Uvíznutí a neuropatie sexuálního nervu u žen a mužů

Je sexuální nerv a jeho zranění odlišné od podobné patologie v jiných "regionech" těla?

Ano, povaha patologie se vyznačuje skutečností, že genitální nerv slouží zmatené oblasti - genitální oblasti, jejíž struktura je u mužů i žen odlišná. Okamžitě přicházejí na mysli slova jednoho velmi zaměřeného chlapce z filmu "Policistka z mateřské školy", s nímž zastavil každou školku vstup do dveří: chlapci mají penis, dívky mají vagínu.

U mužů obsahuje koncept vnějších pohlavních orgánů mnohem více struktur, a to jak v množství, tak v objemu a ve vesmíru, a proto hanebný nerv má u žen složitější a rozvětvenou strukturu vzhledem k větší "kompaktnosti" vnějších genitálií, její délka je mnohem menší.

Genitální nerv je spárovaná struktura vytvořená na obou stranách těla spárovanými větvemi sakrálních spinálních nervů, která poskytuje inervaci orgánů obou pohlaví: perineum, svěrače močového měchýře a konečníku, stejně jako konečník zvedání svalů a poté začátek rozdíly ve struktuře: u žen poskytuje citlivost a vegetaci velkých a malých pysků a klitorisu u mužů - stejné funkce ve vztahu k tělu kavernózního penisu a šourku.

Na fotografii je stejná bolestivá oblast žen označena žlutou barvou.

O příčinách a symptomech poruch funkce

Kvůli etiologii poškození je důležitá blízkost ischia, kterou se nervy ohýbá, vstup do pánvové dutiny, stejně jako poměrně malá hloubka konečných větví pod povrchem kůže a slizničných pánvových orgánů. Proto může dojít k dysfunkci v důsledku:

    zranění perineu;

Perineální zranění může také vést k závažnějším následkům.

Faktory provokující mohou být:

  • jízda na koni nebo na kole (poměrně častá nebo profesionální);
  • prodloužená práce;
  • zlomenina pánevních kostí (při pádu z výšky, v autonehodě nebo při letecké havárii).

Abychom porozuměli tomu, že je něco s femorálně genitálním nervem, dochází k poruchám funkcí orgánů v pánvi. Může to být porušení citlivosti nebo poruch vegetace.

První kategorie zahrnuje jak různé stupně snížení citlivosti (až do úplné ztráty), tak i zvýšení bolesti na nesnesitelné limity.

Odchylky v vegetaci jsou vyjádřeny jako narušené fungování žláz a dalších struktur obsahujících hladké svalové vlákna, zejména poruchy mechanismu krve plnění kavernózních těles penisu nebo klitorisu.

Poruchy trofické kůže perineu, šourku a blízko-anální oblasti mohou také být známkou poškození.

Kromě fyzikálních faktorů mohou být patologické nemoci příčinou patologie:

  • tuberkulóza;
  • kolagenóza;
  • oběhové poruchy způsobené endokrinními poruchami a cévními nehodami nebo z nějakého jiného důvodu.

Porušení nebo neuralgie

Dlouho bylo zjištěno, že znevýhodnění buď hlasitě křičí o této skutečnosti, nebo se o ni mumlávají, dokud nikdo neuslyší.

Vyvoláním faktorů

Situace je stejná, jestliže v kanálu, který ji obklopuje, dochází ke stržení genitálního nervu. Kanál ze zužujícího se průměru z nějakého důvodu (kvůli růstu kostí, lomu kostí nebo z nějakého jiného důvodu) vyvolává tlak na nerv, což vede hlavně k pocitu bolesti s různou intenzitou.

Stlačení nervu může být způsobeno jeho "otokem", doprovázeným nárůstem průměru, což způsobuje jeho nekonzistenci s průměrem kanálku, který obsahuje.

Struktura postiženého falešného nervu se však nemění s neuralgií. Pohybové poruchy se nevyskytují stejným způsobem jako ztráta citlivosti.

Proto je neuralgie výjimečně bolest odlišné povahy a intenzity.

A porušení genitálního nervu se může vyskytnout v inguinálním kanálu:

  • s varikózní spermatickou šňůrou u mužů;
  • kvůli patologii kloubního vazu dělohy u žen;
  • v důsledku inguinální kýly nebo výskytu zlínových změn po opravě kýly.

Panická neuralgie, která často doprovází porušení zmateného nervu, může také nastat v důsledku:

  • trauma při narození;
  • svalový spasmus v konečníku, hypertonus pyriformis nebo interní obturátor;
  • vývoj onkopatologie v panvových orgánech;
  • počátek herpetických komplikací.

Symptomy

Symptomy této formy neuralgie jsou chronické pánevní bolesti, které mají charakter:

  • kvílení;
  • pálení a svědění, zvláště u žen a zejména v sedě;
  • nadměrně vysoká citlivost kůže v oblasti svalů a perinea;
  • pocity trvalého nepohodlí v oblasti přirozených otvorů těla;
  • falešný posedlý pocit cizího těla v genitální oblasti.

Na pozadí chronického stresu z dlouhodobých pocitů se můžete setkat s:

  • poruchy močení (nedobrovolný účinek) nebo bolesti při močení;
  • genitální dysfunkce (bolest v procesu koitusu);
  • poruchy stolice (zácpa).

Diagnostická kritéria a léčba

Příznaky - pocity pacienta stejně jako absence vnějších projevů patologie - jsou pro diagnózu důležité.

Použití pomáhá odhalit onemocnění:

  • Ultrazvuk;
  • blokáda zmateného nervového traktu.

V prvním případě je zjištěno narušení průtoku krve v genitální tepně, ve druhé - zmizení jevů nepohodlí po manipulaci.

Při léčbě hlavních cílů jsou: úleva od bolesti, eliminaci zánětu a obnovení nervového vedení.

Proto je vhodné používat:

  • antikonvulzivní léky (gabapentin), které poskytují úlevu od bolesti;
  • svalové relaxanty (Mydocalm), používané k relaxaci svalů;
  • blokáda genitálních nervů kombinací anestetických a hormonálních roztoků;
  • komplex vitamínů (třída Neuromultivita);
  • fyzioterapeutické techniky (elektro-, fonoforéza a podobně).

Pro snížení nepohodlí se používají vaginální nebo rektální čípky s diazepamem a techniky cvičební terapie (pro masáž svalů perinea).

S neúčinností terapeutických metod se používá chirurgická dekomprese, eliminace porušení a symptomy.

Chirurgická dekomprese - někdy jediná cesta ven

Není-li omezena porucha nebo neuropatie

Vedle neuralgie se sexuální nerv může stát také scénou zánětlivého procesu, pak mluví o neuropatii (neuropatii) nebo o neuritidě nervového nervu (tento termín je zřídka používán dnes).

Neuropatie se liší od neuralgie přítomností strukturálních změn v genitálním nervu, stejně jako motorických poruch a možnosti ztráty citlivosti, což je důvodem pro perturbace a smutek pacienta, protože to není ani o genitálech ani o málo.

Co může způsobit?

Příčinou patologie (nazývané také pudendoneuropatie) je realizace dvou mechanismů:

  • stlačování-stlačení kmene nervu v sudech ve tvaru "nůžky" sakrálního kostního svazku a hrušky;
  • trakci v důsledku přetížení nervu v oblasti jeho přenosu přes ischiální páteř.

První je ilustrována důsledky prodlouženého nebo neúspěšného jízda na koni nebo jízda na kole (komprese s tvrdým sedlem) a druhá - následkem chirurgického zásahu, stejně jako při trakci stehna za použití perineálního fixátoru, se nervové napětí tlačí na oblast publika.

Symptomy

Klinika může sestávat z lézí hlavního nervového kmene nebo známky postižení různých větví kortikálního nervu.

Při použití chirurgického fixačního prostředku v perineální zóně dochází k izolaci poškození dorzálního nervu penisu s anestezií penisu a úplným rozpadem normální dřívější erekce.

Úplná obnovení citlivosti se může objevit v období 6 až 18 měsíců po operaci, ale obnovení erekce může být pouze částečné.

Při kompresi s tuhým sedlem jsou poruchy pocíněny jako přechodná necitlivost nebo vzhled parestézie v genitální oblasti.

Zaznamenává se jak ztráta citlivosti jednostranná, tak bilaterální, která není definována v oblasti penisu, ale nadále se projevuje také v šourku.

Neuropatie genitálního nervu jsou schopny signalizovat bolesti na dně hýždí a v oblasti konečníku, krátkodobou retenci moči nebo poruchou nutností k ní, doprovázené ostrými bolestmi při vyšetření v projekci sedací kost.

U mužů se zápal nervozity označuje jako charakteristické symptomy - parestézie nebo hypestézie a bolesti v peri-anální oblasti, v oblasti penisu a šourku.

Diagnostika a metody léčby

Hlavním diagnostickým kritériem je, že koleno je přitahováno k opačnému rameni a způsobuje bolest v hýždě (kvůli protahování sacrospinního vazu).

Jednoduchá diagnostická metoda - vysuňte koleno k rameni

Klinika je potvrzena elektromyografií, v níž je uvedeno prodloužení análního reflexu, uzavření na kůži kortikálního nervu, jakož i testová blokáda se zavedením roztoku novokainu do oblasti ischiatické páteře.

Výběr způsobu léčby závisí na tom, zda proces běží nebo je v akutní fázi.

Takže všechny symptomy, které skupina cyklistů prošla sama, po souhlasu těch, kteří se na měsíc zdrželi jízdy na kole. V chronickém průběhu vyžaduje neuropatie dlouhodobou regenerační terapii.

V chronickém kurzu jsou použitelné metody expozice léku v kombinaci s racionální cvičební terapií a fyzioterapií.

Použití protizánětlivých léčiv (glukokortikoidy Prednisolon, Triamcinolon, Hydrokortison) v kombinaci s anestetikami (Novocain 0,5 nebo 1%) jako blokáda se týká farmakoterapie. Byl popsán případ průchodu bolesti zaznamenaný po dobu 14 let po průběhu perineurálního podávání triamcinolonu.

Blokáda je efektivní metoda, injekční bod je označen prstem

Čisté blokády novokainu jsou obvykle méně účinné.

Pro zmírnění bolesti jsou použitelné čípky kombinované formulace s anestetikami, sedativy a antispastické kompozice, rektální i vaginální.

Vitamínová terapie (podávání vitaminu C a skupiny B v přiměřených dávkách) je zvláště efektivní v kombinaci s fyzioterapií (různé metody tepelného ošetření), cvičební terapie umožňuje zvýšit možnost bolesti spazmických svalů a přispívá ke zvýšení celkového tónu těla.

Chirurgický zákrok je použitelný při absenci účinků léčby terapeutickými metodami.

V případě neuropatie onkogenní etiologie by měla být věnována mimořádná opatrnost.

Preventivní opatření

Když profesionální cyklista nebo kůň by měli přijmout opatření a dodržovat režim s povinnými přestávkami v práci.

Provedení trakce v případě zlomeniny kyčle vyžaduje použití perineálního fixátoru s přiměřenou stopou (až 9 cm) s povinnou změkčovací vložkou.

Intramuskulární injekce roztoku síranu hořečnatého ve vysokých dávkách vyžadují opatrnost, aby se zabránilo výskytu ischemické nekrózy gluteálních svalů.

Při vzhledu a ještě více - při nárůstu bolestivých pocitů v pánvi, perineu a genitáliích, byste měli okamžitě vyhledat pomoc neuropatologa.

Neuropatie genitálního nervu

Patologický vývojový mechanismus

Abychom pochopili rysy této nemoci, je třeba zjistit, co je pohlaví nebo kontroverzní nerv. Je malý, ale navzdory tomu má velký význam. Je umístěn v pánevní dutině a obklíčí ischial kost. Pak je rozdělen na tři části.

Falešný nerv má několik funkcí. Jsou to následující:

  • inervace análního a uretrálního svěrače;
  • inervace pohlavních orgánů (účinek na kavernózní tělo penisu a klitorisu);
  • zajištění citlivosti vnějších pohlavních orgánů.

To znamená, že jeho činnost ovlivňuje intimní život člověka, stejně jako procesy močení a pohybů střev.

Přerušení jeho práce vede k narušení těchto procesů, což způsobuje neuropatii. Nejčastěji to dochází kvůli ztuhnutí - když je nerv přenesen do hruškovitého svalu nebo upnutý mezi vazy.

Kromě toho existují další příčiny tohoto typu neuropatie. Toto je:

  • svalový křeč análního;
  • dysfunkční porod;
  • zlomenina pánevních kostí;
  • přítomnost maligních novotvarů v této oblasti;
  • virové choroby, které způsobily zánět (zejména herpes virus);
  • operace panvových orgánů;
  • jízda na koni;
  • jízda na kole.

Každá z těchto okolností může vést k zduření nervu a zhoršení jeho fungování. Pokud léčba není zahájena včas (zejména s předchozím životním stylem pacienta), patologie pokročí. Zrychlení jeho průběhu může způsobit další faktory, například:

  • špatné návyky;
  • metabolické poruchy;
  • abnormality v endokrinním systému;
  • nekontrolované léky;
  • přítomnost kardiovaskulárních onemocnění;
  • nedostatek vitamínů;
  • špatné zásobení krví.

Tyto faktory mohou zhoršit stav pacienta. Ale i když tam nejsou, je nutná naléhavá léčba, aby se zabránilo komplikacím. Pro včasnou léčbu lékaře musíte znát příznaky onemocnění. Jsou to následující:

  • bodnutí nebo pocity pálení v oblasti slabin;
  • poruchy fungování genitálií;
  • neuritis (částečný nebo úplný nedostatek citlivosti jednotlivých oblastí);
  • nepohodlí v konečníku;
  • bolest v perineu, genitálie, v blízkosti řiti;
  • nadměrná citlivost kůže na pubisu;
  • inkontinence moči;
  • zácpa;
  • bolest při pohlavním styku;
  • pocit cizího těla v pochvě, urethře, konečníku.

Typicky se intenzita příznaků zvyšuje v sedě. Tyto příznaky mohou být způsobeny jinými nemocemi, takže je třeba vyšetřit, abyste zjistili příčinu nepříjemných příznaků.

Vlastnosti anatomie genitálního nervu

Kontroverzní nervová cesta začíná výrazně nad inervovanými zónami, takže lékaři často nazývají femorální genitální nerv. Prochází svaly v pase a přes močovod a pak se táhne do inguinální zóny. Na tomto místě je rozdělen na 2 pobočky:


Femorální genitální nerv, který prochází do inguinální větve, má 2 varianty pokračování v závislosti na pohlaví osoby:

  • Muž. Prochází kanálem společně se spermatickou šňůrou a vede do šourku;
  • Žena V případě slabého pohlaví se genitální nerv opustí kanál s kulatým vazem dělohy a hladce proniká do kůže velkých pysků.

Inguinální nerv u žen a mužů inervuje následující tkáně:

  • Svalové tkáně řas;
  • Vnější kůže konečníku a genitálií;
  • Anální svěrače;
  • Perineální svalstvo;
  • Ženský klitoris;
  • Mužské kavernózní těla penisu;
  • Svěrák močového měchýře.

Kontroverzní nervová cesta je zodpovědná nejen za pocity během pohlavního styku, ale také přímo za defekaci a močení.

Poslední dvě funkce, které provádí v důsledku vegetativních vláken ve svém složení. Jedná se o autonomní (vegetativní) nervový systém oddělení je zodpovědný za celou řadu systémů mimo kontrolu lidského vědomí, jako je smrštění zornice, srdeční frekvence, a tak dále. D.

Poškození tohoto nervu je způsobeno přitisknutím hruškovitého svalu, vazů atd. Někdy příčinou této komprese spočívá výsledné zranění, v důsledku čehož došlo k zlomenině pánevních kostí nebo došlo k prasknutí vazů. Obvykle tento typ neuralgie doprovází pocit napětí a zánětu.

Příčiny zánětu

Trakční kompresní neuropatie levé nebo pravé nervové dráhy se vyskytuje v kanálu Alcock. Ztráta genitálního nervu, která se v této oblasti vyskytla, se proto nazývá Alcock syndrom. Mezi další typy neuropatie, které jsou charakteristické pro tuto nervovou cestu, můžeme rozlišit femorální sexuální formu. To se projevuje hlavně kvůli poranění slabiny nebo rozvoji inguinální kýly. Do této skupiny patří také neuropatie ilio-inginálního nervu. Vyskytuje se kvůli výskytu jizev na svalové tkáni, které jsou výsledkem operace.

Porušení excitačního nervu je způsobeno zejména následujícími faktory:

  • Trauma přijata během porodu;
  • Svalový křeč análního;
  • Pánevní zlomenina;
  • Vývoj nádorové maligní přírody;
  • Vysoký tonus piriformisového svalu;
  • Komplikace herpesu;
  • Křeče vnitřního obturatorového svalu;
  • Stlačení cesty zmatení v důsledku jízdy na koni nebo na kole.

Symptomy

Kompresní nervová neuropatie nosního nervu je charakterizována mnoha příznaky, ale jejich závažnost je poněkud slabá. Z tohoto důvodu je extrémně obtížné diagnostikovat patologii. Mezi hlavní projevy nemoci patří:

  • Bolestné pocity křiklavě v oblasti panvy;
  • Genitální dysfunkce;
  • Trvalé nepohodlí v oblasti řiti;
  • Nevolné močení;
  • Falešný pocit cizího předmětu v oblasti slabin;
  • Pálení a pocit píchání ve slabinách;
  • Příliš vysoká citlivost kůže v oblasti slabiny.

U samice může být k hlavním příznakům neuropatie přidáno závažné svědění a pálení v genitální oblasti. Při sedění jsou tyto příznaky výrazně zvýšeny.

Ve vzácnějších případech jsou pozorovány následující příznaky:

  • Zhoršená stolice (zácpa);
  • Necitlivost genitálií;
  • Bolest během pohlavního styku a močení.

Diagnostika

Lékař identifikuje problém se zaměřením na příznaky a výsledky ultrazvuku. Při neuropatii bude znamenat narušení průtoku krve v genitální tepně, která prochází kanálem Alcock. Z toho můžeme konstatovat, že spolu s ním došlo ke stlačení ostudné nervové cesty.

Efektivní metodou diagnostiky je blokáda nervového nervového traktu. Pokud nepohodlí zmizí, pak všechny chyby spočívají v neuropatii. Obvykle je v takovém případě předepsána léčba, která zahrnuje injekce glukokortikoidů, vaginální čípky a další způsoby obnovy poškozených nervových vláken.

Příčiny vývoje

Hlavním etiologickým faktorem, který může vyvolat sexuální neuropatii, je strkání smyslového nervu, ke kterému dochází v kanálu Alcock. V souvislosti s tím odborníci označují tuto nemoc jako "Alcockův kanálový syndrom".

Onemocnění může postupovat v důsledku tvorby kýly nebo poranění tlusté zóny. Porážka inguinal-iliakálního nervu je důsledkem toho, že začínají vznikat svalové jizvy. Toto zpravidla nastává po úrazu nebo chirurgickém zásahu.

Neuropatie se může také vyvíjet v důsledku následujících faktorů:

  • dlouhodobá pracovní síla;
  • přítomnost zlomenin pánevní kosti;
  • hypertonus hruškovité žlázy;
  • herpes;
  • napětí vnitřního svalu uzamykání;
  • přítomnost maligních novotvarů v pánevní oblasti;
  • svalový spasmus, který se nachází v konečníku;
  • poškození nervů v důsledku jízdy na kole nebo jízdu koně.

Chcete-li zjistit přesně, zda existuje patologie, pomůže průzkum. Chcete-li to udělat, musíte se poradit s neurológem, určíte diagnostická opatření pro stanovení diagnózy.

Hlavní příznaky

Symptomy neuropatie se liší. Hlavním příznakem je změna funkce orgánů v pánvi. Osoba může mít zhoršenou citlivost nebo problémy s vegetací. Navíc může být změna citlivosti doprovázena výrazným syndromem bolesti, a pokud jde o vegetatickou látku, dojde k dysfunkci žláz a dalších struktur, které se skládají z hladkých svalových vláken.

Poruchy v trofizmu epidermis močového měchýře, perineu, zóny v blízkosti řiti jsou také příznakem toho, co by mohlo být porušením.

Zvažte příznaky patologie:

  • dysfunkce genitálií;
  • pocit pocitu cizího tělesa v oblasti svalů;
  • nepříjemné pocity v oblasti svalů - pocit pálení, silné svědění;
  • bolest, která bolest v oblasti pánve;
  • nadměrná citlivost pokožky v oblasti svalů;
  • po močení se u pacienta objevuje nepohodlí spojené s bolestí;
  • Mohlo by být potřeba vyprázdnit močový měchýř.

Vzácněji v patologii mohou být zaznamenány následující příznaky:

  • zácpa;
  • bolest v koitusu;
  • pocit, jako by svaly perinea byly znecitlivé.

Odborníci také zjistili, že onemocnění přispívá ke zvýšené úzkosti a v některých případech dokonce způsobuje depresi. Jako souběžné onemocnění může patologii také doprovázet Alzheimerovu chorobu.

Diagnostika a léčba

Pro správné provedení diagnostických opatření musí pacient informovat lékaře o všech existujících příznacích. Například v případě patologie dochází k poklesu bolestivých pocitů, pokud je pacient v ležaté poloze a zesílí se, pokud sedí. Při aplikaci nachlazení může pacient pocítit také dočasnou úlevu - což naznačuje přítomnost neuropatie. Lékař může také vyšetřit pacienta palpací, aby nalezl oblasti charakteristické pro ztuhnutí nervu.

Přiřaďte následující diagnostická opatření:

  • ultrazvuk - zjistit, zda dochází k narušení průtoku krve v genitální tepně;
  • Dopplerogram - prováděný se stejným účelem jako ultrazvuk;
  • Novokainická blokáda nervového traktu - zkontrolujte, zda je po ukončení procedury přítomno zmizení nepohodlí.

Teprve po provedení diagnózy je pacientovi předepsána terapie, jejíž hlavní úlohou je odstranění nervů, stejně jako odstranění nepříjemných příznaků v perineální a pánevní oblasti.

V tomto ohledu se pacient doporučuje následující léky:

  1. Musí se uvolnit svalové relaxanty, aby se uvolnily svaly femorálně genitálního nervu.
  2. Antikonvulzivní léky - zmírňují bolesti, gabapentin je populární.
  3. Sedativa - jsou také předepsány za účelem snížení bolesti.
  4. Roztoky hormonů, stejně jako anestetika - pro zablokování sexuálního nervu - léky třídy Neuromultivitis. Při použití močení a defekace by měly být normalizovány, a nepohodlí - projít.
  5. Rektální nebo vaginální čípky s aktivní účinnou látkou, jako je Diazepam.
  6. Použití vitamínů C a B - pro normalizaci celkového stavu.
  7. Fyzioterapeutické techniky - fonoforéza, elektroforéza. Používají se na pozadí chronického patologického vývoje.
  8. Fyzikální terapie - pro každého pacienta je vybrána individuálně, je nezbytné pro masáž svalů perinea.

Pokud jsou všechny výše uvedené metody v tomto případě neúčinné, je pacientovi předepsána chirurgická dekomprese.

ZAŘÍZENÍ A PŘÍPRAVKY

Při provádění blokády nervů je zapotřebí následující příslušenství:

1) endotracheální trubice pro potlačení obstrukce dýchacích cest;

2) dýchací vak a masku pro umělé dýchání;

3) zařízení pro měření krevního tlaku a impulsu;

4) sadu pro kardiopulmonální resuscitaci;

5) 2,5 mg diazepamu a roztoku fenobarbitalu pro intravenózní podání v případě záchvatů;

6) antihistaminika v případě mírných alergických reakcí a adrenalinu v případě závažné;

7) 5-30 mg efedrinu v případě hypotenze v případě inhibice kardiovaskulární aktivity, zatímco dolní končetiny dostanou zvýšenou pozici a vstřikují se intravenózní tekutiny.

Monitorujte krevní tlak a případně zaznamenávejte EKG. Doporučuje se také kontrolovat barvu pokožky, puls, dýchání a pocení.

MÍSTNÍ ANESTEZIE

Emulze voda-olej (1: 1) lidokainu a hydrochloridu prilocainu může být použita jako krém pro lokální anestezii. Například, emulze se aplikuje na kůži a sliznici před metotomií a oddělením kostních labia (po dobu 1 hodiny).

INTERKOMBUNICKÝ BLOK

Obr. Anatomický vztah

Anatomický vztah. Interkostální nervy procházejí pod odpovídající hranou mimo vnitřní hrudní fascii. Po procházení úhlem žebra je nerv veden v pobřežní drážce mezi vnějšími a vnitřními interkostálními svaly, které se nacházejí pod interkostální tepnou a žílou.

Technika. Pacient je položen na bok, ruka na straně anestezie je určena pro hlavu. Nalepte dolní okraj žeber bezprostředně po nábřeží. Vložte jemnou jehlu vertikálně, dokud nedosáhne spodní poloviny žebra. S volnou rukou se pokožka potiahne dolů spolu s vloženou jehlou, dokud se necítí, že konec jehly se skládá z žebra. Držte jehlu o dalších 3 mm - dokud necítíte cvaknutí. Potom jehlu posuňte až na 2-3 cm pod spodní hranu žebra. Vytáhněte piston stříkačky, aby se zabránilo vniknutí jehly do cévy nebo pleurální dutiny. Zadejte 5 ml anestetika, s výhodou 0,5% roztoku bupivakainu s adrenalinem. Pokud je žebro obtížné přehmatávat, nebo pokud je jehla zavedena příliš hluboko, může dojít k pneumotoraxu až po napjatý.

BLOCKÁDA NERVŮ SEXUÁLNÍHO ČLENA

Blokáda nervů penisu se používá pro operace na něm. Blokáda rovněž zabraňuje erekci, která je pozorována při celkové anestezii (Seftel et al., 1994).

Obr.2. Pravý a levý dorzální nervy penisu se odchylují od genitálního nervu

Pravý a levý dorzální nervy penisu se odchylují od genitálního nervu, procházejí pod pubiální symfýzou, pronikají do vazivového vaziva penisu a nacházejí se pod hlubokou fascií (Buckova fascia).

Technika. Zachyťte pubitickou symfýzu. Na jedné straně střední čáry je v místě, které odpovídá podmínkovému číselníku 10 hodin, vložena krátká 22-gaugeová jehla, než dosáhne spodní hrany symfýzy. Jehla se stáhne zpět a nese pod ní. Pierce fascii. Po kontrole pístu se injikuje 10 ml 1% roztoku lidokainu. Podobně vstřikovaný roztok ve směru 2 hodiny

SECURITY BLOCADE, SECURITY-SECONDARY, FEMERAL-SEXUÁLNÍ NERVY PŘI ORCHIPEXII A PLASTOVÉ HERNII

Obvykle vybraní pacienti nad 16 let. Pacient by neměl jíst nebo pít po dobu 12 hodin před operací. Doporučuje se oholení operačního pole a zavedení léku do předoperačního, aby mohl jednat.

Obr.3. Anatomický vztah

Anatomický vztah. Ileo-hypogastrický nerv pochází z segmentů TC a Lt a vystupuje přes příčný sval břicha mediální k přednímu hornímu iliakálnímu páteři. Ileo-inginální nerv pochází z segmentu Lb a prochází mírně dolů a rovnoběžně s ileálním hypogastrickým nervem a je nasměrován mezi vnější a vnitřní šikmé svaly břicha. Femorální genitální nerv pochází z segmentů Lt a Ln, prochází přes povrch psoas hlavního svalu a je rozdělen pod inguinální vazbu do genitálních a femorálních větví. Genitální větev vstupuje do inguinálního kanálu za spermatickou šňůru.

Pro intracorporální blokaci penisu se na jeho základně aplikuje turniket, 20 až 25 ml 1% roztoku lidokainu se injektuje do kavernózního těla za pomoci motýlové žilové jehly. Po uplynutí 1 min. Je kabelový svazek odstraněn.

Technika.

Před blokádou ileální-hypogastrické a ileální-inginální nervové operace během operace na šourku je palpativní iliační páteř v přední části, bod je umístěn mediálně 2,5-3 cm a o 2-3 cm nižší, než je poznamenán. Na injekční jehlu o délce 4 cm, dlouhé 4 cm, držené na dotyk s vnitřním povrchem ilium, se injikuje 5-7 ml 1% roztoku bupivakainu (nebo směsi rovných dílů 0,5% bupivakainu a 1% lidokainu). Řešení i nadále vstupuje a vytahuje jehlu. Injekce se opakuje více mediálně a injekce 5-7 ml roztoku pod okulátem tří svalových vrstev.

Pro zablokování femorálně genitálního nervu je puberní tuberculum palpován jako vodítko a 5-7 ml anestetického roztoku je vstříknuto do svalů bočně, mediálně a kraniálně. Navíc je podkožní tkáň infiltrována bočně k inguinálním záhybům a mediálně k střední čáře pro anestezii kůže, inervovaná nervovým nervem a perineálními větvemi zadního kožního nervu stehna.

Alternativně provádět zaváděcí blokády hypogastric a ilioinguinal nervy, vstupující na hřebenu kosti kyčelní 0,5% roztoku bupivakainu za použití 8-cm jehly 22 gauge do lumbální punkce. Do oblasti vnitřního inguinálního kroužku vstříkněte 10 ml anestetika v bodě o 2 cm více mediálně a 2 cm pod kůži přední iliacální páteře. Jehlou prochází aponeurozou vnějšího šikmého svalu břicha (který se cítí jako cvak) a píst stříkačky se zpožďuje, aby se ujistil, že jehla nespadla do nádoby. Polovina roztoku je injektována přes aponeurozu, druhá polovina pod aponeurozou.

BLOKÁDNÍ NERVY VAŘECÍ

Chcete-li zabránit testikulárním nervům, musíte stát napravo od pacienta. Sekreta je tažena dolů, aby uvolnila sval, který ji zvedá. Levá ruka uchopte spermatickou šňůru, položte palec dopředu a zadejte index - za základem skrota. Štěrbina se infiltrovala 1% lidokainovým roztokem bez adrenalinu s 25-ti metrovou jehlou o délce 5 cm, která se posunula ve směru ukazováčku. Alternativně se spermatická šňůra infiltrovala přes pubiální symfýzu při jejím výstupu z vnějšího inguinálního kruhu.

Blokáda genitálního nervu

Anatomický vztah. Genitální nerv vystupuje ze segmentů SII, SIII, Sff, rozšiřuje se laterálně a dopředu směrem k ischitické páteři a krevní spinoidní vazbě a rozděluje se do spodních rektálních a perineálních nervů. Blokáda genitálního nervu by měla být provedena na úrovni ischiální páteře.

Technika.

Pacient je umístěn tak jako u lithotomie, indexový prst je vložen do konečníku a palpovaný na ischiální páteř. Udělat uzel na kůži 2-3 cm posterior a mediálně na ischiatický kopec. Jehly o rozměru 20 mm s délkou 12-15 cm jsou vloženy do injekční stříkačky o objemu 10 ml v zadním a bočním směru, aby došlo k propíchnutí svalového spinálního vaziva.

Poloha konce jehly, jeho styk se sedací cestou je řízen ukazováčkem. Vytáhněte píst stříkačky a ujistěte se, že jehla není v dutině cévy, aplikujte 5-10 ml lokálního anestetika bočně a pod ischiální tuberkulu, aby se zablokovala dolní větev genitálního nervu. Potom se jehla vysunuje na středozávěru a vstříkne se 10 ml lokálního anestetika. Dále je jehla pokročilý 2-3 cm v ischiorektální otvoru a podáno 10 ml anestetikum, načež se jehla směřuje bočně a zpět směrem k sedacích tuberosity, Pierce srůstu ischio-spinalis vazu a ujistit se, že je jehla v nádobě, se podává 5-10 ml anestetika. Podobně proveďte blokaci na druhé straně.

O příčinách a symptomech poruch funkce

Kvůli etiologii poškození je důležitá blízkost ischia, kterou se nervy ohýbá, vstup do pánvové dutiny, stejně jako poměrně malá hloubka konečných větví pod povrchem kůže a slizničných pánvových orgánů. Proto může dojít k dysfunkci v důsledku:

    zranění perineu;

Perineální zranění může také vést k závažnějším následkům.

  • hypotermie perineální oblasti;
  • lisování k ischialové kosti hruškovitého svalu kvůli přítomnosti volumetrického procesu v pánvi, a to buď kvůli upnutí mezi vazy pánve nebo z jiného důvodu;
  • poškozují složky sakrálního plexu nebo kříže.
  • Faktory provokující mohou být:

    • jízda na koni nebo na kole (poměrně častá nebo profesionální);
    • prodloužená práce;
    • zlomenina pánevních kostí (při pádu z výšky, v autonehodě nebo při letecké havárii).

    Abychom porozuměli tomu, že je něco s femorálně genitálním nervem, dochází k poruchám funkcí orgánů v pánvi. Může to být porušení citlivosti nebo poruch vegetace.

    První kategorie zahrnuje jak různé stupně snížení citlivosti (až do úplné ztráty), tak i zvýšení bolesti na nesnesitelné limity.

    Odchylky v vegetaci jsou vyjádřeny jako narušené fungování žláz a dalších struktur obsahujících hladké svalové vlákna, zejména poruchy mechanismu krve plnění kavernózních těles penisu nebo klitorisu.

    Poruchy trofické kůže perineu, šourku a blízko-anální oblasti mohou také být známkou poškození.

    Kromě fyzikálních faktorů mohou být patologické nemoci příčinou patologie:

    • tuberkulóza;
    • kolagenóza;
    • oběhové poruchy způsobené endokrinními poruchami a cévními nehodami nebo z nějakého jiného důvodu.

    Porušení nebo neuralgie

    Dlouho bylo zjištěno, že znevýhodnění buď hlasitě křičí o této skutečnosti, nebo se o ni mumlávají, dokud nikdo neuslyší.

    Vyvoláním faktorů

    Situace je stejná, jestliže v kanálu, který ji obklopuje, dochází ke stržení genitálního nervu. Kanál ze zužujícího se průměru z nějakého důvodu (kvůli růstu kostí, lomu kostí nebo z nějakého jiného důvodu) vyvolává tlak na nerv, což vede hlavně k pocitu bolesti s různou intenzitou.

    Stlačení nervu může být způsobeno jeho "otokem", doprovázeným nárůstem průměru, což způsobuje jeho nekonzistenci s průměrem kanálku, který obsahuje.

    Struktura postiženého falešného nervu se však nemění s neuralgií. Pohybové poruchy se nevyskytují stejným způsobem jako ztráta citlivosti.

    Proto je neuralgie výjimečně bolest odlišné povahy a intenzity.

    A porušení genitálního nervu se může vyskytnout v inguinálním kanálu:

    • s varikózní spermatickou šňůrou u mužů;
    • kvůli patologii kloubního vazu dělohy u žen;
    • v důsledku inguinální kýly nebo výskytu zlínových změn po opravě kýly.

    Panická neuralgie, která často doprovází porušení zmateného nervu, může také nastat v důsledku:

    • trauma při narození;
    • svalový spasmus v konečníku, hypertonus pyriformis nebo interní obturátor;
    • vývoj onkopatologie v panvových orgánech;
    • počátek herpetických komplikací.

    Symptomy

    Symptomy této formy neuralgie jsou chronické pánevní bolesti, které mají charakter:

    • kvílení;
    • pálení a svědění, zvláště u žen a zejména v sedě;
    • nadměrně vysoká citlivost kůže v oblasti svalů a perinea;
    • pocity trvalého nepohodlí v oblasti přirozených otvorů těla;
    • falešný posedlý pocit cizího těla v genitální oblasti.

    Na pozadí chronického stresu z dlouhodobých pocitů se můžete setkat s:

    • poruchy močení (nedobrovolný účinek) nebo bolesti při močení;
    • genitální dysfunkce (bolest v procesu koitusu);
    • poruchy stolice (zácpa).

    Diagnostická kritéria a léčba

    Příznaky - pocity pacienta stejně jako absence vnějších projevů patologie - jsou pro diagnózu důležité.

    Použití pomáhá odhalit onemocnění:

    • Ultrazvuk;
    • blokáda zmateného nervového traktu.

    V prvním případě je zjištěno narušení průtoku krve v genitální tepně, ve druhé - zmizení jevů nepohodlí po manipulaci.

    Při léčbě hlavních cílů jsou: úleva od bolesti, eliminaci zánětu a obnovení nervového vedení.

    Proto je vhodné používat:

    • antikonvulzivní léky (gabapentin), které poskytují úlevu od bolesti;
    • svalové relaxanty (Mydocalm), používané k relaxaci svalů;
    • blokáda genitálních nervů kombinací anestetických a hormonálních roztoků;
    • komplex vitamínů (třída Neuromultivita);
    • fyzioterapeutické techniky (elektro-, fonoforéza a podobně).

    Pro snížení nepohodlí se používají vaginální nebo rektální čípky s diazepamem a techniky cvičební terapie (pro masáž svalů perinea).

    S neúčinností terapeutických metod se používá chirurgická dekomprese, eliminace porušení a symptomy.

    Chirurgická dekomprese - někdy jediná cesta ven

    S mírným stupněm komprese mnoho lidí toleruje roky, což umožňuje, aby se onemocnění stalo chronickým, což je velká chyba.

    Není-li omezena porucha nebo neuropatie

    Vedle neuralgie se sexuální nerv může stát také scénou zánětlivého procesu, pak mluví o neuropatii (neuropatii) nebo o neuritidě nervového nervu (tento termín je zřídka používán dnes).

    Neuropatie se liší od neuralgie přítomností strukturálních změn v genitálním nervu, stejně jako motorických poruch a možnosti ztráty citlivosti, což je důvodem pro perturbace a smutek pacienta, protože to není ani o genitálech ani o málo.

    Co může způsobit?

    Příčinou patologie (nazývané také pudendoneuropatie) je realizace dvou mechanismů:

    • stlačování-stlačení kmene nervu v sudech ve tvaru "nůžky" sakrálního kostního svazku a hrušky;
    • trakci v důsledku přetížení nervu v oblasti jeho přenosu přes ischiální páteř.

    První je ilustrována důsledky prodlouženého nebo neúspěšného jízda na koni nebo jízda na kole (komprese s tvrdým sedlem) a druhá - následkem chirurgického zásahu, stejně jako při trakci stehna za použití perineálního fixátoru, se nervové napětí tlačí na oblast publika.

    Symptomy

    Klinika může sestávat z lézí hlavního nervového kmene nebo známky postižení různých větví kortikálního nervu.

    Při použití chirurgického fixačního prostředku v perineální zóně dochází k izolaci poškození dorzálního nervu penisu s anestezií penisu a úplným rozpadem normální dřívější erekce.

    Úplná obnovení citlivosti se může objevit v období 6 až 18 měsíců po operaci, ale obnovení erekce může být pouze částečné.

    Při kompresi s tuhým sedlem jsou poruchy pocíněny jako přechodná necitlivost nebo vzhled parestézie v genitální oblasti.

    Zaznamenává se jak ztráta citlivosti jednostranná, tak bilaterální, která není definována v oblasti penisu, ale nadále se projevuje také v šourku.

    Neuropatie genitálního nervu jsou schopny signalizovat bolesti na dně hýždí a v oblasti konečníku, krátkodobou retenci moči nebo poruchou nutností k ní, doprovázené ostrými bolestmi při vyšetření v projekci sedací kost.

    U mužů se zápal nervozity označuje jako charakteristické symptomy - parestézie nebo hypestézie a bolesti v peri-anální oblasti, v oblasti penisu a šourku.

    Neuropatie - porážka genitálního nervu

    Neuropatie genitálního nervu je onemocnění, které je důsledkem vývoje kompresních procesů ovlivňujících kokcygeální plexus a samotný nerv. Zpravidla se takové porušení vyskytuje na pozadí dystrofických změn vazů a svalů pánve. Patologie se vyvíjí u mužů i žen různého věku. Navzdory převaze tohoto problému je neuropatie extrémně zřídka diagnostikována. To je způsobeno tím, že jen malé procento pacientů věnuje pozornost symptomům onemocnění a vyhledává lékařskou pomoc.

    Sexuální neuropatie může postihnout různá nervová vlákna, která obklopují pohlavní orgány (femorálně genitální, iliac-inguinalní nerv).

    Příčiny onemocnění

    Hlavním etiologickým faktorem vyvolávajícím sexuální neuropatii je strkání genitálního nervu, ke kterému dochází v kanálu Alcock. V souvislosti s postiženou oblastí se tato nemoc nazývá také syndrom Alcock Channel.

    Tento typ patologie, jako je femorální sexuální neuropatie, postupuje kvůli traumatu do inguinální zóny nebo vzniku kýly. Léze ilio-inginálního nervu je výsledkem tvorby svalových jizev, které se objevují po chirurgických zákrocích nebo úrazech.

    Genitální neuropatie se vyvíjí také z následujících důvodů:

    1. generická aktivita (porodní neuropatie);
    2. hypertonus svaloviny piriformis;
    3. svalový křeč análního;
    4. napětí vnitřního obturatorového svalu;
    5. zlomenina pánevních kostí;
    6. zhoubných nádorů v pánevní dutině;
    7. herpes virus;
    8. poškození nervů způsobené jízdou nebo jízdou na kole.

    Hlavní příznaky

    Neuropatie genitálního nervu se projevuje několika, ale mírnými příznaky. Právě kvůli rozmazání příznaků je toto onemocnění obtížné diagnostikovat. Pacienti mají stížnosti na tyto jevy:

    • bolestivá bolesti v oblasti perineu, konečníku a genitálií;
    • pálení a brnění v slabinách;
    • nepohodlí v konečníku;
    • pocit cizího těla v konečníku, urethře nebo vagině (u žen);
    • dysfunkce genitálií;
    • inkontinence moči;
    • hypersenzitivita kůže v oblasti puberty.

    U žen je vývoj patologie doprovázen svěděním a pálením v oblasti klitorisu, pysků, vagíny. Nepríjemné pocity se zvedají v sedě.

    Často jsou pacienti znepokojeni pocity necitlivosti pohlavních orgánů, problémy s defekací (zácpa), nepohodlí při močení, bolesti během sexuálního kontaktu.

    Diagnostika a léčba

    Při manipulaci s pacienty stěžuje příznaků neuropatie, pudendálního nervu, specialista činí diagnózu založenou na historii kompilované obsahující symptomů charakteristických onemocnění (bolesti, pálení, smyslovým postižením). Také pacienti označují průchodu ultrazvukového Dopplerova scan, během které může být zpomalení detekován rychlost proudění krve v genitální tepnách, což ukazuje pravděpodobnou zablokování cévy. A protože tato tepna prochází spolu s genitálním nervem přes kanál Alcock, lze konstatovat, že kompresní procesy jsou příčinou porušení. Metodou diagnostiky onemocnění je blokáda sexuálního nervu. Pokud se syndrom bolesti sníží po jeho zavedení, naznačuje to rozvoj neuropatie.

    Patologická léčba je založena na užívání takových léků:

    • Pregabalin;
    • vaginální čípky s diazepamem;
    • injekce glukokortikoidů s lokálními anestetiky.

    Pokud je zbitý nerv zcela složitý a nereaguje na farmakologickou léčbu, může být pacientovi předepsána operační léčba.

    Příčiny porušení sexuálního nervu a jeho léčby

    Genitální nerv je spárovaná struktura, která je vytvořena na obou stranách těla párovými větvemi páteřních nervů. Hlavním účelem je zajistit inervaci orgánů, které se nalézají jak u mužů, tak u žen: perineální oblast, sval, který zvyšuje konečník, svěrače konečníku a močového měchýře. Dále v této struktuře existují určité rozdíly - např. U mužů poskytuje citlivost, stejně jako vegetace šourku, těla jeskyně a u žen - stejné funkce ve vztahu k klitorisu, velkým a malým pyskům. Zastřený genitální nerv se nazývá patologie, která může přinést spoustu nepohodlí, nejčastěji je příčinou kompresní neuropatie.

    Zvažte příznaky a metody léčby této patologie.

    Příčiny vývoje

    Hlavním etiologickým faktorem, který může vyvolat sexuální neuropatii, je strkání smyslového nervu, ke kterému dochází v kanálu Alcock. V souvislosti s tím odborníci označují tuto nemoc jako "Alcockův kanálový syndrom".

    Onemocnění může postupovat v důsledku tvorby kýly nebo poranění tlusté zóny. Porážka inguinal-iliakálního nervu je důsledkem toho, že začínají vznikat svalové jizvy. Toto zpravidla nastává po úrazu nebo chirurgickém zásahu.

    Neuropatie se může také vyvíjet v důsledku následujících faktorů:

    • dlouhodobá pracovní síla;
    • přítomnost zlomenin pánevní kosti;
    • hypertonus hruškovité žlázy;
    • herpes;
    • napětí vnitřního svalu uzamykání;
    • přítomnost maligních novotvarů v pánevní oblasti;
    • svalový spasmus, který se nachází v konečníku;
    • poškození nervů v důsledku jízdy na kole nebo jízdu koně.

    Chcete-li zjistit přesně, zda existuje patologie, pomůže průzkum. Chcete-li to udělat, musíte se poradit s neurológem, určíte diagnostická opatření pro stanovení diagnózy.

    Hlavní příznaky

    Symptomy neuropatie se liší. Hlavním příznakem je změna funkce orgánů v pánvi. Osoba může mít zhoršenou citlivost nebo problémy s vegetací. Navíc může být změna citlivosti doprovázena výrazným syndromem bolesti, a pokud jde o vegetatickou látku, dojde k dysfunkci žláz a dalších struktur, které se skládají z hladkých svalových vláken.

    Poruchy v trofizmu epidermis močového měchýře, perineu, zóny v blízkosti řiti jsou také příznakem toho, co by mohlo být porušením.

    Zvažte příznaky patologie:

    • dysfunkce genitálií;
    • pocit pocitu cizího tělesa v oblasti svalů;
    • nepříjemné pocity v oblasti svalů - pocit pálení, silné svědění;
    • bolest, která bolest v oblasti pánve;
    • nadměrná citlivost pokožky v oblasti svalů;
    • po močení se u pacienta objevuje nepohodlí spojené s bolestí;
    • Mohlo by být potřeba vyprázdnit močový měchýř.

    Vzácněji v patologii mohou být zaznamenány následující příznaky:

    • zácpa;
    • bolest v koitusu;
    • pocit, jako by svaly perinea byly znecitlivé.

    Odborníci také zjistili, že onemocnění přispívá ke zvýšené úzkosti a v některých případech dokonce způsobuje depresi. Jako souběžné onemocnění může patologii také doprovázet Alzheimerovu chorobu.

    Diagnostika a léčba

    Pro správné provedení diagnostických opatření musí pacient informovat lékaře o všech existujících příznacích. Například v případě patologie dochází k poklesu bolestivých pocitů, pokud je pacient v ležaté poloze a zesílí se, pokud sedí. Při aplikaci nachlazení může pacient pocítit také dočasnou úlevu - což naznačuje přítomnost neuropatie. Lékař může také vyšetřit pacienta palpací, aby nalezl oblasti charakteristické pro ztuhnutí nervu.

    Přiřaďte následující diagnostická opatření:

    • ultrazvuk - zjistit, zda dochází k narušení průtoku krve v genitální tepně;
    • Dopplerogram - prováděný se stejným účelem jako ultrazvuk;
    • Novokainická blokáda nervového traktu - zkontrolujte, zda je po ukončení procedury přítomno zmizení nepohodlí.

    Teprve po provedení diagnózy je pacientovi předepsána terapie, jejíž hlavní úlohou je odstranění nervů, stejně jako odstranění nepříjemných příznaků v perineální a pánevní oblasti.

    V tomto ohledu se pacient doporučuje následující léky:

    1. Musí se uvolnit svalové relaxanty, aby se uvolnily svaly femorálně genitálního nervu.
    2. Antikonvulzivní léky - zmírňují bolesti, gabapentin je populární.
    3. Sedativa - jsou také předepsány za účelem snížení bolesti.
    4. Roztoky hormonů, stejně jako anestetika - pro zablokování sexuálního nervu - léky třídy Neuromultivitis. Při použití močení a defekace by měly být normalizovány, a nepohodlí - projít.
    5. Rektální nebo vaginální čípky s aktivní účinnou látkou, jako je Diazepam.
    6. Použití vitamínů C a B - pro normalizaci celkového stavu.
    7. Fyzioterapeutické techniky - fonoforéza, elektroforéza. Používají se na pozadí chronického patologického vývoje.
    8. Fyzikální terapie - pro každého pacienta je vybrána individuálně, je nezbytné pro masáž svalů perinea.

    Pokud jsou všechny výše uvedené metody v tomto případě neúčinné, je pacientovi předepsána chirurgická dekomprese.

    Preventivní opatření

    V některých případech má onemocnění tendenci opakovat - pokud se pacient nedodržuje určitých pravidel. Lékaři říkají, že když se přichytí ústa sedacího nervu, příznaky se stanou světlejšími a bude obtížnější léčit patologii. Abyste se vyhnuli relapsu, musíte dodržovat následující doporučení odborníka:

    • pokud se osoba profesionálně podílí na jezdeckém sportu nebo jízdě na kole, musíte si učinit přestávky a dodržovat bezpečnostní opatření k ochraně oblasti slabiny před poškozením;
    • trakce v případě zlomeniny kyčelního kloubu by měla být prováděna za použití perineálního fixátoru, u kterého není podpěrná oblast větší než 9 cm, měla by být také přítomna změkčovací vložka;
    • musí se intramuskulárně podávat roztok síranu hořečnatého (pokud jsou plánovány velké dávky), aby se zabránilo vzniku ischemické nekrózy svalů hýždí.

    Pokud pacient zaznamená nepříjemné příznaky, bolesti - co nejdříve se poraďte se svým lékařem.

    Kromě Toho, O Depresi