Pokyny pro poskytování neodkladné lékařské péče v Ruské federaci je seznam včas

POSTUP PRO POSKYTOVÁNÍ PSYCHIATRICKÉ POMOCI

Naléhavá psychiatrická péče je poskytována pacientům, kteří často trpí vážnými duševními poruchami a mohou být kvůli duševnímu stavu nebezpeční jak pro sebe, tak pro ostatní. Taková opatření, jako jsou plynové kazety, pouta se však nevztahují. Zvláštností pomoci je nutnost současně přísné zavádění řady opatření. zaměřené na prevenci sebevražedných činů, agrese, způsobení poškození samotného pacienta, osob kolem něj i lékařů, kteří poskytují pomoc.

Je třeba si uvědomit, že chování pacienta pod vlivem psychopatologických poruch se může náhle změnit, být nepředvídatelné, impulzivní a získat extrémní nebezpečí jak pro něj, tak pro druhé. V tomto ohledu:

1. Dispečer (pracovní lékař), který obdržel informace o pacientovi, který se dopustil nebezpečných činů nebo který projevil ohrožení, přijal výzvu, je povinen informovat brigádního lékaře a informovat jej o všech podrobnostech chování pacienta, které se staly známými. :

Po přijetí hovoru sociálně nebezpečnému pacientovi (agresivní, ozbrojený;

Nomu, který je obeznámen s bojem "hand-to-hand" atd.), Musí být konzultován doktor psychiatrického (lékařského) týmu

* Zdravotničtí pracovníci mají právo nejít bez policistů;

Místo, kde jsou sociálně nebezpečné (agresivní, ozbrojené atd.)!

činnost v orgánech vnitřních záležitostí, v oblasti služeb, kde se nachází duševně nemocný.

2. Při vyšetřování pacienta musí být chování lékaře klidné, zdrženlivé, bez zbytečných pohybů, které mohou vyvolat agresi. Rozhovor by měl být veden v úctyhodné, dobrotivé a správné formě, jak s pacientem, tak s ostatními.

3. Opatření přijatá týmem na základě pokynů lékaře, určená specifickou situací a charakteristikami stavu pacienta, musí být provedena poměrně rychle, důsledně a přesně.

4. Během prohlídky, stejně jako u všech pohybů pacienta, by lékaři měli být v brigádě umístěni v bezprostřední blízkosti takovým způsobem, aby se zabránilo možnému nebezpečnému úkonu nebo útěku. Je třeba pečlivě sledovat chování pacienta (směr pohledu, pohyby rukou, výrazy obličeje atd.).

Odstranit z pohledu pacienta (s pomocí ostatních) veškeré piercing, řezání atd. položek.

5. Vyšetřování osob s duševními poruchami v institucích, organizacích, zdravotnických zařízeních apod. pokud je to možné, v samostatné místnosti (administrativní kancelář, zdravotní středisko apod.) za nepřítomnosti zaměstnance, bez zbytečné publicity (tj. pokud je to možné, je třeba přijmout opatření, aby se zabránilo situaci, která by podle něj mohla ohrozit oči ostatních), jakož i mimo pracoviště.

6. Vyšetření pacienta k detekci objektů, které mo1ug použít je jako zbraně útoku a autoaggression uzavřena jen na základě pokynů lékaře (obvykle před přepravou, za pomoci své rodiny, stejně jako policisté nebo jiné osoby) a ve všech případech pečlivě. V případech, kdy to okolnosti vyžadují, by inspekce měla být provedena neprodleně.

7. Při výsadbě pacienta v dopravě je třeba dbát na možnost poranění. "

Během přepravy musíte neustále sledovat chování pacienta. Konverzace (s možností navázání kontaktu) by neměla mít vliv na jeho bolestivé zkušenosti, měla by to být rušivé a uklidňující. * Při odchodu z objektu (apartmán, vchod apod.) Při nástupu do auta

a vyjíždění z vozu z personálu vyžaduje zvláštní pozornost, protože

v tomto okamžiku může pacient pokusit se uniknout, projevit se v komunikaci

s touto agresí!

Při přepravě pacienta v noci je nutné osvětlení interiéru vozidla.

8. Motorová doprava by měla být umístěna co nejblíže k vstupu do místnosti, což je vhodné pro rychlé nalodění nebo vylodění pacienta.

9. Provádět ve vozidle současně více než jednoho vzrušeného pacienta.

10. Je nutné uplatňovat opatření fyzického omezení „, pokud jiné metody, není možné, aby se zabránilo činnosti pacienta představují bezprostřední nebezpečí pro něj, nebo v případě, že člověk s duševní poruchou v době kontroly nebo dopravy vyvinuly stav psychomotorický neklid, pak na pokyn a pod dohledem lékaře okolní osoby.

Na formulářích a době uplatnění fyzických omezeních uveďte záznam do lékařské dokumentace - telefonní karta, žádost o hospitalizaci ^ Poznámka k článku 30 zákona /

Psychiatrická ambulance musí být vybavena vhodným vybavením, zejména držáky. V prostoru pro cestující může být pacient připojen k nosítku v oblasti končetin, pasu, hrudníku (na úrovni podpaží). Použití takovýchto fixačních opatření při přepravě pacienta je přípustné také v případech, kdy je toto opatření nuceno z důvodu stavu pacienta. Komentář k článku 30 zákona /

11. Po příjezdu do nemocnice by měli být pracovníci nouzového oddělení informováni o charakteru nebezpečí pacienta;

v případě potřeby pomáhat zaměstnancům přijímacího úřadu.

12. Oblečení personálu psychiatrických brigád by nemělo narušovat pohyby, v kapsách by neměly být žádné pevné předměty, které by mohly způsobit zranění, když je pacient imobilizován. |. |

ČINNOSTI NA ZACHÁZENÍ S NEJDŮLEŽITĚJŠÍMI ČINNOSTMI PSYCHOPATOLOGICKÉ STÁTY I

Léčebné opatření doporučená níže v různých psychopatologických podmínkách by neměla být chápána jako povinná pro každý případ. Měly by být používány pouze v případě nutnosti a přísně

* Formy fyzického omezení jsou nejméně traumatické, vyvinuté v psychiatrii, s výjimkou použití zlomenin, úrazů, forem zadržování pacienta s personálem nebo jeho upevnění pomocí širokých elastických pásů materiálu, pásů, speciálních manžet atd.

jednotlivě. Dávky léků, stejně jako množství léčby, se liší v závislosti na závažnosti duševních poruch, fyzickém stavu pacienta, době přepravy do nemocnice a dalších faktorech. Použití vyšších jednorázových dávek psychotropních léků je přípustné u somaticky zdravého pacienta trpícího duševními poruchami. Pokud jsou duševní poruchy má na pozadí hlubokých metabolických poruch (intoxikace, závažné somatické stavu, infekce, atd.), Pokud je nutné použít minimální dávku, nebo upustit od zavedení silného antipsychotika (y-Nazin / chlorpromazin / Tisercinum / Levomepromazin / atd.).

Následující terapeutická opatření se řídí nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace "o nouzové psychiatrické péči" (č. 108 ze dne 4. 8. 1998).

Stav změněného vědomí

(delirium, oneiroid, stav soumraku atd.) Delirium. není způsobena alkoholem nebo jinými psychoaktivními látkami

Etiologicky nespecifický syndrom charakterizovaný:

1. porucha vědomí (od omráčení ke komatu) a pozornosti (snížená schopnost zaměřit se, zaměřit se, udržet a změnit pozornost);

2. Globální poznání poruchy (pokřivení vnímání, bludy a halucinace, obvykle vizuální, abstraktní poruchy myšlení a porozumění s nebo bez přechodových bludy, ale obvykle s nějakým studia inkogerentsii; porušení přímé přehrávání a ukládání na nedávný vývoj s relativní uchování paměťových vzdálených událostí dezorientace v čase, a v závažnějších případech na místě i v sobě);

3. Psychomotorické poruchy (hypo- nebo hyperinhibice a nepředvídatelnost přechodu z jednoho stavu na jiný, zvýšený nebo snížený tok řeči);

4. rytmu poruchy spánku probudit (nespavost a ve vážných případech - úplná ztráta spánku nebo inverze spánek-bdění rytmu: ospalost během dne, zhoršení příznaků v noci rušit sny nebo noční můry, které jsou probuzení může pokračovat jako halucinace);

5. Emocionální poruchy (deprese, úzkost nebo strach, podrážděnost, euforie, apatie nebo zmatená zmatenost).

Tento stav je charakterizován kombinací smysluplných, snových, často fantastických reprezentací s částečným odrazem ve vědomí reality. Imaginární zkušenosti pacientů nemají vnější projekci (jako v deliriu), ale jsou testovány uvnitř vědomí a vyznačují se velkou koherencí - jedna zkušenost ze snu pramení z druhé, třetí z poslední, atd. Taneční sály jsou buď zcela dezorientovány v jejich okolí a ponořeny do svého bolestivého světa, nebo si zachovávají dvojznačnost orientace, která odráží skutečnou i zřejmou realitu. Současně se pacient přímo podílí na vývoji fantasticky iluzorních představ.

Nejčastěji jsou pacienti stařičtí, ponořeni do snových zážitků. Tento stav se může střídat s katatonickým vzrušením.

Soumrak soumraku

Pohled úžas, ve kterém je dezorientace v životním prostředí, v kombinaci často s halucinacemi, bludy částečný smysl, silný vliv vzteku, hněvu a strachu, násilného promíchávání, nebo, méně často, zdánlivě spořádané chování. Záblesk soumraku se náhle rozvíjí a končí stejně náhle; jeho doba trvání je od několika hodin do několika dnů nebo déle. Kvůli úzkosti a zlému postižení, obsahu halucinací nebo bludů jsou pacienti náchylní k agresivním činnostem, často extrémně krutým.

Naléhavá péče v stave změněného vědomí

Úleva z psychomotorické agitace:

Diazepam (seduxen, Relanium, Sibazon atd.) - až 20-40 mg (až 4-8 ml 0,5% roztoku) intramuskulárně;

Haloperidol do 10-15 mg (až 2-3 ml 0,5% roztoku) intramuskulárně s kortikosteroidy rektor (akineton 2,5 mg intramuskulárně) ". ]

Aminazin; 75 až 100 mg (až 3 až 4 ml 2,5% roztoku) intramuskulárně. |. |

Neuroleptika jsou kontraindikována při těžkých onemocněních kardiovaskulárního systému s hypotenzí, poškozením jater (cirhóza, hepatitida, hemolytika;

žloutenka), deliriem tremens atd. 1

Když soumrak poruchy vědomí:

Haloperidol do 10-15 mg (až 2-3 ml 0,5% roztoku) intramuskulárně s intravenózním podáním 2,5 mg akinetonu (0,5 ml)).

Pohostinství bez ohledu na vůli pacienta. V případě potřeby - opatření fyzického omezení (znehybnění).

Akutní psychotické stavy (akutní psychóza)

Jedná se o podmínky, které se vyznačují rychlým rozvojem, různorodostí a variabilitou psychopatologických příznaků. zmatenost, jasnost a saturace afektivních poruch, často s nebezpečným chováním pacienta a dalších osob. S výraznou závažností státu - drastickými změnami a fluktuacemi příznaků, chaotickými, nezaujatými, impulzivními akcemi nebo chováním "útěku z pronásledovatelů", rychlá změna ve směru nebezpečných akcí (nebezpečí pro ostatní znamená nebezpečí pro sebe).

S psychomotorickou agitací:

Aminazin, tizertsin do 75-100 mg (do 4 ml 2,5% roztoku) intramuskulárně.

Hospitalizace bez ohledu na vůli pacienta. V případě potřeby - imobilizace po dobu přepravy.

Paranoidní stavy v období exacerbace

Jsou podmínky, ve kterých dochází k nárůstu v deliriu činnosti, afektivní nasycení deliria, někdy s pokusy realizovat komplexní, pečlivě naplánované násilnou kampaň (nemocný ozbrojený, přepady, často odolávat hospitalizaci a tak dále.). Existuje riziko na konkrétní jednotlivce z prostředí pacienta, jako bludy prohlášení začínají doprovázeny hrozbami proti těmto osobám nebo zvýšením míry agresivity akcí.

Pokud existuje výrazné riziko chování pacienta, požádejte o pomoc vyšetření a hospitalizaci v policii. Při nebezpečí STI - nedobrovolné hospitalizace.

Neuroleptika se sedativy (aminazin, tizercin) nebo antiredukemické, antihalogeninální vlastnosti - triftazin (stelazin) 5 mg, cval

Ridol 5-10 mg perorálně nebo intramuskulárně; jsou podávány současně s cyklodolem 2 mg perorálně nebo akimetonem 2,5 mg intramuskulárně.

Psychotické stavy spojené s poraněním nebo těžkými somatickými onemocněními

(pneumonie, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, idiopatická hypertenze, onemocnění ledvin a močových cest, gastrointestinální trakt atd., důsledky sebevražedného onemocnění

pokusy) První pomoc

Terapie se provádí s ohledem na duševní stav a somatickou patologii.

Korekce souběžných poruch (zatčení křečových záchvatů, otoky mozku, hemodynamické poruchy atd.).

S psychomotorickou agitací:

uklidňující prostředky: diazepam (seduxen, relanium, sibazon atd.) - až 20-40 mg intramuskulárně;

sedativní antipsychotika: alshnazin; tizercin - 25-75 mg intramuskulárně;

Řešení problému přenositelnosti. Pokud máte potíže s řešením tohoto problému nebo s poskytováním nouzové péče, může psychiatrický tým volat záchrannou službu, aby pomáhal obecným nebo specializovaným (v závislosti na somatické poruše). Hospitalizace v psychosomatickém oddělení.

Kritické podmínky: febrilní schizofrenie, toxické, abstinenční příhody s deliriem

Febrilní schizofrenie (hypertoxická schizofrenie, febrilní katatonie, fatální katatonie) Diagnóza

Tento termín označuje stavy, kdy katatonní záchvaty (agitovanost nebo stupor), začínající podle obvyklých zákonů, jsou komplikovány zvýšením teploty, významnými metabolickými poruchami a zvýšenou vaskulární křehkostí. V budoucnu se klinický obraz stává amentiformním. Febrilní katatonie je jedinou podmínkou v klinice schizofrenie, kde onemocnění může skončit smrtí v důsledku otoku a otoku mozku.

Toxický (maligní) neuroleptický syndrom Diagnóza

Je to život ohrožující stav, který se vyvíjí jako komplikace neuroleptické léčby, k níž dochází v různých časových okamžicích od začátku léčby. Tato komplikace se nejčastěji vyskytuje u pacientů s paroxysmálními formami schizofrenie, častěji na "organicky upravené půdě". Hlavní příznaky v závislosti na závažnosti onemocnění jsou:

mutismus, postižení postižení, agitovanost, svalová rigidita s dyskinezí, paging, akineze, pocení, tachykardie (někdy s arteriální hypertenzí). centrální horečka až po hyperpyrexii. V těžkých případech může maligní neuroleptický syndrom způsobit smrt v případech mozkového edému, výskytu dýchacího a kardiovaskulárního selhání.

Akutní alkoholová encefalopatie Gaie-Wernicke

Od samého počátku onemocnění se rozvíjí delirium a zároveň se objevují masivní somatoneurologické příznaky. Teplota těla stoupá na 40-41 ° C. Během jednoho nebo několika dnů se rozvíjí koma.

Neurologické poruchy jsou vyslovovány, mění se a rychle se mění. Fibrilární záškuby svalů rtů a dalších obličejových svalů často přitahují pozornost. Konstantní komplexní hyperkineze, v níž se střídavě třesou,

choreiformní, athetoidní, myoklonické a balistické pohyby. Záchvaty torzního křeče jsou možné. Intenzita, prevalence, projevy hyperkineze jsou odlišné. Poruchy svalového tonu ve formě hyper- nebo hypotenze jsou také proměnlivé. Hypertenze svalů dolních končetin může být doprovázena hypotenzí horní a naopak. Symptomy ústního automatizmu jsou konstantní: reflex trupu, pohyby sání a smykání, spontánní protržení trubek a uchopení reflexů. Často dochází k ataxii. Vyznačující se tím, očních příznaků (nystagmus, ptóza, pevné Staré) a pupilární poruchy, symptomy podobné těm z Argyll Robertson (křeče, anizoko-losti, oslabení reakce na světlo až do jeho úplného vymizení, porušení konvergence).

Somatická porucha je charakterizována porušením srdečního rytmu - tachykardií, arytmií, stejně jako významnými výkyvy krevního tlaku.

Dýchání se zrychluje na 30-40 nebo více za minutu. Kůže a sliznice jsou bledé, sklera subicterní.

Stav alkoholu s deliriem

(delirium tremens, delirium tremens)

Pohled úžas, vyznačující se tím, dezorientací v čase, místě, prostředí, příliv jasných podvodů vnímání, akutní smyslových bludy, poruchy nálady, stejně jako výraznou buzení motoru, který se vyskytuje nejčastěji v noci a během přílivu ohrožuje vizuální stejně jako hmatového a sluchového halucinace jsou obvykle nezbytné. Vzrušení motoru je doprovázeno ostrým vlivem úzkosti, strachu. Akce jsou koordinovány dost: prchání pacient z ohrožuje své vize, útočí na imaginární pronásledovatele, vyhostí hmyzu při hledání spásy řítí po místnosti a snažil se vyskočit z okna, atd.

Chaotické, nepravidelné vzrušení, zpravidla uvnitř postele, tlumené nekoherentní mumlání s pronikáním jednotlivých slov, slabiky a zvuky je charakteristické pro těžké delirium. Ve výšce vzrušení se objevuje choreiformní hyperkineze nebo symptom karfologie (tření) - bezvýznamné pohyby uchopení nebo malé pohyby prstů vyhlazují nebo sbírají oděv, list atd.

Somatické poruchy charakterizované herní vasomotors, pocení, třes končetin, srdeční rytmus (tachykardie, arytmie), ostré kolísání krevního tlaku, nevolnost, zvracení, horečka, atd Často je pozadí vyjádřený somatické poruchy. - nebezpečí smrti.

Nouzová péče v kritických podmínkách "

Terapie se provádí s ohledem na duševní a fyzický stav pacienta. Množství terapie závisí na závažnosti duševních poruch, na fyzickém stavu pacienta, na době transportu do nemocnice a na dalších faktorech.

Při přepravě pacienta do nemocnice může dojít k poklesu krevního tlaku, ke zvýšení respiračního selhání, a proto je třeba zahájit opatření zaměřená na:

- Obnovení krevního oběhu.

- Korekce respiračních a metabolických poruch.

- Korekce mikrocirkulačních poruch.

- Korekce hemokoagulačních poruch.

- prevence kardiovaskulárního selhání.

- prevence plicního edému a mozku nebo jeho zastavení.

- Obnova funkce ledvin.

V souvislosti s porušením mikrocirkulace by měly být všechny léky podávány intravenózně.

Při psychomotorickém rozrušení je třeba upřednostňovat uklidňující prostředky: diazepam (seduxen, relanium, sibazon atd.) Až do 20-40 mg (až 4-8 ml 0,5% roztoku). Při nedostatečném sedativním účinku uklidňujících látek nebo v nepřítomnosti se používá oxybutyrátu sodného 10-20 ml 20% roztoku.

Hospitalizace v jednotce intenzivní péče (intenzivní péče).

Stavy s psychopatickými poruchami s disinhibicí nebo zvrácením instinktů

(například s aktivními pokusy o agresivní sadistické činy, sexuální agresivitu vůči ostatním atd.),

Pupitalizatsiya bez ohledu na vůli pacienta.

Sedativální neuroleptiká (pokud je to nutné): aminazit. tizercinu 25-50 mg (1-2 ml 2,5% roztoku) intramuskulárně.

Jaké případy způsobují nouzovou psychiatrickou péči?

Kdy potřebujete naléhavou psychiatrickou péči?

Naléhavá psychiatrická péče je poskytována pacientům s akutní formou duševních chorob, včetně exacerbace schizofrenie, epilepsie, akutní psychózy (včetně senilních a alkoholických) a depresivních stavů.

Příznaky akutní duševní poruchy mohou být bludy, halucinace, nevhodné chování - silný vzruch motoru a řeči, dezorientace ve vesmíru a čase, záchvaty vzteku a agrese, pokusy skrýt se před neviditelnými pronásledovateli.
Zvláštní brigáda by měla být zavolána, pokud je pacient zmatený, nerozpoznává své příbuzné a nechápe, co se s ním děje, ponořuje se do stuporů nebo je bezmocný, neschopný sloužit sebe kvůli duševní poruše.

Naléhavá péče o psychiatra je nezbytná pro ty, kteří se pokusili o sebevraždu nebo ohrožují sebevraždu. Musíte však nejprve zajistit, aby fyzický stav sebevraždy nezpůsobil obavy. Jinak musíte zavolat obvyklou ambulanci. Po hospitalizaci pacienta a vyloučení ohrožení života se psychiatr konzultuje s ním v nemocnici.

Pokud chování pacienta nepředstavuje nebezpečí pro sebe ani pro ostatní, je schopen navigovat ve skutečnosti, můžete se ho pokusit přesvědčit, aby navštívil lékaře nebo zavolal místnímu psychiatrovi do domu. Indikace pro tísňová volání v tomto případě, ne.

V případě závažné intoxikace (alkoholické nebo narkotické) se nevyžaduje i nouzová psychiatrická péče, ale neexistují žádné příznaky psychózy, stejně jako závažný abstinenční syndrom ("kocovina" u alkoholiků nebo "lámání" u drogově závislých).

Co dělat, když milovaný potřebuje pomoc psychiatra?

Při volání na nouzovou psychiatrickou péči podrobně popište chování pacienta, ujistěte se, že uvedete, zda je ve stavu omamné nebo alkoholové intoxikace, jak agresivní je, zda je to první případ takové poruchy nebo takové porušení tohoto druhu bylo pozorováno u pacienta dříve. Dispečer vám poví, jak jednat před příchodem specializované brigády.
Pokud jste nenašli naléhavý psychiatrický telefon, zavolejte na pravidelnou ambulanci nebo záchrannou službu, přesměrují hovor na potřebné specialisty.

Nenechávejte pacienta osamoceně a pokud je pobyt ve stejné místnosti s ním nebezpečný, pokuste se ho izolovat a zavolat policii. Nepokoušejte se znehybnit vzrušeného pacienta sami, pokud si nejste jistý ve své vlastní síle.

Pokud je pacient agresivní, tiše odstraňte objekty, s nimiž může ublížit sebe nebo ostatním. Dejte děti a domácí zvířata v bytě na chvíli svým blízkým nebo sousedům.

Přednáška pro nouzovou psychiatrii

Nouzová psychiatrie

V psychiatrické praxi nejsou krizové podmínky určovány intenzitou zkušeností pacienta, ale psychomotorickými projevy nemoci nebo očekávanými činnostmi a chováním pacienta. Nouzová péče o duševní choroby spolu s léky zahrnuje zvláštní péči, pozorování a dohled. Je třeba zdůraznit, že nouzová péče je poskytována nejen pro akutní, ale i chronicky probíhající psychotické poruchy spojené s nebezpečnými akcemi pacientů. Ze všech kategorií havarijních stavů v psychiatrii existují tři hlavní, které se týkají:

• pokus o sebevraždu nebo ohrožení sebevraždy;

• nekontrolované psychomotorické míchání;

• fyzické násilí nebo jeho hrozba.

Při poskytování nouzové péče duševně nemocným je nutné stanovit přesnou diagnózu akutního syndromu a základního duševního onemocnění, které způsobilo tento syndrom, a je nutné sledovat chování pacienta. Nemůže-li být diagnostikováno primární duševní onemocnění, je třeba vyloučit organickou etiologii vzrušení nebo jinou akutní duševní poruchu, neboť podávání velkých dávek haloperidolu, chlorpromazinu a dalších neuroleptik uvnitř (jako při zmírnění mánie nebo schizofrenie) může být smrtelné. Nejnaléhavějším problémem diferenciální diagnózy v nouzových duševních stavech je vytvoření organické nebo anorganické povahy akutního mentálního syndromu.

Na prvním setkání s pacientem musí lékař udržet trpělivost, vytrvalost, klid, zdvořilost, vyhýbat se aroganci, spěchu a činům, které ponižují lidskou důstojnost pacienta. V prvních minutách kontaktu je třeba uklidnit pacienta, který souhlasí s léčbou, hospitalizací v nemocnici atd.

Měli byste vždy pamatovat na možné projevy agrese ze strany pacienta, takže během rozhovoru s ním musí existovat další osoby (lékař, průměrný zdravotní pracovník), který v případě potřeby rychle přijde na záchranu. Během prohlídky musí být okolí pacienta tak, aby bylo zajištěno nepřetržité sledování jeho chování a možnost útěku, sebevraždy nebo útoku. Kromě toho nemůžete pacientovi ukázat, že je nebezpečný pro ostatní, že je chráněn, může to zvýšit jeho patologickou ostražitost a podezření a vést k odpovídajícím následkům.

Pokud je potřeba pacienta udržet, jeho nohy by měly být upevněny v bokech, pažích - v ramenních kloubech, aniž by došlo k bolesti. Pacient ve stavu vzrušení je přepravován doprovázený nejméně třemi lidmi, z nichž dva musí být blízko něho, jeden za sebou. Je výhodnější přepravovat pacienty v náchylné poloze. Při přistání v autě a opuštění pacienta musí být podepřena rukama.

Pokus o sebe nebo hrozbu sebevraždu

Nejčastěji je třeba věnovat sebevražedným pacientům nouzovou péči: u 95% těch, kteří se dopouštějí sebevražedných pokusů, diagnostikují duševní patologii, z toho 80% - deprese, 10% - schizofrenie, 5% - demence a delirium. Nejvyšší riziko sebevraždy u pacientů s bludnou depresí. Existuje 8krát více sebevražedných pokusů než sebevražd. Zhruba 70% sebevražd spáchají ženy, asi 1% pacientů se pokusy o sebevraždu spáchá sebevraždu, asi 30% - opakovaně se pokouší. Riziko recidivy sebevraždy je zvlášť vysoké po dobu tří měsíců po prvním pokusu.

Při vyšetřování duševního stavu pacienta by měl lékař zjistit, zda má sebevražedné myšlenky, zvláště pokud je v depresi.

Pacient musí být přímo požádán, zda chce zemřít. Osm z deseti lidí, kteří stále spáchají sebevraždu, potvrzují své úmysly, 50% - otevřeně říká o připravenosti na sebevraždu. Pokud pacient hlásil své sebevražedné úmysly a pak se stal klidnějším a méně zneklidněným, měla by se věnovat zvláštní pozornost. V každém případě je nutné podrobně objasnit, jak silná je sebevražedná nálada pacienta. Za tímto účelem je třeba pečlivě analyzovat prohlášení pacienta, nezapomeňte vzít v úvahu diagnózu, způsob sebevraždy, okolnosti, za kterých došlo k pokusu o sebevraždu atd.

Pokud se u pacienta způsobí těžká poranění nebo se jedná o jedovatou látku, pak je kromě léčebné nebo chirurgické léčby velmi důležité zabránit opakování pokusů o sebevraždu. Měli byste zhodnotit stav mysli pacienta, zejména jeho postoj k pokusu o sebevraždu. Pokud se lékař domnívá, že je možná opakovaná pokus o sebevraždu, musí být varován lékařský personál, který slouží pacientovi. Pacient by neměl zůstat sám u oken, na toaletě apod., Neměl by mít ostří a jiné řezné předměty. Neklidný pacient je lepší jmenovat sedativa.

Pokud se vám lékaři podaří vyhýbat se otázkám jako: "Co jste se pokoušeli dělat, když jste se dopustili sebevraždy?" "Opravdu chcete zemřít?" "Můžete si být jisti, že opakujete pokus o sebevraždu, když vám pomáhají?" "Jak se cítíš být naživu?", Tedy pravděpodobnost opakování sebevražedného pokusu.

Samovražedné projevy jsou často pozorovány u pacientů se schizofrenií, zejména v časných stádiích onemocnění. Úkon sebevraždy provádí pacienti bez akcí, jejichž cílem je přitáhnout pozornost k sobě. Při absenci somatických kontraindikací jsou v takových případech předepsány pacientům chlórpromazin nebo jiný lék série fenotiazinů.

Riziko sebevraždy je u pacientů s depresivní psychózou poměrně vysoké. Základem sebevražedného chování u pacientů v depresivní fázi maniodepresivní psychózy mohou být bludy sebehodnocení, zavinění, hypochondrie, osamělost, stejně jako faktory jako strach, agitovanost, nespavost. Pro pacienty je charakteristický neznatelný pocit viny, výčitky svědomí, revize celého minulého života s upřesněním jejich chyb a trestných činů, jejichž závažnost přehánějí. Morální utrpení nebo utrpení (psychalgie) se někdy stává nesnesitelným. Na pozadí melancholické deprese se často objevují výbuchy zoufalství s vzrušením a sebevražednými pokusy - melancholickým raptusem.

V psychogenních (reaktivních) depresích přispívají k sebevražednému chování psychogenní, psychologicky srozumitelné a individuálně významné faktory pro určitou osobnost, jako je například smrt milovaných osob, situační mezilidské a sociální konflikty, nevyléčitelné nemoci atd.

Náhlé impulzivní pokusy o sebevraždu jsou pozorovány u pacientů s poporodní depresí v prvních dnech po porodu. Takové příznaky, jako je úzkost, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku, obsedantní myšlenky apod., Jsou přičítány předchůdcům sebevraždy.

Samovraždy jsou často spáchány alkoholem a drogovými závislými. Samovraždy nejsou vzácné mezi osamělými staršími lidmi trpícími chronickými a maligními nemocemi s prognosticky nepříznivým výsledkem.

Mělo by být rozhodnuto, zda by měl být pacient hospitalizován, protože to všichni pacienti nepotřebují. Historie impulzivního chování nebo plán spáchání sebevraždy, stejně jako nedostatek dostatečné sociální podpory jsou indikátory pro hospitalizaci.

Léčba. V nemocnici jsou pacientům předepsány antipsychotika nebo antidepresiva, doporučuje se individuální a rodinná psychoterapie. Další opatření závisí na konkrétní nemoci.

Nouzová péče při zavěšení zahrnuje obnovení dýchacích cest, vylučování krku omezujícího faktoru a ústní dutinu z hlenu. Při absenci tetraplegie je hlava vystavena poloze maximálního okcipitálního rozšíření, nepřímé srdeční masáž a ventilace plic. Pokud není možné okamžitě přemístit pacienta na jednotku intenzivní péče, je nutné provést úplné zkrácení a intubaci průdušnice na místě, vstoupit do hydrokortizonu v dávce 250 mg intramuskulárně, přednison v dávce 60 mg intravenózně. Pokud se při absenci poškození dýchání objeví psychomotorické míchání, doporučuje se intravenózní podání oxybutyrátu sodného v dávce 40-50 mg / kg, seduxen - 1 ml 0,5% roztoku 2-3krát denně intravenózně.

V lůžkovém stadiu léčby je třeba si uvědomit možné následky a komplikace: akutní psychotické epizody, retrográdní amnézie, pneumonie, chondroperichondritida laryngeální chrupavky a zbytkové organické selhání mozku, psychoorganický syndrom s různou závažností.

Stavy vzrušení a agresivity

Nejvýraznější projevy agrese a násilí u duševně nemocných jsou pozorovány vzrušením a strachem. Stav vzrušení neumožňuje úplné primární klinické a psychiatrické vyšetření, ale pacienti, kteří nemohou být vyšetřeni, jsou vzácní. Hruby, náhlé pohyby, hluk, jasné světlo mohou bránit kontaktu s pacientem, protože zvyšují jeho strach, což je obvykle příčinou vzrušení. Nedoporučuje se stát pacientovi, může ho vyděsit, je lepší sedět vedle něj a trpělivě vysvětlovat tiše, že jste lékař a chcete mu pomoci. Lékař musí pochopit, že jeho vlastní emoce mohou nepříznivě ovlivnit vztah s pacientem a správnost posouzení klinického stavu pacienta. Mnoho akutně nemocných pacientů je neklidných, náročných a nepřátelských. Pokud je stav pacienta velmi znepokojivý, měli byste se pokusit porozumět jeho příčině. Pokud existují obavy, že pacient může projevit agresivitu, je nutné ho zkontrolovat za přítomnosti doprovodné osoby nebo osoby pořádané.

Psychotropní léky k určení diagnózy se používají pouze jako výjimka. Při vyšetřování pacienta je třeba se vyvarovat fyzického nátlaku, avšak v případě potřeby by měla být opatření rozhodná a přiměřená. Pokud je pacientem žena, během vyšetření musí být přítomna zdravotní sestra.

Funkce péče o vzrušené pacienty s psychotickými poruchami. Při organizaci péče o vzrušené pacienty je třeba vzít v úvahu, že bez ohledu na nosologickou základnu duševních onemocnění provádějí mnoho zbytečných činů, nepodléhají přesvědčování, odolávají pokusům uklidnit je. Překvapení z akcí je charakteristická pro většinu těchto pacientů, psychomotorická agitace je často doprovázena řečí, pacienti hlasitě, někdy, křičet nesmyslně. Nemohou ovládat své činy pod vlivem podvodných myšlenek, poruch vnímání nebo v souvislosti s neuspořádaným vědomím, pacienti často učiní akce, které jsou pro ně nebezpečné a pro druhé, kteří nemohou vždy správně posoudit stav pacienta, zohlednit možné následky svého chování..

Akutní nástup nemoci často způsobuje strach. Hlavním úkolem je zjistit povahu onemocnění a okamžitě začít poskytovat pomoc. Při péči a dohledu nad vzrušenými pacienty je zapotřebí především zajistit bezpečnost pacienta i jeho okolí a vytvořit příznivé podmínky pro poskytování pomoci. Na oddělení, ve kterém se pacient nachází, by neměli být přítomni žádní cizinci, s výjimkou těch, kteří se budou podílet na organizaci dozoru, je nutné odstranit piercing, řezání a jiné předměty, které lze použít jako sebevraždu nebo jako nástroj útoku.

Zdravotní pracovník by v žádném případě neměl projevit strach z pacienta, léčit ho pečlivě, klidně a trpělivě, ale zároveň být pevný a rozhodný. Abyste se vyhnuli nečekanému úderu nebo útoku, musíte se přiblížit k pacientovi ze strany, usadit ho, položit ruce na jeho ruce a pokusit se uklidnit, vysvětlovat, že není v nebezpečí a jeho stav brzy projde atd. Tichá konverzace často snižuje vzrušení. Není-li možné kontakt s pacientem, je třeba se uchýlit k lékům, které zastaví vzrušení. Pokud pacient odmítne užívat tento lék, je násilně injekčně podán. Avšak sedace pacienta pod vlivem farmakologických činidel je často dočasné a po ukončení působení léčiva dochází k excitaci se stejnou silou. Uklidnění pacienta by v žádném případě nemělo zneklidnit lékařské bdělosti. Základní pravidla pro dohled nad pacienty trpícími psychózou jsou důkladnost, kontinuita a účinnost.

U manické depresivní psychózy je chování pacienta ve stavu manických vzrušení z velké části důsledkem zvýšené nálady a touhy po aktivitě. Obvykle může být takový pacient odrazen od nežádoucích účinků. Zákazy způsobují u těchto pacientů hněv a podráždění a slovo má příznivý účinek.

Léčba. Při organizaci léčby a péče o depresivní pacienty by se vždy mělo pamatovat na možnost trvalého opakování pokusů o sebevraždu. Pacient s depresivním syndromem vyžaduje okamžitý, zvláště přísný dohled. Všechny věci, které lze použít při pokusu o sebevraždu, by měly být zablokovány v oddělení. Pacient by měl být svlékl a poslán do postele, zatímco obsluha by měla být neustále kolem něj a jistě ho doprovázet všude (dokonce i na toaletu).

Pacientovo lůžko a oblečení by měly být pravidelně pečlivě vyšetřovány tak, aby se nic neskrývalo. Po převzetí léku musí zdravotní sestra zkontrolovat ústní dutinu pacienta.

Vzhledem k tomu, že depresivní pacienti již se o sebe nezajímají, je nutné jim pomoci, aby se umyli, aby se umyli do toalety ústní dutiny. Je nutné sledovat stolici, stejně jako při depresi, často se rozvíjí zácpa. Pokud pacient trpělivě odmítá jíst, sestra se musí pokusit přesvědčit, aby jedl. Pokud je to nutné, měli byste začít s krmením lžící a zároveň ukazovat trpělivost a vytrvalost. Doporučené tekuté potraviny s vysokou energetickou hodnotou. Při podávání jídla pacientovi je třeba si uvědomit, že ve stavu psychomotorické inhibice je pro něj těžké dělat žvýkací pohyby. Pokud je odmítnutí jíst prostředkem, jak uspokojit touhu zemřít hladem, pak je pacient napájen silou.

Z včasnosti, přiměřenosti a správnosti léčby akutního psychotického stavu a průměrných zdravotnických pracovníků se provádí komplex opatření, které zajišťují bezpečnost pacienta i jeho okolí, osud pacienta a účinnost další léčby duševních chorob do značné míry závisí.

Pokud pacient nemůže být verbálně sedat, jsou přijata opatření, která mu brání v provádění nebezpečných akcí a současně léků k zastavení stavu vzrušení. Za tímto účelem se podává aminazin nebo teaskarin v množství 50 až 100 mg. Účinným způsobem, jak zastavit všechny typy buzení, je intravenózní podání 2 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu s 20 ml 40% roztoku glukózy (pokud je možné zachovat pacienta během této manipulace). Pokud je to nutné, po 3 hodinách může být injekce opakována nebo chlorpromazin intramuskulárně. Měli byste vždy pamatovat na hypotenzní účinek aminazinu a teaskarinu, proto abyste předešli snížení krevního tlaku po dobu 20-30 minut, měl by být pacient v horizontální poloze. Po uklidnění pacienta může být dávka neuroleptika podána perorálně.

Pro každou klinickou variantu vzrušení se vyžaduje použití dalších léků, které se často podávají současně s aminazinem nebo teasercinem.

Katatonické vzrušení je necílené, chaotické, nesmyslné chování, náhlé impulzivní činy, často agresivní činy. Charakteristické bláznovství, grimasy, manýrismus, absurdita chování. U takových pacientů jsou obvykle pozorovány děsivé psychotické stavy, které jsou doprovázeny vegetativními znaky: rozšíření žáků, tachykardie, pocení. Akce pacientů jsou impulzivní, mohou se objevit náhlé projevy agrese a násilí.

Halucinace-bludné vzrušení je nejčastěji spojováno s bludy pronásledování a sluchových halucinací. Pacienti mají strach, úzkost, zmatenost, občas vykonávají halucinace a jsou potenciálně schopní násilí. Často jsou naštvaní, napjatí a nekontaktují, často mluví s "halucinacemi", odpovídají na své otázky nebo něco naslouchají. S ostrým vzrušením pacienti pod vlivem bludů a halucinací napadají imaginární pronásledovatele nebo utíkají, aby unikli z nich.

U obou schizofrenních syndromů by se mělo zabránit chování a intonaci, která by mohla vyděsit pacienta.

Naléhavá péče zahrnuje vymezení uvnitř nebo intramuskulárně jednoho z derivátů fenothiazinu: chlorpromazin, epotarazina, triftazin. Až 250-500 mg aminazinů (chlorpromazin) se podává fyzicky silným pacientům. Můžete předepisovat haloperidol (intramuskulárně v dávce 4 ml 0,5% roztoku nebo více), v dávce 5-10 mg / den nebo triftazin (stelazin až 20-40 mg / den), individuální dávku klopiksol-akufaz 50- 150 mg intramuskulárně.

Diagnóza schizofrenie může být provedena pouze tehdy, je-li pacient plně vědom. Chcete-li to provést, můžete použít seznam primárního příznaku, který navrhl Karl Schneider, který obsahuje:

• sluchové halucinace (hlasy lidí, kteří odsoudí pacienta nebo komentují jeho jednání);

• pocit, že někdo zvenčí se snaží ovládat myšlenky nebo tělo pacienta;

• pocit, že někdo "vzal myšlenky z hlavy", nebo naopak "zavádí" je k pacientovi.

Diagnostickým znakem může být někdy obtížná komunikace s pacientem.

Manická vzrušení může dosáhnout takového stupně, že je nutné použít fyzická opatření k omezení aktivity. Tento stav je často obtížné odlišit od akutní schizofrenie, doprovázené agitací.

Vzhledem k tomu, že nouzová léčba v obou případech zahrnuje hospitalizaci, užívání sedativ série fenothiazinů nebo haloperidolu, může být diferenciální diagnostika odložena.

Manický stav se projevuje zvýšenou náladou, řečí a psychomotorickou agitací, často spojenou s úzkostlivým či depresivním pozadím a značnou podrážděností, nepřátelstvím vůči ostatním.

Pacienti mohou vyjádřit prchavé myšlenky stalkingu. Jsou veselý, rozzlobený, rozzlobený, podrážděný, pak zpívá, tancuje, téměř nesedí, zasahuje do všeho, vezme na sebe několik věcí a nedokončí. Promluva pacientů je rychlá, zmatená četnými nápady, fráze často nedokončily, skákaly z jednoho tématu do druhého. Některé myšlenky okamžitě vzrušují nemocné, jiné nejsou spojovány smyslem, ale souhláskem nebo jinými znaky. Pacienti nadhodnocují své síly a schopnosti, často vyjadřují bludné představy o vznešenosti, dopouštějí se mnoha absurdních, často život ohrožujících akcí, pokud jsou nenáviděni, pacienti jsou rozhořčeni a agresivní. Manikální pacienti jsou obvykle z chvění z konstantních rozhovorů, zranění z nespavosti, ale bdělí a plných plánů do budoucna. První příznaky cílené manické vzrušení se často projevují mimořádnou aktivitou v noci.

První pomoc Přiřazujte klopiksol-akupaz (acetát zuklopentiksolu) 50-150 mg intramuskulárně individuálně podle stavu pacienta. Další léčebný režim zahrnuje podávání aminazinu (chlorpromazinu) do 250 mg. Haloperidol může být podáván současně s aminazinem - až do 20-30 mg / den nebo v dávce 10-15 mg / den. Současně se uhličitan lithný podává perorálně v dávce 1,5 až 1,8 g / den nebo lithiumoxybutyrát intramuskulárně v dávce 2 ml 20% roztoku. Stejný přípravek lze aplikovat intravenózně pomalu v isotonickém roztoku chloridu sodného nebo ve 40% roztoku glukózy (jednorázová dávka 1200-1600 mg denně - 1600-3200 mg). V budoucnu jsou tyto léky předepisovány jak parenterálně, tak ústně (pro léčbu maniakálního stavu).

Depresivní vzrušení (melancholický raptus) se vyskytuje u pacientů s depresí, obvykle s prudkým nárůstem depresivních zážitků ve formě katastrofického nárůstu pocitů nesnesitelné melancholie, beznaděje, zoufalství. Pacienti spěchají, křičí, sténají, vyděsí, vzlykají, tvrdošíjně poškozují sebe sama, aktivně projevují sebevražedné tendence.

Naléhavá péče zahrnuje podávání thizercinu nebo chlorprotixenu současným podáváním amitriptylu až do dávky 200 mg / den intramuskulárně.

Epileptické vzrušení se projevuje v soumrakových poruchách vědomí u pacientů s epileptickým onemocněním, proto je třeba je rozpoznat, je důležité určit přítomnost epileptických záchvatů v anamnéze.

Pro tuto duševní poruchu je charakteristický náhlý nástup a stejně náhlé zakončení. Zlomeně intenzivní postižení, dezorientace, kontakt s pacientem je nemožné.

Pod vlivem akutních halucinálních zážitků halucinace dosáhne vzrušení jeho vrchol. Pacient je extrémně nebezpečný, protože může náhle vyrazit na ostatní a způsobit jim těžké škody.

Pacienti s dočasnou epilepsií někdy spáchají násilné činy během záchvatu, který trvá 1-2 minuty. Po záchvatu po dobu 10 minut nebo déle, má pacient zmatek, nepamatuje si nic, nemůže kontaktovat s ostatními, i když někdy provádí cílené akce.

Ve vzácných případech, kdy je nutná naléhavá sedativní terapie, se diazepam podává intramuskulárně v dávce 10-20 mg. Pokud je to nutné, podává se lék znovu. Epileptické excitace je zastavena aminazinem, teasercinem nebo chlorprotixenem. Při nepřítomnosti těchto léčiv se pomalu injektuje 2-10 ml 2,5% roztoku hexenalu nebo 10-20 ml 20% roztoku hydroxybutyrátu sodného.

Psychogenní vzrušení je obvykle spojeno s akutním duševním poraněním nebo život ohrožující situací (zemětřesení, katastrofa atd.). To se projevuje v rámci afektivně-šokových stavů. Zaznamenává se psychomotorická míchání, výrazné afektivní a autonomní poruchy. Klinický obraz se liší od monotónního monotónního vzrušení (s nepravidelnými zvuky pacienta) na chaotické, nesmyslné vzrušení, fugi-like stampede, sebepoškozování. Možné sebevražedné tendence. Při pohromách se panice týká velkých skupin lidí. Pacienti mají palpitace, sucho v ústech, pocení, třesání končetin, hluboké, konvulzivní dýchání, strach ze smrti. Příznaky panice obvykle zmizí poté, co lékař nebo zdravotní sestra uklidní pacienta, stejně jako po perorálním podání diazepamu v dávce 5-10 mg nebo jiných léků ze skupiny benzodiazepinů.

V těžkých případech, kdy jsou předepsány aminazin, teasercin nebo chlorprothixen, je nutná nouzová péče. V některých případech klopiksol-akufaz 50-100 mg intramuskulárně, v mírných případech - Relanium - 2-5 ml 0,5% roztoku v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo ve 20% roztoku glukózy nebo elenu - až do 10-15 mg / den intramuskulárně nebo intravenózně. S mírným vzrušením jsou tyto léky předepsány uvnitř: Relanium - 10-30, Elenium - 40-50, fenazepam - až 5 mg / den.

Psychopatické vzrušení se vyskytuje u pacientů s anomáliemi vývoje osobnosti po expozici externím dráždivým faktorem a odpověď je nedostatečná z důvodu, který ji způsobil. Vzrušení je doprovázeno agresivitou a zlověstností, které jsou zaměřeny na osoby, které urazili pacienta. Časté hrozby, výkřiky, cynické kletby jsou také charakterizovány výrazným napětím, citlivostí, demonstrativním chováním pacienta, touhou přitáhnout pozornost ostatních. Při hysterické variantě psychopatického vzrušení jsou pozorovány násilné emocionální reakce, naléhavá touha pacienta dosáhnout soucitu, lítost od ostatních. Mimikry a psychomotorická aktivita u takových pacientů je jednoznačně náročná, expresivní, expresivní. Na rozdíl od pacientů s psychogenním vzrušením berou v úvahu situaci a často se mohou držet nebezpečných akcí, pokud jsou si vědomi možné odpovědnosti. Nebezpečí představuje agresivní jednání vůči druhým, stejně jako demonstrativní sebevražedné činy, které často končí smrtí. Psychopatické osobnosti se často v nemocném stavu uchýlí k alkoholu nebo drogám, což dramaticky zvyšuje psychopatický vzrušení.

Nouzová péče zahrnuje opatření k nápravě chování pacienta. Je třeba klidně a pevně informovat pacienta, že jeho chování nikoho nevystraší, ani nečiní dojem, že by se měl uklidnit a vzít si za ruku, protože není šílený a je zodpovědný za své činy. Při hysterickém vzrušení můžete pacienta přinutit, aby se uklidnil nebo posunul svou pozornost ostrým výkřikem nebo jinými prostředky. Pro léčbu tohoto stavu jsou předepsány aminazin, teasercin nebo chlorprothixen, které jsou dále snižovány jako závažnost snížení vzruchu pomocí trankvilizéru (Elenium, Seduxenum, fenazepam atd.).

Pacienti ve stavu vzrušení jsou hospitalizováni v psychiatrické léčebně. Při krátkodobých epileptických paroxysmech nebo při mírném psychogenním a psychopatickém zahájení hospitalizace se nevyžaduje.

Amenční vzrušení je stav zmatku se ztrátou všech typů orientace, včetně sebevědomí. Charakteristické nekoherentní, nekoherentní myšlení. Pacienti jsou ve stavu chaotického vzrušení, jsou aktivní v posteli, nekontaktují, řeč je nesouvislý a nejčastěji se skládá z jednotlivých slov. Existuje značná emoční labilita (od slzavosti až po euforii) nebo úplnou lhostejnost. Ve vyjádřeních pacientů často dochází k roztříštěným bludným zážitkům a jejich chování naznačuje přítomnost poruch vnímání. Apogéza amentativního stavu se může projevit jako katatonické symptomy ve formě agitovanosti nebo stuporů s hyperkinezií choreoformy. Na rozdíl od deliriových je excitace s amentiou rovnoměrná a omezená na lůžku. Epizody objasnění vědomí v průběhu dne, jako v deliriu, nejsou pozorovány.

Nouzová péče zahrnuje detoxifikační terapii. Excitace se zastaví zavedením 2 - 5 ml 2,5% roztoku aminazinu intramuskulárně a intravenózně 20 ml 30% roztoku thiosíranu sodného. Pokud je somatický stav kontraindikací podávání aminazinu, doporučuje se injikovat pomalu intravenózně 30 ml 30% roztoku thiosíranu sodného v kombinaci s 5 ml 25% roztoku síranu hořečnatého a subkutánně 1 ml 2% roztoku pantoponu.

Rovněž je indikován intravenózní (kapající nebo tryskové) nebo intramuskulární injekce 20-30 mg diazepamu (seduxen, relanium), můžete podat při intravenózním nebo orálním podání Elenium 40-50 ml, fenazepam v dávce 5-8 mg / den perorálně.

Jak je psychiatrická péče poskytována bez souhlasu pacienta a co je pro to potřebné?

Podle legislativní normy Ruské federace může být psychiatrická pomoc poskytována pacientovi dobrovolně. Právní akty upravují postup pro jeho prezentaci a bez získání souhlasu. Toto a další důležité body budou projednány dále.

Psychiatrická péče bez souhlasu pacienta

Osobám s duševními poruchami, stát zaručuje lékařskou péči, která je prováděna v souladu se základními principy:

  • s přihlédnutím k lidským právům;
  • humánní metody;
  • právního státu.

Rozhodnutí o povinném vyšetření a hospitalizaci pacienta může provést psychiatr na základě výsledků vizuálního vyšetření osoby s mentální poruchou. Pokud předmět nepředstavuje hrozbu pro ostatní a neexistuje žádné sebevražedné úmysly v chování, pak soudní rozhodnutí bude vyžadováno pro nucenou zkoušku kromě iniciativy specialisty. Sankce soudce dává zákonné právo umístit pacienta na kliniku pro vyšetření a další léčbu.

Důvody bez rozhodnutí soudu

Nezávislé rozhodnutí psychiatra je považováno za legitimní v následujících případech.

  1. Pokud vyšetřovaná osoba odhalí duševní poruchy, když nemůže dostatečně posoudit svět kolem sebe. Jeho chování je charakterizováno jako agresivní a představuje hrozbu pro pacienta, příbuzné nebo lidi kolem něj.
  2. Když je pacient registrován v psycho-neurologické lékárně, byl předtím léčen na psychiatrické klinice, byl diagnostikován onemocněním s těžkými perzistentními nebo příležitostně zhoršujícími se projevy.

Rozhodnutím soudu je možné podle uvážení charakteristické poruchy ve svých činnostech provádět nucené vyšetření a léčbu mentálně nezdravého občana:

  • neschopnost postarat se o sebe, uspokojit jednoduché životní potřeby (bezmocnost);
  • Intenzivní zhoršení zdraví s progresivním narušení duševního stavu, kdy pacient nemůže bez odborné péče.

Po skončení vyšetření jsou vypracovány lékařské dokumenty, které uvádějí údaje z mentální prohlídky, stejně jako závěr o stavu duševního zdraví. Informace jsou doplněny důvody pro kontaktování specialisty a lékařských doporučení.

Pomoc! Účelem průzkumu (dobrovolný nebo povinný) je identifikovat příznaky duševní poruchy, určit způsob léčby pacienta (hospitalizovaný / ambulantní).

Pomoc bez souhlasu

Pomoc osobě, která má příznaky duševní poruchy, je poskytována s přímou účastí psychiatra na základě prohlášení, které uvádí důvody pro nucené vyšetření nebo léčbu. Dokument je vypracován příbuznými, lékařem nebo jinými osobami (zdravotnický personál, policisté, sousedé, chodci).

V případech, kdy existuje potřeba naléhavé péče (existuje nebezpečí pro zdraví pacienta nebo jiných osob), může být prohlášení učiněno ústně. Doprovodné doklady, včetně doporučení, vydává mimořádný psychiatrický lékař. Při neexistenci život ohrožujících faktorů je žádost o povinné vyšetření podána pouze písemně.

Po ověření platnosti informací uvedených v přihlášce lékař předloží soudu závěr, který popisuje stav mysli daného subjektu a informuje o nutnosti povinného vyšetření. Ostatní lékařské dokumenty a prohlášení jsou předkládány spolu se závěrem. Od okamžiku, kdy jsou doklady zapsány v soudní kanceláři, rozhodne o posouzeném materiálu do tří dnů.

Zkouška se provádí k určení platnosti další hospitalizace. Pokud subjekt nechce zůstat v nemocnici, aby získal kvalifikovanou pomoc, a soudce neviděl povinnou motivaci k hospitalizaci v materiálech, je okamžitě propuštěn ze zdravotnického zařízení.

Psychiatrická péče bez souhlasu doma

V domácnosti mohou psychiatrickí záchranáři poskytnout základní pomoc (maximální dávka je sedativum). Bez průzkumu nemá terénní tým právo předepisovat léky, a dokonce nabídnout léčebný režim. Provedení takového zkoumání není součástí jejich pravomoci.

V případě diagnostiky duševního onemocnění, která nevyžaduje povinnou hospitalizaci, má pacient právo podstoupit farmakoterapii doma. Psychiatr z psychiatrické nemocnice v místě bydliště se na něj dívá. Pokud je to nutné, odborník navštíví své oddělení, aby mohl kontrolovat svůj stav a faktory chování v každodenním životě. Nucená ambulantní léčba se provádí soudním příkazem.

Pomoc! Nucené vyšetření osoby se zjevnými příznaky duševní poruchy je možné, je-li podána žádost od příbuzných, podaných na IPA v místě bydliště subjektu. Při neexistenci jeho souhlasu bude vyžadováno rozhodnutí soudu.

Mohu zdarma získat pomoc?

Volnou péči o duševní zdraví lze získat na regionální psychiatrické léčebně, stejně jako na psychiatrických klinikách veřejných léčebných zařízení, včetně psychosomatických oddělení.

Abyste získali bezplatnou pomoc, měli byste kontaktovat IPA v místě bydliště. Pokud chcete získat ambulantní léčbu, musíte napsat žádost o domácí vyšetření pacienta. Při absenci souhlasu s vyšetřením může psychiatr nabídnout rodině, aby se obrátil na soud nebo inicioval událost nezávisle.

Pomoc! Psychiatrická nouzová péče je v Rusku poskytována bezplatně a funguje nepřetržitě.

V jakých případech by měla být volána nouzová psychiatrická péče?

Psychiatrickou brigádu může zavolat někdo z příbuzných nebo náhodná osoba, která se blíží duševně nemocnému člověku. Pacient sám to dokáže telefonicky, ale podle statistik existuje jen málo takových případů (ne více než 2% z celkového počtu hovorů). Telefonní číslo pro první pomoc:

  • z pevného telefonu - 03;
  • z mobilního telefonu - 03 #

Naléhavá psychiatrická péče vyvolává potřebu následujících projevů:

  1. akutní psychóza (ztráta prostoru, čas, dezorientace);
  2. vzrušený duševní stav se sluchovými a zrakovými halucinacemi;
  3. závažné somatické a infekční nemoci, pro které je nutná psychiatrická péče;
  4. neopodstatněná agrese, která představuje nebezpečí pro ostatní;
  5. pokus o sebevraždu;
  6. obtížné životní podmínky, částečná ztráta pacientů při běžných schopnostech péče o sebe nebo nedostatek touhy k tomu, zdravotní postižení;
  7. delirium tremens;
  8. předávkování omamných nebo jiných toxických látek při změně vědomí;
  9. prodloužená deprese, když se člověk stává v sobě, přestane komunikovat s příbuznými a sousedy, nenechává pokoj / místnost dlouho, odmítá jídlo, přestane se starat o sebe (nedostatek základní hygieny).

Po volání brigády by měli příbuzní připravit následující dokumenty:

  • pas pacienta / pacienta a žadatele;
  • žádost o vyšetření nebo psychiatr;
  • soudní rozhodnutí o povinném vyšetření / hospitalizaci (pokud tak stanoví zákon).

Pomoc! Veškeré doklady doprovázející pacienta a cennosti jsou lékaři na ambulance převedeny na zaměstnance pohotovostního oddělení psycho-neurologického dispenzáře při přijetí a inventáři.

Při čekání na příchod odborníků se doporučuje upozornit na pacienta, vyjádřit klid, nemluvit o nemoci a tématech, které způsobují podráždění a vzrušení. Je důležité, aby člověk s duševním onemocněním sám neopustil sám sebe, aby zabránil sebevraždě nebo činům proti jiným lidem. Přátelský tón a klidný rozhovor přispívají k omezení agrese. Skryté od pacienta musíte sbírat tašku se svými věcmi, abyste zůstali na klinice.

Jaké problémy mohou vzniknout

Uplatnění povinné zkoušky podle právních předpisů je možné v několika případech:

  • při závažných duševních poruchách;
  • v diagnostice infekčních forem tuberkulózy;
  • pokud je tato osoba hrozbou pro jiné (trestní).

Současná právní úprava, která stanoví postup pro vydávání a provádění povinného vyšetřování, má mnoho nepřesností a rozporů. Při podání odvolání proti rozhodnutí psychiatra nebo soudce soudu mohou příbuzní legitimně argumentovat protiprávními skutečnostmi ze strany státních úředníků.

  • U malých dětí vzniká spousta diskusí, jejichž hospitalizaci brání zákonný zástupce (rodiče nebo adoptivní rodiče). Ve skutečnosti může být tato kategorie pacientů poslána k povinnému vyšetření / léčbě v případech stanovených zákonem bez souhlasu příbuzných.
  • Aktivity lékařských odborníků nejsou také v rámci právní oblasti vždy vyhodnocovány, a proto je nutné striktně dodržovat předepsaná pravidla pro vypracování dokumentů, načasování a postup provádění průzkumu. Například odmítnutí pacienta cestovat na kliniku může být považováno za neposkytnutí lékařské pomoci, pokud se bez něho intenzivně zhorší stav člověka s frustrovanou psychikou nebo se zvyšuje riziko sebevraždy a útoky na ostatní občany.
  • Naléhaví lékaři by neměli provést vyšetření osoby, s níž přišli. Úkolem specialistů je určit potřebu povinné hospitalizace. Není v rámci své kompetence stanovit diagnózu, posoudit závažnost onemocnění nebo zvolit léčebný režim.
  • Jedním z nejzávažnějších případů je hospitalizace občana, který potřebuje nouzovou pomoc v psychiatrické léčebně, jestliže on ani jeho blízcí lidé (nebo opatrovníci) neudělí svůj souhlas. K řešení takových situací se podílejí další služby (MES, policie atd.).

Právní rámec

Pacient je možné hospitalizovat za účelem poskytování psychiatrické péče bez jeho souhlasu s nemocnicí nebo jej poslat ke zkoušce v souladu s právním rámcem upravujícím postup pro výkon těchto činností.

  • Zákon Ruské federace N 3185-1 - popisuje podmínky a záruky získání psychiatrické péče.
  • Federální zákon 29 - pro povinné vyšetření, které se provádí v psychiatrické léčebně, musí existovat řádné důvody, které jsou podrobně popsány v článku.
  • Federální zákon 23 - podrobný popis postupu pro podání žádosti, přezkoumání dokumentů a rozhodování o nezbytném vyšetření / léčbě (bez souhlasu pacienta / pacienta).
  • Federální zákon 25 - popisuje práva psychiatra, což mu dává právo žádat soud nebo vydat nezávislé rozhodnutí o hospitalizaci. Rovněž uvádí, kdo může učinit podobné prohlášení.
  • Objednávka Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 04.1998 č. 108 - popisuje postup poskytování ambulance osobám s duševními poruchami.
  • Řád Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace (č. 640), Ministerstvo spravedlnosti Ruské federace (č. 190) - postup poskytování lékařské pomoci včetně psychiatrie osobám ve vazbě / péči.
  • Trestní zákon č. 128 - sankce za protiprávní rozhodování o povinné psychiatrické léčbě.

Existuje řada předpisů, zákonů a norem, které upravují povinnou psychiatrickou péči, jsou uvedeny pouze hlavní dokumenty. V případě potřeby mohou příbuzní pacienta obdržet kvalifikovanou informační pomoc při právním poradenství.

Právní odpovědnost za nelegální nucenou hospitalizaci

Všechna donucovací opatření lékařských odborníků, včetně psychiatrických vyšetření, se řídí právním rámcem. Nedodržení norem, požadavků a zákonů stanoví určité druhy právní odpovědnosti, včetně trestní odpovědnosti.

  • Neoprávněné doručení pacienta do lůžkové jednotky zdravotnického zařízení s psychiatrickým profilem - omezení / odnětí svobody až na 3 roky, činnost nucené práce za stejné období (§ 128 odst. 1 trestního řádu Ruské federace).
  • Využití oficiálního postavení za účelem vydání rozhodnutí o povinné hospitalizaci, vyřešení příslušných dokumentů, které vedlo k úmrtí z nedbalosti nebo vážných důsledků - úředník je pozbavený svobody až 7 let nebo nucen pracovat (až 5 let) pozici po dobu až 3 let. Podrobnosti o sankcích jsou popsány v čl. 128 h 2 trestního zákona.

Při vypracovávání lékařských dokladů o postoupení osoby s duševními poruchami je třeba dodržovat předpisy stanovené právními předpisy. To zajistí bezpečnost zdraví pacienta a lidí kolem něj.

Kromě Toho, O Depresi