Cíle a rysy neurolizy periferních nervů

Pro léčbu protažení nervu nebo jeho částečného poškození způsobeného různými poraněními je předepisována neurolóza.

Neurolóza je chirurgická operace, při níž dochází k obnovení poškození nervového vedení, uvolnění z kompresních adhezí, tkání a jizev.

Postup je prováděn v lokální nebo celkové anestezii pomocí mikroskopu a speciálních mikrochirurgických nástrojů.

Po odstranění struktur, které interferují s nervem, stejně jako jeho uvolňování z adhezí a jizev, se kontroluje nervová kolona pro elektrickou excitabilitu.

Pokud dojde k nějakým nesrovnalostem, postižené oblasti se vrátí do práce a pak se nervový kufr umístí mezi svaly na speciálně připraveném, chráněném místě. Na konci operace je rána šitá, končetina je imobilizována 2-3 týdny. Zvláštní fyzioterapeutické procedury a fyzioterapeutické cvičení jsou předepsány.

V rehabilitačním období jsou jmenováni: masáž, reflexologie, fyzioterapie, terapeutická tělesná výchova. Ten pomáhá při obnově svalové aktivity.

Postupy odrůdy

Postup je prováděn následujícími způsoby:

  • vnější (externí);
  • vnitřní (interní).

Obvykle se provádí externí neurolyza: pomocí skalpelu chirurg provádí excizi spojovacích útvarů, které kompresují nerv. Určeno v případech, kdy došlo k zjizvení v tkáních obklopujících nerv.

Externí neurolyza ulnárního nervu

V některých zvláštních případech je však také přiřazena vnitřní neurolóza: když jsou spojovací útvary umístěné mezi trámy a procházejí kmenem nervu.

Tento postup je považován za velmi obtížnou operaci, která musí být provedena včas, protože prodloužené omezení nervové kolony může vést k paralýze končetin.

Indikace postupu

Tento chirurgický zákrok je předepsán pro případné léze periferních nervů, aby byla zachována jeho anatomická celistvost.

Indikace pro tento chirurgický zákrok jsou následující:

  • traumatické protahování nervových kmenů;
  • karpální syndrom;
  • hluboké umístění větve ulnárního nervu;
  • traumatické aneuryzmy se zapletenými nervy;
  • kombinované zranění nervu a kosti.

Nyní byla tato operace použita při pseudo-neuromech, poranění brachiálního plexu, částečných nervových lézí, různých úrazů nervů digitálních větví po neúspěšném šití nervu.

Neurolóza se provádí tak, aby se v takových případech obnovily funkce periferních nervů:

  • poškození radiálního nervu, způsobující syndrom "závěsné štětce";
  • léze popliteálního mediánu nervu, vyskytující se s výrazným narušením smyslové kapacity;
  • zranění ulnárního nervu, což má za následek narušení funkce motoru;
  • záchvat ischiatického nervu, způsobující bolest a neschopnost normálního pohybu;
  • poškození peroneálního nervu, charakterizované paralýzou extenzorů chodidla, prstů a svalů, které zajišťují jeho rotaci směrem ven;
  • porušení v oblasti tibiálního nervu, při kterém dochází k paralýze ohybů nohou, prstů a tibiálních svalů, které zajišťují její rotaci uvnitř.

Počáteční kontrola

Pokud máte pocit určitých onemocnění, doporučuje se obrátit na ošetřovnu. Předepisování léčby musí lékař zjistit základní příčinu určitých problémů a shromáždit anamnézu.

K tomu může předepisovat následující typy diagnostiky:

  • počítačové a magnetické rezonanční zobrazování;
  • rentgenové snímky příslušných orgánů a oblastí;
  • zkontrolovat schopnost elektrických excitabilit;
  • některé zkoušky citlivosti a schopnosti kloubů provádět určité funkce motoru.

Pokud zvolíte způsob léčby, lékař zvažuje následující faktory:

  • omezení újmy;
  • povahu škody;
  • předchozí operace;
  • stupeň jizvení tkáně;
  • úroveň poškození nervů.

Specialista také posuzuje přítomnost komorbidit.

Technika

Interní neurolyze probíhá za anestezie. Skalpel po celé délce nervu otevírá podélně vláknitou pojivovou tkáň, která sdružuje nervové svazky.

Poté pečlivě najdeme jednotlivé svazky vláken a jizvy mezi nimi, čímž zajistíme přístup k nervu. Nerv je extrahován z tkání lehce pod a nad úrovní poškození, provádí se palpace, aby se zjistila oblast jizvy a jizva byla odstraněna.

Aby se zabránilo poškození nedalekých plavidel a větví výstřižků, je prováděno přesně nad nervem, ale ne na stranách. Poté se na tkaninu aplikují 2-3 nejtenčí stehy. Nerv je ponořen do nového svalového lůžka.

Po odstranění komprese se citlivost normalizuje a bolest zmizí. Jak před a po operaci se doporučuje terapie bahnem, elektrická stimulace a fyzioterapeutická léčba a použití neurostimulátorů.

Technika vnější neurolyzy je trochu jako vnitřní. Podstata operace je následující: po uvolnění nervové kolony z okolní tkáně jsou podélné řezy spojovacích tkání vytvořeny ze dvou stran.

Každý svazek nervů se oddělí tracheotomickým hákem a ostře se zbaví jizev (pomocí nástrojů) nebo bez prstů (pomocí prstů).

Fáze obnovy

Okamžitě po operaci zmizí bolest a obnoví se citlivost. Tato podmínka je vysvětlena uvolněním komprese neporušených axonů. Další obnovení ztracených funkcí je pomalejší. To je způsobeno opakovaným remyelinizací a růstem axonů.

Pro účinnou a rychlou léčbu a krátkou dobu zotavení se doporučuje provést operaci v počáteční fázi, kdy nervová komprese není příliš hluboká a proces degenerace je reverzibilní.

Účinnost operace, provedená včas a pro přesné údaje, se projevuje v krátké době:

  • dochází ke zlepšení nebo úplnému obnovení funkčnosti postiženého nervu;
  • vegetativní trofické patologie a citlivost zmizely;
  • návrat citlivosti;
  • normální pocení.

Cena vidlice

Neurolyzou se rozumí mikrochirurgický typ chirurgie, ve kterém je nerv uvolněn z jizvy.

Náklady na proceduru jsou sjednány během konzultace s lékařem a mohou se značně lišit. Zohledňuje závažnost patologického procesu, přítomnost komorbidit a komplikací, druh plánované operace a délku pobytu ve zdravotnickém zařízení.

V každém městě je řada klinik nabízejících tento postup za různé ceny. Například v Moskvě více než 30 zdravotnických zařízení. Průměrná cena chirurgie v hlavním městě je 50000r, takže náklady na neurózu radiálního nervu na úrovni ramena se pohybují od 20 500 do 135 000 rublů a intervence na úrovni ruky bude stát od 6 500 do 128 000 rublů

V Petrohradě nabízí asi 10 klinik s průměrnou cenou 25 000 rublů. Náklady na operaci na radiálním nervu se pohybují od 10 000 do 39 000 rublů a neurolýza sedacího nervu bude stát od 10 000 do 66 000 rublů.

Včasná návštěva lékaře ve většině případů umožňuje plně obnovit vodivé schopnosti nervu. Zkušení lékaři, moderní vybavení a inovativní diagnostické metody pomohou rychle a účinně se zbavit onemocnění periferních nervů.

Je neurolóza bezpečná, jak se dělá a kolik stojí operace?

Neurolyza je operace, která se používá k léčbě poškození (včetně teploty) ganglií. Postup zahrnuje určitá rizika: v ojedinělých případech je možné ještě více poškození nervu.

Operace se provádí pouze v nemocnici, protože je technicky obtížné. Po ukončení procedury je rehabilitace určena k urychlení a řádnému obnovení ganglií.

1 Co je neuróza: obecný popis

Postup je prováděn s vyvrtáním nebo zraněním nervových uzlin, stejně jako s jejich kompresí (kompresí). Operace se provádí za lokální anestézie nebo anestezie.

Během chirurgického zákroku je obnoveno vedení poškozených nervů. Zamezují se rušivé faktory - adheze, jizvy, tkáňové struktury, které by mohly vést k kompresi nervů (kosti osteofytů, novotvary).

Průběh operace je sledován mikroskopem a několika mikrochirurgickými nástroji. Po ukončení dekomprese poškozeného nervu se musí provést testování elektrické excitability: zkontrolovat, zda nyní reaguje a bude pracovat normálně. Pokud je nerv v operačním stavu, je rána šitá.

V pooperačním období je nezbytně nutná rehabilitace včetně fyzioterapie a fyzioterapie.
do nabídky ↑

1.1 Indikace pro

Neurolóza je indikována u pacientů s periferními lézemi jednotlivých nervů a nervových plexů zánětlivého nebo traumatického charakteru (včetně komprese).

Indikace pro:

  1. Karpální (počítačový) syndrom s lézemi ulnárního nervu.
  2. Poškození středního nebo radiálního nervu.
  3. Protahování nervových kmenů kvůli zranění.
  4. Hluboká větev loketního ganglionu.
  5. Aneuryzma se zapojenými nervovými uzly.
  6. Poškození nervu a kosti (tzv. Kombinované zranění).

Neuroliza je také účinná při obnově zdraví periferních nervů v těchto patologických stavech:

  • zranění fibulární nervové žlázy s paralýzou extenzorů nohy;
  • komprese ischiatického nervu s rozvojem silné bolesti;
  • zranění mediálního nervového nervu s vývojem necitlivosti.

1.2 Dekomprese mediánu nervu metodou neurolyzy (video)

1.3 Existují nějaké kontraindikace?

Existuje poměrně málo kontraindikací pro neurolyzu ganglií.

  • závažný celkový stav pacienta;
  • onemocnění nádorů v místě operace;
  • závažné systémové infekce a autoimunitní patologie v akutní fázi;
  • v některých případech je kontraindikací starší věk pacienta (více než 65 let);
  • odložit postup by měl být v akutních infekčních patologických stavech, jako je chřipka nebo ARVI.

2 Typy operací

Existují dva typy neurolysis - externí (externí) a interní (interní) metody.

Nejčastěji se používá technika externí neurolyzy - skalpel se používá k vyčištění spojovacích struktur, které způsobují kompresi ganglií. Tato technika je vhodná pro vzhled jizev v tkáních kolem nervu. Ve vzácných případech se na místě spojovacích útvarů mezi nosníky s průchodem kmenem ganglií provádí vnitřní neurolóza. Jak přesně operaci (jakým způsobem) - lékaři rozhodnou po vyšetření a diagnóze.

Ruptura a neurolyza radiálního nervu

Vedle neurolyzy se také používá neurotomie, resekce neuromu, plasty (jestliže dochází k diastáze) a neurografie také k léčbě nervových kmenů.
do nabídky ↑

3 Příprava na operaci a předběžnou diagnózu

Poté, co pacient kontaktuje lékaře, pacient je poslán na komplexní vyšetření. Četné nemoci postihující nervy - je proto důležité určit přesnou příčinu (diagnózu).

Pacient může předepsat tyto typy diagnostiky:

  1. Počítačové a / nebo magnetické rezonanční zobrazování.
  2. RTG.
  3. Testování elektrické excitability nervových uzlů.
  4. Testování citlivosti a motorické funkce kloubů, které jsou spojeny s poškozeným nervem.

Způsob léčby je zvolen na základě následujících faktorů:

  • délka onemocnění;
  • povaha újmy;
  • historie zranění nebo operace na nervových uzlech;
  • stupeň jizvení tkáně;
  • stupeň poškození nervů;
  • přítomnost souběžných onemocnění.

4 průběh provozu

Vnitřní neurolyze se vyskytuje nejčastěji při lokální anestezii. Akce jako:

  1. Lékař dělá podélný řez podél ganglionu pomocí skalpelu, aby odhalil vláknitou pojivovou tkáň, která spojuje nervové svazky.
  2. Výsledek jizev mezi jednotlivými svazky vláken se provádí a v důsledku toho se získá přístup k nervu.
  3. Nerv je "zvednut" z tkání a palpace se provádí za účelem nalezení přesné polohy jizvy.
  4. Jizva je vyloučena.
  5. Po zákroku se na tkáně aplikují 2-3 tenké stehy, operovaný nerv se "umístí" do nového svalového lůžka a rána se šitím.

Nervové švy po částečné resekci během neurolyzy

Vnější neurolóza v pořadí akcí se podobá vnitřnímu, až do okamžiku uvolnění nervové kolonky z tkání. Dále je postup poněkud odlišný:

  1. Chirurg provádí podélné řezy na obou stranách pojivové tkáně.
  2. Pomocí tracheotomického háku jsou zachyceny svazky nervů.
  3. Jizvy jsou odstraněny z nervů. Odstranění se provádí buď nástroji ("akutní technika") nebo prsty ("nudná technika").
  4. Bez ohledu na typ postupu po dokončení je nerv zaveden na místo a rána je šitá.

Po operaci je pacient převeden na rehabilitaci.

Doba zotavení může trvat až 3 měsíce. Pacientovi je předepsána fyzikální terapie (nezbytně k obnovení normální funkce nervu), léky (neurostimulátory, někdy vitamínové komplexy a léky proti bolesti v prvních dnech po operaci), fyzioterapie. Elektrostimulace operovaných nervů je nutně přiřazena, kúra na bahno, masáž lze předepsat.
do nabídky ↑

4.1 Odhadované náklady

Kolik náklady na proceduru závisí na tom, který konkrétní ganglion se používá a na tom, jak je špatně poškozen. Také se náklady liší podle místa bydliště (v Moskvě a Petrohradě, cena je nejvyšší).

V Moskvě se postupuje ve více než 30 zdravotnických zařízeních (soukromých i veřejných, s odděleními neurologie). Průměrná cena je 50 000 rublů. S porážkou nervového uzlu ramene - až 135 000 rublů, ruka - ze 7000 rublů.

Operace na nervu: pokud jsou drženy, typy a lokalizace, výsledek

Nervové operace jsou mezi nejsložitějšími mezi jinými chirurgickými intervencemi. Vyžadují značné zkušenosti, opatrnost, tvrdou práci, hluboké znalosti a anatomii a operační techniky ve vztahu k nervovým vládám.

Nejčastějšími příčinami manipulace s nervy jsou zranění a jejich následky ve formě jizev. Dnes je možné obnovit integritu nervů různého ráže a účelu. Během operace se používá operační mikroskop, který umožňuje co nejpřesněji odpovídat konce nervových procesů a dosáhnout nejlepšího výsledku.

V jiných případech chirurg provádí zničení nebo disekci nervu, aby zablokoval průchod impulsu. Tento postup je zaměřen na odstranění nejsilnějších bolestí během porušení nervů, spastické paralýzy a parézy s poškozením míchy a snížení sekrece žaludku během vředů.

Indikace pro nervovou chirurgii

Operace nervů je indikována pro:

  • Traumatické poranění;
  • Nádory;
  • Přítomnost bolestivé neuromy;
  • Narušení nervového tlaku;
  • Syndrom těžké bolesti v důsledku patologických impulsů, spastická paralýza (osteochondróza, herniované intervertebrální kotouče, poranění míchy, účinky mrtvice).

Potřeba opravit nervy se nejčastěji objevuje kvůli zranění, zatímco zásah na nervových vláknech může být jednou z fází rozsáhlejší operace, když je potřeba obnovit integritu svalů, šlach, zpracovat a vyčistit zranění atd.

Rychlost hojení a prognóza po rychlém zotavení nervu jsou ovlivněny:

  1. Druh poranění a jeho objem;
  2. Věk pacienta;
  3. Přidělení kaliberů a nervů;
  4. Čas, který uplynul od doby úrazu na operaci.

Traumatické poranění jsou jednou z nejčastějších příčin chirurgického zákroku na nervu. Typ a rozsah poškození tkáně určuje schopnost opravit nerv. Takže s řeznými ranami, kdy jsou konce postiženého nervového vlákna umístěny blízko sebe a řezané přesně, hojení bude lepší než u roztrhávaných, pohmožděných ran, zejména těch, které jsou doprovázeny infekcí.

Pokud je vlákno poškozeno v blízkosti neuronu, prognóza hojení bude horší než roztržení periferní části procesu. Navíc nervové svazky, které vykonávají pouze jednu funkci (pouze motor nebo pouze citlivé impulsy) léčí lépe než ty, které obsahují vlákna různých hodnot.

Věk pacienta ovlivňuje léčebný proces po opravě nervu: čím mladší bude operován, tím rychleji a lépe bude trvat fáze obnovy. Jednotlivé charakteristiky těla, přítomnost komorbidity a rychlost regenerace také ovlivňují výsledky léčby.

Jedním z nejdůležitějších kritérií určujících úspěch operace lze považovat čas, který uplynul od okamžiku nervového poškození plánované operace. Je důležité, aby tato mezera byla v průběhu roku, jinak nebude šance na obnovu. To je spojeno nejen s degenerací a atrofií nervových procesů, ale také s nevratnou fibrózou svalů, u které není možné obnovit kontraktilitu.

Pravděpodobnost nárůstu nervů je určena vzdáleností mezi konci, takže chirurgové často čelí úkolu zkrátit ho nejméně traumatickým způsobem. Existují různé metody redukce diastázy (divergence) mezi neuronovými procesy:

  • Vylučování nervových vláken z tkání, čímž se zvyšuje jejich pohyblivost, a vzdálenost mezi koncemi je snížena na maximum; nedostatek krve, což vede ke zhoršení regenerace;
  • Přidělování nervu společně s cévním svazkem, velkým arteriálním kmenem as maximálním zachováním nádob - umožňuje spojit konce i s diastázou 15 cm bez narušení výživy nervových vláken;
  • Izolace nervu z tkání a následné ohýbání nejbližších kloubů, které spojují nervové procesy dohromady (vyžaduje použití sádrových odlitků po dobu až tří týdnů);
  • Umístění nervového vlákna do jiné lůžka, když je jeho cesta na končetině snížena.

Nervové operace mohou být prováděny v lokální anestézii, stejně jako v celkové anestezii, pokud mluvíme o velkých kmenech, a intervence sama o sobě znamená větší objem než jen nervové švy. Pro lokální anestezii se používá roztok novokainu, který se injektuje do měkkých tkání a pod epineuriem.

Specifická příprava operace na nervu nevyžaduje. Pokud je plánován významný zásah pro závažné zranění nebo na velký nerv, který zahrnuje celkovou anestezii, bude přípravek stejný jako u jiných operací s celkovou anestezií. Pacient projde nezbytnými testy, podstoupí fluorografii, EKG, konzultace úzkých odborníků.

V předvečer zákroku je anesteziolog určen metodou anestézie, 12 hodin před operací, kterou pacient naposled jedl, a je dopraven do rána do operačního sále. Při neodkladných poraněních je doba přípravy omezena na minimum.

Varianty operací na nervu a jejich vybavení

Existují různé typy operací na nervu:

  1. Neurolýza;
  2. Nervové švy;
  3. Neurotomy;
  4. Plastický nerv se silnou divergencí jeho konců;
  5. Excizie neuromy.

Chirurgie na nervu je primární, která se provádí bezprostředně po poraně v průběhu primární chirurgické léčby ran a sekundární, prováděné v průběhu času. Nejlepších výsledků při regeneraci nervových vláken lze dosáhnout v případech, kdy je primární šití aplikováno během prvních 6-8 hodin po poškození nervu. V případě infekce se tato doba prodlužuje na 18 hodin, nejvýše však na 2 dny, ale pouze pokud je poskytnuta odpovídající antibiotická terapie. Sekundární sutura na nervu se aplikuje po 3-4 týdnech.

Šicí nerv

Nejčastějším typem chirurgie nervových vláken je nervová chirurgie, která se provádí v několika fázích:

  • Vylučování nervových vláken z okolních tkání, počínaje centrálním procesem a směrem k místu poškození;
  • Zpracovávají konce nervu velmi ostré čepele tak, aby jejich povrch byl téměř dokonale plochý;
  • Srovnání volných konců nervu;
  • Bliká vlákna přes epineurium, zatímco jehla vstoupí kolmo k nervovému plášti zvenku do proximálního konce a pak se pohybuje pod epineuriem distálního segmentu a vystupuje venku, po němž je nit zatížena;
  • Po nanesení několika stehů se nerv umístí do lůžka připravené pro něj a měkká tkáň se sešívá.

Důvodem pro uložení stehu nervu může být nejen jeho zranění způsobené vnějšími příčinami, ale také neurotomie provedená dříve. Když je nerv během operace poškozen, chirurg okamžitě aplikuje epineurální steh. Tato situace je možná s odstraněním nádorů, zejména těch, které se nacházejí v měkkých tkáních a rostou z nich (lipom, fibrom) nebo s nedbalými účinky lékaře, který náhodou poškodil nervový kmen.

Uložení epineurálního stehu vyžaduje extrémní péči a dodržování určitých podmínek. Například je důležité zajistit, aby nervové svazky nebyly zkrouceny v podélném směru, neměli byste příliš zatížit nitě, aby nedošlo ke zkroucení a deformaci nervu a jeho membrán. Kromě obvyklého stehu může být perineurální sutura aplikována s tantalovými sponami.

Aby se zabránilo zúžení jizev kolem nervového lůžka, je umístěno mezi svalovými vrstvami, od fascií, šlach, vazů a kůže. Pro snížení napětí nervu po operaci na končetinách se aplikují omítkové dlahy, které omezují pohyby kloubů v příštích dvou až třech týdnech.

Video: přednáška o švovém nervu

Video: technika epinevrálního sutura

Neurolóza

Neurolóza je další typ operace na nervu, jejíž potřeba vzniká z drsných srůzných srážek kolem nervových vláken, které se nejčastěji objevují po zlomeninách kostí a těžkých modřinách. Účinnost intervence je asi 50%.

uvolnění nervu, tečkovaná čára označuje oblast resekce

  1. Uvolnění nervu z postižené tkáně ostrým skalpelem nebo čepelí;
  2. Excizie zjizvených modifikovaných tkání, hustých adhezí;
  3. Uvolnění uvolněného nervu v lůžku okolních svalů.

V případě potřeby lze v průběhu operace použít operační mikroskop pro zvýšení přesnosti manipulace v chirurgickém poli. V případě silných srážek při cévách při uvolňování nervu se kontroluje jeho elektrická excitabilita. Pokud oblast nervu prošla nevratnými změnami a ztratila schopnost provést impuls, pak je odstraněna, následovaná šitím zbývajících fragmentů.

Při kompresi a uvolňování srůsty malých nervů nebo větví velkých kmenů se používá externí mikrochirurgická neurolóza a je-li to nutné, je často ukázána vnitřní neurolóza, která často vyžaduje, aby plasty nervu eliminovaly svou vadu.

Video: příklad dekomprese mediánu nervu v syndromu karpálního tunelu

Nervové plasty

Plastické neuroplastické nervy se používají pro krevní zásobování, transplantace krve nebo nervové fragmenty na cévním pediklu. Transplantát může sestávat z několika částí dermálního nervu, které jsou vybrány podle ráže poškozeného vlákna. Jinak nastane smrt centrálního segmentu nervových vláken a obnovení inervace je nemožné.

Dosud nejúčinnějším způsobem použití plastů je použití neinvazivních štěpů, které jsou umístěny v neporušených oblastech měkkých tkání. Možná budete muset prodloužit samotný štěp, abyste vytvořili cestu obtoku nervů, čímž obejdete střed poškození. Tato metoda je zobrazena při obnově funkce periferních nervů malého a středního ráže na ruce, nožičkách.

Obnova velkých nervů končetin vyžaduje plastické materiály s transplantací na cévním pediklu. Jako "dárce" používají podkožní nervy, velmi často - svalové, peroneální větve, na rameni - ulnar nerv a povrchní větev paprsku.

Srdcový nerv má délku až 35 cm a průměr přibližně tři milimetry, aby se mohl izolovat, je proveden podélný řez za postranním kotníkem. Po odebrání části nervu z nohou a v kotníku se objeví oblast se sníženou citlivostí, ale časem se její plocha snižuje. Funkce motoru nohy není narušena, takže nerv je používán jako zdroj štěpů.

Povrchová vrstva radiálního nervu je také považována za atraktivní jako fragment dárcovského nervu. To je způsobeno skutečností, že dává minimální počet větví a má ve své složení vysokou hustotu axonů. Jeho tloušťka dosahuje 2,5 mm, délka - 20 cm, tyto parametry jsou téměř ideální pro obnovu mnoha dalších nervů. Uchopení fragmentů radiálního nervu nezpůsobí znatelné abnormality ruky, ale pro zranění středního nebo ulnárního nervu současně s hlavním kmenem paprsku, chirurg je nucen hledat jiné zdroje nervových vláken, neboť dysfunkce ruky bude zřetelná.

V případě poruch středového nervu nebo nervů ruky jsou odebrány úlomky lakta, zvýrazněné cévním svazkem a přesunutím do požadované oblasti od kolenního kloubu k ruce. Pro plastiku radiálního nervu se použije ulnar na cévním pediklu nebo jeho vlastní povrchní větve radiálního nervu.

Pro urychlení regenerace a štěpení plastových štěpů nervového nervu je doplněna mikrovaskulárními anastomózami, které pomáhají vyživovat periferní části nervových kmenů.

postava: struktura nervů horních končetin

kreslení: nervy a inervace ruky

obrázek: nervy dolních končetin

Video: přednáška o nervových plastů

Neurotomy

Neurotomie je průnik nervu k odstranění patologického impulsu, který způsobuje bolest nebo změny ve funkci vnitřních orgánů. Nejčastějším projevem tohoto typu nervové chirurgie je žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, při kterém průnik větví vagusového nervu pomáhá snížit vylučování kyseliny v žaludku a regeneraci stěny v oblasti vředů.

Přímá indikace neurotomie mohou být také považována za případy, kdy dochází k přetrvávajícím, nevratným změnám v nervových kořenech, které způsobily úplnou ztrátu citlivosti, motorické funkce, trofizmus tkání. Dále jsou rozšířeny blokády s anestetikami během "strhávání" nervu, syndromu silné bolesti, který nelze zastavit lékem.

Neurotomie může být provedena mechanicky, když chirurg vybírá požadovaný nerv a překročí jej ostrým skalpelem nebo ostřím. Manipulace se provádí při lokální anestezii s novokainem, k zastavení krvácení je použita elektrokookuta krevních cév. Aby se zabránilo vzniku bolestivé neuromy, jsou na koncích nervu umístěny polymerní mikrokapsle.

Častá neurotomie způsobená trigeminální neuralgií, která není vhodná pro žádné konzervativní metody léčby, nehojící vředy jazyka, rtů, úst. Neurotomie může být indikována pro zhoubné novotvary, zvýšené pocení jedné z polovin obličeje.

Chirurgie na trigeminálním nervu spočívá v průniku nervových kmenů v místě jejich vzhledu na obličeji. Provádí se při lokální anestezii nebo celkové anestezii a zahrnuje standardní stadia přístupu, projekce nervových tabulek, jejich pečlivé oddělení od okolních tkání a křižovatky.

U osteochondrózy, spondyloartrózy se silným bolestivým syndromem, může být použita radiofrekvenční neurotomie (ablace), při které dochází ke zničení postiženého nervu, který trvá po dobu jednoho až dvou let. Závažná okcipitální, cervikální, interkostální neuralgie může být eliminována protínajícími se odpovídajícími nervy bez ovlivnění funkce jiných orgánů.

Varianta neurotomie je chemický účinek na nerv s pomocí anestetik (novokain, lidokain), alkohol. Tento typ neurotomie je benígnější, protože nevede k nevratné ztrátě nervových vláken. Novokainické blokády trigeminálního nervu, spinálních kořenů, nervů horních a dolních končetin jsou široce používány, když jsou uškrceny nebo zapálené.

Ischiatický nerv je jeden z největších kmenů lidského těla. Neurotomie s anestetikou (blokádou) se používá poměrně často, když je porušena silnými bolestmi (ischias), osteochondrózou a těžkou bolestí zad, pro anestezii celé nohy, kolenního kloubu, oblasti kotníku a chodidla.

Operace na optickém nervu jsou považovány za nejobtížnější v oftalmologii. Využívají glaukom, nervovou atrofii. Pro dekompresi nervu s glaukomem je jeho kanál rozšířen, následovaný plastickou operací nervu, svalů a cévního svazku. V případě atrofie se používá aloplant, který je umístěn přímo na nervy a pomáhá vytvořit adekvátní průtok krve, aby se zabránilo další atrofii nervu.

Pooperační období během nervové chirurgie může vyžadovat rehabilitaci ztracených funkcí. V počáteční fázi jsou analgetika předepsána k úlevě od bolesti, ošetřuje se rána kůže denně a stehy se odstraňují po dobu 7-10 dnů.

Při zásahu na končetinách, aby se zabránilo divergenci švů, je ukázáno znehybnění sádrovým odlitkem, regenerace může být urychlena fyzioterapií, svalovou masáží a v pozdějším období je nutná terapeutická tělesná výchova.

Neurolóza

Neurolóza je proces uvolňování intaktního nervu z komprese jizvy a srůsty. Existuje vnější a vnitřní neurolóza. Externí výběr se provádí v případech, kdy jizvy neovlivňují tloušťku nervu. Postup je velmi namáhavý a delikátní, neurochirurg pod operačním mikroskopem pomocí speciálních mikro-nástrojů pečlivě izoluje nerv od srůstí, kordů, od fragmentů kostí.

Po neurolitické proceduře je nerv nervově pečlivě umístěn na čerstvé svalové lůžko, je-li to možné, je nutné se vyhnout nervovému obalu s okolními tkáněmi. Na rozdíl od obecné víry je neurolóza ve většině případů nezávislá operace a nutně se používá před stehy nervu.

Postup interní neurolyzy je ještě obtížnější a pracnější. Provádí se v případech, kdy jsou jizvy umístěny mezi menšími nervovými vlákny a dokonce i jednotlivými svazky.

Vedení neurolyzy je optimální, když proces komprese může být stále reverzibilní. Výsledkem této intervence je patrný již první den, pacient zaznamená obnovu funkce svalů inervovaných tímto nervem, zmizí bolestivý syndrom, procházejí vegetativní a trofické poruchy.

Výsledek chirurgického zákroku přímo závisí na délce poranění, jeho povaze, přítomnosti komorbidit, stupni jizvení tkáně, hladině poškození nervu.

Neurosie ulnárního nervu

Technika neurolyzy může být zvažována na příkladu ulnar nerv, protože jeho zranění jsou docela běžné. Hlavním příznakem jsou poruchy pohybu:

  • Porušení palmové flexe ruky;
  • Prsty Flexion III, I V, V;
  • Obtíže stlačené do pěstí;
  • Porušení palec;
  • Snížení svalové síly v prstech;
  • Atrofie hypotenáře.

Kožní poruchy v nervové inervační zóně, vegetativní poruchy ve stejné zóně ve formě zčervenání, sekreční poruchy se postupně spojují.

Jednou z metod operace neuropatie ulnárního nervu je neurolóza ulnárního nervu. Postup je následující:

  • Incize probíhá ve spodní třetině ramen a horní třetiny předloktí v projekci ulnárního nervu;
  • Vlákna deska je řezána, která chrání nervový kmen;
  • Nerv je mobilizován, vystupuje z vláknitého kanálu;
  • Neuroliza ulnárního nervu je pečlivě provedena;
  • Svalové šlachy kloubního flexoru a povrchového flexoru prstů jsou odříznuty a vychýleny ve směru poloměru;
  • Ulnární nerv je položen na novou svalovou dutinu, nejčastěji na hlubokém flexoru ruky;
  • Zakryjte nervy s dříve zkřížené svaly, šicí je;
  • Šité.

Neurosis: operace

Neurosis: operace sestává z několika fází.

  • Anestézie nervu nad a pod hrudníkem;
  • Podélné otevření epineurie podél celého patologického procesu;
  • Výběr jednotlivých svazků z jizev;
  • Vyšetření jizev;
  • Obnovení integrity epineurie;
  • Vytvoření bezpečného svalového lůžka;
  • Položení nervu.

Jak již bylo řečeno, operace je velmi časově náročná a namáhavá. Měla by být prováděna v podmínkách moderně vybavené operační místnosti, za přítomnosti speciálních mikrochirurgických přístrojů, mikroskopu s vysokým rozlišením. Neurochirurg s rozsáhlými zkušenostmi s prováděním takových zákroků by měl operaci provést, aby zabránil takovým pooperačním komplikacím jako je příležitostná bolest.

Proč byste sem měl přijít?

  • Neurosie periferních nervů je plánovaná mikroinvazivní operace, která vám umožní rychle vrátit motorické funkce rukou;
  • Operaci provádí lékař s chirurgickým zážitkem více než 10 let;
  • Šetrná technika umožňuje snížit dobu hospitalizace na jeden den;
  • Během rehabilitačního období na klinice jsou k dispozici účinné fyzioterapeutické postupy;

Neuropatie ulnárního nervu: příznaky, léčba léky a lidové léky

Ulnární nerv je zodpovědný za jemné pohybové dovednosti. Komprese těchto vláken vyvolává pokles mobility a citlivosti prstů, což vede k částečné ztrátě pracovní schopnosti. Průběh syndromu ulnárního nervového tunelu je doprovázen intenzivní bolestí. Pálená loketní neuropatie vyžaduje operaci a dlouhodobé zotavení.

Neuropatie ulnárního nervu

Vývoj kompresní ischemické neuropatie ulnárního nervu je považován za běžné léze periferní části centrálního nervového systému. Komprese se vyvíjí hlavně jako důsledek poranění horních končetin, proto je léčba syndromu ulnárního tunelu řešena jak neurológem, tak traumatem.

Tato forma neuropatie, v závislosti na povaze příčin, které ji způsobily, se dělí na následující typy:

  1. Posttraumatické. Vyvíjí se, když je ulnar nerv postižen v důsledku nárazu, prasknutí, protažení.
  2. Komprese. Tato forma neuropatie je rozdělena na syndromy Guyon a Cubital Syndrome. V obou případech naráží nerv v lokti z důvodu prodlouženého průběhu určitých onemocnění. Kromě toho je vývoj neuropatie někdy způsoben profesionální lidskou činností.

Charakter klinického obrazu v tunelovém syndromu je určován zvláštnostmi poškození nervového kanálu.

Anatomie

Pochopení projevů ulnární neuritidy je nemožné bez studia anatomie nervů v této části ruky. Tento prvek nervového systému zahrnuje vlákna vycházející z míchy. Nástup nervu v lokti je umístěn v mediálním svazku, který patří do brachiálního plexu. Dále prochází po vnitřní straně ramene, jde na zadní plochu a při pádu dosáhne kloubu. V této zóně jsou nervová vlákna umístěna pod kůží.

Po vláknech vstupte do kubitálního kanálu (kanál Mush). Po opuštění radiálních a ulnárních nervů (první se nachází v blízkosti ramene, druhá začíná v předloktí) leží ve směru ruky a prstů. V této zóně se vlákna rozkládají. Každý takový nerv dosahuje určitou část prstů nebo ruky. Samostatné větve inervují svaly a jsou odpovědné za citlivost pokožky v oblastech, se kterými se dostanou do kontaktu.

V zápěstí je Guillonův kanál, tvořený malými kosti a palmarskými vazy. Jedna z větví (hluboká) prochází zadanou zónou.

Zejména je-li zjištěno snížení citlivosti prstů, nervové vlákna procházející guyonským kanálem jsou vystaveny stlačení.

Příčiny syndromu tunelu

Vzhled neuralgie ulnárního nervu je vysvětlen vlivem různých faktorů. Častěji je komprese místních vláken způsobena:

  • zlomeniny předloktí, loktů nebo odrůd;
  • dislokace těchto oblastí;
  • pohmožděné ruce.

Posttraumatická neuropatie se vyznačuje náhlými a akutními záchvaty bolesti. Porucha nervů se však často rozvíjí po dlouhou dobu. Poškození nervových vláken vede k:

  • častá flexe kloubu;
  • profesionální povinnosti související s prodlouženým zatížením spoje (například stojící za strojem);
  • časté jízdy na kole nebo motocyklu;
  • prodloužené držení ramena v rozložené poloze (například pod odkapáním).

Bolest v pažích od lokte k prstům lze vysvětlit průběhem onemocnění nervových vláken, jejichž komprese se vyvíjí v pozadí:

  • osteoartritida, což způsobuje kostní deformitu;
  • bursitida, synovitida, osteodystrofie;
  • artróza způsobená traumou;
  • zvýšení lokálních lymfatických uzlin;
  • revmatoidní artritida;
  • průběhu nádorového procesu.

Mezi příčiny bolesti v ruce patří demineralizující patologie. Taková onemocnění způsobují zničení pláště nervových vláken. Tyto procesy se vyskytují na pozadí:

  • difuzní leukoencefalitida;
  • koncentrická a roztroušená skleróza;
  • diseminovaná encefalomyelitida;
  • akutní opticoneuromaitidou.

Neuropatie, která se nachází v oblasti Guyonského kanálu, je způsobena například dlouhodobou prací pomocí šroubováku, kladiva.

Tato forma patologie se vyvíjí z podobných důvodů s syndromem karpálního tunelu.

Symptomy

Symptomy neuropatie ulnárního nervu jsou určovány lokalizací kompresního syndromu. Taková porušení způsobují výskyt bolesti v různých částech horních končetin. Častěji s rozvojem komprese-ischemický syndrom, ruce jsou znecitlivěné, když se ohýbají v loktech (první znamení). Jak choroba postupuje, sníží se citlivost a pohyblivost prstů. Pokud je neuritida ulnárního nervu způsobena dislokací nebo zlomeninou, tyto symptomy se vyskytují současně.

Cubitální syndrom je charakterizován následujícími příznaky:

  • bolest v dlani, předloktí, prsty;
  • pocit brnění;
  • husí hrboly;
  • nedobrovolné svalové kontrakce (záškuby);
  • pocit pálení.

Podobné jevy obtěžují neúplné inervace nervových vláken. V tomto případě je zaznamenán pokles citlivosti v oblasti čtvrtého a pátého prstu a snížení mezery mezi nimi. Rovněž oslabuje svalová vlákna ruky.

V počáteční fázi vývoje neuropatie je bolest krátkodobá. V budoucnu se nepohodlí obtěžují neustále. Současně s nárůstem intenzity bolestivého syndromu dochází k poruchám pohybu. Příkladem takového porušení je neschopnost osoby stlačit nebo rozpustit čtvrtý a pátý prst.

V pokročilých případech dochází k atrofii svalových vláken v důsledku zánětu nervu v loktech. To je indikováno nejen pohybovými poruchami, ale také poklesem mezer mezi prsty, což snižuje tloušťku kůže, což je důvod, proč kosti vyčnívají. Na pozadí takových procesů zůstává zbytek ruky stejnou pohyblivostí a nepodléhá změnám.

Příznaky zduření kanálu Guyon

Rušení kanálu Guyon se vyvíjí podle podobného schématu, jak je uvedeno výše. Existuje však řada rozdílů, kterými lze rozlišit neuropatie obou typů.

Při tomto syndromu existují bolesti a parestézie, které se nacházejí v následujících oblastech:

  • zápěstní kloub;
  • vnitřní část kroužku a malý prst;
  • vnitřní část kartáče.

U kubitálního syndromu je bolesti lokalizována také na zadní straně ruky. Komprese kanálu Guyon vyvolává pokles citlivosti vnitřní (dlaně) části malého prstu a prstence. Jinak se oba syndromy zdají být stejné.

Důležitým rysem komprese kanálu Guyon je to, že jednotlivé vlákna jsou často vystaveny kompresi, což mění povahu klinického obrazu.

Takové poruchy způsobují poruchy pohybu nebo sníženou citlivost. V průběhu času se zánětlivý proces vlivem komprese rozšíří po celém nervovém vlákně, které probíhá podél Guyonského kanálu.

Diagnostika

Pro správnou diagnózu je nutné znát topografii ulnárního nervu. Neuropatie je zjištěna na základě výše zmíněných příznaků. Také pro potvrzení předběžné diagnózy je předepsáno ultrazvuk ultrazvuk. Tento postup umožňuje zjistit přítomnost poškození.

Elektronouromyografie (ENMG) kolenního kloubu se používá k přesnějšímu vyhodnocení stavu problematické oblasti. V rámci tohoto postupu se zkoumá vodivost nervových impulzů a stupeň poškození svalových vláken. Kromě ultrazvuku, radiografie a CT kloubů předloktí jsou používány zápěstní a loketní klouby.

Léčba ulnární neuralgie

Pokud diagnóza neuropatie kloubního kloubu přinesla pozitivní výsledky, je na jejím základě vypracována strategie léčby. Při léčbě kompresivně-ischemického syndromu jsou užívány léky, tradiční medicína a případně chirurgická intervence.

S porážkou ulnárního nervu je nutné obnovit jeho vodivost. Proto je léčba komprese-ischemického syndromu poměrně dlouhá, což vyžaduje integrovaný přístup. Neuropatie ulnárního nervu je často způsobena dislokací nebo zlomeninami, takže postižená končetina je fixována pomocí šňůry nebo jiného zařízení. Tím se zastaví atrofie svalových vláken.

Léčba a fyzioterapie

Léčba syndromu tunelového kloubu je určena ke snížení intenzity bolesti a zmírnění otoků.

Pro tyto účely se používají nesteroidní protizánětlivé léky:

Diuretické přípravky pomáhají odstranit otoky. Pro zlepšení trofismu místních tkání jsou předepsány vitaminy skupiny B. V případě potřeby je neuromidin zařazen do léčebného režimu pro neuritidu ulnárního nervu. Tento lék obnovuje nervové vedení. Obnovení svalových vláken pomocí antispasmodik.

Blokáda ulnárního nervu je uchvácena, když nesteroidní léky neposkytují pozitivní výsledek. V tomto případě se injikují injekcí hydrokortizonu anestetikem do problematické oblasti.

Bilaterální neuropatie nervů kloubů je rovněž léčena fyzioterapií:

  • elektroforéza s analgetiky a antispazmodikou;
  • laserová terapie;
  • akupunktura;
  • masáž

Dobré výsledky u komprese-ischemického syndromu ulnárního nervu jsou demonstrovány metodou elektrické stimulace postižených svalů.

Domácí ošetření

V případě neuropatie ulnárního nervu je domácí ošetření povoleno pouze po konzultaci s lékařem. Nedostatečná léčba způsobí zhoršení postižené části ramene a urychlí atrofii svalů dlaně.

Při zánětu ulnárního nervu se připraví odvar z pomerančových peelingů (1 lžička) a citrónového balzámu (1 lžička). K získání léčivé kompozice obou složek se smíchá a vylije se vroucí voda (250 ml). Prostředky se infundují po dobu 10 minut. Po filtraci se do směsi přidá kořen valerianu. Doporučuje se, aby lék, který byl získán při syndromu loketního tunelu, byl užíván po dobu jednoho měsíce.

Chcete-li zabránit bolesti způsobené kompresí, je léčba doma doplněna alkoholem do problémové oblasti. Také vhodné pro tyto účely suché teplo: láhev s horkou vodou, vyhřívaný písek nebo grity.

Léčba neuropatie loktů lidovými prostředky může být provedena pomocí jílu, který musí být předem smíchán s vodou, přiveden do pachového stavu a aplikován na problémovou oblast.

Účinná při neuropatii masáže ulnárních nervů. Stimuluje svalová vlákna a pomáhá snižovat intenzitu zánětlivého procesu. Před provedením masáže se doporučuje použít problém s terpentýnem nebo kafrovým olejem.

Pokud neuropatie ulnárního nervu způsobuje intenzivní bolest, nedoporučuje se užívat výhradně pouze tradiční lék na léčbu kompresního syndromu. Za takových okolností může být nutné zablokování nebo chirurgický zákrok.

Cvičení

Cvičení pro ulpívání ulnárního nervu jsou povinné postupy. Cvičení urychluje regeneraci poškozené tkáně. Za tímto účelem je končetina ohnutá na lokte umístěna na stole. Potom musíte palcem dolů spustit a zvýšit ukazovák. Poté musíte akci změnit. Postup se opakuje 10krát. Poté musíte provést podobné akce se zbývajícími prsty.

Když se ulnarový nerv zacvakne, vedle odstranění častých symptomů je léčba zaměřena na obnovení jemných motorických dovedností. K tomu, dvakrát denně po přípravě se provádí následující cvičení:

  • kruhové pohyby s každým prstem (10krát v každém směru);
  • zvedání a spouštění prstů (10 krát);
  • stlačení falangy prstů druhou rukou;
  • odtáhnutím prstu druhou rukou.

Při léčbě ulnární nervové neuropatie se doporučuje pravidelně čerpat vodu do hluboké nádoby a zachytit předměty různých velikostí. Cvičení by měla být doplněna modelováním z jílu nebo jílu. Tento přístup snižuje intenzitu projevů onemocnění a urychluje obnovu ulnárního nervu.

Metoda chirurgické léčby

Během neuritidy kloubního kloubu se aplikuje neurolóza. Tato operace s kompresivním ischemickým syndromem je určena k uvolnění nervu. V rámci neurolyzy se konají:

  • kanálový plast;
  • vytvoření nového kanálu a pohybu nervu;
  • disekce palmarového vazu a další manipulace.

Není možné předem předpovědět trvání ulnární nervové neurózy. Doba trvání operace závisí na povaze poškození.

Po zákroku je předepsán komplex léčiv, který pomáhá obnovit funkci postižených nervových vláken. Rehabilitace trvá až 6 měsíců. Pokud by neuropatie vyvolala svalovou atrofii, není možné dosáhnout úplného zotavení.

Možné komplikace

Povaha komplikací závisí na stupni zanedbávání neuropatie kloubního kloubu. V počátečních stádiích vývoje komprese-ischemického syndromu je zaznamenáno znecitlivění prstů levé ruky. Jak dochází ke ztuhnutí nervu kloubního kloubu, pohyb prstů klesá. V budoucnu není vyloučena atrofie svalových vláken. Spuštěné stlačování kubistického kanálu může způsobit parizi horní končetiny.

Neuritida se rozvíjí s častým a prodlouženým zatížením rukou nebo zlomeninami nebo poškozením. Neuropatie se projevuje formou intenzivní bolesti, snížené citlivosti a motorické aktivity rukou. Při léčbě kompresního syndromu se používá soubor opatření zaměřených na obnovu funkcí poškozeného nervu.

Neuropatie ulnárního nervu: příčiny, příznaky a léčba

Neuropatie ulnárního nervu je lézí ulnárního nervu, v důsledku čehož jeho funkce je narušena, což ovlivňuje citlivost rukou a způsobuje pokles síly jednotlivých svalů ruky. Příčiny tohoto stavu jsou poměrně málo. Na rameni podél ulnárního nervu jsou místa, ve kterých je nejčastěji vystavena stlačení. Komprese v těchto oblastech má dokonce oddělené názvy: syndrom kubitálního kanálu, syndrom Guillonova kanálu. Každý z těchto syndromů má své vlastní klinické vlastnosti, ale všechny patří do kategorie neuropatie ulnárního nervu. Z tohoto článku shromáždíte informace o příčinách, klinických charakteristikách neuropatie ulnárního nervu na různých úrovních léze, jak se s ním léčit.

Malá anatomie

Pochopení originality lézí ulnárního nervu na různých úrovních je obtížné bez základních znalostí o jeho anatomii a topografii, takže se zabýváme základními informacemi o průběhu vláken ulnárního nervu.

Ulnární nerv je dlouhý nerv brachiálního plexu. Skládá se z vláken C.VII-CViii (7. a 8. cervikální) kořeny, které vycházejí z míchy. Nerv vstoupí do ramene z axilární fossy, propichne mediální mezuskulární přepážku uprostřed ramene, leží v osteo-vláknitém kanálu tvořeném vnitřním epikondylem ramene, ulnárním procesem ulny a namyschelkovým vazem, šlachovou flexi zápěstí. Tento kanál se nazývá cubital (kanál Moush). Ukazuje se, že na tomto místě se nerv nachází spíše povrchně a současně blízko kostních útvarů. Tato okolnost způsobuje vysokou frekvenci stlačování nervových vláken na tomto místě. Každý, kdo alespoň jednou zasáhl lokte, cítil tuto vlastnost povrchového umístění ulnárního nervu. Můžete to dokonce cítit i na tomto místě.

Po opuštění ulnárního nervového kanálu mezi svaly předloktí (při odvádění některých větví do svalů). Na okraji dolní a střední třetiny předloktí je nerv rozdělen do zadní větve ruky (která inervuje kůži zadní části IV, V a loket třetího prstu) a dlaně ruky, která prochází z předloktí k ruce Guillonovým kanálem. Guyonův kanál je tvořen malými kosti rukou, dlaní zápěstí. V tomto okamžiku je ulnar nerv často také vymačkaný. Dlaňová větev ulnárního nervu inervuje svaly ruky a kůži palmového povrchu V, ulnární poloviny čtvrtého prstu čtvrté ruky.

Znalost topografických znaků nervové mrtvice pomáhá při diagnostice lézí. Pokud je například zjištěna slabost svalů inervovaná ulnarovým nervem v oblasti ruky a předloktí, znamená to, že úroveň poškození nervu je umístěna nad střední třetinou předloktí a pokud je svalová slabost zjištěna pouze v prstech, pak se poškození nervu nachází na úrovni kanálu Guyon. Úroveň léze je důležitá, pokud vznikne potřeba chirurgické léčby.

Příčiny ulnární neuropatie

Ulnar nerv může být poškozen:

  • zlomeniny, dislokace kostí ramena, předloktí a rukou;
  • komprese v oblasti kanálků vláknitých kostí (kubický a Guyon).

Nejčastěji je ulnar nerv poškozen právě kompresí. Komprese nervu nemusí být ostrý, náhlý. Naopak, častěji se rozvíjí pomalu, v důsledku dlouhodobého vystavení traumatickému faktoru. Jaká je příčina komprese ulnárního nervu? V oblasti kubistického kanálu je impakce vyvolána:

  • Časté flexi pohyby v kolenním kloubu;
  • práce související s podporou loktů na stroji, stůl, pracovní stůl;
  • zvyk řidičů, aby v okně položil ohnutou rameno, kolena není okraj;
  • zvyk mluvit po telefonu po dlouhou dobu s loktem na stole (tento problém se týká žen více, protože chtějí chatovat se svými přáteli po dlouhou dobu);
  • dlouhodobé intravenózní infuze, pokud je rameno drženo po značnou dobu v pevné poloze (a nerv je vystaven tlaku). To je možné pouze u těžkých pacientů, kteří podstupují téměř kontinuální infúzní terapii.

Komprese ulnárního nervu v oblasti Guillonova kanálu se nazývá ulnar carpal syndrom. Tento stav způsobuje:

  • pravidelná práce s nástrojem (šroubováky, kleště, kleště, vibrační nástroje, včetně kladiva a tak dále), to jsou profesionální záležitosti. Samozřejmě, použití kleští nebo šroubovák jen několikrát porazí ulnar nerv nedojde. V této oblasti mezi houslisty může docházet k roztržce nervů;
  • nepřetržité používání hlízy;
  • časté jízdy na kole nebo motocyklu (v profesionálním sportu s použitím těchto vozidel).

Kromě těchto důvodů může dojít neuropatie loketního nervu v průběhu stlačování nervu nádoru, aneurysma sousedící nádoba, zvětšené lymfatické uzliny, artróza (nebo artritida), loktů nebo zápěstí kloubů.

Symptomy neuropatie ulnárního nervu

Když je nerv poškozen, jeho funkce jsou primárně narušeny, tj. Se objevují senzorické (včetně bolesti) a motorické (svalové) problémy. Obvykle vznikají nejprve smyslové poruchy a při snižování svalové síly dochází při pokračujícím stlačení nervu. Při zlomeninách, dislokacích a jiných "akutních" příčinách ulnární nervové neuropatie dochází současně k smyslovým a motorickým poruchám.

Syndrom kubitálního kanálu

Symptomy indikující poškození ulnárního nervu v této oblasti jsou:

  • bolest v loketní jamce (vnitřní povrch lokte), které jsou rozmístěny na předloktí, IV a V prsty (jako dlaňové části a zadní) na ulnární hraně kartáče (přiléhající malíku). Ve stejných oblastech může dojít k parestéziím: pocity brnění, procházení, zimnice, záškuby a tak dále. Nejprve jsou bolesti periodické, zesílí se v noci, vyvolávají pohyby v loktech (flexi jsou víc "vinní"). Postupně se bolesti začnou neustále obtěžovat a intenzivně zesílit z nepohodlí až po velmi výrazné bolesti;
  • snížená citlivost na ulnarní hraně ruky, v oblasti malého prstu a prstence. Navíc existuje jedna funkce - první citlivost se mění v oblasti malého prstu;
  • o něco později (ve srovnání s citlivými poruchami) dochází k motorickým poruchám. Svalová slabost se projevuje obtížnost flexi a ulnární únos kartáč side porušení flexe malíček a prsteník, při pokusu o kompresi kartáč pěst IV a V prsty nejsou opřeny do dlaně. Pokud dlaní položíte na stůl a pokusíte se poškrábat malý prst na stůl, pak v případě neuropatie ulnárního nervu to nemůže být provedeno. Prsty nemohou být redukovány a rozloženy;
  • s prodlouženou existencí komprese ulnárního nervu se objevují atrofie svalů rukou. Kartáč ztrácí váhu, kosti vyčnívají jasněji a interdigitální prostory klesají. Zároveň zbývající část ruky a opačná ruka vypadají zcela normálně;
  • ruka má formu "vrazené" nebo "ptačí" (kvůli rozšíření funkce jiných nervů ruky, které nejsou ovlivněny).

Guillonovský syndrom (syndrom kloubního kloubu)

Symptomy tohoto patologického stavu jsou v mnoha směrech podobné těm, které jsou v syndromu kubitálního kanálu. Existuje však řada rozdílů, které odlišují úrovně lézí. Syndrom loketního karpusu se tedy projevuje:

  • citlivé poruchy: bolest a parestézie oblasti zápěstního kloubu, palmový povrch loketní hrany ruky a palmový povrch malého prstu a prstence. Zadní část ruky necítí takové pocity (což odlišuje tento syndrom od syndromu kubitálního kanálu). Bolest i parestézie se v noci zhoršují a pohyby štětců;
  • snížená citlivost v palmové ploše malého prstu a prstence. Na zadní ploše těchto prstů se citlivost neztrácí (což je také rozdíl);
  • pohybové poruchy: slabost flexie IV a V prstů, nemohou být plně zatlačeny do dlaně, potíže při chovu a přitisknutí prstů, není možné přinést palec do dlaně;
  • štětec může získat tvar "vázaný" ("ptačí");
  • během dlouhé existence procesu se vyvinou svalové atrofie, kartáč ztrácí váhu.

Jednotlivé vlákna ulnárního nervu mohou být rozdrceny v Guyonském kanálu. A pak se příznaky mohou vyskytnout izolovaně: buď pouze senzorické poruchy nebo pouze motorické. Při absenci vyhledání lékařské pomoci a léčby se celý nerv začíná procházet kompresí a příznaky se míchají.

Existuje diagnostická technika, která funguje bez ohledu na umístění komprese ulnárního nervu. Tato technika spočívá v odposlechu (s neurologickým kladívkem), lehce klepáním na místo, kde je pravděpodobné, že nerv je vystaven stlačení. Výsledkem jsou výše citlivé příznaky. To znamená, že pokud lehce zaklepáte na vnitřní povrch kloubního kloubu, můžete v oblasti inervace způsobit bolest a parestézie. Tato technika potvrzuje přítomnost ulnární neuropatie.

Pokud je ulnar nerv poškozen v jakékoliv části jeho sekvence, kromě výše uvedených dvou syndromů pak příznaky tohoto stavu budou mít podobné senzorické a motorické poruchy. Zlomenina pažní kosti, bude kost předloktí stlačení loketního nervu kostí projevit s bolestí v lokti předloktí, zápěstí a IV, V prstem, zápěstí flexe slabost, prsteníku, malíčku, informace a chov všech prstů. V případě zlomenin nebo dislokací je poněkud snazší identifikovat lézi ulnárního nervu, protože na obličeji je jasná příčina těchto příznaků.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy neuropatie ulnárního nervu je nutné provést neurologické vyšetření s poruchou odběru. Velmi přesná metoda je electroneuromyography, který umožňuje stanovení úrovně nervových vláken, a to i diferencovat v případě potřeby porážka loketního nervu na nervové kořeny, které tvoří jeho trup (kořenový léze dochází na výstupu je z míchy a obratlů otvory, i když klinické příznaky se mohou podobat neuropatie ulnar nerv). Diagnóza neuropatie ulnárního nervu není zvláště obtížná s důrazem pozornosti lékaře na symptomy.

Léčba neuropatie ulnárního nervu

Přístup k léčbě neuropatie ulnárního nervu je nejprve určen příčinou jeho výskytu. Pokud vznikne onemocnění v důsledku zlomeniny kostí ramen s traumatickým poškozením vláken nervu, pak možná budete potřebovat okamžitý chirurgický zákrok k obnovení integrity nervu. Pokud důvodem je dlouhá a postupná komprese ulnárního nervu, zpočátku se uchýlí k konzervativním způsobům léčby a pouze pokud jsou neúčinné, provádí se chirurgická léčba.

Obnovení integrity ulnárního nervu ve zlomeninách ramene s prasknutím vláken se provádí šitím nervu. V takovém případě může trvat přibližně 6 měsíců, než obnovíte funkci. Čím dříve je obnovena celistvost nervu, tím je prognóza příznivější.

Když je nerv rozdrcený v oblasti kubistického kanálu nebo Guyonova kanálu, první příhodou by mělo být snížení stlačení jeho vláken během pohybu. To je dosaženo pomocí různých upevňovacích prostředků (ortézy, pneumatiky, obvazy). Některé z těchto prostředků mohou být použity pouze v noci, aby se snížily domácí potíže, které vzniknou v souvislosti s fixací ruky. Je nutné změnit stereotyp motoru, tedy pokud máte zvyk naklánět lokty na stůl během práce v kanceláři nebo telefonické rozhovory nebo položit ruku na sklo v autě během jízdy, musíte se ho zbavit. Měli byste se také vyhnout pohybům, které zvyšují nervovou kompresi.

Z léků se nejprve uchýlili k nesteroidním protizánětlivým lékům (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid, Meloxicam a další). Tyto léky mohou snížit bolest, otok v oblasti nervu a sousedních formací, odstranit zánět. Pro účely anestezie můžete použít topickou vrstvu lidokainu (Versatis). Pro dekongestanty lze použít diuretika (Lasix), L-lysin-escinát, Cyclo-3-fort. Některým z anestetických a trofických účinků jsou vitaminy skupiny B (Neyrorubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Neuromidin je předepsán ke zlepšení nervového vedení.

Pokud imobilizace a nesteroidní protizánětlivé léky nemají účinek, pak se uchýlí k injekci Hydrokortisonu s anestetikem do oblasti, kde se nerv podléhá kompresi (Guyonův kanál nebo kubitální kanál). Tento postup má obvykle dobrý léčebný účinek.

Fyzioterapie je široce používána při léčbě ulnární neuropatie. Ultrazvuk, elektroforéza s různými přípravky a elektrická stimulace svalů jsou nejčastěji používané postupy. Efektivní masáž, akupunktura. Ne poslední role hraje fyzická terapie, která přispívá k obnovení svalové síly.

Někdy však není možné obnovit normální činnost ulnárního nervu pouze konzervativními metodami v případě pozdní lékařské péče. V takových případech se uchýlíte k operaci. Podstatou chirurgické léčby je uvolnění ulnárního nervu z komprese. Syndrom loketní kanál může být kanálem plastu, vytvořit nový kanál a přesunout do loketního nervu, odstranění části epikondyl, syndromu Guyon kanál - je řez volární karpálního vaz přes kanál. Při použití takových metod se nerv uvolní, ale pouze to nestačí k úplnému obnovení funkce. Po úspěšné operaci je nutné použít léky (vitamíny, látky, které zlepšují nervový trofismus a vodivost, dekongestanty, léky proti bolesti), fyzioterapeutické metody a fyzioterapii. Trvalé obnovení funkce ulnar nervu může trvat 3 až 6 měsíců. Ve vyspělých případech, kdy požádali o lékařskou pomoc velmi pozdě a došlo k výrazné atrofii svalů, není možné úplné uzdravení. Část motorických a smyslových poruch může zůstat u pacienta navždy. Proto neměli byste zaváhat kontaktovat svého lékaře, pokud máte příznaky naznačující možnou ulnární neuropatii.

Neuropatie ulnárního nervu je tedy patologický stav vyplývající z různých příčin. Hlavními klinickými příznaky onemocnění jsou bolest, poruchy citlivosti a svalová slabost v oblasti ulnarového okraje ruky a IV, V prsty. Neuropatie ulnárního nervu je konzervativně a rychle léčena. Výběr způsobu léčby závisí na příčině neuropatie a na jednotlivých charakteristikách průběhu onemocnění. Úspěch v léčbě je do značné míry podmíněn včasností vyhledání lékařské pomoci.

Vzdělávací film "Neuropatie periferních nervů. Klinika, základy diagnostiky a léčby "(od 5:45):

Kromě Toho, O Depresi