Bipolární porucha

Bipolární porucha (bipolární afektivní porucha, manické depresivní psychóza) je duševní porucha, která se klinicky projevuje poruchami nálady (afektivními poruchami). Pacienti mají střídající se epizody mánie (nebo hypomanie) a deprese. Pravidelně dochází pouze k mánii nebo k depresi. Mohou být pozorovány i meziprodukty, smíšené stavy.

Nemoc byla poprvé popsána v roce 1854 francouzskými psychiatry Faltrem a Bayarzhem. Ale jako samostatná nosologická jednotka byla uznána teprve v roce 1896, kdy byla publikována práce Kraepelina, věnována podrobnému studiu této patologie.

Zpočátku byla onemocnění nazývána maniodepresivní psychózou. Ale v roce 1993 byl zařazen do ICD-10 pod jménem bipolární afektivní poruchy. To bylo způsobeno skutečností, že s touto patologií se psychóza vždy nevyskytuje.

Neexistují přesné údaje o šíření bipolární poruchy. To je způsobeno tím, že výzkumníci této patologie používají různá kritéria hodnocení. V devadesátých letech 20. století věřili ruští psihiatři, že onemocnění trpí 0,45% populace. Hodnocení zahraničních odborníků bylo jiné - 0,8% obyvatel. V současné době se předpokládá, že příznaky bipolární poruchy jsou charakteristické pro 1% lidí a u 30% onemocnění trvá závažná psychotická forma. Neexistují žádné údaje o výskytu bipolární poruchy u dětí, což je způsobeno určitými potížemi při používání standardních diagnostických kritérií v pediatrické praxi. Psychiatři věří, že v dětských epizodách onemocnění často zůstávají nediagnostikovaná.

U přibližně poloviny pacientů se projevuje bipolární porucha ve věku 25-45 let. Unipolární formy nemoci převládají u lidí středního věku a bipolární u mladých. U přibližně 20% pacientů nastává první epizoda bipolární poruchy ve věku starším 50 let. V tomto případě se frekvence depresivních fází významně zvyšuje.

Bipolární porucha je u žen 1,5 krát častější než u mužů. V tomto případě mají muži pravděpodobnější bipolární formy onemocnění, u žen - monopolární.

Opakující se záchvaty bipolární poruchy se objevují u 90% pacientů a 30-50% z nich trvale ztrácí schopnost pracovat a stává se zdravotně postiženým.

Příčiny a rizikové faktory

Diagnózu tak závažného onemocnění je třeba důvěřovat odborníkům, zkušení odborníci z Aliance Clinic (https://cmzmedical.ru/) budou co nejpřesněji analyzovat vaši situaci a provést správnou diagnózu.

Přesné příčiny bipolární poruchy nejsou známy. Určitou roli hrají dědičné (interní) a environmentální (vnější) faktory. V tomto případě je nejvyšší hodnota dána dědičné predispozici.

Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku bipolární poruchy, patří:

  • schizoidní typ osobnosti (preference na osamělé činnosti, tendence k racionalizaci, emoční chlad a monotónnost);
  • statický typ osobnosti (zvýšená potřeba řádnosti, odpovědnosti, pedantry);
  • typ melancholické osobnosti (únava, omezení ve vyjádření emocí v kombinaci s vysokou citlivostí);
  • hypersenzitivita, úzkost;
  • emoční nestabilita.

Riziko rozvoje bipolárních poruch u žen se významně zvyšuje v období nestabilního hormonálního pozadí (období menstruačního krvácení, těhotenství, poporodní nebo menopauzální onemocnění). Zvláště vysoké riziko u žen, u kterých je známka psychózy, je odložena v poporodním období.

Formy onemocnění

Klinici používají klasifikaci bipolárních poruch založených na prevalenci deprese nebo mánie v klinickém obrazu a také na charakteru jejich střídání.

Bipolární porucha se může objevit v bipolárních (existují dva typy afektivních poruch) nebo unipolární (existuje jedna afektivní porucha). Periodická mánie (hypomanie) a periodická deprese jsou unipolární formy patologie.

Bipolární formulář probíhá v několika verzích:

  • správně střídající - jasné střídání mánie a deprese, které jsou odděleny jasnou mezerou;
  • nesprávné střídání - střídání mánie a deprese nastává náhodně. Například několik epizod depresí může být sledováno postupně, odděleno lehkou mezerou a pak manickými epizodami;
  • dvojitá - dvě afektivní poruchy se okamžitě vyměňují bez jasné mezery;
  • kruhový - dochází k neustálé změně mánie a deprese bez jasných mezer.

Počet fází mánie a deprese u bipolární poruchy se liší u různých pacientů. Někteří mají desítky afektivních epizod po celý život, zatímco jiní mohou mít jednu epizodu.

Průměrná doba trvání fáze bipolární poruchy je několik měsíců. Současně se epizody mánie vyskytují méně často než epizody deprese a jejich trvání je třikrát kratší.

Zpočátku byla onemocnění nazývána maniodepresivní psychózou. Ale v roce 1993 byl zařazen do ICD-10 pod jménem bipolární afektivní poruchy. To bylo způsobeno skutečností, že s touto patologií se psychóza vždy nevyskytuje.

U některých pacientů s bipolární poruchou se vyskytují smíšené epizody, které se vyznačují rychlou změnou mánie a depresí.

Průměrná doba trvání světelné periody u bipolární poruchy je 3-7 let.

Symptomy bipolární poruchy

Hlavní příznaky bipolární poruchy závisí na fázi onemocnění. Takže pro manickou fázi jsou charakteristické:

  • urychlené myšlení;
  • nárůst nálady;
  • motorické míchání.

Existují tři závažnosti mánie:

  1. Světlo (hypomanie). Existuje pozitivní nálada, nárůst tělesné a duševní výkonnosti, sociální aktivita. Pacient se trochu rozptýlí, mluví, je aktivní a energický. Potřeba odpočinku a spánku klesá a potřeba sexu se naopak zvyšuje. U některých pacientů neexistuje euforie, ale dysforie, která se vyznačuje podrážděností, nepřátelstvím vůči ostatním. Trvání epizody hypomanie je několik dní.
  2. Střední (mania bez psychotických příznaků). Výrazně vzrůstá fyzická a duševní aktivita, výrazně se zvyšuje nálada. Potřeba spánku téměř úplně zmizí. Pacient je neustále rozptýlený, neschopný se soustředit, a proto jsou jeho sociální kontakty a interakce omezovány, jeho pracovní schopnost je ztracena. Existují představy o velikosti. Doba epizody mírné mánie je nejméně týden.
  3. Těžká (mánie s psychotickými příznaky). Vyskytuje se výrazná psychomotorická agitace, tendence k násilí. Existují skoky v myšlenkách, logické spojení mezi fakty je ztraceno. Objevují se halucinace a bludy podobné halucinálnímu syndromu při schizofrenii. Pacienti získají jistotu, že jejich předkové patří do ušlechtilé a slavné rodiny (delirium vysokého původu) nebo se považují za známou osobu (bludy vznešenosti). Nejen pracovní schopnost se ztrácí, ale i samoobslužná schopnost. Těžká mánie trvá několik týdnů.

Deprese v bipolární poruše probíhá se symptomy, které jsou opačné oproti mánii. Patří sem:

  • pomalé myšlení;
  • nízká nálada;
  • motorická letargie;
  • snížení chuti k jídlu až po jeho úplnou nepřítomnost;
  • progresivní ztráta hmotnosti;
  • snížené libido;
  • ženy přestávají menstruovat a muži mohou vyvinout erektilní dysfunkci.

Při mírné depresi na pozadí bipolární poruchy u pacientů nálada kolísá během dne. Večer se obvykle zlepšuje a ráno projevy deprese dosahují svého maxima.

Při bipolárních poruchách se mohou vyvinout následující formy deprese:

  • jednoduchý - klinický obraz představuje depresivní triáda (depresivní nálada, inhibice intelektuálních procesů, ochuzování a oslabení impulzů k akci);
  • Hypochondria - pacient je přesvědčen, že má vážnou, smrtelnou a nevyléčitelnou onemocnění nebo onemocnění neznámé pro moderní medicínu;
  • bláznivá - depresivní triáda kombinovaná s deliriemi. Pacienti s ním souhlasí a sdílejí je;
  • agitovaně - s depresí této formy neexistuje motorická letargie;
  • anestetika - převládající symptom v klinickém obrazu je pocit bolestivé necitlivosti. Pacient věří, že všechny jeho pocity zmizely a na jejich místě se vytvořila prázdnota, což mu způsobuje velké utrpení.

Diagnostika

K diagnóze bipolární poruchy musí pacient mít alespoň dvě epizody afektivních poruch. Přinejmenším jeden z nich musí být buď maniální nebo smíšený. Pro správnou diagnózu musí psychiatr vzít v úvahu historii pacienta, informace získané od jeho příbuzných.

V současné době se předpokládá, že příznaky bipolární poruchy jsou charakteristické pro 1% lidí a u 30% onemocnění trvá závažná psychotická forma.

Stanovení závažnosti deprese se provádí pomocí speciálních stupnic.

Manická fáze bipolární poruchy musí být odlišena od vzrušení, psychoaktivních látek, nedostatku spánku nebo jiných příčin a depresivní - s psychogenní depresí. Psychopatie, neuróza, schizofrenie, stejně jako afektivní poruchy a jiné psychózy způsobené somatickými nebo nervovými onemocněními by měly být vyloučeny.

Léčba bipolární poruchy

Hlavním cílem léčby bipolární poruchy je normalizace mentálního stavu a nálady pacienta, dosažení dlouhodobé remise. Ve vážných případech jsou pacienti hospitalizováni v psychiatrickém oddělení. Léčba mírných forem poruchy může být prováděna na ambulantním základě.

Antidepresiva se používají k úlevě od depresivní epizody. Výběr konkrétního léku, jeho dávkování a frekvence příjmu v každém případě určuje psychiatr, s ohledem na věk pacienta, závažnost deprese, možnost přechodu na mánii. Pokud je to nutné, jmenování antidepresiv je doplněno stabilizátory nálady nebo antipsychotiky.

Léčba bipolárních poruch ve fázi mania je prováděna pomocí stabilizátorů nálady a ve vážných případech onemocnění jsou navíc předepisovány antipsychotika.

V remisi je zobrazena psychoterapie (skupina, rodina a jednotlivec).

Možné důsledky a komplikace

Nelze zachránit bipolární poruchu. V těžce depresivní fázi je pacient schopen spáchat sebevraždu a během manické fáze je nebezpečný jak pro sebe (nehody způsobené nedbalostí), tak pro lidi kolem sebe.

Bipolární porucha je u žen 1,5 krát častější než u mužů. V tomto případě mají muži pravděpodobnější bipolární formy onemocnění, u žen - monopolární.

Předpověď

V interikálním období jsou pacienty trpící bipolární poruchou, mentální funkce téměř úplně obnoveny. Přesto je prognóza špatná. Opakující se záchvaty bipolární poruchy se objevují u 90% pacientů a 30-50% z nich trvale ztrácí schopnost pracovat a stává se zdravotně postiženým. Přibližně každý třetí pacient má bipolární poruchu, která trvá nepřetržitě, s minimální dobou trvání světelných intervalů nebo dokonce s úplnou nepřítomností.

Často se bipolární porucha kombinuje s jinými duševními poruchami, drogovou závislostí a alkoholismem. V tomto případě se průběh onemocnění a prognóza stávají těžšími.

Prevence

Primární preventivní opatření pro vývoj bipolární poruchy nebyla vyvinuta, protože mechanizmus a příčiny vývoje této patologie nebyly přesně stanoveny.

Sekundární prevence je zaměřena na udržení stabilní remisí, která zabraňuje opakovaným epizodám afektivních poruch. Za tímto účelem je nutné, aby pacient dobrovolně nezastavil předepsanou léčbu. Kromě toho by měly být eliminovány nebo minimalizovány faktory přispívající k exacerbaci bipolární poruchy. Patří sem:

  • drastické hormonální změny, endokrinní poruchy;
  • nemoci mozku;
  • zranění;
  • infekční a somatické nemoci;
  • stres, přepracování, konfliktní situace v rodině a / nebo v práci;
  • porušení dne (nedostatečný spánek, zaneprázdněný plán).

Mnoho odborníků spojuje vývoj exacerbací bipolární poruchy s každoročními lidskými biorytmy, protože exacerbace se vyskytují častěji na jaře a na podzim. Pacienti by proto v tomto období měli pečlivě sledovat zdravý, měřený životní styl a doporučení ošetřujícího lékaře.

Jak zjistit, zda trpíte bipolární poruchou

Bipolární porucha je porucha emočního stavu a ovlivňuje velké množství lidí. [1] Je vyjádřena v dobách vysokých nálad, známých jako mánie, střídající se s depresivním stavem. Bipolární porucha se obvykle projevuje poměrně brzy. Jak bylo zjištěno v důsledku výzkumu, má tato diagnóza 1,8% dětí a dospívajících. [2] Nicméně nejčastěji se diagnostika provádí ve věku 27-33 let. [3] Tento článek vám pomůže určit, zda vy nebo lidé blízcí vám trpí bipolární poruchou.

Upozornění: Informace v tomto článku jsou pouze informativní. Přesnou diagnózu může pouze lékař.

Bipolární porucha (typ 1 a 2): Příznaky, příčiny a léčba

Bipolární porucha je duševní onemocnění charakterizovaná tendencí člověka střídat mezi depresivními epizodami a manickými epizodami.

V tomto článku vám vysvětlím příznaky, příčiny, léčbu, diagnózu, důsledky a další.

Co je to bipolární porucha

Bipolární porucha, známá také jako bipolární afektivní porucha (BAA) a dříve jako maniodepresivní psychóza (PMD). Jedná se o soubor poruch nálady charakterizovaných výraznými výkyvy nálady, myšlení, chování, energie a schopností provádět každodenní činnosti.

Osoba trpící touto poruchou střílí svůj stav mysli mezi mánie nebo hypomanie - fázi radosti, exaltace, euforie a velkoleposti a deprese, se smutkem, inhibicí a myšlenkami smrti.

Byly identifikovány čtyři typy bipolární poruchy podle závažnosti a střídání nálady v průběhu času:

  • Bipolární porucha typu I
  • Bipolární porucha typu II
  • Cyklothymie
  • Nespecifická bipolární porucha

Vzhledem k tomu, že u mladých lidí dochází k bipolární poruše, přináší vysoké sociální náklady. Toto je druhá příčina zdravotního postižení po celém světě. Navíc ti, kteří trpí tímto onemocněním, představují vyšší riziko než obecná úmrtnost způsobená sebevraždami, vraždami, nehodami a přírodními příčinami, jako jsou kardiovaskulární nemoci.

U typu 1 člověk střídá depresivní epizody s plnými manickými epizodami a u typu 2 střídá mezi depresivními epizodami a hypomanickými (méně závažnými) epizodami.

Symptomy této poruchy jsou závažné, odlišné od běžných výkyvů náhlých nálad. Tyto příznaky mohou vést k problémům v osobních vztazích, v práci, ve škole nebo dokonce v sebevraždě.

Během fáze deprese může osoba pocítit:

  • Negativní vnímání života.
  • Neschopnost cítit radost ze života.
  • Nedostatek energie
  • Sebekritika.
  • V extrémních případech, sebevražda.

Během manické fáze může osoba prožít:

  • Odmítněte, že je problém.
  • Změny nálady.
  • Iracionální finanční rozhodnutí.
  • Velké nadšení
  • Nemyslete si na důsledky jejich jednání.
  • Nedostatek spánku

Ačkoli existují případy v dětství, normální věk nástupu typu 1 je 18 let a pro typ 2 - 22 let.

Přibližně 10% případů bipolární poruchy 2 se vyvinulo a stalo se typem 1.

Přestože důvody nejsou jasné, ovlivňují genetické a environmentální faktory (stres, zneužívání dětí).

Léčba obvykle zahrnuje psychoterapii, léčbu drogami, někdy elektrokonvulzivní léčba může být užitečná.

Symptomy bipolární poruchy

Příznaky depresivních epizod

Příznaky a příznaky depresivní fáze bipolární poruchy zahrnují:

  • Trvalý smutek
  • Nedostatek zájmu o příjemné aktivity.
  • Apatie nebo lhostejnost.
  • Úzkost nebo sociální úzkost.
  • Chronická bolest nebo podrážděnost.
  • Nedostatek motivace
  • Vina, beznaděje, sociální izolace.
  • Nedostatek spánku nebo chuti k jídlu.
  • Samovražedné myšlenky
  • V extrémních případech se mohou objevit psychotické příznaky: bludy nebo halucinace jsou obvykle nepříjemné.

Manické příznaky

Mania se může vyskytovat v různých měřítcích:

Hypomanie

To je nejméně závažný stupeň mánie a trvá nejméně 4 dny. To nevede k výraznému snížení schopnosti pracovat, komunikovat nebo přizpůsobovat.

Také nevyžaduje hospitalizaci a nemá psychotické vlastnosti.

Ve skutečnosti se celková funkce může zlepšit během epizody hypomania a je považována za přirozený mechanismus proti depresi.

Pokud hypomania není doprovázena nebo předchází depresivním epizodám, není to považováno za problém, pokud je tento stav mysli neovladatelný.

Symptomy mohou trvat několik týdnů až několik měsíců.

  • Skvělá energie a činnost.
  • Někteří lidé mohou mít větší kreativitu, jiní mohou být více podrážděni.
  • Člověk se může cítit tak dobře, že popírá, že zažívá stav hypomanie.

Mania

Mania - období euforie a vysoké nálady po dobu nejméně 7 dní. Není-li léčeno, epizoda mánie může trvat 3 až 6 měsíců.

Je charakterizován zobrazením tří nebo více z následujících typů chování:

  • Mluvte rychle a hladce.
  • Zrychlené myšlenky.
  • Rozrušení.
  • Snadný stav.
  • Impulzivní a riskantní chování.
  • Nadměrné peněžní výdaje
  • Hypersexualita.
  • Osoba s mánie může také cítit nedostatek spánku a nedostatečný úsudek.
  • Na druhé straně mohou maniaci mít problémy se zneužíváním alkoholu nebo jiných látek.

V extrémních případech mohou trpět psychózou, takže kontakt s realitou je zlomený, má vysoký stav mysli.

Něco obyčejného je, že osoba s mánií se cítí nesrovnatelná nebo nezničitelná a cítí, že je vybrána k uskutečnění cíle.

Přibližně 50% lidí s bipolární poruchou zaznamená halucinace nebo bludy, které mohou vést k násilnému chování nebo k přijetí do psychiatrické léčebny.

Smíšené epizody

U bipolární poruchy je smíšená epizoda stavem, při kterém dochází současně k mánii a depresi.

Lidé, kteří zažívají tento stav, mohou mít myšlenky na vznešenost, které mají depresivní symptomy, jako jsou sebevražedné myšlenky nebo pocity viny.

Lidé, kteří jsou v tomto stavu, jsou vystaveni vysokému riziku sebevraždy, protože kombinují depresivní emoce s výkyvy nálady nebo potíží při řešení impulzivity.

Příčiny bipolární poruchy

Přesné příčiny bipolární poruchy jsou nejasné, přestože se předpokládá, že jsou převážně závislé na genetických a environmentálních příčinách.

Genetické faktory

Odhaduje se, že 60-70% rizika vzniku bipolarity závisí na genetických faktorech.

Několik studií ukázalo, že určité geny a oblasti chromozomů jsou spojeny s náchylností k rozvoji poruchy, přičemž každý gen má více či méně význam.

Riziko bipolární poruchy u osob s rodinnými příslušníky se stejnou diagnózou je 10krát vyšší než u obecné populace.

Výzkum naznačuje heterogenitu, což znamená, že různé rodiny jsou zapojeny do různých rodin.

Faktory prostředí

Výzkum ukazuje, že faktory životního prostředí hrají důležitou roli ve vývoji bipolární poruchy a psychosociální proměnné mohou interagovat s genetickými dispozicemi.

Nedávné životní události a mezilidské vztahy přispívají k manickým a depresivním epizodám.

Bylo zjištěno, že 30-50% dospělých s diagnózou bipolární poruchy hlásí zneužívání nebo zranění v dětství, což je spojeno se starším nástupem poruchy a velkými pokusy o sebevraždu.

Evoluční faktory

Z evoluční teorie by člověk mohl myslet, že negativní důsledky, které bipolární porucha může mít pro přizpůsobivost, donutí geny nevybírat přirozeným výběrem.

V mnoha skupinách je však stále vysoký výskyt BR, takže může existovat nějaký evoluční přínos.

Lékaři evoluční medicíny naznačují, že vysoké míry BR během celé historie naznačují, že změny mezi depresivními a manikálními stavy naznačují určitou evoluční výhodu u lidí předků.

U lidí s vysokým stresem může depresivní nálada sloužit jako obranná strategie, aby se dostala pryč od vnějšího stresu, ukládala energii a zvyšovala dobu spánku.

Mania by mohla mít prospěch ze svého vztahu s kreativitou, důvěrou, vysokou úrovní energie a vyšší produktivitou.

Fyziologické, neurologické a neuroendokrinní faktory

Brain imaging studies ukázaly rozdíly v objemu různých oblastí mozku mezi pacienty s bipolární poruchou a zdravými pacienty.

Bylo zjištěno zvýšení bočních komor a zvýšení hyperintenzivity bílé hmoty.

Studie magnetické rezonance ukázaly, že existuje abnormální modulace mezi břišní prefrontální oblastí a limbickými oblastmi, zejména amygdala. To přispěje k špatné emoční regulaci a náladám souvisejícím příznakům.

Na druhé straně existují důkazy o vazbě mezi časnými stresovými zážitky a dysfunkcí osy hypotalamus-hypofýza-nadledvina, což vede k hyperaktivaci.

Méně častá bipolární porucha se může objevit v důsledku traumatu nebo neurologického stavu: poranění mozku, mrtvice, HIV, roztroušené sklerózy, porfyrie a epilepsie temporálního laloku.

Bylo zjištěno, že neurotransmiter zodpovědný za regulaci nálady, dopaminu, zvyšuje jeho přenos během manické fáze a sestupuje během depresivní fáze.

Glutamát se zvyšuje v levé dorzolaterální prefrontální kůře během manické fáze.

Diagnostika

Bipolární porucha není často rozpoznávána a je obtížné odlišit od unipolární deprese.

Jeho diagnóza vyžaduje zvážení několika faktorů: lidské zkušenosti, abnormality v chování pozorované jinými lidmi a známky posuzované psychiatry nebo klinickými psychology.

Nejčastěji používanými diagnostickými kritérii jsou DSM a ICD-10 WHO.

Navzdory nedostatku lékařských důkazů potvrzujících BDP se doporučuje provést biologické testy, aby se zajistilo, že nedojde k fyzickým onemocněním, jako je hypotyreóza nebo hypertyreóza, metabolické poruchy, HIV nebo syfilis.

Doporučuje se také vyloučit zranění mozku a provést elektroencefalogram k vyloučení epilepsie.

Podle DSM-IV existují v bipolárních poruchách následující typy poruch:

  • Bipolární porucha I, jediná manická epizoda
  • Bipolární porucha I, poslední hypomanická epizoda
  • Bipolární porucha I, poslední manická epizoda
  • Bipolární porucha I, poslední smíšená epizoda
  • Bipolární porucha I, poslední depresivní epizoda
  • Bipolární porucha I, poslední epizoda nespecifikovaná
  • Bipolární porucha II
  • Cyklothymická porucha
  • Bipolární porucha není indikována.

Tato část popisuje maniální epizodu a závažnou depresivní epizodu.

Diagnostické kritéria pro bipolární poruchu II

A) Přítomnost jedné nebo více závažných depresivních epizod.

B) Přítomnost alespoň jedné hypomanické epizody.

C) Efektivní symptomy kritérií A a B nejsou lépe vysvětleny přítomností schizoafektní poruchy a nejsou překrývají schizofrenii, schizofrenní poruchu, bludnou poruchu nebo nespecifikovanou psychotickou poruchu.

D) Symptomy způsobují klinicky významné nepohodlí nebo zhoršení sociálních, profesních nebo jiných důležitých oblastí lidské činnosti.

Označuje aktuální nebo poslední epizodu:

  • Hypomanické: Pokud je současná epizoda (nebo pozdější) hypomanická epizoda.
  • Depresivní: jestliže aktuální epizoda (nebo pozdější) je závažná depresivní epizoda.

Diagnostické kritéria pro manickou epizodu (DSM-IV)

A) Odlišná doba abnormální nálady a trvale vysoká, expanzivní nebo podrážděná doba trvá nejméně jeden týden (nebo jakákoli délka, je-li vyžadována hospitalizace).

B) Během období změny nálady přetrvávají tři (nebo více) z následujících příznaků (čtyři, jestliže je nálada jen podrážděná) a byl významný stupeň:

  • Přehnané sebevědomí nebo vznešenost.
  • Snížená potřeba spánku.
  • Mluvivější než pravidelné nebo verbózní.
  • Únik nápadů nebo subjektivní zkušenosti, které myšlení zrychluje.
  • Zvýšená úmyslná aktivita nebo psychomotorická agitace.
  • Nadměrná účast na příjemných aktivitách, které mají velký potenciál k vážným následkům.

C) Příznaky nesplňují kritéria pro smíšené epizody.

D) Změna stavu mysli je natolik závažná, že způsobuje zhoršení práce, obvyklé společenské aktivity, vztahy s jinými lidmi nebo potřebu hospitalizace, aby se zabránilo újmě na sebe nebo ostatním, nebo psychotické příznaky.

E) Symptomy nejsou spojeny s přímými fyziologickými účinky látky nebo se zdravotním onemocněním.

Diagnostické kritéria pro depresivní epizodu (DSM-IV)

A) přítomnost pěti nebo více následujících příznaků do 2 týdnů, které představují změnu z předchozí činnosti; jeden z příznaků by měl být 1. depresivní nálada nebo 2. ztráta zájmu nebo schopnost potěšení:

  1. Depresivní nálada většinu dne, téměř každý den, jak to naznačuje subjekt (smutný nebo prázdný), nebo pozorování ostatních (pláče). U dětí nebo dospívajících může být nálada podrážděná.
  2. Prudký pokles zájmu nebo příležitosti pro potěšení ve všech nebo téměř všech aktivitách, většinu dne.
  3. Většina ztrát na váze bez režimu, zvýšení tělesné hmotnosti nebo ztráta nebo zvýšení chuti k jídlu téměř každý den. U dětí musíme posoudit neschopnost dosáhnout očekávaného přírůstku hmotnosti.
  4. Nespavost nebo hypersomnie každý den.
  5. Pocity nadměrné nebo nevhodné bezcennosti nebo viny téměř každý den.
  6. Snížená schopnost myslet nebo soustředit, nebo nerozhodnost, téměř každý den.
  7. Pravidelné myšlenky na smrt, opakované sebevražedné myšlenky bez konkrétního plánu nebo pokusu o sebevraždu nebo zvláštní plán spáchat sebevraždu.

B) Příznaky nesplňují kritéria pro smíšené epizody.

C) Příznaky způsobují klinicky významné nepohodlí nebo sociální, profesní nebo jiné důležité oblasti lidské činnosti.

D) Příznaky se netýkají přímých fyziologických účinků látky nebo nemoci.

E) Symptomy nejsou lépe vysvětlovány přítomností zármutku, příznaky přetrvávají po dobu delší než dva měsíce nebo jsou charakterizovány závažným funkčním postižením, bolestivými obavami z neúčinnosti, sebevražednými ideály, psychotickými příznaky nebo zpomalením psychomotorického vývoje.

Komorbidní poruchy

Mohou existovat spontánní duševní poruchy s BPD: obsesivně-kompulzivní porucha, porucha hyperaktivity s nedostatkem pozornosti, zneužívání návykových látek, premenstruační syndrom, sociální fóbie nebo panická porucha.

Léčba bipolární poruchy

Ačkoli bipolární porucha nemůže být vyléčena, může být dlouhodobě účinně kontrolována pomocí léků a psychoterapie.

Psychoterapie

V kombinaci s léky může být psychoterapie účinnou léčbou bipolární poruchy.

Některé psychoterapeutické metody léčby tuberkulózy:

  • Rodinná terapie: umožňuje zlepšit rodinné dovednosti, jako je například pomoc poraněné osobě nebo rozpoznání nových epizod. Zlepšuje také řešení problémů a propojení rodin.
  • Kognitivní behaviorální terapie: umožňuje oběť změnit negativní nebo nevhodné myšlenky a chování.
  • Interpersonální terapie a sociální rytmus: zlepšuje osobní vztahy obětí s ostatními a pomáhá řídit jejich každodenní život, který může zabránit depresivním epizodám.
  • Psycho-vzdělávání: vyvolává oběti poruchy a léčby.

Podle studie má léková terapie spolu s intenzivní psychoterapií (týdenní kognitivní behaviorální terapie) lepší výsledky než psychoterapie nebo psycho-vzdělávání.

Léčba léků

Symptomy bipolární poruchy mohou být kontrolovány různými typy léků.

Vzhledem k tomu, že ne všichni reagují stejným způsobem na stejný lék, možná budete muset zkusit různé léky před nalezením správného léku.

Udržování poznámek o každodenních příznacích, postupech, spánkových vzorcích a jiných způsobech chování vám pomůže při přijímání efektivních rozhodnutí.

Mezi léky běžně používané pro BPD patří antidepresiva, stabilizátory nálady a atypické antipsychotika.

Stabilizátory nálady

Obvykle se jedná o první řadu léčby bipolární poruchy a obvykle se užívají po mnoho let.

Lithium byl první schválený stabilizátor pro léčbu manických a depresivních epizod. Existují antikonvulziva, které se také používají jako stabilizátory nálady:

  • Kyselina valproová: To je populární alternativa k lithiu, ačkoli mladé ženy by měly být opatrné.
  • Lamotrigin: účinný při léčbě depresivních příznaků.
  • Další antikonvulzíva: oxkarbazepin, gabapentin, topiramát.

Použití kyseliny valproové nebo lamotriginu může zvyšovat myšlenku nebo sebevražedné chování, proto musíme být opatrní při používání a pozorování lidí, kteří je užívají.

Kyselina valproová může navíc zvýšit hladinu testosteronu u dospívajících dívek, což může vést k syndromu polycystických vaječníků, který má příznaky, jako je nadměrná svalová hmota, obezita nebo nepravidelný menstruační cyklus.

Nežádoucí účinky lithia mohou být: sucho v ústech, úzkost, dyspepsie, akné, nepohodlí při nízkých teplotách, bolest ve svalech nebo kloubech, křehké vlasy.

Při užívání lithia je důležité zkontrolovat hladinu Ph v krvi, stejně jako funkci jater a štítné žlázy.

U některých lidí může příjem lithia způsobit hypotyreózu.

Nežádoucí účinky jiných stabilizátorů nálady mohou být následující:

  • Závratě.
  • Ospalost.
  • Průjem
  • Bolesti hlavy
  • Kyselost.
  • Zácpa
  • Nosní kongesce
  • Změna nálady

Atypické antipsychotika

Často se tyto léky používají společně s antidepresivy k léčbě diabetu. Atypické antipsychotika může být:

  • Aripiprazol: používá se k léčbě manických nebo smíšených epizod, kromě zachování léčby.
  • Olanzapin: může zmírnit příznaky mánie nebo psychózy.
  • Quetiapin, respiradon nebo ziprasidon.

Nežádoucí účinky atypických antipsychotik mohou být následující:

  • Rozmazané vidění
  • Závratě.
  • Tachykardie.
  • Ospalost.
  • Citlivost na slunce
  • Skvrny na kůži.
  • Menstruační problémy u žen.
  • Změny metabolismu.
  • Zvýšení tělesné hmotnosti

Díky změnám v hmotnosti a metabolismu může zvýšit riziko vzniku cukrovky nebo vysokého cholesterolu, takže je důležité kontrolovat hladiny glukózy, váhu a lipidy.

Ve vzácných případech může dlouhodobé užívání atypických antipsychotik vést ke stavu nazývanému tardivní dyskineze, který způsobuje nekontrolované pohyby svalů.

Antidepresiva

Antidepresiva, která jsou běžně předepisována k léčbě příznaků bipolární deprese, jsou: paroxetin, fluoxetin, sertralin a bupropion.

Užívání pouze antidepresiv může zvýšit riziko přechodu na mánii nebo hypomanie. Abyste tomu zabránili, je obvykle nutné používat stabilizátory nálady s antidepresivy.

Nežádoucí účinky antidepresiv mohou být:

  • Nevolnost
  • Bolení hlavy.
  • Rozrušení.
  • Sexuální problémy

Pacienti užívající antidepresiva by měli být pečlivě sledováni, protože mohou posílit myšlenky na sebevražedné chování.

Další postupy

  • Elektrokonvulzivní terapie: může být užitečné, pokud psychoterapie nebo léčba nefunguje. Může se jednat o vedlejší účinky, jako je dezorientace, ztráta paměti nebo zmatenost.
  • Spací pilulky: Přestože spánek je obvykle léčen léky, pokud ne, sedativa nebo jiné léky mohou být použity ke zlepšení spánku.

Chcete-li léčit bipolární poruchu, musíte provést určité změny v životním stylu:

  • Zastavte pití nebo používejte nelegální drogy.
  • Zbavte se toxických osobních vztahů a budujte zdravé osobní vztahy.
  • Pravidelně trénujte a pokračujte v jednání.
  • Udržujte zdravé spánkové návyky.

Epidemiologie

Bipolární porucha je šestou hlavní příčinou zdravotního postižení na světě a má prevalenci 3% obecné populace.

Její četnost se rovná ženám a mužům, stejně jako různým kulturám a etnickým skupinám.

Pozdní mladistvý věk a nástup dospělosti jsou věky, ve kterých je nejvýraznější bipolární porucha.

Rizikové faktory

Rizikové faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost vývoje BPD, jsou:

  • Má blízkého příbuzného s bipolární poruchou.
  • Období prodlouženého stresu.
  • Alkohol nebo zneužívání drog.
  • Životní události, jako například smrt milovaného nebo traumatické zážitky.

Komplikace

Pokud není BDP ponecháno, může vést k několika problémům, které postihují všechny důležité oblasti:

  • Pokus o sebevraždu.
  • Právní otázky
  • Finanční problémy
  • Alkohol nebo zneužívání drog.
  • Problémy s rodinnými vztahy.
  • Sociální izolace.
  • Nízká produktivita nebo školu.
  • Nedostatek práce nebo školení.

Tip, pokud máte bipolární poruchu

Je třeba vést zdravý životní styl, aby bylo možné kontrolovat příznaky bipolární poruchy, snížit příznaky a předejít recidivě.

Kromě psychoterapie a léků existují i ​​další věci, které můžete udělat:

  • Sebevzdělávání: dozvíte se o své poruše, abyste mohli správně rozhodovat a ovládat.
  • Povinnost léčby: léčba vyžaduje proces zlepšování a vyžaduje dlouhodobý závazek. Buďte trpěliví, vezměte léky podle předepsaného stavu a pokračujte v léčbě.
  • Sledujte příznaky a náladu: pokud si uvědomíte, kdy nastane změna nálady, můžete zabránit jejímu úplnému rozvoji. Zkuste zjistit, co způsobuje manické nebo depresivní epizody (stres, argumenty, sezónní změny, nedostatek spánku...).
  • Vytvořte zdravé návyky: zacházení se zdravými lidmi, dostatek spánku, cvičení, odstranění alkoholu, kofeinu nebo cukru, pokračujte v léčbě a užívejte léky...
  • Vytvořte nouzový plán: mohou se objevit případy, kdy se dostanete do depresivní nebo manické epizody. Plán těchto krizí vám pomůže lépe je ovládat.
  • Hledání sociální podpory: Sociální podpora je důležitá, aby zůstala šťastná a zdravá. Vytvářejte vztahy s rodinou a přáteli, jděte do skupin podpory a vytvářejte nové osobní vztahy.
  • Správa stresu: využívá techniky relaxace a volnočasových aktivit.

Tipy pro pomoc rodinnému příslušníkovi s bipolární poruchou

Změny v náladě a chování osoby s BPD mají vliv na okolí.

Musejí čelit nezodpovědným rozhodnutím, přehnaným požadavkům, výbušným výbuchům nebo ambicióznímu chování. Jakmile skončí mania, budete muset čelit nedostatku relativní energie, abyste mohli pokračovat v normálním životě.

Při správné léčbě však většina lidí může stabilizovat svou náladu.

Zde jsou některé způsoby, jak můžete pomoci:

  • Podněcujte svého člena rodiny k léčbě: bipolární porucha je skutečná nemoc a čím dříve se začne léčba, tím lepší je prognóza.
  • Porozumět: připomenout jiné osobě, že jste připraveni mu pomoci.
  • Informace o bipolární poruše: dozvíte se o příznacích a léčbě, abyste byli lépe připraveni na pomoc.
  • Buďte trpěliví: po zahájení léčby trvá zlepšení určitou dobu.
  • Přijmout omezení oběti: lidé s BPD nemohou ovládat své aminy se sebekontrolu.
  • Přijměte své omezení: nemůžete, aby někdo zlepšil, pokud nechtějí. Můžete nabídnout podporu, i když je využití v rukou jiné osoby.
  • Snížené napětí: Stres zhoršuje BDP.
  • Pozorujte příznaky relapsu: pokud léčíte dříve, můžete zabránit úplnému rozvoji epizody deprese nebo mánie.
  • Připravte se na destruktivní chování: osoba s BPD může v mánii nebo depresi jednat nezodpovědně nebo destruktivně. Být připraven na to, můžete lépe zvládnout situaci.
  • Vědět, co dělat v krizi: vědět, co potřebujete udělat v krizi, vám pomůže jednat správně. Znáte tísňová čísla v případě sebevražedného nebo násilného chování.

Materiály

Americká psychiatrická asociace (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vydání). Arlington: Americká psychiatrická publikace. str. 123-154. ISBN 0890425558.
Schmitt A, Malkhow B, Hassan A, Falkai P (únor 2014). "Vliv environmentálních faktorů na závažné duševní poruchy." Front Neurosci 8 (19). DOI: 10,3389 / fnins.2014.00019. PMC 3920481. PMID 24574956.
Hirschfeld, R.M. Vornik, LA (červen 2005). "Bipolární porucha - náklady a související nemoci." Americký vestník spravované péče 11 (3 Suppl): S85-90. PMID 16097719.
Beentjes TA, Goossens PJ, Poslawský IE (říjen 2012). "Péče o pacienty s bipolární hypomanií a mánie: systematický přehled." Perspektivní psychiatrická péče 48 (4): 187-97. DOI: 10.1111 / j.1744-6163.2012.00328.x. PMID 23005586.
Titmarsh S (květen-červen 2013). "Charakter a trvání mánie: důsledky pro pokračování léčby." Pokrok v neurologii a psychiatrii 17 (3): 26-7. DOI: 10.1002 / pnp.283.

Lidé s bipolární poruchou

V roce 1854 se francouzští vědci Jean-Pierre Falret a Jules Bayarge od sebe navzájem oddělili, ale téměř stejnou dobu popsali stejnou nemoc. V prvním případě byla nemoc označována jako "kruhová psychóza", v druhé - "šílenství ve dvou podobách". Po čase bude tato porucha známá jako maniodepresivní psychóza a dokonce i později - bipolární porucha. Nahrávali jsme příběh 35letého z Kyjeva, který anonymně říká, jak lidé, kteří žijí s bipolární poruchou osobnosti, se cítí.

Bipolární porucha se vyznačuje skutečností, že existují dvě fáze nebo stadia - mánie a deprese. Mania je, když můžete dělat všechno, když moře je koleno a hory na rameni, tam je hodně síly, a všechno funguje. Deprese je při rozpadu, fyzicky všechno bolí, nechci nic. Tyto etapy se mohou střídat s různou periodicitou a cyklickostí, tj. Nelze říci, že se například mění den po dni nebo týdnu po týdnu. Jak a jak.

Bipolární porucha se může vyskytnout v důsledku porodu při porodu, může být později získána. Často se vyskytuje u lidí, kteří byli svědky násilí, například v raném dětství.

Čím více se tato nemoc zanedbává, tím delší jsou deprese a není tak snadné se z nich dostat. Pokud se nic nestane, pak bohužel často končí sebevraždou. Samovražda spáchá spoustu "našich". Měl jsem tři pokusy. Ve dnech 15, 20 a 21. Po druhém pokusu - pak jsem se opil pilulky - šel jsem do nemocnice, dostal jsem střevní výplach, přežil jsem operaci, protože jsem to musel vyčistit.

Samovraždu spáchá spousta lidí s bipolární poruchou. Měl jsem tři pokusy

Je těžké přesně říct, kdy jsem ji poprvé objevil sám. Vždycky jsem byl takový, všiml jsem si těchto změn nálad - od plusu k mínusu. Maminka si možná myslela, že je to dospívající. Ve škole jsem bojoval s každým po celou dobu, protože se mi zdálo, že se na mne takhle dívají, že se za mnou chovají zády, že potřebuji bránit svou svobodu. Určitě to nebylo, ale zdálo se mi to.

Když mi bylo 25 let, matka zemřela a dva týdny jsem šla do tvrdého pití. Ženský alkoholismus je strašná věc, do ní se rychle sádáte. Lidé s bipolární operací často hledají útěchu v alkoholu, protože tyto hraniční podmínky utlumí, je zvláště dobré, že "bojuje" s depresemi. Přinejmenším v těchto chvílích to vypadá. Častěji tyto osoby čichají kokain. Pokud se však na ostatní podílí, v podstatě "zábavně" - povzbudí, zvyšuje aktivitu, lidé s bipolární poruchou osobnosti se po příštím dávkování jednoduše stávají "vyrovnanými". Mění se nálady.

Když se můj syn narodil, zdá se, že se vektor přesunul na dítě. Ale oni nakonec diagnostikovali to docela nedávno, to znamená, ve věku 35 let. Samozřejmě, škoda z tohoto syndromu se týká i druhých, ale především zničí člověka zevnitř. Ne že bych chtěl, abych měl špatnou náladu. Nemůžu ovládat to, nemohu ovlivnit mé emoce ani náladu.

Po diagnóze psychiatr předepisuje léky. Vzal jsem je tři měsíce. Jeden z nich zabraňuje depresi a druhý špičkový stav. Ale tyto léky mají vedlejší účinky: ztrácím pocit strachu.

Depresivní stavy jsou doprovázeny záchvaty agrese, která je zcela mimo kontrolu. Můžu hodit talíř, říct hrubost někomu, chci někoho zasáhnout nebo zabít. Můj psychiatr žertoval, ale v každém laloku je nějaký vtip. Říká, říkají, že pokud náhodou někoho zabijete, máte takový certifikát, který potvrzuje, že jste trochu z vašeho mysli. A pak se nemohou dostat do vězení, ale do psychiatrie.

Mluvení o psychiatrii. Po diagnóze psychiatr předepisuje léky. Vzal jsem je tři měsíce. Jeden z nich zabraňuje depresi a druhé špičkové stavy, manické výkyvy. To znamená, že jsem vždy v takovém ustáleném stavu.

Ale tyto léky mají vedlejší účinky: ztrácím pocit strachu. Najednou se mi zdá, že jsem superman, že můžu zastavit vlak jednou rukou, abych mohl chodit po vodě, že pokud skočím z balkonu, nebudeme mít nic, protože moje křídla budou růst a já se rozjedu. Je to jako nějaký hlas uvnitř mě, který mi říká: "Ne, ne, je to v pořádku, nebojte se, nedostanete se do vlaku!" Když přestanete užívat drogy, zdá se vám, že to je všechno nesmysl. Ale v okamžiku, kdy přijmete, vypadá vše naprosto realistické.

Skočil jsem z drog - přestal jsem je užívat sám sebe, rozhodl jsem se, že s každým se budu zabývat sám. A když vyskočila, sebevražedné pocity se výrazně zvýšily. Protože tělo vyžaduje tuto dávku léků, je zvyklý na výživu drog. Na druhou stranu léky mi pomohly zbavit se sociopatie a strachu z komunikace s lidmi.

Když žijete s bipolární poruchou, je velmi snadné přerušit všechna vaše sociální spojení. Mnoho přátel a známých mě odvrátilo, protože úplně nerozumějí tomu, co se mi stalo. Nemohu přijít na dohodnutou schůzku, ale oni si myslí, říkají, co jste tam dostali, jen špatná nálada. A to není tak, to není nálada. Nejsem, co přijde, nemůžu vstát a oblékat se. Někdy v jedné fázi mohu něco říct lidem, být hrubá a pak si nepamatuji. Lidé obcházejí desátou cestu, nepozdravují mě na ulici, ale nerozumím tomu, co se stalo. Nepamatuji se!

Když žijete s bipolární poruchou, je velmi snadné přerušit všechna vaše sociální spojení.

To značně ovlivňuje pracovní plán. Pracoval jsem v kanceláři, ale pro mě bylo těžké - téměř nemožné - přijít na plán. Například musíte pracovat od 9 do 18 hodin. A nemůžu, prostě nemůžu přijít na 9. Můžu přijít na 12. V různých fázích je rozdílná produktivita. Během několika dní v aktivní, manikální fázi můžu dělat všechno, co jsem neudělal během dvou týdnů depresivní fáze. Jiný takový okamžik: v manické fázi jsem jako zapalovač, mám spoustu nápadů, já s nimi "infikuji" ostatní, chci něco udělat, abych všechny své plány nasadil do života. A pak - skok a já nechápu, co od mne chtějí všichni ti lidé, nemůžu dělat, co jsem slíbil druhým, prostě to nedokážu.

Zástupci tvůrčích profesí často trpí bipolární poruchou. Zde je naopak dokonce plus. Můžete přijít s neobvyklými scénami, scénáři, příběhy, které by jim v pravé mysli neuvědomily. Pokud děláte filmy, napište obrázky - můžete přinést do života ty obrazy, které vznikají v mozku v jedné nebo jiné fázi.

Nemám dost komunikace. Často jediná věc, kterou chcete, je jenom mluvit. Včetně a na recepci u psychiatra. Chci mu říct všechno, co se děje se mnou - o interních hlasech, které něco šepkají, například. A nech mě jen poslouchat. Není třeba předstírat, že rozumíte. Ne, je velmi obtížné pochopit, jestli sami sebe netrpíte. Ale poslouchání je velmi nezbytné. Místo toho lékaři okamžitě nabízejí léky a předepisují hory pilulek.

Co jsem se dozvěděl z 15 let života s bipolární poruchou

15 let. Ne, to není můj věk. Tolik žiji s bipolární poruchou. Prošel jsem všemi stupni přijetí nevyhnutelného. Zde je několik pravidel, které by mi hodně pomohly, kdybych je znal v počátečních fázích boje proti této nemoci.

Popření, hněv a bla bla bla. Měl jsem život plný strachu, jasně jasných barev, beznaděje, bláznivých cest a dobrodružství, temných časy, všeobjímající práce a projektů, touhy a touhy zemřít. Byl jsem úspěšný, v tom smyslu, že lidé dali toto slovo. Podívala jsem se do propasti a při pohledu na mě hleděla na oplátku.

A takhle teď žiji. Přesun do malého města u moře. Chůze. Bez práce Věci o domě. Režim. Stále mám hodně práce na sobě, jsem jen na začátku. Protože jsem trávil většinu svého boje sám. A já jsem přišel k mnoha věcem, vycpáním nárazů a vyděláváním jizev na mých rukou a já jsem vždycky řez kompetentně. Podél, ne napříč.

Zde je několik pravidel, které by mi hodně pomohly, kdybych je znal v počátečních fázích boje proti této nemoci. Tato pravidla mi možná pomohla vyhnout se plnohodnotné mánii a smíšeným státům, protože zpočátku moje nemoc nebyla tak hrozná, jako je tomu nyní.

Průvodce k životu bipolárního mezi lidmi "Vy-jen-potřebujete-se sami v ruce."

Pravidlo číslo 1. Přijměte sebe

To je možná nejdůležitější a nejtěžší věc ve svém životě s BAR. Nechtějte se pobavit s iluzemi zázračného oživení. Pokud byste měla nohu amputovanou, doufali byste, že bude znovu magicky růst? Byl byste se vinit? Sotva.

Máte několik možností: přizpůsobení a nečinnost. Je to stejné. Člověk se musí naučit žít s ním, bez viny, bez nepřiměřených nároků na sebe. Prostě nemůžete být jako všichni ostatní. No, nemůžete. Pokoř se. Začněte s ním milovat s každou fází, s obtížemi, se kterými se jistě setkáte.

Přijetí je velmi dlouhá a obtížná cesta. Trvalo mi to víc než patnáct let, a je tu ještě něco, čeho se snažím. Je velmi důležité vyrovnat se s tenkou stránkou sebekritičnosti a sebedůvěry. Nebojte se, ale pochopte svou podstatu. Například jsem se dlouho snažil zjistit, které vlastnosti jsou projevem sebe a které diktují onemocnění. Ani nevím, proč to dělám. Sklon analyzovat všechno?

Vím jistě, že jsem společenská fóbie a introvert. Velmi se bojím lidí, snažím se vyhnout telefonním rozhovorům a nemám rád mluvit s ústy (ale rád bych psal, mé zprávy v sociálních sítích překračují všechny přípustné normy). Ale co bylo mé překvapení, když jsem se zeptal svého manžela (který současně je mým ošetřujícím partnerem), jak mě charakterizovat. S jistotou uvedl, že jsem mluvčí, vůdce ve společnosti a obecně velmi jasná osobnost. Můj manžel mi také říká, že jsem člověk se třemi tvářemi, jednou pro každou fázi mojí nemoci. A to neznamená, že nejsem v pořádku, říká.

Jsme bipolární, to je naše podstata. V nás existují protiklady. Láska k cestě a neochota odejít z domu. Sociabilita a izolace. Zábava a smutek. Láska k riziku a nadměrná opatrnost. To nám nezpůsobuje jedinečnost, nenapodobitelnost a výběr. BAR postihuje přibližně 3% lidí na světě. Nejsme jedineční, jiní než jiní 97% obyvatel této planety. Jsme právě my. Proto není nutné být někdo jiný, "normální", syn přítele její matky a jiní lidé. Měli byste být sami. Milujte sebe, přijměte sebe. Od okamžiku, kdy to pochopíte, bude váš život mnohem jednodušší.

Pravidlo číslo 2. "Plán, mám plán a vše, co není v plánu - nafig, nafig"

Udržujte plán. Za prvé, pomáhá vám strukturovat svůj život. Za druhé, s pomocí plánu můžete snadno sledovat svůj stav za rok a pak provádět analýzu v pří- pravě pro příští rok. Existuje několik typů grafů, které mi pomáhají osobně.

Každý zná plán nálad. To je jedna desetina toho, co stojí za to. Je velmi užitečné každodenně označit svou náladu v měřítku. Kromě toho mám takzvaný Velký rozvrh. V tom poznám poznámku o použití alkoholu, přejídání (protože mám poruchu stravování v kombinaci s BAR), rozvrh chůze a cvičení (fyzická aktivita), je vhodné také vzít léky v rozvrhu. Třetí plán mého života je plán snů. Spánek je s BAR velmi důležitý a vy to sami znáte. Mám velmi vážné poruchy spánku, takže dodržuji tento rozvrh.

Když máte po ruce data svých grafů několik měsíců, pak je docela pravděpodobné, že ukážete vzorek ve skoky fází a ve změnách nálady. Chcete-li pomoci při prvním rozvrhu, doporučuji vám, abyste si ponechali mini-deník. Obecně jsou plány na den napsány na stránce, pak jsou popsány ty případy z plánovaných, které lze realizovat, jsou zaznamenány i hlavní události dne. Stručně. Pokud není síla a jste stlačeni, označte prázdnou stránku červenou a nechte ji prázdnou. S mánie můžete vytvořit další stránku, protože je pravděpodobné, že se zvýší produktivita. Když analyzujete deník a srovnáváte grafy, můžete vidět zázrak.

Řeknu vám příklad ze života. Vždy se mi zdálo, že kromě barbiturátů se alkohol dobře vyrovná s nespavostí. Máma mi dala krokomer, který sledoval trvání a fáze spánku. Já poslušně jsem to všechno udělal. A co bylo moje překvapení, když analýza ukázala, že po podání velké dávky alkoholu se fáze hlubokého spánku snižuje, úroveň úzkosti se zvyšuje příští den a někdy se ocitám v pití deprese (s kombinací některých dalších faktorů).

To mi umožnilo začít monitorovat alkohol. Před plány a krokoměrem se mi zdálo, že po láhvi vína dostanu dostatek spánku a neviděl jsem spojení s depresí, která následovala. To je trochu o praktických výhodách grafů.

Můj manžel si udržuje vlastní plán nálady a někdy je porovnáváme.

Pravidlo číslo 3. Být náročný na sebe, ale ne krutý.

Nezapomeňte, že pokud nemáte nohy, je poměrně hloupé tvrdit, že nedosáhnete standardů zdravého člověka při závodě o délce 100 metrů. Ale neměli byste se za celý den litovat, a tak vám bude chybět celý váš život. Chyběl jsem 15 let plného života a odsoudil jsem se k utrpení, sebeobrannosti a zhoršení. Bylo mi velmi těžké vzdát se starého života. Až dosud se někdy baví iluzí, ale stále se snažím zotavit. Nemůžu pokračovat v úspěšné kariéře, nemám prázdné naděje. Multitasking, stresová odolnost, interpersonální dovednosti, vysoký výkon - to už není o mně. A to je v pořádku.

Ráno vstávám, sleduji osobní hygienu, dělám 30-minutové kurzy denně, hodně se procházím, dělám domácí práce a všimnu si to v rozvrhu. Snažím se chválit. Doufám, že za rok najdu práci na částečný úvazek, ne daleko od domova. A to je dobré, v novém smyslu se postupuje kupředu.

Je lepší pohybovat se pomalu a rovnoměrně než požadovat od sebe, abyste skočili výše než vaše hlava, a pak zapomenout na sebe v alkoholu, utopit se v nenávisti. Nebuďte krutý vůči sobě, ale nemusíte mandle. Pokud dnes můžete ze seznamu úkolů provést pouze 1 položku, slíbíte si příští týden, abyste přidali další položku k této položce (i když tato položka zahrnuje pouze osobní hygienu).

Pravidlo číslo 4. Nezanedbávejte léčbu

Když mi bylo 16, 20, 25, myslela jsem, že mohu něco kopnout, dokonce i nemoc v zadku. Ukázalo se, že jediná věc, která se může stát, je to, že nemoc by mě nakopla do zadku. Nemůžete zcela chodit bez nohy, potřebujete protézu nebo berle. Léky a psychoterapie - naše protézy a berle.

Jsem proti romantizace BAR, protože od té doby, co jsem se zarmoutil, se můj život dramaticky změnil a ve většině případů nebyl k lepšímu. Zkoušel jsem hodně. Ona byla ošetřena soukromou psychiatrou, byla to skvělá žena, ale ona mi takovou hru otřásla a já jsem ji vedl. Úřad, doktor je stejný. Celé tajemství však bylo, že existují psychiatři, kteří se poprvé ve své praxi setkávají s afektivními poruchami. Byla jsem na pilulkách, které mi dělaly zeleninu. Zotavil jsem se o 30 kg.

Nyní v mém životě další fázi. Experiment, který děláme se svým manželem, končí. Mám více než rok bez léků a psychoterapie. Můj druhý psychiatr (a já se k ní vrátím) byl fundamentálně proti tomuto experimentu. A souhlasím s ní. Ale musel jsem projít touto etapou. S touto zkušeností říkám ano na léky, lékaře a hospitalizaci. Vždycky jsem uprchl z "psychického" stigmatu, utekl z teroru z možnosti registrace v psychiatrické léčebně. Ale teď, o 15 let později, souhlasím, a jsem připraven.

Pravidlo č. 5. Neočekávejte, že vás někdo ušetří.

Každý ví o frázi o dobře krmeném, který nerozumí hladným. To je normální. Zvykněte si na skutečnost, že pouze osoba s podobnou diagnózou se může dostat do vaší pokožky. Bez ohledu na to, jak moc vás rodina miluje (a milují vás!) Někdy je velmi obtížné otevřít závorky sovětských časů. A všichni naši rodiče jsou sovětští lidé. Mentální je děsivá a trapná, a obecně je lepší ne mluvit o tom.

A když předstíráte, že se nic neděje, možná a tak projde. To rodí naši rodiče mateřským mlékem. Pochopte je také. Trvalo mi matka 13 let (13 let, Karl.), Aby přestala předstírat, že se nic neděje. Myslíte si, že můj vztah s matkou je špatný? Ne, je to můj nejlepší přítel a nejbližší člověk. Miluje mě, ale to nevyvrací skutečnost, že mi nemůže pomoci a být ošetřujícím partnerem.

Nedávno jsem na Světový den baru mluvil o dvou pozitivních zkušenostech s léčivými partnery. O mém nejlepším příteli a mém manželovi. Zapomněl jsem však mluvit o těch nejdůležitějších. Existuje negativní zkušenost tohoto druhu. Poté, co můj nejlepší přítel - můj první ošetřující partner - musel dlouho odejít, pak se druhý můj, velmi dobrý přítel stal mým druhým ošetřovacím partnerem. Začali jsme žít ve stejném bytě, byly "pokoje" asi rok. To nefungovalo. Všechno skončilo jen strašně. Chci věřit, že to není proto, že jsem špatný člověk. Být předmětem podezření je obtížné, zvláště když nejste vinní z čehokoliv. Vyšetření maniakální agrese je téměř nemožné, aniž bychom se snažili vznést námitky. Ztratil jsem přítele a v mém životě jsem se učil skvělou lekci.

Je těžké být s námi přátelé, není snadné nás milovat. Pocit viny za zničený vztah vám v žádném případě nepomůže, myšlenky o vaší špatné náladě. Nikdo nemůže vinit skutečnost, že jste nemocní, takže se rozvinul život. Nikdo nesmí dát svůj život, aby vám pomohl. Budete mít přátele a blízké lidi. Osvětli je. Nepokládejte pomoc a vymažte, ale snažte se vysvětlit, co máte pocit. Jděte na kompromis. Řekněte nám, co dělat během exacerbace. Napište průvodce. Diskutujte. Vztahy jsou velkou prací.

Pravidlo číslo 6. Odřízněte přebytek

V podstatě jde o lidi. Ale nejen. Mnoho věcí nám není k dispozici. Žijící bohémský život v Malaji Konushennaya není nejlepší volbou pro bipolární osobu. Celé páteční noci v baru nebo na diskotéce je způsob, jak jít velmi hluboko.

pit A protože to všechno ti bolí, v peci. Přátelé, kteří "ano, máte rádi sovu, pojď, bude to legrace." Nezdravé koníčky, jakýkoli náznak hazardních her, vysoké dávky alkoholu a drog. Protože jsme v nebezpečí. Musíme být pozorní vůči sobě. Nebojte se z vašeho života vyhánět lidi, kteří takovou zábavu nabízejí a nerozumí tomu, že to není pro vás. Možná je někdo schopen dostat se do alkoholické noční rave od pátku do soboty a pak se zotavit z něj s minimálními ztrátami. Ale tenhle člověk není vy. Lidé, kteří tomu nerozumí a neocení vás za to, kdo jste, nejste přátelé. Nedržte se na ně, zaujímají místo ve vašem životě určeném pro druhou osobu. Osoba, která vás respektuje a ocení. Pochopte.

Nezapojujte se do příliš extrémních sportů. Pamatujte si, že ve stavu hypomanie a mánie kritika zmizí. Můžete se dostat do nepřiměřeného rizika. To neznamená, že byste se neměli věnovat například lyžování nebo horolezectví. Jen zkuste trénovat a na zemi (zejména na zemi) s vámi vždy najít lidi, partnery ve vášni. A alespoň jedna osoba si byla vědoma, že máte BAR, a byl osvícený, jak se chovat, komu zavolat a kdy zazní poplach.

Minimalizovat rizika je vaším úkolem a už není remízou. Nezapomeňte na to, že některé epizody přijdou a připraví se na to s jasnou hlavou. Protože to je náš život. Cyklická. Nahradí jednu epizodu, další přijde a je dobré, když po lehkých intervalech ústupu. A měli byste být připraveni.

Pravidlo číslo 7. Pro mánii

Mám opravdu nápady v mánii. Od poměrně únosného až po naprosto fantastický. Můj manžel si všimne, když jsem posedlý tímto nebo tím nápadem. Vyvinuli jsme způsoby, jak pozastavit nebo prodloužit realizaci myšlenky. Obvykle jsem vyzván, abych napsal ospravedlnění, abych vytvořil jasný a podrobný algoritmus pro překládání myšlenky do života, abych rozdělil několik možností s perspektivou pro příští pár let. Jsem veden k tomu jako hezké. Celkově jsem seděl 20 hodin a nadšeně sestavoval tabulky, protože teď je budu skládat a budeme spěchat k jejich realizaci. A můj manžel právě přikývne, zajímá mě a někdy se dívá na mé grafy, analytické zprávy a další nesmysly.

Máme štěstí a zatím nemáme žádné sousedy, takže když dosáhnu fáze podezření a "celý svět je proti mně", nikdo neslyší mé divoké pláče. Dveře se zavírají, okna jsou taky (nyní lituji, že na plastových oknech nedošlo k zámkům, ukáže se, že je to možné). A v závěrečné fázi maniakální agrese používá můj manžel udržovací terapii. Zvedá mě na nové úrovně vzteku, ale pak se začínám uklidňovat. Možná někdo bude považovat to za užitečné. Ale udržování terapie je možné pouze tehdy, pokud je váš ošetřující partner mnohem větší než vy.

Pravidlo číslo 8. Pro depresi

Knihy mi pomáhají od sebeobrany, pocitů viny a sebevražedných myšlenek. Někdy jsem četla knihu denně. Stále sledovat filmy a televizní pořady. To utopí moje bolest, dovoluje mi odvrátit pozornost. Zatímco jsem ponořen do jiného světa, neštěstí jiných lidí, štěstí jiného, ​​nemám čas přemýšlet o tom, jak nešťastný jsem.

Ležím po celý den v posteli, někdy se nekoupím na týden, a dívám se, čtu, žít další život. Ale v noci se nemůžete dostat pryč od myšlenek. A to je nejhorší doba, kdy jsem ležela vzhůru, mnoho hodin a to všechno mě pokrývá hlavou. Jedná se o jediný slabý bod - noci v období deprese. Mám těžkou nespavost.

Také, s depresí, grafika pomoci, pokud máte pochopení o trend, to je, jasné fakty, že to skončí. Nejedná se o útěchu příbuzných z seriálu "po dešti bude vždy slunce a bla bla bla", to jsou skutečné fakty o vás. Například naposledy hluboká deprese trvala čtyři týdny a předtím tři měsíce obecně. To dává sílu žít dál. Je to pravda.

Cestování mi pomáhá také. Můj první ošetřující partner tuto techniku ​​několikrát. Přišla ke mně. Někdy jsem nechtěl měnit pyžamo za něco slušnějšího, s nevyplachovanou hlavou a ne za to nejlepší. Nic ji nemohlo zastavit. Nuceně mě zavedla do auta a jeli jsme. Někdy 150 km, kdekoliv. Podívejte se na krásnou budovu, pijte kávu, přimějte mě jíst koblihu, sledovat moje oblíbená televizní seriál v hotelu. Stalo se, že jsem dokonce odmítla vystoupit z auta a my jsme jeli zpět. Stalo se tak, že když jsme přišli na 200 km na krásném místě, pořád jsme seděli v hotelu a sledovali sérii. Stalo se to všechno, ale často, mnohem častěji, to pomohlo.

Už se nebudem bavit o meditacích, procházkách, fyzických aktivitách a každodenní rutině. Nepomůže mi to. Jednou jsem byla až 20 km. Myslíš, že mi to pomohlo usnout?

Pravidlo číslo 9. Boj.

Kdykoliv. V jakékoliv fázi. Dokonce i když ležíte a díváte se na strop - je to boj. Umyl si hlavu - je to boj. Jste stále tady - je to boj. Každý z nás je člověk a hodný života. Stojí za život celý život, bez ohledu na to, jak těžké a jasné to může být. Pamatujte si na to. Podívejte se na důvod, proč žít každý den. I v nejničivějších děsivých časech. Milujte sebe, přijměte a bojujte.

Kromě Toho, O Depresi