"Breaking" se zrušením opiátů a jejich důsledky

Pozitivní. Šetří čas a umožňuje komunikaci s dobrými odborníky.

Pozitivní. Používám zdravotnické služby online

Negativní. Je vyžadován příjem a kontrola na plný úvazek.

Negativní. Je to neúčinné

Pozitivní. Nicméně, můj lékař by se měl poradit s vámi.

Materiály na tomto webu jsou ověřenými informacemi od odborníků z různých oblastí medicíny a jsou určeny výhradně pro vzdělávací a informační účely. Místo neposkytuje lékařské poradenství a služby pro diagnostiku a léčbu nemocí. Doporučení a stanoviska odborníků zveřejněné na stránkách portálu nenahrazují kvalifikovanou lékařskou péči. Kontraindikace jsou možné. Nezapomeňte konzultovat s lékařem.

UPOZORNĚNÍ CHYBA v textu? Vyberte ho myší a stiskněte klávesy Ctrl + Enter! DĚKUJEME VÁM!

Léčba

Řešení akutních projevů předávkování a stažení z opiátů je poměrně jednoduché, ale léčení pacienta trpícího závislostí na opiátech po dlouhou dobu je obtížnějším problémem.

Léčba akutního předávkování opiáty

Předávání opiátů je kritický zdravotní stav charakterizovaný respirační depresí, miózou a komatem. Pacient s těžkou intoxikací má závažnou bradykardii a / nebo hypotenzi. Dysforie, záchvaty, agitovanost nebo třes může být způsobeno předávkováním meridinem, propoxyfenem nebo agonistou / antagonistou opiátů. Kromě podpory dýchacích funkcí je naloxon na dávku volbou.

TABULKA 11.3. LÉKAŘSKÉ SYNDROMY VZTAHUJÍCÍ SE K POUŽITÍ ___ OPIATŮ

Syndrom odvykání opioidů

Prekurzory (3-4 hodiny po posledním užívání drogy)

Předčasné projevy (8-10 hodin po poslední dávce léku)

Rozvinutý syndrom (1-2 dny po poslední dávce léku)

Prodloužená abstinence (může trvat až b měsíce)

Ve vědomí V stavu útlumu "Dormant" Nálada od normálních po euforické Zoradit žáky (se špičkou)

Zvířata v bezvědomí zpomalují plynulé dýchání

Tremor Piloerekce Zvracení Horečka Horečka Svalové křeče Zvýšený krevní tlak Tachykardie

Strach z abstinenčního syndromu Úzkostná úzkost Obsedantní touha po narkotické látce

Pokusy o nákup drogy

Úzkost a netrpělivost Nosní kongesce Pokus o získání léku Žaludeční kolika

Velké úzkost Úzkost Svalová bolest Impulzivní chování Chřipky

Bolesti hlavy Dráždivost

Nespavost pasivita nedostatek chuti k jídlu vyvolal přitažlivost k droze

0,4-0,8 mg intravenózně (0,01 mg / kg; naloxon je k dispozici v ampulích v dávce 0,4 mg / ampulka). Jedná se o přímý antagonista opiátů, který zasahuje do kardiorespirační deprese a může během několika sekund přivést pacienta zpět k vědomí. Při léčbě naloxonem si zapamatujte následující:

• V případě zneužití a předávkování opiátů: Zadejte 0,2-0,4 mg naloxonu, abyste minimalizovali riziko, že se pacient stane ve stavu akutního abstinenčního syndromu. Poté podávejte lék hodinově nebo intravenózně, dokud pacient nenajde vědomí.

Poločas poločasu naloxonu je menší než poločas většiny opioidů. Proto pacient potřebuje dlouhodobé pozorování a případné zavedení dodatečné dávky poté, co již znovu získal vědomí. To je zvláště důležité, pokud došlo k předávkování dlouhodobě působícími léky - metadonem, pentazocinem nebo levometadilem.

Vzhledem k možnosti dlouhodobě působícího opiátu s předávkováním by pacienti neměli být propuštěni z nemocnice okamžitě po počáteční reakci na naloxon. Musí být monitorovány po dobu nejméně 24 hodin.

Meziproduktová léčba: detoxikace během abstinenčního syndromu

Náhlá abstinenční syndrom není život ohrožujícím stavem u zdravých, většinou lidí, ale může být velmi nepříjemný. Léčba pacientů s akutním abstinenčním syndromem zahrnuje detoxikaci - proces zaměřený na odstranění látky, která způsobuje závislost, snížením podávání této látky nebo podáním jiného léku s podobnými vlastnostmi, ale dlouhodobě působícím a s méně euforickými vlastnostmi. Léčba může být hospitalizována (psychiatrická nemocnice, léčebné centrum nebo psychiatrické / léčebné oddělení nemocnice) nebo ambulantní.

Farmakologická léčba

Metadon hydrochlorid, syntetický, dlouhodobě působící opiátový agonista, je nejčastější a účinnější farmakologickou léčbou závislosti na opiátech. Používá se k primární léčbě v jedné ze dvou klinických indikací: krátká detoxikace a dlouhodobá podpora pacientům s opiátovou závislostí.

Základem použití metadonu pro detoxikaci je skutečnost, že metadon je dlouhodobě působící léčivo, nahrazuje krátkodobě působící léky, jako je morfin nebo heroin. Současně se stav pacienta stabilizuje během několika dnů s minimálními projevy abstinenčního syndromu a vzácnějšími epizodami euforie a deprese. Následně dochází k postupnému, během několika dnů (týdnů), zrušení methadonu s důsledným sledováním subjektivních a objektivních symptomů stažení léku. Konečným cílem detoxikace je dosáhnout stavu pacienta, v němž není závislá na léku.

Mnoho specifických vlastností činí metadon bezpečnou a účinnou léčbou. Za prvé, adekvátní dávka metadonu u pacientů ve stabilním stavu je platná po dobu 24-36 hodin, což vede ke ztrátě potřeby užívání léku bez vývoje euforie, deprese a analgézie. Za druhé, pacienti užívající metadon jsou plně funkční a mohou být zapojeni do duševní nebo fyzické práce. Za třetí, metadon tvoří křížovou toleranci k jiným opiátům v důsledku blokády opiátových receptorů. To minimalizuje účinky krátkodobě působících léků a snižuje pravděpodobnost předávkování opiáty. Konečně metadon má jen málo vedlejších účinků.

TABULKA 11.4. SCHÉMA METADONICOVÉ DETOXIKACE ____________________

Se slabou závislostí na opiátech

Nízká závislost se vyznačuje denní spotřebou heroinu ve výši 50 USD nebo méně; užívání pouličního metadonu v dávce 40 mg / den nebo méně, konzumace léků obsahujících opiáty v dávkách odpovídajících uvedeným dávkám

První den (den přijetí do nemocnice): určení metadonu v celkové dávce 10-30 mg rozdělených na dávky založené na množství léčiva, které pacient provedl před přijetím do nemocnice Druhý a následující dny: postupně snižovat celkovou denní dávku methadonu na 10 mg; jmenovat metadon v dávce 5 mg / den po dobu 1-2 dnů;

pozorujte pacienta po dobu nejméně 48 hodin po poslední dávce metadonu a pak opustíte nemocnici, pokud neexistují žádné objektivní známky stažení opiátů

S těžkou závislostí na opiátech

Závažná závislost znamená denní spotřebu heroinu ve výši 50 USD nebo více; spotřebu pouličního methadonu v dávkách vyšších než 40 mg / den nebo léčivých přípravků obsahujících opiáty v dávkách odpovídajících uvedeným dávkám

První den (den přijetí do nemocnice): jmenujte metadon v celkové dávce 30-40 mg, rozdělené na recepty založené na množství léku, který pacient konzumoval před přijetím do nemocnice Druhý a následující dny: snížit celkovou denní dávku methadonu na 10 mg; podávejte metadon v denní dávce 5 mg po dobu 1-3 dnů;

pozorujte pacienta po dobu nejméně 48 hodin po poslední dávce metadonu a pak opustíte nemocnici, pokud neexistují žádné objektivní známky stažení opiátů

Pro pacienty podstupující rehabilitaci v rámci programu podpory metadonu

Nastavte pravidelnou udržovací dávku metadonu pro pacienta a poslední den pro jeho podání.

První den (den přijetí do nemocnice): Předepište pravidelnou udržovací dávku metadonu pacientovi, rozdělené na několik dávek. Druhý a následující dny: snížit celkovou denní dávku methadonu na 10 mg;

snížit celkovou denní dávku o více než 5 mg, dokud se nedosáhne 5 mg;

dávkujte metadon jednou v dávce 5 mg po dobu 2-3 dnů;

pozorujte pacienta po dobu nejméně 48 hodin a poté ho vyhoďte z nemocnice, pokud neexistují žádné objektivní známky stažení opiátů

Metadon je kontraindikován u pacientů, kteří jsou závislí na slabších lécích, jako je meperidin (demerol) a kodein. U těchto pacientů může metadon zvyšovat závažnost závislosti na opiátech. Naopak u pacientů, kteří jsou závislí na metadonu, smíšené agonisty / antagonisté, jako je pentazocin (talvin), mohou zmírnit (zastavit) akutní abstinenční syndrom.

Není jasné, jak dlouho trvá metadonová detoxikační terapie. Podle doporučení RBA jsou možné krátké (až 30 dní) a dlouhé (až 180 dnů) detoxifikační kurzy. Ve většině států Spojených států se metadonová detoxikace provádí po dobu 21 dnů. Bylo zjištěno, že rehabilitaci dosahují převážně pacienti, kteří podstoupili mnoho léčebných cyklů. Příklad schématu metadonové detoxifikace používaného pro různé typy závislosti na opiátech u pacientů je uveden v tabulce. 11.4.

Bylo zjištěno, že při dlouhodobých metadonových kurzech významně zvyšuje účinnost léčby poskytování dodatečných služeb, jako je lékařská a psychosociální péče. Mnoho narcologů se domnívá, že během metadonové detoxifikace by měla být poskytnuta další ambulantní péče, aby se zvýšila pravděpodobnost prevence relapsu.

Klonidin, agonista A2-adrenoreceptoru, je bezpečným a účinným prostředkem pro detoxikaci opiátů. Zmírňuje fyziologické příznaky abstinence, ale pouze lehce zmírňuje duševní poruchy (příznaky), jako je touha po léku. Výhodou klonidinu je to, že nezpůsobuje euforii a závislost a je snadné ji přestat používat. Klonidová terapie se provádí po dobu 10-14 dní a je často užívána u pacientů, u nichž je metoda metadonové detoxikace dočasně nedostupná.

Bylo prokázáno, že použití kombinace klonidinu a naltrexonu, dlouhodobě působícího opiátového antagonisty, vede k rychlejší (5 dní) bezpečné a účinné detoxikaci opiátů.

Naltrexon, přímý antagonista opiátů, jako je naloxon, je užitečným doplňkem při léčbě závislosti na opiátech. Nepoužívá se při léčbě akutního předávkování, neboť urychluje vývoj abstinenčního syndromu u pacientů, i když jsou v těle stále přítomny opiáty. Kromě toho dlouhá doba trvání jeho činnosti ztěžuje a nepředvídatelnou kontrolu nad akutním stažením.

Při léčbě závislosti na opiátech se naltrexon používá jako profylaktické činidlo. Jako dlouhodobý narkotický antagonista je silně spojen s opiátovými receptory a může zablokovat účinky později injikovaných léků po dobu 3 dnů s malým počtem vedlejších účinků. Zabraňuje rozvoj chuti k lékům.

Bohužel má naltrexon k aplikaci mnoho významných omezení. Mezi těmi, kteří začali léčbu naltrexonem, bylo procento lidí, kteří léčbu odmítli, vysoké, protože droga neposkytuje euforický účinek a je zapotřebí silné motivace k pokračování léčby. Mnozí pacienti nedokáží prodloužit abstinenci z léčiv, aby zahájili léčbu naltrexonem. Obvykle mají buď nedostatečnou úroveň detoxikace, nebo se rychle vyvinou post-toxické relapsy. Někteří pacienti dávají přednost užívání methadonu, který má slabý euforický účinek a často se vracejí k udržovací léčbě metadonem. Nicméně naltrexon je účinnější u pacientů s vysokou motivací, zejména s dobrou sociální a rodinnou podporou.

Farmakologická léčba ve vývoji

Buprenorfin, částečný opiátový agonista, acetofan, aktivní inhibitor enkefalinázy a ibogain, alkaloid s halucinogenními a stimulačními účinky, jsou léky, které jsou zkoumány jako prostředek pro léčbu intoxikace opiátů a udržovací léčby. Levostadil acetát byl nedávno schválen společností Roos! aps! Augie Aypptzgaiop (USA) pro udržovací léčbu závislosti na opiátech.

Krátkodobá léčba závislosti na opiátech je obecně neúčinná bez ohledu na použité metody a podmínky léčby. Proto narcologové uznali, že mnoho pacientů může potřebovat několik let léčby, aby se zbavili závislosti na opiátech. Navíc, protože dlouhodobá léčba se stala převažujícím, neskončila kontroverze toho, co by měla být považována za úspěšný výsledek léčby: sociální stabilizace s řízeným užíváním opiátů (podpora) nebo stav úplného zastavení užívání drog.

Dlouhodobé metody léčby, které se v současné době používají ve Spojených státech, zahrnují: udržovací léčbu metadonem (MAT), léčbu podle programů terapeutických komunit (skupin) a ambulantní poradenství pro osoby, které přestaly užívat drogy. Zástupci MPT dodržují myšlenku dlouhodobé léčby nebo trvalé podpory opiátů, zatímco příznivci těchto dvou metod považují stav bez drog za jediný přijatelný výsledek léčby. MPT se etablovala jako účinná terapie a stala se nejčastější léčbou pro narkomany užívající opiáty.

Metodonová udržovací léčba

Na rozdíl od metadonové detoxikace se MPT snaží zachovat a stabilizovat stav pacientů závislých na opiátech po celé měsíce i roky. Metadon významně snižuje potřebu léků, spolehlivě blokuje euforické účinky heroinu a má málo vedlejších účinků. Kromě toho, že se pacient začíná cítit lépe, jeho společenská aktivita výrazně vzrůstá. Mnoho pacientů pokračuje v studiu, získá práci, zlepšilo rodinné vztahy.

MPT je indikován, pokud má pacient fyzickou závislost na léčivém přípravku a vyvinul alespoň 1 rok před začátkem léčby. Tyto požadavky se mohou lišit u těhotných žen, pacientů mladších 18 let a u pacientů, kteří již podstoupili léčbu v rámci programu MAT.

Správné dávkování metadonu s udržovací léčbou pomáhá k dosažení účinné rehabilitace pacienta. Nicméně řada studií zjistila, že mnoho pacientů dostává nedostatečné dávky methadonu, pravděpodobně proto, že se narcologové agresivně snaží omezit užívání drog na minimum. V některých státech je denní maximální dávka omezena na takové úrovně, které považují mnohí narologové za léčbu naprosto nevhodnou. Použití správné dávky metadonu zabraňuje rozvoj abstinenčních příznaků, snižuje touhu po léku a blokuje účinky jiných léků užívaných pacientem. Stabilizační dávka pro každého pacienta by měla být zvolena individuálně, ale bylo zjištěno, že vysoké dávky metadonu (60-80 mg / den) jsou účinnější než nízké dávky (20-40 mg / den).

Monitorování pacienta v procesu MPS je důležitou součástí plánu léčby. Dokonce i malé úspěchy, jako jsou pravidelné návštěvy lékaře, pomáhají pacientovi rozvíjet sebekodiak a sebeovládání. Pravidelné randomizované testování moči k detekci užívání drog pomáhá zajistit soulad pacientů s programem MAT. Federální legislativa vyžaduje alespoň 8 testů moči za rok, ačkoli ve většině případů jsou studie prováděny častěji, někdy i jednou za týden.

Klinika, ve které se provádí MAT, je více než centrum pro úlevu od drogových závislostí. Legislativně se vyžaduje, aby programy MPT poskytovaly celou řadu lékařských a rehabilitačních služeb. Patří sem: lékařská péče, odborné poradenství, odborná příprava a další psychologická podpora. Úspěch MPT zahrnuje:

• Snížení užívání nelegálních drog a další akce související s porušením zákona.

• Obnovení společenské aktivity: obnovení školní docházky, získání nebo záchrany práce.

• Zlepšit celkové zdraví.

• Podporujte pacienty v jejich přání pokračovat v léčbě závislosti na drogách až do úplného zotavení a návratu do normálního života.

• Výsledky MIT prokázaly, že náklady jsou plně odůvodněné.

Terapeutické komunity jsou společenství dobře organizovaných, stejně smýšlejících lidí žijících společně, v nichž jsou narkomani nadnárodní, aby se rychle a po dlouhou dobu zotavili z užívání opiátů a jiných drog. V terapeutických komunitách je antisociální chování agresivních závislých osob napraveno zavedením přísné disciplíny a užívání individuální a skupinové psychoterapie. Přestože všichni pacienti na počátku podstupují farmakologickou detoxikaci, je zvláště důležitá nefarmakologická léčba a individuální léčba. Terapeutické komunity mají úzké vztahy se zdravotnickými institucemi zdravotnického systému.

Ambulantní léčba bez použití omamných látek

Ambulantní léčba bez použití omamných látek zavedla tradice nestandardních léčebných programů, které integrují ambulantní, sociálně založený nefarmakologický přístup. V minulosti tato metoda zahrnovala: pokusy sjednotit pacienty ve skupinách, poskytování lékařských služeb v krizových situacích, poskytování doporučení a informace o volných pracovních místech. V posledních letech byly zavedeny metody ambulantní léčby pro narkomany, kteří užívají drogy určité třídy. Obecně platí, že ambulantní léčba bez použití omamných látek nemá žádoucí účinek u opiátů, na rozdíl od pacientů užívajících jiné léky. Léčba tímto programem je proto vhodnější u pacientů, kteří nejsou závislí na opiátech nebo kteří prošli detoxikačním cyklem.

Závislost na opiátech je často chronická recidivující nemoc. Studie tohoto druhu závislosti ukazuje, že zastavení užívání drog je velmi pomalý proces a většina pacientů nedokončí léčbu. Rizikovými faktory pro návrat k zneužívání opiátů jsou: psychopatologické projevy (zejména antisociální poruchy osobnosti), nízké socioekonomické postavení, špatná sociální podpora, neúspěšné pokusy o opětovné ošetření. Přestože se léčba závislostí na opiátech nadále zlepšuje, je zřejmé, že neexistuje žádná jediná metoda, která by byla vhodná pro všechny pacienty s opiátovou závislostí. Navíc by měl každý pacient individuálně léčit s důrazem na výchovu a odbornou rehabilitaci a léčbu možného spontánního duševního onemocnění.

V. V. R., Kuzi M. T. A tolsNsa1 SgeaSteps BrynNaSe1; y1togrte (legot) Sympy. ^ MA, 1965; 193: 646-650.

1lp§ uzzop B.K. Ogigz a abize - ortiana. 1n: Asyuyop Messt Aps! Wie Rpschagu Saga Prus1aap [5aaa11zzie]. Oez1:.]. Měsíc 1990; 152: 565-572.

LO, UH50n, N, K, SH2R, Mhtap K.V., ]. S., es! S. ZyzSapse Abise: A SotrgeBepz1ue TehLok. Vaše: ^ Pnatz aps! A. Shaps, 1992.

A. T. McElyap, I. O. Agpsk, V. Mezgragev 5., Woos! Y]. E., O'Veppe S.R. ThéeEyResSz o1: pzusbosos1a1 zetsez ozizSapse abyze SayaypeS ^ MA, 1993; 269: 1953-1959.

K.a Uzop K.A., llp§ Y. Oryuk! a ^ ccciop cheshepshp tosyshz aps! To je ve skutečnosti, ale pět ce1i nebo1lta1. X ResusBowe Woo Ogis, 1991; 23 (2): 151-163.

Keppeg ^ A.] g. Mesb! Ope sepsepapse: raze, rezepse aps! Aasige. Ac! Y. А1СОБо1 ЗиззС. Abise, 1984; 3: 75-90.

2 uyep]. E., RauSe ^. T. MeSYaste tatSeappense cSeSeSeSteps o ^ op1a1: e s1peres1epse - a siggepS regrese ^ ye. 1n: Asyksyup MesNste aps! Ce Rttagu Saga Prus1S1ap [Zreaaa! 1zzie]. ^ ezS.X Měsíce. 1990; 152: 588-599.

Naléhavá pomoc při předávkování léky. Abstinenční syndrom opiuje. Syndrom stárnutí barbiturátu.

Při předávkování opiáty je kůže bledá a kyanotická. Žáci se stanou "špičkovými body", reflexe jsou oslabeny.

Je možné přestat dýchat nebo pacient trvá 2 až 3 mělké dechy za 1 minutu. Pozornost by měla být věnována úrovni vědomí, hluboké šlachové reflexe, velikosti žáků a reakce na světlo, krevní tlak, srdeční frekvenci a dýchání. Je třeba zajistit přístup na čerstvý vzduch, provést krevní test na stanovení obsahu omamných látek.

K intravenóznímu podání 1 ml (0,4 mg) hydrochloridu naloxonu. On je antagonista léků a zastavuje působení opiátů do 2 minut po injekci. Při neúčinnosti může být stejná dávka znovu zapsána po 2 až 3 minutách. Pacienti, kteří reagují na naloxon, je třeba pečlivě sledovat, protože se mohou znovu objevit kóma.

syndrom opiát stažení je charakterizován tím, podrážděnost, zívání, pocení, rýma, slzení, mydriáza, piloerekce ( „husí kůže“), třes, bolest kostí a svalů, nechutenství, nespavost, hypertermie, zvýšené dýchání, tachykardii. Ve výšce abstinence, úzkosti, nevolnosti, všech uvedených symptomů se zhoršuje. Pozice pacienta je charakteristická - leží nakloněný. Zvracení, průjem, spontánní ejakulace nebo orgasmus, hyperglykémie, leukocytóza. abstinenční Heroin příznaky mohou být léčeni morfinu nebo metadonu (fiseptonom), je nejlepší, aby metadon pacientům orálně v kapalné formě do těla pacienta neví, co dávky dostal (1 mg methadonu je ekvivalentní 1 mg heroinu, W mg morfinu, kodeinu 30 mg). V pochybných případech je pacientovi podáván 10 mg metadonu. Pokud nedojde k zlepšení, pak po 1 h podávejte další 20 mg. Po jedné hodině může být znovu podáno 20 mg metadonu, ale během následujících 12 hodin by neměly být podávány žádné léky.

Syndrom abstinenčního barbiturátu se vyskytuje u jedinců, kteří systematicky používají barbituráty; u pacientů užívajících barbituráty předepsané lékařem po dlouhou dobu; alkoholiků, kteří čas od času užívají barbituráty; pro osoby, které používají opiáty nebo jiné léky, které současně pravidelně nebo neustále užívají barbituráty.

Abstinenční příznaky barbituráty jsou slabost, úzkost, třes, podrážděnost, nespavost, konstantní nebo periodická horečka, rychlý puls prodlouženým tachykardie (v průběhu 15 min) poté, co pacient zvýšil, což snižuje systolický krevní tlak a zvýšení diastolického, zvýšené svalové napětí, a jejich záškuby, zpevnění hlubokých šlachových reflexů, třes hlavy, rukou, klonů nohou, fibrilární záškuby horních víček při zavírání očí, poruchy vnímání (stěny se zdají být zakřivené) Norex, nevolnost, zvracení, křeče v břiše, mydriáza, křeče. Možný epileptický stav. Při výskytu abstinenčního syndromu se psychóza může objevit s vizuálními, méně často sluchovými halucinacemi, zmatením, delírem, deliriem. Nespavost často předchází psychózu (během 24 až 48 hodin). Delirium se ztrátou orientace v čase a prostoru obvykle nastává v noci.

Fyzická závislost na většině sedativ, barbiturátů a alkoholu může být eliminována výběrem postupné redukce dávky krátkodobě působícího barbiturátu, jako je pentobarbital. Doba léčby je rozdělena do 4 fází:

Metoda odstraňování barbiturátů začíná jmenováním 1000 mg pentobarbitalu denně (stejné dávky se podávají ve dnech 8, 12, 17 a 22 hodin). Počáteční dávka se podává v prvních 3 dnech léčby a poté se sníží na 100 mg denně. Po zrušení barbiturátů (nejméně 48 hodin) musí být pacient pod lékařským dohledem. Během tohoto období není možné předepisovat fenotiazin, protože mohou provokovat nebo zesílit konvulzivní syndrom.

Kromě pentobarbitalu se fenobarbital (luminální), dlouhodobě působící barbiturát, používá k eliminaci fyzické závislosti na barbiturátech a jiných sedativách a hypnotikách. Nahrazují drogu, která způsobila závislost. Dávka fenobarbitalu se postupně snižuje.

Útulné webové stránky o zdraví

Při předávkování opiáty je kůže bledá a kyanotická. Žáci se stanou "špičkovými body", reflexe jsou oslabeny.

Je možné přestat dýchat nebo pacient trvá 2 až 3 mělké dechy za 1 minutu. Pozornost by měla být věnována úrovni vědomí, hluboké šlachové reflexe, velikosti žáků a reakce na světlo, krevní tlak, srdeční frekvenci a dýchání. Je třeba zajistit přístup na čerstvý vzduch, provést krevní test na stanovení obsahu omamných látek.

K intravenóznímu podání 1 ml (0,4 mg) hydrochloridu naloxonu. On je antagonista léků a zastavuje působení opiátů do 2 minut po injekci. Při neúčinnosti může být stejná dávka znovu zapsána po 2 až 3 minutách. Pacienti, kteří reagují na naloxon, je třeba pečlivě sledovat, protože se mohou znovu objevit kóma.

syndrom opiát stažení je charakterizován tím, podrážděnost, zívání, pocení, rýma, slzení, mydriáza, piloerekce ( „husí kůže“), třes, bolest kostí a svalů, nechutenství, nespavost, hypertermie, zvýšené dýchání, tachykardii. Ve výšce abstinence, úzkosti, nevolnosti, všech uvedených symptomů se zhoršuje. Pozice pacienta je charakteristická - leží nakloněný. Zvracení, průjem, spontánní ejakulace nebo orgasmus, hyperglykémie, leukocytóza. abstinenční Heroin příznaky mohou být léčeni morfinu nebo metadonu (fiseptonom), je nejlepší, aby metadon pacientům orálně v kapalné formě do těla pacienta neví, co dávky dostal (1 mg methadonu je ekvivalentní 1 mg heroinu, W mg morfinu, kodeinu 30 mg). V pochybných případech je pacientovi podáván 10 mg metadonu. Pokud nedojde k zlepšení, pak po 1 h podávejte další 20 mg. Po jedné hodině může být znovu podáno 20 mg metadonu, ale během následujících 12 hodin by neměly být podávány žádné léky.

Syndrom abstinenčního barbiturátu se vyskytuje u jedinců, kteří systematicky používají barbituráty; u pacientů užívajících barbituráty předepsané lékařem po dlouhou dobu; alkoholiků, kteří čas od času užívají barbituráty; pro osoby, které používají opiáty nebo jiné léky, které současně pravidelně nebo neustále užívají barbituráty.

Abstinenční příznaky barbituráty jsou slabost, úzkost, třes, podrážděnost, nespavost, konstantní nebo periodická horečka, rychlý puls prodlouženým tachykardie (v průběhu 15 min) poté, co pacient zvýšil, což snižuje systolický krevní tlak a zvýšení diastolického, zvýšené svalové napětí, a jejich záškuby, zpevnění hlubokých šlachových reflexů, třes hlavy, rukou, klonů nohou, fibrilární záškuby horních víček při zavírání očí, poruchy vnímání (stěny se zdají být zakřivené) Norex, nevolnost, zvracení, křeče v břiše, mydriáza, křeče. Možný epileptický stav. Při výskytu abstinenčního syndromu se psychóza může objevit s vizuálními, méně často sluchovými halucinacemi, zmatením, delírem, deliriem. Nespavost často předchází psychózu (během 24 až 48 hodin). Delirium se ztrátou orientace v čase a prostoru obvykle nastává v noci.

Fyzická závislost na většině sedativ, barbiturátů a alkoholu může být eliminována výběrem postupné redukce dávky krátkodobě působícího barbiturátu, jako je pentobarbital. Doba léčby je rozdělena do 4 fází:

Metoda odstraňování barbiturátů začíná jmenováním 1000 mg pentobarbitalu denně (stejné dávky se podávají ve dnech 8, 12, 17 a 22 hodin). Počáteční dávka se podává v prvních 3 dnech léčby a poté se sníží na 100 mg denně. Po zrušení barbiturátů (nejméně 48 hodin) musí být pacient pod lékařským dohledem. Během tohoto období není možné předepisovat fenotiazin, protože mohou provokovat nebo zesílit konvulzivní syndrom.

Kromě pentobarbitalu se fenobarbital (luminální), dlouhodobě působící barbiturát, používá k eliminaci fyzické závislosti na barbiturátech a jiných sedativách a hypnotikách. Nahrazují drogu, která způsobila závislost. Dávka fenobarbitalu se postupně snižuje.

Syndrom abstinence ópia: příčiny a vývoj

Syndrom abstinenčního syndromu dochází kvůli užívání léků přírodního a umělého původu z prášků na spaní. Existuje několik skupin opiátů: přírodní (hypnotický mák a jednotlivé alkaloidy), polosyntetické (heroin, hydrokodon, alfethanil, levofanol atd.) A syntetické (metadon, fentanyl, sufentanil atd.

Vývoj syndromu abstinenčního syndromu

Rychlost vývoje abstinence u pacientů je spojena s farmakokinetickými rysy původu opiátů. Například intravenózní užívání metadonové abstinence se objevuje později než u přípravků z makového opíku. Obvykle se tento syndrom vyvine po 6-18 hodinách po konzumaci.

Při užívání heroinu lze abstinenční příznaky detekovat 48 až 72 hodin po užívání drogy. Abstinenční syndrom opia trvá od 3 do 10 dnů, ve vzácných případech s komplikacemi od 12 do 15 dnů. V závislosti na druhu opiátu a povaze léčby se může prodloužit doba léčby.

Fáze syndromu abstinence ópia

Existuje několik fází, ve kterých můžete zaznamenat hlavní příznaky stažení opia. K dispozici jsou celkem 4 fáze.

  1. Stav nespokojenosti, napětí, které je doprovázeno somatovegetativními reakcemi: nedobrovolná dilatace žáků, piloerekce - "husí nárazy", nekontrolované projevy chuti k jídlu, runny nos s kýcháním apod.
  2. Chřipky, střídající se horečka, pocení, slabost, pocit nepohodlí ve svalech na zádech a pažích, stálé napětí svalů těla, bolest v tkáňových svalech a mandibulární klouby. S abstinenčním příznakem charakteru ópia dochází k velmi častému kýchání: od 50krát a více, konstantní trhání.
  3. Neodolatelná přitažlivost k droze. Objevují se svalové bolesti - křeče lýtkových svalů, potřeba neustálého pohybu, jak se bolesti nejprve zesílí a při chůzi se postupně snižují.
  4. Tato fáze se objevuje po 5-10 dnech od okamžiku depriváce léku. Od okamžiku začátku lámání, bolest v břiše, průjem ve formě tekuté stolice až 10-15 krát denně, se objevuje zvracení.

Při řešení hlavních projevů syndromu abstinenčního syndromu se používají jak farmakologické, tak psychopatologické metody ovlivňování. K dnešnímu dni jsou psychiatrické rehabilitační centra velmi populární, kde pod dohledem lékařů a psychoterapeutů léčí pacienty s abstinencí na opium. Použití farmakologického způsobu léčby bez adekvátní psychologické podpory výrazně snižuje účinnost léčby.

Léčba syndromu abstinenčního syndromu

Léčba abstinenčního syndromu předpokládá úplné vyloučení tolerance opiátů a fyzické závislosti na nich. Sada léčebných postupů zaměřených na překonání fyzické závislosti na léku, bez ohledu na jeho použití

Závislost na opiátech a účinky zneužívání opiátů

Tyto metody jsou také označovány jako detoxikace opiátů (v angličtině, opioidní detoxikace).

V závislosti na zvolené léčbě může být stažení léku lytické nebo kritické. Lytická abolice se používá jako součást krátkodobé strategie substituční léčby a zahrnuje postupné snížení tolerance léků pomocí stažení frakčního opioidu. Kritické zrušení znamená současné a úplné zastavení užívání drog a zmírnění výskytu abstinenčních příznaků. Alfa-2-adrenomimetická terapie, psychofarmakologické léčebné metody, zrychlená detoxikace a biologické přístupy k terapii jsou založeny na této metodě zrušení.

Hlavními cíli léčby pro zmírnění akutních projevů abstinenčního syndromu opioidů jsou typická bolest, autonomní dysfunkce a poruchy spánku.

Je třeba vzít v úvahu, že psychopatologické příznaky hrají důležitou roli při tvorbě klinických projevů abstinenčních a postabstinentních stavů u pacientů, což je často ignorováno u zahraničních modelů léčby závislosti na opioidech. Přítomnost psychopatologických jevů ve struktuře klinických syndromů drogové závislosti vyžaduje nejen symptomatickou terapii zaměřenou na zastavení deprivačních stavů, ale také aktivní užívání psychotropních léků. Jejich cíle jsou návykové (přitažlivost k léku a chování pacienta kvůli němu) a metaaddictivní duševní poruchy.

V praxi léčby závislosti na opioidech je třeba vzít v úvahu zhoršené tendence chování charakteristické pro mnoho pacientů. Pacienti s návykem na opium mají tendenci zveličovat závažnost svého stavu, což je vysvětleno následujícími hlavními důvody.

• Téměř všichni pacienti se závislostí na opioidech mají přetrvávající a špatně opravitelné obavy z poškození psychofyzikálního stavu spojeného s stažením léků (fobie z vysazení). Touha po získání nahromaděných, klinicky neoprávněných dávek léků během hospitalizace je často vysvětlena touhou vyhnout se nepohodlí při abstinenci.

• Typickým "nevyhnutelným zlem" kliniky léků bylo fenomén vzájemné duševní indukce pacientů, kteří sdíleli své dojmy o svém stavu a účinnost lékařských postupů.

• Pacienti s drogovou závislostí mohou zveličovat závažnost svého stavu a trvale požadovat předepsání dalších léků na základě jednoduchého výpočtu jejich euforického účinku. V těchto případech je zhoršené chování pacientů přímo určeno patologickou přitažlivostí k povrchově aktivní látce.

Někdy je pro lékaře obtížné, aby nebyli vedeni pacienty, kteří trvají na opakovaných žádostech o předepsání dalších léků kvůli špatnému zdravotnímu stavu.

Akutní období odvykání od léku je obvykle charakterizováno zvlněným průběhem se změnou ve fázích uspokojivé a špatné pohody pacientů. Počet fází zhoršení a zlepšení zdraví je určován především farmakokinetickými vlastnostmi opiátů; oni jsou mnohem více v disaccustoming od meta-don než v případě stažení drog z závislosti na člověku na heroin nebo léky na opium.

Spolehlivými známkami účinnosti léčby jsou zmizení mydriázy, snížení vlhkosti pokožky, zastavení slzení a rhinoree, normalizace intestinální motility a hemodynamické parametry - TK a HR.

Hlavní léčba závislostí na opioidech

Kritériem praktického ukončení detoxikace je významné snížení závažnosti (až do úplného vymizení) reabstenčních reakcí na znovuobnovení antagonistů opioidních receptorů, naloxonu a naltrexonu.

Je třeba vzít v úvahu, že výrazná vegetativní-apigace reakce na primární příjem naltrexonu může být pozorována i při absenci viditelných reabsintezivních reakcí na naloxon. To je vysvětleno skutečností, že stupeň vazby naloxonu na opioidní receptory a proto jeho antagonistické účinky jsou mnohem slabší než u naltrexonu. Z tohoto důvodu může nedostatek reabsorpční reakce na naloxon vyvolat falešný dojem úplné úlevy od abstinenčního syndromu.

Předčasné (vyskytující se ve stádiu neúplného zmírnění abstinenčního syndromu), jmenování naltrexonu může vést k rozvoji závažných a život ohrožujících komplikací. Toto riziko je obzvláště vysoké u lidí se zvýšenou labilitou neurofyziologických procesů, což, jak ukazují naše pozorování, je nejcharakterističtější pro lidi z některých oblastí Kavkazu, zejména pro ty, kteří mají mnoho let zneužívání návykových látek doprovázeni výraznými somatoneurologickými komplikacemi.

Závažné reakce reabstence se primárně projevují zvýšením respirace (tachypnoe). Pokud frekvence respiračních pohybů dosahuje 30-40 za minutu, u pacientů dochází k akutnímu respiračnímu selhání. Při absenci odpovídajících opatření intenzivní péče se u pacientů s tachypneu projevuje progresivní arteriální hyposemie, hyperkapnie a dekompenzovaná respirační alkalóza s výskytem stuporů nebo (s dalším zhoršením stavu) koma a vysokým rizikem úmrtí.

Respirační projevy závažných reabsintezivních reakcí jsou doprovázeny příznaky závažné autonomní dysfunkce. Hemodynamické indexy se u pacientů mění v menším rozsahu. Z výše uvedeného vyplývá, že léčba aktivní fáze závislostí na opiích musí být nutně prováděna ve speciálně vybavených klinikách s přítomností "resuscitační připravenosti".

Riziko vývoje popsaných reakcí přecitlivělosti na naltrexon klesá s předběžným násobným parenterálním podáním naloxonu ve zvyšujících se dávkách.

V praxi léčby závislosti na ópiu je důležité mít na paměti, že úspěšné snížení skutečných abstinenčních příznaků - autonomních a algických poruch - nemusí vždy znamenat snížení závažnosti psychopatologických projevů závislosti na drogách. Naopak, zmírnění fyzických projevů abstinenčního syndromu u mnoha pacientů je doprovázeno zhoršením psychopatologických symptomů nepsyotoxických registrů: zvýšení úzkostně-fobických a hypochondriálních zážitků, afektivních poruch a v některých případech extrémně intenzivní touha po léku. Zaznamenaný rys dynamiky stavu pacienta vyžaduje použití odpovídajících terapeutických opatření v době dokončení úlevy od abstinenčního syndromu a přechodu na korekci poruch po abstinenci.

Doba trvání stavů akutní abstinence je do jisté míry určována zvolenou taktikou jejich léčby. Použití náhradních terapeutických agonistů - agonistů opioidních receptorů - vždy vede k prodloužení doby akutní abstinence a zavedení opioidních antagonistů do léčebných režimů, zejména v časných stádiích

324 Závislost na opiátech a účinky zneužívání opiátů

terapie ve všech případech pomáhá snížit dobu trvání tohoto období. Jinými slovy, míra zmírnění abstinenčního stavu přímou expozicí opioidním receptorům je úměrná délce jeho úlevy.

Toto pravidlo, které je všeobecné pro drogovou praxi, je platné v dalších příkladech vztahu mezi povahou průběhu odvykání a trváním. Zvláštní komplikace terapie, jako je například farmakogenní psychóza a jiné neurofyziologické stresy, přispívají k tomu, že se ostatní stavy rovnají snížení doby výskytu akutních abstinenčních příznaků. Tento vzor je záměrně použit v biologickém ošetření OSA, jak je popsáno níže.

Četné metody léčby syndromu abstinenčního syndromu mohou být redukovány na následující hlavní přístupy: 1) léčba alfa-2-adrenomimetiky (klonidin a jeho analogy); 2) psychofarmakologické přístupy; 3) zrychlená detoxikace; 4) krátkodobá náhradní terapie; 5) biologické léčby.

Výběr taktiky léčby je určen mnoha faktory. V neposlední řadě mezi nimi zaujímají osobní preference lékaře. V klinické praxi se často používají kombinované léčebné režimy založené na kombinaci dvou nebo více přístupů.

Léčba klonidinem a jeho analogy. Klonidin (klonidin) je agonista centrálních alfa-2-adrenoreceptorů a patří do kategorie antihypertenziv. Účinek léčiva na adrenoreceptory neuronů lokalizovaných v oblasti lokusového kosočtverce vysvětluje schopnost zmírnit klinické projevy abstinenčního syndromu opioidů.

Jiné alfa-2-adrenomimetika - lofexidin, methyldopa, guanfacin a guanabenz - vykazují podobné hypotenzivní a antiabsorbtivní účinky. Tyto léky nevykazují žádné zřetelné výhody ve vztahu k klonidinu (s výjimkou lofexidinu, který má selektivnější účinek na autonomní poruchy a v menším rozsahu na hemodynamiku) a méně se běžně používají při léčbě léky.

Klonidin má převažující účinek na vegetativní projevy OSA a zmírňuje bolestivost při abstinenci pouze v malém rozsahu, což významně omezuje jeho účinnost při léčbě syndromu abstinenčního syndromu. Klonidin má svůj vlastní mírný sedativní účinek a zesiluje sedativní účinky psychotropních léků, což je cenné pro praktické užívání drog.

Mezi nepříznivé vlastnosti klonidinu a jeho analogů patří inhibiční účinek na hemodynamiku. Navíc alfa-2 adrenomimetika zvyšují hemodynamické účinky neuroleptik a jiných léků, které je třeba vzít v úvahu při určování taktiky léčby drogově závislých.

Je třeba poznamenat, že u pacientů s heroinem je charakteristická relativní rezistence na hypotenzní účinek klonidinu. Po mnoho let uplatňování tohoto přístupu k zastavení OSA jsme prakticky nepozorovali nebezpečné snížení krevního tlaku ani snížení kritické impulsy, i když byl klonidin kombinován s neuroleptiky (Sivolap, Savchenkov, 2005). Podle našeho názoru je refraktérnost k hemodynamickému účinku alfa-2-adrenomimetik konkrétním projevem zvláštní reaktivity lidí s opiátovou závislostí. Nicméně potenciální schopnost klonidinu způsobit cévní kolaps nebo bradykardii musí být vzata v úvahu a extrémně pečlivě kombinovat lék s jinými léky, které mají antihypertenzní vlastnosti, zejména

Hlavní léčba závislostí na opioidech

vodný fenotiazin - chlorpromazin (aminazin) a levomepromazin (tizercin).

Při použití klonidinu a jeho daní při léčbě OSA je třeba mít na paměti, že drtivá většina pacientů s návykem na opium vstupuje na kliniku se známkami dehydratace. Alfa-2 adrenomimetika s příznaky dehydratace významně zvyšují riziko nebezpečné inhibice srdeční činnosti a snížení vaskulárního tónu, proto předepisování clonidinu a jeho analogů musí předcházet zvýšení cirkulujícího objemu krve intravenózní kapací infuzi.

Vzhledem k nedostatečné účinnosti alfa-2-adrenomimetik v dopadu na abstinenční syndrom, jsou obvykle kombinovány s jinými léky, včetně léků sedativní sedativní skupiny.

Psychofarmakologická léčba. Aktivní užívání psychotropních léků při léčbě závislosti na opiátech a dalších onemocnění návykových kruhů je jednou ze zvláštností národní školy zneužívání drog a podle našeho názoru je vysvětleno dvěma hlavními důvody. Zaprvé je zakázáno užívání opioidních agonistů při léčbě závislosti na drogách (s výjimkou některých výjimek v podobě léčebných standardů s butorfanolem a tramadolem) a rozšířené užívání psychotropních léků do určité míry kompenzuje omezenou volbu přístupů k léčbě. Za druhé, ruská klinická lékařka tradičně považuje přitažlivost k povrchově aktivním látkám a jiným návykovým jevům jako psychopatologická výchova, která se stejně jako u příznaků psychických onemocnění odstraní pomocí psychotropních léků.

Nejčastěji pro úlevu od syndromu abstinenčního syndromu je použita kombinace léků hypnoticko-sedativní skupiny (především benzodiazepinů) a neuroleptik.

Druhy hypnotickou sedativní skupinou. Benzodiazepinové deriváty se nejčastěji používají při léčbě akutních stavů u lidí s opiátovou závislostí. Tlumivky a hypnotika se používají k léčbě nespavosti, stejně jako ke snížení úzkosti a neurotických očekávání způsobených strachem z nepohodlí při abstinenci.

Spolu s léky ze sedativní hypnotické skupiny jsou pacienty s abstinenčním syndromem obvykle předepsány antipsychotika.

U pacientů s drogovou závislostí se rychle vytváří rezistence na hypnotický účinek léků benzodiazepinových sérií a jiných hypnotických léků jiného chemického původu. Navíc léky sedativní hypnotické skupiny mají pro pacienty určitou přitažlivost, často jsou vystaveny nelékařskému použití, mohou způsobit sekundární závislost a proto by měly být postupně odstraňovány z léčebných režimů. Frakční zrušení uklidňujících a hypnotických léků je usnadněno jejich postupnou výměnou s antipsychotikami.

Neuroleptika s akutním stažením opioidů jsou předepsána se stejnými cíli jako léky sedativní hypnotické skupiny: léčba nespavosti, eliminaci úzkostných a hypofondriálních zážitků. Hlavní výhodou neuroleptik proti hypnotickým lékům a uklidňovačům je to, že nevedou k závislosti. Neuroleptika zpravidla způsobují přetrvávající negativní postoj drogově závislých (zejména tradičních léků, jako je haloperidol) a téměř nikdy nepodléhají lékařskému použití.

Při určování povahy neuroleptické léčby závislostí na opioidech je třeba vzít v úvahu následující důležité body: 1) neuroleptika s

326 Závislost na opioidech a účinky zneužívání opiátů

výrazná anticholinergní aktivita v období maximálních projevů OSA může vyvolat vývoj akutního deliria; 2) touha po léku a následné nepříznivé tendence k chování narkomana jsou rezistentní vůči působení neuroleptik (stejně jako jiných léků); 3) zvýšení dávky neuroleptik, aby se překonala farmakologická rezistence, obvykle nevede k dosažení požadovaného cíle a riziko komplikací terapie se významně zvyšuje.

Mezi neuroleptiky, které mohou způsobit rozhořčení, jsou stejné léky s anticholinergní aktivitou, které vyvolávají vývoj delirium tremens - chlorpromazinu (aminazin), levomepromazinu (teaser-ching) a klozapinu (azaleptinu).

Je třeba si učinit výhradu, že základem akutní psychózy u pacientů s závislostí na ópiu je interakce dvou faktorů - stažení a farmakogenní (lék). Izolované působení farmakogenního faktoru nestačí k rozvoji psychózy a proto podáním akutních projevů syndromu abstinenčního syndromu podávání neuroleptik nevede ke stupefiování.

Je třeba zdůraznit, že zvýšení dávky neuroleptik s cílem překonat farmakorezistenci a potlačit touhu po léku často vede k opaku očekávaných výsledků.

V narcologické praxi jsou často případy, kdy pacient, který vstupuje do klinice pro léčbu drogové závislosti a který prohlašuje touhu po zotavení během léčby, mění motivační postoje. Ve spojitosti se vznikem (nebo prudkým nárůstem) touhy po léku, pacient pod různými záminkami prohlašuje potřebu přerušit léčbu a okamžitě opustit kliniku. Vzhledem k tomu, že účinek návykových motivací na chování pacientů v takových případech je nepochybný, antipsychotika je předepsána pro potlačení chuti k lékům a pro uklidnění pacientů. Nepřítomnost požadovaných klinických účinků obvykle způsobuje, že lékař v opakovaných dávkách opakovaně uvádí neuroleptika, ale to nevede k požadovaným výsledkům. Navíc zvyšující se neurolepsie je doprovázena progresivní depresí vědomí a zvýšení kognitivní dysfunkce včetně asociativních poruch (Nadezhdin et al., 1999). V souvislosti s těmito poruchami, stejně jako duševní rigiditou (jako povinná charakteristika mnoha drogově závislých a nespecifických psychopatologických projevů neurolepsie), je produktivní dialog s pacientem nemožný. Přitažlivost k léčivému přípravku zůstává stále méně intenzivní a dokonce se zvyšuje kvůli farmakologicky způsobené ztrátě kritické kontroly.

Nemožnost vyhoštění pacienta z klinice ve stavu farmakogenetického útlaku
vědomí (dokonce doprovázené příbuznými), nedostatek viditelných pozitivních
účinky neuroleptik na duševní stav a riziko komplikací léčby v České republice
další zvyšování dávky léků vytváří druh "terapeutického léčiva
vrchol. " "

Cesta z takového "terapeutického zablokování" je možná pouze za použití anestezie, kterou může použít pouze lékař, který je vyškolen v anesteziologii a resuscitaci, za přítomnosti resuscitačního vybavení kliniky.

Navzdory výrazným nepříznivým vlastnostem neuroleptik považujeme je za nezbytné a bez alternativních způsobů léčby jednotlivých projevů závislosti od opioidů, především poruch spánku (Sivolap, 2004).

Hlavní léčba závislostí na opioidech

Vzhledem k tomu, že poruchy spánku při závislosti na opioidech jsou charakterizovány dlouhotrvajícím průběhem a přetrvávají mnohem déle než abstinenční příznaky, je jejich korekce bez použití antipsychotik téměř nemožná (zatímco užívání sedativ a hypnotik v období po abstinenci závislosti je velmi nežádoucí).

Klozapin (azaleptin) je optimální lék na korekci spánku při závislosti na opiu (ale ne v období maximálních projevů abstinenčního syndromu). V relativně malých dávkách (25-100 mg) clozapin významně zlepšuje spánek u mnoha pacientů závislých na opioidech.

Negativní důsledek hypnotické aktivity clozapinu byl jeho atraktivita pro narkomany a vysokou frekvenci nemedikální konzumace. Clozapin je jediný neuroleptikum, které se neustále přerozděluje do sféry ilegální cirkulace povrchově aktivních látek, zatímco jiné drogy této třídy způsobují negativní nebo přinejlepším lhostejný postoj u drogově závislých.

Antidepresiva. Mnoho uznávaných vědců (Altshuler et al., 1998, Nadezhdin, 2000; Ivanets, 2001; Rokhlina, 2001) považuje za nutné zahrnout antidepresiva do léčby syndromu abstinenčního syndromu, což oprávněně poukazuje na to, že tyto léky mají pozitivní vliv na afektivní stav pacientů závislost na drogách. Navzdory vyváženým a hodnověrným argumentům našich kolegů se zdá, že vhodnost předepisování antidepresiv během období maximálních projevů abstinenčního syndromu opioidů je nesporná z následujících důvodů:

1. Vzhledem k nespecifické psychostimulační činnosti mohou antidepresiva zvýšit podrážděnost u drogově závislých, zhoršit již narušený spánek a co je nejméně žádoucí, zvýšit nebo vyvolat chuť drogy.

2. Vzhledem k období disociační farmakologických účinků antidepresiv primárně vykonávají jejich stimulační účinky a timoana-lepticheskoe (vlastně antidepresivní) účinek může být pozorován pouze v 7 do 15 dnů po podání léků, kdy mnozí pacienti závislost acc! -Stvii se zvláštnostmi jejich motivace k léčbě, už mají čas opustit kliniku.

Jsme přesvědčeni, že jmenování antidepresiv v prvních dnech léčby s preventivní účel je uveden pouze ve vztahu k relativně malé skupině pacientů s anamnézou instrukcí na opravdových afektivní poruchy, včetně depresivních poruch rozvojových ve struktuře abstinence.

Protropické léky mají mírný účinek na akutní projevy odvykání opiátů, a proto se nepovažují za aktivní použití při léčbě závislosti na opioidech. Vzhledem k mírnému stabilizátor nálady a schopnost zesilovat účinek sedativní účinky jiných psychotropních léků, karbamazepin (finlepsin) a další antikonvulziva zlepšit psychický stav pacientů s drogovou závislostí v prvních dnech léčby. V následujících dnech jsou tyto léky obvykle zrušeny kvůli poklesu jejich normálně-chemického účinku a rozvoji nadměrné a negativní sedace u mnoha pacientů.

Antikonvulziva slabý účinek na odnětí opioidů, na rozdíl od odejmutí alkoholu, léčebné prostředky, které mají významnou klinickou účinnost znázorňuje příklad originality účinků u pacientů s opium sklon a ukazuje základní rozdíly mezi patogenní závislosti na opiátech a alkoholismu.

Závislost na opiátech a účinky zneužívání opiátů

Prostředky na inhalační (intravenózní) anestezii se používají u některých pacientů s návykem na ópium za přítomnosti resuscitačního vybavení na klinice předepsané anesteziolog-resuscitátorem. Taková taktika se doporučuje jen v několika případech a pouze v období akutního stažení opioidů. V postabstinentním období závislosti se tyto léky nepoužívají.

Indikace pro použití léků pro neinhalační anestezii jsou psychopatologické stavy závažné a odolné psychotropním stavům následujících typů: 1) výrazná přitažlivost k léku, doprovázená psychomotorickou agitací; 2) extrémní formy poruch úzkosti a hypochondrie, doprovázené extrémně nízkým subjektivním hodnocením vlastního psychofyzického stavu; 3) přetrvávající nespavost.

V samostatné aretační psychopathology může být CCA použity takové prostředky pro anestezii thiopentalem sodným, hexenal methohexitalem (brietal), midazolam (Dormicum). Někdy se pro stejný účel používá propofol (di-privan).

Nootropní a neurometabolické látky. Léky, které mají pozitivní vliv na metabolismus nervové tkáně, se široce používají v léčbě alkoholismu a alkoholu poškození nervového systému. Vzhledem k tomu, že opioid závislost na rozdíl od alkoholismu a některé další druhy zneužívání návykových látek (např cocainism a zneužívání amfetaminového typu stimulantů), není doprovázen rozvojem významných psychoorganic poruchy, indikace pro neuroprotektivní a neurometabolic v léčbě drogové závislosti se téměř nevyskytuje.

Nootropní léky neurometabolic a v některých případech mohou být použity v postabstinentnom období opioidu, vyznačující se tím různé projevy anedonie syndrom (Krupitsky et al., 2001). Obecně platí, že účinnost těchto léků pro závislost na ópiu (heroinu) je nízká.

Zrychlená detoxikace. Hlavním znakem urychlených přístupů k opioidní detoxikaci - jmenování závislých antagonistů opioidních lékových - naloxon a naltrexon - ve velmi časných stádiích léčby, aby se přemístit opioidní závislost produkující, od jeho spojení s opioidními receptory.

Zrychlené přístupy k léčbě OSA zahrnují dvě hlavní metody - rychlou (rychlou) a ultrafastní (ultrarapidní) detoxifikaci.

Rychlá detoxikace opioidů (rychlá detoxikace opioidů) je metoda léčby závislosti od opioidů, při níž jsou pacientům přiděleny klonidin k redukci abstinenčních příznaků a současně malé dávky naltrexonu pro vyloučení léku z jeho spojení s receptory. Dávky klonidinu v průběhu léčby se postupně snižují, zatímco dávky naltrexonu se naopak zvyšují (O'Connor, 1997; Bohanidr., 2005).

Rychlá detoxikace mají různé modifikace, včetně použití různých dávek klonidinu a naltrexon, naloxon přiřazení, jakož i symptomatických látek (včetně psychofarmakologického) terapie.

Včasná adaptace opioidních receptorů na antagonisty významně snižuje dobu eliminace fyzické složky závislosti na opioidech a přispívá k časnému nástupu terapie proti relapsu s naltrexonem, což významně snižuje riziko opětovného užívání drog v období po abstinenci.

Ultra rychlá detoxikace opiátů (detoxikace ultrarapidovým opioidem) je založena na okamžitém podání naltrexonu ve vysoké dávce. Aby se zabránilo smrti

Hlavní léčba závislostí na opioidech

VLÁDNÍ závažné abstinenční reakce pretsipitiruemyh vysokou dávku naltrexonu na pozadí tolerance na opioidy agonisty, klonidin pacienti jsou přiřazeny a prostředky pro anestezii. Kromě toho použití symptomatické terapie (antidota, léky kardiovaskulárního účinku, léky, které potlačují vylučování žláz gastrointestinálního traktu).

Zrychlená detoxikace opiátů - až 1-2 dny nebo dokonce několik hodin - snižuje trvání syndromu abstinenčního léku. Ultrarapická detoxikace má vážné nevýhody. Velmi vhodná je použití této metody v klinické praxi, kterou považuje řada odborníků za "potenciálně nebezpečnou". Několik úmrtí heroinových závislých na jedné z klinik amerického státu New Jersey je spojeno s ultra rychlou detoxikací (Zielbauer, 1999, citováno z: Brust, 2004). N. D. Kleber (2003) definuje tento přístup jako "jediný způsob léčby drog spojený s velkým počtem úmrtí".

Ultrarychlý opioidní detoxikace selektivně ovlivňuje autonomní Alga-CAL projevy OSA a prakticky žádný vliv na psychopatologických obrázku závislosti na opioidech. Duševní stav závislí bezprostředně po postupech detoxifikace, které se vyznačují velmi vysokou úroveň úzkosti, hypochondriální bolestivými zážitky, nespavost, těžké závislosti na drogách a celkový subjektivní pocit „neléčena“ (Sivolap et al., 1999).

Značná disociace s převažujícím účinkem metody na skutečné abstinenční symptomy a praktický nedostatek vlivu na duševní procesy je hlavním důvodem vysoké frekvence raných relapsů s izolovaným použitím ultrarapidových technik. Vzhledem k omezenému rozsahu terapeutických možností ultrarapidových techniků musí po detoxifikačním postupu následovat aktivní psychofarmakoterapie, která je žádoucí provádět v stacionárních podmínkách.

Krátkodobá náhradní terapie. Jediným způsobem léčby syndromu abstinenčního syndromu je krátkodobá substituce návykové drogy s oficiálními opioidy.

Krátkodobá náhradní terapie se provádí podle následujících zásad: 1) substituenty opiátů by měly mít méně výrazné narcogenní vlastnosti než závislé opioidy; 2) preferuje se volba dlouhodobě působících léků; 3) náhrady opiátů jsou určeny v režimu částečného zrušení.

V rámci krátkodobé substituční terapie je možné použít drogy ze tří skupin: 1) kompletní agonisty opioidních receptorů (metadon); 2) částečné agonisty opioidních receptorů (buprenorfin); 3) agonisty antagonistů opioidního receptoru (pentazocin).

Bezpodmínečné výhodou krátkodobé substituční léčbě závislosti na opioidech - jeho nejvíce jemný charakter, což umožňuje použití metody v souvislosti s pacienty somatických oslabení, u starších pacientů s dlouhou dobou užívání drog a těhotenství (Křídlo a kol, 1992). Mírný léčebný režim přispívá k poměrně vysoké míře zadržování pacientů v léčebných programech (O'Connor, Fiellin, 2000).

Hlavní (a možná jedinou) nevýhodou tohoto přístupu je významné zvýšení celkového trvání vyloučení opioidů.

330 Závislost na opioidech a účinky zneužívání opiátů

V Rusku je používání opiátů oficiálních (narkotických analgetik) v léčbě drogové závislosti zákonem zakázáno. Jedinými výjimkami je možnost použití tramadolu (tramvaje) a butorfanolu (stadol), které podle našeho názoru mají nízkou terapeutickou hodnotu.

Biologická léčba. Biologické přístupy k léčbě syndromu abstinenčního syndromu jsou založeny na zvláštním, nepřímém účinku na mozku u pacientů s drogovou závislostí. Poměrně rozšířené využívání biologických přístupů k léčbě OSA v Rusku (zatímco v západních zemích jsou prakticky nepoužívané) je vysvětleno, ale podle našeho názoru jsou stejné důvody jako použití psychofarmakologické léčby, a to nedostatek legislativního základu pro substituční léčbu opiátů.

Nejběžnější biologickou metodou uvolňování opioidů je léčba atropinem (Kochmala, Pinaev, 1973, Hoffman et al., 1986). Atropin (obvykle ve formě 0,1% roztoku síranu atropinu) se zavádí částečně v různých dávkách na základě modifikace metody. V závislosti na dávce a individuální odpovědi u pacientů vzniká atropin omráčení nebo delirium. Úleva od podmínek vyvolaných atropinem se obvykle dosahuje pomocí činidel proti cholinesterázě. Neuroleptika se často používají k potlačení psychomotorické agitace vytvořené v struktuře psychózy.

V některých případech je atropinkomatózní léčba závislosti na opiích nahrazena léčbou inzulínovou komatózou (Hoffman et al., 1986; Avrutsky, Neduva, 1988).

V různých obdobích XX století. Elektro-konvulzivní terapie byla také použita při léčbě závislosti na opiu (Rokhlina, 1999; O'Brien et al., 1999). Při úlevě (včetně spontánní) atropinové psychózy u pacientů jsou abstinenční příznaky často výrazně sníženy nebo dokonce zcela zmizí.

Postpsychotika je v některých případech charakterizována letargií a anergií, která může být považována za jednoznačný přínos pro pacienty, neboť takové afektivní stavy jsou charakterizovány absencí nebo slabostí touhy po léku.

A. G. Hoffman a E. S. Loshakov (1985) vyvinuli techniku ​​pro úlevu od abstinenčního syndromu založeného na úmyslné provokaci deliria intravenózním podáním amitriptylu. Amitriptylin, podávaný pacientům s OSA, vykazuje anticholinergní vlastnosti (podobné atropinu), které přispívají k rozvoji psychózy. Psychická psychóza je zastavena neuroleptiky nebo anticholinesterázovými činidly. Stejně jako v případě terapie atropinkopem je postpsychotické období charakterizováno letargií, anergií, oslabením nebo dokonce nedostatkem touhy po léku. Metodologickým aspektem je tedy tento přístup druh analógy terapie atropinkomatózou s jejími přírodními výhodami ve formě výrazného snížení trvání OSA a vyhlazeného průběhu postabstinentních poruch.

Spolu s výše uvedenými biologickými přístupy existují metody tepelných účinků na abstinenční příznaky a tento účinek může mít polární povahu: chlazení (kryoterapii) nebo naopak ohřev mozku a těla pacienta jako celku. Zástupci tepelných metod jsou založeni na myšlence hluboké restrukturalizace mozku v podmínkách extrémních teplot, což pacientovi umožňuje překonat závislost na drogách.

Jednou z mála, ne-li jedinou, ctností biologické léčby je významné snížení trvání abstinenčního syndromu. Navíc biologické

Hlavní léčba závislostí na opioidech

Lékařské přístupy poskytují poměrně malé zatížení léky, nebo dokonce jejich úplnou nepřítomnost.

Hlavní nevýhodou většiny metod biologické léčby OSA je jejich hrubý zásah do mozkové a extracerebrální homeostázy se špatně studovanými a nepředvídatelnými následky. Nedostatek dostatečného počtu vědeckých studií potvrzujících bezpečnost biologické léčby nám umožňuje považovat tuto metodu za záložní léčbu závislosti na drogách, která hraničí s oblastí experimentální medicíny.

Dostupnost širokého spektra léků a terapeutických přístupů v arzenálu moderní klinické medicíny umožňuje zvážit biologickou terapii abstinenčních stavů nejen jako alternativní způsob léčby závislosti na drogách, ale spíše jako fragment historie drogové závislosti.

Preventivní léčba naltrexonem. Antagonistické vlastnosti naltrexonu, jeho schopnost blokovat narkotické účinky heroinu a jiné opioidy-AGO zrnité důsledku kompetitivní vazby na opioidní receptory umožnit použití tohoto léku, aby se zabránilo relapsu na opiátech (heroin) závislosti.

Naltrexon se podává v denní dávce 50 mg. V těch případech, kdy je denní příjem drogy z jednoho nebo jiného důvodu nemožný, může být jeho jednorázová dávka zdvojnásobena. Je důležité, aby týdenní dávka naltrexonu byla 350 mg.

Použití heroinu nebo jiných opiátů na pozadí působení naltrexonu není doprovázeno výskytem narkotických účinků, které jsou žádoucí pro spotřebitele surfaktantů. Proto vzhledem k blokujícímu účinku naltrexonu není užívání drogy doprovázeno zesilujícím účinkem, který vytváří základ pro tvorbu (nebo udržování) závislosti na drogách.

EM Krupitsky a kol. (2001) uvedl případ zabránění úmrtí narkomana, který se dozvěděl o své vlastní infekci HIV a pokusu o sebevraždu záměrným předávkováním heroinem při současném užívání naltrexonu. Potlačení vnějšího dýchání a dalších životně důležitých funkcí u pacienta nedošlo kvůli blokujícímu účinku naltrexonu na opioidní receptory.

Někdy užívání pravidelné dávky naltrexonu, ke kterým dochází po užívání drogy, způsobuje bolestivý stav, identický s pocity syndromu abstinenčního syndromu s charakteristickými vegetačně-algickými příznaky. V některých případech se reakce naltrexonu a heroin se vyznačují velmi závažných projevů, napodobování mnohem výraznější než kdy předtím v životě pacienta, stav akutního vysazení léku, se obávat dalšího zhoršení stavu, pacienti kategoricky odmítají přijmout další část léčiva a jsou uznávané milovaní v incident nastala.

Pokusy o návrat k užívání léků v procesu spolehlivého příjmu naltrexonu se tak ve většině případů nějakým způsobem stanou známými pro životní prostředí pacientů. Vedle preventivních účinků má kontrolovaná administrace naltrexonu signalizační funkci, která často umožňuje dobrým instruktorem příbuzným pacientů rozpoznat nebezpečí recidivy a přijmout opatření k jejich prevenci.

Účinnost léčby naltrexonem se značně liší a má vyšší hodnoty u pacientů s vysokou motivací léčit. Pokud hodnotíme účinnost tohoto přístupu ve vztahu ke všem pacientům, kterým byl předepsán naltrex

332 Závislost na opiátech a účinky zneužívání opiátů

spát, musíme přiznat, že je malá. Je to způsobeno nízkou subjektivní přitažlivostí drogy pro narkomany a častým odmítáním této drogy.

Jedním ze způsobů, jak zvýšit účinnost preventivní terapie naltrexonem, je kontrolovaná povaha užívání léku. Kontrola léčby obvykle provádí příbuzní pacientů, méně často - lékaři v procesu ambulantního sledování. Kontrola systematického příjmu naltrexonu by měla probíhat s pacienty v počátečních stádiích léčby, kdy vstupují do klinice v aktivní fázi onemocnění.

Úloha řízeného naltrexonu je podle našeho názoru snadnější v Rusku av některých dalších postsovětských státech než v západoevropských zemích a ve Spojených státech. To se vysvětluje poměrně mladším průměrným věkem pacientů s návykem na opium než v západních zemích a možností aktivnější účasti rodičů pacientů v procesu jejich léčby a rehabilitace.

Je třeba vzít v úvahu, že i při kontrolované povaze léčby mohou mnozí pacienti imitovat naltrexon různými triky.

Mnoho pacientů, navzdory povědomí o nepříznivé povaze interakce naltrexonu a opiátů, se během léčby pokouší pokračovat v užívání léku. Často se stává, že, ujistěte se, že neexistují žádné očekávání účinků léku, pacienti se snaží odmítnout další dávkování, často citovat selhání stability své vlastní uzdravení a absenci nutnosti pokračovat v léčbě (poměrně drahé v ruských podmínkách). Jiné charakteristické důvody pro odmítnutí léčby jsou údajně špatná tolerance naltrexonu, nepříjemná chuť, nevolnost po jeho užívání.

Je třeba poznamenat, že v mnoha případech u pacientů s závislosti na opiátech výrazné snížení objektivní tolerance naltrexon, což se projeví 6 základní typy reakcí: 1) cytolytickou syndrom s zvýšené sérové ​​aktivity jaterních enzymů mitochondriálních - aspartátaminotransferáza (ACT), alanintransa-minazy (ALT), gama glutamyl transpeptidáza (GGT); 2) snížení prahu konvulzivní připravenosti; 3) gastroenterologické příznaky (nevolnost, pálení žáhy, bolest břicha); 4) bolesti hlavy; 5) snížení nálady; 6) idiosynkráze k léku.

S výjimkou idiosynkrázy k naltrexonu, která je extrémně vzácná a představuje nerozpustný klinický problém, uvedené reakce na léky obvykle mají přechodnou povahu, zmizí spontánně nebo s vhodnou korekcí léčby.

V praxi léčby závislosti na drogách je třeba vzít v úvahu, že všechny, dokonce i nejpřesvědčivější důvody odmítnutí pokračovat ve naltrexonu ve většině případů naznačují úmysl pacientů obnovit užívání drog. Pokusy o vynechání tohoto léku by proto měly způsobit ostražitost jak zdravotníků, tak příbuzných pacientů.

V souvislosti s mírným hepatotoxicity naltrexonem a jeho schopnost zvýšit záchvatu dlouhodobé použití léku vyžaduje pravidelné monitorování biochemických krve se stanovením sérové ​​hladiny ACT, ALT, GMT, a bilirubinu a elektroencefalografická monitoru.

Nízká celková účinnost terapie proti relapsu s naltrexonem představuje "poučný příklad toho, jak velký je rozpor mezi farmakologickými vlastnostmi a klinickou účinností (Bigelow, Preston, 2000).

Kromě Toho, O Depresi