Duševní poruchy

Lidé s mentálním postižením jsou polymorfní skupinou.2 Hlavní typy dysontogeneze:

· Mentální retardace (MAD)

Nedostatek intelektu není choroba, ale stav, nějaká nová kvalita. Porušení v tomto případě jsou v podstatě nezvratné, dynamika vývoje je omezena závažností léze a gradientu (nebo jeho nepřítomností). Pod gradientem se rozumí nestabilita lidského stavu, možnost dalšího rozpadu funkcí.

Je obvyklé rozlišovat tři formy nedostatečného rozvoje intelektu:

Z těchto je oligofrenie bez gradientu.

3 stupně nedostatečného rozvoje inteligence:

Debility (mírný stupeň)

· Imbecilita (střední stupeň, subkortikální útvary částečně narušené)

· Idiocy (hrubé porušení)

Moderní klasifikace oligofrenie:

1. Oligofrenie endogenní povahy (porážka generativních buněk rodičů)

· Enzymopatické formy (dědičné poruchy různých typů metabolismu - bílkoviny, sacharidy, lipidy)

· Klinické formy oligofrenie spojené s onemocněním kostí a kůže

2. Embryo a fetopatie

· Oligofrenie spojená s rubeolou nesenou matkou během těhotenství

· Oligofrenie způsobená jinými viry (chřipkou, hepatitidou atd.)

· Oligofrenie spojená s toxoplazmózou

· Oligofrenie spojená s vrozenou syfilisou

· Oligofrenie spojená s hormonálními poruchami u matky a toxickými látkami

· Oligofrenie spojená s hemolytickým onemocněním novorozence

3. Oligofrenií vyplývající z vystavení škodlivým faktorům během porodu a v raném věku

· V důsledku neonatální asfyxie a porodních poranění

· Důsledkem traumatického poškození mozku v raném věku

· Důsledky meningitidy, meningoencefalitidy, encefalitidy v raném dětství

4.Atypické formy oligofrenie (progresivní hydrocefalus, lokální vývojové defekty mozku, endokrinní poruchy u dětí atd.)

Možné příčiny oligofreny:

Nepříznivá dědičnost, škodlivé účinky v období nitroděložního vývoje, porodní poranění a asfyxie, škodlivé účinky v novorozeneckém období (mohou to být jak přispívající, tak rozhodující faktory). Je velmi důležité, jak velký vývoj nastane.

Vliv nepříznivé dědičnosti může být přenášen na novou generaci (přímou dědičnost), prostřednictvím generace (skoky nad dědičností). Skrytý stav se může po několika letech projevit v metabolických poruchách, porušení chromozomálního souboru a jejich struktuře.

Škodlivé účinky v různých obdobích nitroděložního vývoje (fyzikální faktory):

· Mechanická (břicha)

· Změna nitroděložního tlaku

· Časté kontrakce dělohy

· Tlak blízkých orgánů

· Tepelné faktory (hypo-hypertermie)

· Radiační faktory (ultrafialové záření, rentgenové záření, kosmické záření)

· Chemické faktory (hypoxie plodu, účinky léků, jedů, nedostatek jódu)

· Biologické faktory (nedostatek nebo přebytek vitamínů, hormonální poruchy, rhesus incompatibilita, stres

· Věkové faktory (počet potratů a porodů, abnormality placenty, onemocnění matek, celkový stav těla)

· Virové faktory (spalničky, neštovice atd.)

· Bakteriální faktory (syfilis atd.)

Výsledky expozice těmto faktorům přímo závisí na intenzitě expozice, na stavu ochranných funkcí těla od věku.

Anatomie a fyziologie oligofrenie: Pod vlivem různých endo- a exogenních faktorů se v mozku objevují charakteristické změny. Takové změny se v zásadě vyskytují, když ontogeneze ještě není dokončena. V závislosti na tom, v jakém stadiu poškození mozku dochází, je pathoanatomický a klinický obraz odlišný.

Pokud patologický faktor ovlivňuje první měsíce intrauterinního vývoje, nejvíce se rozvíjí mozková nedostatečnost vrozenými anomáliemi jiných orgánů a systémů (kostra, oči, sluch, srdce, kůže apod.).

Pokud patologický přípravek působí v následujících měsících těhotenství, pak je ovlivněn pouze mozek. Rozdíly v patogenezi oligofrenie mohou být způsobeny následujícími faktory:

· Charakteristika samotného patologického agens

· Charakteristické adaptivní mechanismy organismu

S idiotou a imbecilitou je pato-anatomický obraz vážnější. Obvykle výrazné abnormality vývoje mozku: mikrocefalie (malá velikost), makrocefalie, mozku hypoplazie razlichnyhoblastey (většina z čelní a temenní laloky), pokles razmerahmozzhechka, absence corpus callosum, mozek borozdgolovnogo různých patologických stavů.

Vliv patologického faktoru v druhé polovině těhotenství způsobuje méně hrubé a rozptýlené léze. Nejmladší z hlediska funkční struktury mozku jsou převážně postiženy.

V mírnějších formách je zaznamenáno oslabení podmíněných reflexů, inertnost nervových procesů, mezisegmická asymetrie, nedostatek alfa rytmu a výskyt patologických vln.

Obecné příznaky oligofrenie:

Oligofrenie postihuje průměrně 0,3-0,7% populace.

Nejcharakterističtějšími znaky jsou:

· Převaha intelektuální vady

· Rozvoj intelektuálního postižení do 3 let

Nejcharakterističtější klinické znaky:

· Totality nebo difúze léze (nejen kognitivní aktivita trpí, ale osoba jako celek)

· Underdevelopment se více zabývá více "mladými" formacemi a systémy mozku

· Klinický obraz závisí na závažnosti intelektuálního nedostatku

Porušení myšlení: v podstatě jsou ovlivněny vyšší formy myšlení (abstrakce). Zvláště soukromé, konkrétní spojení mezi subjekty jsou stanoveny. Z stereotypu téměř neexistuje žádná cesta. Při porovnávání objektů a jevů jsou rozdíly vytvářeny pouze vnějšími znaky, často není k dispozici podobnost. Nedostatek konceptuálního myšlení se projevuje v definici společných znaků, výběru specifických a generických konceptů. Je obtížné pochopit přenosný význam, je obtížné zvládnout abstraktní účet. Nedostatek logického myšlení se projevuje v obtížnosti zvýraznění hlavní myšlenky v textu nebo příběhu.

Upozornění: obtížné se soustředit, špatně fixovat, snadno rozptýlit.

Vnímání: součást spojená s analýzou a syntézou vnímaného dojmu trpí nejvíce.

Paměť: proces ukládání a reprodukce trpí. Všechno nové je dáno s obtížemi, asimilováno pomalu, po opakovaném opakování. Sémantická paměť a logické memorování trpí nejvíce.

Řeč: jak mladší funkce ontogenetického vývoje trpí ve větší míře a odpovídá závažnosti intelektuálního porušování.

Při hrubém porušování intelektuálního vývoje lidé nejen mluví, ale nerozumí řeči ostatních. S mírným stupněm zranění existuje možnost slovně vymezit řadu objektů a jevů, ale pro hlubší komunikaci nemůžeme sloužit. Prilegkoy míra rušení s dostatečnou slovní zásobu ne vsegdapolzuyutsya jim pochopit význam slova je těžké, slovo má hodnotu v konkrétní situaci je mnohem lépe vstřebává do zákazu situaci - horší a pomalejší. Výslovnost řeči trpí. Tempo vývoje řeči je zablokováno.

Pohyb: snížený kvůli nedostatku zájmu o životní prostředí a komunikaci s lidmi

Emoce a vůle: tuhost emocí, jejich kosti, monotónnost jsou poznamenány. Neschopnost zažít jemné zážitky a potlačit něčí touhy. Emoce jsou pro události často nedostatečné.

Charakter a temperament mohou být jiné.

Bude: cílená činnost trpí, impulsy jsou poznamenány, akce jsou prováděny bez boje s motivy. V chování pořadí, plán, účetnictví pro budoucnost. Iniciativa byla snížena, je pro ně obtížné přejít k nové činnosti, jsou ochotni napodobovat ostatní pomocí starých známek. Snadno přiznatelný, ale aktivně odolává novému. Při závažných poruchách se mohou objevit patologické chování.

4 Mentální retardace (CRA) - koncept, který nemluví o trvalé a nevratné mentální zaostalosti a zpomalení jeho tempa, které se často vyskytuje, když začnou školu a mohou být vyjádřeny v absenci společné zásoby znalostí, omezený pohled, nezralé myšlení, nízkou intelektuální zaměření, převaha herních zájmů, rychlá přesycení v intelektuální aktivitě. Na rozdíl od dětí, které trpí oligofrenií, jsou tyto děti dostatečně inteligentní v rámci dostupných poznatků, mnohem produktivnější při využívání pomoci. Současně se v některých případech objeví zpoždění ve vývoji emoční sféry (různé typy infantilismu) a porušování v intelektuální sféře nebude ostře vyjádřeno. V ostatních případech naopak převládá zpomalení vývoje intelektuální sféry.

Zpočátku byl problém mentální retardace v domácích studiích zdůvodněn klinickými lékaři. Termín "mentální retardace" navrhuje G.E. Sukhareva. Studovaný fenomén je charakterizován především zpomalenou mírou duševního vývoje, osobní nezralostí, nekognitivním postižením kognitivní činnosti, strukturou a kvantitativními ukazateli, které se liší od oligofrenie, s tendencí k vyrovnávání a obrácenému vývoji.

Důležitým krokem ve studiu dětí s CRA byl výzkum KS Lebedinské a jejích laborantů v 70. až 80. letech. Na základě etiologického principu identifikovala čtyři hlavní možnosti mentální retardace, které jsou dnes i nejproduktivněji využívány při poskytování nápravné pomoci dětem ve zvláštních institucích. V klinické a psychologické struktuře každé navržené možnosti mentální retardace existuje specifická kombinace nezralosti emoční a intelektuální sféry.

Ve zvláštních studiích se používá pojem mentálního infantilismu, který chápe možnost zpožděného vývoje, projevující se nezralostí tělesného a duševního stavu neobvyklého pro věk a nepodporovaného hrubým intelektuálním postižením.

Většina práce je zaměřena na studium různých symptomatických obrazů zjištěných u dětí s poruchami mozku. Jedná se o kategorii dětí se širokou škálou různých psychopatologických syndromů, které vedou k mentální retardaci (V. Kruishan). Mezi ně patří děti s lézemi centrálního nervového systému (CNS) (specifické nebo difúzní povahy), poruchy řeči, poruchy učení, percepční poruchy, hyperkinézie. Navíc tato skupina zahrnuje děti, které nevykazují žádné neurofyziologické poruchy, ale přesto vykazují stejné psychologické symptomy jako u dětí s poruchami CNS.

Analýza zahraničních studií odhaluje různé přístupy k studiu CRA a vývoji vhodných diagnostických metod. Hledání diferencovaných prostředků pro určení forem CRA prováděných R. Zazzem a jeho zaměstnanci je zaměřeno především na identifikaci různých psychologických syndromů a jejich etiologií u skupin dětí s CRA. Podle R. Zazza se až do dnešního dne rozhodovalo o otázce CRA na základě buď pouze biologických nebo sociálních faktorů. Použití psychologických kritérií však umožňuje určit specifické rysy defektu v různých formách CRA. R.Zazzo předkládá myšlenku heterochronického vývoje, podle něhož se mentální funkce u dětí se zhoršeným duševním vývojem netvoří jediným tempem. A čím výraznější je vada duševního vývoje, tím větší je rozpor mezi psychickými funkcemi a psychobiologickými věkovými ukazateli vývoje. Heterochronie, podle R.Zazza, nevede k hrubé disharmonii ve vývoji dítěte, protože díky kompenzačním mechanismům se provádí určitý druh koordinace osobnosti a životního prostředí. Pro určení povahy CRA poukazuje na nutnost shromáždit nejkomplexnější informace: údaje o těhotenství matky, popis rodinného prostředí, sociálně-ekonomická úroveň rodiny, morální chování rodičů a vztah mezi nimi.

A.Wallon poukázal na to, že "normální dítě se otevírá přes pacienta." Při charakterizaci vývoje, která je dnes ještě významná, A.Wallon přiřadil hlavní roli emocím, affectivity. Podle jeho názoru chápání dítěte následuje pocit dítěte, kognitivní a afektivní procesy jsou integrovány v průběhu vývoje. Diagnostikovat podle A.Wallona znamená neporovnávat dítě se zhoršeným duševním vývojem s běžně se rozvíjejícími dětmi, ale vyjasnit poškození nervového systému, určit jeho úroveň, nedostatečnou integraci a koordinaci funkčních systémů.

Se vznikem genetické koncepce duševního vývoje dítěte se začala psychika považovat za rekonstruovanou hierarchickou strukturu, která integruje vznikající funkce do nových nedělitelných funkčních systémů, v závislosti na zralosti centrálního nervového systému (A.Wallon, R.Zazzo).

A.Vallon zdůraznil období duševního vývoje s dominantními "určitými funkčními systémy" a určitým typem interakce dítěte s prostředím. Navrhované principy závislosti jsou důležité při klinické diagnostice při určování úrovně poruchy, při identifikaci nedostatečné integrace a vztahu funkčních fyziologických systémů v určitém stadiu vývoje.

Psychologická adaptace dětí s mentální retardací je problém, jehož význam je dnes spjat s tradičními požadavky psychologické, pedagogické, klinické a sociální praxe a určitou transformací myšlenek o psychogenetické podstatě tohoto stavu, diagnostickými kritérii, zásadami organizace, povahou a objemem specializované péče.

Klasifikace CRA

Mentální retardace u dětí je komplexní porucha, při které různé děti trpí různými složkami své duševní, psychické a fyzické aktivity. Zpoždění duševního vývoje je charakterizováno nerovnoměrným vytvářením procesů kognitivní činnosti v důsledku nedostatečného rozvoje řeči a myšlení a přítomnosti poruch v emocionálně-volební sféře. Hloubka poškození a / nebo stupeň nezralosti se může také lišit. Mentální retardace se tak projevuje jak v emocionální, tak voňaté nezralosti a intelektuální nedostatečnosti.

G.E. Sukharev, vycházející z etiopatogenetického principu, vyzdvihl následující formy intelektuálního postižení u dětí s retardovanou vývojovou rychlostí, která by měla být oddělena od konceptu "oligofrenie":

1) Porucha duševního zdraví v důsledku nepříznivých podmínek sociálního prostředí.

2) Duševní poruchy v dlouhodobých astenických stavech způsobených somatickými onemocněními.

3) Porušení intelektuální činnosti v různých formách infantilismu.

4) Sekundární intelektuální porucha způsobená smyslovými poruchami: s poruchou sluchu, vidění, řeči, čtením a psaním.

MS Pevzner ve skupině dětí s CRA popisuje různé varianty psychofyzického infantilismu, intelektuálního postižení v cerebrosehenních státech.

T.A. Vlasov a M.S. Pevzner (1967) identifikovali dvě nejpočetnější skupiny u dětí s CRA:

1) Děti se zhoršeným tempem tělesného a duševního vývoje.

Příčiny: pomalé tempo zrání mozkové kůry.
Děti této skupiny jsou nižší než jejich vrstevníci ve fyzickém vývoji, vyznačují se infantilismem v intelektuálním, emocionálním a osobním vývoji.

2) Děti s funkčními poruchami duševní činnosti.

Příčiny: minimální organické poškození mozku.
Pro děti v této skupině jsou charakteristické slabost nervových procesů, zhoršená pozornost, rychlá únava a snížený výkon.

Ve studiích V. V. Kovaleva je navržena klasifikace hraničních stavů intelektuální nedostatečnosti, včetně vyvinutého zpožděného duševního tempa, kde je jednoznačně přiřazena vedoucí role v patogenezi; jiné patogenetické faktory se obvykle podílejí na vzniku intelektuální nedostatečnosti. V každé skupině existují varianty klinického a psychopatologického kritéria.

Klasifikace s přidělením několika skupin mentální retardace na základě poměru "endogenních a exogenních faktorů" navržených M. V. Korkinou, N. D. Lakosinou, A. V. Lichko:

· Diontogenní formy v důsledku zpožděného nebo deformovaného duševního vývoje (varianty duševního infantilismu);

· Formy způsobené poškozením organického mozku v časných fázích ontogeneze;

· Duševní nedostatečnost v závislosti na nedostatku informací v raném věku;

· Duševní porucha spojená se zhoršeným senzorickým systémem.

V domácí a zahraniční literatuře jsou psychologické charakteristiky dětí s CRA potvrzeny daty z neurologické a neurofyziologické studie. V neurologickém stavu jsou často známky hydrocefalů, poruchy kraniocerebrální inervace, fenomén vymazaného syndromu, závažná vegetativní vaskulární dystonie. Trvalé neurologické příznaky zbytkové povahy se vyskytují u 50-92% těchto dětí (P. Schilder, X. Luther, I. F. Markovskaya)

KS Lebedinská navrhla lékařskou klasifikaci dětí s CRA. Pro CRA identifikovala čtyři hlavní možnosti:

1. Zpoždění psychického vývoje ústavního původu. Příčiny: metabolické poruchy, specificita genotypu. Symptomy: zpožděný fyzický vývoj, tvorba statických dynamických psychomotorických funkcí; intelektuální poruchy, emoční a osobní nezralost, projevující se v ovlivňování, poruchy chování.

2. Zpožděný mentální vývoj somatogenního původu. Příčiny: dlouhodobé somatické nemoci, infekce, alergie. Symptomy: zpožděný vývoj psychomotorů a řeči; intelektuální postižení; neuropatické poruchy, vyjádřené v reticenci, plachost, plachost, nízká sebeúcta, nedostatek kompetencí dětí; emoční nezralost.

3. Zpožděný psychický vývoj psychogenního původu. Příčiny: nepříznivé podmínky výuky v počátečních stádiích ontogeneze, traumatické mikroprostředí. Symptomy: nedostatečná tvorba kompetencí dětí a libovolná regulace činnosti a chování; patologický vývoj osobnosti; emoční poruchy.

4. Zpožděný duševní vývoj cerebrálního organismu. Příčiny: bodová organická léze centrální nervové soustavy zbytkové povahy v důsledku patologie těhotenství a porodu, úrazy centrální nervové soustavy a intoxikace. Symptomy: zpožděný psychomotorický vývoj, intelektuální postižení, organický infantilismus.

Prezentované klinické typy nejrezistentnějších forem CRA se navzájem liší zejména strukturou a povahou poměru dvou hlavních složek této vývojové anomálie: převaha intelektuálních nebo emočních poruch. V pomalém pohybu je formování kognitivní činnosti s infantilismem spojena s nedostatečnou intelektuální motivací as emocionálními poruchami - mobilitou duševních procesů.

Častěji než jiné z výše uvedených typů existují mozkové organické původy. Tento typ má velkou vytrvalost a závažnost porušení jak v emocionální, tak ve volié sféře a v kognitivní aktivitě. Studie dějin dětí s tímto typem CID ve většině případů ukazuje přítomnost křehkého organického deficitu nervového systému, častěji zbytkovou povahu kvůli patologii těhotenství, nedospělosti, asfyxii a traumatu během porodu, postnatální porušení prvních tří let života dětí.

Mentální retardace může být tedy považována za polysymptomatický typ změny v tempo a povaze vývoje dítěte, včetně různých kombinací poruch a jejich projevů. Nicméně v duševním stavu dítěte s CRA lze identifikovat řadu významných rysů:

· V senzoricko-percepční sféře - nezralost různých analyzátorů (zejména sluchové a vizuální), méněcennost vizuálně-prostorové orientace;

· V psychomotorické sféře - nerovnováha motorické aktivity (hyper- a hypoaktivita), impulsivita, obtížnost zvládnutí motorických dovedností, narušená koordinace pohybu;

· V duševní sféře - převaha jednodušších duševních operací (analýza a syntéza), snížení úrovně logiky a abstrakce myšlení, obtížnost přechodu k abstraktně-analytickým formám myšlení;

· V mnemonické sféře - převaha mechanické paměti nad abstraktním logickým, přímým memorováním - přes zprostředkované, snížení objemu krátkodobé a dlouhodobé paměti, významné snížení schopnosti neúmyslně zapamatovat si;

· Při výkladu řeči - omezená slovní zásoba, obzvláště aktivní, zpomalení v ovládání gramatické struktury řeči, vady výslovnosti, potíže s ovládáním psaného jazyka;

· V emocionálně-volební sféře - nezralost emocionálně-volební aktivity, infantilismus, nekoordinované emocionální procesy;

· V motivační sféře - převládání herních motivů, touha po potěšení, rozporuplnost motivů a zájmů;

· V oblasti charakterizace - zvýšení pravděpodobnosti zvýraznění charakterových charakteristik a zvýšení pravděpodobnosti psychopatických projevů.

Psychologická klasifikace dětí se zpožděným psychologickým vývojem identifikuje tři formy mentální retardace v závislosti na jejich základně:

· Emoční nezralost (duševní infantilismus);

· Nízká duševní tón (prodloužená asténie);

· Poruchy kognitivní aktivity spojené se slabostí paměti, pozorností, pohyblivostí duševních procesů.

První dvě formy mentální retardace jsou nejsnadnější a nejvíce překonatelné a třetí forma hraničí s mírnou mírou mentální retardace.

Tak, navzdory heterogenitě skupiny dětí s CRA, je možné identifikovat společné rysy:

· V případě mentální retardace se porušení objevuje brzy, proto se formování duševních funkcí vyskytuje nerovnoměrně, pomalu.

· Pro děti se ZPR, které jsou charakteristické pro nerovnoměrné utváření duševních procesů.

· Nejvíce narušená je emoční a osobní sféra, obecné charakteristiky činnosti, pracovní kapacita: v intelektuální aktivitě se nejvíce nápadné porušení projevují na úrovni verbálního a logického myšlení s relativně vyšší úrovní vývoje vizuálních forem myšlení.

Mentální poruchy u dětí

Stává se, že se dítě výrazně liší od svých vrstevníků - nedokáže se vyrovnat s tím, co je snadno dáno ostatním dětem a jeho duševní vývoj nesplňuje standardy. Nyní se tyto děti radši nazývají "zvláštní dítě". Postižený duševní vývoj dítěte je pro rodiče velkou výzvou a smutkem. Ne každý může odolat této zátěži, protože si uvědomuje, že v budoucnu může být jejich dítě vyloučeno ze společnosti. Mezitím jsou mentální vývojové poruchy dětí často přizpůsobitelné.

Duševní poruchy nebo norma

V průběhu diagnostiky duševního vývoje dítěte odborníci používají normy, které jsou ve skutečnosti průměrnými ukazateli, a proto jsou spíše libovolné. Takže pokud dítě ovládá dovednosti pohybu, řeči nebo učení o něco později, není to důvod k domněnce, že má duševní poruchy. Stává se, že u dětí v raném věku existuje nějaká nesrovnalost s normami vývoje intelektu nebo psychiky, ale ve starším věku vykazují pouze vynikající výsledky.

Někdy rodiče začnou zvuk poplachovat, pokud jejich dítě absolutně nehovoří, dokud ne dva roky. Ve skutečnosti je to normální, protože se během tohoto období hromadí slovní zásoba. Pak tyto děti začnou mluvit najednou dobře a hodně. V jakých případech je třeba uvážit, že dítě má duševní poruchy?

Za prvé stojí za zmínku, že děti s mentálním postižením mají poměrně silné abnormality v mozkové aktivitě. Chybí nebo slabě vyjadřují pozornost, zájem o učení, zvědavost, touhu po nových poznatcích. Děti s narušeným duševním vývojem se navíc vyznačují osobní nezralostí a jejich mentální vývoj je značně za věkovými normami. V dětství mají tyto děti slabé sání a uchopení reflexů. Některé fyzické vlastnosti také naznačují určitou vadu. Pokud jsou duševní poruchy, i při narození mají děti nízkou hmotnost, nepřiměřenou postavu, malou nebo naopak velkou hlavu.

Druhy duševních poruch

Dnes odborníci identifikují následující skupiny dětí s duševními poruchami:

  • Děti s mentální retardací (oligofrenní debilita, imbecilita, idiocie);
  • Děti s mentální retardací (zcela nebo částečně reverzibilní);
  • Děti s poruchou duševního vývoje nebo s demencí (často předchází období normálního duševního vývoje);
  • Děti s nedostatkem nebo smyslovým postižením (sluch, zrak, muskuloskeletální);
  • Děti s příznaky duševního onemocnění, jako je schizofrenie, hysterie nebo epilepsie;
  • Děti s psychopatickým chováním včetně autismu v raném dětství.

Je nutné rozlišovat mezi mentální retardací a mentální retardací. Když mentální retardace pozorovala více hrubého porušování intelektu a duševního zdraví. V tomto případě jsou poruchy duševního vývoje nezvratné, dynamika jejich vývoje je charakterizována závažností stavu a také předpovědí dalšího rozpadu funkcí. Ve zvláštních případech je taková porušení takřka nemožná.

Děti s mentální retardací mají řadu rysů, ale korekce jejich vývoje je nejen možná, ale také docela úspěšná. Stává se tak, že následně takové děti dokonce dohoní se svými vrstevníky ve vývoji.

Další případ - duševní poruchy u dětí od narození trpících poruchami sluchu, zraku, vokálního aparátu. Při narození jsou jejich mentální schopnosti v normálním rozmezí, ale nevyvíjejí se od prvních dnů života kvůli snížené vidění nebo sluchu. Výsledkem je zpoždění v intelektuálním vývoji. V tomto případě má korekce také velmi hmatatelné výsledky.

Příčiny vývojových poruch u dětí

Existuje celá řada důvodů, které mohou vést k poškození duševního vývoje u dětí - genetické poškození, zranění nebo fyzické nedostatečné rozvinutí v důsledku špatné výživy. Stává se, že narušení mozkové aktivity u dítěte nastává před narozením, během porodu nebo v raném dětství.

Mentální retardace často doprovází jiné nemoci - epilepsii nebo mozkovou obrnu, někdy je spojena s autismem. Co se týče genetických onemocnění, které mohou způsobit duševní poruchy, mezi nimi může být nazývána svalová dystrofie, roztroušená skleróza, neurofibromatóza. Kromě toho mohou být příčinou vývojových poruch u dětí nevysvětlené změny v chromozomech - Downův syndrom.

Infekční onemocnění, které utrpěla žena během těhotenství - zarděnka, toxoplazmóza, užívání určitých léků, nadměrné užívání alkoholu a drog, mohou také způsobit poruchy duševního vývoje dítěte. Dalšími příčinami vývojových poruch u dětí jsou obtížné těhotenství, během nichž docházelo k hladovění plodu kyslíkem, asfyxie při porodu nebo porodní poranění, některé infekční nemoci, utrpěné v raném dětství, intoxikace.

Stává se, že mentální retardace nastává bez výchovy rodičů, kteří se s dítětem nezajímají a nemluví s ním málo. Nebo když dítě v raném věku z nějakého důvodu, izolované od matky. V těchto případech je oprava také obecně úspěšná.

Děti, pokud mají duševní poruchu, potřebují více času na to, aby se naučili nebo získali nějaké dovednosti. To ale neznamená, že není nutné s takovými dětmi spolupracovat a jejich vývoj je nemožný. Potřebují jen zvláštní přístup. A rodiče musí být trpěliví a mají víru v jejich dítě. A co je nejdůležitější - nikdy jej porovnávat s ostatními dětmi.

Duševní porucha

Mentální retardace (oligofrenie, demence) - "přetrvávající, nedostatečná rozvojová úroveň úrovně duševní, zejména intelektuální aktivity, spojená s vrozenými nebo získanými před třemi lety organické mozkové patologie. Nedostatečné rozvinutí emocionálně-voličské sféry, motorických dovedností a celé osobnosti jako celku "(1, s. 246). Pojem "oligofrenie" (z řeckého Oligos - malý ve smyslu množství + phren - duše, mysl) navrhl Emil Crepelin (viz: (5; v. 2; 350); Oligofrenie (demencia) jako syndrom vrozené mentální defekty se odchyluje od získané demence nebo demence (z latinského de - prefixu, význam pokles, pokles, pohyb dolů, + muž - mysl, inteligence). "Pokud je demence snížena intelekt z normální úrovně, pak s oligofrenií intelekt ve svém vývoji nedosáhne úrovně dospělé osoby" (3, s. 230). Podle závažnosti oligofrenie se dělí na:

"Přesné vyhodnocení výskytu oligofrenií je obtížné z důvodu rozdílů v diagnostických přístupech, stupni tolerance společnosti k mentálním abnormalitám, stupně přístupu ke zdravotní péči. Ve většině průmyslových zemí dosahuje četnost oligofrenií 1% populace, ale převážná většina (85%) pacientů má mírné Podíl mírné, těžké a hluboké mentální retardace je 10, 4 a 1%, poměr mužů a žen se pohybuje od 1,5: 1 do 2: 1. Mírné a těžké stupně oligo rhenium rovnoměrně zastoupeny v různých oblastech společnosti, mírné formy významně častější v rodinách s nízkým příjmem „(2; 462).

Mentální retardace není progresivní (progresivní) proces, ale je důsledkem nemoci. Stupeň duševní nedostatečnosti je kvantifikován pomocí intelektuálního koeficientu pomocí standardních psychologických testů.

Někdy je oligofrenie definována jako "... osoba neschopná nezávislé sociální adaptace". [1]

Obsah

Diagnostická kritéria ICD-10

Obecné diagnostické pokyny F7X.X

  • A. Mentální retardace - stav zpožděného nebo neúplného vývoje psychiky, který je primárně charakterizován narušenými schopnostmi, které se projevují během období zrání a poskytují obecnou úroveň inteligence, tj. Kognitivní, řečové, motorické a speciální schopnosti.
  • B. Retardace se může objevit u jakékoli jiné mentální nebo somatické poruchy nebo se může vyskytnout bez ní.
  • Adaptivní chování je vždy narušeno, ale v chráněných společenských podmínkách, kde je poskytována podpora, nemusí být tyto poruchy u pacientů s lehkou mentální retardací vůbec zřejmé.
  • D. Měření faktorů duševního rozvoje by mělo být prováděno s ohledem na mezikulturní charakteristiky.
  • E. Čtvrtý znak se používá k určení závažnosti poruch chování, pokud nejsou způsobeny souběžnou (duševní) poruchou.

Indikace poruch chování

  • .0 - absence nebo slabá exprese poruch chování
  • .1 - s významnými poruchami chování vyžadujícími péči a léčbu
  • .8 - s dalšími poruchami chování
  • .9 - bez ohledu na poruchy chování.

Diagnóza

Problémy s diagnózou mentální retardace mohou vzniknout, pokud je potřeba oddělení od schizofrenie v raném věku. Na rozdíl od oligofrenik u pacientů se schizofrenií je vývojové zpoždění částečné, disociované; spolu s tím klinický obraz odhaluje řadu projevů charakteristických pro endogenní proces - autismus, patologickou fantasy, katatonní příznaky.

Mentální retardace se také odlišuje od demence získané demence, ve které se zpravidla objevují prvky stávajících znalostí, větší škála emočních projevů, poměrně bohatá slovní zásoba a tendence k abstraktním konstrukcím.

Příčiny mentální retardace

  • dědičných faktorů, včetně patologie rodičovských generativních buněk (tato skupina oligofrenie zahrnuje Downovu chorobu, pravou mikrocefalii, enzymopatické formy);
  • intrauterinní poškození embrya a plodu (hormonální poruchy, zarděnka a další virové infekce, vrozená syfilis, toxoplazmóza);
  • škodlivé faktory perinatálního období a prvních 3 let života (asfyxie plodu a novorozence, porodní poranění, imunologická neslučitelnost mezi krví matky a plodu - konflikt faktoru Rh, poranění hlavy v raném dětství, dětské infekce, vrozený hydrocefalus).

Prevence oligofrenie by měla tyto faktory zohlednit a pokusit se je eliminovat.

Stupně

Ze stejného důvodu může být závažnost porušení odlišná.

Dnes podle ICD-10 existují 4 stupně mentální retardace:

Léčba

Specifická léčba se provádí u některých typů mentální retardace se zavedenou příčinou (vrozená syfilis, toxoplazmóza atd.); s mentální retardací spojené s metabolickými poruchami (fenylketonurie atd.), je předepsána dietní terapie; s endokrinopatií (kretinismus, myxedém) - hormonální léčba. Léky jsou také předepsány pro korekci afektivní lability a potlačení zvrácených impulzů (neuleptil, fenazepam, sonapaky). Pro vyrovnání oligofrenní vady mají velkou důležitost zdravotnické a vzdělávací opatření, odbornou přípravu a profesionální adaptaci. V rehabilitaci a sociální adaptaci oligofrenik spolu se zdravotnickými orgány existují pomocné školy, internátní školy, odborné učiliště, workshopy pro mentálně retardované atd.

Demence

Demence je porucha intelektu, v důsledku čehož se sníží schopnost člověka porozumět spojení mezi okolními jevy, ztratí se schopnost oddělit nejdůležitější od sekundárního, kritika k jeho výrokům, chování je ztraceno. Paměť oslabuje, zásoby znalostí a myšlenek se snižují.

V psychiatrii se demence týká intelektuálních poruch (změn v procesu racionálních znalostí, uvažování, úsudků, kritických schopností).

  • Získaná nemoc - viz. Demence - od lat.de - prefix, znamenající pokles, pokles, sestupný pohyb, + muž - mysl, inteligence.
  • Schizofrenická demence (nebo apatická, ataktická demence) se vyznačuje intelektuální nečinností, nedostatečnou iniciativou, zatímco předpoklady pro duševní činnost mohou trvat dlouho. Proto je inteligence těchto pacientů srovnávána s kabinou plnou knih, které nikdo nepoužívá, nebo s hudebním nástrojem, který je uzamčen a nikdy se neotevřel.
  • Epileptická demence - projevuje se nejen významným poklesem paměti, ale i zvláštní změnou v myšlení, kdy člověk začíná ztrácet schopnost rozlišovat mezi hlavní a malou, vše je pro něj důležité, všechny malé věci - významné. Myšlení se stává viskózní, neproduktivní, patologicky důkladné, pacient nemůže vyjadřovat svou myšlenku (není divu, že epileptické myšlení je někdy nazýváno labyrintem). Charakteristickým znakem je také zúžení rozsahu zájmů, zaměřených výhradně na stav člověka (soustředná demencia).
  • Vrozené onemocnění - oligofrenie (z řeckého. Oligos - malý ve smyslu množství + phren - myšlení, mysl).

Mentálně retardované děti

Somaticky je dětský oligofrenik téměř zdravý. Oligofrenie není onemocnění, ale stav dítěte, v němž dochází k trvalému rozvoji celé jeho psychie.

Nedostatek kognitivní a emocionální volby sféry oligofreniků se projevuje nejen v zaostávání za normou, ale také v hluboké identitě. Jsou schopné rozvoje, i když se provádějí pomalu, atypicky, někdy s ostrými odchylkami. Jedná se však o skutečný vývoj, při kterém dochází jak k kvantitativním, tak i kvalitativním změnám v celkové duševní činnosti dítěte.

Mentální retardace, ke kterému dochází po již vytvořené řeči dítěte, je poměrně vzácná. Jednou z jejích odrůd je demence - demence. Inteligentní porucha demence je zpravidla nevratná, protože onemocnění postupuje, což může někdy vést k úplnému rozpadu psychie. Zvláštní případy jsou, kdy je mentální retardace dítěte doprovázena současnou duševní nemocí (epilepsií, schizofrenií), která zhoršuje hlavní vadu a prognóza vývoje těchto dětí je velmi nepříznivá.

V domácí defektologii jsou mentálně retardované děti zpravidla rozděleny do tří skupin: blázen, imbecil, idioti. Moroni jsou děti s mírným stupněm mentální retardace. Jsou hlavním kontingentem speciálních mateřských škol a speciálních škol pro mentálně retardované žáky. Děti se středně pokročilou a hluboce rozvinutou zaostalostí žijí a jsou vychovávány v rodině nebo umístěny v internátní škole Ministerstva sociální ochrany, kde žijí.

Děti s organickými lézemi mozkové kůry (oligofrenní) obvykle rostou oslabené, nervózní, podrážděné. Mnoho z nich trpí enurézí. Jsou charakterizovány patologickou inertností hlavních nervových procesů, nedostatečným zájmem o životní prostředí a tím i emočním kontaktem s dospělými, potřeba komunikovat s nimi u dítěte v předškolním věku často nevzniká. Děti nevědí, jak komunikovat se svými vrstevníky. Spontánnost učení sociální zkušenosti je výrazně omezena. Děti nevědí, jak správně jednat buď verbálními pokyny, nebo dokonce imitací a vzorem. U mentálně retardovaných dětí předškolního věku může situační porozumění projevu přetrvávat, dokud nechodí do školy.

Asimilovat způsoby orientace v okolním světě, obdarovat a jasně označené vlastnosti a nejjednodušší vztahy mezi objekty, pochopit důležitost různých akcí pro mentálně retardované předškolní děti vyžaduje mnohem více variabilních opakování než pro normálně se rozvíjející dítě.

Mentálně retardované děti předškolního věku, které jsou zbaveny zvláštního vzdělání zaměřeného na nápravu, mají značný nedostatek specifických činností pro tento věk - hry, kreslení, projektování a základní domácí práce.

Dítě s mentálním postižením vykazuje extrémně slabý zájem o své okolí, dlouhodobě se nedostává k hračkám, nepřináší je blíže a nesnaží se je manipulovat. Ve věku 3-4 let, kdy děti normálně rozvíjejí děti aktivně a cílevědomě napodobují akce dospělých, se mentální retardovaní předškoláci začínají seznámit s hračkami. První akční hry se objevují od nich (bez speciálního výcviku) až uprostřed předškolního věku.

U většiny mentálně retardovaných dětí, které se nezúčastní speciální mateřské školy, které nemají kontakty s defektology nebo opatrovatelnými a přiměřenými rodiči doma, grafická činnost až do konce předškolního věku je na úrovni bezcílného, ​​krátkodobého, chaotického kreslení. Mentálně retardované děti ve velké míře trpí dobrovolnou pozorností. Je nemožné, aby soustředěli pozornost na jakoukoli dobu a současně vykonávali různé druhy činností.

Senzorický vývoj v předškolním a školním věku u těchto dětí je z hlediska formování výrazně pozadu. Jedná se buď náhodně, aniž by přihlédl k vlastnostem objektů, nebo dříve naučeným způsobem, který není v nové situaci přiměřený. Vnímání oligofrenik je charakterizováno nediferenciací, příbuzenstvím. Všechny mentálně retardované děti mají abnormality v řečové aktivitě, které lze do určité míry napravit.

Vývoj sluchové řeči se vyskytuje u dětí s mentálním postižením s velkým zpožděním a postižením. Jako výsledek, oni mají nepřítomnost nebo pozdní výskyt blábnutí. Oligofrenie je charakterizována zpožděním při formování řeči, které se objevuje v pozdějším (než normálním) pochopení řeči, kterému je řečeno, a v poruchách jeho nezávislého použití. Některé mentálně retardované děti mají nedostatek řeči, dokonce ani 4-5 let.

Pro mentálně retardované dítě vznikají velké potíže při řešení problémů, které vyžadují vizuálně-figurativní myšlení, tj. Jednat v mysli, pracovat s obrazy reprezentací. Mentálně retardovaní předškoláci často vnímají obrázky na obrázku jako skutečnou situaci, ve které se snaží jednat. Jejich paměť je charakterizována malým objemem, nízkou přesností a trvanlivostí učenlivého slovního a vizuálního materiálu. Mentálně zpomalené děti obvykle používají nedobrovolné zapamatování, to znamená, že si pamatují jasné, neobvyklé, to, co je přitahuje. Dobrovolné memorování se v nich tvoří mnohem později - na konci předškolního věku, na začátku školního období života.

Existuje slabý vývoj volebních procesů. Tyto děti jsou často neinicitivní, nezávislé, impulzivní, je pro ně obtížné odolat vůli jiné osoby. Jsou charakterizovány emoční nezralostí, nedostatečnou diferenciací a nestabilitou pocitů, omezený rozsah zkušeností, extrémní povaha projevů radosti, zármutek, zábavy.

Zvednutím mentálně retardovaného dítěte v rodině by měli rodiče uvažovat o budoucnosti. Pokud se předpokládá, že celý svůj život stráví pouze v rodině, nikde nepracuje, pak stačí, aby měl dovednosti samoobsluhy a základní domácí práce. Pokud vzniknou jiné perspektivy, je nutné předem připravit dítě s mentálním postižením.

Sociální adaptace

Od sovětských časů existuje systém oddělení "speciálních dětí" od "normální" společnosti v naší zemi. V důsledku toho se i děti s poměrně mírnými postiženími poměrně rychle změnily na osoby se zdravotním postižením, které nemohly žít nezávisle. Děti s diagnózou "oligofrenie" s tímto přístupem jsou nuceny žít v uzavřeném světě, nevidí své zdravé rovesníky, s nimi nekomunikují, zájmy a záliby obyčejných dětí jsou pro ně cizí. Na druhé straně zdravé děti také nevidí ty, kteří nesplňují "standard", a když se setkávají s osobou se zdravotním postižením na ulici, nevědí, jak s ním jednat, jak reagovat na jeho vzhled v "zdravém" světě.

Nyní lze argumentovat, že tradice rozdělit děti podle stupně mentální retardace a "odmítnout" ty, kteří se nezapadají do určitého rámce (označit "neškolenou", vloženou do internátní školy, speciální školy), je zastaralá a nevede k pozitivnímu výsledku. Pokud dítě s podobnou patologií žije doma, pak samotná situace ho povzbuzuje ke zvládnutí různých dovedností, má sklon komunikovat s vrstevníky, hrát, učit se. V praxi se nicméně stává, že dítě s diagnózou "oligofrenie" je odmítnuto k pravidelné školce, ačkoli každé dítě má právo na vzdělání a nabízí školení v specializované instituci nebo léčbě.

Nedávno došlo k nárůstu dětí s různými vývojovými poruchami doma i v rodině. Pokud dříve (před 20-30 let), matka stále v nemocnici se snažil přesvědčit, aby opustit „vadný“ dítě, předat ji do ústavu, že je nyní více oligophrenia dítě v péči milující rodiče, kteří jsou připraveni bojovat za jejich rozvoj a adaptaci ve společnosti. S pomocí blízkých lidí má takové dítě možnost získat nárok na vzdělání, léčbu (v případě potřeby), komunikaci s vrstevníky.

Praxe ukazuje, že i "nejtěžší" děti se správnou léčbou se snaží o komunikaci a činnost. Děti, které nemohou mluvit, špatně chápou řeč těch kolem sebe, se zájmem dívají se na děti a dospělé, začnou mít zájem o hračky, které hrají jejich kolegové. Prostřednictvím jednoduchých her, které jsou jim přístupné, začíná interakce s učitelem, a pak se výcvik dítěte v dovednostech, které budou později nutné pro něj (jíst s lžící, nápoj z šálku, šaty).

Prevalence

Montreal

Prevalence duševního postižení (NUR) v Montrealu byla vysoká, v posledních letech narůstá, což se ve většině zemí vyskytuje. Mezi faktory, které vedly ke zjištěnému nárůstu, patří rozšíření diagnostických kritérií, zvýšená pozornost k problému (a tím i zlepšení identifikace dětí s NUR ve společnosti a provádění epidemiologického výzkumu) a zlepšení přístupu k lékařským a sociálním službám. Získané nepotvrdily vztah mezi NUR a vysokou úroveň vystavení thiomersal, podobné úrovně zaznamenané ve Spojených státech v roce 1990. Výsledky, jakož i vztah mezi NUR a jednou nebo dvakrát spalničkám, příušnicím a zarděnkám. [2], [3] Eng.

Demence v kultuře

V následujících dílech je hlavní postava idiot:

Kromě Toho, O Depresi