VII pár - obličejové nervy

Facialistický nerv (facialis) je smíšený, má motorová, senzorická a parasympatická vlákna (obr. 528).

528. Větev faciálního nervu.
1 - rr. dočasné; 2 - rr. zygomatici; 3 - rr. buccales; 4 - rr. marginal mandibulae; 5 - r. colli; 6 - pl. parotideus; 7 - n. facialis.

Motorová část obličejového nervu začíná od jádra, nacházejícího se v zadní části mozkového můstku, obklopeném sítnicí, na hranici s medulou posteriorní k zadní a vnější straně od vynikajícího olivového stromu. Intracerebrální část nervového kořene se zvedá a prochází jádrem únosného nervu. Tento ohyb představuje intracerebrální koleno tváře. Nervový obličej vstoupí do ventrálního povrchu mozku mezi zadním okrajem můstku a olivou medulla oblongata a vstoupí do vnitřního sluchového kanálu (porus acusticus internus) a pak do kanálu nervového nervu v temné kostní pyramidě. Původně se nervy nacházejí horizontálně a dosahují velkého kamenného otevírání (hiatus canalis n. Petrosi majoris), u kterého se nerv ustoupí zpět a laterálně pod úhlem 90 °. Tento první nervový oblouk se nazývá koleno (geniculum n. Facialis). Po průchodu 6-8 mm nad tympanickou dutinou tvoří obličejový nerv druhý ohyb a změní jeho horizontální polohu na vertikální. Vertikální část nervu prochází za tympanickou dutinou a přes stylomastoidní otvor (pro Stylomastoideum) vstupuje do mandibulárního prostoru, ve kterém spočívá příušnice slinných žláz. V tloušťce jeho obličejového nervu je rozdělen na 5-10 větví, radiálně se rozkládající na svaly obličeje. Větev nervu tvoří malé a někdy i velké smyčky příušného plexu.

Z motorových vláken nervu obličeje opouští řadu větví.
1. Stapální nerv (Stapedius) je velmi krátký a tenký, pohybující se od druhého ohybu tvářecího nervu. Prochází do tympanické dutiny a končí ve střižovém svalu (m. Stapedius).

2. Větev pro inervaci svalu, zvyšující měkké patro, odjíždí v obličejovém kanálu. Motorová vlákna spolu s parasympatickými vlákny přes kanaliculus chordae tympani zasahují do kamenně-tympanické štěrbiny na spodní části lebky, kde vstupují do ganglu. oticum. Nervové inervace m. levator veli palatini.

3. Spojovací větev s glossofaryngeálním nervem (r. Communicans cum n. Glossopharyngeo) je oddělena od nervu v blízkosti stylo-mastoidu a podél m. stylopharyngeus dosáhne stěny hltanu, spojuje se s větvemi glossopharyngeal nervu.

4. Posteriorní aurikulární nerv (od Auricularis posterior) se odchyluje od obličejového nervu na vnějším bázi lebky v blízkosti styroskopického otvoru, směřuje zpět a ohýbá se kolem předního mastoidního procesu. Inervuje occipitální břicho supercraniálního svalu, svalů zad a horního ucha.

5. Větve s dvojitým břichem (r. Digastricus) je tenké, pohybuje se pod dřívějším nervem, inervuje zadní břicho m. digastricus a m. stylohyoideus.

6. Časové větve (r. Temporales) pocházejí z příušného plexu. Mezi nimi jsou konvenčně rozlišovány přední větve (inervují horní část kruhových svalů oka a vrásčitý sval obočí), střední - přední a zadní svaly - přední a částečně horní svalové svaly.

7. Zygomatické větve (r. Zygomatici), 2-5 v počtu, inervují spodní část kruhových svalů oka a zygomatický.

8. Bukální větve (r. Buccales), číslo 2-4, inervují bukální, kruhové svaly úst, svaly, které zvedají úhel ústy a horní ret.

9. Okrajová větev spodní čelisti (Marginal mandibulae) se nachází podél okraje spodní čelisti a inervuje sval smíchu, brady, ústy a spodní ret.
10. Větev krku (kolem Colli) prochází kolem úhlu dolní čelisti na krku a inervuje m. platýsma

Citlivé rozdělení faciálního nervu se skládá ze dvou částí: první je vlákna analyzátoru chuti, která pochází z receptorů chuťových polí jazyka a druhá vlákna obecné citlivosti.

V první části jsou citlivé unipolární buňky umístěny v uzlu (gangl. Geniculi), který se nachází v kloubu obličejového kanálu. Uzel má velikost 1x0,3 mm. Chuťové pupeny jsou umístěny na 2/3 přední části jazyka v póruch chuti. Chuťové nervové vlákna vstupují n. lingualis a nechte ji na horním okraji středního pterygoidního svalu, pronikajícím do bubnové šňůry (chorda tympani). Citlivé vlákna bubnového proužku vstupují do štěrbiny kamenného bubnu do bubnové dutiny a procházejí v submukózní vrstvě mezi dlouhou nohou inkusu a rukojetí malleus. Z tympanické dutiny přes kamennou-tympanickou mezeru vstupují do předního kanálu. Prochází-li porus acusticus internus v základu lebky, vlákna pronikají do mozku a přepínají se na citlivé jádro (nu).

Druhá část nervu obsahuje vlákna s obecnou citlivostí, které jsou v kontaktu s receptory umístěnými v kůži vnitřního povrchu uší. Jejich citlivé buňky jsou umístěny v ganglu. geniculi.

3. Parasympatické (sekreční) vlákna nervového obličeje jsou nasměrovány z horního slinného jádra (nukl. Salivatorus superior), který se nachází v zadní části mozkového můstku. Radikulární vlákna tohoto nervu se dostanou k základně mozku vedle motorových vláken tvářecího nervu a spolu s nimi vstoupí do obličejového kanálu. Pregangliová parasympatická vlákna jsou rozdělena na dvě části a opouštějí přední kanál (obr. 529).

529. Schéma vegetativních a senzorických uzlin s nervovými vlákny umístěnými v hlavě (Muller).
Modrá linka - parasympatické vlákna ze středních mozkových a bulvárních divizí, červené - sympatické preganglionové vlákna; červené přerušované - sympatické postgangliové vlákna. 1 - n. oculomotorius; 2 - n. trigeminus; 3 - n. facialis; 4 - n. glossopharyngeus; 5 - gangl. sublinguale; 6 - gangl. oticum; 7 - gangl. sphenopalatinum; 8 - gangl. ciliare.

První část je oddělena v oblasti tele a vstupuje do kanálu velkého kamenného nervu (hiatus canalis n. Petrosi majoris) a vstupuje do dutiny střední kraniální fossy, která se nazývá velký kamenný nerv (Petrosus major) (obr. 529). Tento nerv prochází pojivovou tkání roztrhaného ústí lebky a vstupuje do pterygoidního kanálu (canalis pterygoideus) sfénoidní kosti. Před vstupem do tohoto kanálu se do velkého kamenitého nervu připojuje velký kamenný nerv (Petrosus profundus) složený z postgangliových sympatických vláken z buněk vnitřního karotidového plexu (plexus caroticus internus). Pterygoidní nerv vstoupí do pterygopulmonární fossy, kde parasympatické vlákna přecházejí na druhý neuron a tvoří prilotonový uzel (gangl, Pterygopalatinum) (obr. 525).

Do uzlu přicházejí následující vlákna: parasympatická - prostřednictvím n. petrosus major, kteří mají kontakt s dalším neuronem v uzlu; sympatická - prostřednictvím n. petrosus profundus, které procházejí uzlem a jako součást větví dosahují cévy a sliznice nosní dutiny a nosohltanu; vlákna citlivá tvoří větve: rr. orbitales, nasales posteriores superiores, palatini. Paralympatické postgangliové vlákna obsažené v nn také začínají z pterygopatického uzlu. pterygopalatini, maxillaris, zygomaticus. Na oběžné dráze opouštějí zygomatický nerv, tvořící anastomózu s n. lacrimalis. Ve své skladbě se dostanou do slzné žlázy.

Druhá část preganglionických parasympatických vláken pokračuje v cestě zpočátku podél obličejového kanálu a pak přechází do kanaliculus chordae tympani, umístěného ve stejném svazku s citlivými (chuťovými) vlákny nazvanými chorda tympani. Řetěz bubnů se připojuje k n. lingualis. Parasympatická vlákna, která vystupují z lingválního nervu do submandibulárních a sublingválních slinných žláz poblíž submandibulární žlázy, tvoří gangl. submandibularis, v sublingválním ganglu. sublingvální. Postgangliové parasympatické vlákna pro sekreční inervaci submandibulárních a sublingválních slinných žláz a sliznice jazyka opouštějí uzliny.

Embryogeneze. Motorové jádro je umístěno ve 4. týdnu embryonálního vývoje v blízkosti dna IV komory v koloně buněk medulla oblongata a je spojeno s deriváty druhého větvičky. V procesu vývoje se jádro faciálního nervu posouvá ve ventrolaterálním směru a jeho vlákna se ohýbají. Axony přicházejí do styku s viscerálními myotomy, kde jsou položeny obličejové svaly.

Fylogeneze. U ryb a obojživelníků se obličejový nerv odkloní od medulla oblongata v několika kořenech a má uzel, do něhož spadají boční a obličejové nervy. Postranní nerv inervuje seismosenzorické orgány, které zmizí u suchozemských zvířat, což způsobuje snížení tohoto nervu.

Vlastní nervový systém ve vodních a suchozemských zvířatech má smyslové a motorické větve. Citlivé vlákna začínají od chuťových pupen ústní sliznice a boční linie. U suchozemských zvířat zmizí citlivá část boční linie a hlava prochází tympanickou dutinou a udržuje v kontaktu s chuťovými receptory jazyka a nazývá se chorda tympani. Motorová vlákna inervují svaly suspenze a žlábkové kryty v rybách, mezimaxiální sval, sval, který snižuje spodní čelist, subkutánní krční svaly v půdách zvířat. Savci mají dobře vyvinutou tvárovou svalovinu, inervovanou také speciálními odbočkami nervového obličeje, které u člověka v důsledku vývoje mimických svalů získaly převládající vývoj.

Obličejový nerv Wikipedia

FACIAL NERVE [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII páru kraniálních nervů; pochází z můstkové pneumatiky v jádře, nacházející se v boční oblasti retikulární formace dorsálně od vrcholu oliv.

Obsah

Anatomie

Vlákna vystupující z jádra, jsou nejprve ve směru hřbetní dna IV komory, aniž by dosáhla to, ohyb kolem jádra abducens tvořící vnitřní koleno lícního nervu úsek pak ventrální směr opuštění mostu do její zadní hrany nad a bočně z oliv medulla oblongata. Tady v tzv. mostní angiotomie L. n. umístěný mediálně od portálového kochleárního nervu ve formě silnějšího kořene vlastní L.n. a tenký kořen mezilehlého nervu (n. intermedius). Dále společně s předkolejovým nervem vstupuje do vnitřního sluchového otevření časné kosti. Zde L. n. spolu se středním nervem vstupuje do kanálu L. n., který je položen v pyramidu časné kosti. V tomto kanálu L. n. jdou vpřed a na stranu, a pak zatáčí zadní ohyb téměř v pravém úhlu a tvoří vnější koleno. Pak jde nejprve bočně dozadu a pak dolů a ven z lebky přes stylomastoidní otvor (foramen stylomastoideum). V kanále staví stapediální nerv (Stapedius), který vstupuje do tympanické dutiny do stejného svalu. Po uvolnění lebky z L. a. Zadní odděleny ušní nerv (n. Auricularis tyči.), Innervating svaly ucha a týlní sval a digastrický větev (r. Digastricus), běh na zadní břicha digastrický a stylohyoid. Poté, co tyto pobočky dali, L. n. proniká do příušné žlázy, prochází skrz ni a vytváří plexus (plexus parotideus) před vnějším sluchovým kanálem, z něj se pohybují větve do obličejových svalů obličeje. Největší větve L. a. na obličeji - temporální, zygomatické, bukální, marginální mandibulární větev (okrajové mandibule), větev krčku L. n. (r. colli), inervuje platysmový sval (platysma).

Většina facialního nervu jsou motorová vlákna. Přímo se spojuje s mezilehlým nervem, který je anatomicky součástí L. n. Intermediární nerv - smíšený, obsahuje citlivé (chuťové) a parasympatické (sekreční) vlákna. U vnějšího kolena L. n. v obličejovém kanálu tvoří citlivá část středního nervu nervový ganglion (gangl, geniculi). Periferní procesy pseudo-unipolárních buněk tohoto nervového ganglionu jsou součástí bubnového řetězce (chorda tympani), jehož okraj se odchyluje od L. n. v kanálu a prostřednictvím trubičky proniká tympani do středoušní dutiny, které leží na své boční stěně, a z něj přes otvor kamene bubnu (trhlina petrotympanica). Odtud bubnová šňůra spadne a spojí se s lingválním nervem (n. Lingualis), přičemž si uvědomuje chuťovou inervaci předních 2/3 jazyka. Centrální procesy nervových gangliových buněk v prostředním nervu jsou směrovány do jádra jediného traktu (nucleus tractus solitarii) v mozkovém kmeni. V tympanickém řetězci také prochází sekreční vlákna do hydoidních a submandibulárních slinných žláz. Tato vlákna začínají v nadřazeném salivačním jádru, nacházejícím se v můstku dorsomediálně od jádra L. n. V kanálu z L. n. tam je také velký kamenný nerv (P. petrosus major), který se vynoří z pyramidy časné kosti skrz štěrbinu velkého kamenného nervového kanálu (hiatus canalis n. petrosi majoris) a od lebeční dutiny skrz roztrhanou díru. Prochází pterygoidním kanálem (canalis pterygoideus) do pterygopální fossy do stejného uzlu, kde jsou parasympatické vlákna převedeny na postgangliový neuron. Postgangliová vlákna jsou zaměřena na slizniční žlázu a žlázy sliznice ústní a nosní dutiny jako součást větví trigeminálního nervu (obr. 1).

Kernel L. n. (jádro n. facialis) jsou reprezentovány buňkami umístěnými v můstku mostu v blízkosti jádra abducentního nervu (n. abducens). Buňky, které se oddělují od hlavního jádra, jsou od něj umístěny dorsálně a jsou spojeny pod jménem jádra příslušenství (nuci, accessorius n. Facialis). Kernel L. n. v procesu fylogeneze se pohybuje: u dolních obratlovců leží spodně, zatímco u vyšších stavů se pohybuje ventrálně. Kortikální centrum L. n. umístěný ve spodní čtvrti předcentrálního gyru. Buněčné skupiny pro čelní větve jsou vyšší než buněčné skupiny pro ústní. Axony buněk kortikálního centra inervace obličejových svalů se nacházejí v koleni vnitřní kapsy, tvořící součást kortikálně jaderného traktu (tractus corticonuclearis). Částečně nedosahuje jádra L. n. v můstku, částečně na jejich úrovni, kortikálně jaderná vlákna protínají ve švu mostu a zapadají do buněk jádra L. n. na opačné straně. Část nezkřížených vláken končí v jádru své strany. Radicle L. n. vytvořené z axiálních procesů buněk jádra na své straně, velmi malá část vláken vstupuje z jádra protilehlé strany. Prostřednictvím L. n. většina obličejových reflexů je realizována jak ze sliznic, tak z kůže - sání, záblesk, rohovka, spojivka, kýchání, nasolabiální atd.

Patologie

Primární a sekundární léze faciálního nervu

Porážka L. n. způsobené různými důvody a zpravidla označované pojmem "neuritis". Přidělit primární, idiopatickou a sekundární nebo symptomatickou neuritidu.

Nejčastější neuritidou je L. n., Nazvaná studená nebo Bellova choroba. V etiologii hraje hlavní roli ochlazení těla, zejména hlavy. Charakterizován akutním vývojem onemocnění během několika hodin nebo jednoho dne. Jeho patogeneze se vysvětluje tím, že chlazení, které je alergickým faktorem, způsobuje vaskulární poruchy (křeče, ischémii, edém) v nervovém kmeni, které ovlivňují jeho výživu a funkci (ischemická paralýza). Také vývojová anomálie - kongenitální strnulost kanálu L. N.

Symptomatické neurity jsou pozorovány při různých inf., Toxické onemocnění, zánětlivých, nádorové procesy na bázi mozku, cerebellopontine úhlu na stonku encefalitidy, dětské obrny, vaskulární léze mozkového kmene, pro zlomenin lebky, skalní, na léze příušní žlázy, s akutní a často chronické otitis, při hypertenzních krizích apod.

Existují případy vrozené paralýzy svalů inervovaných L. n. (Mobiusův syndrom), a také jsou popsány dědičné a rodinné případy, zřejmě spojené s geneticky podmíněnou anomálií kanálu L. a.

Lokální diagnostika lézí L. n. je založena na jeho odlišné struktuře na různých úrovních, takže nervová léze proximální k vypouštění určité větve způsobuje ztrátu odpovídající funkce, zatímco při distální lézi zůstává funkce. Na této úrovni ničení je založen diagnostiku kanálu L. čtvrti, kde nerv se odchylují od tří větví. Velká skalní nervová vlákna dává slzné žlázy, stapedius nerv innervating sval třmínku a tympani, poskytující chuť inervace přední 2 / s jazykem. Určení stupně poškození nervů je založeno na identifikaci úplné nebo částečné ztráty jeho funkcí a dynamiky vývoje symptomů.

Porušení motorické funkce nervu, a to i při nepatrné porážce, lze vizuálně stanovit asymetrií obličeje; s úplným poškozením nervu se vyvíjí obraz periferní paralýzy: obličej je maskovitý, úhel ústí se snižuje, oční štěrbina je otevřená, obočí je spuštěno, nehybné.

Určit autonomní funkci L. n. vyšetřovat funkci slzení a slinění. Roztržení se zkoumá za použití Schirmerova testu (do kontaktu pacientky s dolní oko vstříkne filtrační nebo lakmusové papírové pásky, což vede k roztržení, intenzita trhlin je určována délkou zvlhčování papíru v milimetrech). Salivace je zkoumána radiometrickým stanovením koncentrační schopnosti slinných žláz a stanovením intenzity slinování množstvím získaných slin (zatímco subjekt suší na citronovém řezu, sliva z dříve katetrizovaného pravého a levého parotidového kanálu se oddělí odděleně po dobu 1 minuty). Studium citlivosti na chuť v přední části 2/3 jazyka se provádí chemickou metodou. hustota při ořezání je stanovena prahová hodnota základních chutí chuti - sladká, slaná, kyselá a hořká - pomocí vhodných řešení jazyka nebo elektrického vnímání, když jsou stanoveny prahové hodnoty elektrického proudu, což vyvolá specifický pocit kyselého, když dráždí chuťové jazýčky jazyka (viz Chuť).

Hlavní příznaky neuritis L. n. (Obr. 2) v důsledku periferní parézy, paralýza obličejových svalů horní a dolní poloviny tváře (propeoplegie) na straně postiženého nervu. Již v klidu přitahuje maskovaný vzhled odpovídající poloviny obličeje (obličej sfingy) - oko je široce otevřené, téměř nezmáčkne, čelo není vrásčité, nasolabiální záhyby jsou vyhlazeny, obočí a roh úst jsou spuštěny. Pacient nemůže mračit, zvednout obočí a přimhouřil oči v očních víček není zcela uzavřen, oko mezera hledí (lagoftalmus), při pokusu o zavření oko oční bulva se zvedl a je vychýlen směrem ven (Bellův fenomén), zatímco oční bělmo není plně pokryta. S úsměvem, smíchem, polovinou obličeje je nehybná, když projevuje zuby, ústa se odchylují od zdravé strany, zatímco nafukují tváře, nemocná strana "letí". Během jídla se potraviny uvízly mezi tváří a zuby, sliny a tekuté potraviny jsou špatně uchovávány v ústech, pacient nemůže plivat, píšťalky. V akutním období pacient nejasně vyslovuje zvuky rtů (b, m). Vzhledem k nepatrnému posunutí úst se může vyčnívající jazyk mírně odklonit od zdravé strany. Často, současně s poruchami motoru, se někdy objevují nepravostné a krátkodobé bolesti v oblasti mastoidního procesu a ušní dutiny a předcházejí je. Může dojít k dalším poruchám v důsledku poškození oddělení sleziny a chuťových vláken nervového kmene, které se liší v kanálu L. n. na svých různých úrovních. S porážkou L. a. v kanálu nad vypouštění velkého skalního nervu, kromě ochrnutí obličejových svalů, není trhání (suché oči), pocení (suchosti straně obrácené k pokožce obličeje), jednostranný ztrátě chuti na přední 2/3 jazyka, silné, nepříjemné vnímání běžných zvuků (hyperakuze). Při porážce pod vypuštěním kamenného nervu dochází ke zvýšenému roztržení, protože vzhledem k slabosti spodního víčka slzy nespadají do trhacího kanálu, ale vystupují; porucha chuti a hyperakusie. S lézemi pod stapedálním nervem nedochází k hyperakusiím, s lézí pod vyprazdňováním tympanického řetězce, chybějí výše zmíněné poruchy, ale lakrání trvá. S porážkou L. n. Huntův syndrom je pozorován na úrovni kolenního uzlu - kombinace periferní paralýzy s herpetickými vyrážkami a nesnesitelnými bolestmi v uších, tympanické dutině, zadní straně patra a přední poloviny jazyka (viz Huntův syndrom). Catarrhal neuritis L. a. někdy to může být bilaterální (diplegia facialis).

Důležitou diagnostickou a prognostickou hodnotou je studium elektrické excitability nervu, s Krom částečnou nebo úplnou reakcí znovuzrození je zjištěno a kompletní je prognostickým nepříznivým znaménkem. Elektromyografická studie poskytuje příležitost posoudit rychlost pulsů v L. n. a jeho větví a přítomnost jaderných škod.

Periferní paralýza svalů při porážce L. a. by měla být rozdělena od centrální paralýzy spojené s porážkou supranukleárních drah, s Kromem, elektrickou excitabilitou L. n. kvalitativní změna.

Při diagnóze hodnoty a čistého klínu, znamení. S onemocněním L. n. horní a dolní skupiny svalů obličeje jsou zapojeny ve stejném rozsahu. Při centrální paralýze trpí svaly dolní poloviny obličeje mnohem více, paralýza svalů horní obličejové skupiny téměř chybí. Svaly horních částí obličeje jsou inervovány z této části jádra nervu obličeje, do řezu jsou přijímány bilaterální supranukleární cesty (kortikonucleární).

Ve většině případů je průběh a prognóza primární neuritidy L. a. příznivé. Mírné případy jsou pozorovány při úplné obnově pohybu obličeje po dobu 2-3 týdnů. 2 měsíce, někdy dochází k vymáhání pouze po 5 - b měsících. Nejprve je obnovena funkce svalů horní poloviny obličeje, pak nižší. Úplné obnovení mimických svalů je pozorováno v přibližně 70% případů. Někteří pacienti vyvine kontrakturu paretických svalů. Na postižené straně se oční štěrbina zužuje, roh úst se utahuje, na zdravé straně se nasolabiální záhyb vyhlazuje. Při výzkumu je zjištěno, že tato strana je překvapená, na rozdílu jsou komplikované diferencované pohyby. Patol, synkinezie jsou pozorovány. S úsměvem, se smíchem a současným zobrazením zubů dochází k ještě většímu zúžení dutiny ústní, oko se může zavřít a roh úst se utahuje, když jsou oči zavřené. Zaznamenejte kroužky ústy, kruhové svaly oka, tváře se objeví. Nesprávně vyjádřené synkinesie a jediné tichoidy mohou trvat po úplné obnově funkce obličejových svalů. Možné relapsy studené neuritidy L. n. jak na stejné, tak i na druhé straně. V některých případech jsou vzácné a závažnější, u jiných, než je počáteční onemocnění.

Paralýza svalů obličeje není obtížná, je obtížnější diferencovat primární neuritidu L. n. od sekundárního. Kombinovaná porážka L. n. a další jeskynní nervy, pyramidální a jiná porucha vedení vede k druhotné povaze onemocnění. Ve všech případech neuritis L. n. musí být provedeno otologické vyšetření. Otitida, zejména chronická, může následovat léze L. n. v kanálu. Akutní vývoj onemocnění, jeho výskyt v důsledku chlazení, v některých případech po bolesti v krku, chřipka může naznačovat primární neuritidu. Pro identifikaci počátečních příznaků kontraktury je provedena studie stavu elektrodové excitability postiženého nervu (viz Elektrodiagnostika).

Škody na obličeji

Zjistit poškození L. n. zlomeniny lebky, zranění v příušní oblasti, operace na uchu, slinné žlázy a úplné odstranění sluchového nervu neurinomy. Při zlomeninách lebky je nerv poškozen na spoji vodorovného úseku kanálu L. ve svislé poloze. Stupeň poškození nervů se mění. Když prasknutí nervu vyvolává časnou paralýzu obličejových svalů, s otokem nervu nebo narušením krevního oběhu v něm - pozdní, objevující se 10-14 dní po poranění.

Při operacích na uchu může být poškození nervu primární nebo sekundární, když je nerv komprimován fragmenty kostí nebo hematomem; otevřeno - v rozporu s celistvostí kanálu L. n. a uzavřeno. Během operací na příušní žláze nebo rány této oblasti je extrakraniální část nervu distálně vůči shilososteidnímu procesu. S úplným odstraněním neuromů sluchového nervu L. n. poškozuje cestu jeho průchodu z mozku do vnitřního sluchového kanálu.

Léčba

Se studenou neuritidou L. n. komplexní léčba je prováděna s použitím antipyretik, dehydratačních a desenzibilizačních činidel, fyzioterapie. V akutním období jsou pacientům předepsána kyselina acetylsalicylová, glukóza s intravenózním hexaminem, lasixem, hypothiazidem, kompaminem, nikotinem intramuskulárně, difenhydraminem; někteří užívají kortikosteroidy. Po 10-12 dnech jsou předepsány prozerin, nivalin, dibazol, biostimulanty, lidazu a vitamíny B.

Fyzioterapie začíná prvním dnem onemocnění. Jeho cíle v časném období - mít protizánětlivý, anti-edém, vazodilatační, analgetický účinek. Pro tento účel použití tepla z žárovky nebo Minina solljuks polovina postižených osob, s 5-7 den - elektrického pole v UHF nebo mikrovlnná oligotermicheskoy terapii dávka centimetr rozsahu (ray zařízení 2) na výstupní ploše nervu nebo mastoid, masáž oblasti krku a límce, někdy i akupunktura. Od 10. do 12. dne, s ostrou asymetrií obličeje, použití lepivých náplastí na postižené polovině obličeje normalizuje proprioceptivní impulsy. V přítomnosti ložiskách cron, infekce nosní hltanu (. Cron, angína, faryngitida, atd) se provádí během tohoto období rehabilitace - inhalační terapie, proudu a pole, HF, UHF, mikrovlnná trouba, lokální UV záření. Později v nepřítomnosti kontraktur fyzioterapie se provádí intenzivní postupy, a přednostně na postižené straně obličeje: ultrazvuku nebo fonoforézou hydrokortizon, elektroforézu léků (neostigminu, jodu a podobně), galvanizace ovlivněn polovinu obličeje, elektrické postižených obličejových svalů, svalů v oblasti krku, s 4. - 5. týden tepelné ošetření (bláto, parafin, ozokerit) na postiženou polovinu obličeje.

V případě časných elektrodiagnostických příznaků kontraktury se doporučuje ovlivnit segmentální reflexní oblast (krční límec). Pro tento účel použití hydrokortison fonoforézou, Dipyronu nebo aminofylin (v závislosti na příčinách a symptomy nemoci), nebo Diadynamik modulované sinusové proudy do oblasti horních krčních sympatická ganglia nebo krční páteře malých lokálních elektrod (intenzity proudu v cévních vzniku zabolevaniya- až středně vibrací ), masáž zóny cervikálního límce; od 4. do 5. týdne (bláto, parafín nebo ozocerit), běžná minerální lázeň (chlorid, sodík, radon, sulfid) a impulzní proudy. Phonoforéza a impulsní proudy mohou být střídány s tepelným ošetřením a užíváním společných lázní. Nedoporučuje použít kontaktní elektroprotsedury na postižené straně obličeje (galvanizace, elektroforéza léčiv v souladu s postupem respirátoru Bergonie, elektrická stimulace postižených svalů), obličeje (zejména postižená polovina), ultrazvuk na intenzivní postupu nemocná polovinu (oblast kontinuální režim hlava velká, více chodů atd.), protože mohou přispět ke zpevnění kontraktury.

Terapeutická gymnastika s neuritisem L.N. začíná 10-12 dní od nástupu onemocnění. Pomáhá zlepšovat trofické procesy paralyzovaných svalů a vývoj nových motoricky podmíněných reflexních spojů. Léčte Gymnastika zahrnuje tři hlavní prvky: poziční léčbu, pasivní a aktivní pohyby. Léčba podle polohy umožňuje obnovení symetrie obličeje spojením bodů připevnění paretických svalů s lepicí páskou. Koná se denně po dobu 2 až 4 týdnů. Po dobu 1 až 1,5 hodiny 2 krát denně.

Současně je zapotřebí zahájit pasivní gymnastiku pod kontrolou vidění (před zrcadlem). Technika pasivních pohybů je následující: ukazováček pacienta je umístěn na motorovém bodě svalu (body pro elektrodiagnostiku) a pomalu se pohybuje pouze v jednom směru (obr. 3). Pasivní pohyby pro všechny postižené obličejové svaly se provádějí dvakrát denně (5-10 pohybů pro každý sval).

Aktivní gymnastika začíná vzhledu malých dobrovolných pohybů. To je také prováděno pod kontrolou zraku (před zrcadlem) a provádí se současně pro paretické a zdravé svaly. Zpočátku trénují jednotlivé svaly, vytvářejí izolované pohyby a pak se pohybují k tréninku složitějších obličejových pohybů. Při nedostatečném množství aktivních pohybů by měl pacient pomáhat dobrovolným pohybům prsty stejným způsobem jako pasivní gymnastika (obr. 4). Aktivní gymnastika se provádí denně, 2 x denně.

Po 10-12 dnech od nástupu onemocnění začněte masáž (viz), aby se zlepšily trofické procesy a posilovaly obličejové svaly na postižené straně. Je prováděna současně symetricky na obou polích obličeje s dodržováním masážních linek (obr. 5) a použitím zdvihů, lehkým hnětem, vibrací. Při neuritis L. n. Masáž cévního genese začíná v oblasti krku.

S komplikací průběhu onemocnění kontrakcí obličejových svalů obličeje je indikována léčba spastickou svalovou polohou, zvláštní léčba. gymnastiku zaměřenou na potírání přátelských pohybů a protahování spastických svalů. Žvýkání se doporučuje pouze na zdravé straně.

Pokud neúspěšný konzervativce vyvolává otázku chirurgické léčby. Při sekundární neuritidě L. n. léčba základního onemocnění a rehabilitační terapie pohybových poruch jsou indikovány podle indikace.

Chirurgická intervence se provádí v závislosti na místě úrazu L. n. v lebeční dutině, v pyramidě temporální kosti a extrakraniálním.

Pokud distální a proximální konce poraněné léze přetrvávají během odstranění sluchového nervu neurinomy, je aplikována intrakraniální steha konce nervu do konce.

Když L. n. poškozena zlomenin lebky a ušně během operace vyrobit jeho dekompresní kosti po odstranění vnější stěny kanálu L. N., použití konec nervu šicího do konce (viz. nervózní šev), neurolýza (cm.), a nahrazení defektu L. N. nervový štěp. Když je operace nebo nerv zraněn v oblasti parotid, může být pokus o nalezení konců řezaného nervu a provedení nervového stehu nebo plastické chirurgie.

Pokud při intrakraniálním poškození nervu není operační opatření možné, aplikujte plastové operace, jejichž podstata spočívá v propojení periferního konce L. n. (příjemce) s blízkým motorickým nervem (dárcem). Jako dárcovský nerv se využívají příslušenství, membránové a hypoglossální nervy. Většina autorů preferuje anastomózu L. n. s sublingválním nebo, pokud je to technicky možné, se sestupnou větví. Operace se skládá z izolace kmene L. v stylo-mastoidním procesu a disekci nervu ve vlastní časné kostě. Někdy je vhodné rozšířit stylo-mastoid odstraněním malé části mastoidního procesu (operace Taylor). Pak je izolován dárcovský nerv, který je odříznut tak, že jeho centrální konec může být spojen s periferním koncem L. n. Šití nervů se provádí pomocí operačního mikroskopu a mikrochirurgických nástrojů. Stejné operace lze aplikovat při neuritidě L. L., odolné vůči konzervativní léčbě. Na obr. 6 (a, b, c, d) jsou uvedeny schémata operace anastomózy L. n. s dalšími a sublingválními. Po 3-4 měsících. po operaci se první pohyby obličejových svalů na postižené straně objevují nejprve přátelsky s funkcí nervového dárce.

Rehabilitační léčba při porážce L. n. zahrnuje řadu aktivit: léčbu drogami (vitamín B)1, prozerin, dibazol ve standardních dávkách), fyzioterapeutické procedury (faradizace, ultrazvuk), masáž. Pro snížení zdravé strany svalů a protahování postižených svalů se aplikuje lepicí páska. Velký význam má lech. gymnastiku a aktivní mimické cvičení pacienta před zrcadlem.


Bibliografie: Blumenau L.V. Mozek člověka, L.-M., 1925; 3 l kolem t a EI apod. Obličejový nerv v chirurgii neurinomem akustického nervu, Minsk, 1978, bibliogr.; Kalina V.O. a M. Shuster A. Periferní paralýza nervového obličeje, M., 1970, bibliogr. Krol M. B. a Fedorov E. A. Hlavní neuropatologické syndromy, M., 1966; M a p at-1 a M. S. Infekční onemocnění nervového systému, století. 1, s. 283, M. - L., 1940; Zkušenost sovětské medicíny ve Velké vlastenecké válce v letech 1941-1945, v. 6, s. 100 a kol., M., 1951; P o tom v A. K. Neuritis faciálního nervu, L., 1968, bibliogr.; A.V. Triumfov, Topická diagnostika onemocnění nervového systému, L., 1974; Chistyakov V.F. Zranění tváře a mozku, Kyjev, 1977, bibliogr.; Chouard S.N.E. a. Anatomie, Pathologie a Surgery du nerf facial, P., 1972; Gurrrhaer Y. Le rf facial, Quelques body d'anatomie topographique, Ann. Oto-laryng. (Paříž), t. 92, str. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Chirurgická léčba obličkových poranění, Baltimore, 1973; M i e h 1 k e A. Chirurgie nervového obličeje, Miinchen - N. Y., 1973; Schultz R. C. Obličejové zranění, Chicago, 1970.


P. A. Tkachev; M.I. Antropova, G.P. Tkachev (fyzioterapeut), E.I. Zlotnik (neurochir.), 3. L. Lurie (cs).

Tvářový nerv

Umístění obličejového nervu

Motorové jádro obličejového nervu obsahující periferní motoneurony (homolog předních rohů míchy) se nachází ve víku můstku. Vlákna tvoří kořen nervu obličeje, nazývaný také přední kořen, protože spočívá na středním nervu Vrisbergu, který se také nazývá zadní kořen nervu obličeje, a obsahuje citlivé a sekreční vlákna. Oba kořeny, přední a zadní, se spojují a předcházejí k nervu VIII ve vnitřním sluchovém kanálu a pak se faciální nerv vysílá do stejného kanálu pyramidy časné kosti, kde je větev třmenu oddělena od motorových vláken, která je směrována do stejného svalu. Hlavní část motorových vláken vystupuje přes stylo-mastoidní otvor, tvořící tzv. "Husí nohu" v tloušťce příušné žlázy a odbočuje, pak jde do mimické svaloviny. Vlákna zadního kořene v nervovém kanálu postupně oddělují větve od slzných žláz, submandibulárních a sublingválních žláz, spolu s chuťovými vlákny na přední 2/3 jazyka (obr. 1.2.19).

Porážka faciálního nervu

Když se obvodová léze lícního nervu oka na postižené straně štěrbiny expandovaného je umístěn nad čelem (orbicularis oculi svalu paréza), čelní vrásky se vyhlazují (paréza čelní část frontotemporální okcipitálních svalů), úhel ústí vynechán (orbicularis oris sval paréza). Pokus o zavření oka je neúspěšný: na straně parezy nebo oční štěrbiny se úplně nezavře nebo oko zůstane zcela otevřené (lagophthalmos). Je pravda, že normální synkineze očí zůstává, když jsou zavřené: oční bulvy na straně paretické se pohybují směrem ven a nahoru (značka Bell).

Pacient je požádán, aby naplnil tváře. To také selhává: kvůli parizi svalů na tváři, tváře "plachty", vzduch vystupuje z úst. Pacient je nabízen, aby ukázal zuby: roh úst na postižené straně je často nehybný nebo jen mírně směrem ven a nahoru. Pacient není schopen píšťal. Někdy je takový obraz: horní část obličejových svalů není ovlivněna (dostatečná symetrie předních záhybů, oční štěrbiny v klidu a při pohybech obličeje) a paréza postihuje pouze spodní část obličejových svalů (hlavně hladkost a tuhost nasolabiálního záhybu).

Tento klinický obraz ukazuje poškození centrálního motorického neuronu (centrální paralýza obličejových svalů), který je spojen s výše uvedeným znakem kortikálně-jaderných drah (dolní část jádra nervu obličeje přijímá kortikálně jaderná vlákna pouze z protilehlé polokoule, zatímco její horní část - od jeho "a naopak).

Obvykle se kombinuje s centrální parézou svalových jazyků (vyhýbání se jazyku směrem k paréze, když je prokázáno v nepřítomnosti atrofie) a hemiparézou na stejné straně v důsledku současného léčení kortikospinální dráhy (obr. 1.2.20).

Konečně, další rys je neodmyslitelný v obličejovém nervu, vzhledem k úloze svalů, které se jí inervuje.

Mimikry jsou nejdůležitějším prostředkem biokomunikace a jeho význam v životě vyšších zvířat a zejména člověka je obrovský.

Mimikry odráží emocionální osoba přenáší stav radosti, smutek, smutek, úzkost, hněv, a tak dále. N. Odraz napodobit lidský emocionální stav je možné díky tomu, že jádro lícního nervu se nachází v tloušťce retikulární formace mozkového kmene a má blízký vztah s limbických strukturách.

Toto definuje další variantu možného klinického obrazu nedostatku obličejového nervu: obličej je poměrně symetrický, všechny testy na obličeji jsou prováděny uspokojivě. Nicméně pečlivé pozorování pacienta během rozhovoru s ním, které ovlivňuje osobnost pacienta, vede k tomu, že jeho obličejové svaly na jedné straně jeho tváře nejsou dostatečně zapojeny do vyjádření emocí, které zažívá. V těchto případech je indikován nedostatek nervového obličeje, což lze pozorovat například při debutu hemiparkinsonismu. Materiál z webu http://wiki-med.com

Existuje také takový obraz léze faciálního nervu: oční štěrbina na postižené straně je užší než na neovlivněném; vrásky na čele jsou výraznější, nasolabiální záhyb se prohlubuje. Jedná se o projev faunistického hemispasmu. Velmi často se objevuje další příznak - patologické synkinezie (např. Při zobrazení zubů, hřbetní trhlina se zužuje ještě víc, když šrouby očí škubnou úhel úst atd.). Obličeje gemispazm může být buď nezávislé nemoc (výsledek obličeje podráždění nervového kořene v mostomozzhechkovogo úhlu) a vznikají v důsledku neuropatie lícního nervu (postparaliticheskaya kontraktura) v neúplném zotavení ochrnutí obličejových svalů a nedostatkem reinervaci procesů.

Myokymie - měkčí nebo zhruba vyjádřeno rytmické záškuby svalů obličeje, a nepřipomínají pulsace doprovázen motoru účinkem - může být symptomatická (například roztroušená skleróza, nádory a další procesy s lézí mostu) a idiopatická benigní hereditární toku.

Symptomy a léčba onemocnění tváře

Obličejový nerv je sedmý pár dvanácti kraniálních nervů, který se skládá z motorických, sekrečních a proprioceptivních vláken; Je zodpovědný za fungování tvářových svalů jazyka, inervuje vnější sekreční žlázy a je zodpovědný za pocity chuti v předních 2/3 jazyku.

Umístění a zóny zvěře

1 - velký kamenný nerv; 2 - ganglion tele; 3 - stappeální nerv; 4 - bubnová struna; 5 - časové větve; 6 - zygomatické větve; 7 - bukální větve; 8 - oblastní úsek dolní čelisti; 9-žilová větev; 10 - příušný plexus; 11 - silo-sublingvální větev; 12 - digastní odvětví; 13 - otevření stylomastoidu; 14 - nerv zadního ucha.

Topografická anatomie obličejového nervu je spíše matoucí. Je to kvůli jeho komplexní anatomii a skutečnosti, že ve své délce prochází obličejovým kanálem temporální kosti, dává a přijímá procesy (větve).

Nervový obličej začíná nikoli od jednoho, ale současně ze tří jader: jádro motorius nervi facialis (motorová vlákna), solitární jádra (senzorická vlákna) a jádro salivatorus superior (sekreční vlákna). Následně facialní nerv proniká přes sluchový otvor do tloušťky časové kostry přímo do vnitřního sluchového kanálu. V této fázi jsou připojeny vlákna mezilehlého nervu.

U různých TBI v obličejovém kanálu temporální kosti je nerv nervovitý. Také v tomto anatomickém formování je zhušťování, které se nazývá zalomený ganglion.

Poté faciální nerv přichází ke spodní části lebky skrz otvor v blízkosti stylo-mastoidního procesu, od něhož jsou od sebe odděleny následující větve: zadní aurikulární nerv, stylo-sublingvální, lingvální a dvojbodové větve. Jsou nazývány tak, že inervují odpovídající svaly nebo orgány.

Poté, co obličejový nerv opouští kanál, prochází přes příušnou žlázu, kde je rozdělen na hlavní větve.

Každá větev vysílá nervové signály do "oblasti" oblasti hlavy a krku.

Pobočky, které odcházejí před slinnou žlázou

Nemoci

Podle MKB 10 jsou nejčastějšími chorobami faciálního nervu neuropatie a neuritida. Podle lokalizace poškození se vyznačují periferní a centrální léze faciálního nervu.

Neuritis nebo paréza je patologický stav zánětlivé povahy a neuropatie facialního nervu má jinou etiologii.

Nejčastější příčinou těchto onemocnění je hypotermie. Každý ví, že pokud se nervy ochladí, začne to bolet a mimické svaly se stanou zlobou. Etiologické faktory zahrnují také infekce (poliomyelitidu, herpes virus, spalničky), poranění hlavy a ztuhnutí některých oblastí nervu (zejména v místech, kde se nervy vystupují), cévní poruchy mozku (ischemická a hemoragická mrtvice, aterosklerotické změny) oblasti hlavy a krku.

Poškození faciálního nervu je primárně doprovázeno parézou nebo paralýzou obličejových svalů. Tyto příznaky jsou způsobeny velkou prevalencí motorových vláken.

Pokud je obličejový nerv poškozen v periferních částech, má pacient výraznou asymetrii tváře. Je výraznější s různými pohyby obličeje. Pacient má roh v ústech, s poškozenou stranou, kůže na čele se nebude skládat. Příznak "plavby" na tvářích a příznaku Bell jsou patognomické.

Kromě pohybových poruch se pacienti stěžují na intenzivní bolest, která vzniká nejprve v oblasti mastoidního procesu, a pak se "pohybuje dopředu" po obličejovém nervu a jeho větvích.

U vegetativních poruch dochází k poklesu nebo patologickému nárůstu výtoku slzné žlázy, přechodné sluchové poruchy, poruchy chuti v oblasti inervace lingvální větve a narušení slinění.

Nejčastěji se jedná o jednostrannou lézi faciálního nervu a v takových případech je asymetrie velmi patrná.

Při centrální lokalizaci poškození se svaly obličeje přestanou bát, což je opak patologického zaměření. Nejčastěji postiženými svaly je spodní část obličeje.

Metody léčby

Léčba různých onemocnění faciálního nervu zahrnuje lékařské, chirurgické a někdy lidové metody. Nejrychlejší výsledky jsou dány kombinací všech těchto oblastí léčby.

Pokud hledáte lékařskou pomoc v počátečních fázích onemocnění, jsou šance na úplné uzdravení bez relapsu poměrně vysoké. V případě, kdy se pacient pokusí léčit nezávisle bez jakéhokoli účinku, je ve většině případů onemocnění chronické.

Důležité je také stanovení etiologického faktoru pro volbu taktiky léčby a očekávané prognózy. Pokud je například neuritis faciálního nervu způsobena virem herpes simplex, pak bude zovirax, acyclovir etiotropní terapií. V případě záchvatu v důsledku traumatického poranění mozku je třeba nejprve použít chirurgickou léčbu.

Konzervativní terapie

Léčba léků je více symptomatická než radikální.

Pro zmírnění zánětu je třeba předepisovat nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, meloxikam, nimesulid) nebo hormonální glukokortikosteroidy (prednison, dexamethason).

Aby se snížil edém a v důsledku toho se snížil tlak na nerv, používají se diuretika (furosemid, spironalacton). Při dlouhodobém užívání diuretik, které nezhoršují vápník, je třeba předepsat přípravky obsahující draslík k udržení rovnováhy elektrolytů.

Pro zlepšení krevního oběhu a výživy poškozené oblasti neurologové předepisují vazodilatační látky. Se stejným účelem používejte různé masti na oteplování.

Chcete-li obnovit strukturu nervových vláken po jejím zacvaknutí, můžete použít přípravky vitamínů skupiny B a metabolických látek.

Fyzioterapie je běžnou terapeutickou metodou. Její různé metody jsou předepsány týden po zahájení léčby. UHF s nízkou tepelnou intenzitou se používá jako zdroj suchého tepla. Ke zlepšení lokální penetrace léků se používala elektroforéza s Dibazolem, vitamíny B, prozerin. Elektrody lze aplikovat přímo na kůži nebo do nosních průchodů (intranasální).

Obličejový nerv je poměrně složitá anatomická forma a jeho úplné uzdravení může trvat dlouho.

Chirurgické metody

Chirurgická léčba je indikována v případě, že konzervativní terapie nepovede k očekávaným výsledkům. Nejčastěji se využívá v případech, kdy dochází k úplnému nebo částečnému prasknutí nervových vláken. Dobré výsledky z operace lze očekávat u těch pacientů, kteří žádali o pomoc během prvního roku.

V mnoha případech se provádí autotransplantace obličejového nervu, to znamená, že lékař se podílí na velkém nervovém kmeni a nahrazuje poškozený tkáň. Nejčastěji jde o femorální nerv, protože jeho anatomie a topografie jsou vhodné pro tento postup.

Také chirurgická léčba je uchvácena v případě, že konzervativní terapie nedosáhla výsledků během deseti měsíců.

Při ztroskotání v důsledku progrese onkologického procesu nejprve odstraní maxilofaciální chirurgy nádor nebo zvětšené lymfatické uzliny.

Lidové způsoby

Různé zánětlivé procesy, včetně ztuhnutí tvářecího nervu, lze také léčit pomocí tradiční medicíny. Není vhodné používat pouze tento typ léčby, ale tradiční metody fungují velmi dobře jako další prostředky.

Chcete-li obnovit svalovou práci a zlepšit vodivost nervových impulzů, můžete provést čínskou bodovou masáž. Zdvihové pohyby by měly být provedeny ve třech směrech - od zygomatické kosti až po nos, horní čelist a oční bulvy.

Je třeba si uvědomit, že neuropatie nervového obličeje je dobře ošetřena suchým teplem. Za tímto účelem se doporučuje v noci svázat pletené vlněné šály nebo přiložit vak na postižené místo ve slaném nebo jemném písku vyhřívaném v pánvi.

Ujistěte se, že několikrát denně děláte gymnastiku - zvedněte obočí, nafoukněte tváře, zamračte se, usmívejte se, vytáhněte rty do zkumavky.

Hamburkový čaj lze aplikovat ve formě kompresí. Hamburk má protizánětlivé účinky a snižuje bolest. Pro tentýž účel použijte čerstvé šťávy z křenu nebo ředkvičky.

Chcete-li zmírnit bolest doma, můžete použít lněné semínko. Musí být napařena a nanesena na bolest, zabalená s vlněným šálkem nebo šálkem.

Neuropatie nervového obličeje je dobře léčena komplexní alkoholovou tinkturou. V lékárně potřebujete zakoupit tinkturu z hloh, motherwort, měsíčku a kořenu martínu. Je nutné mísit obsah všech bublin, přidat tři lžíce kapalného medu. Píjete čajovou lžičku třikrát denně po dobu tří měsíců.

Tvářový nerv

Nervový obličej (Nervus facialis), sedmý (VII) z dvanácti kraniálních nervů, vystupuje z mozku mezi pony a medulou. Nervový obličej obličeje posiluje obličejové svaly obličeje. Také v složení nervového nervu prochází mezilehlý nerv zodpovědný za inervaci slzné žlázy, stapediálního svalu a chuťové citlivosti obou předních třetin jazyka.

Obsah

Procesy buněk tvořících jádro lícního nervu, hřbetní nejprve následuje ve směru sokl na abducens jádra s následným vytvořením Caper lícního nervu, ventrálně a odeslána na spodním povrchu mozku na zadní hraně mostu, shora a boční prodloužené míchy olivový.

Samotný obličejový nerv je motorický, ale poté, co se spojuje se středním nervem, který je reprezentován smyslovými (chuťovými a sekrečními) a motorickými vlákny, se mísí.

Na základě mozku se objevuje mezivělový nerv (lat. N. intermedius) spolu s obličejem. Následně, jak nerv s vestibulocochlear nervu (lat. N.vestibulocochlearis) (VIII dvojice hlavových nervů) jsou přes vnitřní sluchové otvoru (lat. Porus acusticus internus) skalní do vnitřního zvukovodu (lat. Zvukovodu acusticus internus). Zde jsou spojeny obličejové a středně těžké nervy a přes pole obličejového nervu (lat. Area n.facialis) vstoupí do kanálu nervu obličeje. Na místě ohybu tohoto kanálu se vytváří prstencovitý nervový okraj (lat. Geniculum n.facialis) a zahušťuje se díky mezikruží (Ganglion geniculi). Tento uzel obsahuje první jádro citlivé části středního nervu.

Lícního nervu opakuje všechny ohyby se stejným názvem a kostní kanálu, takže spánkové kosti přes stylomastoid otvor (lat. Foramen stylomastoideum), leží v tloušťce příušní žlázy (lat. Glandula parotis), která je rozdělena do hlavních větví.

Uvnitř pyramidy časné kosti od středního nervu odchází řada větví:

  1. Velký kamenný nerv (lat. N. petrosus major) začíná v blízkosti uzlu kolena a sestává z parasympatických vláken. Odchází skalní přes kanál štěrbinové větší skalní nerv (lat. Hiatus canalis n.petrosi Majoris), leží ve stejnojmenné brázdy a vystupuje z lebeční dutiny přes otrhaný díru (lat. Foramen lacerum). Následně tento nerv kanál procházející křídle klínové kosti (lat. Canalis pterygoideus ossis sphenoidalis), vstupuje do otvoru krylonobnuyu (lat. Fossa pterygopalatina), dosahující krylonobnogo uzlu (lat. Ganglion pterygopalatinum). Preganglionická vlákna velkého kamenného nervu jsou přepnuta do buněk tohoto uzlu. Post-node vlákna jsou součástí zygomatického nervu a pak - jako součást spojovací větve se slzným nervem a slzným nervem, dosahují a inervují slznou žlázu (lat. Glandula lacrimalis). Tak velký kamenný nerv inervuje slznou žlázu.
  2. Spojovací větev s tympanickým plexem (lat. Ramus communicans cum plexus tympanico) odchází z kolenního uzlu nebo z velkého kamenného nervu a vede k malému kamenitému nervu (lat. N.petrosus minor).
  3. Stapální nerv (lat. N. staapedius) je velmi tenká větev, která začíná od klesající části nervového nervu, přibližuje se k stapinovému svalu a inervuje ji.
  4. Spojovací větev s vagusovým nervem (Ramus communicans cum nervo vago) je jemný nerv, který se blíží k dolnímu uzlu vagusového nervu.
  5. Bublinkový řetězec (lat. Chorda tympani) je koncová větev mezilehlého nervu. Rozkládá se z kmene lícního nervu je mírně vyšší stylomastoid otvory zahrnuté do středoušní dutiny (lat. Dutina tympani) od zadní stěny k vytvoření malého oblouku konkávní dolů obrácených, a leží mezi rukojeti kladívka a kovadlinky dlouhého ramene. Při přiblížení kamenné bubnové mezery (lat. Fissura petrotympanica), bubnová struna opouští lebku přes ni. V budoucnu jde dolů a prochází mezi mediálními a laterálními pterygoidními svaly lat. m.pterygoideus medialis a lateralis, při ostrém úhlu vstupuje do lingválního nervového latu. n.lingualis. V jeho průběhu se buben větve větví nevzdává, až na začátku, poté, co opustí lebku, spojuje s několika větvemi do uší. Bublinová šňůra se skládá ze dvou typů vláken: parasamfatický pre-uzel, představující axony buněk horního slinného jádra (lat. Nucleus salivatorius superior) a vlákna citlivosti chuti - dendriti buněk knoflíku nervu obličeje. Centrální procesy (axony) uzlu uzlu končí v jádru jedné cesty (lat. Nucleus tractus solitarii). Část vláken bubnové šňůry, které jsou součástí lingválního nervu, je směrována do submandibulárních a sublingválních uzlů jako součást uzlových větví a druhá část dosáhne sliznice zadní strany jazyka.

Pohybem stylo-mastoidního otvoru z pyramidy temporální kosti působí nervový obličej řady větví ještě předtím, než vstoupí do tloušťky příušnice:

  1. Zadní ušní nerv (Latinus N.auricularis posterior) začíná přímo pod stylo-mastoidním otvorem, otáčí se dozadu a nahoru, jde za vnějším uchem a dělí se na dvě větve: přední ušní větev (Latinská r.auricularis) a zadní okcipitální (Lat) r.occipitalis). Ušní větve inervuje zadní a přední svalové svaly, příčné a šikmé svaly uší a vápenatý sval. Occipitální větve innervuje occipitální břicho supercraniálního svalu (lat. M. epicranius) a spojí se s velkými arytmiími a malými okcipitálními nervy cervikálního plexu a s aurikulární větví vagusového nervu.
  2. Shilopodyazychnaya větev (lat. R.stylohyoideus) se může odchýlit od zadního ušního nervu (lat. N.auricularis posterior). Jedná se o tenký nerv, který jde dolů, vstupuje do tloušťky stejného svalu, dříve spojeného s sympatickým plexem umístěným kolem vnější krční tepny
  3. Dvojbarevná větev (lat. R.digastricus) se může odchýlit od zadního ušního nervu a od kmene obličeje. Je umístěna poněkud nižší než šilio-sublingvální větev, sestupuje podél zadního břicha digastrického svalu (latinský m.digastricus) a dává jeho větvičky. Má spojovací větev s glossofaryngeálním nervem.
  4. Lingvální větev (lat. Ringuualis) je nestálý, je tenký nerv, který obklopuje styloidní proces a prochází pod palatinovým mandlím. Dává spojovací větvi glossopharyngeal nerv a někdy větev k styloidnímu svalu (lat. M. stelohyoideus).

Zadání tloušťky příušné žlázy nervu obličeje je rozděleno na dvě hlavní větve: silnější horní a menší dolní. Dále jsou tyto větve rozděleny na větve druhého řádu, které se liší radiálně: nahoru, dopředu a dolů k svalům na obličeji. Mezi těmito větvemi v tloušťce příušní žlázy se vytvářejí sloučeniny, které tvoří parotidní plexus (lat. Plexus parotideus).

Z příušného plexu odstupují následující větve - tzv. velká husí noha (lat. pes anserinus major):

  1. Temporální větve (lat. Rr.temporales) - zadní, střední a přední. Inervují nadřazené a přední ušní svaly, čelní břicho nadkraniálního svalu, kruhové svalstvo oka, svaly, které zmenšují obočí.
  2. Zygomatické větve (lat. Rr.zygomatici) - dvě, někdy tři, směřují vpřed a vzhůru a přibližují se k zygomatickým svalům a kruhovým svalům oka.
  3. Bukální větve (lat. Rr.buccales) - to jsou tři nebo čtyři poměrně silné nervy. Odcházejí od horní hlavní větve obličejového nervu a posílají své větve těmto svalům: velké zygomatické, svaly smíchu, tváře, zvedání a spouštění rohu úst, kruhové svaly úst a nosní. Příležitostně mezi symetrickými nervovými větvemi kruhových svalů oka a kruhových svalů úst jsou spojovací větve.
  4. Regionální větev spodní čelisti (L. marginalis mandibulae), procházející dopředu, prochází podél okraje dolní čelisti a inervuje svaly, které snižují roh úst a spodní ret, bradu sval.
  5. Cervikální větve (lat. R. colli) ve formě 2-3 nervů prochází za rohem dolní čelisti, blíží se k podkožnímu svalu, inervuje a dává řadu větví spojených s horní (citlivou) větví cervikálního plexu.

Obličejový nerv je převážně motorizovaný, ale jeho kmen se prochází citlivými (chuťovými) a parasympatickými (sekrečními) vlákny, které jsou běžně považovány za součásti mezilehlého nervu (latinsky n.mediterus) (synonyma jsou Vrisbergův nerv, Sapolinův nerv, XIII kraniální nerv ).

V nervovém systému jsou tedy vlákna z několika jader. Jeho hlavní (motorová) část v kaudálních částech pneumatiky roztečového mostu má jedno jádro motoru, sestávající z několika buněčných skupin, z nichž každá poskytuje inervaci některých svalů obličeje. Ty části jádra nervu obličeje, které vedou ke vzniku větví pro čelo a víčka, mají bilaterální kortikální inervaci. Svaly na čele představují vynikající příklad synergického účinku obou regionů; Podobně kruhový sval oka se za běžných podmínek uzavírá současně doprava a doleva. Naopak, spodní část jádra obličejového nervu, která dává vlákna ústa a líce, má křížovou inkorporaci; při jídle, výrazy obličeje atd. svaly stejného jména často fungují asymetricky. Je třeba také poznamenat, že jádro hypoglosálního nervu je zapojeno do inervace kruhových svalů úst, oblasti, která inervuje dolní větve nervu obličeje. Proto paréza rtů, pozorovaná v blízkosti jaderné paralýzy hypoglosálního nervu, nedokazuje léze faciálního nervu, jestliže nejsou žádné jiné příznaky paralýzy.

Jádra mezilehlého nervu se nacházejí hlavně v medulla oblongata a jsou společné s glossofaryngeálním nervem (lat. N.glossopharyngeus). Jedná se o horní části jádra jedné cesty (Nucleus tractus solitarii) a horní salivařské jádro (lat Nucleus salivatorius superior). Intermediární nerv obsahuje také klastry parasympatických buněk umístěných v blízkosti motorového jádra n.facialis, které poskytují inervaci slzné žlázy.

Jádra n.facialis a n.intermedius

  1. Nucleus motorius n.facialis - průběh vláken jádra tvářecího nervu v tloušťce můstku je velmi složitý: axony, které se táhnou z buněk jádra, nejprve poslaly dorzálně a mediálně a dosáhly téměř na dně čtvrté komory. Výstupek v dolní části kosočtvercového tělesa tvořeného těmito vlákny se nazývá obličejový tuberkul. Smyčka tvořená těmito vlákny je jádrem únosného nervu. Dále vlákna obličejových nervů procházejí tloušťkou mostu a na jeho okraji s podlouhlým odchodem mozkové hmoty. Tato oblast má název mostního mozkového můstku. Motorové jádro obličejového nervu je nedílnou součástí několika reflexních oblouků. Corneální reflex - senzorické impulzy ze sliznice oka jsou vedeny podél orbitálního nervu k základně senzorického jádra. Zde přecházejí na jádro obličejového nervu na stejné straně. Eferentní část reflexního oblouku představuje periferní neuron faciálního nervu. Vizuální impulsy se dostanou do jádra obličejového nervu a projdou z horních mohutů střechy středního mozku podél tektoblokové dráhy, což způsobí, že se víčka zavřou, když je oko dostatečně jasné - blikající reflex nebo reflex mžouriny. Audiální impulsy dosahují jádra n.facialis přes dorzální jádro lichoběžníkového těla. V závislosti na intenzitě hluku poskytuje tento reflexní oblouk buď relaxaci nebo napětí strunového třmenu.
  2. Nucleus salivatorius superior - toto jádro je lokalizováno caudální a mediální k jádru faciálního nervu, a to na hranici mezi pons a medulou, blízko dna čtvrté komory. Vynikající jádro sleziny dostane impulsy z čichového systému přes zadní podélný svazek. Stimulace vůně chuti k jídlu způsobuje reflexní slinění. Trhání je způsobeno centrálními podněty z hypotalamu (emocí), které procházejí retikulární formací a impulsy z míchového uzlu trigeminálního nervu (podráždění spojivky)
  3. Nucleus tractus solitarii je relé pro aromatické vlákna. Odtud se chuťové impulzy dostanou na kontralaterální vizuální vrchol (přesná cesta není známa) a končí v nejvzdálenější části zadního mediálního ventrálního jádra. Z talamu se axony jiných neuronů dostanou do základny operační části postcentrálního gyru poblíž ostrova.
  4. Klastr kolem jádra motoru parasympatických buněk obličejového nervu - s největší pravděpodobností jsou axony těchto buněk posílány do stapediálního svalu m.stapedius

Větev mezilehlého nervu plní následující funkce:

  1. N. petrosus major obsahuje sekreční vlákna, která inervují slznou žlázu a sliznice nosních a ústních dutin
  2. N.stapedius inervuje sval stejnojmenného typu, který uzavírá fenestrový ovalis tympanu s třmenovou základnou
  3. Chorda tympani - bubnová šňůra inervuje přední 2/3 jazyka (chuťové vlákna - těla prvních neuronů se nacházejí v ganglion geniculi). Druhá část vláken, která jsou součástí bubnového řetězce, přejde k submandibulárním a sublingválním uzlům a od nich k submandibulárním a sublingválním žlázám.

Periferní paralýza nervu obličeje

Porážka části motoru tvářecího nervu vede k periferní paralýze inervovaných svalů - tzv. periferní paralýza n.facialis. Současně se rozvíjí asymetrie obličeje, která je viditelná v klidu a prudce se zvyšuje během pohybu obličeje. Polovina obličeje na postižené straně je nehybná. Při pokusu o vrásnění záhybů na této straně se kůže na čele nesbírá, není možné zakrýt oči pacienta. Když se pokusíte zavřít oči, oční bulva na straně léze je zabalená (Bellův příznak) a linie skelera (zajíc oka, lagophthalmos) je vidět skrze štěrbinovou oční štěrbinu. V případě mírné parézy kruhových svalů oka má pacient obvykle možnost pokrýt obě oči, ale nemůže pokrýt oko na postižené straně, zatímco otevřené oko zůstane otevřené (dyskineze očních víček nebo příznak Reviya). Je třeba zdůraznit, že během spánku se oko uzavře lépe (uvolnění svalu, které zvedá horní oční víčko). Když nafoukne tváře, vzduch vystupuje z ochrnutého rohu úst, tvář na stejné straně "plachtuje" (příznak plachty). Nasolabiální záhyby na straně paralýzy svalů se vyhlazují, úhel ústí se snižuje. Pasivní zvedání rohů pacienta s prsty vede k tomu, že úhel ústí na straně léze faciálního nervu v důsledku sníženého svalového tonusu stoupá nad (Russetsky symptom). Když se snažíte zuby zklidnit na straně paralyzovaného kruhového svalu úst, zůstávají pokryty rty. V tomto ohledu je asymetrie ústí v ústech zhruba vyjádřena, mezera v ústech poněkud připomíná tenisovou raketu, otáčející se rukojetí směrem k lézi (symptom rakety). Pacient s paralýzou obličejových svalů způsobený lézí faciálního nervu má potíže s jídlem, potraviny neustále klesají za jeho tvář a musí být odtrženy odtud jazykem. Občas kousání bukální sliznice na straně paralýzy. Tekuté potraviny a sliny mohou proudit z rohu úst na postižené straně. Určitá trápnost pacienta se cítí, když mluví. Pro něj je těžké zapískat a vyfouknout svíčku.

Vzhledem k paréze kruhového svalu oka (paretický dolní oční víčko) nedošlo k úplnému rozpadu slzného kanálu a vyteká - zdá se to jako zvýšené slzy z výboje.

Při neuropatii faciálního nervu v pozdním období je možný výskyt kontraktury s obličejem, který se táhne zdravým způsobem.

Po periferní paralýze n.facialis je možná částečná nebo nesprávná regenerace poškozených vláken, zejména vegetativních. Konzervovaná vlákna mohou posílat nové axony na poškozené části nervu. Taková patologická reinnervation může vysvětlit výskyt kontrakcí nebo synkineze v obličejových svalech tváře. Syndrom křečků v slzách nebo Bogoradovým syndromem (paradoxní chuť-slzný reflex) je spojen s nedokonalou reinervací. Předpokládá se, že sekreční vlákna pro slinné žlázy klíčí do Schwannových skořepin degenerovaných poškozených vláken, které zpočátku dodaly slznou žlázu.

Anatomické a fyziologické stavy, které představují průběh obličejového nervu, umožňují klinickým obrazem velmi přesně diagnostikovat místo, kde došlo k přerušení vedení těchto systémů:

Poškození nervového obličeje v temporální kostní pyramidě

  • Proximálně ve vztahu k tympanickému řetězci (lat. Chorda tympani) - periferní obličejová nervová obrna, nedostatečná citlivost na chuť v předních 2/3 jazyku. Pacienti mají často sucho v ústech v důsledku poruchy sekrece submandibulárních a sublingválních slinných žláz.
  • Přibližně k stapedálnímu nervu (lat. N. Stapedius) - periferní paralýze nervového obličeje, nedostatek citlivosti na chuť v předních 2/3 jazyku. Pacienti mají často sucho v ústech v důsledku poruchy sekrece submandibulárních a sublingválních slinných žláz, hyperakusie - neobvykle jemného sluchu a zvláště citlivost na nízké tóny.
  • Proximální k poměrně velkému kamennému nervu lat. n.petrosus major - periferní obličejová nervová obrna, nedostatečná citlivost na chuť v předních 2/3 jazyku. Pacienti mají často sucho v ústech kvůli poruchám sekrece submandibulárních a sublingválních slinných žláz; často nervózní hluchota kvůli souběžnému poškození klouzavého nervu před dvířky. n.vestibulocochlearis; pouze když chybí je hyperakusie; bez trhání - xeroftalmie.

Mohou se objevit následující syndromy:

  • Syndrom vnitřního sluchového kanálu (Lyanitův syndrom), který se skládá z příznaků poškození sluchových a obličejových nervů na straně patologického zaměření. Současně může být zaznamenáno hluk v uchu, ztráta sluchu při přijímání zvuku a známky periferní paralýzy nervového obličeje. Častěji se vyskytuje v raném stadiu růstu neurinomu nervu VIII.
  • Syndrom laterální cisterny můstku nebo syndromu mostu-mozkového úhlu se skládá z kombinace příznaků léze kraniálních nervů procházejících boční cisternou pón, tj. VIII, VII a V kraniálních nervů. Tento syndrom se nejčastěji vyskytuje u neuroma VIII nervu.

Poškození nervového obličeje v lebeční dutině

Výše uvedené příznaky. Často bilaterální paralýza nervového obličeje (bazální meningitida). Ve většině případů jsou postiženy i jiné nervy, stejně jako mozkové příznaky.

Poškození jádra nervu obličeje

Jádra mohou trpět degenerativními chorobami (progresivní bulbární paralýza, syringobulbia), dyscirkulačními a zánětlivými procesy (polyencefalitida), nádory pons nebo krvácení v ponech. Klinicky se poškození jádra obličejového nervu projevuje jeho periferní paralýzou. Vzhledem k tomu, že patologické procesy jen zřídka v izolaci ovlivňují pouze jádro obličejového nervu, jsou rozlišovány následující syndromy

  • Miyar Gyublera-syndrom, který se skládá z kombinace příznaků ochablé lícního nervu na straně patologického ložiska způsobené léze jádro nebo kořen lícního nervu a centrální gemiparalicha hemiparéza nebo patologického ložiska na opačné straně, vznikla v souvislosti s lézemi pyramidové traktu
  • Fovillův syndrom, projevující se paralýzou svalů inervovaných tvářovými a abducentními nervy na straně nidusu a centrálním hemiparalichem nebo hemiparézou a někdy hemiancestézou nebo hemihypestézií na opačné straně. Syndromy Fovill a Miyyar-Gübler se vyskytují s obstrukcí obvodových větví bazilární tepny.
  • Kaudální rozdělení syndromu můstkové pneumatiky - příčinou je obstrukce krátkých a dlouhých obvodových větví hlavní tepny. Symptomatologie - ipsilaterální nukleární paralýza obličejových a abducentních nervů; nystagmus (kvůli poškození středového podélného svazku); paralýza pohledu ve směru léze; ipsilaterální hemiatxie a asynergie (v důsledku poškození středního mozkovce); kontralaterální analgezie a termanestézie (v důsledku poškození laterální spinotalamické dráhy); hypoestézní hmat, vibrace, citlivost, smysl polohy (kvůli poškození mediální smyčky); ipsilaterální myorytmie měkkého patra a hltanu (kvůli poškození centrální pneumatiky).

Centrální paralýza obličeje

S lokalizací patologického zaměření v mozkové kůře nebo podél kortiko-nukleárních cest souvisejících s obličejovým nervovým systémem se vyvine centrální obličejová nervová obrna. V tomto případě se centrální paralýza nebo častěji paréza vyvíjí na straně opačné k patologickému zaměření pouze ve svalech spodní části obličeje, jejíž inervace se provádí skrze spodní část jádra obličejového nervu. Paréza mimických svalů centrálního typu se obvykle kombinuje s hemiparézou.

Se zřetelně omezenou lézí v kortikální projekční zóně faciálního nervu je zaostávání rohu ústí na opačné straně obličeje ve vztahu k patologickému zaměření uvedeno pouze s libovolným úsměvem zubů. Tato asymetrie je zcela vyrovnána emocionálně expresivními reakcemi (se smíchem a pláčem), protože reflexní kroužek těchto reakcí se uzavírá na úrovni komplexu limbico-subkortikální-retikulární. V tomto ohledu, a to navzdory existenci supranukleární obrny, svalové osoba schopná mimovolné pohyby jako teakového klonické nebo tonicko křečím obličeje i uskladněné lícního nervu v důsledku extrapyramidového systému. Možná kombinace izolované supranukleární paralýzy s záchvaty Jacksonovy epilepsie.

Při zahájení vyšetření pacienta je třeba nejdříve zaznamenat přítomnost či neprítomnost porušení výrazů obličeje a pohybu obličejových svalů.

S poruchou vyhlazení obličejových nervů přirozenými záhyby na čele nasolabiální záhyb. Věnujte pozornost šířce trhliny, umístění obočí atd.

Pacient je požádán, aby provedl řadu testů:

  1. zavřete oči
  2. zavřete střídavě první a potom druhé oko
  3. zmačkej oči
  4. zvedání obočí
  5. zamračit se
  6. vrásčitý nos
  7. zuby zubů
  8. nafouknout tváře
  9. úder a píšťalka
  10. krk

Mělo by se sledovat, zda se pohyby provádějí rovnoměrně na obou stranách.

Pacient také musí zkontrolovat citlivost na chuť v předních 2/3 jazyku.

Kromě Toho, O Depresi