.

Mandibulární nerv a jeho větve - ušní a temporální (n. Auricu-lotemporalis), bukální (n. Buccalis) a dolní alveolární (n. Alveolaris inferior) nervy - obsahují vlákna z ušního uzlu (gangl Oticum) oblast oválných otvorů. Navíc v systému trigeminálního nervu existují sympatické vlákna z plexusů, hlavně z plexus carotiquus, které se podílejí na regulaci vaskulárního tónu.

Studium funkcí trigeminálního nervu zahrnuje test citlivosti v oblastech, které je inervuje, a schopnost dělat žvýkací pohyby. Pro studium citlivosti se dotkněte jehly, vaty, zkumavky se studenou a horkou vodou do různých částí pokožky obličeje. Rovněž jsou testovány rohovkové, spojivkové, supraorbitální a mandibulární reflexe. Pro studium motorické funkce trigeminálního nervu je pacient vyzván, aby si uhryzl zuby, pak provedl několik žvýkacích pohybů, žvýkal a cítil současně, jak jsou tvarované žvýkací svaly. Měli byste také zkontrolovat umístění spodní čelisti při otevírání úst (nesmí se odchýlit stranou).

Poruchy citlivosti na obličeji s porážkou trigeminálního nervu v závislosti na lokalizaci patologického procesu mohou být segmentové nebo periferní. Segmentový disociovaný typ poruch je detekován, jestliže je poškozeno jádro míchy, v důsledku čehož dochází v okamžiku zachování hmatové senzitivity k narušení bolesti a teplotní citlivosti na obličeji v segmentových prstencových zónách Zelderu. Porážka horní části jádra míchového ústrojí způsobuje podobnou poruchu citlivosti v prstencovité zóně přiléhající k perorální mezery a spodní část prstencového prostoru, přiléhající k parietální linii ucha-brady. Kromě citlivých onemocnění klesají nebo klesají reflexy rohovky a spojivek, stejně jako reflex z nosní sliznice a mandibulárních reflexů.

Periferní typ poruchy citlivosti je detekován lézemi periferních větví trigeminálního nervu. To porušuje všechny typy citlivosti. Dráždění nervu nebo větví trigeminu je doprovázeno ostrými střevními nebo pálenými bolestmi, zčervenání kůže v inervační zóně postižené větve.

Pohybové poruchy se vyskytují při poruše jádra motoru nebo motorových vláken trigeminálního nervu a zjevné periferní paréze nebo paralýza žvýkacích svalů na postižené straně. Při jednostranné lézi během otevření ústí je dolní čelist posunutá ve směru léze s oboustrannou čelistí. Mandibulární reflex se zmenšuje nebo zmizí.

Neurální obličej, VII (n. Facialis) - motor. Má ve svém složení a chuti a parasympatické sekreční vlákna, které dosahují jako součást středního nervu. Motorové jádro obličejového nervu se nachází hluboko v dolní části mostu a skládá se z horní a spodní části. Horní část má bilaterální kortikální komunikace díky chiasm kortiko-nukleární cestu poskytuje inervace mimických svalů výše koutku, nižší - má pouze jednosměrný kortikální vazby, což má za následek poškození poslední centrální paréza nebo paralýzu svalů obličeje pod koutku na opačné straně topeniště. Meziprodukt nerv má společného s jazykohltanového parasympatické sekreční sljunootdelitelnoe jádra (Nucl. Salivatorius cranialis [všechno]), sekreční vlákna, která, spolu s lícního nervu, procházejí přední kanál skalní kost, a pak, po montáži tvorba kolentsa, přičemž lícní nerv, zahrnující n. drobné petrosus spojit mandibulární nerv a inervovat submandibulární a sublingvální slinné žlázy.

K meziproduktu nerv se vztahuje k celkovému jemnou chuť glosofaryngeální nervu jádru osamělé traktu (Nucl. Tractus solitarii), přičemž první konec axony neuronů aromatických analyzátoru umístěn v uzlu kolentsa lícního nervu (Gangl. Geniculi). Dendriti těchto buněk procházejí chordou tympani a pak lingvální nerv a jeho větve, hypoglosální nerv (sublingualis), do aparátů chuťových receptorů předních dvou třetin jazyka jeho strany. Axony motorických buněk jádra obličejového nervu jsou nasměrovány na dno romboidní fossy, kde v oblasti obličejového tuberculu procházejí kolem jádra únosného nervu a vytvářejí vnitřní koleno ve směru ventralu. Pak axony v kompozici kořene společně s kořeny mezilehlého nervu a kochleární části páru VIII opustí mozkový kmen v můstku mozkovského rohu, na okraji můstku a medulla oblongata a vystupují do dutiny lebky. Přijíždějící do vnitřního sluchového foramenu kamenné části temporální kosti, obličejové a středně těžké nervy opouštějí kochleární nerv a vstoupí do kanalis facialis. Tady, když vytvořili vnější koleno, opouštějí kraniální dutinu prostřednictvím stylomastomů. Při průchodu obličejovým kanálem se na obličejovém nervu vyskytují tyto větve: velký kamenný nerv (Petrosus major), který má parasympatické vlákno k slzám, a proto je jeho poškození doprovázeno suchostí oka, podrážděním - hypersekrecí slzné žlázy (slzami); Stapedální nerv (stapedius), který opouští obličejový kanál poněkud pod velkým kamenným nervem a inervuje stapediální sval, což oslabuje napětí ušní bubny, které je ovlivněno zvýšeným vnímáním zvuku; chorda tympani (chorda tympani) - největší větev probíhající dále, že se skládá z dendritů citlivé chuťové buňky uzel kolentsa lícního nervu nesoucí aferentní chuťové impulsy z přední dvě třetiny jazyka, a axony vegetativních buněk slinných jádro nesoucí eferentní sekreční impulzy submandibulární a hypoglosálních žláz.

Porážka bubnového řetězce způsobuje poruchu chuti v předních dvou třetinách jazyka a porušení sekreční funkce submandibulárních a sublingválních slinných žláz na stejné straně. Po vystupování stylo-mastoidním otvorem je tvářový nerv rozdělen na několik větví, tvořící tzv. Husí tlapku (pes anserinus), která poskytuje téměř všechny svaly obličeje s motorickými nervovými vlákny. Ve studii o obličejovém nervu pečlivě prozkoumá tvář v klidu, aby identifikovala asymetrie, kožní záhyby, oční štěrbiny, úroveň stojatých koutů úst. Pak je pacient nabídnut, aby střídavě zavřel každé oko a oba oči dohromady, aby se zvedl a pletl obočí, ukázal své zuby, nafoukl si tváře, pískal a vyfukoval zápas.

Zkontrolujte chuť v předních dvou třetinách jazyka.

Porážka faciálního nervu po celé jeho délce způsobuje periferní paralýzu svalů na obličeji. V tomto ohledu dochází k asymetrii obličeje, která je zcela klidná a zejména při zubu (44, 45), když se roh úst nevytahuje (paralýza m. Risorius) a nastane fenomén "vykřičníku". Na postižené straně je pozorována hladkost kůže čela a nasolabiální záhyby, oční štěrbina se rozšiřuje, není možné ji zavírat, když oči lesknou, protože víčka se neuzavřou (parisis m. Orbicularis oculi), zatímco oční bulvy se objevují (Bellův fenomén), ale přes nezakrytou štěrbinu vytvořenou mezi horním a dolním víčkem je viditelná čára skeletu (lagophthalmus), zvětšená trhlinová trhlina je možná zřetelným roztržením. Není možné vrátit čelo na postiženou stranu, způsobit napnutí širokého svalu krku, takové pohyby jako písknutí, líbání apod. Jsou nemožné. Pacient má potíže s mluvením a jídlem (rušení jídla mezi tváří a zuby). Supravilární, rohovkový a spojivkový reflex se ztrácejí nebo snižují. V závislosti na stupni poškození je výše popsaný obrázek periferní paralýzy doplněn o určité známky poškození sousedních struktur a nervů. Takže při porážce vnitřního kolena tvářecího nervu v mozkovém kruhu se do tohoto procesu podílí i jádro únosného nervu. V takových případech se vyvíjí klinický obraz střídajícího se Fovillova syndromu. Zranění tvářecího nervu v můstku mozkovského koutku je kombinováno především s lézemi medikamentózních a předsezikulárních nervů, pak se objevují příznaky dysfunkce trigeminu a únosných nervů. Při poškození kmene obličeje v kanálu temporální kosti se výše popsaný obraz periferní paralýzy spojí s příznaky léze jeho větví umístěných pod nidus. Porážka kortikálně-nukleárních cest patřících k jádru faciálního nervu je zpravidla kombinována s postižením kortikálně-spinální (pyramidální) dráhy v patologickém procesu.

Centrální paralýza svalů obličeje nastává při jakékoliv lokalizaci patologického zaměření podél celé kůry - jaderná dráha (kůra, sálavá koruna, vnitřní kapsle, nohy mozku, most). V takových případech je centrální paréza nebo paralýza obličejových svalů spojena s centrální hemiparézou nebo hemiplegií na opačné straně krbu. Pro centrální paralýzu svalů na obličeji je charakteristická dysfunkce svalů, které se nacházejí pod dutinou páteře a mají jednostrannou kortikální inervaci z opačné hemisféry mozku; nedostatek degenerace (znovuzrození) paralyzovaných svalů; zachování superciliárních, rohovkových a spojivkových reflexů, jejichž reflexní oblouky se blíží úrovni můstku.

Podráždění patologického zaměření motorické oblasti kůry, zóna vzniku kortikálně-jaderné dráhy v některých subkortikálních formacích může být doprovázena hyperkinezi obličeje v podobě tonických a klonických záchvatů nebo omezených křečích jednotlivých svalů obličeje. Předkolejový nerv VIII (vestibulocochlearis) je citlivý a skládá se ze dvou nezávislých částí, zcela odlišných ve své funkci: pars vestibularis a kochleární (pars cochlearis).

Kochleární část je přímo spojena se sluchovým analyzátorem. První neurony se nacházejí ve spirálovitém uzlu kohle (spirálovité). Dendrity tyto buňky jsou vhodné pro spirálu (Corti) těleso (organum spirála), které končí na jeho receptor na vlasy sluchových buněk, které přijímají vibrace endolymph a jejich převádění do nervových impulsů a axony - tvoří kochleární část nervu, který spolu s vestibulární části a lícního nervu z časové kosti skrz vnitřní kanál ucha do dutiny lebky. V mostomozzhechkovogo úhlu vstupuje ze strany, na pontu rozhraní a medulla oblongata, v mozkovém kmeni, což vede k přední a zadní kochleární jader (nucll. Cochleare ventralis et dorsalis), kde druhá neurony vlákna, která často tvoří přechod mezi mostem a tím, že jdou na opačnou stranu, jsou posíláni do subkortikálních sluchových center, do dolních pahorků střechy středního mozku a jádra talamusu mediálního kraniálního těla a částečně jdou po jejich boku. Centrální procesy buněk lichoběžníkovitého těla (corpus trapezoideum), mediálního rozšíření olivárního jádra (nucll Olivaris accessorius medialis) a jádra boční smyčky se připojují ke sluchovým cestám tvořeným zkříženými vlákny druhých neuronů. To vytváří boční smyčku (leinniscus lateralis), umístěnou ven z mediální smyčky a končící v uvedených subkortikálních sluchových centrech, kde jsou umístěny třetí neurony.

Vlákna tohoto vlákna, která procházejí zadní třetinou zadního pediklu vnitřní kapsle a sálavé korunky, končí na kortikálním konci sluchového analyzátoru (v zadních oblastech horního temporálního gyru). Přítomnost sluchové impulsů bilaterální kochleární jader mostu nad vysvětluje absenci poruchy sluchu s jednostranným léze neuronů akustický analyzátor, t. E. Boční závěsy, subkortikální sluchové centra zářivý korunka, lepší časové gyrus kortexu. Poruchy sluchu jsou způsobeny jednostranným postižením pouze prvního neuronu, samotného kmene kochleární části osmého nervu a jeho jádra. Podráždění oblasti kortikálního projevu sluchového analyzátoru může být doprovázeno sluchovými halucinacemi, které jsou často prekurzorem (aura) generalizovaného konvulzního epileptického záchvatu.

Studium ostrosti sluchu se provádí pomocí šepotu a hlasitého projevu. Šumivé řeč se zdravým uchem se slyší ve vzdálenosti 7-12 m, hlasitě - 20 m. Přesněji můžete určit stav sluchu s audiografií. Následující poruchy sluchu se liší: úplná ztráta sluchu nebo hluchota (anakus), snížení sluchu (hypakuze) a zvýšení sluchu (hyperakuze).

V případě poruchy sluchu je nutné zjistit, zda se tato porucha vyskytla v důsledku patologického procesu, který ovlivňuje zvukovodné zařízení v prostředním uchu (ušní bubeník, sluchové ossicles) nebo přijímání zvuku (špirálový orgán, kochleární část VIII nerv, jádro). Pro poruchu zvukového vodiče jsou charakteristické sluchové poruchy na nízké tóny a zachování vodivosti kostí, pro porušení zařízení pro příjem zvuku je charakteristické sluchové postižení na vysoké tóny a ztráta vedení kostí. Pro stanovení stavu způsobů vedení vzduchu a kostí byly navrženy tuningová vidlice (hlavně s oscilační frekvencí 128 v 1 s). Weberova metoda spočívá v tom, že noha zvukové ladičky je instalována podél středové čáry koruny. Při porážce zvukovodu je zvuk ladičky lépe vnímán bolavým uchem a při porážce zvuk-vnímání je zvuk zdravější.

Přední část. První neurony jsou umístěny v předzákladním uzlu (pars vestibularis) umístěném ve spodní části vnitřního sluchového kanálu. Dendrity že uzliny jsou vymezeny pomůcky receptoru v polokruhových kanálků a axony opustit spánkové kosti přes pór acusticus internus a vstupují do lebeční dutiny podle jednoho vestibulární kořen, který dosáhl mostomozzhechkovogo úhel, vstupuje do mozkový kmen, kde dělená vzestupné a sestupné větve, končící v vestibulárním jádru (druhých neuronech) ve víku můstku, v bočních částech IV komory: vzestupná větev končí ve vyšším vestibulárním jádru a mozkovým červem, sestupujícím v laterálním, mediálním a nižší vestibulární jádra. Vestibulární jádra poskytují následující spojení:

1) do míchy přes mozkomíšního preddverno dráhy, probíhající od boční vestibulární jádra do předního rohů míchy v přední části funicles na její stěnu, a ze zadní strany k přední podélný nosník rohy krční míchy opačné straně;

2) s mozkovým vermisem přes pre-cerebelární svazek vedoucí jako součást dolních mozkových nohou naopak a hlavně na jeho straně;

3) s jádry okulomotorických nervů systémem zadního podélného svazku;

4) s autonomními formacemi mozkového kmene, hlavně posteriorním jádrem

vagový nerv a hypotalamické jádro;

5) s retikulární formací, s extrapyramidovým systémem, s thalamem a cerebrálním kortexem (predverny (statokinetický) analyzátor končí v kůře temporálních laloků velkého mozku, zřejmě blízko oblasti sluchové projekce).

Výše uvedená komunikace vestibulární aparát s ostatními oddílů nervového systému účet pro patologii pozorované v jeho porážce: poruchy rovnováhy a koordinace motoru (z důvodu malého mozku, extrapyramidové systému, míchy), nystagmus, porucha šetrné pohyby bulvy s pohyby hlavy (vzhledem k jádrech nervu oculomotor ), závratě, zvracení a dalších autonomních poruch (v důsledku parasympatického jádra vagusového nervu a jiných autonomních jader). Tato patologie lze pozorovat v lézích patologických procesů vestibulární spoje v různých úrovních (vnitřní ucho, mozkový kmen, kůra temporální mozkové).Pro vyšetřovat funkci vestibulárního kontroly nervové část VIII nystagmus, rovnováha, a vzorky provedení koordinatornyh t. D. Carry rotační vzorek (rotace vyšetřeného na speciální židli) a povahou experimentálně indukovaného nystagmu, vestibulospinálního a vestibulárně-vegetativního reflexe jsou posuzovány na stavu vestibulární funkce.

Paralýza obličejového nervu

Poškození nervového obličeje, stejně jako jeho onemocnění, zaujímají první místo mezi lézemi lebečních nervů. Počet pacientů ve věku od 10 do 30 let je 60-70%.

Klinický obraz poškození tvárového nervu je dobře znám a závisí na stupni poškození a stupni poruchy vedení. Hlavním příznakem poškození obličejových nervů je periferní paréza nebo paralýza obličejových svalů odpovídající poloviny obličeje. K posouzení stupně poškození nervového obličeje byl navržen měřítko House-Braacman. (viz tabulka).

Body Popis funkce

1 Normální Normální funkce všech větví

2Jezná dysfunkce. Mírná slabost, detekovatelná, s podrobným vyšetřením.

3 Mírná dysfunkce. Zjevná, ale nerozlišující asymetrie.

4 Mírná dysfunkce. Zjevná slabost a / nebo zneklidňující asymetrie.

5 Těžká dysfunkce. Sotva znatelné pohyby svalů obličeje.

6 Celková paralýza Žádné pohyby

Nedostatek motorů vede nejen k kosmetické poruše, ale také porušuje plné činy žvýkání a polknutí, mění telefonování. Neuroparalytická keratitida, jejíž příčinou je u pacientů s lézemi faciálního nervu lagophthalmos a porušení trhlin, nakonec vede k zjizvení rohovky až do ztráty vidění oka. Vezmeme-li dohromady, pacient s lézí faciálního nervu přináší těžké duševní trauma, snižuje jeho kvalitu života.

Z hlediska topografického anatomie izolovaný lícního nervu segmentu 3: intrakraniální, obsahující segment z výstupního místa nervu z mozkového kmene do vnitřního zvukovodu, vnutripiramidny - vnitřní zvukovod na stylomastoid otvory a extrakraniálních. Charakteristické znaky topografické anatomie tvářecího nervu vzhledem k jeho umístění v bezprostřední blízkosti mozkového kmene, kochleovestibulárnímu nervu, strukturám vnitřního a středního ucha, příušné slinné žláze způsobují vysokou četnost lézí a obtížnost chirurgické léčby.

Po zánětlivé povaze léze faciálního nervu (neuritis faciálního nervu, otogenních lézí faciálního nervu), jeho iatrogenní poškození při různých chirurgických zákrocích zaujímá druhé místo. Vysoká frekvence iatrogenních lézí tvárového nervu je způsobena složitostí topografické anatomie a charakteristikou růstu nádorů lebky. V některých případech, navzdory zachování anatomické integrity nervu obličeje, je její funkce po operaci statečně narušena a pacienti, kteří podstoupili dobrý chirurgický zákrok, odstraní nádor, se stanou zdravotně postiženými kvůli závažné kosmetické poruše. Významná skupina se skládá z pacientů s iatrogenním poškozením obličejového nervu při chirurgických zákrocích na orgánech sluchu, zejména při sanitárních operacích u chronického purulentního otitida. Četnost poškození tvárového nervu během otologických operací se pohybuje od 0,2% do 10%. Obličejový nerv je také často poškozen během chirurgického zákroku na krku, maxilofaciální operace a operace na příušnicové slinné žláze, protože je umístěn v tloušťce jeho tkáně, kde tvoří tzv. Parotidní plexus.

Kromě Toho, O Depresi