Ulnar nervová wikipedia

ELBOW NERVE [n. ulnaris (PNA, JNA, BNA)] je smíšený nerv, jeden z velkých nervů horní končetiny, pocházející z mediálního svazku brachiálního plexu. Počet vláknitých nervových vláken v L. n. na úrovni střední třetiny ramena je od 1/3 do 1/4 pulpních vláken všech nervů horní končetiny a liší se od různých osob od zhruba 13 tisíc do 23 tisíc a na úrovni střední třetiny předloktí z 9 tisíc na 17 tisíc pulpní vlákna v L. n. pro všechny jeho velké individuální proměnlivost ve stejné osobě, to je obvykle podobné v pravé a levé nervy. Průměr vláken se pohybuje od 1 do 28 mikronů. Podle S. S. Mikhailova (1963) je na úrovni střední třetiny ramena počet jemných masných vláken (o průměru 1 až 3 μm) 3-20%, střední (3-5 až 5 μm) - 5-22%, velké (průměr 5,1-10 mikronů) a velmi velké (průměr větší než 10 mikronů) - 12%, na úrovni střední třetiny předloktí - 4-20%, 9-28% 53-83%, až 16%.

Anatomie

L. n. (Cvetn. Obr. 1-5) probíhá zpočátku s pažní tepny směrem dovnitř z ní, a pak jde za střední intermuscular septa rameno ve směru k drážce ramene loketního nervu (rýhy n. Ulnaris), který je umístěn přímo na kosti mezi vnitřní epikondyl rameno ( epicondylus medialis) a ulnárním procesem ulny (olecreon); odtud prochází mezi počátečními trsy flexoru (flexor carpi ulnaris) na přední plochu hlubokého ohybu prstů (m. flexor digitorum profundus), existuje spojení mezi L. n. a medián nervu (n. medianus), nazvaný anastomóza Martin-Gruber; distální L. n. Režie u ulnární tepny (a. ulnaris) na okraj ray flexor carpi ulnaris a ve středu předloktí, a někdy i v blízkosti kartáče, je rozdělena na zadní větve (r. dorsalis n. ulnaris) a větev palmární L. N. (r. palmaris n. ulnaris).

L. n. innervates palmaris brevis sval, flexor carpi ulnaris, loketní část hluboké digitální flexor (IV a V prsty), sval, únosce pinky (m. únosce digiti Minimi), krátké ohýbací malíčku (m. flexor digiti minimi brevis), svalové proti malíček ( m. opponens digiti Minimi), přitahovače pollicis sval (m. adductor pollicis), hluboké hlava ohýbací pollicis brevis sval (m. flexor pollicis brevis), III a IV lumbrical (mm. lumbricales III a IV), zadní a palmarové interosseous svaly (mm interossei dorsales a mm interossei palmares). Citlivé impulsy L. n. se provádí z kůže dlaně na úrovni V a loketní poloviny IV prstů, z kůže na dorsum ruky, prsty V a IV a loketní poloviny proximální falangy třetího prstu. Jsou nalezeny následující varianty inervace: L. n. inervuje pouze IV svalovitý sval (m. lumbricalis IV) nebo IV a III svalovitý sval (m. lumbricalis III); (m. flexor digitorum superficialis) může dostat inervaci z L. n. a sval, který způsobuje palec ruky (m. adductor pollicis) - od středního nervu (n. medianus). V ojedinělých případech jsou všechny svaly vyznamenání palce (thenar) inervovány z L. n. Případy, kdy interkostální a svalovité svaly nebyly ovlivněny paralýzou L., jsou také popsány. a kontrahovány elektrickou stimulací mediálního nervu.

Patologie

L. překvapuje n. se zraněním spodní třetiny ramene, na úrovni kloubního kloubu, s zlomeninami mediálního kondylu humeru. Neuritis L. n. může nastat s prodlouženým tlakem na něj, s akutními infekcemi, s prodlouženým chlazením a prof. zranění (u telefonního operátora, navrhovatele atd.).

S porážkou L. n. flexi ruky a obstrukce jeho lokti jsou obtížné, pohyb prstů chybí, flexi čtvrtého a pátého prstu jsou omezené a přinášení palce rukou je obtížné. abdukce a addukce prstů se neprovádí v ochrnutí intercostals svalů, není rozšíření distálních článků prstů a únosu malíčku, atrofie vyvíjí intercostals svaly, intercostals prostory drasticky umyvadlo, vyjádřený účinek antagonisty svalů, zejména dlouhé extenzory, tak charakteristické typických lézí loketního nervu „dráp kartáč "(Obr. 1) nebo" ptáková tlapka ": prsty roztažené v proximálních falangech, III, IV a V prsty mírně ohnuté ve středních a distálních falangách, flexe v distálních falangech V prstu a následně prsty nejsou umístěny ve stejné rovině. Citlivost je narušena na V a na polovině IV prstů na straně dlaně a na V, IV a polovině III prstů na zadní straně ruky. Často existují bolesti, které se projevují na malém prstu, stejně jako trofické poruchy.

Když je nerv v oblasti ramene poškozen, "ruka ve tvaru drápku" je mírná, atrofie první interosseous mezery, vyvýšení malý prst a vnitřní část náklonu palce jsou zploštělé; při poškození L. n. v oblasti střední a dolní třetiny předloktí se ostro výrazně ozývá "ruka ve tvaru drápku".

Pro identifikaci jednoduchých funktů, porušování L. n. Doporučují se následující další diagnostické techniky:

1. Pacientovi je nabídnuto, aby natáhl kus papíru, popadl ho oběma rukama (s ukazovákem ohnutým a narovnaným palcem) - když je L. poražen. palce na postižené straně je kompenzována kontrakcí dlouhého flexoru palce, inervovaný mediánem nervu (Fromanův test).

2. Pacientovi je nabízeno sklopit prsty podle typu "porodnické" ruky (III a IV prsty ohnuté v klopách) - pokud je léze L. n. nemůže to udělat.

Poškození L. n. může být primární - v důsledku poranění, nádoru nebo sekundárního - s postižením nervu v jizvě, kompresí, zánětem okolních měkkých tkání. Pozorované kombinované léze nervu, krevních cév, šlach, svalů, kostí. V domácích podmínkách poškození L. n. zejména v dolní třetině předloktí av oblasti kolenního kloubu se zlomenými kosti. Porušení integrity nervu vede k rozvoji neuroma, jizvení, dysfunkce končetiny, bolestivého syndromu. Bolesti jsou častěji pozorovány v případech částečného narušení citlivosti a jsou zhoršeny infekcí, cizími těly, jizvy a cévními poruchami.

Důvod porážky L. n. může se objevit nádor pocházející z nervu nebo z okolních tkání, okraj přitahuje nerv do procesu druhýkrát (komprese, klíčení). Histologicky rozlišené neurinomy, neurofibromy angiosarkom, fibrosarkom, rabdomyoblastom, leiomyosarkom). Diagnostika se provádí pomocí rentgenových, kontrastních studií (fasciografie, angiografie), cytolu, nádorových studií (punkce, incisionální biopsie).

Léčba lézí L. n. záleží na jejich povaze. Konzervativní léčba je zaměřena na stimulaci regenerace nervu a eliminaci bolesti. Použít dehydratace, znecitlivující činidla, vitaminy, zejména B, přípravky vápníku, ATP, lidasa, nikotinové k jedné komplamin, nikoshpan, analgetika, fenylbutazon, reopirin Brufen et al., V některých případech akupunktury. Fyzioterapie (termální procedury, novokain - elektroforéza, ultrafialová erytherapy), cvičení, masáže jsou předepsány. Chirurgická léčba je indikována v případech poranění nervu v rozporu s jeho funkcí, syndrom bolesti. U poranění se rozlišuje primární (společně s primárním chirurgickým ošetřením rány) a opožděné (v prvních týdnech) operace. V případě kombinovaného poškození nervu a kosti se provádějí jednostupňové a dvoustupňové operace. Ty jsou zobrazeny, když není možné během první operace obnovit integritu nervu. Chirurgický přístup k nervu je znázorněn na obr. 2. Operace spočívá v revizi rány uvolněním nervových segmentů, neurolyzou (viz.), Nervovou mobilizací, osvěžením konců nervů. V případě kombinovaných zranění najdou nejprve nervy a připraví je na neuroraphy a po šití cév, šlach, svalů a osteosyntézy dokončí operaci na nervu (viz Nervous Suture). Za přítomnosti diastázy (nesrovnalosti) konců L. n. Transplantace plastických nervů se provádí a varuje před napětím. Hetero-a aloplastická konzervativní nervy nejsou účinné. Účinek operace na L. n. Je zajištěna raná atraumatická intervence, použití mikroroneurochirurgických technik, přesné porovnání konců nervových vláken bez jejich napětí, šití jednotlivých vláken, pečlivou hemostázu. Radikální léčba nádorů L. n. a měkké tkáně se středním zapojení do procesu nervu je nerv Průběh nádoru exstirpace v případě benigní růst a širokou vyříznutí nádoru a jeho okolní tkáně, regionálních lymfatických uzlin v případě maligního procesu. U maligních nádorů se používá radiační terapie, především dálková gamma terapie, která často předchází operace potlačující aktivitu nádorových buněk, zmírňuje perifokální zánět a zvyšuje pohyblivost nádoru. V závislosti na histobiologických vlastnostech nádoru a jeho citlivosti na léčbu lze použít obecnou a regionální polychemotherapii.


Bibliografie: Intravaskulární struktura periferních nervů, ed. A. N. Maksimenková, str. 156, L., 1963; V. Kulzov Výsledky léčby maligních nádorů měkkých tkání končetin a kmene, Vopr, onkol., Svazek 17, č. 9, str. 110, 1971; Karchikyan S. I. Traumatické léze periferních nervů, L., 1962, bibliogr.; Zkušenost sovětské medicíny ve Velké vlastenecké válce v letech 1941-1945, v. 20, str. 68, M., 1952; R. Sinelnikov, Atlas lidské anatomie, V. 2, str. 396, M., 1958; X nebo-o asi sh do asi V.N. Poranění periferních nervů končetin a jejich fyzioterapie, M., 1946; Joschko H. Funktionelle neu-rologische Diagnostik, Bd 1, S. 45 u. a., Jena, 1961; Harrison M.J. Transkripce ulnárního nervu u ulnární neuritidy, Brit, med. J., v. 1, str. 27, 1970; K 1 u d z u u w e i t G. Verze zn. Hohlhan-dastes des N. ulnaris, Zbl. Chir., Bd 102, S. 103, 1977.


D. G. Schaefer; S.M. Blinkov (en); B. S. Mikhailovskij (neurochir.).

Neuropatie ulnárního nervu: příčiny, příznaky a léčba

Neuropatie ulnárního nervu je lézí ulnárního nervu, v důsledku čehož jeho funkce je narušena, což ovlivňuje citlivost rukou a způsobuje pokles síly jednotlivých svalů ruky. Příčiny tohoto stavu jsou poměrně málo. Na rameni podél ulnárního nervu jsou místa, ve kterých je nejčastěji vystavena stlačení. Komprese v těchto oblastech má dokonce oddělené názvy: syndrom kubitálního kanálu, syndrom Guillonova kanálu. Každý z těchto syndromů má své vlastní klinické vlastnosti, ale všechny patří do kategorie neuropatie ulnárního nervu. Z tohoto článku shromáždíte informace o příčinách, klinických charakteristikách neuropatie ulnárního nervu na různých úrovních léze, jak se s ním léčit.

Malá anatomie

Pochopení originality lézí ulnárního nervu na různých úrovních je obtížné bez základních znalostí o jeho anatomii a topografii, takže se zabýváme základními informacemi o průběhu vláken ulnárního nervu.

Ulnární nerv je dlouhý nerv brachiálního plexu. Skládá se z vláken C.VII-CViii (7. a 8. cervikální) kořeny, které vycházejí z míchy. Nerv vstoupí do ramene z axilární fossy, propichne mediální mezuskulární přepážku uprostřed ramene, leží v osteo-vláknitém kanálu tvořeném vnitřním epikondylem ramene, ulnárním procesem ulny a namyschelkovým vazem, šlachovou flexi zápěstí. Tento kanál se nazývá cubital (kanál Moush). Ukazuje se, že na tomto místě se nerv nachází spíše povrchně a současně blízko kostních útvarů. Tato okolnost způsobuje vysokou frekvenci stlačování nervových vláken na tomto místě. Každý, kdo alespoň jednou zasáhl lokte, cítil tuto vlastnost povrchového umístění ulnárního nervu. Můžete to dokonce cítit i na tomto místě.

Po opuštění ulnárního nervového kanálu mezi svaly předloktí (při odvádění některých větví do svalů). Na okraji dolní a střední třetiny předloktí je nerv rozdělen do zadní větve ruky (která inervuje kůži zadní části IV, V a loket třetího prstu) a dlaně ruky, která prochází z předloktí k ruce Guillonovým kanálem. Guyonův kanál je tvořen malými kosti rukou, dlaní zápěstí. V tomto okamžiku je ulnar nerv často také vymačkaný. Dlaňová větev ulnárního nervu inervuje svaly ruky a kůži palmového povrchu V, ulnární poloviny čtvrtého prstu čtvrté ruky.

Znalost topografických znaků nervové mrtvice pomáhá při diagnostice lézí. Pokud je například zjištěna slabost svalů inervovaná ulnarovým nervem v oblasti ruky a předloktí, znamená to, že úroveň poškození nervu je umístěna nad střední třetinou předloktí a pokud je svalová slabost zjištěna pouze v prstech, pak se poškození nervu nachází na úrovni kanálu Guyon. Úroveň léze je důležitá, pokud vznikne potřeba chirurgické léčby.

Příčiny ulnární neuropatie

Ulnar nerv může být poškozen:

  • zlomeniny, dislokace kostí ramena, předloktí a rukou;
  • komprese v oblasti kanálků vláknitých kostí (kubický a Guyon).

Nejčastěji je ulnar nerv poškozen právě kompresí. Komprese nervu nemusí být ostrý, náhlý. Naopak, častěji se rozvíjí pomalu, v důsledku dlouhodobého vystavení traumatickému faktoru. Jaká je příčina komprese ulnárního nervu? V oblasti kubistického kanálu je impakce vyvolána:

  • Časté flexi pohyby v kolenním kloubu;
  • práce související s podporou loktů na stroji, stůl, pracovní stůl;
  • zvyk řidičů, aby v okně položil ohnutou rameno, kolena není okraj;
  • zvyk mluvit po telefonu po dlouhou dobu s loktem na stole (tento problém se týká žen více, protože chtějí chatovat se svými přáteli po dlouhou dobu);
  • dlouhodobé intravenózní infuze, pokud je rameno drženo po značnou dobu v pevné poloze (a nerv je vystaven tlaku). To je možné pouze u těžkých pacientů, kteří podstupují téměř kontinuální infúzní terapii.

Komprese ulnárního nervu v oblasti Guillonova kanálu se nazývá ulnar carpal syndrom. Tento stav způsobuje:

  • pravidelná práce s nástrojem (šroubováky, kleště, kleště, vibrační nástroje, včetně kladiva a tak dále), to jsou profesionální záležitosti. Samozřejmě, použití kleští nebo šroubovák jen několikrát porazí ulnar nerv nedojde. V této oblasti mezi houslisty může docházet k roztržce nervů;
  • nepřetržité používání hlízy;
  • časté jízdy na kole nebo motocyklu (v profesionálním sportu s použitím těchto vozidel).

Kromě těchto důvodů může dojít neuropatie loketního nervu v průběhu stlačování nervu nádoru, aneurysma sousedící nádoba, zvětšené lymfatické uzliny, artróza (nebo artritida), loktů nebo zápěstí kloubů.

Symptomy neuropatie ulnárního nervu

Když je nerv poškozen, jeho funkce jsou primárně narušeny, tj. Se objevují senzorické (včetně bolesti) a motorické (svalové) problémy. Obvykle vznikají nejprve smyslové poruchy a při snižování svalové síly dochází při pokračujícím stlačení nervu. Při zlomeninách, dislokacích a jiných "akutních" příčinách ulnární nervové neuropatie dochází současně k smyslovým a motorickým poruchám.

Syndrom kubitálního kanálu

Symptomy indikující poškození ulnárního nervu v této oblasti jsou:

  • bolest v loketní jamce (vnitřní povrch lokte), které jsou rozmístěny na předloktí, IV a V prsty (jako dlaňové části a zadní) na ulnární hraně kartáče (přiléhající malíku). Ve stejných oblastech může dojít k parestéziím: pocity brnění, procházení, zimnice, záškuby a tak dále. Nejprve jsou bolesti periodické, zesílí se v noci, vyvolávají pohyby v loktech (flexi jsou víc "vinní"). Postupně se bolesti začnou neustále obtěžovat a intenzivně zesílit z nepohodlí až po velmi výrazné bolesti;
  • snížená citlivost na ulnarní hraně ruky, v oblasti malého prstu a prstence. Navíc existuje jedna funkce - první citlivost se mění v oblasti malého prstu;
  • o něco později (ve srovnání s citlivými poruchami) dochází k motorickým poruchám. Svalová slabost se projevuje obtížnost flexi a ulnární únos kartáč side porušení flexe malíček a prsteník, při pokusu o kompresi kartáč pěst IV a V prsty nejsou opřeny do dlaně. Pokud dlaní položíte na stůl a pokusíte se poškrábat malý prst na stůl, pak v případě neuropatie ulnárního nervu to nemůže být provedeno. Prsty nemohou být redukovány a rozloženy;
  • s prodlouženou existencí komprese ulnárního nervu se objevují atrofie svalů rukou. Kartáč ztrácí váhu, kosti vyčnívají jasněji a interdigitální prostory klesají. Zároveň zbývající část ruky a opačná ruka vypadají zcela normálně;
  • ruka má formu "vrazené" nebo "ptačí" (kvůli rozšíření funkce jiných nervů ruky, které nejsou ovlivněny).

Guillonovský syndrom (syndrom kloubního kloubu)

Symptomy tohoto patologického stavu jsou v mnoha směrech podobné těm, které jsou v syndromu kubitálního kanálu. Existuje však řada rozdílů, které odlišují úrovně lézí. Syndrom loketního karpusu se tedy projevuje:

  • citlivé poruchy: bolest a parestézie oblasti zápěstního kloubu, palmový povrch loketní hrany ruky a palmový povrch malého prstu a prstence. Zadní část ruky necítí takové pocity (což odlišuje tento syndrom od syndromu kubitálního kanálu). Bolest i parestézie se v noci zhoršují a pohyby štětců;
  • snížená citlivost v palmové ploše malého prstu a prstence. Na zadní ploše těchto prstů se citlivost neztrácí (což je také rozdíl);
  • pohybové poruchy: slabost flexie IV a V prstů, nemohou být plně zatlačeny do dlaně, potíže při chovu a přitisknutí prstů, není možné přinést palec do dlaně;
  • štětec může získat tvar "vázaný" ("ptačí");
  • během dlouhé existence procesu se vyvinou svalové atrofie, kartáč ztrácí váhu.

Jednotlivé vlákna ulnárního nervu mohou být rozdrceny v Guyonském kanálu. A pak se příznaky mohou vyskytnout izolovaně: buď pouze senzorické poruchy nebo pouze motorické. Při absenci vyhledání lékařské pomoci a léčby se celý nerv začíná procházet kompresí a příznaky se míchají.

Existuje diagnostická technika, která funguje bez ohledu na umístění komprese ulnárního nervu. Tato technika spočívá v odposlechu (s neurologickým kladívkem), lehce klepáním na místo, kde je pravděpodobné, že nerv je vystaven stlačení. Výsledkem jsou výše citlivé příznaky. To znamená, že pokud lehce zaklepáte na vnitřní povrch kloubního kloubu, můžete v oblasti inervace způsobit bolest a parestézie. Tato technika potvrzuje přítomnost ulnární neuropatie.

Pokud je ulnar nerv poškozen v jakékoliv části jeho sekvence, kromě výše uvedených dvou syndromů pak příznaky tohoto stavu budou mít podobné senzorické a motorické poruchy. Zlomenina pažní kosti, bude kost předloktí stlačení loketního nervu kostí projevit s bolestí v lokti předloktí, zápěstí a IV, V prstem, zápěstí flexe slabost, prsteníku, malíčku, informace a chov všech prstů. V případě zlomenin nebo dislokací je poněkud snazší identifikovat lézi ulnárního nervu, protože na obličeji je jasná příčina těchto příznaků.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy neuropatie ulnárního nervu je nutné provést neurologické vyšetření s poruchou odběru. Velmi přesná metoda je electroneuromyography, který umožňuje stanovení úrovně nervových vláken, a to i diferencovat v případě potřeby porážka loketního nervu na nervové kořeny, které tvoří jeho trup (kořenový léze dochází na výstupu je z míchy a obratlů otvory, i když klinické příznaky se mohou podobat neuropatie ulnar nerv). Diagnóza neuropatie ulnárního nervu není zvláště obtížná s důrazem pozornosti lékaře na symptomy.

Léčba neuropatie ulnárního nervu

Přístup k léčbě neuropatie ulnárního nervu je nejprve určen příčinou jeho výskytu. Pokud vznikne onemocnění v důsledku zlomeniny kostí ramen s traumatickým poškozením vláken nervu, pak možná budete potřebovat okamžitý chirurgický zákrok k obnovení integrity nervu. Pokud důvodem je dlouhá a postupná komprese ulnárního nervu, zpočátku se uchýlí k konzervativním způsobům léčby a pouze pokud jsou neúčinné, provádí se chirurgická léčba.

Obnovení integrity ulnárního nervu ve zlomeninách ramene s prasknutím vláken se provádí šitím nervu. V takovém případě může trvat přibližně 6 měsíců, než obnovíte funkci. Čím dříve je obnovena celistvost nervu, tím je prognóza příznivější.

Když je nerv rozdrcený v oblasti kubistického kanálu nebo Guyonova kanálu, první příhodou by mělo být snížení stlačení jeho vláken během pohybu. To je dosaženo pomocí různých upevňovacích prostředků (ortézy, pneumatiky, obvazy). Některé z těchto prostředků mohou být použity pouze v noci, aby se snížily domácí potíže, které vzniknou v souvislosti s fixací ruky. Je nutné změnit stereotyp motoru, tedy pokud máte zvyk naklánět lokty na stůl během práce v kanceláři nebo telefonické rozhovory nebo položit ruku na sklo v autě během jízdy, musíte se ho zbavit. Měli byste se také vyhnout pohybům, které zvyšují nervovou kompresi.

Z léků se nejprve uchýlili k nesteroidním protizánětlivým lékům (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid, Meloxicam a další). Tyto léky mohou snížit bolest, otok v oblasti nervu a sousedních formací, odstranit zánět. Pro účely anestezie můžete použít topickou vrstvu lidokainu (Versatis). Pro dekongestanty lze použít diuretika (Lasix), L-lysin-escinát, Cyclo-3-fort. Některým z anestetických a trofických účinků jsou vitaminy skupiny B (Neyrorubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Neuromidin je předepsán ke zlepšení nervového vedení.

Pokud imobilizace a nesteroidní protizánětlivé léky nemají účinek, pak se uchýlí k injekci Hydrokortisonu s anestetikem do oblasti, kde se nerv podléhá kompresi (Guyonův kanál nebo kubitální kanál). Tento postup má obvykle dobrý léčebný účinek.

Fyzioterapie je široce používána při léčbě ulnární neuropatie. Ultrazvuk, elektroforéza s různými přípravky a elektrická stimulace svalů jsou nejčastěji používané postupy. Efektivní masáž, akupunktura. Ne poslední role hraje fyzická terapie, která přispívá k obnovení svalové síly.

Někdy však není možné obnovit normální činnost ulnárního nervu pouze konzervativními metodami v případě pozdní lékařské péče. V takových případech se uchýlíte k operaci. Podstatou chirurgické léčby je uvolnění ulnárního nervu z komprese. Syndrom loketní kanál může být kanálem plastu, vytvořit nový kanál a přesunout do loketního nervu, odstranění části epikondyl, syndromu Guyon kanál - je řez volární karpálního vaz přes kanál. Při použití takových metod se nerv uvolní, ale pouze to nestačí k úplnému obnovení funkce. Po úspěšné operaci je nutné použít léky (vitamíny, látky, které zlepšují nervový trofismus a vodivost, dekongestanty, léky proti bolesti), fyzioterapeutické metody a fyzioterapii. Trvalé obnovení funkce ulnar nervu může trvat 3 až 6 měsíců. Ve vyspělých případech, kdy požádali o lékařskou pomoc velmi pozdě a došlo k výrazné atrofii svalů, není možné úplné uzdravení. Část motorických a smyslových poruch může zůstat u pacienta navždy. Proto neměli byste zaváhat kontaktovat svého lékaře, pokud máte příznaky naznačující možnou ulnární neuropatii.

Neuropatie ulnárního nervu je tedy patologický stav vyplývající z různých příčin. Hlavními klinickými příznaky onemocnění jsou bolest, poruchy citlivosti a svalová slabost v oblasti ulnarového okraje ruky a IV, V prsty. Neuropatie ulnárního nervu je konzervativně a rychle léčena. Výběr způsobu léčby závisí na příčině neuropatie a na jednotlivých charakteristikách průběhu onemocnění. Úspěch v léčbě je do značné míry podmíněn včasností vyhledání lékařské pomoci.

Vzdělávací film "Neuropatie periferních nervů. Klinika, základy diagnostiky a léčby "(od 5:45):

Ulnar nervová wikipedia

N. ulnaris, loketní nerv opouštějící středový nosník brachiálního plexu (SVII, SVIII, Thl), se rozprostírá podél mediální straně ramene na zadní ploše vnitřní epikondyl (kde leží pod kůží, proč se často na škodu, že způsobuje pocit mediální části předloktí mravenčení), pak leží v sulcus ulnaris a pak v canalis carpi ulnaris, kde jde společně se stejnou jménem arterie a žíly až k dlani; na povrchu retinaculum flexorum, přechází do jeho konečné větve - ramus palmaris n. ulnaris. Na rameni, ulnar nerv, stejně jako medián, nedává větve.

Pobočky n. ulnaris na předloktí a ruce.

Rami se kloubuje k lokti.
Rami musculares pro m. flexor carpi ulnaris a jeho sousední část m. flexor digitorum profundus.
Ramus cutaneus palmaris na hypothenární kůži.
Ramus dorsalis n. ulnaris prochází mezery mezi m. flexor carpi ulnaris a ulna kosti na zadní straně ruky, kde je rozdělena do pěti zadních větví, nn. digitales dorsales pro V, IV prsty a ulnar stranu III prstu.
Ramus palmaris n. ulnaris, konečná větev loketního nervu v úrovni os pisiforme rozdělena do povrchových a hlubokých větve, z nichž je povrch, ramus superficialis, zásobování svalů větviček m. palmaris brevis, pak se kůže na dlaňové straně loketní a rozdělena dává tři NN. digitales palmares proprii na obou stranách malého prstu a na ulnární stranu čtvrtého prstu.
Ramus profundus, hluboká větev ulnárního nervu spolu s hlubokou větví a. ulnaris prochází mezery mezi m. flexor apod. Abductor digiti minimi a doprovází hluboký palmární oblouk. Tam ona inervuje všechny svaly hypothenar, všechny mm. interossei, třetí a čtvrtý mm. lumbricales, a od svalů tehdejších. adductor pollicis a hluboká hlava m. flexor pollicis brevis. Ramus profundus končí tenkou anastomózou s n. medianus.

Mediální brachiální dermální nerv, n. Cutaneus brachii medialis pochází z mediálního plexusového svazku (od CII, ThI), jde mediálně podél axiální fossy od a. axillaris se obvykle spojuje s piercingovou větvími II hrudního nervu, tzv. n. intercostobrachialis, a dodává kůži na středním povrchu ramene až k loktinnímu kloubu.

18. Dlouhé větve brachiálního plexu. Oblasti inervace ulnárního nervu.

Dlouhé větve brachiálního plexu se odchylují od mediálních, bočních a zadních svazků podklavní části brachiálního plexu. Mezi dlouhé větve brachiálního plexu patří muskulo-kožní nerv, medián, ulnar, radiální nerv, mediální kožní nerv v rameni a mediální kožní nerv na předloktí.

Ulnární nerv - se pohybuje od mediálního svazku brachiálního plexu, na rameni se nachází vedle středního nervu, pak jde dolů a leží za mediálním epiklokem humeru.

Na ramene ulnárních nervových větví není na předloktí v ulnárním žlábku s ulnarou, inervuje ulnární flexor zápěstí a mediální část hlubokého flexoru prstů.

Na straně od loketního nervu se rozprostírá hluboké větev, která innervates všechny svaly vzestupu malíčku a adduktory palce a hluboký hlavu flexor pollicis brevis sval, hřbetní a Volar mezikostní svalu, 3. a 4. červ-jako svaly, klouby a vazy štětce. Dlaňové digitální nervy inervují kůži mezi 4- a 5- prstů, ulnární stranu malíčku, kůže na zadní části ruční 4 a 5. špičky a prst ulnární straně 3, s výjimkou distální falangy.

19. Medián nervu, jeho větve, oblasti inervace.

Střední nerv přichází z konfluence bočních a mediálních svazků brachiálního plexu. Oba svazky jsou spojeny před axilární arterií v ostrém úhlu. Na rameni leží středový nerv vedle brachiální tepny, nejprve boční, pak mediálně od ní, sestupuje do kubitické fossy a prochází mezi hlavami kruhového pronátoru. Na rameni a v kubitální fosfii nedává median nerv nervy. Na předloktí leží mezi povrchními a hlubokými flexory prstů a inervuje je (s výjimkou mediální části z nich), kruhový a čtvercový pronator, dlouhý flexor palce, dlouhý palmar sval a radiální flexor zápěstí.

Na zápěstí se medián nervu inervuje svaly nadzdvihnutí palce (krátký sval, palec únosce, oproti palci, povrchní hlava krátkého flexoru palce) a 1. a 2. červové svaly, zápěstí a prsty.

Pod palmární aponeurozou je medián nervu rozdělen na 3 běžné palmarové prstové nervy, které inervuje kůži 1, 2, 3 a radiální stranu 4. prstů na palmární straně ruky.

20.Luchevoy nerv, jeho větve, oblasti inervace.

Radiální nerv je pokračováním zadního svazku brachiálního plexu.

Začíná na úrovni dolního okraje hlavního svalu pektoris a pak prochází ramenním svalovým kanálem. Před vstupem do tohoto kanálu, a poté do kanálu z ní rozšířit zadní kožní nerv ramene a na zadní straně předloktí kožní nerv, který inervuje kůži zadní povrch izadney ramenní povrch předloktí na úroveň zápěstí.

Na rameni radiální nerv nervuje triceps svalu ramene, ulnar sval, na předloktí hlubokou větví innervuje všechny svaly posteriorní skupiny (extenzory zápěstí, prstů a nártu). Superficiální větev je pod brachioradialis svalu se pak dělí 5 hřbetní digitální nervy, které inervují kůži poloměru a ulna stranu palce, kůže 2. prstu a záření storony3 třetí prst na úrovni proximální falangy, kůže zadní střední a distální falangy z 2. a 3. prsty.

21. Muskulo-kožní nerv, dermální nervy brachiálního plexu. Muskulo-dermální nerv vychází z bočního svazku brachiálního plexu. Prochází korakkovitým ramenním svalem a inervuje ji, stejně jako ramenní a bicepsové svaly (svalové větve).

Předloktí pokračuje jako boční kožní nerv z předloktí, který inervuje kůži boční strany předloktí, dokud se palce nezvedne.

Mediální kožní nerv plechaothodit z mediálního nosníku, axilární dutina spojena s větvemi mezižeberních nervů (brachiální nervové intercostobrachial) perforuje fascie iinnerviruetkozhu střednímu epicondyle na stranu ramen.

Mediální kožní nerv z předloktí vychází z mediálního svazku, propíná fascii ramene na soutoku mediální saphenózní žíly ramene do brachiální žíly a inervuje kůži mediální strany předloktí.

Anatomie loketního kloubu

Obsah

Anatomie kostí Editovat

Koleno je kloub ze tří kostí: humerus, ulna a poloměr. Rameno-loketní kloub patří k bloku, je tvořen blokem mediálního kondylu humeru a semilunárním zářezem ulny. Kloubní a koronární procesy, které prohlubují svinutou svíčkovou, přispívají ke zvýšení plochy kloubního povrchu. Humeralní kloub je tvořen hlavou radiální kosti a hlavou kondylu humeru. Spoj mezi ulnarovými a radiálními kostimi je tvořen hlavou radiální kosti a radiálním zářezem ulny. Tyto klouby, společně s vazivem a svalovým aparátem, zajišťují ohebnost a prodloužení kloubního kloubu, stejně jako pronace a supinaci předloktí.

Biomechanika loketního kloubu na rentgenovém snímku

Ligament Anatomy Edit

Ligamenty se nazývají zesílené oblasti kloubního pouzdra, což zajišťuje stabilitu kloubu. Koleno je obklopeno komplexní vazbou vazů. Boční část kloubu je zesílena souborem čtyř vaziv: radiálním zábalem, prstencovým vazem radiální kosti, přídavným laterálním kolaterálním vazivem a laterálním ulnárním kolaterálním vazem. Radiální kolaterální vazba začíná od laterálního epikondylu humeru a expanduje se v distálním směru, spojuje se s hlubokými vlákny prstencového vazu radiální kosti, posiluje ji a zajišťuje stabilitu kloubního kloubu při zatížení varu (přivedení předloktí). Prstencová vazba radiální kosti je připojena k přednímu a zadnímu povrchu radiálního zářezu ulny, čímž vzniká prstenec kolem hlavy a hrdla radiální kosti; zajišťuje stabilitu během pronace a supination. Distální konec přídavného bočního kolaterálního vazu je připojen k tuberu hřebenu oblouku ulnární kosti; proximální konec vazu se spojí s vlákny prstencového vazu radiální kosti. Boční ulnarární kloubní vazba s proximálním koncem je připojena k laterálním epikondylu humeru a distální vřed je připojen k hřebenu loketního nártu pod okrajem uvedeného svalu. Zajišťuje stabilitu boční části kloubního kloubu, snižuje napětí během otáčení předloktí a podporuje hlavu poloměru v zadní části.

Středová část kloubního kloubu je také posilována vazivovým komplexem. Zahrnuje přední, zadní a příčné části (vazu Cooper) ulnárního kolaterálního vaziva. Přední část ulnárního kolaterálního vaziva má největší hodnotu pro vyrovnání zatížení valgusu na loketním kloubu (únava předloktí). Připevňuje se k mediálním epikondylům humeru a k vrcholu koronoidního procesu a zajišťuje statickou a dynamickou stabilitu kolenního kloubu s hnacími pohyby doprovázenými flexi od 20 do 120 °. Zadní část ulnárního kolaterálního vaziva posiluje mediální části kloubního kloubu během pronace. Bod upevnění je boční epicondyle humeru a olecranonu. Humeralní artikulace, radiální a ulnární kolaterální vazba jsou tři hlavní stabilizační struktury kolenního kloubu. Poškození některý z nich vede ke zvýšenému tlaku na sekundární stabilizující struktury, které zahrnují hlavu poloměru, na přední a zadní části kapsle loketního kloubu, vložení předního a zadního svalových skupin předloktí a loket, tricepsy a ramenní svaly.

Anatomie svalové úpravy

Pro zajištění přesného koordinovaného pohybu v kloubu je nutná vyvážená svalová kontrakce. Pohyb loketního kloubu poskytuje následující svaly. Na předním povrchu se brachiální sval připojí k koronoidnímu procesu ulny, zatímco jeho antagonista, triceps, je připojen plochou, širokou šlahou k procesu ulny ulny. Extenzivní svaly povrchní zadní svalové skupiny předloktí pocházejí z bočního epikondylu ramene; Mezi ně patří dlouhý radiální extenzor zápěstí, radiální extenzor krátkého zápěstí, extensor prstů a ulnar flexor zápěstí. Na druhou stranu, distální epifýza humeru, od mediálního epikondylového a mediálního epikondylového hřebene, vzniká přední skupinou svalů předloktí (flexorů a pronatorů). Zahrnuje kruhový pronator, radiální flexor zápěstí, dlouhý palmar sval, povrchní flexor prstů a ulnární flexor zápěstí.

Editace nervů

Inervace svalů loketního kloubu se provádí třemi hlavními nervy dolní končetiny volně: radiálního nervu (včetně zadní mezikostními), která se nachází před a boční ke spoji, střední nerv podél střední linie před a loketní nerv, prochází podél posteromediálním povrchu loketního oblasti. Radiální nerv je tvořen zadním svazkem brachiálního plexu (kořeny C6, C7 a Thl); inervuje triceps, nárt a extenzory zápěstí a prstů. Loketní nerv je tvořen od střední šňůry brachiálního plexu (kořeny C7 a Thl) a innervates flexor carpi ulnaris, flexor digitorum profundus sval a červovitý sval prsteník a malík, dorzální a volární mezikostní svalu, svalu, což vede k palcem ruky, stejně jako svaly výšce malíčku ( sval proti malému prstu, sval vedoucí malý prst a ohyb malého prstu). Střední nerv je tvořen bočními a středních manšestráek brachiálního plexu (kořeny C6, C7 a Thl) a dodává palmaris longus, pronator teres sval, ohýbací carpi radialis sval, hlubokou index ohýbací a střední prsty, povrchní ohýbací digitorum, ohýbací hallucis longus, Pronator quadratus sval, wormlike svaly palce a ukazováčku, stejně jako svaly vyvýšenosti palce (sval proti palec, sval rozšiřující palec a flexor palce).

Drcení těchto nervů, obvykle odstranitelnou, běžnou příčinou bolesti v oblasti loktů. Radiální nerv může být stlačován vláknitým obloukem boční hlavy tricepsu, zmrzlé pasáže, v místě připojení radiálního extenzoru krátkého zápěstí, stejně jako sousedními strukturami. Stlačení loketní nerv následek možného suprakondylární oblasti pažní kosti v oblasti Straderza pasáže, v místě připevnění flexoru carpi ulnaris, lokte kanálu zápěstí (cm. Část „loketní tunelu syndrom“). Střední nerv může být stlačen epikondylovým procesem ramen a fasciálních listů, které jsou k němu připevněny, vazební kloub Straderzy, kloub oblouku prsního flexoru prstů, aponeuroza bicepsu ramene nebo kruhový pronator. V karpálním kanálu je také možné kompresi mediánu nervu.

Jobe MT, Martinez SF: Poranění periferních nervů. In: Campbell's Operative Orthopedics, 10th ed. Canale ST (editor). Mosby, 2003. Mehta JA, Bain Ot: Posterolaterální rotační nestabilita lokte. J Am AcadOrthop Surg 2004; 12:40.

Jaké nemoci mohou ovlivnit ulnar nerv?

Ulnární nerv je nepostradatelný při normálním fungování jemných motorických dovedností. Naše prsty se pohybují a mají citlivost v důsledku nervových vláken. Jeho rozdrcení je plné jak ztráty schopnosti pracovat, tak i zhoršení života v důsledku silné bolesti. Pokud spustíte patologii, je nutná operace. Příčiny porušení mohou být různé situace, ale abyste předešli komplikacím, měli byste se časem poradit s odborníkem a zahájit léčbu.

Anatomické rysy

Tento nerv je spíše dlouhý a patří do brachiálního plexu. Skládá se z vláken sedmého a osmého kořenů krční páteře a opouští míchu. To následuje k rameni z podpaží podpaží, po kterém propichuje intermuskulární mediální septum, ležet v kosti-vláknitý kanál. Takový kanál se nazývá cubital, je to také lano Moush. Na tomto místě je nerv umístěn povrchně a velmi blízko kosti, což zaručuje zvýšenou frekvenci stlačení nervových vláken v této oblasti.

Po nervu opouští kanál, prochází mezi svaly předloktí. V hraniční oblasti střední a dolní třetiny předloktí je rozdělena do zadní části ruky a dlaně, která prochází z předloktí k zápěstí přes Guyonov kanál. Guyonův kanál je tvořen malými kosti rukou a dlaní zápěstí. Toto místo je také často udušené. Dlaňová větev ulnárního nervu inervuje svalovou tkáň ruky, kůži palmového povrchu páté a ulnární poloviny čtvrtého prstu.

Znát anatomii a topografické rysy průběhu nervu, je snadnější diagnostikovat jeho porážku. Pokud svaly inervované ulnárním nervem oslabují v oblasti mezi karpální částí a ramenní částí paže, znamená to, že je postižena někde nad střední třetinou předloktí. Když svaly v prstech oslabí, pak se nervy lokalizované v blízkosti Guyonského kanálu ovlivní.

Možné příčiny bolesti

Bolest lokalizovaná v lokti může být způsobena různými událostmi. Následně slouží jako příčina dané léze:

  1. Obecné nebo lokální dlouhodobé účinky nachlazení na jedné z oblastí nebo na celé tělo.
  2. Různé druhy infekce (chřipka, brucelóza, spalničky, herpes a další).
  3. Zranění různých postav.
  4. Poškození krevních cév, což vede k porušení lokální mikrocirkulace.
  5. Hypovitaminový stav, který se vyznačuje nedostatkem vitaminů a stopových prvků.
  6. Intoxikační účinky, včetně intoxikace, vliv sloučenin solí těžkých kovů.
  7. Endokrinní poruchy (diabetes mellitus a dysfunkce štítné žlázy).
  8. Strukturální anomálie kostí, svalových kanálů, v jejich dutině část prochází nervová vlákna. Tyto anomálie mohou být buď vrozené nebo získané.
  9. Stlačující účinek na nervové svazky během spánku, sedění v nesprávné poloze, náhlá změna polohy těla nebo poškození způsobené operací. Patologie je často provokována dlouhou prací, vyžadující důraz na loket.
  10. Osteochondróza, změny herniálního disku, které se nacházejí mezi obratlími.

Tunelový syndrom

Syndrom tunelu lokálního prostoru je specifické onemocnění nervového systému, které je periferní. Je klasifikován jako komprese-ischemická neuropatologie. Jedná se o zánětlivý proces ulnárního nervu, který byl ovlivněn určitým faktorem z výše uvedeného.

Hlavním příznakem je silná bolest, která se zvětšuje, když se pokoušíte protáhnout kloub, kde došlo k rozdrcení nebo stisknutí. Je však také důležité, aby prahová citlivost v postižené oblasti byla podceňována, tato oblast se stává těsnější. Pokud nechcete tuto nemoc léčit, mohou se ruce všudypřítomně otupit a svaly atrofují.

Často se tunelová neuropatie přeměňuje na chronickou formu. Pak se zpočátku zdá člověku, že nepříjemný stav je pryč, ale začíná se pravidelně projevovat exacerbací.

Vynikající informace o syndromu tunelu je, že patologický proces se velmi zřídka šíří z postižené oblasti do jiných. Nejhorší ve vývoji neuropatie je zvýšená bolest a další příznaky.

Cubital syndrom

Kubitální kanál je poměrně úzký a to vysvětluje, proč je ulnar nerv schopen projít pouze mezi kostí a vazem. Z tohoto důvodu může nejmenší pohyb vést ke zhroucení jeho díla. To je, když se opíráte o paži, zaměřujete se na vnitřní stranu lokte, ohýbá se přes kosti a ohebnost v kloubu po dlouhou dobu může vést k nervovému napětí. Tento proces nastává během spánku, protože mnoho lidí položí kartáč pod hlavu.

Existují situace, kdy se samotný nerv zesiluje, což také vyvolává stlačování. Stlačují stěny kanálu, ve kterých již nezapadá. Pokud je čas od času vytlačen, jeho reakce na tlak zmizí a syndrom se začíná rozvíjet.

První příznak tohoto syndromu může být nazván necitlivost prstů (malý prst, bez prstence) a rukama kolem vnitřního prvku ruky. Citlivost se následně rozvíjí do bolesti. Obvykle se pociťuje po dlouhém ohnutí loktem, což může být způsobeno tím, že pracujete u počítače nebo mluvíte po telefonu. Palce nebo celá ruka se někdy stává nepříjemným, protože jejich svaly jsou ovlivněny.

Symptomy mohou být podobné stavu sekundární epikondylitidy (syndrom tenisového loktu). V tomto stavu to bolí na místě vnitřního konce lokte.

Bruises

Pokud nastane modřina, při níž prochází nerv, může loket přestat fungovat normálně a jeho citlivost může zmizet. Existují dva typy zdrojů, které způsobují zranění tohoto nervu:

  1. Posttraumatické. Dislokace nebo subluxace lokte mohou poškodit nervovou tkáň.
  2. Komprese. Rheumatoidní artritida, deformace artrózy a deformace kostí může poškodit nerv.

Pokud je nerv zcela poškozen, zmizí citlivost pokožky u malého prstu a poloviny neznáma. Kromě toho jsou pozorovány projevy paralýzy svalů typu flexie. Známky částečného nervového poškození jsou slabost svalů na rukou, brnění v dlaních zevnitř a bolest podél nervu.

Zranění

Neuropatie - trauma nervového kmene kvůli jeho kompresi, protažení nebo úplnému roztržení. Nervové tkáňové buňky, které jsou poškozeny traumatickým vláknem, se regenerují spíše pomalu a špatně. A s úplným nebo částečným přerušením v poslední části nervu postupuje postup degenerace. Je charakterizován nahrazením tkáně pojivové jizvy nervového tkáně.

Příčiny zranění mohou být:

  • Nehoda;
  • přírodní katastrofy;
  • nehody při sportovních cvičeních, doma nebo v práci;
  • vojenské akce.

Kvůli zranění je nerv nervovitý a jeho zánět postupuje. Například pokud neuritída lokte způsobila poškození kloubů, můžete diagnostikovat zlomeniny kondylu vnitřku s epikondylovým ramenem.

Jak zacházet?

Hlavním cílem terapie je identifikovat příčinu a odstranit ji v krátkém čase. Z jakéhokoli důvodu, kdy má pacient silnou bolest, je předepsán proti bolesti. Protože musíte zabránit bolestivému šoku a učinit život člověka pohodlnějším.

Lékařská terapie

  1. Pokud je léze spojena s infekcí, zahrnuje léčba antibakteriálními látkami, u kterých jsou patogeny velmi citlivé. A také předepisovat antivirové léky.
  2. Neuritida se vyskytuje v důsledku vaskulárních patologií, při nichž dochází k narušení místního krevního oběhu a vzniku ischémie. V této situaci lékař doporučuje vazodilatační přípravky (Papaverine).
  3. Pokud je neurita spojena s poraněním, je nutná imobilizace ramena. Pro snížení aktivity zánětlivých procesů odborník předepisuje NSAID (indomethacin nebo diklofenak).
  4. Pomocná léčba je považována za léčbu vitamíny. Příjem vitamínů ze skupiny B dobře ovlivňuje stav pacienta. Dokonce i použití prostředků s diuretickým účinkem dokonale odstraňuje edém.
  5. Když se sníží zánět a bolest, přidávají se anticholinesterasové léky (Proserin). Ukázalo se také, že použití biogenních stimulantů zahrnuje Lidasu.

Když syndrom tunelu vyžaduje injekce s léčivými přípravky v tomto kanálu. Léčba spočívá v užívání léků proti bolesti a hormonů. Snižují otoky, bolesti a zastavují zánětlivé procesy.

Fyzikální terapie

Různé cvičení související s fyzikální terapií jsou velmi účinné. Tato léčba může pomoci opravit poškozené svaly rychleji. Povoleno k cvičení, až když zhoršení prošlo. Před zahájením remise je vodní gymnastika povolena pod vedením trenéra.

Cvičení pomáhají eliminovat tuhost v celé rameni, snižují bolest díky hladkému pohybu. Doba zánětu nebo podráždění nervu je doprovázena jeho sníženou schopností sklouznout. Cvičení s klouzavým nervem se provádějí jak sedící, tak stojící. Doporučuje se opakovat desetkrát za sadu a třikrát denně. Mohou být provedeny doma:

  • Běhněte ruku rovnoběžně s rameny, když vaše dlaň vyhlíží. Držte paži rovnou, přemístěte ji směrem k tělu, ohněte zápěstí a držte dlaň tváří v tvář.
  • Podobně přejet rukou. Pak ohýbejte loket, zakryjte ucho dlaní a zabalte si prsty kolem krku směrem k zadní části hlavy.

Fyzioterapie

Neuropatie radiálního nervu vyžaduje komplexní terapii. Z tohoto důvodu lékaři často používají fyzikální terapii. Nejúčinnějšími metodami jsou ultrazvuková expozice, elektroforéza za použití lidokainu a stimulace svalů za použití proudu.

Fyzická terapie pro neuropatii přispívá k:

  • eliminaci edému;
  • zlepšit místní metabolismus;
  • urychlit zotavení;
  • normální činnost motoru;
  • prevence svalové atrofie.

Fyzioterapie je indikována teprve po odstranění akutní bolesti a zánětu.

Video "Helen Malysheva Tipy o ulnárním nervu"

Z tohoto videa se dozvíte, co dělat, pokud vám prsty neposlouchají.

Median a ulnární nervy

Střední a loketní Nervové ruce.
Mediální nerv nervuje svaly předloktí, které se flexí a pronikají do paže.
Loketní nerv se rozprostírá za loketní kloub, kde je možné pozorovat jeho přítomnost, pokud narazíte na vnitřní stranu kloubu; Inervuje několik malých svalů ruky.

V tomto okamžiku jsou ruce lokte, středu a svalového nervu propíchnuty.

Střední nervové ruce

Střední nerv z horní paže se zabalí do plexu a jde rovně dolů k loktinnímu kloubu. TO glavny nerv peredney chasti predplechya Kde naxodyatsya svaly osuschestvlyayuschie sgibanie a pronatsiyu.

V oblasti zapyastya se středový nerv rozšiřuje uvnitř kanálu zapyastnogo. OH zakanchivaetsya vetvyami, kotorye innerviruyut melkie svaly kartáček, takzhe s kůží nA Bolshom a neskolkix sosednix paltsax s ním.

Linger nervy ruce

Loketní nerv prochází podél kosti kosti a dělá smyčku za vnitřní fossa. Zde přejde k pokožce a lehce ji ucítí. Od něj dvojčata vstříknou dvě svaly předloktí a oblast pokožky ležící na nich; a jde ke štětce. Tam loket nerv je rozdělen do hluboké a zkroucené nitě.

Výměna středního nervu

Střední nerv může být poškozen na konci spodní kosti kosti. OH takzhe sdavlivaetsya raspuxshimi suxozhiliyami uvnitř zapyastnogo kanala (sindrom zapyastnogo kanala). Travma Nerva delaet zatrudnennym "pintsetny zaxvat" mezhdu bolshim a ukazatelnym nebo srednim paltsem, Tak kak NERV sredinny innerviruet svaly ladonnom vozvyshenii bolshogo paltsa.

Loktevoy nerv naibolee podverzhen travme Tom Meste, Kde OH proxodit za vnutrennim myschelkom plechevoy kosti. Pokud je nerv přitlačen na tvrdou kost, je to dostatečně světelný pocit. Těžké zranění nervů může vést k citlivosti, paritě a svalové deformaci, které tyto nervy brání.

Stínovaná oblast štětce je potlačena loktem lokte. Ostatní části kartáče jsou injektovány středním a muskuloskeletálním nervem.

Esli povrezhden loktevoy NERV Amen Pervaya zadnyaya mezhkostnaya myshtsa (background bolshogo paltsa) mozhet atrofirovatsya. Sval je zobrazen v kruhu.

Kromě Toho, O Depresi