Malá chorea

Malá chorea - neurologická porucha doprovázená nepravidelnými svalovými kontrakcemi a pohybovými poruchami. Symptomy onemocnění se vyskytují ve formě záchvatů hyperkinetické aktivity; jsou zaznamenány psycho-emocionální poruchy. Diagnostika se provádí na základě klinického obrazu, laboratorních údajů, MRI nebo CT, elektromyografie, EEG. Léčba spočívá v předepisování antibiotik, nesteroidních protizánětlivých léků, glukokortikosteroidů, neuroleptik. Mohou být použity také silné hormony, antikonvulzivní léky.

Malá chorea

Malá chorea - onemocnění, které se projevuje formou hyperkinézy, vyvíjející se v důsledku porážky struktur zodpovědných za svalový tonus a koordinaci pohybů. Léčba patologického procesu je odpovědností neurologa. Nemoc je nejčastěji detekován v dětství na pozadí revmatických změn. Dívky jsou častěji nemocné - je to způsobeno hormonálními vlastnostmi těla a produkcí ženských pohlavních hormonů. Největší důležitost v průběhu onemocnění je zapojení do patologického procesu cerebellum a striatálních struktur mozku. Trvání choreického záchvatu je přibližně 12 týdnů, může být zpožděno až na 5-6 měsíců, méně často po léta (1-2). Možné opakování onemocnění.

Příčiny drobné chorey

Malá chorea nejčastěji postupuje po 10-12 letech na pozadí odložené streptokokové infekce (tonzilitida, faryngitida nebo tonzilitida) po vzniku komplikací infekčních procesů. Pro vyvolání vývoje onemocnění může dojít k revmatismu. Odborníci zaznamenávají dědičnou nebo familiární predispozici k progresi onemocnění. Moderní neurologie dosud plně nezkoumala povahu této neurologické poruchy. V této oblasti se stále provádí výzkum, který by měl odhalit všechny znaky drobné chorey a mnoha dalších neurologických poruch.

Rizikové faktory choroby: nepříznivá dědičnost; hormonální poruchy; revmatismus; přítomnost karyózních defektů a slabé imunity; psychologické abnormality; chronické infekční procesy, zejména pokud jsou lokalizovány v orgánech horních cest dýchacích. Patologický substrát drobné chorey je poškozen v důsledku zánětlivých, degenerativních a vaskulárních změn v tkáni nervového systému.

Příznaky drobné chorey

Klinický obraz s drobnou chorou je charakterizován různými projevy. Zaznamenávají se záchvaty hyperkinetické aktivity, střídající se s normálním chováním a stabilizací stavu. Pacienti mají nekoordinované pohyby, snížený svalový tonus, psycho-emoční nestabilitu, zvýšenou nervozitu, podrážděnost, slzotvornost.

Hlavní příznaky patologického procesu mohou trvat několik týdnů nebo více. Pacienti dělají podivné zvuky (hyperkinéza hrtanu), které přitahují pozornost ostatních a děsí je, takže většina dětí trpících touto neurologickou patologií nemůže studovat ve škole a s častými relapsy jsou nuceni zůstat doma. Hyperkineze pokrývá svaly tváře, končetin, celého těla; na konci pohybu je pozorován krátký pokles.

U drobné chorey se mohou vyvinout duševní poruchy. Pacienti rozvíjejí emoční labilitu, zvýšenou úzkost, sníženou paměť a schopnost koncentrace. Tyto projevy se objevují na samém počátku onemocnění a přetrvávají mezi hyperkinetickými útoky. Závažnost hyperkinezie je odlišná. Někdy nemocné děti se neliší od zdravých vrstevníků. Stejně jako děti s ADHD, děti s malou choreou jsou neklidné, neklidné, příliš aktivní. U některých pacientů je zjištěno porušení polykání, problémy s dikcí.

Komplikace revmatického procesu jsou získané srdeční vady (mitrální stenóza, aortální nedostatečnost). Důsledky onemocnění mohou být také obecná slabost, poruchy spánku, neuropsychiatrické poruchy atd.

Diagnostika drobné chorey

Když je pacient léčen podezřením na malou chorea, neurológ pozorně studuje historii, provádí vyšetření a přiřazuje příslušné laboratorní a diagnostické testy. Lékař nejprve určí, zda má pacient známky revmatických poškození těla; hledání příznaků komorbidit (revmatické onemocnění srdce, polyartritida); přiděluje další výzkum. Laboratorní krevní testy mohou určit markery streptokokové infekce (antisteptolizina-O, C-reaktivní protein, revmatoidní faktor) a pomocí elektroencefalografie (EEG) můžete určit difúzní vzhled pomalých vln bioelektrické mozkové aktivity nemocného.

Studie mozkomíšního moku se také provádí (nezmění se); je přidělena elektromyografie, která poskytuje informace o biopotenciálu kosterních svalů a poruchách jejich práce, které jsou charakteristické pro tuto konkrétní patologii. Pro vyloučení ohniskových změn v mozkových strukturách se používá MRI nebo CT mozku, které mohou detekovat nespecifické změny signálu v oblasti skořápky a kaudálních jader. PET mozku v aktivním stádiu malé chorey určuje zvýšený metabolismus glukózy v striatu a talamu. Toto onemocnění je odlišné od klíšťat s více stereotypním průběhem (lokální léze a negativní symptom Gordon); virové encefalitidy a dysmetabolické encefalopatie.

Léčba drobné chorey

Dnešní možnosti neurologie umožňují podezření na vývoj drobné chorey ještě před nástupem závažných příznaků. K tomu musíte předat diagnózu a kontaktovat zkušeného neurologa nebo genetiku. Léčba by měla zahrnovat jak příčiny, tak známky nemoci, měla by být komplexní a co nejaktuálnější.

Malá chorea může být doprovázena duševními poruchami. Nemocné děti jsou často agresivní, nepřátelské, tvrdohlavé, což vyžaduje individuální psycho-emoční přizpůsobení a dlouhou práci s dětskými psychology, psychiatry a dětskými neurology. Odborníci předepisují imunosupresiva, sedativa, která mohou zlepšit spánek pacienta, zmírnit úzkost, zvýšit sociální adaptaci.

K odstranění příznaků menší choré jsou předepsány hormonální přípravky, protizánětlivé antibakteriální látky. Neuroleptika, prášky na spaní, antikonvulzivní léky jsou používány. Pacienti s malou choreu potřebují neustálé odborné sledování a diagnostické sledování.

V akutním období by měl být pacient v posteli, nikoliv přepracován; zůstaňte v samostatné místnosti, kde nejsou žádné světlo, zvukové podněty. Pacienti potřebují neustálou péči a pozornost. Pokud sedativní léky neumožňují zastavit záchvat hyperkinezie, jsou předepsány kortikosteroidy. Používají se také antihistaminika.

Prognóza a prevence malých choreografií

Malá chorea nepředstavuje zvláštní ohrožení života pacienta (úmrtí na srdeční abnormality na pozadí malých choreografií představuje pouze 1-2% z celkového počtu lidí trpících touto patologií) a s kvalitní léčbou a péčí může stačit nebo vstoupit do fáze dlouhé remise. Ale i po úplném uzdravení jsou možné krátkodobé relapsy drobné chorey na pozadí vývoje těhotenství, exacerbace virových infekčních procesů, zejména streptokokové přírody (streptokok skupina A).

Včasná a adekvátní antibiotická léčba u pacientů s revmatismem a jinými streptokokovými infekcemi je nespecifická profylaktická opatření pro vývoj malých choreografií. Včasné odhalení a léčba revmatických projevů významně snižuje frekvenci malé chorey u dětí ve věku 6-15 let.

Příčiny chorey u dětí. Symptomy onemocnění, diagnózy a léčebné metody

Chorea - nedobrovolné obsedantní pohyby obličeje, hlavy a končetin. Náhlé, třesoucí se nebo houpací pohyby, nesouvisející. Přísně řečeno, chorea není nezávislou chorobou. Je to symptom mnoha nemocí různých druhů a intoxikací, včetně drog.

Symptomy

Chorea jakéhokoli původu se projevuje v obsedantních pohybech, které nejsou řízeny pacientem. Je to typické pro zmizení příznaků během spánku.

Existuje mnoho nemocí, jedním z projevů je chorea. Symptomy se liší v závislosti na etiologickém faktoru:

  • Chorea s mozkovou obrnou se objevuje už od raného věku, charakterizovaná neklidnými pohyby končetin malé amplitudy, napodobujících svaly.
  • Konovalovova-Wilsonova nemoc (dědičná patologie výměny mědi s nadměrnou akumulací v játrech, rohovce a nervové tkáni). Doprovázena charakteristickou zamračenou choreickou hyperkinézou.
  • Chorea Sydengama zvláště charakteristická pro děti. Jedná se o onemocnění revmatoidního typu, které se vyvine poté, co trpí bakteriální tonzilitidou (způsobenou streptokokem) nebo streptokokovou infekcí jiné lokalizace (streptoderma, erysipela). Je charakterizován selektivním účinkem na mimické svaly, který se projevuje výčnělkem jazyka, grimasem.
  • Chorea z Huntingtonu je geneticky určená nemoc, která se projevuje širokými zametacími pohyby, které jsou srovnávány s tanečními. Huntingtonova choroba s choreou se objevuje ve starším věku, obvykle ve věku 20-25 let. Ve vzácných případech, možná v časnějším nástupu během dospívání.

Klasifikace chorey u dětí

Chorea je rozdělena na druhy v závislosti na rychlosti procesu:

  • Akutní - způsobené akutními škodlivými účinky - intoxikace, mrtvice. Symptomy chorey mohou způsobit předávkování antihistaminiky, antikonvulzivy, různé stimulanty, přípravky na bázi lithia, antiemetické léky. U dospělých je možná i intoxikace s perorálními kontraceptivy. Ve vzácných případech může být chorea u dětí způsobena krvácením v oblasti bazálních ganglií mozku.
  • Subakutní chorea se rozvíjí po několik týdnů - měsíc. Děti nejčastěji z této skupiny mají chorea Sinedegam. Jak se choroba rozvíjí, chorea postupuje, emoční nestabilita se s ní spojuje a svalový tonus se snižuje. Také chorea s postupným vývojem může být výsledkem nádoru na mozku, včasného projevu lupusu u dítěte nebo symptomem endokrinních onemocnění, zejména Addisonovy nemoci.
  • Chronická chorea u dětí je ve většině případů jedním z nejčasnějších projevů Huntingtonovy nemoci. To také slouží jako charakteristický znak ataxie telangiectasie. Vzhledem k pokroku medicíny se chronická chorea prakticky nepozoruje kvůli jaderné žloutence, která byla přenesena v prvním měsíci života.

Diagnostika

Diagnostiku chorey provádí neurolog po hloubkovém vyšetření. Chcete-li vyřešit problém, jak určit chorea, musíte provést řadu procedur:

  • Sbírejte podrobnou historii - informace o tom, kdy a za jakých okolností se objevily obsedantní pohyby, co je vyvolává, v jakých situacích se snižují, jaké léky pacient trvá nebo trvá, co bylo měsíce před nástupem onemocnění a v dětství nemocné, existovaly takové projevy s příbuznými.
  • Provést neurologické vyšetření - posoudit povahu pohybů (snad obsedantní pohyby jsou spojeny s jinými typy), vyšetřovat neurologický stav pacienta, svalový tonus, přítomnost souvisejících intelektuálních a emočních poruch.
  • Prozkoumejte krev pro zánětlivé změny (vyloučení vaskulitidy a ataxie-telangiectasie) a zvýšenou koncentraci mědi (k vyloučení Konovalova-Wilsonovy choroby).
  • Proveďte inštrumentální studie - elektroencefalogram, který pomůže identifikovat ohnisky patologické aktivity, způsobí hyperkinezi a v případě potřeby CT nebo MRI, aby se vyloučily nádory.

Léčba chorey

Je nesmírně důležité identifikovat onemocnění, jehož příznakem je chorea. Jeho léčba je zcela určena příčinou:

  • Při udušení se Huntington ukázal neuroleptikům a uklidňovačům, což snižuje závažnost posedlých pohybů. Vzhledem k dědičné povaze onemocnění však není v tomto případě možné úplné uzdravení. Systémová terapie pomůže snížit závažnost hyperkineze a výrazně zpomalit její progresi.
  • Naléhavé zrušení léků, předávkování, které způsobilo chorea, pokud nebylo možné je zrušit, snížila dávku.
  • Vymezení kortikosteroidů pro vaskulitidu.
  • Meď vazebná léčiva pro chorobu Konovalova-Wilsona.
  • S neúčinností jiných metod je možná chirurgická léčba - oddělení bazálního jádra. V současné době se tato metoda používá jen zřídka.

Kromě toho jsou nootropické přípravky, neurotrofní přípravky a vitaminy skupiny B předepisovány pro chorea jakékoliv etiologie.

Ve většině případů je prognóza pro chorea příznivá. Je pravděpodobné, že bude vyžadovat dlouhodobou léčbu, její dodržování musí být striktně dodržováno. Při absenci dědičné nebo organické patologie je možná úplná léčba.

Malá chorea: příčiny, příznaky, léčba

Malá chorea (Sideyamaova chorea, revmatická chorea, infekční chorea) je neurologickým projevem revmatické infekce. Hlavní příznaky onemocnění se považují za nerozlišující násilné pohyby v končetinách a kmenu, stejně jako psycho-emocionální změny. Malá chorea postihuje hlavně děti a dospívající, někdy dochází k relapsům v mladém věku. Diagnostika onemocnění je založena na kombinaci klinických příznaků a údajů z dalších výzkumných metod. Tento článek vám pomůže seznámit se s příčinami, příznaky, diagnózou a léčbou malé chorey.

Klinické příznaky poprvé popsal anglický lékař Sedengam v roce 1686. Nejčastěji dětem od 5 do 15 let trpí malá chorea. Prevalence onemocnění mezi dívkami je 2krát vyšší než u chlapců. Předpokládá se, že je to kvůli hormonálním vlastnostem ženského těla, protože tato nerovnováha se zvyšuje v dospívání.

Důvody

Již v roce 1780 navrhl Šholův vědec, že ​​onemocnění je infekční. K dnešnímu dni bylo spolehlivě prokázáno, že příčinou vedlejší chorey je odložená infekce β-hemolytické skupiny streptokoků A.

Tento typ streptokoků nejčastěji postihuje horní části dýchacích cest s vývojem bolestí v krku a tonzilitídy. Tělo bojuje proti patogenu, produkuje proti němu protilátky, které ničí streptokoky. Řada lidí současně produkuje protilátky proti bazálním gangliím mozku. To se nazývá autoimunitní odpověď s křížovou odpovědí. Protilátky napadají nervové buňky bazálních ganglií. Tak se objevuje zánětlivá reakce v subkortikálních formacích mozku, které se projevují jako specifické příznaky (hyperkinéza).

Tato paralelní produkce protilátek proti bazálním gangliím samozřejmě nedochází. To je věřil, že některé role ve vývoji malé chore hry:

  • genetická predispozice;
  • hormonální skoky;
  • přítomnost chronických infekčních procesů horních cest dýchacích;
  • neošetřené karyózní zuby;
  • slabá imunita;
  • zvýšená emocionalita (tendence k nadměrné reakci nervového systému);
  • slabost, astenie.

Vzhledem k tomu, že beta-hemolytický streptokok může způsobit tvorbu protilátek proti jiným strukturám těla (klouby, srdce, ledviny) a způsobující revmatické léze, je běžně považovat malou chorea za jednu z variant aktivního revmatického procesu v těle jako celku. V současné době se malá chorea stala méně častou kvůli specifické prevenci revmatických procesů (terapie bicilinem).

Symptomy

Klinické projevy obvykle trvají několik týdnů poté, co utrpí bolest v krku nebo tonzilitidu. Méně časté se onemocnění projevuje bez předcházejících známek infekcí horních cest dýchacích, což se stává, když se β-hemolytický streptokok usadil v těle bez povšimnutí.

Doba trvání malé chorey je v průměru asi 3 měsíce, někdy trvá 1-2 roky. U 1/3 lidí, kteří trpí onemocněním, po pubertě a až do 25 let, jsou možné recidivy drobné chorey.

Morfologická povaha představuje malá chorea reumatická encefalitida se zhoršením bazálních ganglií mozku.

Mezi hlavní projevy drobné chorey patří choreická hyperkineze: nedobrovolné pohyby. Jedná se o rychlé, nehythmické, náhodně rozložené, chaotické svalové kontrakce, které se vyskytují proti vůli osoby, a proto nemohou být ovládány jím. Choreická hyperkineze může zachytit různé části těla: ruce, tvář, plné končetiny, hrtan a jazyk, membránu, celé tělo. Obvykle jsou nejprve hyperkinetické onemocnění sotva znatelné (nepříjemnost prstů, lehká grimasa, která je vnímána jako dětská žert), jsou zhoršeny vzrušením. Postupně se jejich prevalence zvyšuje, jsou zřetelnější v amplitudě až po tzv. "Choreickou bouři", kdy se v těle objevují nekontrolovatelné pohyby.

Jaký druh hyperkineze může přitáhnout pozornost a poplach? Zavolejme je.

  • Střízlivost pohybů při psaní (kreslení) - dítě nemůže držet pero nebo tužku (štětec), neohrabaně píše dopisy (pokud to bylo možné dříve přesně), plazil se z řádek, dává bloty a bloty ve větším počtu než dříve;
  • nekontrolované zobrazení jazyka a časté grimasy (grimasy) - mnoho z nich může považovat za známku špatných chování, ale pokud to není daleko od jediného projevu hyperkinézy, pak byste měli přemýšlet o jiné povaze procesu;
  • nepokoj, neschopnost posadit se nebo držet danou pozici (během lekce tyto děti nekonečně zasahují do učitele, když jsou zavoláni na tabuli, odpověď je doprovázena poškrábáním, roztřesením se pro různé části těla, tanec a podobně);
  • křičet různé zvuky nebo dokonce slova, která je spojena s nedobrovolným kontrakcí svalů hrtanu;
  • rozostření řeči: spojené s hyperkinezií jazyka a hrtanu. To znamená, že řeč dítěte, která předtím neměla žádné poruchy logopedické terapie, najednou se stává nejasnou, nízkou, nepravděpodobnou. Ve velmi těžkých případech vyvolává choreická hyperkineze jazyka naprostý nedostatek řeči ("choreický" mutismus).

Pokud se do procesu zapojí hlavní respirační sval (membrána), objeví se "paradoxní dýchání" (symptom Cherni). Toto je situace, kdy se při vdechování břišní stěna natahuje směrem dovnitř namísto výčnělku normální. Je těžké, aby si tyto děti opravily svůj pohled, jejich oči pořád "běží" v různých směrech. Pro ruce je popsán příznak "mléčných rukou" - střídavé pohyby komprese a uvolnění prstů. Jak hyperkineze roste, každodenní každodenní aktivity jsou velmi obtížné: oblékání, koupání, čištění zubů, jídlo a dokonce i chůze. Existuje prohlášení Wilsona, které popisuje dítě s malou chorerou přesněji: "Dítě s choreu bude Sidengam potrestáno třikrát před provedením správné diagnózy: jednou za neklid, jednou za rozbité pokrmy a jednou za to, co" tváře k "babičce". Nepřijatelná hnutí zmizí ve snu, nicméně doba spánku, která je kvůli nim přináší určité potíže.

  • Snížený svalový tonus: obvykle odpovídá závažnosti a lokalizaci hyperkineze, tj. Se rozvíjí v těch svalových skupinách, ve kterých je pozorována hyperkineze. Existují pseudoparalytické formy malé chorey, kdy hyperkineze prakticky chybí a tón je snížen tak, že se svalová slabost vyvíjí a pohyby se stávají obtížně proveditelnými;
  • psycho-emocionální poruchy: často nejčastější projevy drobné chorey, ale spojení s drobnou choreou se obvykle objevuje až po vzniku hyperkineze. Takové děti mají emoční labilitu (nestabilitu), úzkost, stanou se rozmarnými, neklidnými, dotykovými a slzami. Objevuje se tvrdohlavost, nemotivovaná neposlušnost, zhoršená koncentrace, zapomnětlivost. Je těžké, aby děti usínaly, spaly neklidně, často se probouzejí, doba spánku se snižuje. Emocionální výbuchy se objevují z jakéhokoli důvodu a nutí rodiče obrátit se na psychologa. Příležitostně se malá trocheje projevuje výraznějšími duševními poruchami: psychomotorickou agitací, zhoršeným vědomím, výskytem halucinací a bludů. Byly zaznamenány následující zvláštnosti výskytu drobné chorey: u dětí s těžkou hyperkinézou převažují závažné duševní poruchy u dětí s prevalencí svalové hypotonie, letargií, apatií a nedostatkem zájmu o okolní svět.

Měli byste správně vyhodnotit výše uvedené změny. To vůbec neznamená, že všechny děti, které se náhle začaly chovat špatně, na které se stěžují učitelé, jsou nemocní malou choreu. Tyto změny mohou být zcela spojeny s jinými příčinami (problémy s vrstevníky, hormonálními změnami a mnohem více). Porozumění situaci pomůže specialistovi.

Existuje několik neurologických příznaků, které jsou charakteristické pro drobnou chorea, kterou lékař jistě zkontroluje během vyšetření:

  • Fenomén Gordona: Při kontrole kolenního trhnutí se zdá, že dolní noha zmrzne na několik sekund v prodloužené poloze a pak se vrátí na své místo (je to kvůli tonickému napětí quadricepsového svalu). Také hřeben může provádět několik pohybů kyvadla a teprve pak zastavit;
  • "Jazyk chameleonu" ("oči a jazyk Filatova"): neschopnost držet jazyk z úst se zavřenýma očima;
  • "Choreická ruka": když jsou ramena prodloužena, specifická pozice rukou se objeví, když jsou mírně ohnuty na zápěstích, jsou prsty prodlouženy a velká je přiložena (přinesena) do dlaně;
  • příznak "pronator": pokud žádáte trochu ohnuté ruce, aby se zvedly nad hlavou (jako v půlkruhu, takže vaše dlaně jsou přímo nad vaší hlavou), pak se vaše dlaně nedobrovolně otočí ven;
  • příznak "slabých ramen": pokud je nemocné dítě zvednuto v podpaží, pak jeho hlava klesne hluboko do ramen, jako by v nich byla pohřbena.

Většina dětí s malou choreou má různou závažnost autonomních poruch: cyanózu rukou a nohou, mramorování kůže, ochlazení končetin, tendenci k nízkému krevnímu tlaku, nepravidelný puls.

Vzhledem k tomu, že menší část chorey je součástí akutně se vyskytujícího revmatického procesu, mohou navíc k těm známým známkám zaznamenat příznaky poškození srdce, kloubů a ledvin. U 1/3 pacientů, kteří podstoupili malou chorea, vzniká v důsledku revmatického procesu srdeční defekt.

Trvání onemocnění je odlišné. Byla zaznamenána tendence k příznivému průběhu a relativně rychlé zotavení v případech rychlého vývoje hyperkineze a bez prudkého poklesu svalového tonusu. Pomalejší příznaky se tvoří a čím výrazněji se vyskytují problémy se svalovým tónem, tím delší je průběh onemocnění.

Obvykle končí malá chorea ve zotavení. Relapsy nemoci mohou být spojeny s opakovanou angínou nebo s exacerbací revmatického procesu. Po onemocnění trpí asténie poměrně dlouhou dobu a některé psycho-emocionální rysy osobnosti mohou trvat po celý život (například impulsivita a úzkost).

U žen, které měly malou chorea, by se mělo zdržet užívání perorálních kontraceptiv, protože mohou způsobit hyperkinezi.

Diagnostika

K potvrzení diagnózy drobné chorey se objevuje anamnéza onemocnění, což indikuje angínu nebo tonzilitidu, klinické příznaky a údaje o neurologických vyšetřeních, jakož i údaje z dalších výzkumných metod. Postižení srdce, kloubů, ledvin (to jsou další revmatické projevy) pouze naznačují diagnózu.

Laboratorní metody potvrzují aktivní reumatismus v těle (markery streptokokové infekce - antistreptolysin - O, C-reaktivní protein, revmatoidní faktor v krvi). Existují situace, kdy laboratorní metody nezjistí reumatické změny v těle, což značně komplikuje diagnózu.

Další metody výzkumu ukazují elektroencefalografii (odhalují nešpecifické změny v elektrické aktivitě, nepřímo potvrzující abnormality v mozku), magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii (také umožňují detekovat nespecifické změny v bazálních gangliích nebo jejich nedostatek. diagnostika s jinými onemocněními mozku, například virové encefalitidy, Huntingtonovy choroby).

Léčba

Léčba drobné chorey je složitá a zaměřuje se především na eliminaci revmatického procesu v těle, tj. Při zastavení tvorby protilátek proti buňkám vlastního těla a při boji proti streptokokům. Důležitou roli hraje odstranění hyperkineze.

V akutním období se doporučuje odpočinek v lůžku, je třeba vytvořit podmínky s minimálním vystavením stimulům (světlo, zvuky). Jídlo by mělo být maximálně obohaceno, s mírným omezením sacharidů.

Pokud je malá chorea doprovázena výraznými změnami v krvi (zvýšená hodnota ESR, vysoký titr antistreptolysinu-O, zvýšený C-reaktivní protein atd.) A poškození jiných orgánů a systémů, je u takových pacientů indikována antirevmatická terapie. Mohou to být nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikosteroidy.

Mezi nesteroidními protizánětlivými léky se používají salicyláty (kyselina acetylsalicylová), indometacin a sodná sůl diklofenaku. Z glukokortikosteroidů se přednostně užívá prednizolon.

Penicilinové antibiotika nejsou obvykle účinné pro malou chorea, protože streptokok se již v těle nevyskytuje v okamžiku nástupu onemocnění.

Spolu s nesteroidními protizánětlivými léky nebo glukokortikosteroidy se k eliminaci aktivního zánětlivého procesu používají antihistaminikum (Suprastin, Loratadin, Pipolfen). Pro snížení permeability cév používejte Ascorutin. Zobrazují se multivitamínové komplexy.

Pro eliminaci hyperkineze a psycho-emocionálních poruch používají neuroleptiká (Aminazin, Ridazin, Haloperidol a další), trankvilizéry (Clobazam, Fenazepam), sedativa (fenobarbital, přípravky valeriánů a další). Někdy jsou účinná antikonvulzivní léčiva: sodná sůl valproátu a podobně. Mnohé z těchto léků jsou silné, a proto by je měl předepisovat pouze lékař.

Samostatně bych rád zdůraznil práci dětských psychologů. Ve většině případů lékařská intervence nestačí na to, aby se vyrovnala s psycho-emocionálními změnami. Pak psychologové přijdou k záchraně. Jejich metody pomáhají velmi účinně řešit poruchy chování a přispívají k sociální adaptaci dětí.

Odložená drobná chorea nutně vyžaduje prevenci recidivy onemocnění (stejně jako jiných projevů revmatického procesu). Pro tento účel se používá bicilin-5 nebo benzatinbenzylpenicilin. Tyto léky jsou prodloužené formy penicilinového antibiotika, ke kterým je citlivá skupina β-hemolytického streptokoku A. Léky se podávají intramuskulárně jednou za 3-4 týdny (u každého léku existuje jiný režim a dávkování podle věku). Doba užívání je stanovena ošetřujícím lékařem individuálně a je v průměru 3-5 let.

Před obdobím používání antibiotik se bolest v krku velmi často projevovala komplikací ve formě drobné chorey. Zavedení racionální a včasné antibiotické léčby a užívání profylaxe pomocí bicilinu významně snížilo počet nových případů malého množství chorey, což je nyní méně a méně obvyklé.

Malá chorea je tedy jednou z revmatických lézí lidského těla. Děti a dospívající jsou většinou nemocní a dívky jsou častěji. První příznaky onemocnění mohou být považovány za banální neposlušnost a sebeodpovědnost. Podrobný obraz onemocnění spočívá v nedobrovolných pohybech, psycho-emocionálních poruchách. Obvykle během léčby má malá chorea příznivý výsledek ve formě úplného zotavení, přestože jsou relapsy možné.

Malá chorea u dětí - co je onemocnění a jaké jsou předpovědi?

Chorea patří do kategorie neurologických poruch doprovázených motorickými a svalovými poruchami.

Symptomy patologie se projevily formou náhlých záchvatů hyperkinetické aktivity.

Během těchto podmínek dítě projevuje psycho-emocionální poruchy. Malá chorea u dětí je léčitelná, ale terapie může trvat déle. Pokud nebudou přijata včasná opatření, prognózy pro dítě budou nepříznivé.

Co je dětská mozková obrna? Přečtěte si o tom z našeho článku.

Co to je?

Chorea - co je tohle onemocnění? Chorea je neurologický projev revmatické infekce.

Patologie je doprovázena četnými psycho-emocionálními poruchami a náhodnými pohyby končetin.

Morfologicky je onemocnění revmatická encefalitida, která postihuje bazální ganglii mozek dítěte.

Pokud se patologie objevila v dětství, pak po 25 letech může dojít k jejímu opakování. Abyste zabránili opakovanému útoku, musíte dodržet zvláštní preventivní opatření.

Odkud pochází?

Hlavním faktorem, který vyvolává malou chorea u dítěte, je progrese infekce v jeho těle. V ohrožení jsou děti 5-15 let.

Nejčastěji se diagnostikuje onemocnění u dívek s tenkou postavou a nadměrně citlivou psychikou.

Symptomatologie onemocnění je méně intenzivní v teplém a suchém počasí a dosahuje maximálního výkonu, když se zhoršuje klima.

Následující faktory mohou vyvolat chorea u dítěte:

  1. Dědičná predispozice
  2. Nedostatek hmotnosti nebo astenie.
  3. Nedostatek včasného léčení kazu.
  4. Přítomnost streptokokové infekce v těle.
  5. Nadměrná tendence k katarální nemoci.
  6. Důsledky hormonálních poruch v těle.
  7. Kriticky nízká úroveň imunity.
  8. Důsledky psychického traumatu.
  9. Nadměrná citlivost nervového systému.
  10. Mít dítě s chronickou tonzilitidou nebo sinusitidou.
  11. Průběh infekčních onemocnění horních cest dýchacích.
na obsah ↑

Redakční rada

Existuje řada závěrů o nebezpečích kosmetiky detergentů. Bohužel, ne všechny nově vyrobené mámy je naslouchají. V 97% dětských šamponů se používá nebezpečná látka Lauryl Sulfát sodný (SLS) nebo jeho analogy. Mnoho článků bylo napsáno o účincích této chemie na zdraví dětí i dospělých. Na žádost našich čtenářů jsme testovali nejoblíbenější značky. Výsledky byly zklamáním - nejvíce propagované společnosti prokázaly přítomnost těch nejnebezpečnějších složek. Aby nedošlo k porušení zákonných práv výrobců, nemůžeme jmenovat konkrétní značky. Společnost Mulsan Cosmetic, jediný, kdo úspěšně absolvoval všechny testy, úspěšně získal 10 bodů z 10. Každý produkt je vyroben z přírodních složek, zcela bezpečný a hypoalergenní. Určitě doporučujeme oficiální internetový obchod mulsan.ru. Pokud pochybujete o přirozenosti své kosmetiky, zkontrolujte datum vypršení platnosti, nemělo by trvat déle než 10 měsíců. Pojďte pečlivě k výběru kosmetiky, je důležité pro vás a vaše dítě.

Klasifikace a formy patologie

Samozřejmě, že malá chorea může být latentní, subakutní, akutní a opakující se.

V prvním případě se příznaky projevují slabě nebo zcela chybějí.

V akutní a subakutní formě onemocnění se v maximální míře objevují příznaky drobné chorey. Rekurentní varianta se vyznačuje pravidelnými ohnisky patologie.

Navíc je malá chorea rozdělena do následujících typů:

  • pomalé onemocnění;
  • paralytická forma;
  • pseudo-hysterický typ.
na obsah ↑

Příznaky a příznaky

První příznaky chorey se ve většině případů projevují během několika dní po infekčním onemocnění dítěte (například tonzilitida, tonzilitida atd.). Ve vzácných případech se náhle objeví patologie.

Tento stav nemoci je způsoben pravděpodobností prodloužení přítomnosti streptokoků v těle dítěte v asymptomatické formě.

Příznaky nemoci mohou trvat několik měsíců nebo let. Známky malé revmatické chorey jsou následující:

  1. Nepřijatelné pohyby a svalové kontrakce.
  2. Šíření choreické hyperkineze na obličeji, hrtanu a jazyku.
  3. Stolenost rukou při kreslení nebo psaní.
  4. Obtíže při upevňování pohledu na jednom místě.
  5. Náhlé zvýšení tělesné teploty (až o 38 stupňů).
  6. Známky autonomních poruch.
  7. Významné snížení svalového tonusu.
  8. Nadměrné mimikry (dítě dělá tváře).
  9. Nedostatek schopnosti zůstat v určité pozici po určitou dobu.
  10. Chůze dítěte je doprovázena charakteristickými skoky.
  11. Stává se obtížné, aby dítě vykonávalo s rukama základní kroky.
  12. Výrazná psycho-emocionální poruchy (neklidný spánek, prudkost, nálada atd.).
  13. Při vzrušení se dítě začne škrábat, vytahuje oblečení a další manipulace.
  14. Nedobrovolné napětí svalů hrtanu je doprovázeno podivnými zvuky nebo výkřiky.
  15. Náhlé vady řečové terapie (choreický mutismus se může objevit ve formě nedostatečné schopnosti mluvit).

Úzkostné příznaky, které svědčí o vývoji malé chorey u dítěte, jsou změny výrazů obličeje, rukopis a chůze. Pokud ignorujete tyto faktory, progrese onemocnění povede k rychlému šíření infekce v těle dítěte.

Léčba bude obtížná a trvá dlouho. Pokud dojde k těmto abnormalitám, je nutné co nejdříve předložit vyšetření v léčebně.

Neurologické příznaky drobné chorey u dítěte:

  1. Symptom "slabých ramen" (pokud se pokoušíte zvednout dítě do oblasti podpaží, pak rychle vytáhne hlavu a jeho ramena budou na úrovni uší).
  2. "Jazyk chameleonu" (dítě má potíže s udržováním jazyka se zavřenýma očima).
  3. Fenomén Gordona (při posuzování kolenního trhnutí, holeně může provádět pohyby v podobě kyvadla nebo může být chvíli přilepená v prodloužené pozici).
na obsah ↑

Komplikace a následky

Smrtelné výsledky v důsledku komplikací drobné chorey v lékařské praxi jsou ojedinělé případy.

Pokud se nemoc léčí neúplně a předčasně, pak se hlavní komplikace týká kardiovaskulárního systému, mozku a nervového systému těla dítěte.

V některých případech může vážný stupeň patologie vyvolat kritické fyzické vyčerpání dítěte.

Důsledky drobné chorey mohou být následující:

  • získané srdeční vady;
  • dysfunkce mozkové kůry;
  • aortální nedostatečnost;
  • pravidelné svalové tikety;
  • mitrální stenóza;
  • porušování sociální adaptace;
  • přetrvávající neurologické abnormality.
na obsah ↑

Diagnostika

Diagnostiku drobné chorey provádí neurolog.

V počáteční fázi vyšetření dítěte odborník shromažďuje anamnézu, provádí vizuální prohlídku a aplikuje některé techniky, které umožňují předběžnou diagnózu předem.

Kromě toho musí být mladý pacient zařazen do vyšetření a laboratorních testů. Pro posouzení celkového stavu dítěte může být nutná konzultace specialisty na infekční onemocnění, imunologa nebo endokrinologa.

Při diagnostice chorey jsou používány následující postupy:

  • laboratorní krevní testy;
  • EEG mozku;
  • vyšetření mozkomíšního moku;
  • elektroencefalografie;
  • CT a MRI mozku;
  • elektromyografie;
  • PET mozku.
na obsah ↑

Léčba

Úloha léčby chorey nejen eliminuje příznaky patologie a příčiny, ale také předchází relapsům. Při správně navrženém léčebném režimu se doba remise výrazně zvyšuje.

Přípravky by měly normalizovat ochranné funkce dítěte a zastavit proces tvorby protilátek proti vlastním buňkám.

Dále je nutné vytvořit pro dítě vhodné podmínky, s výjimkou jasného světla a hlasitého zvuku.

Při léčbě chorey se používají následující typy léčiv:

  1. Protizánětlivé léky (Diclofenac, Indomethacin).
  2. Přípravky ze skupiny glukokortikosteroidů (prednisolon).
  3. Antihistaminika (Loratadin, Suprastin).
  4. Léky na normalizaci psycho-emočního pozadí (difenhydramin).
  5. Neuroleptické léky (Ridazin, Aminazin).
  6. Tahikátory (Phenazepam).
  7. Sedativní přípravky (fenobarbital).
  8. Antibakteriální léky (předepsané ve vzácných případech).
  9. Prostředky ke snížení vaskulární permeability (Askorutin).
  10. Multivitamínové komplexy podle věku dítěte.

Dobrým doplňkem hlavního kurzu terapie chorea je fyzioterapie. V důsledku jejich použití se některé funkce mozku normalizují, proces krevního zásobování se zlepšuje.

Většina postupů používaných pro malou chorea má protizánětlivý účinek. Navíc fyzikální terapie umožňuje prodloužit remisii a vyloučit opakované onemocnění po dlouhou dobu.

Příklady fyzioterapeutických postupů:

  • UHF jednotlivé části mozku;
  • borovice (metoda má kontraindikace);
  • elektroforéza vápníku;
  • elektrické;
  • UV záření oblasti krku.
na obsah ↑

Předpověď

Projekce pro malou chorea závisí na stupni poškození dětské tělové patologie.

Pokud byla léčba zahájena včas, průběh léčby je správný a plně provedený, riziko komplikací je minimální.

Při příznivých projekcích dochází k úplnému zotavení malého pacienta. Porušení předepsané léčby nebo její předčasné ukončení zvyšuje riziko komplikací.

Nepříznivá prognóza je možná s těmito faktory:

  • nezávislé použití antibiotik pro léčbu onemocnění;
  • nekontrolované podávání léků pro symptomatické léčení vzniklého stavu dítěte;
  • ignorování prvních příznaků drobné chorey;
  • pozdní odvolání lékařské instituce k diagnostice patologie.
na obsah ↑

Prevence

Preventivní opatření k prevenci malých choreografií u dětí by měla být prováděna ve fázi plánování těhotenství. Je možné identifikovat riziko vzniku patologie u nenarozeného dítěte pomocí lékařského a genetického poradenství.

Pokud má jeden z rodičů streptokokovou infekci, musí být terapie plně implementována. Po porodu by měla prevence chorey začít od prvních dnů svého života.

Opatření k prevenci malých choreí jsou následující doporučení:

  1. Správný tělesný vývoj dítěte od prvních dnů života.
  2. Ovládání stravy dítěte, doplnění těla vitamínů.
  3. Zlepšete imunitní systém těla dítěte (komplex vitamínů, jemné vytvrzení atd.).
  4. Provádění opakovaných vyšetření dítěte po vyléčených infekčních nemocech.
  5. Včasná léčba infekčních onemocnění (stejně jako jejich prevence).
  6. Kontrola cholesterolu v krvi a krevního tlaku u dítěte.
  7. Vyučování dítěte k pravidlům osobní hygieny od raného věku.

Malá chorea může způsobit potíže v sociální adaptaci dítěte.

Útoky na onemocnění jsou doprovázeny řadou motorických a psycho-emočních poruch.

Pokud se neprovede včasná léčba, relapsy se vyskytnou v krátkých intervalech a některé důsledky onemocnění nelze vyloučit.

Žádáme vás, abyste se neléčili. Zaregistrujte se u lékaře!

Chorea u dětí

Obvykle, když dítě nemocí, matka to vidí hned. Existuje však onemocnění, které nelze jednoduše odlišit od jednoduché shovívavosti nebo nedůvěry. Toto výjimečné onemocnění se nazývá chorea, u něhož jsou děti častěji potrestány než lékaři.

Chorea: Co je to?

Chorea (malá chorea, Wittova tance, revmatická nebo infekční chorea, chorea Sidengama) je neurologický průběh revmatických onemocnění. Onemocnění je doprovázeno motorickými poruchami, nekontrolovanými svalovými kontrakcemi a psycho-emociálními poruchami.

Nyní je 100% známo, že onemocnění je způsobeno beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A. Tento mikroorganismus postihuje horní respirační systém a způsobuje tonzilitidu s angínou. Tělo začíná bojovat proti infekci a produkuje protilátky proti streptokokům. Někteří lidé mají zesítěnou imunitní odpověď, tj. protilátky začnou napadat vlastní buňky v těle - mozkové ganglie v hlavě, klouby, srdeční svaly, ledviny atd. Objevuje se reumatická infekce v orgánech a zánět subkortikální vrstvy mozku, což se projevuje specifickými příznaky.

Vývoj streptokokové infekce poškozením mozku se ve všech nevyvíjí. Hlavními faktory předispozice jsou:

- dědičnost;
- hormonální poruchy;
- chronické onemocnění horních cest dýchacích;
- zuby zubaté;
- poruchy imunity;
- přirozené zvýšení nervové excitability a emocionalita;
- astenický typ těla.

Děti předškolního a školního věku trpí choreou. Ve věku 3 let a po 15 letech se nemoci prakticky nevyskytuje. Tam je také větší náchylnost k nemoci u dívek než u chlapců.

Hyperkineze u chorey u dítěte

Průběh chorey a její příznaky:

Chorea se postupně rozvíjí poté, co trpí tonzilitidou, šarlami, bolestmi v krku nebo chřipkou. Všechny základní znaky lze rozdělit do 4 skupin:

1. hyperkineze (nedobrovolné a nekontrolovatelné pohyby svalů);

2. raskoordination (ztráta koordinace pohybů);

3. hypotenze (svalová slabost);

4. změny nálady.

V první řadě je dítě ohromeno zmatek, slzotavostí a dotek. Při pohybu se ztrácí jasnost a koordinace. U dětí ve školním věku dochází ke zhoršení rukopisu, v předškolním věku kresby ztrácejí jasnost. Dítě začne bezstarostně jíst, potíže s držením předmětů, grimasy jsou uloveny na obličeji. Pozornější rodiče nebo učitelé ve škole, čím dřív budou schopni pochopit, že se dítě nedotkne a celý jeho stav je vysvětlen specifickou chorobou.

Revmatické léze vnitřních orgánů po chorea se mohou projevit až po velmi dlouhé době až do několika let.

Poruchy pohybů končetin se projevují v nerovnoměrných otřesech způsobených poškozením svalů. Pohyby jsou zcela nedobrovolné, ale jsou zesíleny s dalšími podněty a zastaví se, když dítě usne. Prudký pokrok postupuje poměrně rychle a na vrcholu onemocnění se zdá, že dítě je v neustálém pohybu. Nohy, paže, ramena - vše pokryté nesmyslnými a zbytečnými řezy. Dítě nemůže chodit nebo stát normálně, jeho řeč je rušena. Vědomé pohyby jsou rychlé a téměř neviditelné (stisknutí rukou, držení předmětů atd.). Svalová hypotonie je zaznamenána souběžně se záškubnutím, tj. při zvedání pacienta vleže, přičemž podpaží, ramena nedobrovolně sklánějí a zaklíní.

Při vývoji chorey v mírné formě není hlavním rysem pohybová porucha, ale hypotenze, která je okamžitě vnímána jako pareze. Existuje také nekontrolovaná změna nálady bez příčiny: dítě se stává snadno zranitelným, smích se rychle stává plačem nebo podrážděností.

Pokud je membrána postižena v průběhu onemocnění, pak je zaznamenán příznak Cherny nebo "paradoxní dýchání". To se projevuje vdychováním břišní stěny při vdechování namísto normálního výčnělku.

Zpravidla probíhá onemocnění bez zvýšení celkové tělesné teploty. Možná horečka s exacerbací revmatického zánětu vnitřních orgánů.

Onemocnění trvá asi 7-10 týdnů, ale může trvat až 4 měsíce. Časté recidivy, stejně jako pravidelná změna zhoršení zdravotní nezávadnosti.

Prognóza je obvykle příznivá a pacient se obvykle zotavuje. Existuje určitá závislost na rychlosti vývoje klinických příznaků: čím pomalejší jsou symptomy onemocnění a čím hlubší jsou svalové léze, tím déle trvá oživení. Relapsy se vyskytují po angínu a revmatických exacerbacích.

Rukopis dítěte s chorem před a po léčbě

Jak diagnostikovat?:

Jak již bylo uvedeno, je obtížné okamžitě zjistit onemocnění klinickými příznaky, zejména na počátku výskytu. V procesu progrese onemocnění, zkušený pediatr diagnostikuje rychle a přesně.

Toto onemocnění je určeno pediatrickému neurologovi (nebo ho pediatr vysílá). Lékař pečlivě zkoumá historii, vyšetří dítě a provádí řadu diagnostických postupů (krevní testy a neurologické vyšetření). Krevní testy určují přítomnost streptokokové infekce a potenciální revmatické poškození těla.

Může být přiděleno:

- elektroencefalogram, počítačová nebo magnetická rezonanční tomografie pro analýzu mozku;

- analýza mozkomíšního moku;

- elektromyografie k určení abnormalit v funkci skeletálního svalu.

Nezapomeňte rozlišovat chorea od dysmetabolických encefalopatií, klasických tiků a virové encefalitidy.

Při diagnostice musí lékař provést následující neurologické vyšetření:

- "Oči a jazyk Filatova" nebo "jazyk chameleonu" (pacient nemůže držet jazyk vytrvale se zavřenýma očima);

- Gordonův fenomén (při kontrole reflexu kolena, spodní noha klesá po zvednutí jen několika vteřin, zmrznutí ve vzduchu a pár kroků před zastavením);

- příznak "pronator" (při zvedání dlaní nad hlavou, tvořící svíčku v půlkruhu a kartáč, je zaznamenáno nedobrovolné otáčení dlaní ven);

- "Choreická ruka" (prodloužené ruce jsou ohnuté na radiálních a karpálních kloubech s prodlouženými prsty a palcem přitlačeným k dlani);

- "Syndrom zblázněných ramen" (při zvedání podpaží pacienta je zaznamenáno určité potopení hlavy v ramenou).

Léčba chorey u dětí:

Akutní průběh chorey je vyléčen rychleji než pomalu, což může trvat až 12 měsíců.

Dítě potřebuje odpočinek a dlouhý spánek, pro které v nemocnici organizují "ospalé komory" s tikajícími hodinami nebo například s tónováním chronometru, stejně jako s otevřenými okny na slunci. To je způsobeno skutečností, že během spánku je hyperkineze zcela vyloučena a dítě v tomto okamžiku může být v klidu.

Fyzikální terapie, fyzioterapie, stejně jako kreativní aktivity, při kterých je třeba pracovat s prsty (vyšívání, modelování, pletení, kreslení, řezání apod.), Ukázaly svou účinnost.

Jako předepsaná léková terapie:

- léky, které inhibují podrážděnost nervu (antipsychotika, antidepresiva a prášky na spaní);

- vitamíny skupiny B.

S nedostatečnou účinností léků s psycho-emocionalními rozdíly pomáhá psychologovi bojovat.

Závěry:

Malá chorea u dětí přímo neohrožuje život dítěte (frekvence úmrtí z revmatických komplikací je až 1%) a při kvalitní léčbě se může změnit na dlouhodobou remisi nebo se může zcela vyléčit. Absolvování úplné léčby antibiotiky proti streptokokům je hlavním preventivním opatřením proti této nemoci. Důležité je také zapamatovat si několik důležitých pravidel:

1. Chorea se často projevuje po šarlatě, chřipce a bolestí v krku, takže děti po onemocnění by měly být pod pečlivým dohledem matky.

2. Měli byste se okamžitě poradit s lékařem, pokud jste si všimli výkyvy nálad, záškuby svalů nebo nedostatečnou koordinaci pohybů.

3. Při stanovení diagnózy musí být dodržovány lékařské předpisy.

Kromě Toho, O Depresi