Zánět trigeminálního nervu - léčba drogami

Trigeminální nerv je největším nervem oblasti obličeje.

Rozdělená na tři hlavní větve je umístěna po obou stranách hlavy a dosáhne orbitální, horní a spodní čelisti oblasti obličeje.

Zánět (neuralgie) trigeminálního nervu je jednou z jeho nejznámějších patologických projevů, které se projevují záchvaty náhlé těžké, střelecké a spalující bolesti v oblastech inervace svalové tkáně. Neuralgie je způsobena lézí samotného nervu nebo trigeminálního ganglionu.

V případě diagnostikovaného zánětu trigeminálního nervu je léčba léky nejúčinnějším prostředkem pro zmírnění příznaků silné bolesti.

Antikonvulzivní léky

Karbamazepin snižuje aktivitu nervových vláken a omezuje šíření elektrických signálů, což snižuje bolestivé pocity; také zmírňuje spazmus obličejových svalů a zvyšuje intervaly mezi záchvaty bolesti.

Dávkování léku v počátečním stádiu léčby je 0,1 g. Musí se užívat dvakrát denně. Dále se dávka zvyšuje na 0,1 g a v případě potřeby na 0,8 g denně a dělí se na 3-4 dávky.

Účinky léku se objeví po přibližně třech dnech. Při vymizení bolesti se dávka sníží na 0,1-0,2 g denně. Lék se užívá dlouhou dobu, dokud se nezaznamená absence bolestivých záchvatů během šesti měsíců.

Včasné stažení léku může vést k obnovení bolesti a nutnosti opětovného určení průběhu.

Nežádoucí účinky léku jsou mírné. Ospalost, bolest hlavy, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, porucha pohyblivosti svalů, změny v krvi jsou možné. V některých případech zaznamenaly projevy alergie. Odstranění vedlejších účinků je dosaženo zastavením léku nebo snížením jeho dávkování.

Doposud je lék Carbamazepin nejúčinnějším způsobem, jak zmírnit symptomy bolesti během zánětu.

Se závažnými vedlejšími účinky a nesnášenlivostí s karbamazepinem může být nahrazen.

V průběhu času mohou antikonvulzivní přípravky ztrácet účinnost v důsledku závislosti těla, v tomto případě je předepisován jiný přípravek, pro který ještě nedošlo k toleranci.

Antispasmodik a svalových relaxancií

K odstranění svalových křečí a snížení bolesti jsou také předepsány antispazmodiky a svalové relaxanci. Mezi ně patří doporučené léky Baclofen a Lamotrigine.

Baclofen (Baklosan). Farmakologický účinek tohoto svalového relaxačního činidla je založen na snížení svalového napětí a křečí, stejně jako snížení svalového tonusu.

Lék má také analgetický účinek.

Baclofen, indikovaný pro použití ve spojení s antikonvulzivy, zvláště v případech, kdy kromě trigeminální neuralgie - pacient trpí roztroušenou sklerózou.

Kontraindikace k použití jsou přecitlivělost na lék, křeče, epilepsie, Parkinsonova choroba, psychóza, selhání ledvin.

Opatrnost je třeba věnovat vředům žaludku a dvanáctníku, oběhovým poruchám a ateroskleróze mozkových cév, těhotenství, během kojení, dětem (do 12 let) a starším osobám.

Nežádoucí účinky: problémy s gastrointestinálním traktem, závratě, snížení krevního tlaku, deprese, slabost, třes, zvýšení hmotnosti, abnormální jaterní funkce (s prodlouženým užíváním).

Léčivý přípravek Lamotrigine je předepsán pro použití při syndromu neurogenní bolesti. Účinek léku je založen na jeho antikonvulzivních vlastnostech a na snížení zvýšeného svalového tonusu.

Léčba lamotriginem má antikonvulzivní účinek i v případech neúčinnosti jiných léků.

Nežádoucí účinky: bolesti hlavy, závratě, poruchy zraku, problémy s gastrointestinálním traktem, ospalost, nespavost, třes. Vyrážka na kůži (v každém desátém případě), ve vzácných případech - závažné kožní léze, syndrom přecitlivělosti, poruchy krve a funkce vnitřních orgánů.

Existuje riziko vzniku aseptické lékové meningitidy.

Studie také odhalily účinnost následujících léků:

Výběr léků provádí ošetřující lékař po vyšetření a vydávání vhodného lékařského posudku.

Zánět trigeminálního nervu je charakterizován silnou bolestí, pacienti s takovou diagnózou hledají nejrůznější způsoby, jak zmírnit bolest. Léčba neuralgie trigeminu s lidovými léky může být účinná. Vyzkoušejte výběr receptů uvedených v článku.

Příznaky neuralgie v oblasti srdce budou zvažovány dále. Jak rozlišit neuralgii od onemocnění srdce?

Alkoholová blokáda trigeminálního nervu

S neúčinností farmakoterapie byla použita alkoholová blokáda trigeminálního nervu.

U sekundárních symptomatických forem zánětu je obvykle dostačující periferní analgetika orbitálního, maxilárního nebo mandibulárního nervu.

Blokáda se vyskytuje u výstupních bodů nervu, kde dochází během palpace k bolestivým pocitům nebo se změna citlivosti v průběhu větev.

Blokace alkohol-novokain se provádí k zničení (zmrazení) oblasti periferního nervu, což vede k zastavení bolestivých impulzů. Roztok, který umožňuje dosáhnout analgetického účinku, sestává z 20 ml 95% ethanolu, 2 g novokainu a 80 ml destilované vody.

Stojí za zmínku, že doba blokády alkoholu je malá a bolest se vrací dříve nebo později. Injekce se musí opakovat, což ohrožuje různými komplikacemi. Mezi komplikacemi jsou časté případy výskytu hematomů v místě vpichu; existuje také riziko poškození větve nervu.

Největší nevýhodou alkoholové blokády je pravděpodobnost relapsu onemocnění v důsledku vývoje zrychlení nervových vláken. V této souvislosti se blokáda alkoholu postupně nahrazuje injekcí s lokálními anestetiky a protizánětlivými léky, jako jsou holinoblokátory, hormony kortikosteroidů a vitamíny typu B.

Neuralgie trigeminálního nervu může negativně ovlivnit kvalitu lidského života.

Úleva od bolesti závisí na vytrvalosti samotného pacienta a na kvalifikované pomoci lékaře.

Dodržování preventivních opatření a správné léčby umožňuje prodloužit dobu mezi bolestivými záchvaty a učinit příznaky onemocnění méně výraznými.

Ve zvláštních případech je využití možné pouze chirurgicky.

Mučení bolesti v jedné polovině obličeje? Možná je to trojklanná neuritida. Zvažte příznaky, příčiny a léčbu onemocnění.

Přečtěte si příznaky neuralgie ramenního kloubu a možné komplikace v tomto článku.

Léčba léků zánětu trigeminu

Neuralgie trigeminálního nervu je charakterizována dlouhým průběhem s dobami remisí a exacerbací. Účinnost farmakoterapie pro toto bolestivé onemocnění je základem pro zachování kvality života pacienta.

Jaké léky se užívají k léčbě v akutním období?

Exacerbace onemocnění, která se vyskytuje v chronické formě, je charakterizována záchvaty silné bolesti. Čekání na známou bolestivou ranu pro pacienta není o nic bolestnější než samotný útok. Je důležité si uvědomit, že léky proti bolesti s touto patologií nepřinesou úlevu.

U neuralgie trigeminu jsou užívány antikonvulzivní léky pro úlevu od bolesti.

Antikonvulzíva inhibují synaptický přenos nervových impulzů, bránící vlákna silně reagovat na podráždění. Léčba začíná karbamazepinem.

Je předepsána v minimální dávce. Léčba se provádí podle schématu.

Antikonvulziva

Karbamazepin je léčivo, které vyrábí mnoho farmaceutických společností s jiným obchodním názvem:

  • Finlepsin;
  • Mazepin;
  • Septol;
  • Aktinerval;
  • Zagretol.

Podobné léky s antikonvulzivním účinkem, ale s jinou účinnou látkou:

  • Depakine, Konvuleks (kyselina valproová);
  • Difenin (fenitoin).

Karbamazepin se podává perorálně. Počáteční dávka 0,5 tablet (rozdělená podle rizika) 100 mg na příjem. Denní dávka 1 tablety 200 mg. Maximální denní dávka 6 tablet, rozdělených na 3 dávky. Postupně zvyšujte dávku. Léčba přináší týden.

Udržovací léčba je 3 tablety denně, 600 mg. Doba trvání terapie pro exacerbaci chronické neuralgie je 1,5 až 2 měsíce. Dlouhodobější léčba karbamazepinem zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Zrušení léčby je prováděno s postupným (7-10 dní) snížením dávky na minimum.

Karbamazepin nemá žádný profylaktický účinek na prevenci zánětu trigeminálního nervu během období remisí.

  • Přijímání karbamazepinu po dobu delší než 2 měsíce vyžaduje povinné sledování jater, celkové krevní obrazy.
  • Léčba se užívá s opatrností v přítomnosti anamnézy jater, ledvin.
  • Těhotné ženy jsou z tohoto léku zakázány, protože mohou způsobit úmrtí plodu.
  • Při kojení je použití karbamazepinu vyloučeno léčbou jinými prostředky a případně v minimální dávce.
  • Zakázáno bylo společné užívání hormonální antikoncepce, alkoholu.
  • Karbamazepin má inhibiční účinek na nervový systém. Během léčby byste neměli řídit auto a mechanismy, které mohou být traumatické.

Při léčbě trigeminálního nervu v obličeji jsou antikonvulzivní léky kombinovány se svalovými relaxanci a antispasmodikami. Klasická kombinace léků Carbamazepin + Baclofen.

Svalové relaxanty

Baclofen pro zánět obličejových nervů je předepsán pro zmírnění svalového napětí a snížení jejich působení na nervové zakončení.

Terapie začíná dávkou 15 mg (1,5 tablet). Vezměte lék na čas jídla ve třech dávkách.

Antispasmodiky mají schopnost zvýšit účinek antikonvulzivních léků, které při prodloužené terapii umožňují použití nižší dávky.

Baclofen je během těhotenství, laktace zakázán. Pacienti s diabetem a onemocněním jater vyžadují dynamické sledování jaterních parametrů a glukózy. Baclofen můžete nahradit přípravkem Baklosan, Lioresal.

Antibiotika

Antibiotika a protizánětlivá léčiva jsou předepisována pacientům, u kterých je zánět nervového nervu v oblasti trigeminu vyvolán zánětem čelistních dutin, meningitidou nebo patologickými procesy v ústní dutině.

V akutní fázi sekundární neuralgie s diagnostikovanou etiologií je rozhodující léčba základního onemocnění. Pro anestezii a zmírnění zánětu je předepsáno:

  • analgin;
  • reopyrin;
  • amidopyrin;
  • fenacetin.

Se zvýšenou excitabilitou pacientů mají antihistaminika s antikonvulzí v komplexu dobrý účinek. Jsou předepsány pacientům, kteří během základní terapie nemají účinek ospalosti.

Prognóza neuralgie obličeje

Prognóza onemocnění závisí na věku pacienta a příčině onemocnění. Nejpříznivější prognóza pro mladé pacienty, kteří "dostali" onemocnění v důsledku poranění hlavy. Po léčbě a po traumatu se příznaky neuralgie mizí bez následků.

U pacientů ve věku je důvod k optimismu méně. Příčinou zánětu nervových vláken na obličeji jsou často metabolické poruchy spojené s věkem, chronické zánětlivé onemocnění, které jsou u starších pacientů zřídka léčitelné. Zde se dostává do popředí primární a preventivní terapie.

Komplexní terapie

Nejlepším účinkem léčby trigeminálního nervu na obličeji v dlouhém období je komplexní terapie s použitím minimálních dávek antikonvulzivních, relaxačních léků + předepisování:

  • vitamíny skupiny B (neuromultivitida);

V závažných případech nemoci není vyloučeno podávání anestetik s narkotickým účinkem (oxybutyrát sodný, morfin)

Jako tonikum a tonikum v komplexní terapii je účinný glycin. Je jmenován dlouhými kurzy až do 6 měsíců.

Univerzální léčba trigeminálního nervu neexistuje. Aby se zabránilo jeho zánětu, měl by:

    Čas dezinfikovat ústa. Ošetřte nebo odstraňte poškozené zuby a nenechte žádné infekce.

Přípravky pro léčbu trojklaného nervu by měly být předepsány lékařem po přesné diagnostice příčiny zánětu nervu. Při neúčinnosti konzervativní terapie je pacientovi provedena operace. Podstatou operace je zničení jednotlivých úseků nervových vláken.

Léčba léků trigeminální neuralgie

Léčba léků trigeminální neuralgie

Léčba neuralgie trigeminu je velmi obtížné. Studie publikací věnovaných této problematice hovoří o rozmanitosti používaných metod, což samo o sobě poukazuje na neexistenci dostatečně účinných způsobů léčby tohoto utrpení.

Arzenál léků užívaných k léčbě neuralgie trigeminu před 15 lety byl vyčerpávající popsán v práci DA Shamburova. Jedná se o antibiotika, dibazol, analgetika, intravenózní infuze hexamethylenetetraminu a injekce vitaminu B1. Podobná doporučení jsou uvedena v publikaci N. P. Shamaev, I. N. Vaks a kol., W. Umbach a další. Jak je dobře známo, taková terapie pro neuralgii trigeminu má velmi slabý účinek. Totéž lze říci o léčbě této choroby vitamínem B12, chlorpromazinem, včelím jedem a jinými léky. A to bez jakéhokoli důvodu, zprávy o jejich užívání v neuralgii trigeminu zmizely ze stránek tisku v posledních letech. Tato okolnost byla hlavním podnětem pro hledání dalších typů farmakoterapie.

Analýza údajů z literatury a zkušeností, které jsme získali, naznačují, že zavedení antiepileptických léků do praxe léčby pacientů s neuralgií trigeminu otevřelo novou éru v léčbě tohoto bolestivého utrpení.

První antiepileptický léčivý přípravek, který byl úspěšně použit pro neuralgii trigeminu, byl difenylhydantoin (dilantin). To bylo nejprve použito M. Bergougneam v roce 1942. Je důležité poznamenat, že autor vycházel z hypotézy Tpycco o výskytu neuralgie trigeminu kvůli paroxyzmálním výboji. V budoucnu byl pozitivní účinek difenylhydantoinu na neuralgii trigeminu pozorován mnoha výzkumníky, zvláště L. G. Erokhinem, zvláště když byl kombinován s aminazinem a vitamínem B12.

E. Kugelberg a W. Lindblom při léčbě pacientů s trigeminální neuralgií zjistili účinek po použití lidokainu, léku s lokálním anestetickým účinkem, který má také antiepileptický účinek.

V roce 1969 jsme společně s E.P. Gladkovou poprvé použili maďarský antiepileptický lék morfolep k léčbě pacientů s neuralgií trigeminu. V. Lobzin a V. I. Shapkin poprvé úspěšně použili antiepileptikum Trimetin u 11 pacientů s neuralgií trigeminu. V roce 1972 jsme zaznamenali výsledky užívání suxilepu, jiného antiepileptika, při léčbě pacientů s neuralgií trigeminu, která má silný účinek na léčbu petit mal. Současně z 49 pacientů bylo dosaženo výrazného zlepšení v roce 21. Nicméně největší počet publikací a maximální naděje na možnost řešení problému léčby léků trigeminu s léky jsou spojeny se zavedením karbamazepinu (tegretolu), léku se silným antiepileptickým účinkem, do praxe léčby těchto pacientů. onemocnění poprvé S. Blom v roce 1962. Od té doby byla hodnota karbamazepinu v léčbě trigeminální neuralgie potvrzena řadou výzkumníků. V posledních letech byl klonazepam užíván pro neuralgii trigeminu.

Navzdory velkému úspěchu v léčbě neuralgie trigeminu, dosažené v posledních letech v souvislosti s užíváním antiepileptických léků, je v tomto problému řada nevyřešených problémů: dávkování a trvání léčby udržovacími dávkami léků; prevence relapsu; lékařská taktika v případě exacerbace nemoci proti užívání antiepileptických léků; kritéria pro neúčinnost farmakoterapie a indikací pro chirurgický zákrok.

Pro léčbu neuralgie trigeminu jsme použili následující antiepileptické léky: karbamazepin (tegretol), trimetin, morpolep, ethosuximid (suxilep, pikolepsin), klonazepam, dipropylacetát, z nichž poslední tři byly poprvé použity při této chorobě.

Léčba tegretolem byla provedena u 93 pacientů (37 mužů a 56 žen). Věk pacientů se pohyboval od 20 do 70 let. Doba trvání trigeminální neuralgie od 6 měsíců do 20 let.

Z 93 pacientů v 79 letech byla bolest nesnesitelná; pacienti je porovnávali s průchodem elektrického proudu. Počet útoků obvykle nepodléhá počítání, často se postupovalo jeden po druhém. U 14 pacientů byly záchvaty bolesti méně závažné. U všech pacientů byly identifikovány spouštěcí zóny. Tegretolová léčba začala od prvních dnů, kdy byl pacient hospitalizován. Naše pozorování ukazují na proveditelnost předepisování tegretolu v malých denních dávkách: první den 100-200 mg dvakrát denně. V budoucnosti se dávka individuálně zvyšuje (v závislosti na závažnosti bolesti) o 100 mg denně, a to maximálně 600-800 mg denně. Zpravidla se terapeutický účinek začíná rozpoznávat ve 2-3 dnech od začátku léčby. Pacienti začnou jíst, umývat, mluvit, ale řada pacientů stále má spouštěcí plochy po poměrně významné období (2-3 týdny). Průběh léčby v nemocnici trvá 3-4 týdny, po kterém dlouhodobě pacienti dlouhodobě dostávají udržovací dávku léku (100-200 mg denně). Je určen postupným snižováním denní dávky léčiva na minimum, při kterém se neobjevují bolestivé paroxysmy.

Pacient D., ve věku 61 let, byl přijat do statusu neuralgius - nepřetržitě po bolestivých záchvatech v oblasti horní čelisti vpravo. Kvůli bolesti se minulý týden nevyhladil ani neplýtval, jedí jen krupici. Po dobu 3 let byla léčena ambulantně a v nemocnici. Všechny zuby na horní čelist vpravo jsou odstraněny. V klinice dochází k záchvatům, pacient nemůže mluvit, jíst, sotva spí, spouštěcí zóny byly nalezeny na pravé tváři, v pravém rohu úst a na sliznici horní čelisti.

Oblasti hyperalgezie v oblasti pravé tváře a pravé poloviny čela jsou určeny. Vysoce šlachové reflexy, Marinesku symptom - Radovichi vpravo, výrazné zhoršení paměti, slabost, aterosklerotické vaskulární změny v buňkách.

Klinická diagnóza: neuralgie II. Větve pravého trigeminálního nervu v akutním stadiu, ateroskleróza mozkových cév. Byla předepsána složitá léčba včetně tegretolu, injekce vitaminu B12 v 1000 μg denně, injekce 2% roztoku kyseliny chlorovodíkové v 2 ml roztoku a injekce diprazinu v 1 ml dávce přes noc. Tegretol byl aplikován první den, 200 mg dvakrát; v příštích 3 dnech byla dávka zvýšena o 100 mg denně, tj. na druhý den, pacient dostal 500 mg, na 3 - 600 mg a na 4 - 700 mg denně. 3. den se závažnost bolesti poněkud snížila, pacient se umyl a oholel, v pátý den se ostré bolesti zastavily. Další tři týdny jsem užíval Tegretol 600 mg denně (1 tabletu 3 krát). Do konce třetího týdne došlo k vzácným (2-3x denně) záchvatům tupé bolesti a neproniklých spouštěcích zón. Při vypouštění předepsal tegretol v udržovací dávce 200 mg denně.

V důsledku léčby tegretolem došlo k významnému zlepšení u 39 pacientů, což bylo zlepšení u 53 pacientů. Účinky nebyly dosaženy u 5 pacientů, kterým byly podávány další typy léčby a také byly neúspěšné. Poté 4 pacienti podstoupili operaci na postižených větvích trigeminálního nervu. Jeden pacient odmítl operaci.

Analýza důvodů neúčinnosti konzervativní léčby u těchto pacientů ukázala, že trvání průběhu neuralgie trigeminu jako příčiny neúčinnosti konzervativní léčby se s největší pravděpodobností nezabývá významným místem. Mezi těmito 5 pacienty tak trpěla neuralgie trojklaného tělíska po dobu 3 měsíců, 1 - 1 rok, 1 - 5 let, 2 - 6 a 7 let. Ukazuje se, že při rentgenovém vyšetření infračervených kanálů u 4 pacientů byla odhalena nepravost kanálu v důsledku zesílení jeho stěn na straně neuralgie. Další chirurgické zákroky na postižených větvích trigeminálního nervu u 3 pacientů potvrdily rentgenové údaje týkající se úzkosti infračerveného kanálu. Výňatky z historie případů u 2 z těchto pacientů, stejně jako údaje získané z tomografie infraorbitalových kanálů a vizuálně během operace jsou uvedeny v kapitolách I a II. Při chirurgickém zákroku byla u jednoho pacienta nalezena velká cysta, která naplnila celý maxilární sinus.

Tegretol byl tedy neúčinný pouze v případech, kdy onemocnění bylo způsobeno zúženími kostí na straně neuralgie nebo velkou cystou čelistního sinusu.

Nežádoucí účinky v případě tegretolu byly mírné a byly pozorovány pouze u 8 pacientů: mírné nesystémové vertigo, mírná dyspepsie a leukopenie. U vedlejších účinků byla dávka tegretolu snížena na minimum (100-200 mg denně) a byly předepsány antihistaminy (difenhydramin, diprazin, suprastin). Po vymizení intoxikace dávky byla zvýšena znovu, ale ne do bodu, ve kterém se odhalené vedlejší účinky, nebo po malých dávkách jiných antikonvulziva (trimethadion, suksilep, ethosuximid a tak dále). Bylo uvedeno výše.

Trasu katamnézy jsme sledovali u 56 pacientů léčených tegretolem po dobu 6 let. Někteří pacienti byli podrobeni ambulantnímu sledování, jiní byli pravidelně hospitalizováni na klinice. 38 osob užívalo Tegretol (nebo Finlepsin) nepřetržitě v udržovací dávce (od 100 do 300 mg). Po 3 letech užívání tegretolu došlo k exacerbaci u 11 pacientů. Vzhledem k tomu, že nebyla zastavena zvýšením dávky přípravku Tegretol, předepisovali jsme jiným antiepileptikům nebo jejich kombinované použití těmto pacientům, což dalo dobrý účinek.

Po propuštění z klinice 18 pacientů z různých důvodů nepřijalo udržovací dávky tegretolu. Míra exacerbace byla zahájena následujícím způsobem: u 3 pacientů - až do 1 měsíce po léčbě, v 5 - 2-2,5 měsících, 4 - 3 - 4 měsících a 6 - 4 až 6 měsících.

Z 56 pacientů bylo šest v příštích 3-5 letech podrobeno neurotomii na postižených větvích trigeminálního nervu z důvodu dalšího nedostatku účinku antiepileptických léků.

Výsledky pozorování účinku tegretolu v neuralgii trigeminu tedy ukazují, že u této choroby je poměrně účinným analgetikem farmakospecifického účinku. Počáteční užívání potlačuje bolestivé paroxysmy během prvních 2-3 dnů. Dlouhodobé užívání tegretolu významně snižuje jeho účinnost. Důvodem recidivy neuralgie trigeminu u pacientů užívajících udržovací dávky tegretolu je podle našich pozorování závislost na tom. V tomto ohledu se doporučuje pravidelně nahradit tegretol jinými antiepileptiky nebo je předepisovat v kombinaci. Tegretol způsobuje mírné nežádoucí účinky.

U trigeminální neuralgie způsobené hrubými mechanickými faktory (ostré zúžení infračerveného kanálu, nádoru nebo cysty maxilárního sinu atd.) Je tegretol stejně jako jiné antiepileptické léky neúčinný. V takových případech je nutná operace.

Dalším širokospektrálním antiepileptickým činidlem je morpholep, který jsme nejprve použili k léčbě neuralgie trigeminu.

Z 245 pacientů s neuralgií trigeminu bylo 57 (19 mužů a 38 žen) léčeno morpolefiem. U 53 pacientů byly spouštěcí plochy pozorovány na obličeji nebo v ústní dutině. Doba trvání trigeminální neuralgie byla od 6 měsíců do 20 let nebo více. Pacienti byli ve věku od 20 do 70 let.

Počáteční dávka léku byla 250 mg denně (1/4 tablety 2krát denně). Vzhledem k určité toxicitě bylo léčivu podáváno rozdrcené, rozdělené dávky po jídle v kombinaci s antihistaminiky (diphenhydramin, diprazin, suprastin). V následujících dnech byla denní dávka individuálně zvýšena o 125-250 mg každých 1-2 dní. Zvýšení dávky morpholepu bylo provedeno v závislosti na toleranci léku a jeho analgetickém účinku. Maximální dávka léku denně byla 1000-1500 mg. Zlepšení se zpravidla vyskytlo ve 3. - 3. den při užívání morfolepu v dávce 750-1000 mg. Toto se projevilo snížením bolestivých paroxysmů a snížením intenzity bolesti. Pacienti začali jíst, mluvit, umývat, holit, ale zóny kladiva zůstaly.

V následujících dnech se zlepšení zlepšilo. Mezi 2. a 4. týdnem zmizely spouštěcí zóny. V klinice byla terapie morpolepem provedena po dobu 3-4 týdnů, po které byli pacienti propuštěni k ambulantní léčbě; doporučené udržovací dávky morfolepu (250 mg denně). Častěji po ukončení akutní bolesti byl morpolelep dlouhodobě nahrazen nějakým druhem antidepresiv - Nuredal, Vetrazin atd.

Pacient K, 53 let, byl přijat s diagnózou neuralgie II. Větve pravého trigeminálního nervu. Stížnosti na záchvaty akutní bolesti v horní čelisti vpravo s ozářením do pravé časové oblasti. Doba bolestivého paroxysmu až 1 min. Počet útoků je nespočet. Utrpení z neuralgie trigeminu po dobu 11 let. Mnohokrát byla léčena v neurologických nemocnicích. Přijal chlorpromazin, injekce vitamínů skupiny B, alkoholizace II. Větve trigeminálního nervu, ale to vše přineslo pouze dočasnou úlevu. Při přijetí HELL 170/90 mm RT. Art., Impuls 82 za minutu, rytmický. Spouštěcí zóny na horní čelistní sliznici vpravo. Snadné otoky pravé poloviny horního rtu a tváří. Bolestivost k palpaci ve výstupním bodě II větví pravého trigeminálního nervu. Hypalgezie v oblasti inervace I a II větví pravého trigeminálního nervu. Léčba byla předepsána: injekce 2% roztoku hydrochloridu papaverinu, 2 ml denně, reserpin - 0,25 mg v noci, injekce 2% roztoku diprazinu, 1 ml v noci a morfolep. Pacient dostal morpholep v počáteční denní dávce 250 mg. Po třech dnech byly bolestné záchvaty úplně pryč, ale spouštěcí zóny zůstaly. Maximální denní dávka morpolepu 500 mg. V 10.-11. Den zmizely spouštěcí zóny a snížily se poruchy citlivosti: v oblasti inervace první větve se úplně zotavily, v oblasti inervace druhé větve došlo k významnému zúžení oblasti hypalgezie.

Pacient byl vybaven v dobrém stavu. Doporučené udržovací dávky morfolepu (125 mg denně).

Pacient A., 78 let, byl přijat s diagnózou neuralgie II. Větve pravého trigeminálního nervu, aterosklerózy mozkových a koronárních cév. Po obdržení stížnosti na záchvaty akutní bolesti v pravé tváři a pravé polovině nosu s ozářením na pravé oční bulvy. Bolestné paroxysmy se vyskytují každých 10 až 15 minut, trvající 1-2 sekundy, doprovázené slzami a rhinoreou. V intervalech mezi útoky se stará o stálou bolestivou bolesti v pravé tváři. Stížnosti na ztrátu paměti a ohromení při chůzi. Trápí se z neuralgie trigeminu po dobu 5 let; záchvaty akutní bolesti se objevily bez jakéhokoli zřejmého důvodu. Během onemocnění obdržela 5 alkoholických blokádu druhé větve trigeminálního nervu. Poslední alkoholismus paroxysmu bolesti se prakticky nezastavil. Při vstupu HELL 150/85 mm RT. Art. Impuls 78 za minutu, nepravidelný, bolestivost na výstupním místě větve II pravého nervu trigeminu. Spouštěcí zóny na křídle nosu vpravo, v pravém rohu úst a na sliznici horní čelisti na 5. 6. Hypestéza bolesti a teplotní citlivosti v oblasti pravé tváře. Šlachy jsou vysoká. Způsobený příznakem Marinescu - Radovič a proboscis reflex.

Účelově léčba: intravenózní infúze 2,4% roztoku 10 ml aminofylin denní intramuskulární injekci vitaminu B12, 400 mg denně, 1 ml přes noc diprazina, morfolep v denní dávce 250 mg (1U tablet 2 x denně). V následujících dnech byla denní dávka morfolepu zvýšena o 125 mg. Pátý den bolest převzala nudnou povahu, pacient se začal umyt, opatrně jíst a mluvit. Spouštěcí zóny a poruchy citlivosti zůstaly stejné. Maximální denní dávka 1000 mg morfolepy (1/2 tablety 4krát denně). Do konce druhého týdne byly v oblasti pravé tváře poměrně zřídka (8-10 krát denně) narušeny tupé bolesti. Na sliznici horní čelisti byly pozorovány nestabilní spouštěcí zóny. Vyprázdněn v dobrém stavu. Přiřazena k udržovací terapii.

V důsledku léčby morfolepem došlo ke značnému zlepšení u 17 pacientů, což bylo zlepšení u 21 pacientů. U 9 pacientů z důvodu špatné tolerance léku v prvních dnech léčby morpolepem bylo nahrazeno jinými antiepileptikami. U 10 pacientů morpolep nezastavil bolestivé paroxysmy. Analýza těchto 10 pozorování ukázala následující: 7 pacientů podstoupilo opakovanou alkoholizaci postižených větví trigeminálního nervu. Klinické vyšetření odhalilo obraz neuritické fáze neuralgie. U 3 z 10 pacientů bylo zjištěno zúžení infračerveného kanálu na straně neuralgie. Vzhledem k tomu, že u 6 z 10 pacientů nebylo možné bolestivé paroxysmy zastavit použitím jiných antiepileptických léků, měli na postižených větvích trigeminálního nervu neurotomii. V kroku 3 pacientů byla potvrzena ostrým zúžením kanálu na straně podočnicový neuralgie, a na 1 - odhalil neobvyklý umístění podočnicový kanálu a přítomnost hrubých zjizvení kolem neurovaskulárního svazku vystupující podočnicový foramen.

Nedostatek účinku léčby morfolepem byl tedy zaznamenán u pacientů se zúžením infraorbitalového kanálu a u mnoha pacientů s neuritickým stadiu onemocnění v důsledku opakovaného užívání alkoholových blokád.

Klinická studie morfolepu odhalila jeho relativní toxicitu. Z 57 pacientů, kteří dostávali morfolep, mělo 29 nežádoucí účinky. Dyspeptické poruchy, závratě, deprese, alergická reakce ve formě společné kopřivky. Při těchto jevech byla dávka morfolepu významně snížena (až na 125 mg denně) a byly předepsány antihistaminy. Jak bylo zmíněno výše, u 9 pacientů byla morpolep nahrazena jinými antiepileptiky kvůli intoleranci léku.

Následné pozorování s dobou trvání až 3 1/2 let byly provedeny u 45 pacientů, kteří byli léčeni morpolepem. U 23 pacientů po vypuštění, kteří užívali udržovací dávky morfolepu, byla pozorována remise od několika měsíců do dvou let. Během následných exacerbací u těchto pacientů nebyly bolestivé paroxysmy zastaveny užíváním velkých dávek morpolepu, a proto užívaly jiné antiepileptiky, jejich kombinaci nebo inhibitory MAO s dobrým nebo uspokojivým účinkem. U 3 pacientů se však ukázalo, že jiné antiepileptiky jsou prakticky neúčinné, takže byla provedena operace.

22 pacientů bylo během prvního roku přeneseno na jiné antikonvulziva: 9 pacientů z důvodu absence morfolepu, 7 mělo vedlejší účinky při podávání udržovacích dávek a 6 pacientů v důsledku vymizení účinků léčby morfolepem během prvních 3 až 6 měsíců. Dva z nich později také trpěli neurotomii postižených větví trigeminálního nervu.

V důsledku toho lze tvrdit, že morfolep má farmako-specifický analgetický účinek na neuralgii trigeminu, ale jeho použití je omezeno kvůli výrazným vedlejším účinkům.

Následné pozorování účinku morfolepu ukázalo, že i při dobré snášenlivosti léčiva obvykle pozitivní výsledek jeho působení obvykle zmizí během 1-2 let. Pro zmírnění paroxysmu bolesti vyplývající z následných exacerbací je nutné použít jiné antiepileptika nebo jejich kombinace.

Ethosuximid (suksilep) - antikonvulzivní léčivo, které jsme také poprvé použili v neuralgii na trigeminu. Průběh léčby etosuximidem byl 31 pacientů (12 mužů a 19 žen). Doba trvání onemocnění byla od 6 měsíců do 20 let nebo více. Podle věku byli pacienti rozděleni následovně: 30-39 let - 2, 40-49 let - 6, 50-59 let - 9, 60-69 let - 7, 70-79 let, 7 pacientů.

Kurkové zóny byly identifikovány u 28 pacientů.

Ethosuximid byl podáván v dávce 250 mg denně; dále zvýšila dávku (v závislosti na závažnosti bolesti) na 500-1000 mg denně. Účinek byl zpravidla zaznamenán ve dnech 3-4. Útoky z bolesti se staly vzácnějšími, bolest měla nudný charakter. Běh léčby v nemocnici trval 3 až 4 týdny. Objektivní indikátor remise u pacientů s neuralgií trigeminu byl zmizení spouštěcích zón a pokles nebo zmizení citlivých poruch v postižené větvi trigeminálního nervu. V budoucnu byli pacienti na ambulantní léčbu propuštěni. Doporučené udržovací dávky léku (250 mg denně).

Pacient B., ve věku 60 let, byl přijat se stížnostmi na záchvaty akutní bolesti v levé obočí, v levé tváři a horní čelisti na levé straně, vyzařující do temporální oblasti a oční bulvy, doprovázené hyperemií a otokem levé tváře. Po deseti letech trpí hypertenzí. Před pěti lety došlo k akutním akutním bolestům v oblasti inervace I a II větví levého nervového nervu. Byl léčen různými léky. Před 8 lety jsem začal užívat tegretol, který rychle přerušil bolest. Před rokem se po ochlazení znovu objevily záchvaty akutní bolesti v oblasti inervace větví I a II trigeminálního nervu nalevo. "Bolest byla zastavena zvýšením dávky přípravku Tegretol až na 800 mg denně, během posledních 6 měsíců se kvůli nepřítomnosti přípravku Tegretol dramaticky zhoršil stav a užíval různé analgetikum bez účinků, při kterém byl krevní tlak 200/110 mm Hg, rytmický impuls 68 za minutu. Kurkovy zóny na kůži levé tváře, levé obočí a sliznice horní čelisti na levé straně Levý rohovkový reflex chybí Hypestézie všech druhů citlivosti v oblasti obočí na levé straně, na levé tváři a horní ret vlevo. Radovici a chobot.

Klinická diagnóza: fáze neuritídy neuralgie I a II větve levého nervu trigeminu, stupeň II hypertenze. Léčba byla předepsána: intramuskulární injekce bez krmiva 2 ml denně, raunatin 2 mg třikrát denně, etosuximid 250 mg dvakrát denně a od 2. dne 250 mg třikrát denně, diprazinové injekce I ml pro noc. 4. den léčby ustoupily záchvaty akutní bolesti. Začal jíst, holit, mluvit. Kurkovské zóny, ne tak výrazné, zůstaly. Dvanáctý den léčby zmizely kurkovské zóny, v obličeji nebyla prakticky žádná bolest. Snížená oblast hypoestézie. Po vypuštění se doporučuje užívat udržovací dávky ethosuximidu 250 mg denně.

V důsledku léčby etosuximidem došlo k významnému zlepšení u 11 pacientů, což bylo zlepšení u 15; u 2 pacientů byla lék zrušen kvůli nesnášenlivosti.

Pacient P., ve věku 59 let, byl přijat s diagnózou: neuritická fáze neuralgie II a III větve pravého trigeminálního nervu, chronická cholecystitida. Utrpení z neuralgie trigeminu s 39 lety. Onemocnění se váže na chřipku. Během onemocnění obdržela asi 20 alkoholizací postižených větví trigeminálního nervu. Od roku 1973 užívá přípravek Tegretol poprvé s výrazným účinkem (téměř 1,5 roka); v posledních 2 měsících se bolest zvýšila, začala užívat tegretol 800-1000 mg denně, ale nebylo možné zastavit útoky. Při přijímání jsou paroxysmy bolesti podřadné, ale útoky jsou velmi časté. Odhalené spouštěcí zóny na kůži pravé tváře, hypestézie všech typů citlivosti v oblasti pravé tváře a poloviny brady, které se mění v anestezii ve středních oblastech pravé poloviny obličeje. Etosouximid 250 mg dvakrát denně byl předepsán, intramuskulární injekce vitaminu Bi2 v 1000 μg a vitamin B1 ve 2 ml. 3. den užívání ethosuximidu, těžká bolest břicha, nevolnost a zvracení, kvůli kterým byl lék zrušen.

Neúčinná léčba byla zjištěna u 3 pacientů, u jedné z nich byla tomografie infračervených kanálů odhalena příkrostí kanálu bez zesílení stěn na straně neuralgie. Dva další pacienti byli v průběhu onemocnění opakovaně léčeni metodami destruktivní injekce. Jak bylo uvedeno výše, tyto faktory významně snižují účinnost jakéhokoli antiepileptického léčiva.

Mírné nežádoucí účinky po podání etosuximidu byly pozorovány u 8 pacientů. U 5 pacientů došlo k pociťování mírného pálení v epigastrické oblasti po užití léku po dobu 15-20 minut, u 3 pacientů došlo k mírné dyspeptické poruše. Naše pozorování ukazují, že etosuximid se nedoporučuje pro léčbu onemocnění gastrointestinálního traktu.

Následná pozorování až 3 roky byla provedena u 17 pacientů s neuralgií trigeminu, kteří absolvovali léčbu etosuximidem. U 9 ​​z nich během 2-3 let nedošlo k exacerbacím způsobeným podáním udržovacích dávek léku. U 5 pacientů, kteří také užívali udržovací dávky ethosuximidu, začaly exacerbace neuralgie 1-1 1/2 let po propuštění z klinice. Tři pacienti neužívali udržovací dávky léčiva a jejich exacerbaci se objevila během prvních 3 až 6 měsíců po léčbě. V budoucnu byli všem těmto pacientům předepsány další antikonvulziva nebo jejich kombinované podávání bylo doporučeno.

Pozorování účinku ethosuximidu tedy umožňuje, abychom dospěli k následujícím závěrům: lék je poměrně účinný u pacientů s neuralgií na trigeminu, ale dlouhodobé užívání významně snižuje jeho účinnost. Ethosuximid má mírný vedlejší účinek.

Z pacientů podléhajících našemu dozoru dostalo 43 (16 mužů a 27 žen) trimetinovou léčbu. Trimetin je antiepidemický přípravek, předepisovaný hlavně malým záchvatům (petit mal).

Doba trvání trigeminální neuralgie od 6 měsíců do 20 let nebo více.

Z hlediska věku byli pacienti rozděleni takto: od 20 do 29 let - 1, 30 - 39 let - 2, 40 - 49 let - 11, 50 - 59 let - 10, 60 - 69 let - 11 a 70 let a starší - 8 pacientů. Kurkovské zóny byly identifikovány u 38 pacientů.

Mírně jsme změnili režim léčby trimethinem. trigeminální neuralgie, kterou navrhli V. S. Lobzin a V. Shapkin v roce 1970. Vzhledem k tomu, že analgetický účinek trimetinu na neuralgii nastává pomalu, byly v prvních dnech předepsány šokové dávky. Uvádíme schéma, podle níž byla provedena léčba trimetinem: pacienti dostávali 0,2 g 4krát denně pro 1. týden, 0,2 g pro druhý týden 3krát denně, pro třetí týden 0,2 g každého Dvakrát denně, čtvrtý týden - 0,2 g jednou denně, poté přešli na udržovací dávky trimethinu (0,2 g denně). Terapeutický účinek byl pozorován 7-8. Den od zahájení léčby. Intenzita bolesti se zhoršila, pacienti začali jíst a umývat, ale maximální účinek se objevil ve dnech 15. - 23. dne léčby.

Pacient V., 43 let. Stěžovala si na neustálý pocit pálení v pravé tváři, horní a dolní čelisti vpravo. V této souvislosti se objevují záchvaty bolesti, jako je "procházení elektrického proudu v oblasti inervace II a III větví pravého nervu trigeminu. Bolestné paroxysmy se objevují spontánně nebo vyvolané jídlem, rozhovorem a jinými pohyby svalů obličeje. Považuje se za pacienta 15 let, kdy se poprvé, bez jakéhokoli důvodu, objevily bolestivé paroxysmy v oblasti horních a dolních zubů vpravo. Zuby byly odstraněny, ale bolestné záchvaty nezmizely. Před 12 lety byla diagnostikována neuralgie II a III větve pravého trigeminálního nervu. Tentokrát jsem se zacházel pouze konzervativně. Poslední zhoršení trvalo několik měsíců. Po léčbě (tegretol a injekce vitaminu B12) se nejprve ustoupily paroxysmy akutní váhavosti, ale brzy se obnovily. Při vstupu do bolesti v bodech výstupních bodů II a III pravého trigeminálního nervu spouštěcí zóny v ústech napravo. Hyperesthesie citlivost bolesti na pravé tváři a polovině brady.

Klinická diagnóza: neuralgie poboček II - III pravého trigeminálního nervu. Předepsaná léčba: trimethin 0,2 g podle výše uvedeného schématu, injekce vitamínů B1 a B12, diprazin 1 ml na noc. Sedmý den se zdravotní stav zlepšil, ustoupily ostré bolesti, pacientka se začala umyt, opatrně zuby zuby a mluvila. Spouštěcí zóny a poruchy citlivosti zůstaly. Od 9. do 10. dne intenzita bolestivé hyperesthesie na obličeji výrazně poklesla a 18. - 19. den zmizely spouštěcí zóny. Vyprázdněn v dobrém stavu. Doporučené udržovací dávky trimethinu do 0,2 g denně.

Výsledkem léčby trimetinem bylo signifikantní zlepšení u 17 pacientů a zlepšení u 21 pacientů. Neúčinná léčba byla zjištěna u 5 pacientů. Čtyři z nich měli neuritický stadiu neuralgie v oblasti trigeminu: všichni v průběhu onemocnění dostávali mnohokrát injekčně destruktivní metody léčby. Jeden pacient, u něhož paroxysmy nemohly být zastaveny jinými antikonvulzivy, byla provedena resekce levého mentálního nervu. Během operace bylo zjištěno, že neurovaskulární svazek vycházející z mentální apertury je obklopen tkáněmi modifikovanými jizvy (10 alkoholizací v historii onemocnění).

Při léčbě trimetinových vedlejších účinků jsme nezaznamenali. MD Mashkovskij však naznačuje, že mohou být projevovány fotofobií, kožní vyrážkou, změnami v krvi (neutropenie, agranulocytóza, anémie apod.). V průběhu léčby se proto musí provádět krevní testy každých 10 až 12 dní.

Následný průběh po dobu 4 let byl sledován u 21 pacientů léčených trimetinem. 9 z nich, kteří užívali udržovací dávky trimethinu po dobu 1,5-2 let, měli remisii. Později, když byla onemocnění zhoršena, byli pacienti převedeni na jiné antiepileptiky a inhibitory MAO. U zbývajících 12 pacientů, kteří nedostali udržovací dávky trimetinu z různých důvodů, došlo k exacerbaci během prvních 4-7 měsíců po léčbě. V budoucnu byli také jmenováni kombinovaným příjmem antikonvulziv. V důsledku toho pozorování působení triethinu v neuralgii trigeminu ukázalo, že má také analgetický účinek na toto onemocnění, i když je méně účinný než karbamazepin a etosuximid. Dlouhodobé užívání trimetinu u pacientů s trigeminální neuralgií významně snižuje účinnost léku.

Mezi antiepileptika užívaná v neuralgii trigeminu patří klonazepam. Synonyma: rivotril, antelepsin.

18 pacientů (8 mužů a 10 žen) podstoupilo léčbu klonazepamem. Délka onemocnění u většiny pacientů v průběhu 10 let.

Podle věkových skupin byli pacienti rozděleni následovně: od 30 do 39 let - 1, 40 - 49 let - 2, 50 - 59 let - 4, 60 - 69 let - 10, 70 a starší - 1 pacient. Kurkové zóny se objevují u 16 pacientů.

Léčba klonazepamem byla zahájena dávkou 2 mg denně, přičemž s přihlédnutím k účinku a reakci pacienta na léčivo byla stanovena konečná dávka, která byla obvykle 5-6 mg. Je třeba poznamenat, že většina pacientů byla starší, když je citlivost na léky významně zvýšena. Po dosažení terapeutického účinku byla dávka léku snížena na udržovací dávku (obvykle 2 mg). Terapeutický účinek se obvykle objevuje 3-4. Den od začátku léčby ve formě snížení intenzity bolesti, zmizení spontánních paroxysmů; maximální účinek byl pozorován na 5-7. dni.

Pacient M., ve věku 65 let, byl přijat se stížnostmi na záchvaty akutní bolesti v pravé polovině obličeje, které někdy vydrží až 1 1/2 hodiny ve formě četných klečících po sobě, připomínajících průchod elektrického proudu. Kvůli útokům nemohou mluvit, jedí pouze tekuté potraviny, ztratili 9 kg. Považuje se za nemocného 9 let. Osoba se zdravotním postižením ze skupiny II celkem chorobami: hypertenzní onemocnění, ateroskleróza, diabetes mellitus, neuralgie II. Větve pravého trigeminálního nervu. Byl léčen ambulantně a v nemocnicích. Přijaté injekce vitamínů B1 a B12, analgetika, antikonvulziva, fyzioterapie. Poslední léčba, která trvala více než 2 roky, se vyskytla během léčby přípravkem Tegretol. Před 2 měsíci se bolest v obličeji znovu objevila a začala růst, navzdory zvýšení dávky tegretolu na 6 tablet denně. Při přijímání časté bolestivé záchvaty, spojené se záškuby svalů pravé poloviny obličeje, během kterých pacient zmrzne. Bolest je lokalizována v pravé zygomatické oblasti, tvář trávy, horní čelist vpravo. HELL 130/80 mm Hg Art. Pulz 84 za minutu, rytmický, hladina cukru v krvi 8,8 mmol / l. Pacient je slabý, otrávený. Mírná bilaterální ztráta sluchu, malý exophthalmos. Snížená citlivost v oblasti inervace II větve trigeminálního nervu vpravo. V základu fenoménu angiospasmu. Na EKG pokles krevního oběhu v zadní stěně levé komory.

V prvních dnech byly předepsány injekce 2,5% roztoku aminazinů. 2,5% roztok diprazinu a 50% roztok dipyronu, 2 ml intramuskulárně, finlepsin, 4 tablety denně, diazepam pro řadu záchvatů, intravenózní droperidol, fentanyl; injekce kyseliny nikotinové. Léčebný účinek však nebyl. V souvislosti s tím byl předepsán antipsin. Do třetího dne v dávce 4 mg denně se bolest snížila, pacient začal jemně zubat zuby, jíst nejen tekuté potraviny. Do konce prvního týdne zmizely paroxyzmy, zůstaly jen konstantní tupé bolesti v oblasti pravé tváře.

Z 18 pacientů, kteří byli léčeni klonem-zepamem, pouze 2 nemělo žádné zlepšení, z nichž 1 dostalo lék z důvodu intolerance. Záchvaty se zcela zastavily u 9 pacientů, významné zlepšení bylo zaznamenáno u 7 pacientů.

Nežádoucí účinky při léčbě klonazepamem byly pozorovány u 4 pacientů a projevily se ve formě slabosti, ospalosti, ataxie. Avšak pouze v jednom případě tyto jevy vyžadovaly zrušení léku. U zbývajících pacientů bylo snížení jejich dávky doprovázeno eliminací těchto jevů.

Následné sledování bylo sledováno u 12 pacientů. V souvislosti s nedostatkem léků může být podpůrná léčba provedena po dobu 6-9 měsíců. Bolest v této době u všech pacientů chyběla. Po přerušení léčby klonazepamem u 8 pacientů se pokračovalo. Je však důležité, že u 7 lidí byly obnovené bolestivé paroxysmy zastaveny užíváním přípravku Finlepsin, který byl již dříve neúčinný.

Dipropylacetát (valproát sodný). Syn: Convulex (Rakousko), Depakin (Belgie). Od základních struktur se liší od jiných antiepileptických léků, poskytuje terapeutický účinek zvýšením obsahu kyseliny gama-aminomáselné v krvi, má nízkou toxicitu a neúčinkuje na parenchymálních orgánech. Podle údajů z literatury a studií na klinice o nervových onemocněních lékařské fakulty MMSI je léčivo klinicky odlišné od všech ostatních antiepileptických léků, které mají široké spektrum účinku (různé formy absencí: psychomotorické, psychosenzorické, konvulzivní).

Dipropyl acetát se používá u 16 pacientů s trváním onemocnění od 3 do 15 let. Okamžitý účinek je zaznamenán v 14.

Pacient X., ve věku 38 let, byl přijat se stížnostmi na bolestivou, téměř konstantní bolest v dolní čelisti napravo. Na tomto pozadí se objevuje akutní paroxysmální bolest, která po několik vteřin vyzařuje celou polovinu tváře. Byl ošetřen ambulantně a v nemocnicích. Vzal vitamíny skupiny B, finlepsin, fyzioterapii, opakovaný alkohol a novokainické blokády třetí větve pravého trigeminálního nervu. Účinek byl krátkodobě dočasný. Somatické abnormality v průzkumu nejsou označeny. Bolestivost k palpaci výstupních bodů II a III větví j trigeminálního nervu vpravo. Spouštěcí zóny na sliznici dásní v oblasti 6. Po vypnutí přípravku Novocainum n. Mandibtilaris nedošlo k žádnému záchvatu během anestezie, spouštěcí oblast zmizí. Léčba s finlepsinem (až 5 tablet denně), injekcí 1% roztoku diprazinu, 1% roztoku kyseliny nikotinové, 6% roztoku vitaminů B1 a B12, 500 μg každý, pokračoval v záchvatu. Přiřazené dipropylacetát 1,5 tablety dvakrát denně (900 mg). Označil postupné oslabení bolesti. Do konce týdne se útoky úplně zastavily.

Výsledky našich dlouholetých pozorování léčby pacientů s neuralgií trigeminu s různými antiepileptiky jsou uvedeny v tabulce. 6

Testování platnosti účinku antikonvulzivních léků používaných při neuralgii trigeminu pomocí metody X2 ukázalo, že tegretol je nejúčinnější.

Jak je vidět z tabulky. 6, počáteční užívání tegretolu dává maximální terapeutický účinek již na 3-9. Den léčby. Nízká toxicita karbamazepinu (Tegretol) vám umožňuje užívat lék po dlouhou dobu. Nicméně, jak ukazují následná data, jeho dlouhodobé a dlouhodobé užívání postupně snižuje účinnost léčby na minimum.

Při jeho účinnosti je etosuximid poněkud nižší než karbamazepin, při jeho užívání se maximální terapeutický účinek vyskytuje v 6. až 8. dni léčby. Nežádoucí účinky při užívání etosuksimidy slabě vyjádřené. Nicméně, stejně jako u karbamazepinu, prodloužené užívání léku výrazně snižuje jeho účinnost. Účinnost klonazepamu a dipropylacetátu v neuralgii trigeminu může být srovnána s účinkem ethosuximidu. Maximální terapeutický účinek se vyskytuje v 5. až 7. dni léčby. Nepříznivý účinek je mírný. Při dlouhodobém užívání existuje závislost. Trimetin je méně účinný než karbamazepin a etosuximid, a proto se pro akutní bolest doporučuje podávat v kombinaci s malými dávkami jiných antikonvulziv. Nepozorovali jsme žádné vedlejší účinky způsobené použitím trimethinu. Následná pozorování její činnosti také ukázala výrazné snížení její účinnosti s dlouhodobým nepřetržitým používáním.

Přes určitou účinnost morfolepu významná toxicita omezuje jeho použití u pacientů s neuralgií trigeminu. Pokud vezmeme v úvahu poměrně velký počet případů jeho neúčinnosti, obecně je nedostatek úspěchu z jeho užívání zaznamenán v 1/3 pozorování (u 19 z 57 pacientů).

Současně, jak ukazuje zkušenost, u většiny pacientů může konzistentní výměna antiepileptických léků prodloužit remise po mnoho let, ale nakonec může dojít k relapsu. V těchto případech jsme provedli kombinovanou léčbu s antikonvulzivními léčivy u 34 pacientů s neuralgií trigeminu (15 mužů a 19 žen). Všichni pacienti v minulosti v naší klinice nebo v místě bydliště užívali karbamazepin (Tegretol, Finlepsin), trimetin apod., Ale po určité době, obvykle 2-5 let, jejich účinnost výrazně oslabila. Dokonce i někdy protiprávně velké dávky, které si pacienti užívali samostatně, například 3-4 tablety tegretolu nebo finlepsinu v jedné dávce, nezabránily výskytu bolesti. Všichni pacienti byli přijati na kliniku s častými paroxysmy akutní bolesti; 9 z nich bylo schopno statusu neuralgicus; bolestivé záchvaty následovaly jeden po druhém. Od prvního dne přijetí na kliniku byli pacientům předepsána komplexní léčba, která spolu s vitamíny, biostimulancie a vazodilatačními látkami nutně zahrnovala kombinaci několika antikonvulziv. Ve většině případů byl terapeutický účinek pozorován ve 2. - 3. den léčby. Do konce prvního týdne pacienti volně jedli, vyčistili zuby, umyl, promluvili. Kurkovské zóny zmizely ve dnech 14-20. U pacientů s výtokem byl doporučen pacientům užívat několik antikonvulzivních přípravků v udržovacích dávkách a po 5-6 měsících je nutno je změnit.

Pacient G., ve věku 69 let, byl přijat s diagnózou neuralgie třetí větve levého trigeminálního nervu, cerebrální arteriosklerózy, diabetes mellitus, glaukomu. Po obdržení stížnosti na záchvaty akutní bolesti v dolní čelisti na levé straně, levá polovina jazyka a brady. Počet útoků je nespočet. Odpověděl jsem na písemné otázky, několik dní jsem jíst, neplýtval jsem, neoholil. Bolestné paroxysmy doprovázené sucho v ústech. Od roku 1946 trpí glaukom. Paroxysmy bolesti trigeminu trpí 14 let: po dobu 7 let je zastavil různými léky (Tegretol, Finlepsin, Trimettin). Nedávno došlo k obnovení bolesti (na pozadí užívání až 10 tablet Finlepsinu denně) a se zrušením léku se objevil status neuralgicus, a proto byl hospitalizován na klinice. Při přijetí označené zóny označené v levém rohu ústí a spodní čelist vlevo se citlivost na bolesti v levé polovině brady projeví jako hyperesthesie. Léčba byla předepsána: no-shpa injekce 2 ml denně, injekce vitamínů B1 a B12, karbamazepin 200 mg dvakrát denně a etosuximid 1 čajová lžička 3krát denně, injekce diprazinu 1 ml. 3. den se zhoršila ostrá bolest. Pacient začal jíst, odpovídat na otázky, do konce druhého týdne, kdy se holil volně. Nebylo skoro žádné bolest, zůstalo se zde nestálý kurk, který zmizel ve dnech 18-19.

Toto pozorování odráží několik důležitých bodů: 1) postupné snížení účinnosti kvůli konstantnímu dlouhodobému užívání antiepileptických léků; 2) vývoj stavu neuralgicus s jejich zrušením; 3) rychlé zmírnění bolesti při podávání malých dávek karbamazepinu v kombinaci s etosuximilem.

Pacient B., ve věku 47 let, byl přijat s diagnózou neuralgie II - III větve levého nervu trigeminu. Stížnosti na akutní bolesti v horní čelisti na levé straně, levou polovinu nosu, tváře, oční bulvy a dolní čelisti na levé straně. Bolestné paroxysmy trvají 1 až 2 sekundy, doprovázené slzami a rhinoreou. Počet je nesčíslný. Trpí neuralgií trigeminu po dobu 10 let. Během posledních pěti let byla bolest zastavena pomocí finlepsinu. Konečně došlo k relapsu: při užívání 8-10 tablet Finlepsinu denně, bolest neodcházela. Při vstupu do spouštěcích oblastí na levém křídle nosu, na červeném okraji rtů a v ústní dutině vlevo. Hyperesthesie citlivost bolesti v levé tváři a levé polovině brady. Bolestivost na výstupním bodě II větve levého trigeminálního nervu. Léčba byla předepsána: intravenózní infuze 2% roztoku kyseliny nikotinové ve 2 ml denně s 20 ml 40% roztoku glukózy, intramuskulární injekce vitaminu B12 v dávce 500 μg, finlepsin 200 mg jednou denně a klonazepam 2 mg třikrát denně. Od 3. dne léčby se výrazně snížila akutní bolest. U 12. dne léčby prakticky nevznikla žádná bolest, zmizely citlivé poruchy, zůstalo pouze dočasné spouštěcí zóny, které zmizely do konce třetího týdne.

Toto pozorování je charakterizováno rychlou úlevu bolesti kombinovaným použitím lometiepileptických léků (finlepsin a rivotril) v malých dávkách.

V důsledku léčby, která zahrnovala kombinaci několika antikonvulzivních léčiv, došlo k významnému zlepšení u 11 pacientů, zlepšení - u 17. Neúčinná léčba byla pozorována u 6 pacientů. Ve čtyřech z nich byla klinicky pozorována neuritická fáze neuralgie a v průběhu onemocnění byly použity způsoby léčby destruktivní injekce. U všech 6 pacientů byla odhalena další důležitá okolnost, která podle našeho názoru může vysvětlit nedostatečný účinek léčby: dlouhodobé nepřetržité užívání poměrně velkých dávek antikonvulziv.

Jak bylo uvedeno výše, následné sledování 139 pacientů s neuralgií trigeminu, které dlouhodobě užívaly antiepileptika (dokonce i nejefektivnější z nich, karbamazepin), odhalilo postupné snížení jejich terapeutického účinku na minimum. Na základě našich zjištění jsme dospěli k závěru, že v zájmu udržení dlouhodobé remise u pacientů s neuralgií na trigeminu je nutná změna antiepileptických léků každých 5-6 měsíců. V případech zhoršení na pozadí takové léčby se doporučuje kombinované užívání antiepileptik v kombinaci s vitamíny skupiny B, vazodilatancií a antihistaminik.

Vzhledem k tomu, že velké procento pacientů trpí neuralgií trigeminu na pozadí vaskulárních onemocnění (hypertenze, ateroskleróza) a také možnou úlohu lokálních hemodynamických poruch ve vývoji neuralgie trigeminu, pokusili jsme se tuto chorobu léčit inhibitorem MAO. V tomto případě byl použit původní originální lék verazin. Podle moderních konceptů je oxidační deaminační reakce biogenních monoaminů katalyzovaných MAO centrální k výměně katecholaminů endogenního a exogenního původu. Inhibitory MAO blokují oxidační deaminaci noradrenalinu, dopaminu, serotoninu a dalších aminů s výraznou farmakologickou aktivitou. Má sympatolytický účinek, vytváří blokaci adrenoreceptorů cév, snižuje tvorbu adrenalinu v mozkové vrstvě nadledvin. Ukázalo se, že vetrazin má výrazný adrenolytický účinek. Zvyšuje koronárně dilatační účinek malých a středních koncentrací katecholaminů a přeměňuje vazokonstrikční působení adrenalinu a noradrenalinu na vazodilatační látku. Vazodilatační účinek vetrazinu je spojen s excitaci beta-adrenergních receptorů a inhibicí (blokádou) alfa-adrenergních receptorů. Jako inhibitor MAO snižuje rychlost oxidační deaminy katecholaminů, což svědčí o poklesu obsahu jejich oxidačních produktů.

Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem jsme léčili 32 pacientů s neuralgií trigeminu s vetrazinem (13 mužů a 19 žen). Neuralgie pravého trigeminálního nervu postihla 20 lidí, levici - 12. Většina z nich předtím dostala na naší klinice různé antiepileptiky. Věk pacientů se pohyboval od 40 do 70 let, trvání onemocnění - od 1 roku do 20 let. U pacientů v této skupině je neuralgie trigeminu obvykle spojena s hypertenzí a aterosklerózou.

Léčba přípravkem Vetrazin byla součástí komplexu konzervativní léčby, kterou jsme provedli a začali jsme od prvních dnů, kdy pacienti přišli na kliniku. Při předepisování léku byl vzat v úvahu věk pacientů. Pacienti ve věku do 60 let dostávali verazín 5 mg třikrát denně, starším lidem (ve věku 65 až 75 let) byly předepsány menší dávky verazinu - od 0,2 mg do 0,05 mg třikrát denně a zvýšily účinek léků fenitron byl přidán v dávce 0,1 g třikrát denně, což potencuje působení verazinu.

U většiny pacientů (18) došlo k zlepšení během prvních 2 až 5 dnů od zahájení léčby a projevilo se v zániku akutních akutních bolestí. Pacienti začali pečlivě jíst, mluvit, holit atd. Nicméně spouštěcí zóny a paroxysmy subakutní bolesti přetrvávaly nějakou dobu.

Pacient K, ve věku 65 let, byl přijat s diagnózou neuralgie I větve levého trigeminálního nervu, hypertenze II. Stupně, aterosklerózy mozkových cév. Po obdržení stížnosti na záchvaty pálení bolesti v oblasti levého superciliárního oblouku s ozářením levé oční bulvy a levého křídla nosu, špatného spánku, ztráty paměti, bolesti hlavy. Utrpení z hypertenze po dobu 20 let. Před 18 lety trpěl přechodnou cerebrální cirkulací s levostrannou hemiparézou. V červenci 1968 se v levé nadměrné oblasti objevila paroxysmatická bolest. Byli léčeni novokainickou blokádou, tegretolem. Hospitalizovali na klinice v důsledku exacerbace a selhání léčby tegretolem. Při přijetí HELL 180/90 mm RT. Art., Pulz 64 za minutu, rytmické, tlumené zvuky srdce, systolický šelest na vrcholu, jsou určeny spouštěcími zónami v levém horním víčku. Během bolestivých záchvatů jsou zaznamenány hyperemie levé oční bulvy a trhání z ní. Citlivost na bolest a teplotní citlivost na levé straně čela. Reflexní šňůry S> D. Pozitivní příznaky Marinescu - Radovič a proboscis. Léčba byla předepsána: intramuskulární injekce 2% roztoku kyseliny chlorovodíkové, 2 ml denně, reserpin 0,25 mg dvakrát denně, intramuskulární injekce 3% roztoku jodidu sodného 5 ml denně, vetrazin 0,5 mg 3krát denně a fenitron 0,1 g 3krát denně. Od 2. dne léčby byl zaznamenán mírný pokles bolesti, na 3. - 4. den se zhoršily paroxysmy akutní bolesti, ale spíše časté záchvaty subakutní bolesti a spouštěcích zón zůstaly. 10. až 12. den se bolest zastavila, zůstaly jen nestabilní spouštěcí zóny, které zmizely ve dnech 22. - 23. den. Pacient je vybaven. Doporučuje se užívat udržovací dávky vetrazinu a střídavě (po 3-4 měsících) s udržovacími dávkami antipyretických léků.

V důsledku kombinované léčby včetně užívání vetrazinu došlo k výraznému zlepšení u 9 pacientů, zlepšení - u 17; u 6 pacientů nebyl dosažen žádný účinek.

Při léčbě vetrazinem jsme nezaznamenali žádné vedlejší účinky. U pacientů trpících jak neuralgií trigeminu, tak i angínou došlo k poklesu bolesti v oblasti srdce. Současně jsme provedli studii o obsahu adrenalinu a norepinefrinu v krvi a vylučování adrenalinu, norepinefrinu, DOPA a dopaminu v moči. Studie byly prováděny v dynamice před a po léčbě verazínem.

U pacientů s neuralgií trigeminu před léčbou bylo v krvi zjištěno statisticky významné zvýšení adrenalinu a norepinefrinu.

U pacientů s neuralgií v oblasti trigeminu jsme nezistili žádné změny v močovém vylučování adrenalinu ve srovnání se zdravými subjekty. Avšak vylučování norepinefrinu, dopaminu a DOPA bylo statisticky významně sníženo. Srovnání obsahu katecholaminů v krvi a jejich vylučování močí ukazuje, že zvýšený obsah adrenalinu v krvi je kombinován s jeho normálním vylučováním. Tyto údaje naznačují zvýšení sekrece adrenalinu adrenálním medulou, což je zvýšení aktivity adrenálního systému sympatiko-nadledvinek.

Zvýšený obsah noradrenalinu v krvi v kombinaci se sníženou exkrecí v moči naznačuje, že zvýšení noradrenergní aktivity krve je zřejmě spojeno se zvýšeným uvolňováním norepinefrinu z adrenergních nervových zakončení, ale se zpožděním jeho uvolňování močí. Snížené vylučování DOPA a dopaminu v moči může naznačovat nedostatečnou rezervní kapacitu sympaticko-adrenálního systému a snížení hladiny prekurzorů, z nichž se tvoří adrenalin a norepinefrin.

Celá vyšetřovaná skupina pacientů na pozadí syndromu akutní bolesti byla charakterizována zvýšenou adrenergní krevní aktivitou, zvýšenou aktivitou adrenálních medulí a nedostatečnou rezervní kapacitou sympaticko-adrenálního systému.

Po léčbě vetrazinem, při současném snížení bolestivého syndromu, se hladina adrenalinu v krvi vyšetřených výrazně snížila, avšak nedosáhla normálních hladin. Obsah norepinefrinu v krvi také převýšil obsah zdravých lidí.

Výsledky získané po léčbě vetrazinem ukázaly statisticky významné zvýšení vylučování dopaminu v moči ve srovnání s údaji před léčbou. Statisticky významné změny vylučování adrenalinu, norepinefrinu a DOPA v moči nebyly zjištěny. Proto během léčby vetrazinem se snížilo napětí adrenálního systému sympatiko-nadledvinek a jeho rezervní kapacita se zvýšila.

Uvedené studie nám umožňují doporučit verazín pro léčbu pacientů s neuralgií v oblasti trigeminu, zejména v případě kombinace neuralgie a cévních onemocnění. Zkušenosti však ukázaly, že tato léčba by měla být pravidelně střídána s podáváním antiepileptických léků.

Jak bylo uvedeno výše, kromě antiepileptických léčiv a inhibitorů MAO, vitamínů skupiny B, biogenních stimulantů a, jak bylo naznačeno, antispazmodických a antihypertenzních léků byly zahrnuty do konzervativního léčebného komplexu, který obdrželi pacienti s neuralgií trigeminu. Vitamíny B1 a B12 zaujímají určité místo v komplexní léčbě neuralgie trigeminu. Jedná se o jedno z mála léčiv, které mají příznivý vliv na funkční stav periferního dělení trigeminálního nervu. Vitamín PP byl podáván pacientům jako intravenózní infuze 1 ml 1% roztoku kyseliny nikotinové (podávané pomalu) spolu s 20 ml 40% roztoku glukózy, po dobu 10-15 injekcí.

Antispazmodické a antihypertenzní léky byly také používány u pacientů s neuralgií trigeminu trpícími cévními chorobami. Komplex léčby zahrnoval intravenózní infuze 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu s 10 ml 40% roztoku glukózy, intramuskulární injekce 2 ml 2% roztoku hydrochloridu papaverinu nebo bez roztoku a léčba 10 až 15 injekcí. Při vysokých hodnotách krevního tlaku bylo předepsáno systematické užívání antihypertenziv a antipsychotik pod stálou kontrolou krevního tlaku; dávky byly vybrány jednotlivě.

Na základě dlouhodobé studie trigeminální neuralgie a rozsáhlých zkušeností s léčbou tohoto onemocnění jsme formulovali princip léčby neuralgie trigeminu, který uvádíme níže.

1. Léčba je nejslibnější, pokud je zahájena v počátečních stádiích onemocnění - před přechodem neuralgie do neuritické fáze.

2. Každý pacient by měl být podroben důkladnému klinickému vyšetření s cílem případné identifikace základních onemocnění trigeminální neuralgie vyžadující zvláštní léčbu. Kromě neurologických, nutně komplexních terapeutických, zubních, otolaryngologických a rentgenových vyšetření.

3. Léčba by měla začít s použitím konzervativních látek, s výjimkou případů, kdy je neuralgie trigeminu způsobena hrubými mechanickými faktory.

4. Konzervativní léčba by měla být složitá a měla by zahrnovat použití antiepileptik, vitamínů skupiny B, biogenních stimulantů, antihypertenziv a antispasmodik, a pokud neexistují žádné kontraindikace, fyzioterapie. Vedoucí v tomto komplexu jsou antiepileptiky; jejich analgetický účinek může být charakterizován jako farmakologicky specifický.

5. Pokud pacient nemá žádný vliv na použití hlavního léčebného režimu pro onemocnění, měl by být individualizován, to znamená, že by se měly pokusit jak vybrat dávku, tak kombinovat různé léky.

6. Nejúčinnějšími léky jsou karbamazepin (tegretol) a etosuximid (suxilep). Nicméně jejich dlouhodobé používání snižuje účinnost na minimum.

7. Abychom udrželi dlouhodobou remisi u pacientů s neuralgií na trigeminu, je nutná každých 5-6 měsíců výměna antiepileptik.

8. Pacienti s neuralgií trigeminu, kteří trpí souběžně s cévním onemocněním, doporučují používat inhibitor MAO verazinu, který se doporučuje střídat s antiepileptiky.

9. V případech exacerbace neuralgie trigeminu se doporučuje, aby pacienti užívající antiepileptika užívali několik antikonvulzí v malých dávkách v kombinaci s vitamíny skupiny B a antihistaminikami.

10. U neuralgie trigeminu způsobené hrubými mechanickými faktory (významným zúžením infraorbitalového kanálu, cystou nebo nádorem maxilárního sinu, osteomem atd.) Nedochází k farmakoterapii. V takových případech je indikován chirurgický zákrok.

Kromě Toho, O Depresi