Knihovna psychologie

Konzultanti klinice "IsraClinic" vám rádi zodpoví všechny otázky k tomuto tématu.

Většina lidí má zaujatý názor na psychiatrii a různé odchylky v mozku - mnozí věří, že není nic horšího než bláznění. V mnoha směrech se tento postoj rozvinul kvůli stereotypům, které vznikly v sovětské psychiatrii, když prakticky každý, kdo požádal o psychiatrickou péči, byl považován za hluboce nemocného, ​​schizofrenního a člověka, který potřeboval být izolován od společnosti.

V současné době je psychiatrie ve svém vývoji daleko dopředu, existuje obecně uznávaná příručka duševních chorob, kterou lékaři po celém světě používají. Naštěstí většina moderních lidí si je dobře vědoma rozdílu mezi psychiatrem, psychoterapeut a psychologem, a v případě neobvyklých situací vědí, kdo požádat o pomoc.

Existuje velké množství duševních onemocnění, všechny mají své vlastní znaky a příznaky. Mají však také společné známky, které se v různých případech objevují v jednotlivých případech:

  • úzkost;
  • strach ze smrti;
  • rozpad;
  • apatie;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • nálady nálad;
  • silné znepokojení;
  • různé obsedantní myšlenky a myšlenky;
  • nepohodlí;
  • ztráta kontroly;
  • somatické projevy (bolesti v různých orgánech, které jsou ve skutečnosti znakem fyzické indispozice);
  • zvýšená chuť k jídlu nebo nedostatek;
  • palpitace srdce;
  • zvýšené pocení;
  • bolest na hrudi;
  • pocit dušnosti a nedostatek vzduchu.

V závislosti na nemoci se příznaky popsané výše objevují odlišně. Diagnostika se provádí na základě přítomnosti alespoň několika charakteristických projevů. Také psychiatři pečlivě sbírají a studují historii, provádějí s ním klinické rozhovory s příbuznými pacienta a pouze na základě získaných informací provedou potřebné laboratorní studie a provedou diagnózu.

Musíte vědět, že duševní onemocnění může být velmi odlišné a jestliže existují určité podezření na duševní poruchu, měli byste nejprve přečíst příslušnou literaturu, studovat vědecké zdroje. Níže je uveden seznam duševních onemocnění obsažený v mezinárodním klasifikačním čísle ICD.

Mentální nemoci

Symptomy, kurz. Vzniká jako důsledek pravidelné konzumace alkoholických nápojů, avšak v plném rozsahu se může rozvíjet a abstinenčně od alkoholu. Je charakterizován čtyřmi syndromy, jejichž postupný vývoj určuje stadia onemocnění. Změněný syndrom reaktivity: změny tolerance alkoholických nápojů, zmizení ochranných reakcí při předávkování alkoholem, schopnost systematicky užívat alkohol a zkreslení jeho působení, amnézie v období intoxikace. Syndrom psychické závislosti: přitažlivost k intoxikaci - tzv. Mentální obsedant (obsedantní), mentální nepohodlí v střízlivém stavu a zlepšení duševních funkcí ve stavu intoxikace. Syndrom fyzické závislosti: fyzická (nezastavitelná) potřeba intoxikace, ztráta kontroly nad spotřebovaným množstvím alkoholu, projevy abstinence, zlepšení fyzických funkcí při intoxikaci. Syndrom účinků chronické intoxikace v mentální, neurologické, somatické sféře a ve společenských aktivitách. Duševní důsledky: asténie, psychopatie, snížení osobnosti (hrubé zhoršení, ztráta zájmů, morální hodnoty), afektivní poruchy (nálady, deprese, dysforie) s agresivitou a sebevražednými tendencemi, v pokročilých případech - demence (demence); charakteristickým projevem je takzvaný alkoholický humor (plochý, hrubý, bezúčelný); psychotické stavy se mohou objevit - akutní (deliriózní, haplucinatorní-neparanoidní syndromy) a chronické (halucinóza, bludy žárlivosti, Korsakovova psychóza). Neurologické důsledky: akutní mozkové (tzv. Dyscirkulačně toxické syndromy) - epileptiformní, Haje-Vernicke, cerebelární, striopalidární nedostatečnost; periferní neuritida, atrofie zrakových, sluchových nervů (zejména při použití náhrad). Somatická následky: poškození kardiovaskulárního systému, dýchacích orgánů, žaludku, jater a pankreatu, ledvin (viz dodatek 2 k části II), selhání endokrinního systému, imunitní vyčerpání.

Vysoká morbidita, úmrtnost (zkrácení života o 15-20 let). Charakterizováno zraněním (často s opožděným odhodláním pomoci při skrytí intoxikace), sníženou pracovní schopností (kvůli nedbalosti, nesprávnému chování, nedostatku touhy pracovat, ztrátě dovedností, hlouposti, neklidu). Doba výskytu syndromu účinků chronické intoxikace závisí nejen na stádiu onemocnění, délce a rozsahu zneužívání alkoholu, ale také na ústavní zranitelnosti jednotlivých systémů těla; sociálních důsledků - z pracovních a životních podmínek.

Prodrom. Na pozadí domácí opilosti se toxické příznaky intoxikace zmenšují (včetně rána - bolesti hlavy, únava, nedostatek chuti k jídlu a uvolnění); snížení sedativního účinku alkoholu; jak v opilosti, tak ve střízlivém stavu se zvyšuje vitalita, motorická aktivita a nálada; chuť k jídlu, spánek, sexuální koule nejsou narušeny. Příjem alkoholických nápojů během dne nevyvolává nepříjemné pocity; Existuje pocit plnosti při intoxikaci, zvracení při předávkování, ale ráno po předávkování zmizí aberace vzpomínkou na alkohol. Vzrůst vitality může být nahrazen dlouhými obdobími podrážděnosti, konfliktem (který je odstraněn ve stavu intoxikace).

První fáze (trvání od 1 roku do 4-5 let). Změněný syndrom reaktivity: zvýšení 4-5násobku tolerance alkoholu, schopnost užívat denní vysoké dávky, zmizení zvracení s předávkováním, výrazný aktivační účinek alkoholu se zachránenými sezónními zapomenutými jednotlivými epizodami období intoxikace (palimpsesty). Syndrom psychické závislosti: neustálé myšlenky na alkohol, zvyšování nálady v očekávání pití, pocit nespokojenosti při střízlivé spolupráci. Přitažlivost je stále kontrolovatelná. Mentální funkce jsou zrychleny až do mírného stupně intoxikace, ale některé z nich - se ztrátou kvality (například povrchnost, rozrušitelnost a zvýšená pozornost). Syndrom fyzické závislosti chybí, syndrom účinků intoxikace může být omezen na astenické projevy, dočasné somatoneurologické dysfunkce s nespecifickými příznaky.

Druhá etapa (trvání 5-15 let). Změněný syndrom reaktivity: maximální tolerance alkoholu; denní pití, přestávky jsou vysvětleny vnějšími okolnostmi (nedostatek peněz, konflikt) a vytváří dojem periodicity - tzv. pseudo-rezervní. Sedativální účinek alkoholu zmizí, pozoruje se pouze aktivace. Palimpsesty jsou nahrazeny úplnou amnézií po ukončení intoxikace s externím uspořádáním chování, na rozdíl od amnézie u nealkoholu, které vznikají při soporózní intoxikaci s nehybností; Zpočátku dochází při užívání vysokých dávek k amnéziím. Syndrom psychické závislosti: duševní pohoda závisí na stálosti intoxikace; v střízlivém stavu - dezorganizace * duševní činnosti, neschopnost duševní práce; impuls, který obsadil myšlenky, určenou mentalitu a pocity, je nyní potlačován intenzivní fyzickou závislostí. Syndrom fyzické závislosti: nepotlačitelná touha po alkoholu, diktování chování, zkreslující představy o morálních hodnotách, vztazích.

V střízlivém stavu je pacient uvolněný, depresivní, podrážděný a neschopný pracovat. Přijímání alkoholu obnovuje fyzické funkce, ale ztráta kontroly obvykle vede k nadměrné intoxikaci. A ostré abstinenční příznaky přestávka pití příčina v podobě sympatického-tonicheekogo zvýšené stimulace v mentálním a somatoneurological oblastí: proptosis, rozšířené zornice, zrudnutí horní části těla, kašovité, velký horký pot, třes prstů, rukou, jazyka, očních víček, šedohnědá, tlustý povlak na jazyk, nevolnost, zvracení, útlum střev, retence moči, nedostatek chuti k jídlu, nespavost, závratě a bolesti hlavy, bolest v srdci, játra. Zvýšení úzkosti, noční úzkost a konvulzivní záchvaty mohou být předzvěstí akutní psychózy.

Syndrom účinků intoxikace v duševní sféře představuje snížení úrovně osobnosti, ztráta tvůrčích možností, oslabení intelektu, psychopatie a afektivní poruchy. Bláznivé myšlenky žárlivosti, které se na začátku projevují jen ve stavu intoxikace, se mohou později změnit na trvalý nesmysl, což je pro pacienta a jeho příbuzné nesmírně nebezpečné. Neurologické vyšetření ukazuje neuritidu, skotom, zúžení vizuálních polí, ztrátu sluchu při určitých frekvencích, ataktické poruchy, nystagmus, narušení přesnosti a koordinace pohybů a možné akutní mozkové syndromy. V případě somatického vyšetření může dojít k poškození kardiovaskulárního systému, jater, atd. Jakékoliv interkurentní onemocnění, zranění, chirurgický zákrok může být komplikován akutní alkoholovou psychózou (deliriózním syndromem). Vysoká tolerance alkoholu vytváří křížovou toleranci k některým způsobům anestezie.

Třetí etapa (trvání 5-10 let). Změněný syndrom reaktivity: snížená tolerance alkoholu. Mnoho dnů opilství končí psychofyzikálním vyčerpáním (pravým bingem), po němž následuje abstinence od několika dnů do několika měsíců, je možné udržet systematickou (denní) opilost, hluboká intoxikace se dosahuje v malých dávkách. Aktivační účinek alkoholu se snižuje, pouze mírně zvyšuje tón, téměř každá opilost končí amnézií. Syndrom psychické závislosti: závažnost symptomů je zanedbatelná z důvodu závažných duševních změn, ke kterým do té doby došlo. Syndrom fyzické závislosti: nezastavitelná touha určuje život pacienta; nedostatek kvantitativního řízení v kombinaci s poklesnou snášenlivostí často vede k smrtelnému předávkování. Intenzivní přitažlivost se také projevuje ztrátou situační kontroly (neexistuje žádná kritika místa, okolností, společníků pijáků), což je usnadněno ztrátou intelektuálních schopností.

Syndrom abstinenčního syndromu jsou především autonomní poruchy: letargie, nehybnost, pokles kardiovaskulárního tónu, bledost, cyanóza, studený pot, potřísněné oči, ostré obličejové rysy, svalová hypotenze, ataktické poruchy (až do neschopnosti pohybu nezávisle). Syndrom následků intoxikace: nejen funkční, ale i organické léze životně důležitých systémů, při jejichž vzniku se vedle aktuálních toxických účinků, metabolických a trofických poruch, symptomů, poruchy regulace neurotransmiterů apod. Hrají roli. krutost, hněv), jehož projev je zmírněn pouze poklesem vzrušivosti a úmyslného ochuzování. Fluktuace emočního pozadí častěji vypadá jako dysforie a ne jako deprese. Demence je často reprezentována pseudoparalytickými projevy. Chronická halucinóza, parafrenie alkoholu a bludy žárlivosti jsou možné. Pacient není schopen organizovaných výrobních činností, potřebuje nutkání a kontrolu. Neurologické vyšetření - encefalopatie a polyneuritida; až 20% starých pijáků trpí epileptickým syndromem, někdy vzniká akutní život ohrožující Gaye-Wernicke syndrom. Somatická vyšetření odhaluje patologii všech systémů a orgánů; charakterizované kombinací kardiomyopatie a poškození jater.

Diagnóza. Pacienti vypadají starší než jejich roky, vlasy roztloukané, nudné. Zpočátku je obličej rovnoměrně růžově zbarvený (což v kombinaci s pastozhnost vytváří dojem "parní"), v průběhu let se stává hyperemickým. Při abstinenci postupně zmizí hyperemie a na křídlech nosu, tváří, krku, horní části hrudníku na pozadí bledosti se objevují telangétézy. Kožní turgor se ztratí. Při užívání alkoholu se obnoví svalový tón. Slabost kruhovitých svalů ústní dává zvláštní pozornost napodobující slabost, voličskou promiskuitu. Často nedbalost v oblečení, nečistoty.

Multi-systém lézí umožňuje lékařům všech specialit diagnostikovat alkoholismus. Podle evropských autorů je 20 až 40% celkové kapacity lůžka obsazeno pacienty s alkoholismem a osobami, jejichž stav se stal váženým z důvodu zneužívání alkoholických nápojů. Chování alkoholu v nemocnici je charakterizováno: neopatrností, levitou, nedostatečnou reakcí na jeho stav a pocity vzdálenosti v komunikaci se zaměstnanci, jinými pacienty, porušení režimu včetně užívání alkoholických nápojů; návštěvy opilých návštěvníků.

Nejen časté návštěvy pacienta u lékaře (v případě alkoholismu až 10-12 návštěv ročně), ale i zvláštnosti jeho chování a osobnosti, by měl pomáhat místnímu lékaři podezření na alkoholismus a přivolat pacienta k narcologovi ke konzultaci. Přítomnost psychosomatických poruch v rodině, neuroticismus a dokonce i psychopatifikace manželů, kteří netrápí, jsou častější v alkoholických rodinách. Ukazuje patologii dětí, které pozorují pozorné pediatry. Alkoholické ženy, které nadále pijí alkohol během těhotenství, porodí tzv. Alkoholický plod (fetální alkoholový syndrom) s hrubými morfologickými poruchami: nesprávné velikosti hlavy a poměrů hlavy, těla, končetin, částí tváře a mozku lebky; kulaté nebo hluboké oči, široký nosní nos, zapuštěná základna nosu, hypoplázie čelistí, zkrácení tubulárních kostí atd.

Děti rodičů zneužívajících alkohol často trpí vrozenou mozkovou nedostatečností (nadměrná mobilita, nedostatek koncentrace, touha po zničení, agresivita), zpomalují nebo se ukáží jako neuspokojivý motorický a duševní vývoj, zvládnutí praktických dovedností. Ve všech případech je opilost rodičů děti vyrůstají ve stresující generální situace, vykazuje známky neuroticismu (logo neurózy, nočního pomočování, noční děsy), poruchy chování (tvrdohlavost, agresivita, útěky z domova) a emoce (úzkost, deprese, pokusy o sebevraždu); jejich mentální vývoj je narušen, obtíže učení a kontakt s vrstevníky jsou povinné.

Laboratorní analýza potvrzuje skutečnost, že chronická intoxikace alkoholem je vysoká a kolísá 2-3x během 1 týdne - 10 dní aktivita komplexu enzymů GGT, ACT, ALT (nejčastěji a významně zvýšená aktivita GGT v kombinaci s ACT); kolísání aktivity svědčí ve prospěch intoxikačního charakteru odchylek a dovoluje je odlišit od fermentopatie jako somatické patologie. Při abstinenci v období domácího opilství nebo prodromu se aktivita enzymu vrátí do normálu; vzniklé retenční onemocnění

Vysoká aktivita GGT, ALT a ACT je pozorována až půl roku. V pokročilých případech alkoholismu indikátory enzymu často zůstávají v normálním rozmezí (vyčerpání funkčních odpovědí), ale v této fázi onemocnění diagnóza nezpůsobuje potíže. Indikací chronické intoxikace alkoholem je zvýšení korpuskulárního objemu erytrocytů.

Léčba se provádí na klinikách a nemocnicích pro léčbu drog, na specializovaných pracovištích a odděleních psychiatrických nemocnic narcology a psychiatry. Cílem léčby je odstranění abstinenčních příznaků, účinky intoxikace, potlačení touhy, vytvoření nemožnosti (senzibilizace, podmíněná reflexní averze) k pití alkoholu, měnící se postoje k opilosti (psychoterapeutická přeorientace, hypnóza). Odmítnutí léčby vyžaduje povinné postoupení LTP. Léčení v lékařské síti je neúspěšné. Výjimkou jsou akutní somatoneurologické poruchy, vzájemné onemocnění. Alkohol je kontraindikován u symptomatických sedativ a hypnotik z důvodu rizika zneužívání návykových látek.

V primární péče síť může být případy akutní alkoholického psychózy, kteří se musí rychle zastaven zavedením pacienta ve spánku (w / Tisercinum, seduksen, elenium, jiné benzodiazepiny, 2-4-krát terapeutické barbituráty dávky; / m gapoperidop, hporprotiksen, tri-Zedillo, lytické směsi s aminazinem, amitriptylin, peroxidan sodný a IV (chloralhydrát v klyzmatu); současně je nutná dehydratace a udržování kardiovaskulární aktivity.

Předpověď závisí na věku a intenzitě zneužívání, druhu alkoholických nápojů, příjmu náhrad, povaze následků intoxikace. Smrt nastává v důsledku dekompenzace vitálních systémů v souvislosti s tvrdým pitím, kurtózou, abstinenční příznaky, interkurentními nemocemi, u kterých je míra úmrtnosti alkoholiků 3-4krát vyšší než průměr. Antialkoholová léčba pouze v určité fázi zastavuje vývoj této nemoci. Ve vyspělých případech narůstá mentální a somaticko-neurologická porucha navzdory abstinenci z alkoholických nápojů, kvůli deficitu neuroendokrinní regulace, hlubokým metabolickým poruchám, výživě, patologii orgánů (atrofie mozkové tkáně, dysfunkce jater a pankreatu atd.). Prognóza se nezlepšuje s nástupem zneužívání v dospělém věku, protože zde somatoneurologické poruchy často překonávají vývoj skutečných příznaků závislosti na alkoholu a duševních poruch.

AMNESTICKÝ (KORSAKOVSKÝ) SYNDROM - komplex psychopatologických symptomů, v němž se paměťové poruchy současných událostí dostávají na předním místě. Je pozorován v organických mozkových lézích způsobených intoxikací, traumatem, infekcemi, alkoholickou poly-neuritickou psychózou (Korsakovská psychóza), nádory, mrtvice. Pacienti si nepamatují situaci, lidi kolem nich, nejsou orientováni v místě a čase, nepamatují si, s kým právě mluvili, co udělali, ale mohou říct o jejich účasti na událostech, které se údajně právě stalo a které vlastně neexistovaly ( konflikty). Chování pacientů zvenčí je řádné. Pouze setrvačnost, nedostatek iniciativy jsou zaznamenány. Nálada je často lhostejná, někdy snížená, se slabostí, zvýšenou únavou, podrážděností; v některých případech - spokojeně zvýšené (euforie). Při hrubé poruše paměti se zachová paměť pro události, ke kterým došlo před nemocí, pro odborné znalosti a předchozí zkušenosti. Přemýšlení, jako by bylo, je dáno pouze vnějšími dojmy. Neexistuje žádná vnitřní aktivita, zaměření na dosažení konkrétního cíle.

Nicméně pacienti si zachovávají schopnost rozumně rozumět, vyvozovat správné závěry, pokud se nevyžaduje spoléhání se na aktuální události.

AFECTIVNÍ SYNDROMY zahrnují polární emoční poruchy - deprese a mánii.

Depresivní syndrom je charakterizován bolestivě nízkou náladou, úzkostí, které jsou někdy doprovázeny fyzicky bolestivým pocením tlaku nebo těžkosti v hrudi, intelektuální a motorické inhibice (potíže s myšlením, ztráta zájmu o odbornou činnost, zpomalení pohybu až do úplné nehybnosti - depresivní stupor). Povaha deprese je odlišná; v závislosti na nosologickém vztahu jsou rozlišována psychogenní deprese (reaktivní, neurotická), endogenní deprese v maniodepresivní psychózě a schizofrenii a konečně symptomatické deprese vyskytující se v somatických a jiných nemocech.

Pesimistický světový pohled na depresi je doprovázen úzkostí, viny, myšlenkami nízké hodnoty, které ve vážných případech získají charakter iluzí sebeobviňování nebo hříšnosti, sebevražedných myšlenek a tendencí. Mezi nejběžnější příznaky deprese patří změna intenzity příznaků během dne - největší nárůst symptomů v ranních hodinách a zlepšení stavu večer. Existují také poruchy spánku (mělký, krátký noční spánek, denní spavost), menstruační cyklus, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti.

Existují různé varianty depresivního syndromu: agitovaný, adynamický, hypochondriak, astenický, hysterická deprese, deprese s deliriem, s depersonalizačními jevy apod. V agitovaném depresí převažují úzkost a motorická úzkost: pacienti se ponoří, stékají a nenajdou místo pro sebe. V případě adynamické deprese přichází do popředí letargie, nehybnost a absence impulzů. Obraz hypochondriální deprese je určen úzkostnými obavami nebo dokonce přesvědčením o vážné nemoci. Současně se řada hypochondriálních stížností, stejně jako různé bolestivé pocity, zpravidla nespojují s žádnými změnami ve vnitřních orgánech. Astenická deprese nastává s převahou letargie, fyzické a mentální únavy, koncentračních poruch, hyperesthesie. Současně jsou v těchto případech vyjadřovány málo afektivní poruchy, melancholie, intelektuální a motorická retardace. Při hysterické depresi převládají hystericky zbarvené afektivní poruchy, jevy přehnané zoufalství s vzlyky, křeče, přeměna (astazie-abasie, třes, aponia) a disociativní (amnézie, hysterické halucinace). Často demonstrativní pokusy o sebevraždu vzniklé typem "sebevražedného vydírání".

Manický syndrom je charakterizován bolestivě zvýšenou náladou, spojenou s neoprávněným optimismem, dobře vyživovaným nápadem a nadměrnou aktivitou. Mania se nejčastěji vyskytují v rámci endogenní psychózy (manické depresivní psychózy, schizofrenie), organických onemocnění centrálního nervového systému a některých intoxikací; pozorovanou psychogenní mánii. Pacienti mají zkušenosti s radostí, štěstí, nadhodnocováním vlastních schopností, někdy dosahují úrovně myšlenek velikosti. Jednoduchost vytváření sdružení, hypermnezie (zhoršení paměti s přílivem paměti) jsou spojeny se zvýšenou rozptýlením, plynulostí úsudku. Vícenásobná expresivita, snaha o neustálé rozšiřování rozsahu činností a kontaktů. Zároveň se často vyskytují podrážděnost a konflikt (rozzlobená mánie). Pacienti se dopouštějí vyrážky, nesmyslně utrácejí peníze. Spánek je obvykle narušen (snížená doba spánku s časným probuzením), zvýšená chuť k jídlu; sexualita se často zvyšuje; přerušený menstruační cyklus. Nesprávně vyjádřená mánie (hypomanie) je často spojena s různými somatickými příznaky, algami a neurotickými projevy.

Deliriózní syndromy. Nesmysl - to je falešný, naprosto neopravený rozsudek kvůli bolestivým příčinám, které vznikají bez přiměřených vnějších příčin. Delir je pozorován u schizofrenie, organických, vaskulárních a atrofických onemocnění centrálního nervového systému, epilepsie, psychogenních, symptomatických a jiných psychóz. Parodonickými syndromy zahrnují paranoidní, paranoidní a para-frenické syndromy.

Paranoický syndrom je charakterizován interpretační iluzí, která odhaluje tendenci k postupnému rozšiřování a systematizaci. Zároveň, i když obsah deliria odráží vztahy, které se často vyskytují v běžných životních situacích, struktura deliria je vytvořena na základě důkazů, které odhalují subjektivní logiku s jednostranným výkladem skutečností. V případech Kveriuli (delikátní) delirium se pacienti účastní nekonečných soudních sporů, odsoudí své nepřátele; v případě bludů, reformace a vynálezů vyvíjejí různé projekty, věčné návrhy pohybu atd. Pokud je téma deliria žárlivá, pacienti "objeví" všechny nové příznaky cizoložství, žádají přiznání, zajistí tajné kontroly; pacienti s láskou delirium upozorňují na bezpodmínečné náznaky žádostivosti osob opačného pohlaví, trvale usilují o setkání se svými volbami. V hypochondriálních iluzích dochází k neustálému porovnávání "skutečností" s nepopiratelnou autentičností přítomnosti vážného onemocnění. V případech bludů otrava a pronásledování je možné přejít na aktivní ochranu od "nepřátel", což někdy vede k agresivním činům.

Paranoidní syndrom, paranoidní (Kandinsky syndrom - Clerambo), je kombinací bludů pronásledování a vlivu s pseudo halucinacemi a jevy mentálního automatizmu. Pacienti jsou přesvědčeni, že někdo nebo nějaký jev je ovlivňuje zvenčí pomocí elektřiny, atomové energie, laserových paprsků atd., Ovlivňuje jejich myšlenky, vede jejich činnost, hypnotizuje. Existuje pocit odcizení, ztráta náležející k vlastním duševním činům, myšlenkám, pocitům, činům. Touha, touha, zájmy a myšlenky pacientů se stávají vlastnictvím druhých (příznak otevřenosti). "Způsobují" vzpomínky, radost, nepřátelství, vztek a různé nepříjemné pocity. Pohyby a akce také získají povahu toho, jak se dělají (pohybují se nohama a jazykem, způsobují grimasy, otočí hlavu).

Parafrenický syndrom je kombinací fantastických bludů vznešenosti s bludy pronásledování, vlivu a různých jevů duševního automatizmu. Na klinickém obrazu dominují myšlenky vznešenosti, světové síly, obvykle tvořené na pozadí vysokých duchů. Pacienti jsou přesvědčeni o jejich vysokém účelu, speciální misi. Oni prohlašují, že vládnou na zemi, udělují vysoké ceny a rozkazy, "mají dar předvídavosti", "brilantní schopnosti"; Neexistují žádné překážky pro realizaci jejich myšlenek. Falešné smyšlené pacientské vzpomínky (omezení) zaujímají významné místo ve struktuře parafrenového syndromu.

Halucinogenní syndrom (halucinóza) po dlouhou dobu se projevuje téměř výhradně hojnými halucinacemi a pokračuje bez narušení vědomí. Vyskytuje se u schizofrenie, organických a vaskulárních onemocnění centrálního nervového systému, symptomatické psychózy, intoxikace, epilepsie. Existují sluchové, zrakové a hmatové (pocit plíživé pod kůži červů, hmyzu, mikrobů) halucinóza. U sluchové (nejběžnější) halucinózy se slovní halucinace vyskytují jako monolog nebo dialog; podvody vnímání jsou komentovány nebo nezbytné. V druhém případě mohou existovat tendence k sebepoškozování nebo dokonce k pokusům o sebevraždu, stejně jako k agresivním činům vůči ostatním. V průběhu vývoje onemocnění se často spojuje čichová halucinóza (špatná vůně ve vnímání pacienta pochází jak z jeho vlastního těla, tak z okolních předmětů); tam je také transformace halucinace syndromu do paranoidní.

MENTÁLNÍ DEFECT, vadné (negativní) stavy - kvůli bolestivému procesu ztráty určitých duševních funkcí v důsledku disociace (rozpad integrativní aktivity) centrálního nervového systému. V rámci duševní poruchy, která vzniká jako důsledek organických lézí centrálního nervového systému, zranění mozku, encefalopatie, intoxikace, atrofické a cévní procesy, výrazné změny v psychice mohou nastat až do různých stupňů demence a dokonce i osobního rozkladu (šílenství).

Částečná (dementitická) demence je charakterizována oslabením paměti a především událostmi posledních dnů spadámi, čerstvě získanými poznatky a teprve poté jsou události vzdálené minulosti vymazány z paměti. Poruchy s amnézií jsou spojeny s emoční inkontinencí, slzami a slabostí. Paměťové poruchy mohou dosáhnout míry amnestické dezorientace (pacienti nemohou najít svůj domov, nepoznají přátele ani příbuzné). Výskyt takových porušení je obvykle doprovázen výrazným poklesem kritiky, emocionálním úpadkem, zvyšující se nerozumností, hnusností, podrážděností.

Celková (paralytická) demence je určena hrubým poklesem ve všech formách kognitivní aktivity, vyrovnáváním jednotlivých osobnostních rysů, slabými úsudky a přetrvávající eufórií. Chování je pro danou situaci nedostatečné; pacienti jsou nekritickí, často se dopouštějí absurdních činů.

Rozpad osobnosti (marasmus) se projevuje ztrátou kontaktu s ostatními, neuvolněním, otráveností v kombinaci s kachexií. Pacienti jsou bezmocní, na lůžku.

Spolu s popsanými hrubými změnami v psychiku vyzařují mírné formy negativních změn. Jejich počáteční projevy zahrnují mentální astenizaci, psychopatické změny. Se sníženou úrovní osobnosti spolu se zvýšenou únavou a příznaky podrážděné slabosti dochází také k obecnému poklesu duševní aktivity, zúžení rozsahu zájmů, postupnému vyrovnávání jednotlivých charakterologických vlastností. Pro duševní poruchu u schizofrenie a epilepsie, viz části o těchto onemocněních; pro vrozenou demenci, viz Oligofrenie.

INTOXICKÉ PSYCHOZY vznikají v důsledku akutní nebo chronické otravy s průmyslovými nebo potravinovými jedy, chemikáliemi používanými v každodenním životě, drogami a drogami. Intoxikační psychózy mohou být akutní a dlouhé.

Akutní psychóza se obvykle vyskytuje při akutní otravě a nejčastěji se projevuje zhoršením vědomí, jehož struktura a hloubka závisí na povaze toxického činitele, složení spojence a získaných rysech organismu. Ohromující, stuporní, kóma - nejčastější formy poruch vědomí v případě otravy, Ohromující a stupor mohou být doprovázeny chaotickou motorickou stimulací. Často se jedná o intoxikační psychózy s deliriózním stupefem a halucinogenními poruchami (v případě otravy atropinem, vodíkem arzénu, benzinem, deriváty kyseliny lysergové, tetraethyl olovem). V závažných případech má porucha vědomí podobu amentiy.

Protrastovaná intoxikační psychóza se nejčastěji projevuje psychoorganickými a méně často endoformními (afektivními, halucinacemi-halucinálními, katatonickými) syndromy. Psychoorganické poruchy mohou být omezeny na asthenoneurotické jevy; ve vážnějších případech, pokles duševně-mnezivosti, psychopatické změny osobnosti. Konečně, psychoorganické poruchy mohou dosáhnout stupně demence s těžkými poruchami paměti (Korsakoffův syndrom), dobrý humor a hloupé chování (pseudoparalytický syndrom). Tyto poruchy mohou být doprovázeny epileptickými záchvaty a mohou být kombinovány s neurologickými a somatickými poruchami charakteristickými pro otravu specifickou toxickou látkou.

Akutní intoxikační psychóza nastává buď okamžitě po vstupu jedu do těla (oxid uhelnatý, benzín), nebo po latentním období, které trvá několik hodin až několik dní (tetraethyl olovo, nemrznoucí směs). Výsledek u abortních forem akutní psychózy je obvykle příznivý. Pohybem akutní psychózy mohou zůstat psychoorganické poruchy s různou závažností a strukturou. Při chronické otravě se mentální poruchy pomalu rozvíjejí a projevují se hlavně v psychoorganickém syndromu. Po ukončení kontaktu s jedovatou látkou je možné jak regresní průběh duševních poruch, tak jejich další růst.

Léčba v prvních hodinách po otravě je snížena na detoxikaci, zejména na masivní plazmaferézu a kompenzování poruch funkcí. Psychotropní léky by měly být používány opatrně v malých dávkách, zejména v podmínkách vzrušení (0,5-1 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu nebo tizercinu v / m).

Při prodloužených endoformních psychózách je výběr psychotropních léků určován strukturou syndromu. V depresivních stavech jsou indikovány antidepresiva (amitriptylin, melipramin, pyrazidol) a u mužů jsou indikovány antipsychotika (aminazin, teasercin, haloperidol). Halucinogenní stavy mozku také vyžadují podávání antipsychotik (triftazin, haloperidol, leponex). V případě potřeby lze léky kombinovat.

Důležitou roli v léčbě jak akutních, tak chronických toxických lézí v mozku hrají vitamíny, zejména skupina B, stejně jako léky metabolické akce -otropika (piracetam, pyriditol, pantogam, amine-lon). U psychoorganických syndromů s prodlouženým průběhem a v počátečních stavech jsou uvedeny periodické kurzy dehydratace, terapie vitaminem a nootropní léčba. Pro korekční nevrozo- a psychopatické poruchy doporučuje trankvilizéry [hlozepida (elenium) sibazon (seduksen) nozepam (tazepam) Phenazepamum] a neuro-leptiki (sonapaks chlorprothixen, eglonil, neuleptil).

Hysterický syndrom se nejčastěji vyskytuje v extrémních nebo konfliktních situacích; To zahrnuje reverzibilní při poruchách přírody, vyznačující se tím, řadou symptomů a jejich kombinací, a často napodobují příznaky různých neurologických a somatických onemocnění (parézy, ochrnutí, hyperkineza, algii, anestézie, slepoty, hluchoty, křeče, mdloby, záchvaty, živé nápaditou vidění, poruchy vědomí a ostatní). Charakteristickým rysem hysterických příznaků je divadelní, demonstrativní projevy. Jejich vzhled je často doprovázen rychlým, obvykle nedostatečné pevnosti psychogenní podněty vyjádření pocitů a nadměrného ovlivnění - hysterického záchvatu, který trvá od několika minut do několika hodin, a je charakterizována řadou motorových projevů, někdy vyklenutí celého těla spoléháním se na hlavě a patě ( „hysterického oblouk“) výkřiky a vzlyky, vegetativní poruchy a stupení.

Na rozdíl od epileptického záchvatu hystericky záchvaty není pozorován náhlý pokles (pacienti postupně snižována) uloženy žáci na světlo, reakce, stejně jako řasinkami a rohovkových reflexů, obvykle ne jazyka okluzi a močové inkontinence. Hysterické příznaky mohou být kombinovány s jinými neurotickými projevy - fóbií, posedlostí, senesto-patho-hypochondrií a afektivních poruch. Hysterické příznaky jsou nejčastěji pozorovány v psychogenicích (reaktivní psychózy, neurózy), ale mohou se vyskytnout iv jiných onemocněních (schizofrenie, involuční psychózy atd.).

Hysterické stavy se projevují buď převážně psychotickými poruchami (viz Reaktivní psychózy), nebo převážně poruchami v neurologické a somatické sféře (viz Neuroses).

Mezi typické hysterické příznaky patří: psychogenní zvracení, často spojené s křečemi pylorického žaludku, který vypadá jako obraz akutního břicha; hysterická nadýmání s jevy falešného těhotenství; palpitace, bolestivé pocity v oblasti srdce, imitace anginy pectoris nebo infarktu myokardu; křeče v krku, doprovázené dušností a pocity nedostatku vzduchu, připomínající projevy bronchiálního astmatu (pseudo-astmatické záchvaty). Tvorba hysterické poruchy simulují tělesné utrpení často sleduje cestu přehrávání (mechanismem napodobení nebo identifikace), příznaky, které mohou být pozorovány po dlouhou dobu v konkrétního pacienta (obvykle nedávno zemřelých, často blízký příbuzný).

CATATONIC SYNDROMS se vyskytuje s převahou motorických poruch - stupor nebo vzrušení, často se navzájem nahrazují. Nejčastěji se vyskytuje u schizofrenie, ale může se vyskytnout také u symptomatické a organické psychózy.

Katatonní stupor se projevuje nehybností, zvýšeným svalovým tónem, úplným tichem (mutismem). V některých případech pacient udržuje svoji pozici (flexibilitu vosku) po dlouhou dobu, v jiných případech pokus o změnu postojů pacienta způsobuje ostrý odpor (negativita) a někdy pacient odolává pokusům ho krmit.

Catatonic agitation je absurdní, hloupé chování; Vyjadřuje to grimasy, grimasy, nemotivovaný smích, nesmyslné stereotypní pohyby, opakování slov a pohybů lidí kolem sebe. Pacienti jsou impulzivní, agresivní, snadno spadnou do stavu vzteku, náhle vyskočí a usilují o úder. Katatonické syndromy jsou rozděleny do jednorázových a jasných. Jednorázová katatium postupuje s jevy buď vzrušení nebo stupor s voskovou ohebností a je charakterizována jednoznačným stupefactionem (viz Oblačnost vědomí). Zjevná (tj. Lehká, bez zakalení) katatonie se objevuje s jevy impulzivního vzrušení nebo stupora s negativitou a stuporí, doprovázené náhlým svalovým napětím s dlouhodobým zachováním stejné polohy, často intrauterinní.

Maniakální depresivní psychóza (MDP) (kruhová psychóza, cyklofrenie) je onemocnění, které se projevuje periodickými manikálními a depresivními stavy (fázemi), obvykle oddělenými přestávkami; nevede k vzniku mentální poruchy.

Etiologie, patogeneze. Důležitou roli hrají dědičná predispozice a ústavní faktory. Nejčastěji se lidé s cykloidním a psychostenickým skladištěm zhoršují. Dysfunkce subarbitální oblasti a patologie endokrinního systému jsou také důležité. Ženy se nemocí častěji než muži. První útoky se mohou objevit jak v pubertě, tak ve stáří. Ve většině případů začíná onemocnění v 3. až 3. dekádě života.

Symptomy, kurz. Závažnost afektivních poruch (viz "Affektní syndromy") se liší od mírných poruch (cyklotymie), které jsou obvykle léčeny ambulantně, až po závažné deprese a bludy vyžadující naléhavou hospitalizaci. U TIR je typické úplné zvratění vývoje bolestivých poruch, návrat ke stavu, který byl před chorobou. Zřídka, již po opakovaném recitalizaci, v období remisie jsou také zaznamenány zbytkové psychopatologické projevy, zejména ve formě vymazané hypomanie a subdepresivních poruch. Počet fází během onemocnění je velmi odlišný. Délka fází je od 1 týdne do 1-2 let nebo více, průměrná doba trvání je 6-12 měsíců. Jasné intervaly mohou být v některých případech chybějící (tzv. Kontinuální průběh onemocnění), ale obvykle se měří v měsících, letech a dokonce i v desetiletích. Bipolární kurz - změna depresivní a manické fáze - je pozorován v 1 /3 případů. Nejčastěji se choroba vyskytuje ve formě periodických depresí.

TIR Diagnóza je založena na autochtonní původu a následné opakování afektivních fází, v typickém endogenní afektivní poruchy obrazu mánie a deprese a přítomnosti mezi příbuzné lidí s cyklotymní projevy nebo pacientů TIR. Fáze MDP musí být odlišeny od endogenního, psychogenického, ústavního (fáze psychopatů) a somatogenně způsobených afektivních stavů. Vymezení TIR z periodické schizofrenie je založeno na absenci halucinací v době útoku, k bludným nápadům postoje, pronásledování a formálních poruch mysli. V obtížných případech pro diferenciaci je možné diagnostikovat MDP pouze během dlouhodobého sledování, pokud změny osobnosti nezvýší vývoj onemocnění.

Léčba depresivních stavů se provádí s antidepresivy (amitriptylinem, melipraminem, pi-razzolem, injekčně podáván 50-300 mg / den). V závažných případech je indikováno parenterální podávání léků (w / w, iv). U psychotropních léků rezistentních na deprese se provádí elektrokonvulzivní terapie. S hypománie účinných anxiolytika [diazepam (seduksen), oxazepam (tazepam), chlordiazepoxid (elenium) pro 5-40 mg / den, 13 mg Phenazepamum] neuroleptika v malých dávkách lithné soli (uhličitan lithný podle 900-1200

mg / den). Manické stavy neuroleptik jsou zastaveny (aminazin 100-400 mg / den, haloperidol 6-20 mg / den, trifazin 20-50 mg, leponex 50-200 mg, co-napax, chlorprothixen 100-300 mg / den). V případě manických vzrušení je indikováno i / m podávání léků (aminazin, haloperidol, triftazin).

Prognóza je ve většině případů příznivá. V depresivních fázích je komplikován kvůli nebezpečí pokusů o sebevraždu. Hlavním prostředkem prevence následných afektivních fází je preventivní terapie (po několik let) s lithnými solemi a finlepsi. Soli lithia jsou pod kontrolou obsahu lithia v krvi (jeho optimální obsah, který poskytuje preventivní účinek, je 0,4-0,8 mmol / l).

OBCHODNÍ PODMÍNKY (obsesí) jsou charakterizovány nedobrovolným a neodolatelným výskytem myšlenek, nápadů, pochybností, obav, pohonů a motorických činů. Vzhled posedlostí je subjektivně nepříjemný, stane se to s pokračujícím (na rozdíl od delirium) porozumění bolestivosti těchto poruch a kritického postoje k nim. Pozorováno s neurózí, schizofrenií, organickými onemocněními centrálního nervového systému. Existují obsesivní stavy (obsedantní myšlenky, myšlenky, nápady), posedlé strachy (fóbie) a kompulzivní poruchy (obsedantní ctižádosti a činy).

Obsessivní stavy jsou rozděleny do posedlostí, které mají naprosto neutrální obsah a posedlosti spolu s bolestivým postižením. Affectively neutral obsessions jsou nejčastěji takzvaná bezvýsledná moudrost (mentální žvýkací guma) s nedobrovolně vznikajícími reprezentacemi, jako jsou neřešitelné otázky (proč je země kulatá atd.), Stejně jako obsedantní počet, obsedantní reprodukce v zapomenutých jménech v paměti. Obsessi, doprovázené vášnivým postižením, jsou kontrastní, ruthless myšlenky, jasné, nápadité, zvládnutí myšlenek. Pacienti mají nepřekonatelnou potřebu křičet cynická slova, podrobně se seznámit s okolnostmi náhlé smrti příbuzných atd. Máte-li obsedantní pochybnosti, přetrvávají přetrvávající myšlenky na správnost již přijatých rozhodnutí nebo provedených akcí (zamkli dveře, vypnuli plyn).

Obsiditivní obavy (fóbie) jsou různorodé v obsahu. Nejčastěji pozorovaný strach z otevřených prostorů a uzavřených prostorů (agorafobie, klaustrofobie), strach z transportu, strach z možnosti vykonávat jakékoliv známé funkce (polykání, močení, pohlavní styk atd.) Spojené s alarmujícími obavami z selhání. Spolu s tím jsou často zaznamenávány strachy z veřejného mluvení, strach z červení (erythefobie), projevující se nespokojeností nebo zmatek ve společnosti, stejně jako různá nozofobie (kardiophobia, karcinofobie, strach z ztráty mysli apod.). Někdy je strach z obsedantních obav (fobofobie).

Kompulzivní poruchy se projevují jako obsedantní sklon doprovázet nesmyslné a někdy nebezpečné akce, které jsou obvykle v rozporu s pocity a touhy pacienta (kontrastní pohony), jako je touha zranit jednoho z jeho blízkých, skákat z výšky nebo se vrhnout pod vlak. Takové posedlé touhy jsou doprovázeny bolestivými obavami z možnosti jejich realizace, ale zpravidla nejsou realizovány.

Obsessive akce jsou spáchány proti touze, připomínající přirozené, ale ztratil jejich význam gesta a pohyby. Pacienti s takovými obvyklými, opakujícími se pohyby mohou otřásat hlavou, jako by zjistili, zda je pokrývka hlavy dobře posazená, dělají pohyby rukou, jako by odhozely rušivé vlasy, hladily záhyby, atd.

Rituály - rušivé pohyby a akce, které jsou důležité kouzla a mají ochrannou povahu. Rituály obvykle jedná společně s fóbiemi, posedlými pochybnostmi a obavami, aby se zabránilo fiktivní neštěstí (například smrt milovaných) nebo překonání posedlých pochybností (například pochybnosti o úspěšném výsledku nadcházejících událostí ve službě). Současně se v jistém pořadí uskutečňuje řada posedlostí - pohyb pouze po určitých trasách, používání pouze hlavních vozidel při cestování v dopravě apod. Provedení rituálu je zpravidla doprovázeno pocity úlevy.

DOPLŇKY - viz zneužívání návykových látek a závislost.

Neurozy jsou nejčastějším typem psychogenních (bolestivých stavů způsobených vystavením psycho-traumatickým faktorům); oni jsou charakterizováni partisy-nostyo mentální poruchy (obsedantní stavy, hysterické projevy, atd.), kritický postoj k nim, celistvost vědomí onemocnění, přítomnost somatických a autonomních poruch.

Vývoj neurózy se objevuje různými způsoby. Spolu s krátkodobými neurotickými reakcemi je často jejich prodloužený průběh, který však není doprovázen výraznými poruchami chování. Neurotické reakce se obvykle vyskytují na relativně slabých, ale dlouhodobých podněty, které vedou k neustálému emočnímu stresu nebo vnitřním konfliktům (události, které vyžadují obtížné alternativní řešení, situace, které vytvářejí nejistotu ohledně pozice a představují hrozbu pro budoucnost). Spolu s psychogenními vlivy hraje důležitou roli při vzniku neurózy ústavní predispozice.

Existují tři typy neurózy: neurastenie, obsesivně-kompulzivní porucha, hysterie.

Neurastenie (astenická neuróza). Na prvním místě v klinickém obrazu jsou astenické projevy: zvýšená duševní a fyzická únava, zmatenost, rozptýlení, snížený výkon, potřeba dlouhého odpočinku, neposkytuje však úplné zotavení. Nejčastějšími stížnostmi jsou poruchy, nedostatek veselosti, energie, nízká nálada, únava, slabost, nesnášenlivost vůči běžným nákladům. Zvýšené duševní vyčerpání je spojeno s nadměrnou excitabilitou (příznaky podrážděné slabosti), hyperesthesií. Pacienti jsou zdrženliví, rychlí, stěžují si na neustálý pocit vnitřního napětí; dokonce i telefonní hovory, drobná nedorozumění, která předtím prošla bez povšimnutí, nyní způsobuje násilnou emoční reakci, rychle vysychá a často končí v slzách. Mezi nejčastější neurastenické příznaky patří také bolesti hlavy, poruchy spánku, mnohočetná kožní matejevní poruchy (gipergdzdroz, poruchy funkcí kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu, respiračních orgánů, sexuální funkce atd.).

Neurozóza obsedantních stavů se projevuje řadou posedlostí (viz obsesivní stavy), i když obraz každé jednotlivé neurózy je obvykle relativně monomorfní. Podmínky obsesivně-fobie dominuje agorafobie, klaustrofobie, strach z dopravy, řečnictví, nozofobii (cardiophobia, kan-tserofobiya et al.), Obsedantně-kompulzivní poruchy ve srovnání s jinými neurózy zjistí výrazně zvýšenou tendenci k delší dobu. Pokud současně nedojde k významnému rozšíření příznaků, pak se pacienti postupně přizpůsobí fobii, jsou vyučováni, aby se vyhnuli situacím, ve kterých se strach vyskytuje; tato nemoc proto nevede k dramatickému narušení způsobu života.

Hysterie Ve většině případů je klinický obraz určován motorickými a smyslovými poruchami, stejně jako autonomní poruchy funkce, které napodobují somatické a neurologické onemocnění (konverzní hysterii). Na jedné straně skupina pohybových poruch zahrnuje hysterickou parézu a paralýzu a na druhé straně hyperkinézu, tics, rytmický třes, který je zesílen, když je pozornost fixována, a řada dalších nedobrovolných pohybů. Hysterické záchvaty jsou možné (viz Hysterický syndrom). poruchy citlivosti zahrnují anestézii (často vyplývající z „typ amputace“ - jako „punčocha“, „rukavice“), přecitlivělosti a hysterické bolesti (nejtypičtější bolesti hlavy, která je definována jako „obruč utahování čelo a spánky“, „hřebík řízený“ a další.). Neurozy zahrnují některé formy nervové anorexie, koktání, enuréza.

V případě neurózy, na rozdíl od psychózy, existuje vždy pocit cizích příčin bolestivých poruch, touha jim odolat. Podobně jako u neurologických stavů pozorovaných v rámci endogenní psychózy se vyznačuje větší polymorfismus projevů a tendence k dalšímu šíření symptomů, abstraktní, bizarní a někdy absurdní obsah obav a posedlostí, nemotivovaná úzkost.

Léčba neuróz je komplexní, zahrnuje psychotropní terapii, psychoterapii zaměřenou na řešení konfliktní situace, obecné posilovací prostředky a fyzioterapii. Lázeňská léčba je také zobrazena; v perzistentních neurotických stavech doprovázených afektivními (depresivními) poruchami a rezistentními na ambulantní terapii je indikována hospitalizace.

Když léčebná terapie je nejúčinnější, neurózy sedativa [diazepam (seduksen) sibazon, relanium, oxazepam (tazepam) hlordiazepokstsd (elenium) 10-50 mg / den, phenazepam o 1- 3 mg / den, meprotan (MEP-robamat) z 200-800 mg / den]. V závažnějších případech znázorněných intramuskulární, a nemocniční (perzistentních posedlosti, masivní hysterických poruchy, atd.), - a nitrožilní kapka anxiolytika (diazepam, chlordiazepoxid) nebo po podání neuroleptik v malých dávkách [etaperazin-4-12 mg / den, chlorprothixen - 15-20 mg / den, thioridazin (sonapax) - 10-50 mg / den, neuleptil (properciazin) - 10-20 mg / den, eglonil 100-400 mg / den), stejně jako léky s dlouhodobým účinkem [fluorofenazin dekanoát (moditen-depot) - 12,5-25 mg, fluspirylén - 2-4 mg jednou za 1-2 týdny]. U pacientů s převahou astenických projevů je účinná kombinace trankvilizátorů s piracetamem (nootropil) nebo aminalonem. V případě výrazných afektivních (depresivních) poruch je uvedena kombinace trankvilizátorů s antidepresivy (amitriptylin v kombinaci s chlordiazepoxidem a dalšími). V případech s přetrvávajícími poruchami spánku jsou předepsány nitrazepam (eunookin, radedorm) 5-15 mg, relaadorm, fonazepam 0,5-1,5 mg, terapeutem 5-10 mg a chlorprothixenum 15 mg. Neurotické reakce jsou ve většině případů reverzibilní.

Prevence neurózy zahrnuje řadu sociálních a psycho-hygienických opatření, včetně vytváření příznivých rodinných a pracovních podmínek, racionální profesní orientace, prevence emočního přetížení, eliminace pracovních rizik atd.

Oligofrenie je vrozená nebo časně získaná demence, vyjádřená v nedostatečném rozvoji intelektu a psychie jako celku. Oligofrenie není progresivní proces, ale je důsledkem onemocnění. Stupeň duševní nedostatečnosti je kvantifikován pomocí intelektuálního faktoru pomocí standardních psychologických testů. Oligofrenie je často doprovázena vadami ve fyzickém vývoji.

Etiologie. Příčiny oligofrenie mohou být: 1) dědičná faktory, včetně patologie rodičovských generativních buněk (tato skupina oligofrenie zahrnuje Downův syndrom, pravou mikrocefalii, enzymopatické formy); 2) intrauterinní poškození embrya a plodu (hormonální poruchy, zarděnka a jiné virové infekce, vrozená syfilis, toxoplazmóza); 3) škodlivé faktory perinatálního období a prvních 3 let života (asfyxie plodu a novorozence, porodní poranění, imunologická neslučitelnost krve matky a konfliktu plod - rhesus faktor, poranění hlavy v raném dětství, dětské infekce, vrozený hydrocefalus).

Idiocie je nejhlubší stupeň oligofrenie, charakterizovaný téměř úplným nedostatkem řeči a myšlení. Inteligentní aktivita není pro idioty dostupná. Emocionální život je vyčerpán primitivními reakcemi rozkoše a nelibosti. V některých se převládají zuřivě vzteklé záblesky, v jiných - letargie a lhostejnost vůči všemu kolem sebe. Idioti vyslovují pouze jednotlivé zvuky a slova, často nerozumí řeči druhých, nerozlišují příbuzné od cizích lidí. Nemají základní schopnost samoobsluhy, nemohou jíst samy o sobě, někdy ani nekoupí potravu, jsou neuspokojivé, potřebují neustálou péči a dohled.

Imbecility je průměrný stupeň oligofrenie. Imbeciles rozumí řeči druhých, mohou vyprávět krátké fráze. Někteří imbeciles jsou schopni provádět elementární počítání operace, asimilating nejjednodušší práce a samoobslužné dovednosti. Emoce imbeciles jsou více diferencované, jsou svázány s příbuznými, odpovídají na chválu nebo odsouzení. Imbecké myšlení je primitivní, postrádá iniciativu, inertní, podnětné, snadno se ztratí, když se změní situace, potřebují neustálý dohled a péči.

Debilita - nejslabší stupeň demence. Moroni obvykle ukončují pomocnou školu, jsou schopni vést samostatný život. Jsou ovládány specifickým popisným typem myšlení, zatímco schopnost abstrakce je téměř nepřítomná. Někteří blázni se zpožděním v obecném duševním vývoji a nízkou produktivitou myšlení jsou charakterizováni částečným vybavením (vynikající mechanickou nebo vizuální pamětí, schopností provádět komplexní aritmetické operace v mysli apod.). Mezi blázny rozlišovat eretichnyh (excitable), pomalý apatická, zběsile tvrdohlavý, odpudivý a torpid (inhibován).

Diagnóza. Problémy s diagnózou oligofrenie mohou vzniknout, pokud je potřeba oddělení od schizofrenie v raném věku. Na rozdíl od oligofrenik u pacientů se schizofrenií je vývojové zpoždění částečné, disociované; spolu s tím klinický obraz odhaluje řadu projevů charakteristických pro endogenní proces - autismus, patologickou fantasy, katatonní příznaky.

Oligofrenie je také odlišná od demence získané demence, ve které se zpravidla objevují prvky stávajících znalostí, větší škála emočních projevů, relativně bohatá slovní zásoba a tendence k abstraktním konstrukcím.

Léčba. Specifická terapie se provádí u určitých typů oligofrenií se zavedenou etiologií (vrozená syfilis, toxoplazmóza atd.); v případě oligofrenie spojené s metabolickými poruchami (fenylketonurie atd.) je předepsána dietní terapie; s endokrinopatií (kretinismus, myxedém) - hormonální léčba. Pro stimulaci duševní aktivity používají Pirac-tam, Aminalon (Gammalon), stejně jako jiné psychoaktivační prostředky a vitaminy skupiny B. Léky jsou také předepsány pro korekci emoční lability a potlačení zvrácených sklonů (neuleptil, fenazepam, sonapax). Pro vyrovnání oligofrenní vady mají velkou důležitost zdravotnické a vzdělávací opatření, odbornou přípravu a profesionální adaptaci.

V rehabilitaci a sociální adaptaci oligofrenik spolu se zdravotnickými orgány existují pomocné školy, internátní školy, odborné učiliště, workshopy pro mentálně retardované atd.

Prevence některých dědičných forem oligofrenie se zahajuje během těhotenství: vyšetření těhotných žen na detekci syfilisu, toxoplazmózy, rhesus-negativního faktoru v krvi; Zabránění těhotným ženám s rubeoly a jinými virovými infekcemi; kvalifikovanou péči při porodu a prevenci úrazů a závažných infekcí u novorozenců a malých dětí.

ROZDĚLENÍ VĚDOMNOSTI - psychopatologické syndromy, poruchy objektivního vědomí a sebevědomí, které jsou charakterizovány: 1) obtížemi vnímání životního prostředí; 2) narušení orientace v místě a čase; 3) neschopnost připojeného myšlení; 4) úplnou nebo částečnou ztrátu doby ztlumeného vědomí z paměti. V závislosti na struktuře stupení a povaze zkušeností se rozlišují různé klinické možnosti. Při omráčení a vnějších podrážděních jsou obtížně vnímány. Pacienti špatně chápou situaci, nejsou schopni udělat základní závěry, jsou neaktivní, potlačeni. Těžší stupně - spořič a koma (úplné deaktivace vědomí). Delirium je stupení se zrakovými halucinacemi, strachem, akutním smyslným delírem, agitací motoru. Delirium je pozorováno u infekčních psychóz, intoxikace a alkoholismu. V případě jednohoirického (snu) stupefactionu vznikají scénické vizuálně-vizuální fantastické zážitky, mění se myšlenka osobnosti. Zásadní je, že jedirový stupeň je doprovázen katatonickým stupárem nebo agitací. Nejčastěji se vyskytují u schizofrenie, přinejmenším u epilepsie a organických mozkových onemocnění. Amentia se vyznačuje nesoudržností (nesouvislostí) myšlení, stereotypním vzrušením v posteli, nesouvislým nesouvislým projevem, měnící se náladou. Je pozorován u těžkých somatických onemocnění, encefalitidy, intoxikace. Zaostřeno soumrakem najednou, často spojené s halucinacemi-bludnými zážitky a násilným postižením úzkosti, hněvu, strachu, někdy násilného vzrušení. Chování může být externě uspořádané a přiměřené. Nejčastější je epilepsie, hysterie.

PREVENIC (PRESTARIAN, INVOLUTIONARY) PSYCHOSES - skupina duševních onemocnění projevujících se ve věku 45-60 let, která se vyskytuje buď formou deprese (involuční melancholie), nebo parodonické nebo parafrenické struktury (paralyzující). Maligní formy se vyskytují mnohem méně často, dochází s rušivým vzrušením, zmatením, nesoudržností řeči; Kromě toho jsou zaznamenány pozdní katatonie a halucinace psychóz pozdního věku.

Etiologie není známa. Předisponujícími faktory mohou být dříve psychogenní traumata a somatické nemoci.

Involuční melancholie vychází z úzkosti, agitovanosti a bludných myšlenek o hypochondriakálním obsahu, seberealizace; přesvědčení. Možné sebevražedné pokusy. Když se stav zhorší, objevují se depresivní myšlenky nesmírnosti nebo hypochondrie-nihilistického nesmyslu. Stav agitované deprese může být nahrazen depresivním stuporem. Průběh invazní melancholie je obvykle zdlouhavý; O 2-3 roky později vzniká stav mentální slabosti s neustálou depresí a monotónní úzkostí.

Involuční paranoidy jsou charakterizovány konkrétností, obyčejností obsahu psychopatologických poruch (bludy "malého rozsahu"). Na toto téma se obvykle jedná o zálibu žárlivosti, škody, pronásledování. Nejčastěji je delirium zaměřeno na nejbližší kruh - sousedy, kolegy, příbuzné, kteří pacient obviňuje z obtěžování, majetkových škod, krádeže. Často se vyskytuje komplikace duševního systému kvůli přidání nápadů otravy, slovních iluzí a halucinací. Pacienti zůstávají aktivní; známky demence nejsou dlouhodobě zjištěny.

Diagnóza prezenční psychózy je platná pouze v případech onemocnění, které se objevily nejprve v období involuce. Současně je však velmi obtížné odlišit od pozdní schizofrenie a maniodepresivní psychózy. Separace od jiných onemocnění, ke kterým dochází v involučním věku, je usnadněna v nepřítomnosti poruch charakteristických pro cerebrální aterosklerózu a senilní demence.

Pro léčbu invaziálních depresí se používají antidepresiva (amitriptylin atd.) V kombinaci s neuroleptiky (aminazin, thioridazin (sonapax), eglonil, chlór-protiks). V podmínkách rezistentních vůči psychotropním lékům je indikována elektrokonvulzivní terapie. S invazivními paranoidy jsou předepsány antipsychotika (triftazin, haloperidol / trpeníl, leponex).

PROGRESSIVE PARALICH - difuzní syfilitidní meningoencefalitida, projevující se psychopatologickými a neurologickými poruchami a vyvrcholila hlubokou demencí. Nemoc se vyvine v průměru 10-15 let po infekci syfilisem. Bez léčby obvykle končí po 2 až 5 letech smrtící.

V počátečním stadiu jsou možné neuronové stavy (pseudo-neurastenie), stejně jako jiné různorodé projevy - manické, depresivní, deliriózní, halucinator-paranoidní stavy s absurdními myšlenkami na majestátnost a hypochondriální nihilistické iluze. Ve většině případů přicházejí na první místo velmi rychle změny osobnosti (hrubost, neopatrnost, rozpuštění chutí) a zvyšující se fenomény demence. Mezi neurologickými příznaky jsou nejčastější poruchy řeči (dysartrie, skenovaná řeč, atd.), Stejně jako nepřítomnost pupilárních reakcí na světlo, zatímco je udržuje konvergenci a ubytování (Argyll Robertsonův syndrom). Asymetrie nasolabiálních záhybů, maskovité tváře, ptóza, změna rukopisu a nerovnoměrné reflexe šlach jsou často zaznamenány.

Včasná diagnostika progresivní paralýzy má zásadní význam pro včasné zahájení léčby a prevenci úmrtí. Pro počáteční stavy onemocnění je patognomonická kombinace neurotických projevů (bolesti hlavy, podrážděnost, únava, snížená výkonnost) se známkami intelektuální insolvence a obecným (někdy rychle se zvyšujícím) organickým poklesem osobnosti, doprovázeným ztrátou předchozích forem chování, morálními postoji, tactem a jemnějšími emocemi. Vzhled

poprvé v epileptiformních epileptiformních záchvatech dospělých vyžadují amnestické a řečové poruchy klinické a sérologické vyšetření pacienta. V progresivní paralýze se zpravidla objevují pozitivní reakce na syfilis: Wassermanova reakce v krvi a cerebrospinální tekutině, imobilizační reakce bledého treponému (RIBT), imunofluorescenční reakce (RIF). Langeova reakce v mozkomíšním moku se projevuje jako "paralytická křivka", když je v prvních zkumavkách pozorováno úplné zbarvení (66,666,532,000); v diagnóze jsou tyto ukazatele zohledněny ve spojení s dalšími změnami v tekutině (pleocytóza, globulinové reakce atd.).

V některých případech progresivní paralýzy je indikována kombinace antibiotik a pyroterapie. Kritériem účinnosti léčby a reverzním vývojem klinických příznaků je reorganizace mozkomíšního moku. Další formy syfilistických lézí CNS viz Neurosyphilis.

ORGANICKÝ SYNDROM (organický psychosyndrom) - stav duševní slabosti způsobený organickým poškozením mozku (zranění, intoxikace, infekce, cévní a jiné nemoci). Ve své nejslabší formě je psychoorganický syndrom astenický stav se slabostí, zvýšeným vyčerpáním, emoční labilitou, nestabilitou pozornosti, sníženým výkonem. V závažnějších případech se pozorují psychopatické změny osobnosti, zejména ve formě podráždění, výbušnosti a tendence k dysforii. Somatická onemocnění, duševní poranění dramaticky zhoršují stav pacientů. Mohou existovat hysterické záchvaty. V těžkých formách psycho-organického syndromu přichází první, mentálně-mnezický úpadek, dosáhl demence (demence). Spolu s poklesem paměti je okruh zájmů zúžen, kritika je ztracena. Nálada může být blithely soběstačná (euforická) s disinhibací impulzů nebo apatická bez ohledu na ztrátu podnětů a udržitelnosti.

PSYCHOPATIA - trvalé vrozené osobnostní rysy, které brání plné adaptaci na životní prostředí. Také jsou získány psychopatické stavy způsobené organickými lézemi centrálního nervového systému a dalšími onemocněními. Psychopáti se vyznačují nejen nesourodou povahy, ale také značně větší zranitelností (ve srovnání s jinými lidmi), citlivostí na vliv mnoha vnitřních (krizí souvisejících s biologickým věkem, porodem atd.), Somatogenními, psychogenními a sociálními faktory. Tyto vlastnosti určují rozmanitost dynamiky psychopatie, jejíž hlavní typy jsou fáze a patologické reakce (v rámci druhého patologického vývoje se zvažuje). Existuje mnoho klasifikací psychopatie. V sovětské psychiatrii jsou rozlišovány následující hlavní typy psychopatie: schizoidní, psychasthenické, astenické, afektní, paranoikální, hysterické, vzrušující a také emocionálně nudné.

Schizoidní psychopati - nespojitelní, upřednostňují samoty, tzv. Autistické osoby, které se vyhýbají projevům pocitů; Často se vyznačují egocentrismem, suchostí a formalitou v kontaktech s lidmi. Mezi nimi jsou studené, chladné a dokonce i kruté. Základ schizoidního temperamentu je kombinací nadměrné citlivosti a chladu (psycho-estetický poměr).

Psychasténní psychopati se vyznačují tendencí k pochybnostem, nedostatkem vnitřní důvěry v pravdu pocitů a správnosti jejich úsudku a jednání a nerozhodností při výběru chování. Tito jsou svědomití lidé, přehnaně podrobní, poskytující práci všech detailů, pedantům, obávají se jakékoliv odchylky od formy a rutiny.

Astenní psychopati jsou charakterizováni všeobecnou nervovou slabostí, ostychem, nadměrnou citlivostí a ostrostí, které se nacházejí především v neobvyklých situacích, které překračují každodenní situace. Charakteristickým znakem astenikov je zvýšená únava. V procesu práce, která vyžaduje vynaložení síly, rychle vyvstává nepřítomnost, je koncentrace pozornosti narušena.

Affective psychopaths jsou cykloidní osobnosti, společenské, přátelské, dobrotivé. Jedním z jejich hlavních rysů je emoční labilita, nestabilita nálady, někdy dosažení úrovně vymezených afektivních poruch (afektivní fáze).

Paranoiační psychopati jsou lidé s jednostrannými, ale přetrvávajícími vlivy, mají přednost před logikou a rozumem, rozmarní, neskrývaní, krutí a utlačující. Jsou podezřelí, neustále čekají na špinavý trik ze strany ostatních, jsou náchylní k tvorbě nadhodnocených nápadů. V závislosti na předmětu druhé strany existují žárliví lidé, oddaní, reformátoři, náboženští fanatici atd.

Hysterické psychopaty se vyznačují touhou vypadat mnohem významněji než skutečně, aby přežili víc, než jsou schopni přežít. Hysterickí psychopati využívají každou příležitost k získání reflektorů; to je nejen excentricita v oblečení, ale také demonstrativní formy chování; tito lidé jsou náchylní ke khvastovstvu, napodobování, fikce, lži, frivolní činy, různé dobrodružství. Ovlivňují je rozmar, tvrdohlavost, dotek, stejně jako různé vegetativní a hysterické paroxysmy (křeče, afonie, třes prstů apod.).

Excitantní a sousedící emocionálně hloupí psychopati jsou horko temperovaní, podrážděni, zbaveni soucitných, krutých a zmatených osobností. Nejcharakterističtějšími formami odezvy jsou hněv, vztek, afektivní výtoky vznikající z jakéhokoli, dokonce zanedbatelného důvodu, někdy doprovázeného afektivně zúženým vědomím a náhlou motorickou stimulací.

Psychopatie je třeba odlišovat od progredulentních onemocnění a postprocesních reziduálních stavů. Psychopatie nejsou charakterizovány velkou dynamikou projevů, doprovázené rozšiřováním klinického obrazu, vznikem nových poruch, poklesem duševní produktivity a efektivity. Dostatečně spolehlivou podporou odmítnutí diagnózy psychopatie je přítomnost klinického obrazu i rudimentárních symptomů endogenní psychózy, fenoménu organického psychosyndromu, epileptických paroxysmů nebo příznaků demence.

Léčba psychopatie by se měla začít v dětství. Zahrnuje řadu lékařských a vzdělávacích aktivit zaměřených na korekci psychopatických projevů; drogová terapie hraje sekundární roli. V obdobích dekompenzace, spolu s pedagogickým vlivem, se provádí psychoterapeutická a profesní terapie i léčba psychotropními léky. Nejúčinnější trankvilizéry (diazepam, oxazepam, chlordiazepoxid, elenium, fenazepam) a neuroleptiká (neuleptil, triftazin, stelazin, haloperi-dol, eglonil).

Prognóza psychopatie je stanovena s opatrností. Za příznivých podmínek dochází často k přetrvávající a dlouhodobé kompenzaci se zachováním pracovní schopnosti. V období věkových krizí, ale také v souvislosti s psychogenními a somatogenními účinky je možné patologickou dynamiku.

Prevence psychopatie začíná správnou porodnicí a dalšími opatřeními přijatými v předčasném období. Následně je racionální vzdělání v rodině a ve škole velmi důležité a poskytuje řadu sociálních a pedagogických opatření s ohledem na tzv. Obtížné děti.

REAKTIVNÍ PSYCHÓZY spolu s neurosy tvoří skupinu psychogenních onemocnění, tj. Jsou způsobena duševním traumatem. Jsou charakterizovány korespondencí obsahu psychopatologických projevů s traumatickým faktorem a jejich zmizením po odstranění příčiny. Na rozdíl od neurózy je reaktivní psychóza charakterizována velkou ostrostí a závažností příznaků; Spolu s psychomotorickými a afektivními poruchami, bludy a halucinacemi se vyskytují i ​​hysterické poruchy, které se často vyskytují s příznaky rozrušeného vědomí (disociativní reakce). Pacienti ztrácejí schopnost kriticky posoudit svůj stav, koordinovat akce a chovat se v této situaci přiměřeně.

Tragické události osobní a sociální povahy, konflikty, které ohrožují život a individuálně významné patogenní situace, mohou sloužit jako psychické trauma, které způsobuje reaktivní psychózu. Podstatnou souvislostí v patogenezi reaktivní psychózy je duševní asténie, nejčastěji spojená s mentálním nebo somatickým vyčerpáváním (nucená bdělost, zranění, somatická onemocnění). Objevují se následující formy reaktivních psychóz: afektivní šokové reakce, hysterická psychóza, reaktivní deprese, reaktivní paranoidy.

Reakce afektivních šoků - nejaktivnější formy reaktivní psychózy - vznikají v souvislosti s náhlými, nadměrně intenzivními událostmi (zemětřesením, požárem apod.). Reakce se projevují buď formou psychomotorické agitovanosti s nepravidelnými pohyby, touhou běžet někde, nebo ve formě stuporů s odmítnutím jíst, ztrátou řeči.

Hysterická psychóza je nejčastěji pozorována během války, stejně jako v souvislosti se soudně-vyšetřovacím stavem a během věznění. Jsou rozmanité, některé projevy mohou být přeměněny na jiné. Hysterické stavy soumraku jsou pozoruhodné pro demonstraci, mozaikové projevy (smích, zpěv, plak, vizuální halucinace, jasné figurativní vize) a fragmentární amnézie. Nesprávné fantazie - nestabilní, nesystematické, měnící se obsahové představy o velikosti a bohatství; někdy se stávají bizarními, směšnými. Pseudo-demence se projevuje ztrátou základních znalostí, nesprávnými odpověďmi a činnostmi; dětinství, nálada, dětská řeč a motilita (puerilismus) někdy převažují.

Reaktivní deprese se nejčastěji vyskytuje v souvislosti s psychogenními poraněními, získáním míče za hodnotu nenapravitelné ztráty (smrt milovaného člověka atd.); ústavní predispozice je také důležitá. Klinický obraz spolu s depresí, plačtivost, somatovegetativnymi poruch a poruch spánku často slouží masivní hysterické příznaky (pláč sténá, ždímání ruce a mdloby). Vědomí se soustřeďuje na podrobnosti o soužení, které se stalo, a téma toho, co se zažilo, není deaktivováno ani v těch případech, kdy se deprese prodlužuje. Při záchvatech zoufalství, které se někdy objevují v počátečních fázích psychogenní afektivní reakce, jsou možné těžké sebevražedné pokusy. Na rozdíl od kruhové melancholie s reaktivními depresemi neexistují žádné výrazné myšlenky sebeobvinování, zpomalení motoru a myšlenek, nemocitivá (životně důležitá) touha.

Nejdůležitější patogenetický vztah při tvorbě psychogenních paranoidů je faktorem vnějšího stavu (válečné paranoidy, železniční paranoidy, bludy v prostředí cizího jazyka a bludy sluchově postižených, spojené s duševní izolací apod.). Charakterizován závažností projevů, elementární, zobrazovací a emoční nasycení bludů, které se vyskytují na pozadí výrazného vlivu strachu a úzkosti; někdy se objevují vizuální a sluchová halucinace. Nejčastěji pozorované bludy pronásledování a vztahů. Po nejednoznačných obavách (všichni kolem sebe se podívají podivně, chovají se neobvykle) a s rostoucí podezřívavostí, pacienti najednou mají pocit smrtelného nebezpečí. Mají pocit, že jsou obklopeni nepřáteli, příbuzní již bylo zničeno kolem slyšet zlověstné šeptání a někdy i odlišné hlasy nepřátel, vykreslování vraždu. Ve většině případů je reaktivní paranoid akutní a probíhá několik dnů po hospitalizaci, dochází také k bludným reakcím, ke kterým dochází v důsledku indukčního mechanismu (hlášené psychózy) a přetrvávajících reakcí.

Proti diagnóze reaktivní psychóza ukazují rozdíl mezi závažností reakce a relativně malou hmotností předchází její zranění, delší trvání reakci na nástup klinických příznaků, neobvyklé psychogenní onemocnění (bezcílné úzkost, čichové halucinace, sluchové podvodů abstraktní obsah, nápady dopad senestopatii, poruchy myšlení), vznik v procesu obráceného vývoje psychózy výrazných změn osobnosti, absence kritiky převedených oleznennym poruchy.

Léčba. Především je nutné co nejvíce odstranit traumatickou situaci. Hlavním způsobem léčby v těžkých případech v nemocnici je psychofarmakoterapie. Spolu s tím jsou široce používány psychoterapie, posilovací prostředky a fyzioterapie.

Prognóza je ve většině případů příznivá.

SUPERIÉRNÍ PRAVIDLA - soudy, které vznikají v důsledku skutečných okolností, jsou doprovázeny nadměrným emočním stresem a převažují ve vědomí nad všemi ostatními soudy. Vznikla v rámci psychopatie (často paranoidního a schizoidního typu), se získanými psychopatickými stavy u hyperthymických lidí, se schizofrenií a afektivní psychózou. Na rozdíl od deliria, když je od samého počátku zaznamenána nepřesnost závěrů, náchylné myšlenky vznikají jako patologická transformace skutečných událostí, zkušeností (žárlivost, láska, vynález atd.) A jsou dominantní ve vědomí, které jsou považovány za opodstatněné, aktivně bojovat za realizaci těchto myšlenek. V době deprese mohou být zanedbatelné trestné činy týkající se vzdálené minulosti také nadhodnoceny a rostou v myslích pacientů na velikost vážného zločinu. Za příznivých podmínek se nadhodnocené nápady ztrácejí a zmizí. V případech progresivního vývoje procesu je možný důsledný přechod z nápadných nápadů na delirium.

SENESTOPATIKY - IPOCHONDRICKÝ SYNDROM je pozorován u neurózy, psychopatie, schizofrenie, organických onemocnění centrálního nervového systému a také v různých depresích. Hypochondrie se projevuje nadměrnou pozorností na zdraví člověka, obavou i pro mírnou indispozici nebo přesvědčení za přítomnosti vážné nemoci a poruchami tělesné sféry. Hypochondria je často spojena s řadou extrémně nepříjemných pocitů - senestopatie. V některých případech dominuje senestopatie klinický obraz, což představuje nezávislý syndrom.

Psychopatologická struktura hypochondriakálních stavů je odlišná. Když obsesivně hypochondrie přednost alarmující obavy o přítomnosti jakékoli nemoci (kardiofo bití, kancerofóbií, strach z nějakého neznámá choroba), v kombinaci s masivní autonomní symptomy, algiyami, třes, mrazení, mdloby. V případech hypochondriální deprese je deprese kombinována s pocity beznaděje, přesvědčením, že je vážná nemoc a strach ze smrti. Na prvním místě v klinickém obrazu jsou četné somatické stížnosti, řada nepříjemných pocitů (pocit difúzního tlaku, břichnutí, pocit pálení v hrudníku), přetrvávající poruchy spánku a chuť k jídlu. Když se hypochondrie stává nadřazenou, dochází k trvalé fixaci patologických pocitů, která je spojena s energickou činností, která je překonává, často ve formě loajality. V některých případech jsou všechny činnosti pacientů zaměřeny na obnovení jejich zdraví, které si myslí, že je rozrušené. Přísné dodržování režimu, pravidelný příjem léků, řada lékařských postupů a různá vytvrzovací činnost těla slouží těmto účelům.

Na obrázku podvodného hypochondrie se přesvědčení, že existuje onemocnění, spoléhá na stále se rozšiřující systém "důkazů". Pacienti tvrdí, že jejich tělo je infikováno infekcí nebo jiným škodlivým činidlem a výskyt onemocnění je někdy spojen se zářením nebo elektrickým proudem. Navzdory negativním výsledkům testů vyžaduje pacient stále více nových výzkumů; trvají na zjištění diagnózy, obracejí se na různé orgány, obviňují z nedbalosti a někdy dokonce i zlomyslný záměr lékařů, kteří odmítají provést další vyšetření.

SENILE PSYCHOSES (senilní psychóza) se vyskytují ve stáří; Patří sem senilní demence, pozdní deprese a paranoidy.

Senilní demence se vyznačuje stálým ochuzením a rozpadem duševní činnosti. Oslabení duševní aktivity nastává během fyziologického stárnutí, ale senilní demence není kvantitativním zlepšením tohoto procesu, nýbrž patologickým jevem. Tito pacienti podle různých autorů tvoří 12-25% celkového počtu pacientů s mentálním onemocněním v pozdním věku.

Etiologie, patogeneze není známa. Ženy se nemocí častěji než muži. Riziko onemocnění u rodin pacientů se senilní demence je vyšší než u ostatních obyvatel. Současná somatická onemocnění mění a zhoršuje obraz psychózy.

Průměrný věk nástupu je 70-78 let, jeho doba trvání je 5-8 let. Počáteční projevy pomalu zvyšují změny osobnosti - hrubosti, sobeckost, závrat. Ztratili jednotlivé charakteristiky postavy. Současně se zvyšuje demence - úroveň úsudků, schopnost získávat nové znalosti a dovednosti jsou snížena, paměťové rezervy ztraceny - nejprve se objevují nedávné zkušenosti, pak zkušenosti z dřívějších období života, konflikty (falešné vzpomínky), ochuzený projev. Zůstávají jen základní tělesné potřeby. Na pozadí progresivní demence je možné snížené psychotické stavy - úzkostné nebo zlomyslně rozhořčené deprese, bludy hmotného poškození (krádež, poškození), žárlivost. Zmatené stavy agitované úzkosti se obvykle vyskytují v kombinaci se somatickými onemocněními.

Pozdní deprese a pozdní paranoidy nejsou způsobeny hrubými organickými destruktivními procesy. Deprese je poměrně mírná, ale dlouhá, charakterizovaná záchvaty, nespokojeností a zážitky z hypochondrie. Obsah zážitků z pozdní paaridhy je omezen na malou šanci poškození, poškození, pronásledování.

Patogenetická léčba senilní demence neexistuje. Symptomatická léčba je prováděna. U psychotických a zmatených stavů jsou antipsychotika se sedativním účinkem (sonapax, tizercin) v malých dávkách obeznámeny. Při depresi jsou předepsány malé dávky antidepresiv se sedativním účinkem (amitriptylin, pyrazidol). U poruch spánku jsou indikovány trankvilizátory a neuroleptice s hypnotickými vlastnostmi (Radeorm, Phenazepam, Chloroproticen). Význam péče o pacienty.

SYMPTOMATICKÉ PSYCHOZY zahrnují duševní poruchy způsobené onemocněními vnitřních orgánů, infekčními chorobami, endokrinopatiemi. Akutní symptomatická psychóza obvykle nastává při stupení; prodloužené formy se projevují formou psychopatických, depresivně-paranoidních, halucinogenních-paranoidních stavů, stejně jako persistentního psychoorganického syndromu.

Patogeneze. Akutní symptomatická psychóza se projevuje, když je vystavena intenzivnímu, ale krátkodobému poškození; ve výskytu prodloužené psychózy, role dříve hrála poškození mozku (trauma, intoxikace atd.).

Zvláštnosti duševních poruch do určité míry závisí na somatickém utrpení, které způsobilo psychózu. Akutně se rozvíjející srdeční selhání může být doprovázeno ohromujícími jevy, amentiou; v chronické srdeční selhání, letargie, apatie a nedostatek iniciativy převládají, ale jak se zvyšuje dekompenzace, úzkost a deprese zaujímají vedoucí místo; hypnagogické halucinace, delirium jsou možné. Při infarktu myokardu se nejčastěji pozoruje úzkost se strachem ze smrti, avšak v některých případech převažuje zvýšená nálada a euforie. Zhoršení stavu se může objevit při jevu uvědomělého (delirium, amentia). Ve stadiu zlepšení se někdy vytvářejí zdlouhavé hypochondriální stavy s podezřívavostí, egocentrismem a stabilní fixací na bolestivé pocity.

Duševní poruchy cévního původu v počátečním stádiu je nejčastěji dána neurotických příznaků (bolesti hlavy, hučení v uších, závratě, poruchy spánku, únava, nálada labilitou), jakož i ostření charakteristiku pacienta před psychopatické rysy. Více progresivní průběh doprovázeno poklesem úrovně identity s pádem psychické aktivity, poruchy paměti a konců demence. Akutní cévní psychózy jsou často přechodné a objevují se příznaky omámení (nejčastěji pozorovaných stavů zmatenosti, vznikající obvykle v noci). Spolu s tímto epileptiformním paroxysmem jsou možné jevy verbální haplucinózy.

Dojde-li k rakoviny ve stadiu terminálu, a pooperační akutní psychotické ohniska, které obvykle krátkého trvání a jsou doprovázeny tlumícího různých hloubkách vědomí (de lmrioznye, deliriu amential-state). Existují také depresivní a depresivní paranoidní stavy. Chronické selhání ledvin s příznaky urémie složitá deliria, deliriu-Oneiric nebo deliriu-amential poruchy vědomí, procházející pod zhoršení hluboko ohromující. Spolu s tím se mohou objevit epileptiformní záchvaty. S onemocněním jater (hepatitida), depresí depresí s apatií, únavou, podrážděností. Žlutá jaterní dystrofie je doprovázena záchvaty a stmívání. Když nedostatek vitaminu (. Nedostatek thiaminu, kyseliny nikotinové, atd), často pozorovány astenická, úzkost, depresivní, apatická stav a deliriu a Amen-tivní poruchy vědomí; V pokročilých případech se může objevit syndrom Korsakoff, může se vyvinout demence. Akutní psychóza chřipky se obvykle vyskytuje s deliriózními poruchami a příznaky epileptiformního vzrušení; klinický obraz prodloužené psychózy je určen depresí s převahou astnosti a slzotvornosti. U pacientů s tuberkulózou se často pozoruje zvýšená nálada, někdy dosahuje úrovně maniakálního stavu; astenické stavy s podrážděností a slzami. V akutní fázi revmatické horečky, spolu s snovidno-deliriu státech jsou možné krátkodobé záchvaty Psychosensorické poruchy s poruchou tělo obvodu yavpeniyami depersonalizace a derealizace. Při prodloužené revmatické psychóze jsou pozorovány manické, depresivní a depresivní paranoidní obrazy.

Endokrinopatie počátečních fází charakterizovaných projevy endokrinní psihosindroma pro které nejtypičtější změny pohony (zvýšení nebo snížení chuti k jídlu), žízeň, změna v citlivosti na teplo a chlad, zvýšená nebo snížená potřeba spánku, a dalších. Kromě toho, že pozorované změny v celkové mentální aktivity (ztráta stejné šířky a diferencované zájem ™) a náladu (hypomanickou, depresivní smíšený stav vyskytující se zvýšenou dráždivost, nervozita, úzkost, dysforií).

Klinický obraz endokrinního psychosyndromu se mění v závislosti na povaze hormonálních poruch. V hypopituitarismu jsou zvláště často pozorována inhibice životních impulzů, fyzická slabost a slabost; v akromegalii - apatie a aspontannost, někdy kombinovaná s euforickou náladou; hypotyreóza - pomalost všech duševních procesů, apaticky depresivní? stav, snížená sexuální touha; u hypertyreózy - úzkost, nespavost, labilita nálady. Při vážení základního onemocnění se mohou objevit deliriózní stavy, stavy soumraku, soumrak, stejně jako epileptiformní záchvaty. Vedle toho existují prodloužené psychózy s převahou afektivních a schizofreniformních příznaků. Poporodní psychózy se nejčastěji vyskytují s převahou afektivních, katatonických nebo afektivních poruch.

Symptomatická psychóza musí být odlišena od endogenních onemocnění vyvolaných somatickým utrpením. K objasnění diagnózy přispívají k údajům o výskytu v průběhu vývoje onemocnění alespoň krátkodobé epizody narušeného vědomí, výrazné astenické poruchy, jakož i kombinace duševních poruch s neurologickými a somatickými příznaky. Akutní symptomatická psychóza by měla být odlišena od exogenní psychózy odlišné etiologie (intoxikace, organické onemocnění centrálního nervového systému).

Léčba. Úleva duševních poruch způsobených somatickou patologií úzce souvisí s průběhem základní nemoci. Při provádění farmakoterapie je třeba zvážit možnost nežádoucího účinku psychotropních léků na průběh somatických onemocnění. Je třeba mít na paměti hypotenzní účinek psychofarmakologických léků a dalších vedlejších účinků, jakož i potenciaci působení barbiturátů, morfinu a alkoholu. Opatrnost by neměla vést k odmítnutí jmenování psychotropních léků, zejména v případech psychomotorické agitace, což samo o sobě představuje nebezpečí pro život pacienta.

Stanovením taktik symptomatickou léčbu akutních psychóz (delirantní stavy hallucinosis a kol.), Je třeba vzít v úvahu jejich krátké trvání a reverzibilitu. V tomto ohledu je možné poskytnout celé množství lékařské péče a péče o pacienty v somatické nemocnici (psychosomatické oddělení). Přenos do psychiatrické léčebny je spojen s nebezpečím zhoršení fyzického stavu a není zdaleka nezbytný ve všech případech. Při počáteční příznaky delirium především odolného nespavost spolu s detoxikační terapie ukazuje zavedení (pokud je to nutné pro parenterální), anxiolytika (diazepam, chlordiazepoxid, elenium, c-sazepam, nitrazepam, eunoktin) a neuroleptika (chlorprothixen, terapie) mající uspávací efekt.

Pacient v deliriózním stavu potřebuje nepřetržité sledování. Zmírnění tohoto stavu by mělo začít co nejdříve. Pokud je zmatek doprovázen úzkostí, strachem, psychomotorickou agitací, spolu s detoxifikační terapií (hemodez, polydez, polyglukin) je ukázáno použití psychotropních léků. Za tímto účelem jsou nejčastěji používány aminazin a levomepromazin (teasercin), stejně jako lepo-nex (azaleptin). Vzhledem k somatickému stavu pacientů (pulsní kontrola a krevní tlak) by léčba měla začít s minimální dávkou (25-50 mg). Neuroleptika je předepsána ve formě pilulek nebo ve formě injekcí v kombinaci s léky na srdce. Efektivní také v kapkách uklidňovačů (seduksen, Relanium, Elenium). V případech výskytu výrazných jevů mozkové nedostatečnosti je indikováno parenterální podání piracetamu (nootropil).

Při prodloužené symptomatické psychóze je výběr léků určován charakteristikami klinického obrazu. V případech deprese je předepsána timoleptika (pyrazol, amitriptylin, melipramin, petilyl, gerfonap); pro léčbu hypomanie a manických stavů, trankvilizéry a neuroleptika. Terapie halucinatorických a halucinálních stavů se provádí pomocí antipsychotických léků (epotarazin, frenolon, sonapax, triftazin, hapoperidol atd.).

Léčba somatogenních neurotických stavů je v mnoha ohledech podobná léčbě neuróz. Astenické stavy pomocí malé dávky sedativ (zejména v případě, že klinický obraz dominují jevů dráždivého slabost a inkontinence vliv) v kombinaci s léčivy, spalujících duševní aktivitu [1,5 do 3-3,5gramy aminalona, ​​2/1-4/02 g pyracetam (nootropila) v první polovině dne]. V případě vážného slabosti, letargii, snížení výkonu předepsané psychostimulancia: 5-20 mgsidnokar-BA v první polovině dne, centedrine, atsefen.

TOXIKOLOGIE A ZÁVISLOST - onemocnění způsobená použitím různých látek, které způsobují intoxikaci. Vyjadřují se stálou potřebou užívání těchto látek, poruch duševní činnosti, somatických a neurologických poruch, snížení pracovní kapacity, ztráta sociálních vazeb a zhoršování osobnosti. V závislosti na látce používané při intoxikaci existují četné formy zneužívání návykových látek. Zvláštní sociální kontrola po

Účinek jejich vysoké kriminogenní závislosti na drogách. Seznam léků je schválen odbornou komisí WHO pro drogy. V drogy Sovětského svazu (termín je nepřesný, protože se vztahuje na látky, které nejsou jen sedativní) léky patří opium skupinu, řadu syntetických analgezie-tiky, konopí (marihuany), stimulanty, včetně efedrinu. Jiné návykové drogy (sedativa, prášky na spaní) jsou také omezené, pokud se užívají k léčebným účelům. Kontrola počtu nenarkotických látky používané pro účely intoxikace, je obtížné z důvodu jejich vysoké prevalenci (čisticí prostředky pro domácnost, atd).

Symptomy, kurz. Pro zneužívání návykových látek typický tzv. Syndrom velké závislosti na drogách (tento pojem je nepřesný, vzhledem k tomu, že první z počtu zneužívaných látek zkoumal drogovou závislost). Zahrnuje syndromy změněné reaktivity specifické látky; mentální závislost na určité látce; fyzická závislost; následky chronické intoxikace. Modifikovaný syndrom reaktivity - indikátor závislosti - naznačuje změnu biotransformace látky a zkreslenou reakci na intoxikaci fyziologických systémů. Příjem látky v předchozích dávkách nemá požadovaný účinek, jeho účinek se zkracuje, při předávkování nevznikají žádné ochranné reakce. Zvýšení tolerance se projevuje vysokou jednorázovou a denní dávkou (zvýšený příjem), schopnost tolerovat každodenní intoxikaci, zmizení poruch posttoxicity (dalšího dne). Účinek opojné látky se mění: sedativa způsobují aktivaci, stimulant začíná vyvolávat úzkost, paranoidní náladu, řadu dalších látek - psychotomimetický účinek s přílivem halucinací.

Syndrom psychické závislosti se rozumí, že duševní stav pacienta je již určen přítomností nebo nepřítomností omamné látky v jeho těle. Jeho nepřítomnost způsobuje podrážděnost, konflikt, úzkost, neschopnost soustředit se na cokoliv, protože myšlenky jsou obsazeny pouze tam, kde se dostane do omamných látek. Ten, kdo brání dosažení cíle, způsobuje nenávist, kteří s ním přispívají - sympatie. Syndrom fyzické závislosti se ukazuje, že všechny onemocnění těla se na onemocnění podílejí - vznikla nová, homeostatická závislost na drogách. Mimo intoxikace se vyvíjí abstinenční stav: uvolnění, pokles svalového, kardiovaskulárního tónu, neschopnost vykonávat i nekvalifikovanou fyzickou práci. Atrakce k intoxikaci je vyslovována a má vnější příznaky - mydriáza, bledost, třes, nepokoj. Absence omamné látky způsobuje akutní dysfunkční stav, vyjádřený somatoneurologickým vzrušením (především sympatikem), dysforií. Ve stavu abstinence jsou pacienti pro sebe i pro sebe nebezpeční (sebevražda, agrese, zločiny).

V případě zneužívání návykových látek se životnost udržuje na určité úrovni pouze tehdy, je-li konstantní příjem omamných látek. Při pravidelném užívání požadované dávky je stav bezpečný, ale pouze ve srovnání s abstinenčním syndromem. S výjimkou některých forem drogových závislostí, a to i za to, že je to pro ně dostatečné, je závislý mentálně a fyzicky neschopný produktivních aktivit a rozumných kontaktů s ostatními. Syndrom účinků chronické intoxikace je základem neustále se rozvíjejícího psychofyzického vyčerpání energie. Mentální změny se rozvíjejí v rozmezí astenického syndromu, stavů podobných neuróze apatabolickému syndromu a hrubé organické demenci. Povinná psychopatie jednotlivce, která je zhoršena sociálním konfliktem taxi • taxi. Somatoneurologické změny způsobené dysregulačním účinkem léků nejsou dostatečně specifické pro všechny formy zneužívání návykových látek. V různých formách zneužívání návykových látek jsou příznaky, které doplňují efektový syndrom, různé, což odráží soukromé účinky omamných látek, na nichž je založena diferenciální diagnóza. Nejvíce maligní látky, jejichž intoxikace způsobuje stupefiování (domácí chemikálie, barbiturické hypnotika, hašiš apod.): Rychle tvoří toxickou encefalopatii a toxické poškození jater zahrnují poškození jiných parenchymálních orgánů. Zneužití těchto látek často vede k smrti v raných stádiích onemocnění: na pozadí obskurního vědomí dochází ke ztrátě kvantitativního řízení a neovladatelná přitažlivost vede k předávkování.

Konzistentní vývoj velkého syndromu závislosti na drogách určuje fáze zneužívání návykových látek: I. stupeň - syndrom změněné reaktivity a syndrom psychické závislosti; Stage II - kvalitativní změna těchto syndromů a přidání syndromu fyzické závislosti; Fáze III - Další kvalitativní změny ve všech třech syndromech. Jak se choroba postupuje, symptomy aktivace při intoxikaci vyústí v psychofyzikální vyčerpání. Tolerance se snižuje, klinický a behaviorální výraz přitažlivosti také ztrácí svou intenzitu. Abstinenční syndrom představuje energetické stavy, melancholická deprese, nehybnost, skutečná hrozba kolapsu. Zánik skutečných symptomů souvisejících s drogami znamená extrémní strach: funkční a organické změny životně důležitých systémů, které se v této době objevily, vedou k smrti i v mladém věku. Závažnost jednotlivých syndromů se liší různými formami zneužívání návykových látek (převládajícími příznaky duševní nebo fyzické závislosti), stejně jako velkým syndromem drogové závislosti obecně (nízká intenzita s kouřením tabáku a vysoká závislost na opiovi).

Při zneužívání, které začalo v mladém věku, zůstávají syndromy v budoucnu strukturálně fuzzy. Syndrom následků často narušuje současnou lékovou-manickou symptomatologii (demence v barbituratismu pohlcuje příznaky psychické závislosti) a dokonce překonává svůj plný vývoj (cykloderální toxikomanie). Diagnóza je stanovena narcologem.

Narkomani se obracejí k praktickým lékařům, aby získali recepty na narkotické účinné látky. Stěžují si na nervozitu, nespavost, ischias a další poruchy, které vyžadují sedace, hypnotika, analgetika, antispasmodika. Obvykle říkají správný lék pro ně, zpravidla se sedativním složkou (např. Sedalgin), přetrvávajícím, opakovaně aplikují na několik specialistů současně. Zaměřují se na nouzovou, nouzovou péči, simulující syndromy akutní bolesti.

Důvody podezření na toxománii jsou následující znaky. Stav intoxikace, při jehož hodnocení je třeba věnovat pozornost zvýšení nálady, nedostatku vědomí a autonomních příznaků. Chování je vždy nedostatečné pro kontakt pacienta s lékařem: nedostatek správné vážnosti, nadměrná iniciativa v rozhovoru, diskuse o tématech, která se s tímto tématem nesouvisejí, nedostatek smyslu pro vzdálenost atd. Vědomí se mění ve způsobu slabosti (někdy mírně) nebo kontrakce; druhá je charakteristická intoxikace opívem. Vegetativní symptomy také závisí na typu léčivé látky, její dávce a stádiu intoxikace; se může projevit jako převažující sympatické nebo parasympatické podráždění. Zvláštní pozornost by měla být věnována velikosti žáků, postrannímu nystagmu, fixaci zraku, jasnosti duhovky, krve plnění povrchových tkání, svalového tónu, třesu, koordinace, hladiny krevního tlaku a srdeční frekvence.

Charakteristickým znakem intoxikace je jeho rychlá dynamika: pozorování po dobu 20-30 minut to potvrzuje. V některých případech vznikají zvláštní otravy z intoxikace: "chemické" se zneužíváním těkavých omamných látek, manganistanu draselného při orálním podání s léčeným efedrinem; hašiš a opium (při kouření) jsou také snadno zachyceny zápachem. Vzhled závislého člověka postupně získává charakteristické rysy: předčasné stárnutí, výrazné trofické poruchy (pomalá, vrásčitá kůže, tupá a křehkost nehtů a vlasů, absence mnoha zubů). Vyčerpání je dopředu, a proto neodpovídá stávajícím somatoneurologickým poruchám.

Je zapotřebí věnovat pozornost stopám intravenózních injekcí, zvláště mezi těmi, kteří zneužívají efedrin; zkušení pacienti se vyhýbají zavedení do kubických žil pomocí méně známých cév (na rukou, nohou apod.). Intravenózní podání velmi rychle způsobuje ztvrdnutí žíly, které nejsou vždy doprovázeny flebitidou. Žíly jsou pevně na dotek, kůže nad nimi je pigmentovaná. Někteří pacienti jsou nuceni nosit dlouhé rukávy. U opiomanů, ha-shishistů, používají stimulanty bledost s kožní a slizniční membránou, vyčerpání, zneužívání hypnotických léků, sedativ, domácí chemikálie - bledost se šedivým nádechem, pastovitost, pustulární erupce. Při zneužití syntetických analgetik získává kůže odstín "kávy s mlékem", které se vyznačují intersticiální nefritidou. Když jsou zneužívány hypnotické léky, zejména barbituráty, na zadní straně jazyka se tvoří pás hnědého květu, je obtížné odstranit, při zneužívání efedrinu je jazyk malinový, brilantní, nadměrná pohyblivost a manipulace s jednotlivými svalovými svazky přitahují pozornost.

Pomalost reakcí, pohybů, řeči, vynalézavosti (bradykineeie, bradyphasie, bradypsychie) a těch, kteří zneužívají sedativa a sedativa jsou velmi odlišné. Při příjmu neuropatologa se mohou vyskytnout případy mrazivé paralýzy s dysartriíí a symptomatologie striopalinu v případě toxické encefalopatie způsobené manganem v důsledku přípravy koncentrátu efedrinu za použití manganistanu draselného. Návyky na návyk jsou charakterizovány náladami nálady s záchvaty zlého podráždění, vybíravosti a desocializace (ztráta pracovišť, práce, změna chladné komunikace, odcizení, život mimo rodinu).

Akutní stavy v průběhu onemocnění dělají toxikomory mnoha specializovaných zdravotnických služeb. Abstinenční syndrom je nutný k simulaci potřeby různých typů nouzové péče; v případě disambiguace je možná hospitalizace v infekčních nemocnicích s diagnózou "chřipky", "střevní infekce" apod. Při předávkování jsou pacienti posláni do toxikologických center; na rozdíl od náhodně otrávených zdravých jedinců závažnost onemocnění neodpovídá koncentraci narkotické účinné látky v krvi, je výstup z komatózního stavu velmi rychlý bez následné astenie (změněná reaktivita, vysoká tolerance). U akutní psychózy (psychomotorická agitace, psychomotorická retardace, deliriózní, halucinace-paranoidní) lze podezření na toxikologickou povahu na základě exogenní povahy, dynamického syndromu a krátkého trvání (2-10 dní). Diagnostická obtíž vzniká v případě akutní psychózy u dospívajících zneužívajících cyklodol, protože intoxikace cyklodolem je podobná obrazu schizofrenie.

Léčba se provádí pouze ve specializovaném uzavřeném nemocničním oddělení nebo na psychiatrických odděleních určených pro narkomany. Všechny akutní stavy, zejména se symptomy vzrušení motoru, vyžadují zachování kardiovaskulární aktivity, akutní psychózy - jmenování sedativní terapie. Podávání seduxenu, teasercinu, elenu, haloperidolu, aminazinu, lytických směsí s aminazinem intravenózně, pokud není možné (v důsledku obstrukce dostupných žil), se podává intramuskulárně. Venesekce je kontraindikována z důvodu psychotického stavu, perorální podání je neúčinné. V případě otravy (sopor, koma), ale se známou anamnézou a diagnózou zneužívání návykových látek musí předcházet detoxikaci (dialýza, hemosorpce) pozorování a předepisování kardiovaskulárních léků, jelikož je pravděpodobné, že je nezávislý výjezd z komatu. Při odchodu z akutního stavu je chování narkomana psychopatologické, neovladatelné, afektivně, nadměrně, neorganizuje práci zdravotnického zařízení a vyžaduje okamžitý přenos pacienta do specializované nemocnice nebo absolutorium s oznámením do narkologického dispenzáře a policejního oddělení v místě bydliště.

Prevence je obecný sociální úkol, který řeší mnoho služeb společnosti; zahrnuje vzdělávací, omezující opatření a trest za šíření (přípravu, prodej, zapojení nezletilých) omamných látek.

Lékařské prevence zahrnuje zdravotní výchovu, kontrolu nad jmenováním účinků drog a drogových léčiv (přísné dodržování indikací, krátké trvání, kontrolu dávky, střídání léků s cílem vyhnout se návyku), včasné odhalení případů zneužívání (primární prevence), kontrolních remise po léčbě, prevenci relapsu ( sekundární prevence).

Traumatické encefalopatie - komplex neurologických a psychiatrických poruch, vyskytující se v pozdějších obdobích nebo vzdálené traumatické poranění mozku. Způsobené degenerativní, dystrofických a cal atrofie, zjizvení mozkové tkáně v důsledku poranění. Podmínky výskytu, na povaze a závažnosti neuropsychiatrických poruch současně, závisí na závažnosti a místě zranění, oběti věku, účinnosti léčby a dalších faktorech. Neurologické poruchy jsou vyjádřeny vegeto a vazopatiey, chronické hypertenzní syndrom, poruchy dynamiky mozkomíšní mok, traumatické arachnoiditidy a arahnoentsefalitom, epileptiformních záchvaty a fokálních neurologických poruch. Neurologické poruchy jsou doprovázeny duševními poruchami charakteristickými pro psychoorganický syndrom.

Traumasthenia projevuje slabost, únava, snížení účinnosti, v kombinaci s podrážděnost, slabodushie (pláč s mírným mícháním), emoční labilita, hyperestézii (bolestivé reakce na podněty relativně volný-světlo, zvuky, atd.). Pacienti, charakterizované bouřlivé krátký záblesk podráždění na menších příležitostech následuje slz a pokání. Vegetariální a vestibulární poruchy (bolesti hlavy, závratě), poruchy spánku dokončují klinický obraz. Vnější nežádoucí účinky - teplo, cestování v dopravě, somatické nemoci a duševní poranění - zhoršují stav pacientů.

Traumatická apatie je jako extrémní stupeň astenie s pasivitou, letargií, pomalostí pohybů a nízkou citlivostí na vnější dojmy. Motivace k činnosti se dramaticky snížila. Pacienti spočívají hodně. Zájmy jsou omezeny na základní životní potřeby.

Psychopatické stavy (patologické změny charakteru) se postupně objevují na pozadí postupného útlumu příznaků akutního a pozdního období zranění. Často dochází pouze k nárůstu psychopatických znaků, které existovaly před traumatem. Nejtypičtější jsou ekologická produktivita (výbušnost), tendence k svádění, nezměněné nálady nálady. Výbušnost se projevuje záchvaty podráždění hysterickým zbarvením nebo zlomyselem, agresí a jinými nebezpečnými akcemi. Špatné chování je zhoršováno zálibou opilosti, chronickým alkoholismem.

Afektivní poruchy jsou často povrchní zlomyslně dráždivého deprese (Dio forii) vyplývající z konfliktních situací, únavou, Interkurentní nemoci, a bez zjevného důvodu. Existují také opačné stavy vlídně-Elation (euforie), s lehkostí rozsudku nekritickým, nízká produktivita, disinhibition disky, opilství. změněný trvání nálada stavu pohybuje v rozmezí od několika hodin do několika měsíců, ale je obvykle počítá dny. Více trvající stav euforie.

Paroxysmální (epileptiformní) state (traumatická epilepsie) se objeví co nejdříve po úrazu, a po několika měsících nebo dokonce letech. Spolu s typické velké, neúspěšných, dzheksonovskimi záchvaty vyskytují různé non-konvulzivní záchvaty - malých záchvatů. By epileptiformních NYM států a zahrnují stav omámení (Soumrak státy americké), během níž pacienti mohou učinit v souladu zdánlivě účelných akcí, které nejsou uloženy vzpomínky (ambulantní automatismus). Struktura stavu soumraku může zahrnovat bludy, halucinace, strach. Tyto zkušenosti určují chování pacientů a mohou způsobit nebezpečné akce. Mohou existovat hysterické stavy stmívání, které se vyskytují v reakci na traumatickou situaci, která je náchylná k konfliktu.

Traumatická demence se vyskytuje jako dlouhodobý důsledek závažného traumatického poranění mozku. K jeho vývoji patří další nebezpečí - alkoholismus, vaskulární poruchy, infekce a intoxikace. Snížení úrovně úsudku, poruchy paměti, v některých případech v kombinaci s lhostejností, letargie, ztráta smyslu, jinými, s lehce euforické nálady, nedostatek kritiky, disinhibition instinktů.

Dlouhodobé účinky traumatu ve formě afektivní a halucinace-halucinální psychózy (traumatické psychózy) jsou poměrně vzácné.

Volná traumatická encefapopatie vyžaduje šetrný způsob života. Pravidelně předepsané dehydratace-onnuyu a regenerační terapie, nootropika (piracetam, piriditol, Pantogamum, aminapon). Když hyperexcitabilita dávat uklidňující prostředky a antipsychotik [hlozeptsd (elenium) sibazon (seduksen) nozepam (tazepam), phenazepam, sonapaks, Tisercinum], jakož i pro letargie a apatie - stimulační prostředky (centedrine, sidnokarb, Tinktura z citronové trávy, Eleutherococcus). Pacienti s paroxysmálními poruchami jsou léčeni stejně jako pacienti s epilepsií.

Schizofrenie - progresivní onemocnění charakterizované postupně se zvyšující změny osobnosti (autismus, emocionální vyčerpání, výskyt zvláštností a výstřednosti), ostatní negativní změny (disociace mentální aktivity, poruchy myšlení, spadající energetický potenciál) a liší se v závažnosti a intenzity produktivních psychopatologických příznaků (afektivní, neuróza - a psychopatické, halucinace, halucinace, hebeforické, katatonické).

Etiologie, patogeneze schizofrenie není dobře pochopena. Důležitou roli hrají ústavní genetické faktory, stejně jako pohlaví a věk pacientů. Nejtěžší formy onemocnění se vyskytují převážně u mužů, u žen jsou méně progresivní. Schizofrenie, která začala v dospívání, je mnohem zhoubnější než u dospělých.

Symptomy schizofrenie závisí na stupni vývoje a formě onemocnění. Existují tři hlavní formy schizofrenie: kontinuální, paroxyzmálně progresivní (kožovité) a opakující se (intermitentní).

Při nepřetržitém / pečení schizofrenie dochází k postupnému zvyšování hmotnosti bolestivých projevů s řadou neurózy, gapllyutsinatorno-katatonogebefrennyh a halucinační poruchy. Když plíživý proces vývoje schizofrenie dlouhodobě nevede k závažným změnám osobnosti a závažných porušení sociální adaptace. Klinický obraz je ovládán psychotických příznaků (obsesí, fobií, hysterie, senestoipohondricheskimi, depersonalizatsionnye projevy, nadhodnocené nápady); Výjimkou je paranoidní schizofrenie, tekoucí s převahou deliria žárlivý vynálezů, hypochondrickým, lásku a další. Ve větších procesu progredient a převaha klinického obrazu takové halucinace, paranoidní poruchy jsou perzekučního bludy, majestátnosti, nárazům, jevu psychického automatismu (paranoidní schizofrenie), rostoucí negativní změny a úbytek intelektu, což vedlo k nepříznivým příčinám, k vytvoření konečného stavu. Maligní schizofrenie, začíná v dětství a dospívání, charakteristické pro časné objevení negativních změn, složitosti klinického obrazu spojením malosistematizirovannyh bludných poruch, halucinační, katatonické a katatonogebef-rennoy symptomy, rychlý průběh nemoci, byly dokončeny s konečným stavem přes drsné 1-4 roky emoční defekty, regrese chování a apatická demence.

Paroxysmálně progresivní (srstnatá) schizofrenie je charakterizována záchvaty, rozdělenými remisemi; během remise, výrazně náhlý nárůst osobnostních změn [po jednom nebo několika útocích (kožichy)]. Tato forma onemocnění je charakterizována těmito druhy útoků: akutním rozvojem syndromu duševního automatizmu s bludy fyzického vlivu, inscenací, falešnými uznáními; akutní bludy (s bludy žárlivosti, pronásledování, otravy); halucinace; catatoparanoid, catatonic a catatonogephrenic. Existují také útoky s převahou afektivních, neurózových a psychopatických poruch. Průběh schizofrenní srsti je rozmanitý. Spolu s tendencí, pozorovanou v nepříznivých případech, ke snížení a zhoršení remise a přechodu ke kontinuálnímu proudu, je možné útok po dlouhodobých opakovaných útocích pozdní remise s dlouhodobou stabilizací procesu. Existují také varianty onemocnění se vzácnými útoky, které se projevují hlavně v období krizí souvisejících s věkem.

Recidivující (periodicky) Schizofrenie se projevuje opakující se útoky, které nevedou k hrubé změny v záporném hluboké a remise střídají. Nejtypičtější depresivní, paranoidní bludy útoky s přesvědčením, hodnoty, fázování, které získávají s růstem úzkosti a depresivních ovlivnit metafor, fantastické a Oneiric but-ztuhlý záchvaty s Oneiric stmívání vědomí; záchvaty febrilní katatonie vyskytující se s vysokou horečkou a významnými metabolickými poruchami jsou poměrně vzácné. K dispozici jsou také pravidelně střídají s záchvaty atypické deprese a mánie, oddělených remisemi timopaticheskimi (kruhová schizofrenie).

Schizofrenie je často třeba odlišit od symptomatických psychóz, maniodepresivní psychózy, reaktivní stavy, neuróz a psychopatie. Diagnóza schizofrenie je usnadněn postupně roste v řadách nebo změny osobnosti a poruchy myšlení, bludy abstraktní, metafyzickou obsah, jev psychického automatismu, symptomy katatonogebefrennaya.

Léčba schizofrenie závisí na klinickém obrazu, průběhu a stádiu onemocnění. U závažných psychotických stavů, které porušují přizpůsobení pacientů a obvykle vyžadují hospitalizaci, jsou užívány psychotropní léky, stejně jako metody léčby šoku. Inzulínová komatóza a elektrokonvulzivní terapie se používají jak u akutních katatonických, citových a afektivních halucinálních, tak i v některých dlouhotrvajících stavech, které jsou odolné vůči psi-hotropnyh. V případech pomalejšího vývoje procesu se v období vzniku remise, jakož i v případě mělkých remise provádí farmakoterapie v kombinaci s psychoterapií a pracovní terapií. V schizofrenie, poruchy neuróza s prevalencí znázorněno trankvilizéry [diazepamu (seduksen) sibazon (relani-um), oxazepam (tazepam), chlordiazepoxid (elenium) při 10 až 40 mg / den, phenazepam 1 -5 mg / d] v kombinaci s malé dávky neuroleptik [thioridazin (sonapaky), eglo-nip, chlorprothixen, moditen-depot, imap] nebo antidepresiva; v případě rezistence na psychofarmakologické léky se provádí terapie atropinkomatózou. U psychopatických stavů je předepisován neuleptil (10 - 40 mg / den), stejně jako malé dávky aminazinu, triftazinu nebo thioproperzinu (majeptyl). Neuroleptika se používají k léčbě halucinogenních paranoidních, katatonických a katetriferálních stavů (gminazin 150-400 mg, triftazin 15-50 mg, haloperidol 12-30 mg, thiopropezin 10-40 mg, leponex 100 -300 mg atd.) V tabletách a parenterálně. U afektivně halucinálních stavů je účinná kombinace antidepresiv (amitriptylin, melipramin, petilyl, gerphon v dávce 150-300 mg / den) s neuroleptiky.

Prognóza akutně se vyskytujících a násilných psychotických symptomů útoků onemocnění je příznivější než s prodlouženým průběhem se zvyšující se apatií a poklesem energetického potenciálu s převahou systematizovaných bludů, přetrvávající halucinózy a katatefroforetických poruch v klinickém obrazu. S udržovací terapií psychotropními léky, profylaktickým využitím lithiových a finlepsinových solí a zaváděním opatření pro sociální a pracovní adaptaci se prognóza zlepšuje.

EPILEPSY - chronické neuropsychiatrické onemocnění charakterizované opakovanými záchvaty a doprovázené řadou klinických a paraclinických příznaků.

Etiologie, patogeneze. U původu epilepsie je kombinace predispozice a poškození organického mozku (intrauterinní porucha vývoje, asfyxie při narození, mechanické poškození při porodu, infekce)

facies, traumatické poranění mozku atd.). V tomto ohledu je nepraktické oddělit epilepsii od pa "genuinous" (dědičné) a "symptomatic" (výsledek organického poškození mozku).

Epileptický záchvat je způsoben proliferací nadměrného nervového výboje ze zaměření epileptické aktivity na celý mozek (generalizovaný záchvat) nebo jeho část (částečný záchvat). Epileptické zaměření může nastat krátkodobě u akutních onemocnění mozku, jako jsou poruchy cerebrální cirkulace, meningitida, která je doprovázena tzv. Náhodnými epileptickými záchvaty. U chronicky se vyskytujících onemocnění mozku (nádory, parazitní onemocnění atd.) Je epileptické zaměření více perzistentní, což vede k recidivujícím záchvatům (epileptický syndrom). V epilepsii jako onemocnění jsou opakované záchvaty obvykle výsledkem působení perzistující epileptické fokusace ve formě sklerotického atrofického zaměření. Důležitým prvkem je oslabení patogeneze funkční aktivity struktur, které mají anti-epileptický účinek (retikulární jádro mozkového mostu, nucleus caudatus, mozeček, atd.), Což vede k periodické „průlomu“ epileptické buzením, t. E. k epileptickým záchvatům. Epileptogenní léze se vyskytují nejčastěji v mediálně bazálních oblastech temporálního laloku (temporální epilepsie).

Symptomy, kurz. Generalizované záchvaty jsou doprovázeny ztrátou vědomí, vegetativními příznaky (mydriáza, zarudnutí nebo blednutí tváře, tachykardie atd.), V některých případech - záchvaty. Generalizované konvulzivní záchvaty se projevují jako běžné tonicko-klinické křeče (hlavní konvulzivní záchvaty, velké ma!). Přestože mohou existovat pouze klonické nebo pouze tonické křeče. Během záchvatu pacienti padají a často dostávají značné škody, často kousání jazyků a moči. Záchvat obvykle končí takzvanou epileptickou kómou, ale také epileptické vzrušení se stoupnutím za soumraku.

Podvědomý generalizovaný záchvat (malý záchvat, malý záchvat nebo absan) je charakterizován deaktivací vědomí a autonomních symptomů (prostými abs seny) nebo kombinací těchto příznaků s lehkými nedobrovolnými pohyby (komplexní absance). Pacienti na krátkou dobu přerušují své činy a poté je pokračují po záchvatu a není tam žádný vzpomínka na záchvaty. Méně časté je během záchvatu ztráta posturálního tónu a pacient klesá (atonické absance).

Při parciální záchvaty symptomatologie může být elementární například fokální -dzheksonovsky klonických záchvatů, hlava a oči zase k adversivny-fit, atd, nebo komplex -. Pas roksizmalnye poruch paměti, obsedantní myšlenky křeče, psychomotorické záchvaty, automatismy, Psychosensorické záchvaty - komplexní percepční poruchy. Ve druhých případech se objevují halucinace, fenomény depersonalizace a derealizace - stavy "již viděné", "nikdy neviděné", pocit odcizení vnějšího světa, vlastního těla atd.

Jakékoliv částečné záchvaty se mohou stát zobecněným (sekundárně generalizovaným záchvatem). Sekundární generalizované záchvaty také zahrnují záchvaty, jimž předchází aura (prekurzor) - motorický, senzorický, autonomní nebo psychický jev, ze kterého začíná záchvat a o němž si pacient pamatuje.

Průběh epilepsie do značné míry závisí na její formě. Takže děti mají naprosto příznivé (rolandickou epilepsii, pycnoepilepsii) a nepříznivé (dětské křeče, Lennox-Gastautův syndrom) formy epilepsie. U dospělých, epilepsie bez léčby ve většině případů progresivní, se projevuje postupně se zvýšenou frekvenci záchvatů, výskyt jiných typů záchvaty (polymorfismus), spojující noční záchvaty denně, sklon ke vzniku řady záchvaty nebo status epilepticus, výskyt specifických poruch osobnosti ve formě stereotypů a nepřímé řeči myšlení, je určena kombinace afektivní viskozity s výbušností, intruzivita, důslednost, egocentrismus až po konečné stavy x jako epileptickou demenci.

Mezi dalšími metodami výzkumu je nejdůležitější EEG, ve kterém jsou zjištěny adheze, vrchol: - ostrými vlnami, izolovanými nebo kombinovanými s následnou pomalou vlnou (tzv. Vrcholové vlnové komplexy). Tyto změny mohou způsobit zvláštní metody provokaci. - hyperventilace, rytmické světla stimulaci, metrazole správu, atd. Nejúplnější provokující účinek proti epileptické aktivity poskytuje spánku, nebo naopak, 24 hodin spánku, které mohou detekovat epileptické příznaky v 85-100% případů. EEG vyšetření také pomáhají objasnit lokalizaci epileptického zaměření a povahu epileptických záchvatů.

Diagnostika epilepsie je založena na náhlé záchvaty, jejich krátkém trvání (sekundách, minutách), hluboké deaktivaci vědomí a dilataci žáků během generalizovaných záchvatů, depersonalizaci a derealizaci v částečných záchvatech. Typické změny v EEG potvrzují epileptický záchvat, ačkoli jejich nepřítomnost nevylučuje. Pro diagnózu epilepsie jako nemoci jsou významné anamnéza: Onemocnění se vyskytuje většinou v dětství, dospívání a rané dospělosti, často vyskytuje v rodinné anamnéze v rodině, zatížené porodnické historie, neyroinfektsy a traumatické poranění mozku, paroxysmální stavy ve věku 3 let.

Léčba se provádí nepřetržitě a po dlouhou dobu. Výběr léků a jejich dávkování by měl být individualizován podle charakteristik záchvatů, jejich frekvence, frekvence, věku pacienta atd. Barbituráty mohou být předepsány pro všechny typy záchvatů: fenobarbital ve výši 2-3 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta, benzon 7-7 10 mg / kg, hexamidin 10-15 mg / kg / den. Maximální účinek na konvulzivní formy záchvatů vyvolávají barbituráty, stejně jako difenin v dávce 5-7 mg / kg, karbamazepin (tegretol, stazepin, finlepsin) v dávce 8-20 mg / kg / den. Při použití absancí se ethosuximid (piknolep-sin, suksilep) a podobné látky ve struktuře pufemidu 10-30 mg / kg, trimetin 10-25 mg / kg, klonazepam (antepsin, rivotril) 0,05-0, 15 mg / kg denně. U částečných nekonvulzivních záchvatů (psychomotorických, psychosenzorických) jsou deriváty karbamazepinu a benzodiazepinu (diazepam, nitrazepam) nejúčinnější v kombinaci s barbituráty. Deriváty kyseliny valproové (convulex, acediprol atd.) Mohou být přičítány antiepileptickým rezervním lékům, protože mohou působit na všechny typy záchvatů, mají však maximální účinek na absance a generalizované záchvaty bez ohniskového nástupu. Dávky se velmi liší - od 15 do 40 mg / kg nebo více denně.

Aby se zabránilo toxickým účinkům u polypragmasie, je nezbytné přepočítat antiepileptické léky na koeficient phonobarbitalu. Jedná se o konvenční jednotku pro fenobarbital, difenin - 0,5, benzonál - 0,5, hexamidin - 0,35, karbamazepin - 0,25, ethosuximi - yes - 0,2, trimethin - 0.3, kyselinu valproovou - 15

Celková dávka fenobarbitalu v podmíněných podmínkách by neměla překročit 0,5-0,6 za den.

Je nezbytné systematické sledování stavu pacientů (nejméně jednou měsíčně); kdy se objevují příznaky intoxikace (bolesti hlavy, poruchy spánku, závratě, změny v krvi atd.), dávky léků jsou dočasně sníženy, multivitaminy a antihistaminika (tavegi a další) jsou navíc předepsány. Když komplikace, jako je denní slepoty (trimethadionu) hyperplastické gingivitida (fenytoin), těžkých průjmových symptomů (ethosuximid), megaloblastická nebo aplastiches-kai anémie, pancytopenie, toxická hepatitida (hexamidinu, fenobarbital, fenytoin, trizdetin, karbamazepin, ethosuximid) a atd., musí být příslušné léky zrušeny. Jakékoli změny v léčbě antiepileptických léčiv by měly být prováděny pečlivě a postupně.

Spolu s farmakoterapií, v závislosti na zjištěných a základních změnách onemocnění, se léčba ošetří prostředky absorpce, dehydratace, cévního působení. Kritérium pro zrušení antiepileptického léčení není méně než tři roky remise s příznivou dynamikou EEG. Drogy se postupně zruší po dobu 1-2 let (v pubertě nelze zrušit!). Zlyhání dlouhodobé konzervativní léčby nás nutí rozhodnout o chirurgické léčbě epilepsie.

Při epilepsii mohou vzniknout naléhavé stavy, které vyžadují okamžitý zásah v souvislosti s akutním ohrožením zdraví a života pacienta nebo jeho spolupracovníků. Jedná se o stav epileptického (řadu záchvatů, obvykle velkých křečových, mezi kterými není vědomí plně obnoveno) a akutních psychotických stavů. Při epi-lepticém stavu je nutné odstranit cizí předměty z ústní dutiny, vložit kanálek, injikovat 10 mg diazepamu do 20 ml 40% roztoku glukózy nebo 5-10 ml 10% roztoku thiopentalu nebo hexenapu sodného do injekce. Pacienti jsou odkazoval se na pohotovost všeobecných nemocnic, kde se v případě dalších útoků, které provádějí dlouhý dávkované anestezii. V případě nepřetržitého stavu se provádí ultra-dlouhodobá anestézie s kyselinou-dusík-kyslíkovou směsí na svalových relaxancích a řízenou respiraci, regionální kraniocerebrální hypotermii. Povinná korekce metabolických poruch.

U akutních psychotických stavů vyskytujících se s poruchou vědomí nebo bez něho (dysforie, stavy soumraku atd.) Je třeba užívat neuroleptiku - triftazin v / ml 1-2 ml 0,2% roztoku, levomepromazin (teasercin) 1-3 ml 2,5% roztok v / m s 0,5% roztokem novokainu nebo 20-40% glukózovým roztokem v / v, haloperidolem 1 ml 0,5% roztokem v / m atd. Při těžkých depresích jsou podávány antidepresiva - Melipramin ve 2 ml 1,25% roztoku v oleji, amitriptylin v oleji nebo pomalu v 2-4 ml 1% roztoku. Injekce léků se v případě potřeby opakují několikrát denně. Všechny tyto nástroje se používají pouze v kombinaci s antiepileptiky.

Prevence zahrnuje preventivní profylaktickou léčbu dětí, které prodělaly perinatální poškození mozku, za přítomnosti změn EEG nebo charakteristických klinických údajů (noční teror, febrilní záchvaty apod.), Stejně jako osoby s kraniocerebrálním traumatem v historii.

Psychiatrické péče na úrovni Společenství

Ve velkých městech existuje mimořádná a nouzová psychiatrická služba, kterou organizuje buď vedení městského psychiatra, nebo na městském nebo regionálním psychoneurologickém lékárně. V malých městech a ve venkovských oblastech zajišťují okresní psychoneurologické dispenzary a zdravotnické zařízení obecné somatické sítě.

Úkoly praktického lékaře v rámci nouzové psychiatrie zahrnují přijetí nezbytných opatření před poskytnutím specializované psychiatrické péče. Taková opatření zahrnují především hospitalizaci v psychiatrické léčebně z naléhavých důvodů, která v případě nepřítomnosti místního psychiatra nebo psychiatra v ambulantní službě probíhá ve směru na lékaře územních poliklinik a obecních nemocnic. O příštím hospitalizaci musí být oznámeno příštím příbuzným.

Doprovodné lékařské dokumenty by měly obsahovat stručný popis mentálního stavu pacienta, anamnestické informace, předpokládanou diagnózu, jakož i pracovní místo, pozici, jméno lékaře, který je odeslán do nemocnice, čas hospitalizace. V tomto případě musí lékař poskytnout zdůvodnění lékařských a sociálních indikací pro nouzovou hospitalizaci. Takovou indikací je nebezpečí pacienta pro druhé a pro sebe, které vznikají z manifestních duševních poruch. Patří mezi ně akutní psychotické stavy s tendencí k agresi a impulsivním činnostem; systematized, včetně hypochondriac, nesmysl, pokud určuje společensky nebezpečné chování pacienta, agrese vůči druhým; deprese se sebevražednými tendencemi; manické stavy s agresí a narušením veřejného pořádku; akutní psychotické stavy v oligofrenici a u pacientů s reziduálními organickými lézemi centrálního nervového systému, které se projevují agitací, agresí a dalšími činnostmi, které jsou nebezpečné jak pro pacienty, tak i pro ostatní.

Osoby ve stavu jednoduché (dokonce i těžké) intoxikace alkoholem, stejně jako ve stavu intoxikace s omamnými látkami (s výjimkou akutní intoxikace a alkoholické psychózy), s antisociálními činy a bez duševní nemoci (i když zbytkové kraniocerebrální poranění mozku nebo psychopatické rysy).

V některých případech vyžaduje stav pacientů naléhavé (před hospitalizací) opatření pro dohled a organizaci lékařské péče. Nejčastěji se tato situace vyskytuje tehdy, když psychomotorická agitace, stejně jako nedokonalá sebevražda (lékařská péče v případě nedokončené sebevraždy závisí na poškození pacienta - viz příslušné oddíly). Ve stavu psychomotorického vzrušení jsou pacienti obvykle agresivní, naštvaní, bdělí, nespí, spěchají, dělají nečekané věci, snaží se někam jít, vyskočit z okna a způsobit sebepoškozování. Psychomotorická agitace se může objevit během halucinace-halucinace, katatonických, hebefrenických stavů, ztlumení vědomí, stejně jako mánie a úzkostné deprese. Zvláštní pozornost by měla být věnována stavu epileptického vzrušení, ke kterému dochází s hněvem vzteku a agresivními ničivými činy. Vzrušení v psychopatech je cílenější a závisí na určitých postojích; pacienti jsou podrážděni, hrubí, projevují agresi vůči osobám, s nimiž se předtím dostávali do konfliktu, a to nejen tím, že narušují mír druhých, ale také podněcují ostatní lidi k tomuto.

V případě psychomotorického míchání je třeba především zajistit bezpečnost pacienta a lidí kolem něj. Pacient je izolován v samostatné místnosti, kde zůstávají pouze osoby poskytující dohled. Všechny položky, které lze použít jako zbraň útoku nebo sebevraždy, by neměly být pro pacienta přístupné. Pokud se pacient nedovolí přiblížit se, přiléhají je z několika stran najednou, drží přikrývky, polštáře, matrace nebo jiné předměty změkčující ránu. Při držení jsou pacientova paže a nohy přitlačeny, rameny v ramenních spojích a nohy tlakem na boky. K uchopení hlavy můžete použít ručník. Upevněte si ručník na čelo a přitiskněte hlavu k polštáři. Když imobilizace nemůže ublížit; Aby nedošlo k zlomeninám a poruchám dýchání, nesmí být na krk, hrudník a břicho stisknuty.

Pacienti, kteří jsou ve stavu akutní psychomotorické agitace, jsou v psychiatrické nemocnici okamžitě hospitalizováni. Pokud se v blízkosti nachází psychiatrická léčebna, je možné se vyvarovat zavedení léků během transportu. Pokud ale vzrušení brání transportu pacienta, podává se lék v / m nebo s / c (méně často v klyzmatu). Současně je nutné správně upevnit rameno nebo stehno; pokud je injekce provedena do hýždí, je pacient držen v poloze na břiše. Při jmenování silných léčiv a výběru dávky je nutné vzít v úvahu obecný stav pacienta (zejména stav kardiovaskulárního systému, věk, tělesnou hmotnost).

Pro uvolnění silné excitace se do oleje zavede 5-7 ml 10% roztoku hexenalu nebo 0,3 až 0,5 ml 1% roztoku apo-morfinu a pak se chloralhydrát podává v klyzmatu. Při naléhavých potížích se užívají také psychotropní léky: injekce aminazin ilevomepromazin (tizercin) - 2-4 ml 2,5% roztoku, haloperzol - 0,5 ml 0,5% roztoku, chlorid diazepoxid (-elenium) -50-100 mg, diazepamu - 2 až 4 ml 0,5% roztoku. Kromě toho je třeba zavést vaskulární přípravky (kordiamin, kofein atd.).

Zjišťování nemoci, terapie, sociální, rehabilitace duševně nemocných ve všeobecné lékařské praxi

Obecné metodické vedení celé psychiatrické sítě založené na komunitě poskytuje regionální, městské a okresní psychiatrické léčebny, ale místní lékaři jsou často primárním spojením psycho-neurologické pomoci. Jsou primárně léčeni pacienty s přechodnými duševními poruchami působícími pod různými tělesnými onemocněními, somatogenní neurotické poruchy s počátečními příznaky vaskulárních a organických onemocnění, jejichž psychopatologické příznaky nepřekračují rozsah astenovegetativních a mírných dysmnetických projevů a také pacienti s krátkodobými a mělkými psychogenními reakcemi a některé další hraniční státy.

Primární úloha při rozpoznávání vymazaných a zvláště somatizovaných psychopatologických projevů patří do rozhovoru s pacienty. Někdy je režim sebevyjádření již tempem řeči (rychlý nebo pomalý), důkladnost řeči s přilepením na detaily nebo nesoulad s náhlými přechody z jednoho tématu do druhého, jeho expresivita a obsah výpovědí (pesimismus nebo nadměrné nadšení, obsedantní opakování stejných slov nebo použití podivných, skrytých zákrutů) - může být poměrně informativní a naznačuje způsob, jakým by mělo být výslech pokračovat. Současně je třeba usilovat o zhodnocení obrazu onemocnění jako celku, ne však o to, aby se snažil libovolně vytvořit vazby mezi jednotlivými příznaky a určitými nepříznivými životními podmínkami, traumatickými událostmi nebo somatickými onemocněními.

Současně jsou důležitá anamnéza, která indikuje vývojové anomálie nebo přítomnost vymazaných, přechodných psychopatologických symptomů (příznaky předsudků) předcházejících projevům duševní nemoci. V některých případech může pomoci studium rodinného zázemí (přítomnost příbuzných mentálně nemocných, podivných lidí, excentrií). Je třeba věnovat pozornost pacientovu vzhledu, výrazu jeho tváře (smutný-smutný, se zastaveným vzhledem, maskovým rozdílem a bledostí nebo naopak s živým mimikem), motorické motorické dovednosti (tuhost, nepříjemnost, hloubka pohybu, stereotypní opakování, tik, třes, nejistota, nestabilita chůze, pohyb v malých krocích atd.).

Ve venkovských oblastech, zejména s malou hustotou obyvatelstva, také pacienti podstupující zjevné duševní poruchy a propuštěni z psychiatrických nemocnic nebo nemocnic na psycho-neurologických dispenzarech, stejně jako duševně nemocní lidé, kteří potřebují převážně ambulantní léčbu, také podléhají dohledu místního lékaře. Druhá skupina zahrnuje pacienty s nízkým stupněm schizofrenie, cyklotime, epilepsií bez psychotických stavů a ​​tendence k prudkému nárůstu záchvatů, oligofrenikům, stejně jako osobám s dlouhodobými následky mozkových poranění atd.

Kvalifikovaná léčba duševních poruch je možná pouze s dobrou znalostí spektra klinické aktivity poihotropických látek, charakteristikami kombinovaného působení psychofarmakologických léků, indikací a kontraindikací pro jejich použití. Metoda léčby prováděná na ambulantním základě, navzdory rozmanitosti duševních poruch, zajišťuje dodržování několika obecných ustanovení.

Ve vztahu k hraničním podmínkám a somatickým mentálním poruchám, s nimiž se nejčastěji zabývá místní lékař (zpravidla jde o neurotické stavy s převahou masivních autonomních poruch a různých bolestí), základním principem terapie je kombinace lékařských předpisů psychoterapie. Logickým přesvědčením je nutné zajistit, aby pacient chápal reversibilitu utrpení. Zúčastněný lékař ve srozumitelné podobě by pacientovi měl vysvětlit, že různé bolesti a jiné nepohodlí, které ho znepokojují, nejsou způsobeny nemocemi vnitřních orgánů, ale nervovým selháním.

Dohled na duševně nemocné (jak osoby propuštěné z nemocnice pro ambulantní udržovací terapii, tak osoby, které potřebují pouze ambulantní léčbu) provádí místní lékař v souladu s doporučeními psychiatra. Při vypuštění z psychiatrické nemocnice pacientů u místního lékaře jsou poskytovány potřebné lékařské informace o formách pozorování, další léčbě (lécích, dávkách) a také o charakteru pracovní zátěže.

Úspěšná ambulantní léčba není možná bez blízkého kontaktu s příbuznými pacienta, kterému lékař podrobně instruuje o užívání léků a denním režimu pacienta jako celku. Příbuzní by měli lékaři poskytnout potřebné informace o chování pacienta doma i v práci, okamžitě informovat o všech změnách, ke kterým došlo v jeho stavu, zejména o známkách poškození, a zajistit, aby byly všechny lékařské předpisy prováděny přesně.

Ambulantní terapie by měla přispět k sociální adaptaci, a proto je jemná terapie, která nevede k znatelnému zhoršení fyzického stavu a nezpůsobuje výrazné vedlejší účinky. Výběr psychotropních léků, doba jejich přijetí, stejně jako distribuce denního množství léků jsou v souladu s pracovní činností pacienta. Ambulantní terapie se ve většině případů kombinuje a provádí se dvěma nebo dokonce třemi léky. Během léčby je zpravidla dlouhodobá, v souladu s dynamikou klinického obrazu je nutná neustálá korekce léčebných předpisů (změna léků a jejich dávkování). Taková modifikace terapie vytváří příznivé podmínky pro opakování bolestivých projevů, prevence relapsu, má psychoterapeutickou hodnotu, je prevence závislosti pacienta na psychotropních lécích.

Počet předepsaných léků je stanoven datem další inspekce. Zpravidla interval mezi návštěvami lékaře, alespoň v počátečních fázích léčby, by neměl překročit 2 týdny. Aby se zabránilo možným komplikacím v ambulantní terapii, je nutné pravidelné sledování krevního obrazu jednou za 1 až 4 měsíce; moči a séru pro obsah bilirubin. Se zhoršením somatického stavu pacienta a výskytem vedlejších účinků se provádějí mimořádné laboratorní studie. Slabé a průběžná onemocnění bez horečky nemohou sloužit jako indikace úplného vyloučení psychotropních léků.

Dávky léků, které pacient obdrží s ambulantní udržovací terapií poprvé po vypuštění z nemocnice, lze postupně s velkou opatrností postupně snižovat. Dávky jsou rovněž sníženy v případě těžké asteny a ospalosti vznikající v průběhu léčby psychotropními léky, stejně jako u některých dalších nežádoucích účinků a komplikací. Pokud se porušení spojené s užíváním psychofarmakologických léků nedá rychle vyřešit vhodným korekčním činidlem (antiparkinsonikou, tonikem a jinými léky), může být nutné dočasné uvolnění pacienta z pracovního poměru. Zastavte léčbu i při úplném snížení bolestivých projevů byste měli být opatrní po konzultaci s psychiatrem. Snížení dávky a dokončení terapie v takových případech probíhají postupně během několika týdnů. Nicméně po zrušení léků potřebuje pacient dlouhé pozorování. Pravidelné opakované vyšetření jsou nezbytné k vyloučení relapsů.

Se známkami narůstajícího zhoršování by okresní lékař neměl vyřešit problém hospitalizace. Je nutné pacienta okamžitě odkázat okresnímu psychiatrovi. Pouze v případech, kdy není tolerováno zpoždění, stejně jako nemožnost přepravy pacienta do okresního centra, je třeba pacienta hospitalizovat v psychiatrické léčebně.

Ambulantní sledování duševně nemocných se neomezuje pouze na předepisování léků. Velmi důležitá, zejména po absolutoriu z nemocnice, jsou také sociální a domácí struktura a řádná organizace práce. Lékař by měl pomáhat pacientovi překonat odcizení vůči své rodině a osobám kolem něj, obnovit staré sociální vazby. Je třeba vysvětlit rodinným příslušníkům pacienta, že doma by se mělo nacházet šetrné a bezkonfliktní prostředí. Lékař se stará o racionální domácnost a organizaci práce pacienta, vytváří nejenom doma, ale také vytváří příznivé psychologické klima, které pomáhá pacientovi znovu získat důvěru ve své schopnosti a možnost obnovy.

Kromě Toho, O Depresi