Traumatické poškození sedacího nervu a jeho léčba

Trauma u ischiatického nervu je poškození jeho kmene, projevující se bolestí, zhoršenou citlivostí, svalovou slabostí v oblastech, kde jsou prováděny nervové impulsy.

Jedná se o závažná porušení - vede k trvalému poklesu kvality života nebo dokonce invalidity. Budeme zvažovat jejich hlavní projevy a směry terapie.

Traumatická neuritida

Onemocnění nervových kořenů, které se vyvíjí v důsledku poranění, se nazývá traumatickou neuritidou ischiatického nervu. Faktory provokující mohou být:

  • zlomenina / dislokace kostí / kloubů končetiny (v důsledku anatomické blízkosti);
  • poranění ran;
  • intramuskulární injekce s porušením techniky;
  • ztuhnutí v důsledku osteochondrózy;
  • operace;
  • úder;
  • dlouhé upínání;
  • nadměrná fyzická námaha (včetně silového sportovního tréninku).

Diagnostiku po úrazech by měl provádět neurolog. Nejdříve provede vyšetření pacienta a provede specifické funkční testy. Možná hardwarová studie svalů a nervů - elektromyografie a elektroneurografie.

K odstranění akutní bolesti (a zároveň pro diagnózu) může lékař provést novokainickou blokádu podél ischiatického nervu a pokud to funguje, potvrdí se diagnóza.

Hlavní příznaky problému:

  • nudné / střelné / hořící bolesti a / nebo ztráta pocitu v hýždí, spodní noze, na zadní straně stehna;
  • bolest při tahání (zvedání rovné nohy z polohy vleže) nebo během squatu;
  • výskyt bolesti při otáčení stehna dovnitř;
  • snížený tón lýtka, gluteální svaly;
  • snížení / ztráta reflexů šlach (zejména Achilles);
  • paralýza prstů, chodidel;
  • cyanóza, otoky, pocení / suchá kůže.

Symptomy zranění závisejí na poškozených vláknech: motor, citlivý nebo vegetativní. Poškození může být částečné - v tomto případě je zaznamenána "ztráta" funkcí jednotlivých větví nervu. Obvykle však první známky poškození jsou bolest a necitlivost.

Vlastnosti terapie

Příznaky se proto liší v závislosti na druhu a stupni poškození. Povaha problému závisí na specificitě, objemu a trvání léčby. Navzdory skutečnosti, že to bude trvat hodně času a trpělivosti, je újma sedacího nervu obvykle léčitelná. Zpravidla zahrnuje:

Restorační terapie posttraumatické neuritidy hraje důležitou roli, ne méně než chirurgie (je přípustná pouze s neúčinností konzervativní léčby).

Hlavní cíle integrovaného přístupu:

  • omezit / eliminovat bolest;
  • zabránit masivní jizvení / tkáňové fibróze;
  • vytvářet podmínky pro zlepšení stavu nervů a měkkých tkání, krevní oběh.

Operace je indikována v případě těžkých poruch nervového vedení (paralýza, nedostatečná citlivost nebo svalová kontrakce atd.). Doba mezi poraněním a chirurgickým zákrokem by měla být co nejkratší - to vám umožní rychle obnovit ztracené funkce:

  • do 3 měsíců po poranění;
  • 2-3 týdny po hojení ran.

Operace je velmi složitá, takže je pečlivě promyšlená a prováděna metodicky a opatrně s ohledem na tkáně. Výsledkem je vyloučení zaměření podráždění, čímž zmizí bolest, výrazně se zlepší citlivost.

Jak se vyhnout traumatickému poškození nervu? Vedou mírně aktivní životní styl, bez nadměrného námahy při fyzické námaze. Je důležité posílit svaly a udržet držení těla, jíst správně, vyhnout se podchlazení. A pokud se necítíte dobře, kontaktujte pouze odborníka.

Výběr mých užitečných materiálů o zdraví páteře a kloubů, které vám doporučuji podívat na:

Podívejte se také na mnoho užitečných dodatečných materiálů v mých komunitách a účtech v sociálních sítích:

Odmítnutí odpovědnosti

Informace v článcích jsou určeny výhradně pro obecné informace a neměly by být používány pro vlastní diagnostiku zdravotních potíží nebo pro lékařské účely. Tento článek není náhradou za lékařskou pomoc od lékaře (neurologa, terapeuta). Nejprve poraďte se s lékařem, abyste věděli přesně příčinu vašeho zdravotního problému.

Symptomy poškození nervového systému

Trauma u ischiatického nervu je poškození jeho kmene, projevující se bolestí, zhoršenou citlivostí, svalovou slabostí v oblastech, kde jsou prováděny nervové impulsy.

Jedná se o závažná porušení - vede k trvalému poklesu kvality života nebo dokonce invalidity. Budeme zvažovat jejich hlavní projevy a směry terapie.

Traumatická neuritida

Onemocnění nervových kořenů, které se vyvíjí v důsledku poranění, se nazývá traumatickou neuritidou ischiatického nervu. Faktory provokující mohou být:

zlomenina / dislokace kostí / kloubů končetiny (v důsledku anatomické blízkosti); poranění ran; intramuskulární injekce s porušením techniky; ztuhnutí v důsledku osteochondrózy; operace; úder; dlouhé upínání; nadměrná fyzická námaha (včetně silového sportovního tréninku).

Diagnostiku po úrazech by měl provádět neurolog. Nejdříve provede vyšetření pacienta a provede specifické funkční testy. Možná hardwarová studie svalů a nervů - elektromyografie a elektroneurografie.

K odstranění akutní bolesti (a zároveň pro diagnózu) může lékař provést novokainickou blokádu podél ischiatického nervu a pokud to funguje, potvrdí se diagnóza.

Hlavní příznaky problému:

nudné / střelné / hořící bolesti a / nebo ztráta pocitu v hýždí, spodní noze, na zadní straně stehna; bolest při tahání (zvedání rovné nohy z polohy vleže) nebo během squatu; výskyt bolesti při otáčení stehna dovnitř; snížený tón lýtka, gluteální svaly; snížení / ztráta reflexů šlach (zejména Achilles); paralýza prstů, chodidel; cyanóza, otoky, pocení / suchá kůže.

Symptomy zranění závisejí na poškozených vláknech: motor, citlivý nebo vegetativní. Poškození může být částečné - v tomto případě je zaznamenána "ztráta" funkcí jednotlivých větví nervu. Obvykle však první známky poškození jsou bolest a necitlivost.

Vlastnosti terapie

Příznaky se proto liší v závislosti na druhu a stupni poškození. Povaha problému závisí na specificitě, objemu a trvání léčby. Navzdory skutečnosti, že to bude trvat hodně času a trpělivosti, je újma sedacího nervu obvykle léčitelná. Zpravidla zahrnuje:

léky (analgetika, antispazmodika, vitamíny atd.); fyzioterapie (elektroforéza, elektrická stimulace, magnetická terapie atd.); masáže; terapeutické a gymnastické aktivity.

Restorační terapie posttraumatické neuritidy hraje důležitou roli, ne méně než chirurgie (je přípustná pouze s neúčinností konzervativní léčby).

Hlavní cíle integrovaného přístupu:

omezit / eliminovat bolest; zabránit masivní jizvení / tkáňové fibróze; vytvářet podmínky pro zlepšení stavu nervů a měkkých tkání, krevní oběh.

Operace je indikována v případě těžkých poruch nervového vedení (paralýza, nedostatečná citlivost nebo svalová kontrakce atd.). Doba mezi poraněním a chirurgickým zákrokem by měla být co nejkratší - to vám umožní rychle obnovit ztracené funkce:

do 3 měsíců po poranění; 2-3 týdny po hojení ran.

Operace je velmi složitá, takže je pečlivě promyšlená a prováděna metodicky a opatrně s ohledem na tkáně. Výsledkem je vyloučení zaměření podráždění, čímž zmizí bolest, výrazně se zlepší citlivost.

Jak se vyhnout traumatickému poškození nervu? Vedou mírně aktivní životní styl, bez nadměrného námahy při fyzické námaze. Je důležité posílit svaly a udržet držení těla, jíst správně, vyhnout se podchlazení. A pokud se necítíte dobře, kontaktujte pouze odborníka.

Odmítnutí odpovědnosti

Informace v článcích jsou určeny výhradně pro obecné informace a neměly by být používány pro vlastní diagnostiku zdravotních potíží nebo pro lékařské účely. Tento článek není náhradou za lékařskou pomoc od lékaře (neurologa, terapeuta). Nejprve poraďte se s lékařem, abyste věděli přesně příčinu vašeho zdravotního problému.

Bude vám velmi vděčná, pokud kliknete na jedno z tlačítek
a sdílejte tento materiál se svými přáteli

"Komprese (stlačování) ischiatického nervu: příznaky a terapie Pokud je poškozený ischiatický nerv: léčba a zotavení" Všechny záznamy autora
Lékařské zařízení, které můžete kontaktovat

Obecný popis

Poškození sciatického nervu (neuropatie ischiatického nervu) (G57.0) je nezápalové poškození ischiatického nervu v důsledku komprese nervu na různých úrovních, projevující se bolestí, paresthesií na zadní straně nohy a slabostí nohy.

Etiologie neuropatie ischiatického nervu: trauma, poškození kompresí při prodloužené imobilizaci, porušení nervu vláknitými šňůrami, nádory, hematomy, injekční zranění (zřídka).

Průměrný věk, ve kterém se objevuje patologie, je 40-50 let. Povaha léze je jednostranná.

Symptomy ischiatického nervu

Onemocnění se projevuje spálením bolesti a parestézie na zadní straně nohy a nohy, slabost nohy po několik měsíců, roky. Postupně se na zadní straně nohy objeví necitlivost; rostoucí slabost v prstích.

Objektivní vyšetření pacienta odhalilo parestézie na zadním povrchu holenní kosti, v noze (60%), bolest na palpacích podél nervu v bodech Valle (70%), bolest na palpaci v oblasti podruchiformnogo s ozářením bolesti podél ischiatického nervu (65%),, symptomy Lasegue (60%). Hypestéza v dolní noze a na vnějším okraji chodidla se vyskytuje ve 35% případů. Slabost svalů nohy, noha - 40-50%. Snížení nebo ztráta Achillova reflexe - 75%. Trofické změny nohy a nohy - o 30%. Při podávání a vnitřním otáčení nohy ohnuté u kolenních a kyčelních kloubů dochází k bolesti v oblastech gluteu.

Diagnostika

Radiografie bederní páteře (osteochondróza bederních vertebrálních segmentů). Magnetické rezonanční zobrazování bederní páteře.

Radikulopatie L5-S1. Nádor nebo hematom v pánevní oblasti. Aneuryzma iliakální arterie.

Léčba poškození sedacího nervu

Léčba je předepsána až po potvrzení diagnózy odborným lékařem. Používají se antioxidanty, vazoaktivní léky, metabolity, nesteroidní protizánětlivé léky, vitamíny, svalové relaxanci. Fyzioterapie, masáže, post-izometrická relaxace, blokády prokainu a hydrokortizonu jsou uvedeny.

Základní léky

Existují kontraindikace. Konzultace je nutná.

Ksefokam (nesteroidní protizánětlivé činidlo). Dávkovací režim: pro úlevu od akutní bolesti je doporučená perorální dávka 8-16 mg / den. 2-3 příjem. Maximální denní dávka je 16 mg. Tablety před jídlem se sklenicí vody. Ketoprofen (nesteroidní protizánětlivé činidlo). Dávkovací režim: v / m - 100 mg 1-2krát denně; po úlevě od bolesti se denní dávka 300 mg podává perorálně ve 2-3 dávkách, udržovací dávka 150-200 mg / den. Tramadol (analgetikum). Dávkovací režim: in / in, in / m, s / c v jedné dávce 50-100 mg, je možné znovu podat lék po 4-6 hodinách. Maximální denní dávka je 400 mg. Tizanidin (centrálně působící svalová relaxancia). Dávkovací režim: uvnitř počáteční dávky by neměla překročit 6 mg denně ve 3 dávkách s postupným zvýšením o 2-4 mg v intervalu od 3 do 7 dnů. Optimální terapeutický účinek je dosažen v dávce 12 až 24 mg / den. 3-4 příjem v pravidelných intervalech. Mydocalm (centrálně působící svalový relaxant). Režim dávkování: uvnitř, po jídle, bez žvýkání, stlačený malým množstvím vody, počínaje dávkou 50 mg 2-3krát denně, postupně se dávka zvyšuje na 150 mg 2-3krát denně. Milgamma (komplex vitaminů skupiny B). Dávkovací režim: terapie začíná 2 ml intramuskulárně 1 r / d po dobu 5-10 dnů. Udržovací léčba - 2 ml i / m dvakrát nebo třikrát týdně.

Doporučení

Doporučuje se konzultace s neurológem / neurochirurgem.

Výskyt (na 100 000 osob)

Co jít, pokud máte podezření na onemocnění

Symptomy

Venuša 2017-09-30 01:43:37

Nikolai 2017-09-05 12:18:19

Anastasia 2017-08-02 03:42:49

Eugene 2017-06-10 01:02:56

Světlo 2017-05-02 15:04:41

Mila 2017-03-27 02:18:57

Alisher 2017-03-20 01:27:47

Zulfiya 2017-02-13 00:25:43

Valentine 2017-01-28 12:39:12

Dmitry 2017-01-18 13:40:45

Irina Vitalevna 2017-01-11 00:27:36

Elena 2016-12-02 18:31:35

Alexey 2016-11-25 21:38:38

Olga 2016-11-19 16:13:13

Damira 2016-11-15 13:33:42

Natalia 2016-10-06 10:35:38

Vadim 2016-09-13 23:08:28

Tatyana 2016-08-26 01:23:51

Aishat 2016-07-24 18:23:04

Catherine 2016-07-18 11:53:28

Yevgenia 2016-07-10 22:08:45

Anna 2016-07-10 13:27:15

Vasilii 2016-06-30 16:25:18

Valery 2016-06-22 23:17:06

Gulmira 2016-06-17 11:14:03

Natalia 2016-06-06 12:12:02

Lilith 2016-04-24 02:58:33

2016-04-13 00:03:48

Anna 2016-02-21 01:46:55

Olga 2016-01-24 12:20:02

N. naděje 2015-12-13 22:47:10

Naděje 2015-11-14 02:33:48

Dayana 2015-11-05 04:22:39

Ilsyuyar 2015-10-01 10:57:17

Pavel 2015-06-07 01:00:02

Olga 2015-02-09 11:12:43

Ischiadicus je dlouhá větev sakrálního plexu, obsahuje nervová vlákna neuronů umístěných v segmentu míchy LIV - SIII. Tvoril se sedací nerv v panvové dutině blízko velkého sedacího otvoru a nechal ho přes subglobální otvor. V tomto otevření se nerv nachází více bočně; nad ním a směrem dovnitř jde dolní gluteální tepna s doprovodnými žilkami a dolním gluteálním nervem. Mediálně, zadní kožní nerv ze stehenní kosti, stejně jako neurovaskulární svazek, který se skládá z vnitřní populační arterie, žil a genitálního nervu. Ischiatický nerv může projít krkem pod krkem nebo přímo přes tloušťku piriformisového svalu (u 10% jedinců) a za přítomnosti dvou kmenů přes obě otvory. Kvůli tomuto anatomickému umístění mezi hruškovitým svalstvem a hustým sacrospinním vazem může být ischiatický nerv často vystaven stlačení na této úrovni.

Na výstupu skrz štěrbinu pod hruškovitým svalem (podskluzní otvor) je sedací nerv nachází mimo všechny nervy a nádoby procházející tímto otvorem. Nervy se nacházejí téměř ve středu linie vedené mezi ischiální tuberkulou a větším šipem. Vystupující ze spodního okraje gluteus maximus leží ischiatický nerv v oblasti gluteálního záhybu poblíž širokého okraje stehna. Pod nervem je pokryta dlouhá hlava bicepsového svalu a nachází se mezi ním a velkým svalovadlem. Ve středu stehna je dlouhá hlava bicepsu stehna umístěna přes ischiatický nerv a nachází se také mezi bicepsy stehna a polomembranózním svalstvem. Rozdělení ischiatického nervu do tibiálních a běžných peroneálních nervů se často vyskytuje na úrovni horního úhlu popliteální fossy. Nicméně, nerv je často rozdělen vyšší v horní třetině stehna. Někdy je nerv rozdělen dokonce blízko sakrálního plexu. V tomto případě, obě části jsou oddělené sedací nerv kmeny, včetně tibiální - přes dolní části větších ischiatického foramen (Subpiriforme otvorů) a společné peroneální nervových - nadgrushevidnoe prostřednictvím otvoru, nebo se prorazí piriformis. Někdy ne ze sakrálního plexu, ale ze stehenní nervové větve větve do čtvercového svalu stehenní, dvojité a vnitřní obturatorové svaly. Tyto větve odcházejí buď v místě průchodu ischiatického nervu přes podglobulární otvor, nebo nad ním. V oblasti stehen na kosti lýtkové části sedacího nervu větve prodloužit na krátkou hlavu biceps femoris, tibialis dílů - k velké přitahovače, semimembranous a Semitendiosus svalů, stejně jako dlouhé hlavy bicepsu femoris. Větve k třem posledním svalům jsou odděleny od hlavního kmene nervu vysoko v oblasti zadku. Proto i při poměrně vysokých zraněních ischiatického nervu není narušení konce končetiny v kolenním kloubu narušeno.

Polomembránové a polobuněčné svaly ohnout dolní končetinu v kolenním kloubu a trochu ji otáčejí dovnitř.

Zkouška určující pevnost polomembránových a semitendinálních svalů: pacient, který se nachází v náchylné poloze, nabízí ohnutí dolní končetiny v úhlu 15 ° - 160 ° v kolenním kloubu a otáčení ramen směrem dovnitř; Průzkumník tento pohyb odolá a napájí napjatou svalovou šlachu.

Bicepsový sval stehna ohraničuje dolní končetinu v kolenním kloubu a rotuje holení směrem ven.

Testy k určení síly bicepsu femoris:

přičemž předmět ležící v poloze na levé straně s dolní končetinou ohnutou v kolenech a kyčelních kloubech, je nabízen k ohnutí končetiny kolenního kloubu v ostrém úhlu; zkoušející se tomuto pohybu postaví a předmět, který je v náchylné poloze, je nabídnut k ohnutí dolní končetiny v kolenním kloubu, který se trochu otáčí směrem ven; Průzkumník tento pohyb odolá a hmatává svaly s kontrastem a napnutou šlachu.

Kromě toho sedací nerv zajišťuje inervaci všech svalů nohou a nohou, které se táhnou od kmenů tibiálních a peroneálních nervů. Od ischiatického nervu a jeho větví odbočuje do sáčků všech kloubů dolních končetin, včetně kyčle. Z tibiálních a peroneálních nervových větví, které poskytují citlivost kůže nohy a většiny nohou, s výjimkou vnitřního povrchu. Někdy zadní kožní nerv ze stehna sestoupí do dolní třetiny holenní kosti a pak překrývá oblast inervace tibiálního nervu na zadní ploše této holeně.

Společný kmen ischiálního nervu může být ovlivněn zraněním, traumou s frakturou pánevní kosti, zánětlivými procesy v pánevní dno a hýždě. Nicméně tento nerv nejčastěji trpí mechanismem syndromu tunelu se zapojením svaloviny piriformis do patologického procesu.

Mechanizmy výskytu syndromu hrušního svalového komplexu. Modifikovaný sval tvaru hrušky může stlačit nejen ischiatický nerv, ale i další větve SII-IV. Rovněž je třeba mít na paměti, že mezi svalovou hmotou tvaru hrušky a kloubem ischiatického nervu je umístěn choroidální plexus, který patří do systému dolních gluteálních cév. Když je stlačena, dochází k žilní kongesci a pasivní hyperemii plášťů kloubu ischiatického nervu.

Pearův syndrom je primární, způsobený patologickými změnami v svalu samotném a sekundárním, kvůli jeho spasmu nebo vnější kompresi. Tento syndrom se často vyskytuje po poškození sacroiliakální nebo gluteální oblasti, následovaný tvorbou adhezí mezi pyriformním svalstvem a ischiatickým nervem a osifikacemi myositidy. Sekundární syndrom svalu ve tvaru hrušky může nastat při onemocněních sakroilického kloubu. Tento sval reflexně křečí se spondylogenním poškozením kořenů nervových nervů. Jedná se o reflexní účinky na svalový tonus, ke kterým může dojít, když je centrum podráždění nervových vláken vzdálené od svalu.

Přítomnost spasmu hruškovitého svalu s diskogenní radikulitidou je potvrzena účinkem novokainických blokád tohoto svalu. Po injekci 0,5% roztoku novokainu (20-30 ml) se bolestivost zastaví nebo výrazně poklesne po několik hodin. Důvodem je dočasné snížení spasticity svaloviny piriformis a jejího tlaku na ischiatický nerv. Síla ve tvaru hrušky je zapojena do vnější rotace stehna s dolní končetinou, která není v oblasti kyčelního kloubu utažena, a když je ohnutá - u abdukce kyčle.

Při chůzi se tento sval zakončí každým krokem. Ischiatický nerv, jehož pohyblivost je omezená, se při chůzi dostává častých třesů, zatímco kontrakce piriformisového svalu. U každé takové tlačné nervové vlákna jsou podrážděny, jejich excitabilita se zvyšuje. Tito pacienti jsou často v nucené poloze s dolními končetinami ohnutými v kyčelním kloubu. Zároveň dochází k kompenzační lumbální lordóze a nerv je napnut přes ischiatický zářez. Aby se kompenzovala nedostatečná stabilizace bederní páteře, ileopsoas a hruškovité svaly se dostanou do stavu zvýšeného tonického napětí. To může také být základem pro výskyt syndromu hruškového svalu. Ischiatický nerv na výstupu z malé pánve přes poměrně úzký podformový otvor je vystaven poměrně silným mechanickým účinkům.

Klinický obraz syndromu hruškovitého svalu se skládá z příznaků poškození hruškovitého svalu a ischiatického nervu. První skupina příznaků zahrnuje:

bolest na palpaci horní vnitřní části většího trochanteru stehna (místo pro připojení svalů), bolest palpací v dolní části sakroilického kloubu (projekce místa připojení hrudníku ve tvaru hrušky k kapsule tohoto kloubu); - v oblasti inervace ischiatického nervu na noze (symptom Bonnetu), bolest na palpacích hýždí ve výstupním bodě ischiatického nervu pod svaly piriformis. Poslední příznak je spíše způsoben palpací modifikovaného svalu ve tvaru hrušky než ischiatický nerv.

Druhá skupina zahrnuje symptomy komprese ischiatického nervu a cév. Bolestné pocity během komprese ischiatického nervu s hruškovitým svalem mají své vlastní vlastnosti. Pacienti si stěžují na pocit těžkosti v dolních končetinách nebo nudné, mozkové bolesti. Současně je komprese páteřních kořenů charakterizována piercingem, střeleckým charakterem bolesti s jejich rozšířením v oblasti určitého dermatomu. Bolest se zhoršuje kašlem, kýcháním.

Určení povahy ztráty citlivosti pomáhá odlišit lumbosakrální spinální kořeny ischiatického nervu. U ischiatické neuropatie dochází ke snížení citlivosti na kůži nohy a nohy. Pokud je herniovaný disk s postižením kořene LV - SI - II, dochází k hypestéze podobné lampě. Pravé dermatomy LV-SI se rozšiřují na celou dolní končetinu a gluteální oblast. U ischiatické neuropatie se zóna snížené citlivosti nezvýší nad kolenní kloub. Poruchy pohybu mohou být také informativní. Kompresní radikulopatie často způsobuje atrofii gluteálních svalů, která se obvykle nevyskytuje při porážce ischiatického nervu.

Při kombinované diskogenní lumbosakrální radikulitidě a syndromu hruškovitého svalstva se pozorují také autonomní poruchy. Ve většině případů je na straně léze zjištěn pokles teploty pokožky a oscilografický index, který se po injekci novokainu (0,5% roztok 20 ml) zvyšuje do svalu hruškovitého tvaru. Avšak tyto angiospastické jevy jsou obtížně vysvětlovány pouze ischemickou neuropatií. Konstrikční účinky na cévy končetin mohou probíhat nejen ze stlačeného a ischemického kmene ischiatického nervu, ale také z nervových kořenů podléhajících podobné stimulaci. Se zavedením novokainu do oblasti nervu přeruší jeho blokáda vazokonstrikční impulsy pocházející z vyšších částí nervového systému.

Při porážce ischiatického nervu na úrovni stehna (pod výstupem z pánve a do úrovně rozdělení do malých a tibiálních nervů) je ohnutí dolní končetiny kolenního kloubu narušena kvůli paréze semitendinosu, semi-membránové a bicepsové femory. Dolní končetina je u kolena nevýrazná kvůli antagonistickému působení kvadricepsu femoris. Chůze těchto pacientů získává zvláštní charakteristiku - narovnaná dolní končetina se přenáší jako chůdách. Aktivní pohyby nohou a prstů chybí. Noha a nohy mírně klesají. Když hrubá anatomická léze nervu po 2-3 týdnech spojuje atrofii paralyzovaných svalů.

Konstantní známky poškození sedacího nervu jsou zhoršeny citlivostí na zadní povrch dolní nohy, zadní nohy, prsty a podešve. Svalové a kloubní pocity v oblasti kotníku a interfalangeálních kloubů prstů jsou ztraceny. Vibrační pocit nepřítomný z vnějšího kotníku. Palpace je bolestivá podél ischiatického nervu (v bodech Balle) - na hýždě uprostřed mezi ischiatickým tuberkulózou a větším trochantem, v poplitealní fossa atd. Lasegueův symptom - bolest v první fázi vyšetření. Achilové a plantární reflexy zmizí.

Při neúplném poškození sedacího nervu je bolest kauzální, dochází k závažným vazomotorickým a trofickým poruchám. Bolesti mají charakter pálení a jsou zhoršeny snížením dolní končetiny. Mírné hmatové podráždění (dotýkající se deky na dolní nohu a nohu) může způsobit záchvat zhoršené bolesti. Noha se stává kyanotickou, studená na dotek (na počátku onemocnění, teplota pokožky na dolních končetinách a noha může stoupat, ale později teplota kůže dramaticky klesá ve srovnání s teplotou na zdravé straně). To je dobře zjištěno ve studii dolních končetin. Hyperkeratóza, anhydróza (nebo hyperhidróza), hypotrichóza, změny tvaru, barvy a růstu nehtů jsou často pozorovány na plantárním povrchu. Příležitostně se na pate mohou objevit trofické vředy, vnější okraj nohy a hřbet prstů. Na rentgenových snímcích se zjistí osteoporóza a odvápnění kostí nohou. Svaly nohy budou atrogy.

Tito pacienti mají potíže se snažit stát na prstích a podpatcích, porazit je nohama do rytmu hudby, zdvihnout paty, nohy na špičce a tak dále.

Mnohem častěji v klinické praxi je léze nejen na samotném ischiadním nervu, ale na distálních větvích - peroneální a tibiální nervy.

Ischiatický nerv se poněkud rozdělí nad popliteální fossu do tibiálních a peroneálních nervů.

Metody a účinky poškození sedacího nervu

Jak může poškodit nerv

Poškození sedacího nervu se může objevit z několika důvodů:

  1. Traumatické léze. Často se projevují příznaky po zranění oblasti kyčle. Například po výstřelu nebo zranění nože popisuje poškození řetězové pily. Je možné poškodit ischiatický nerv na stehně otevřenou / uzavřenou zlomeninou kostí pánve nebo stehenní kosti, dislokaci kyčelního kloubu.
  2. Kompresní léze. V některých případech se onemocnění vyvine, když je nerv zevnitř vytlačen. Tento stav je pozorován v přítomnosti hematomu nebo nádoru v projekci nervu.
  3. Porušení bederní radikulitidy. Poškození nervového vlákna může být projevem patologie páteře v bederní a sakrální oblasti.
  4. Poškození sedacího nervu během injekce. Pokud je špatné provést techniku ​​intramuskulárních injekcí, pak se můžete dotknout nervu jehlou.

V závislosti na stupni poškození nervových vláken rozlišuje jeho napětí a trhání.

Video "Jak odemknout ischiatický nerv"

Z tohoto videa se naučíte účinný způsob odemčení ischiatického nervu.

Příznaky poškození

Klinické projevy závisí především na příčině poškození. Mezi hlavní příznaky, které se vyskytují u jakékoli etiologie, patří:

  1. Syndrom bolesti Bolest je obvykle velmi intenzivní, má ostrý, hořící, propíchnutý charakter. Často bolestivé pocity připomínají ostré rány dýkou. Bolest je lokalizována v pánevní nebo femorální oblasti, někdy v oblasti hýždí.
  2. Pozitivní příznaky napětí. V tomto případě se objeví bolestivé pocity, když se snažíte zvednout rovnou dolní končetinu z náchylné polohy.
  3. Snižuje sílu svalů. Kontuze sedacího nervu je téměř vždy doprovázena poklesem funkce inervovaných svalů. Pozorovaná partie zadní stehenní svalové skupiny, což vede ke zhoršení ohybu končetiny.
  4. Zhoršená citlivost. Kvůli poruše senzorických větví nervu se snížená citlivost bolesti v oblasti inervace sníží. Zadní a bok stehna je ovlivněn.

Kromě toho se může snížit funkce kyčelního kloubu, což je doprovázeno nemožností nebo obtížemi únosu kyčle, chůze, dlouhé období. Při fyzickém vyšetření dokáže doktor identifikovat nejen příznaky napětí, ale také bolest na palpacích na výstupních místech nervu.

Zbývající příznaky se liší v závislosti na mechanismu poškození. V těchto případech, pokud je poškození nervu způsobeno prodlouženým stlačením nebo přiskřípnutím, se k výše uvedeným příznakům přidávají příznaky trofických poruch. Klinicky se to projevuje v oblastech hyperkeratózy, chlazení nohou, olupování kůže v dolní končetině.

U traumatických lézí se kromě projevů neuropatie projeví známky poškození měkkých tkání nebo jiných struktur muskuloskeletálního systému. Symptomy neuropatie mají akutní nástup a intenzitu.

Pokud injekce zasáhla nerv

Vývoj neuropatie lze také pozorovat, jestliže injekce zasáhla ischiatický nerv. Tento stav se nejčastěji vyskytuje při nesprávném výkonu techniky intramuskulárních injekcí. Například v případech, kdy injekce provádí nezkušená osoba. Aby se nedostal do nervu, je nutné jehlu vložit do horního vnějšího kvadrantu hýždí.

Je snadné pochopit, že injekce zasáhla ischiatický nerv, protože to je doprovázeno charakteristickými příznaky:

  1. Hořící bolest podél nervového kmene. Nastává náhle a je specifická, protože se šíří z oblasti hýždí dolní končetiny.
  2. Necitlivost končetiny, výskyt parestézie nebo jiné projevy senzorického poškození.
  3. Droopení nohy, porušení svalové síly v noze.

Je charakteristické, že všechny příznaky jsou akutní. A často existuje spojení mezi injekcí a výskytem bolesti.

Pokud pochybnosti o diagnóze zůstávají, lze použít další diagnostické metody. Nejobvyklejší je provádění elektroneurografie, která přímo identifikuje polohu léze.

Co dělat

Léčba poškození nervů je obvykle konzervativní. Terapie má několik směrů:

  1. Snižuje bolest. Pro tento účel jsou anestetika předepsána pro systémové působení. Obvykle jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) dostatečné, ale někdy se používají narkotické analgetika. Častěji jsou NSAID předepsány ve formě pilulky, například Nurofen, Nimesil, Diclofenac. Injekční formy, jako jsou Dikloberl, Movalis, Ketanov, jsou méně často používány. Ve formě injekcí by měly být NSAID používány pečlivě, je nezbytné provést techniku ​​intramuskulárních injekcí, aby se zabránilo proniknutí léku do nervové oblasti. Pro úlevu od bolesti lze také předepisovat terapeutické blokády pomocí lokálních anestetik.
  2. Obnova struktury nervové tkáně. Pro zlepšení regeneračního procesu jsou předepsány vitaminy skupiny B. Přispívají k obnově myelinizace a nervového vedení.
  3. Zlepšení krevního oběhu v postižené oblasti. K tomu použijte léky, jako jsou vazodilatační látky nebo léky, které zlepšují mikrocirkulaci ("pentoxifylin"). Kromě toho se fyzioterapie používá ke zlepšení krevního oběhu. Po úlevě od akutních symptomů se předepisuje elektroforéza, fonoforéza a elektrická stimulace.

Při výrazném výrazném svalovém napětí lze předepisovat svalové relaxanty centrálního účinku. Například droga "Mydocalm".

Po úlevě od akutních příznaků poškození je nutné provést rehabilitační procedury, jejichž cílem je obnovit funkci nervu. Rehabilitace zahrnuje především jmenování fyzikální terapie (fyzikální terapie). Cvičení jsou prováděna, aby se zabránilo svalové atrofii, stejně jako zlepšení jejich zásobování krví a inervace. Navíc může být při remise podána masáž.

Operace je předepsána pro traumatické poškození nervu a spočívá v šití při jeho úplné prasknutí. Kromě toho provádějí chirurgickou léčbu zlomenin, odstraňují hematomy. V případě, že z jiného důvodu vznikly nezvratné změny, může být použito plastu.

Důsledky a prognóza této patologie závisí do značné míry na rozsahu léze. Při neúplném nebo částečném poškození je prognóza obvykle příznivá, funkce je plně obnovena během rehabilitačního období. Pokud je zranění těžké a je doprovázeno úplnou ztrátou funkce, důsledky jsou závažnější. Inervované svaly a oblasti pokožky se nemusí zcela zotavit.

Poškození sedacího nervu
(neuropatie ischiatického nervu, neuropatie ischiatického nervu, neuralgie sedacího nervu, neuritis sedacího nervu, ischias)

Nemoci nervového systému

Obecný popis

Poškození sciatického nervu (neuropatie ischiatického nervu) (G57.0) je nezápalové poškození ischiatického nervu v důsledku komprese nervu na různých úrovních, projevující se bolestí, paresthesií na zadní straně nohy a slabostí nohy.

Etiologie neuropatie ischiatického nervu: trauma, poškození kompresí při prodloužené imobilizaci, porušení nervu vláknitými šňůrami, nádory, hematomy, injekční zranění (zřídka).

Průměrný věk, ve kterém se objevuje patologie, je 40-50 let. Povaha léze je jednostranná.

Symptomy ischiatického nervu

Onemocnění se projevuje spálením bolesti a parestézie na zadní straně nohy a nohy, slabost nohy po několik měsíců, roky. Postupně se na zadní straně nohy objeví necitlivost; rostoucí slabost v prstích.

Objektivní vyšetření pacienta odhalilo parestézie na zadním povrchu holenní kosti, v noze (60%), bolest na palpacích podél nervu v bodech Valle (70%), bolest na palpaci v oblasti podruchiformnogo s ozářením bolesti podél ischiatického nervu (65%),, symptomy Lasegue (60%). Hypestéza v dolní noze a na vnějším okraji chodidla se vyskytuje ve 35% případů. Slabost svalů nohy, noha - 40-50%. Snížení nebo ztráta Achillova reflexe - 75%. Trofické změny nohy a nohy - o 30%. Při podávání a vnitřním otáčení nohy ohnuté u kolenních a kyčelních kloubů dochází k bolesti v oblastech gluteu.

Symptomy poškození nervového systému

Léto je čas aktivit. Oprava bytů, zahradnické práce, plavání, badminton, jízdní kolo. Seznam letních starostí a radostí z fyzické námahy je opravdu nevyčerpatelný. Ale někdy neobvyklé úsilí, práci v nepříjemné poloze, chlazení může vyvolat porážku ischiatického nervu.

Typické příznaky - bolest v hýždi, probíhající na zadním povrchu stehenní a holenní kosti, a někdy dosahují nohu, znecitlivění kůže z těchto oblastí a slabost (až ochrnutí) svalů nohou, stejně jako ostrá bolest a mimovolní svalové kontrakce, kdy předmětem zkoumání, lékař se snaží zvednout a narovnat noha ležící na zadní straně pacienta. Všechny tyto příznaky jsou způsobeny tím, funkčních vlastností a umístění sedacího nervu, který začíná od sakrálního plexu, prochází pod svalů hýždí ze zadní straně stehna a trochu krátký podkolenní jamky, bifurcates do dvou klesajících větví. Ischiatický nerv zajišťuje citlivost kůže na příslušných zónách, vede motorové impulsy k svalům, prodlužuje trup a stehno, ohýbá dolní nohu a zvedá nohu.

Příčiny bolestivého stavu ischiatického nervu.
Nejběžnější z nich je stlačení. Příznaky vypadají jinak, v závislosti na tom, do jaké úrovně se stalo a co to způsobilo. Jak vzniká onemocnění, když je komprimován jeden z páteřních kořenů sakrálního plexu? Pokud je příčinou klíční výčnělek meziobratlového disku, najednou se objeví ostrá bolest, zhoršená pohybem a kašláním.

Stlačení sedacího nervu se nazývá tunelový syndrom. Některá onemocnění páteře a kloubů, zranění, ploché nohy a dokonce i neúspěšné injekce do hýždě mohou vést k tomu. Výskyt syndromů tunelu je různý: od bolesti v hýždě až po bolest v podpaží nohy a neschopnost ovládat pohyby nohy.

Poranění sciatického nervu
(modřiny, slzy, punkce a řezané rány) doprovázejí zpravidla mírná bolest, ale narušují přenos motorických impulzů. Mohou vést k svalové atrofii, paralýze, stejně jako suché kůži a trofické vředy na nohy.
Řada metabolických poruch je schopna narušit práci ischiatického nervu, jako je diabetes, některé choroby štítné žlázy a různé otravy.

Šindle způsobené herpesovým virem někdy způsobují silnou bolest a vyrážku ve formě bublinek podél ischiatického nervu. Moderní diagnostické metody mohou přesně určit příčiny potíží. Nejprve se zpravidla uchylují k radiografii lumbosakrální páteře. Umožňuje vám posoudit stav obratlů a identifikovat růst kostí. Informace o práci meziobratlových kloubů dávají rentgenové snímky s funkčními testy (flexi, prodloužení). V některých případech se rentgenové záření provádí zavedením kontrastního činidla do páteřního kanálu.

Léčba lézí sedacího nervu -
Jedná se především o odstranění škodlivého faktoru. U malých hernií meziobratlových disků se drogová terapie obvykle využívá. Jejím cílem je zlepšit krevní oběh, zmírnit zánět, otok a bolestivý svalový křeč. Po odstranění akutních symptomů pokračuje léčba pomocí fyzioterapie a manuální terapie, akupunktury a elektrické stimulace svalů. Terapeutická gymnastika, trakce jsou také užitečné.
Při masivní diskové kýly, kdy jsou funkce končetin výrazně narušeny, je nutná chirurgická léčba. Nedávno bylo možné na našich klinikách provádět endoskopickou techniku. Takové operace jsou méně traumatické a umožňují pacientům vstát na nohy již třetí den po operaci. Přibližně stejná léčba se provádí, když je spinální kořen komprimován růstem kostí při osteochondróze.
Syndromy neuromuskulárních tunelů se konzervativně ošetřují hlavně. Blokády, manuální terapie, nošení speciálních pásů a ortopedických vložky v kombinaci s příjmem protizánětlivých a dekongestantů, stejně jako léky, které snižují nadměrně vysoký svalový tonus, umožňují uspět.
Zánět obratlů a meziobratlových kloubů vyžaduje nejen boj proti zánětu, ale i antibiotickou terapii, pokud příčinou zánětlivého procesu je infekce, která napadla tělo. Pro nádory míchy a jejich kořeny se uchýlil k chirurgické léčbě, radiaci a chemoterapii.
Stupeň zotavení funkce ischiatického nervu závisí především na závažnosti a trvání jeho porážky. Mnoho komplikací a následků může být vyloučeno, pokud se okamžitě poradíme s lékařem a zahájíme léčbu co nejdříve.

Jak zabránit poškození ischiálního nervu?

Nejprve se postarat o vaši páteř (zejména se naučíte správně zvedat závaží). Zvláště důležité je sledovat jeho stav pro ty, kteří patří do tzv. Rizikové skupiny: řidiči, autoři, sportovci a ti, kteří čelí těžké fyzické práci. Abyste se vyhnuli mnoha problémům, pomůžete pravidelným návštěvám bazénu a tělesné výchově (alespoň ranní cvičení).

  • Fragmenty kyčle - anatomie stehenní kosti, příznaky zlomeniny, první pomoc, léčba, péče, něco zajímavého
  • Raynaudova choroba - poruchy arteriálního zásobení rukou rukou a / nebo nohou, příčiny, projevy, doporučení, něco zajímavého
  • Vše o masáži - oblíbené o masáži, technice, foto, video
  • Zdravé nohy - hygiena, běžné nemoci a řádná péče, léčba
  • Kalení - pokožka nohou, bos, kontrastní sprcha, metody, indikace

Ischias (ischias, ischias, ischias) - je jedním z častých neurologických onemocnění spojených s lézí sedacího nervu (n Ischiadicus.) A klinicky projevuje spálením natáčení bolest v zadní straně stehna, kolena slabost, poruchy kožní citlivost kůže nohy a nohy.

Onemocnění je obvykle jednostranné. Barevné léze sedacího nervu jsou zřídka pozorovány. Přednostně lidé ve věku 40-60 let trpí ischiasou, incidence je 25-30 případů na 100 000 obyvatel.

Zánět ischiatického nervu může trvale snižovat schopnost pacienta pracovat a ve vážných případech se dokonce stává příčinou zdravotního postižení. Tato patologie tedy považují vertebrologové a neurologové nejen za lékařský, ale také za společensky významný problém.

Příčiny zánětu sciatického nervu

Příčiny vedoucí k zánětu ischiatického nervu jsou různé. Patří sem:

  • hypotermie bederní oblasti;
  • zdvihání;
  • herpes infekce;
  • osteochondróza;
  • dna;
  • pánevní zranění;
  • herniovaný intervertebrální disk;
  • spondylóza;
  • stenóza páteřního kanálu;
  • zhoubné nebo benigní nádory páteře;
  • zhoubných nebo benigních nádorů pánevních orgánů;
  • syndrom piriformis;
  • diabetes mellitus;
  • urologické a gynekologické nemoci;
  • těhotenství a patologického porodu;
  • Reiterův syndrom;
  • Lyme nemoc;
  • trombóza krevních cév;
  • otravy těžkými kovy (arsen, rtuť, olovo).

Infekční onemocnění, jako je infekce HIV, spalničky, zarděnka, šarla a tuberkulóza, se mohou stát příčinou zánětu ischiatického nervu.

Častý nebo dlouhodobý zánět ischiatického nervu má negativní vliv na zásobení krve a trofismus svalů postižené končetiny, stejně jako některé vnitřní orgány.

Symptomy zánětu ischiatického nervu

Hlavním příznakem zánětu ischiatického nervu je silná bolest, která se šíří podél postiženého nervového kmene a nazývá se ischias. Je lokalizován v oblasti gluteu a na zadním povrchu stehna, což dává holeně a noze až ke špičkám prstů. Povahu této bolesti popisují pacienti jako "úder s dýkou", střílení nebo pálení bolesti. Často je tak výrazně vyjádřena, že pacienti přijmou nucenou pozici a nemohou se pohybovat samostatně. Bolestivý syndrom je spojen se sníženou citlivostí kůže na postižené dolní končetině.

Objektivní vyšetření určuje obtížnost ohybu nohy u kolenního kloubu, což je vysvětleno parézou semitendinosu, polomembranózních a bicepsových svalů. Na tomto pozadí začne převládat tón čtyřnohého svalu stehna a noha je upevněna v rovnoběžné poloze v kolenním kloubu. Proto je typickým příznakem zánětu sedacího nervu chůze pacienta s rovnou nohou.

Při provádění neurologického vyšetření dochází ke snížení nebo absenci Achilových a plantárních reflexů šlach, paréze svalů nohou. Dlouhodobá nemoc může způsobit atrofii těchto svalů.

Poruchy citlivosti na bolest při zánětu ischiatického nervu zahrnují vnější a zadní plochy holeně, stejně jako noha. Oslabení svalového a kloubního pocitu je zaznamenáno v kotnících a interfalangeálních kloubech a v oblasti vnějšího kotníku citlivost vibrací zmizí nebo prudce oslabuje.

Jiné známky zánětu ischého nervu jsou:

  • bolestivost na výstupním místě ischiatického nervu na stehně;
  • bolestivost v bodech Valle a Gar;
  • Bonnetův pozitivní příznak (symptom napětí), který spočívá v tom, že pacient trpí ostrými bolestmi při pokusu v pozici v zádech, aby pasivně posunul nohu ohnutou na koleno a kyčelní kloub;
  • pozitivní příznak Lasegy (ostrý bolest vznikající v určité fázi pomalého zvedání narovnaných nohou při ležení na zádech).

Zánět ischiatického nervu může trvale snižovat schopnost pacienta pracovat a ve vážných případech se dokonce stává příčinou zdravotního postižení.

V některých případech je zánět ischiatického nervu doprovázen vazomotorickými a trofickými poruchami. Toto se projevuje ochlazením kůže nohy, její cyanózou, poruchou pocení v plantární oblasti (hyperhidróza, anhidróza).

Diagnostika

Diagnóza zánětu ischiatického nervu v důsledku výrazného klinického obrazu nemoci způsobuje obtíže. Je mnohem obtížnější zjistit příčinu vzniku patologického procesu.

V době vyšetření pacienta neuropatolog věnuje zvláštní pozornost zvláštnostem bolestivého syndromu, oblastem ztráty reflexů, snižování svalové síly a zhoršené citlivosti kůže.

Při diagnostice zánětu ischiatického nervu se používají metody instrumentální diagnostiky:

  • elektroneurografie;
  • elektromyografie;
  • ultrazvukové vyšetření panvových orgánů a kyčelních kloubů;
  • radiografie lumbosakrální páteře;
  • počítačovou nebo magnetickou rezonanční tomografií pánevních orgánů a kyčelních kloubů.

Léčba zánětu ischého nervu

Doporučuje se odpočinková lůžka a pacienti se zánětem ischiatického nervu musí být umístěni na tvrdém povrchu. Optimální póza je na břiše s malým polštářem pod hrudníkem. V případě potřeby může být pacient pokryt teplou dekou. Použití vyhřívacích destiček a oteplovacích kompresí by nemělo být používáno, protože teplo zvyšuje průtok krve do místa léze, což vede k nárůstu bobtnání měkkých tkání, zvyšuje se komprese sedacího nervu a bolest se zhoršuje.

Léčba zánětu ischiatického nervu se provádí pouze za účelem neuropatologa. Ve schématu léčby patří:

  1. Nesteroidní protizánětlivé léky. Tyto léky mají výrazný protizánětlivý a analgetický účinek. Abyste zabránili možnému výskytu nežádoucích účinků, neměli byste zvýšit dávku doporučenou lékařem.
  2. Analgetika centrálního účinku. Používají se k úlevě od syndromu intenzivní bolesti, krátkého kurzu, protože mohou způsobit vznik psychické závislosti u pacienta.
  3. Kortikosteroidy. Mají silný protizánětlivý a protiedémový účinek. V závažných případech, kdy jsou ostatní činidla neúčinná, mohou být léky této skupiny injektovány do epidurálního prostoru, což přispívá k rychlému zlepšení stavu pacienta.
  4. Antidepresiva. Snižte závažnost strachu a úzkosti, uklidněte pacienta, normalizujte spánek.
  5. Vitamíny. Komplexy vitamínů mají příznivý účinek na funkci nervového systému, přispívají k obnově poškozených nervových vláken.

Také při léčbě zánětu ischiatického nervu se používají masti, které mají buď protizánětlivý účinek (Voltaren, Diclofenac, Nurofen) nebo lokální dráždivý účinek (Finalgon, Apizatron).

Ve stádiu remisie se používají fyzioterapeutické metody expozice, elektro- a fonoforéza léčiv, terapie UHF, magnetická a laserová terapie, akupunktura, parafínové lázně.

Přednostně lidé ve věku 40-60 let trpí ischiasou, incidence je 25-30 případů na 100 000 obyvatel.

V případě selhání konzervativní terapie je zvažován problém chirurgické léčby ischias. Výběr chirurgické metody závisí na tom, jaký druh stavu způsobil ischiatický nerv.

Cvičení pro zánět ischiatického nervu

Po ukončení akutního procesu se pacientům doporučuje pravidelná cvičební terapie. Cvičení při zánětu ischiatického nervu urychluje rehabilitační proces a je také účinnou prevencí relapsu.

Začněte cvičení fyzikální terapie by měla být pod vedením instruktora. Cvičení nesmí způsobovat svalové napětí, nepohodlí nebo vznik nebo zvýšení bolesti. Intenzita zátěže by se měla zvyšovat hladce, protože svalová síla pacienta se zvyšuje. Fyzická terapie může být doplněna o další druhy fyzické aktivity, například plavání, pěší turistiku nebo cykloturistiku.

Hlavním cílem fyzikální terapie pro zánět ischiatického nervu je zvýšení svalového tonusu, zlepšení přívodu krve, snížení zánětu. Navíc pravidelná fyzická aktivita přispívá k normalizaci tělesné hmotnosti, umožňuje vytvářet takzvaný svalový korzet - posilovat svaly, které podporují páteř a zabraňují narušení nervových kořenů.

Cvičení při zánětu ischiatického nervu jsou zaměřena na vyvíjení různých svalových skupin a především hýždí a nohou. V komplexu mohou být zahrnuty následující cvičení:

  1. Výchozí poloha: nahoře na tvrdém povrchu. Zvedněte nohy a ohýbáním kolenních kloubů je přitáhněte k hrudníku. Zůstaňte v této pozici po dobu 30 sekund. Vraťte se do původní polohy. Opakujte 10-12krát. Pokud je cvičení obtížné provést, můžete rukama podpořit.
  2. Výchozí poloha: ležící na boku. Nohy vytahují hrudník, odtáhnou ponožky a pak narovnávají. Cvičení by mělo být prováděno 10-12 krát rychlým tempem.
  3. Výchozí poloha: ležet na žaludku, nohy dohromady, paže vyčnívající dopředu. Zvedněte horní část těla a vystupte z podlahy. Nohy zůstávají nehybné. Zůstaňte v této poloze na několik sekund a hladce se vraťte do výchozí polohy. Proveďte cvičení 5-6krát. Jak svaly posilují, postupně se zvyšuje počet opakování.
  4. Výchozí pozice: sedí na židli, zpátky rovně, ruce za hlavou, zkřížené nohy. Otočte trup doleva a doprava. V každém směru by mělo být provedeno 10 otáček.
  5. Výchozí pozice: klečení na podlaze, ramena nad hlavou. Nakloňte se dopředu a snažte se dosáhnout dlaňami na podlahu a pak se vrátit do výchozí polohy. Musíte dokončit cvičení 15krát.
  6. Výchozí pozice: sedí na podlaze, nohy se protáhly dopředu, ruce se zvedly k úrovni ramen a rozložily se. Pohyby na pruzích posunou ruce zpět a vrátí se do výchozí pozice. Opakujte cvičení 5-8krát.
  7. Výchozí poloha: nahoře, nohy od sebe, ruce za hlavou. Pomalu zvedněte nohy bez zvedání lopatek z podlahy. V maximálním bodě by měly být nohy fixovány na několik vteřin a poté hladce vrátit do výchozí polohy. Opakujte cvičení 5-10krát.
  8. Počáteční poloha: stojící, nohy rameno-šířka od sebe. Položte pravou ruku na pas a vytáhněte levou ruku nad hlavu. Spusťte 10 náklonů doprava. Poté změňte polohu rukou a proveďte stejný sklon doleva.

Možné důsledky a komplikace

Častý nebo dlouhodobý zánět ischiatického nervu má negativní vliv na zásobení krve a trofismus svalů postižené končetiny, stejně jako některé vnitřní orgány. Redistribuce fyzické aktivity způsobené nucenou pozicí postižené končetiny vede k narušení funkcí celého muskuloskeletálního systému a negativně ovlivňuje tělo jako celek.

Sciatika může způsobit řadu komplikací:

  • suchost a ztenčení kůže na postižené končetině;
  • svalová atrofie, s tím výsledkem, že noha ze strany léze "vysuší", to znamená, že ztrácí svůj objem;
  • ztenčení a zvýšené křehké nehty;
  • snížená svalová síla;
  • porušení mechaniky pohybů v kolenních a kotníkůch, což vede ke změnám chůze, zvýšené únavě;
  • paréze nebo svalovou paralýzu postižené nohy.

Komplikace zánětu sedacího nervu ve vnitřních orgánech jsou zpožděny nebo fekální inkontinence, ztráta kontroly nad močením, náhlá ztráta libida, erektilní dysfunkce.

Včasnou odpovídající léčbou je prognóza příznivá. Neúčinnost konzervativní terapie může být indikací pro chirurgickou intervenci.

Prevence

Pravidelná preventivní opatření umožňují více než 80% snížení rizika vývoje počátečního výskytu zánětu ischiatického nervu, stejně jako recidivy onemocnění. Mezi tyto činnosti patří:

  • pravidelné cvičení;
  • správné zvedání vzpřímené polohy (z poloostrového místa s rovnou záda);
  • vytvoření správného držení těla;
  • vyhnout se hypotermii bederní a pánevní oblasti;
  • udržování normální tělesné hmotnosti.

Videa YouTube týkající se článku:

Neuropatie ischiatického nervu - porážka n. ischiadicus, projevující se ostrými střelbami nebo spalujícími bolestmi na zadní straně stehna, slabostí ohybu nohy u kolena, znecitlivěním nohy a dolní končetiny, parestézie, paréza svalů nohou, trofické a vazomotorické odchylky na dolní nohu a nohu. Nemoc je diagnostikována především výsledky neurologického vyšetření, elektrofyziologických studií, CT, rentgenu a MRI páteře. Při léčbě ischiatické neuropatie se spolu s odstraněním jejího etiologického faktoru provádí lékařská a fyzioterapeutická léčba, doplněná masáží a fyzikální terapií (včetně post-izometrické relaxace).

Neuropatie ischiatického nervu

Neuropatie ischiatického nervu je jednou z nejběžnějších mononeuropatií, ve své frekvenci je podřadná pouze neuropatii peroneálního nervu. Ve většině případů je jednostranná. Pozoruje se především u lidí středního věku. Výskyt ve věkové skupině 40-60 let je 25 případů na 100 tisíc obyvatel. Stejně časté u žen a mužů. Existují případy, kdy ischiatická neuropatie vážně a trvale snižuje schopnost pacienta pracovat a dokonce vede ke zdravotnímu postižení. V této souvislosti je patologický vývoj ischiatického nervu společensky významným problémem, jehož řešení lékařských aspektů spadá do pravomoci praktické neurologie a vertebrologie.

Anatomie ischiatického nervu

Ischiadicus je největší kmen periferního nervu člověka, jehož průměr dosahuje 1 cm. Je tvořen ventrálními větvemi bederní laloky L4-L5 a sacral S1-S3 spinálními nervy. Po procházení pánve podél vnitřní stěny se sedací nerv přes stejný řez dostane na zadní plochu pánve. Pak jde mezi největším trochanterem stehenní kosti a ischiatickým tuberem pod svalovinou piriformis, vstupuje do stehna a nad popliteální fossa se dělí na fibulární a tibiální nervy. Ischiatický nerv neposkytuje smyslové větve. Inervuje biceps, polovinu membrány a semitendinos, svaly stehna, které jsou zodpovědné za flexi v kolenním kloubu.

Podle anatomie n. ischiadicus přidělí několik aktuálních úrovní poškození: v malé pánvi, v oblasti piriformis svalu (tzv. piriformis syndrom) a na stehně. Patologie koncových větví ischiatického nervu je podrobně popsána v článcích "Neuropatie peroneálního nervu" a "Neuropatie tibiálního nervu" a v tomto přehledu se nepovažuje.

Příčiny neuropatie sciatického nervu

Velké množství ischiatických neuropatií je spojeno s poškozením nervu. Zranění n. ischiadicus je možný v případě zlomeniny pánevních kostí, dislokace a zlomeniny kyčle, střelné zbraně, otřepy nebo vyříznuté rány stehna. Existuje tendence ke zvýšení počtu kompresních neuropatií sedacího nervu. Komprese může být způsobena nádorem, aneurysmem pravé arteriální arterie, hematomem, prodlouženou imobilizací, nejčastěji je však způsobena stlačením nervu v podobném prostoru. Druhý je obvykle spojen s vertebrálními změnami, které se vyskytují ve svalu hruškovitého tvaru reflexním mechanismem svalové toniky v různých patologických spinech, jako jsou: skolióza, bederní hyperlordóza, osteochondróza páteře, bederní spondyloartróza, herniovaný intervertebrální disk atd.

Podle některých údajů má přibližně 50% pacientů s diskogenní bederní radikulitidou kliniku syndromu hrušního svalu. Nicméně je třeba poznamenat, že neuropatie ischiatického nervu vertebrogenního původu může být spojena s přímým stlačením nervových vláken, když opouští páteř jako část spinálních kořenů. V některých případech je patologický vývoj ischiatického nervu na úrovni piriformisového svalu vyvolán neúspěšně injekcí do hýždí.

Zánět (neuritis) n. ischiadicus lze pozorovat při infekčních onemocněních (herpes infekce, spalničky, tuberkulóza, šarla, infekce HIV). Toxické poškození je možné jako u exogenních intoxikací (otravy arsenem, drogová závislost, alkoholismus) as akumulací toxinů způsobených dismetabolickými procesy v těle (diabetes, dna, dysproteinémie apod.).

Symptomy neuropatie ischiatického nervu

Patognomický symptom neuropatie n. ischiadicus se objeví bolest podél postiženého nervového kmene nazývaného ischias. To může být lokalizováno v oblasti hýždí, šíří se shora dolů podél stehna stehen a vyzařuje podél zadního vnějšího povrchu dolní nohy a nohy, dosahující až na samé špičky prstů. Pacienti často charakterizují ischias jako "hoření", "střílení" nebo "piercing jako úder dýky". Bolestivý syndrom může být tak intenzivní, že neumožňuje pacientovi pohybovat se samostatně. Pacienti navíc zaznamenávají pocit necitlivosti nebo parestézie na zadní a boční ploše holeně a na určitých místech nohy.

Objektivně se detekuje paréza (snížení svalové síly) svalů bicepsu, semimembranosu a semitendinosus, což vede k obtížnému ohýbání kolena. Současně prevalence antagonistického svalového tonusu, který hraje čtyřkolekální svaly stehna, vede k poloze nohy ve stavu ohnutí kolenního kloubu. Chůze s rovnou nohou je typická - při pohybu nohy dopředu pro další krok, neohýbe se na koleno. Tam je také paréza nohy a prsty, pokles nebo nepřítomnost plantárních a Achillových šlachových reflexů. Při dostatečně dlouhém průběhu onemocnění je pozorována atrofie skupin paretických svalů.

Poruchy citlivosti na bolest pokrývají boční a zadní povrch nohy a téměř celou nohu. V oblasti bočního kotníku je zaznamenána ztráta citlivosti na vibrace, u interfalangiálních kloubů nohy a při oslabení členku svalového a kloubního pocitu. Typická bolest při zatlačení sacrum gluteal point - výstupních bodů n. ischiadicus na stehně, stejně jako další spouštěcí body Valle a Gar. Charakteristickým příznakem ischemické neuropatie jsou pozitivní příznaky napětí Bonnetu (bolesti střelby u pacienta ležícího na zádech s pasivním úderem nohy ohnuté u kyčelního kloubu a kolena) a Lassegh (bolest při pokusu o zvedání rovné nohy z polohy nahoře).

V některých případech je neuropatie ischiatického nervu doprovázena trofickými a vazomotorickými změnami. Nejvýraznější trofické poruchy jsou lokalizovány na boční straně nohy, paty a zadní strany prstů. Na podkolence je možná hyperkeratóza, anhydróza nebo hyperhidróza. Na zadním a bočním povrchu nohy byla zjištěna hypotrichóza. Kvůli vazomotorickým poruchám dochází k cyanóze a ochlazení nohy.

Diagnóza neuropatie ischého nervu

Diagnostické vyhledávání se provádí především v rámci neurologického vyšetření pacienta. Neurológ věnuje zvláštní pozornost povaze syndromu bolesti, oblastem hypoestézie, snižování svalové síly a ztrátě reflexů. Analýza těchto dat umožňuje nastavit téma léze. Je potvrzena elektroneurografií a elektromyografií, která umožňují diferencovat ischémii mononeuropatie od lumbosakrální plexopatie a radikulopatii L5-S2.

V nedávné době pro hodnocení stavu kmene nervu a anatomických struktur, které ho obklopují, používají ultrazvukovou techniku, která může poskytnout informace o přítomnosti nádoru nervu, jeho kompresi, degenerativních změnách apod. Stanovení vzniku neuropatie může být provedeno za použití rentgenového záření (v některých případech CT MRI páteře), panvová radiografie, ultrazvuk v pánvi, ultrazvuk a radiografie kyčelního kloubu, CT vyšetření kloubu, analýza krevního cukru atd.

Léčba neuropatie sedacího nervu

Prioritou je odstranění kauzálních faktorů. Pro poranění a zranění se provádí plastová nebo nervová chirurgie, repozice kostních fragmentů a imobilizace, odstranění hematomů. V případě objemových útvarů je otázka jejich odstranění řešena, v přítomnosti herniovaného disku, diskektomie. Souběžná léčba se provádí paralelně, zaměřená na zastavení zánětu a bolesti, zlepšení krevního zásobení a metabolismus postiženého nervu.

Farmakoterapie zpravidla zahrnuje nesteroidní protizánětlivé látky (ibuprofen, lornoxikam, nimesulid, diclofenac), léky, které zlepšují krevní oběh (pentoxifylin, kyselina nikotinová, benciclán), metabolity (hydratované z krve telat, kyselina thioktová, vitamín B). Možná použití lékařských blokád - místní administrace drog ve spouštěcích bodech podél ischiatického nervu.

Kromě Toho, O Depresi