Downův syndrom. Příčiny, symptomy a příznaky, diagnostika patologie, péče o pacienta.

Místo poskytuje základní informace. Adekvátní diagnóza a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře.

Downov syndrom je nejčastější chromozomální patologie. Vyskytuje se, když se objeví jiný chromozom v důsledku náhodné mutace v 21. párce. Toto onemocnění se proto také nazývá trisomií na 21. chromozomu.

Co to znamená? Každá buňka lidského těla má jádro. Obsahuje genetický materiál, který určuje typ a funkci jednotlivých buněk a celého organismu. U lidí je 25 tisíc genů shromážděno do 23 párů chromozomů, které vypadají jako tyčinky. Každá dvojice se skládá ze dvou chromozomů. U Downova syndromu se 21. Dvojice skládá ze 3 chromozomů.

Zvláštní chromozom způsobuje u lidí typické symptomy: plochý nos nosu, mongoloidní řez očí, zploštělou tvář a zadní část hlavy, stejně jako zpoždění ve vývoji a sníženou odolnost proti infekcím. Kombinace těchto příznaků se nazývá syndrom. On byl jmenován na počest lékaře Johna Downa, který nejprve začal studovat.

Zastaraným názvem této patologie je "mongolismus". Toto onemocnění bylo nazváno tak, že se jednalo o mongoloidní řez očí a o zvláštní pokožku pokožky, která pokrývá slzný tuberkulu. Ale v roce 1965, po odvolání mongolských poslanců do Světové zdravotnické organizace, tento termín není oficiálně používán.

Toto onemocnění je docela staré. Archeologové našli pohřeb, který je starý patnáct set let. Vlastnosti struktury těla naznačují, že osoba trpěla Downovým syndromem. A skutečnost, že byl pohřben na městském hřbitově podle stejných zvyků jako ostatní lidé, naznačuje, že pacienti nemají diskriminaci.

Děti narozené 47 chromozomů se také nazývají "děti slunce". Jsou velmi milí, láskaví a trpěliví. Mnoho rodičů vychovávající takové děti tvrdí, že děti netrpí jejich stavem. Vyrostou šťastní a šťastní, nikdy neleží, nenávidí, vědí, jak jim odpouštějí. Rodiče těchto dětí věří, že další chromozom není choroba, ale rys. Jsou protichůdné k tomu, že děti jsou nazývány pády nebo duševně nemocné. V Evropě lidé s Downovým syndromem studují v běžných školách, získají povolání, žijí samostatně nebo začínají rodinu. Jejich vývoj závisí na individuálních schopnostech, na tom, zda se s dítětem zabývali a jaké metody byly použity.

Výskyt Downova syndromu. Jedno takové dítě se objeví u každého 600-800 novorozenců nebo 1: 700. Ale u matek nad 40 let tento ukazatel dosahuje 1:19. Existují období, kdy se v některých oblastech zvyšuje počet dětí s Downovým syndromem. Například ve Velké Británii za poslední desetiletí tento počet vzrostl o 15%. Vědci zatím nenašli vysvětlení tohoto jevu.

V Rusku se každoročně rodí 2500 dětí s Downovým syndromem. 85% rodin odmítá takové děti. Přestože ve skandinávských zemích rodiče nevzdávají dětem tuto patologii. Podle statistik 2/3 žen má potrat, protože se dozvědělo, že plod má chromozomální abnormality. Tento trend je charakteristický pro země východní a západní Evropy.
Dítě s trisomií 21. chromozomem se může narodit v každé rodině. Tato nemoc je stejně běžná na všech kontinentech a ve všech společenských vrstvách. Děti s Downovým syndromem se narodily v rodinách prezidentů John Kennedy a Charles de Gaulle.

Co potřebujete znát rodičům dětí s Downovým syndromem.

  1. Navzdory zpoždění ve vývoji dětí, které se mohou učit. S pomocí speciálních programů dokáží zvýšit IQ na 75. Po škole mohou získat povolání. Jsou k dispozici i vyšší vzdělání.
  2. Vývoj takových dětí je rychlejší, pokud jsou obklopeni zdravými vrstevníky a vychováváni v rodině, a nikoli v specializované internátní škole.
  3. "Děti Slunce" jsou nápadně odlišné od svých vrstevníků laskavostí, otevřeností, vstřícností. Mohou skutečně milovat a vytvářet rodiny. Je pravda, že riziko nemoci je 50%.
  4. Moderní medicína může prodloužit životnost až na 50 let.
  5. Rodičům není za to, že se jedná o onemocnění dítěte. I když existují rizikové faktory spojené s věkem, přesto se 80% dětí s Downovým syndromem narodilo zcela zdravé ženy ve věku 18-35 let.
  6. Pokud má vaše rodina dítě s Downovým syndromem, pak riziko, že další dítě bude mít stejnou patologii, je pouze 1%.

Příčiny Downovho syndromu

Downov syndrom je genetická porucha, která se vyskytuje u plodu v době koncepce, kdy dochází k sloučení vajíčkové buňky a spermií. V 90% případů je to kvůli skutečnosti, že ženská reprodukční buňka nese soubor 24 chromozomů místo souboru 23. V 10% případů se dodatečný chromozóm přenáší na dítě od otce.

Proto nemoci matky během těhotenství, stres, špatné zvyky rodičů, nezdravá strava, těžké porodení nemohou ovlivnit výskyt Downovho syndromu u dítěte.

Mechanismus výskytu chromozomální patologie. Skutečnost, že jeden ze zárodečných buněk obsahuje další chromozom, je na vině za speciální bílkovinu. Jeho funkcí je roztahování chromozomů na póly buňky během rozdělení, takže v důsledku toho každá dceřinná buňka obdrží od páru jeden chromozom. Pokud je na jedné straně mikrotubule bílkoviny tenké a slabé, pak jsou oba chromozomy z páru vytaženy k opačnému pólu. Po rozpadu chromozomů na pólech v mateřské buňce se kolem nich vytvoří skořápka a změní se na plnohodnotné pohlavní buňky. U defektů proteinu nese jedna buňka sadu 24 chromozomů. Pokud se taková pohlavní buňka (muž nebo žena) podílí na oplodnění, pak potomstvo vyvíjí Downův syndrom.

Mechanismus porušení vývoje nervového systému při Downov syndromu. "Extra" chromozom 21 způsobuje vývoj nervového systému. Tyto abnormality jsou základem duševní a mentální retardace.

  • Poruchy cirkulace mozkomíšního moku. V choroidálním plexu komor mozku vytváří nadměrné množství a absorpce je narušena. To vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku.
  • Ohniskové poškození mozku a periferních nervů. Tyto změny způsobují narušení koordinace a pohybu, brání rozvoji velkých a jemných motorických dovedností.
  • Cerebellum je malý a nedostatečně plní jeho funkce. V důsledku toho se objevují charakteristické příznaky: oslabený svalový tón, pro člověka je obtížné ovládat své tělo v prostoru a řídit pohyby končetin.
  • Poruchy cerebrálního oběhu. Kvůli slabosti vazů a nestabilitě krční páteře jsou krevní cévy přitisknuté k zajištění fungování mozku.
  • Snížil objem mozku a zvýšil objem komor.
  • Snížená aktivita mozkové kůry - existuje méně nervových impulzů, které se projevují v letargii, zpomalení a zpomalují rychlost myšlenkových procesů.
Faktory a patologie, které mohou vést k Downovmu syndromu
  • Sňatky mezi blízkými příbuznými. Blízcí příbuzní jsou nositeli stejných genetických patologií. Proto jestliže dva lidé měli defekty v 21. chromozómu nebo bílkovině zodpovědné za distribuci chromozomů, pak jejich dítě má vysokou pravděpodobnost Downova syndromu. Navíc čím bližší je stupeň příbuznosti, tím vyšší je riziko vzniku genetické patologie.
  • Předčasné těhotenství je mladší 18 let.
    U mladých dívek se tělo ještě neformuje. Gonády nemusí pracovat stabilně. Procesy zrání vajíček často selhávají, což může vést k genetickým abnormalitám u dítěte.
  • Věk matky nad 35 let.
    Během života ovlivňují vajíčko různé škodlivé faktory. Negativně ovlivňují genetický materiál a mohou narušit proces dělení chromozomů. Proto po uplynutí 35 let musí matka, která je přítomná, podstoupit zdravotní a genetické poradenství, aby zjistila genetickou patologii dítěte před narozením. Čím starší je žena, tím vyšší je riziko pro její potomstvo. Takže po 45 letech 3% těhotenství končí porodem dítěte s Downovým syndromem.
  • Otec dítěte je starší 45 let.
    S věkem muži rozkládají proces tvorby spermií a zvyšují pravděpodobnost porušení genetického materiálu. Pokud se člověk v tomto věku rozhodne stát otcem, doporučuje se provést analýzu, která určí kvalitu spermií a provede léčbu vitamíny: 30 dní užívání vitamínu E a minerálů.
  • Věk babičky matky, v době, kdy porodila dítě.
    Starší babička byla tehdy, když byla těhotná, tím vyšší je riziko jejích vnuček. Faktem je, že se všechny mateřské vajíčka vytvořily v období nitroděložního vývoje. Dokonce ještě před narozením ženy už má k dispozici zásobu vajec na celý život. Pokud tedy věk babičky bylo starší než 35 let, je zde vysoké riziko, že matka nemocného dítěte bude mít vejce s nesprávnou sadou chromozomů.
  • Rodiče jsou nositeli translokace 21. chromozomu.
    Tento termín znamená, že u jednoho z rodičů je oblast 21. chromozomu připojena k jinému chromozomu, nejčastěji do 14. místa. Tato vlastnost se nezobrazuje externě a osoba o ní neví. Ale tito rodiče významně zvyšují riziko vzniku dítěte s Downovým syndromem. Tento jev se nazývá "syndrom rodiny Downů". Jeho podíl ve všech případech onemocnění nepřesahuje 2%. Ale všechny mladé páry, které měly dítě se syndromem, byly vyšetřeny na přítomnost translokací. To pomáhá určit riziko vzniku genetických abnormalit v následujících těhotenstvích.
Downův syndrom je považován za náhodnou genetickou mutaci. Proto rizikové faktory, jako jsou infekční nemoci, žijící v oblasti se zvýšenou úrovní záření, nebo spotřeba geneticky modifikovaných potravin nezvyšují riziko výskytu. Nemůže způsobit závažný těhotenský syndrom a těžké porod. Proto by se rodiče neměli obviňovat z toho, že mají Downův syndrom. Jediná věc, kterou můžete v této situaci udělat, je přijmout a milovat dítě.

Známky a příznaky Downova syndromu během těhotenství

Screening genetické abnormality během těhotenství

Prenatální screening je komplexní výzkum zaměřený na identifikaci hrubých porušení a genetických patologií u plodu. Provádí ho těhotné ženy, které jsou registrovány v předentální klinice. Studie umožňují identifikovat nejběžnější genetické patologie: Downův syndrom, Edwardsův syndrom, defekty neurální trubice.

Chcete-li začít, zvažte neinvazivní vyšetřovací metody. Nevyžadují narušení integrity amniotického vaku, v němž je dítě během těhotenství.

Podmínky: první trimestr, optimálně od 11. do 13. týdne těhotenství. Opakovaný ultrazvuk provedený v 24. a 34. týdnu těhotenství. Ale tyto studie jsou považovány za méně informující pro diagnózu Downova syndromu.

Indikace: všechny těhotné ženy.

Kontraindikace: pyoderma (purulentní kožní léze).

Interpretace výsledků. Možný Downův syndrom je indikován:

  • Nedostatečně vyvinuté kosti nosu. Jsou kratší než u zdravých dětí nebo zcela chybí.
  • Šířka prostoru límce plodu přesahuje 3 mm (obvykle až 2 mm). U Downova syndromu se zvyšuje prostor mezi cervikální kostou a povrchem kůže na krku plodu, ve kterém se hromadí tekutina.
  • Ramenní a kyčelní kosti zkráceny;
  • Cysty v choroidním plexu mozku; narušený pohyb krve v žilách.
  • Iliakální kosti se zkracují a úhel mezi nimi se zvyšuje.
  • Velikost kokcyxu-parietální (vzdálenost od vrcholu plodu k coccyxu) s prvním ultrazvukem je menší než 45,85 mm.
  • Srdeční vady - anomálie srdečního svalu.
Existují abnormality, které nejsou příznaky Downovy nemoci, ale potvrzují její přítomnost:
  • rozšířený močový měchýř;
  • palpitace plodu (tachykardie);
  • nepřítomnost jedné pupečníkové tepny.
Ultrazvuk je považován za spolehlivou metodu, ale v diagnóze závisí hodně na profesionalitě lékaře. Proto, pokud se na ultrazvuku objeví takové příznaky, vysvětluje to jen pravděpodobnost onemocnění. Pokud se objeví některý z příznaků, pravděpodobnost vzniku patologie je asi 2-3%, pokud jsou všechny uvedené příznaky nalezeny, potom riziko vzniku dítěte s Downovým syndromem je 92%.

Biochemický krevní test

Podmínky:

  • První trimestr od 10. do 13. týdne těhotenství. Zkontrolujte sérum pro hCG a PAPP-A. Jedná se o tzv. Dvojitý test. To je považováno za přesnější než krevní test druhého trimestru. Jeho spolehlivost je 85%.
  • Druhý trimestr od 16. do 18. týdne těhotenství. Stanoví se hladiny hCG, AFP a volného estriolu. Tato studie se nazývá trojitý test. Přesnost 65%.
Indikace. Toto vyšetření není povinné, ale v těchto případech se doporučuje předat:
  • věk matky nad 30 let;
  • rodina má děti s Downovým syndromem;
  • mít blízké příbuzné s genetickými nemocemi;
  • závažné onemocnění převedené během těhotenství;
  • předchozí těhotenství (2 nebo více) skončily potraty.
Kontraindikace: neexistuje.

Interpretace výsledků.

Výsledky dvojitého testu v prvním trimestru:

  • HCG významný nadbytek normy (více než 288 000 IU / ml) hovoří o genetické patologii, více těhotenství, nesprávně stanoveném věku gestace.
  • PAPPA - Snížení o méně než 0,6 MoM indikuje Downův syndrom, hrozbu potratu nebo rozvíjející se těhotenství.
Výsledky trojitého testu pro druhý trimestr:
  • HCG s více než 2 MS naznačuje riziko Downova syndromu a Klinefelterova syndromu;
  • AFP méně než 0,5 MoM může naznačovat, že dítě má Downův syndrom nebo Edwardsův syndrom.
  • Volný estriol méně než 0,5 MoM naznačuje, že nadledviny plodu nefungují dostatečně, což se děje s Downovým syndromem.
Pro správné posouzení situace musí lékař mít výsledky obou screeningů. V tomto případě můžete posoudit růstovou dynamiku hladin hormonů. Výsledky testů potvrzují pravděpodobnost, že dítě bude mít genetickou patologii. Ale na jejich základě není možné provést diagnózu "Downova syndromu", protože různé léky užívané ženou během těhotenství mohou ovlivnit výsledky.

Na základě výsledků ultrazvukových a biochemických krevních testů tvoří "rizikovou skupinu". Zahrnuje ženy, které mohou mít dítě s Downovým syndromem. Tito pacienti jsou posláni k přesnějším invazivním studiím, které jsou spojeny s punkcí amniotického močového měchýře. Patří k nim amniocentéza, cordocentesa, biopsie chorionického vilu. U žen, jejichž těhotenství dosáhlo věku 35 let, je studie hrazena Ministerstvem zdravotnictví za předpokladu, že to bylo vydáno genetickým pracovníkem.

Amniocentéza

Jedná se o postup odběru plodové vody (plodové vody) pro výzkum. Pod ultrazvukovým ovládáním provádí speciální jehlu punkci přes břicho nebo vaginální klenbu a sbírá 10-15 ml tekutiny. Tento postup je považován za nejbezpečnější ze všech invazivních studií.

Podmínky:

  • od 8. do 14. týdne;
  • po 15. týdnu těhotenství.
Indikace:
  • výsledky ultrazvuku naznačují pravděpodobnost Downova syndromu;
  • biochemické výsledky screeningu naznačují chromozomální patologii;
  • přítomnost chromozomálního onemocnění u jednoho z rodičů;
  • manželství mezi krevními příbuznými;
  • věk matky je přes 35 let a otec má více než 40 let.
Kontraindikace:
  • hrozba ukončení těhotenství;
  • akutní nebo chronické onemocnění matek;
  • placenta je umístěna na přední břišní stěně;
  • žena má malformace dělohy.
Interpretace výsledků amniocentézy

V plodové buňce jsou detekovány fetální buňky. Obsahují všechny chromozomy. Pokud se v důsledku genetické analýzy zjistí tři 21 chromozomů, pravděpodobnost, že dítě má Downův syndrom je 99%. Výsledky testů budou připraveny za 3-4 dny. Ale pokud buňky potřebují více času na růst, pak budou muset počkat 2-3 týdny.

Možné komplikace amniocentézy

  • Riziko potratu je 1%.
  • Riziko infekce 1% mikroorganismů plodové vody.
  • Po 36 týdnech je možný nástup práce. V pozdějších stadiích může jakákoli stimulace nebo stres dělohy způsobit předčasné porodu.

Cordocentéza

Cordocentéza - postup pro studium pupečníkové krve. Tenká jehla způsobuje propíchnutí břišní stěny nebo děložního hrdla. Pod kontrolou ultrazvuku se do nádobky pupečníku vloží jehla a pro vyšetření se odebere 5 ml krve.

Podmínky: postup se provádí od 18. týdne těhotenství. Předtím jsou nádobky pupečníku příliš tenké, aby mohli odebírat krevní vzorky. Optimální období je 22-24 týdnů.

Indikace:

  • genetické nemoci u rodičů nebo jejich příbuzných v krvi;
  • v rodině je dítě s chromozomální patologií;
  • Podle výsledků ultrazvukového a biochemického screeningu bylo zjištěno genetické patologie;
  • věk matky nad 35 let.

Kontraindikace:

  • infekční onemocnění matky;
  • hrozba ukončení těhotenství;
  • těsnění v děloze dělohy v děloze;
  • porucha koagulace u matky;
  • krvácení z pochvy.
Interpretace výsledků kordocentézy

Kordová krev obsahuje buňky, které nesou chromozomální sadu plodu. Přítomnost tří chromozomů 21 mluví o Downovu syndromu. Spolehlivost studie 98-99%.

Možné komplikace kordocentézy, riziko komplikací je méně než 5%.

  • zpomalení srdeční frekvence plodu
  • krvácení z místa punkce;
  • hematomy z pupečníku;
  • předčasné dodání třetího trimestru;
  • zánětlivé procesy, které mohou vést k potratu.

Chorionická vilová biopsie

Postup pro odebrání vzorku tkáně z malých prstů podobných výrůstků na placentu pro další vyšetření. V břišní stěně se provádí punkce a pro vyšetření se odebere vzorek s bioptické jehlou. Pokud se lékař rozhodne provést biopsii děložním hrdlem, použijte tenkou flexibilní sondu. Výsledky studie budou připraveny za 7-10 dní. Pro hloubkovou analýzu jsou potřeba 2-4 týdny.

Termíny: 9,5-12 týdnů od začátku těhotenství.

Indikace:

  • věk těhotné ženy je vyšší než 35 let;
  • Genetické nebo chromozomální patologie byly identifikovány u jednoho nebo obou rodičů;
  • během předchozích těhotenství byly u plodu diagnostikovány chromozomální onemocnění;
  • Podle výsledků screeningu existuje vysoké riziko vývoje Downova syndromu.
Kontraindikace:
  • akutních infekčních onemocnění nebo chronických onemocnění v akutní fázi;
  • krvácení z pochvy;
  • cervikální slabost;
  • hrozba ukončení těhotenství;
  • adheze v pánvi.
Interpretace výsledků chorionské biopsie

Buňky odebrané z chorionu obsahují stejné chromozomy jako plod. Laboratorní asistentka studuje chromozomy: jejich počet a strukturu. Když jsou detekovány tři chromozomy 21. páru, pravděpodobnost Downova syndromu u plodu se blíží 99%.

Možné detaily chorionské biopsie

  • spontánní potrat během punkce přes břišní stěnu, riziko je 2%, přes cervix až 14%;
  • bolest v místě odběru vzorku;
  • zánět membrán plodu - chorioamnionitida;
  • krvácení;
  • hematom v místě vzorku.
I když jsou invazivní metody poměrně přesné, nemohou dát 100% spolehlivou odpověď, zda je dítě nemocné. Proto musí rodiče společně s genetikem rozhodnout: zda podstoupit další výzkum, ukončit těhotenství ze zdravotních důvodů nebo zachránit život dítěte.

Známky a příznaky Downova syndromu u novorozence

Známky a příznaky Downova syndromu u dítěte a dospělého

Jak se rozvíjí dítě s Downovým syndromem?

Před několika desetiletími se věřilo, že děti s Downovým syndromem jsou zátěží pro rodiče a břemeno pro společnost. Byly izolovány ve zvláštních internátních školách, kde se vývoj dětí prakticky zastavil. Dnes se situace začíná měnit. Pokud se rodiče z prvních měsíců zabývají vývojem dítěte pomocí speciálních vzdělávacích programů, pak to umožňuje malému člověku stát se plnohodnotným člověkem: žít samostatně, získat povolání, založit rodinu.

Státní a veřejné organizace poskytují těmto rodinám komplexní pomoc:

  • Okresní pediatr. Tato osoba je zodpovědná za zdravotní stav vašeho dítěte po propuštění z nemocnice. Lékař vám řekne, jak pečovat o vaše dítě a pokyny pro vyšetření. Nezapomeňte konzultovat lékaře a předat potřebné testy. To pomůže včas identifikovat komorbidity a včas zahájit léčbu. Koneckonců, různé nemoci mohou zhoršit zpoždění duševního a fyzického vývoje.
  • Neurológ. Tento odborník sleduje vývoj nervového systému a říká vám, jak dítě pomáhat. Předepíše léky, masáže, fyzikální terapii a fyzioterapeutické metody, které stimulují správný vývoj.
  • Oční lékař pomůže identifikovat problémy s zrakem, které se vyskytují u 60% dětí s Downovým syndromem. V raném věku je nemožné sami určit, takže si nenechte ujít návštěvu tohoto specialisty.
  • ENT kontroluje ucho dítěte. Tyto poruchy mohou zhoršit problémy řeči a výslovnosti. První známkou sluchového problému je to, že se dítě neotáčí z krutého hlasitého zvuku. Lékař provede audiometrické vyšetření a zjistí, zda sluch není snížen. Možná bude třeba odstranit adenoidy. Tato operace usnadňuje nasální dýchání a udržuje ústa zavřená.
  • Endokrinolog odhaluje porušení endokrinních žláz, zejména štítné žlázy. Zeptejte se ho, jestli se dítě začalo zotavovat, letargie, zvýšená ospalost, chladné nohy a dlaně, teplota pod 36,5, zácpa se stala častější.
  • Speech therapist Třídy s řečovým terapeutem minimalizují problémy s výslovností a řečí.
  • Psycholog. Pomáhá rodičům přijmout situaci a milovat své dítě. V budoucnu budou týdenní hodiny s psychologem pomáhat dítěti rozvíjet a zlepšovat své dovednosti. Špecialista vám řekne, jaké metody a programy jsou pro vaše dítě účinnější a vhodné.
  • Rehabilitační centrum pro osoby s Downovým syndromem, sdružení Downův syndrom. Veřejné organizace poskytují rodinám komplexní pomoc: pedagogické, psychologické, lékařské a pomáhají řešit sociální a právní otázky. Pro děti do jednoho roku poskytují domácí návštěvy odborníci. Pak vy a vaše dítě budete moci navštěvovat skupinové kurzy a individuální poradenství. V budoucnu se sdružením pomáhají dospělým s Downovým syndromem přizpůsobit společnosti.
Ale přesto, při narození dítěte s genetickou patologií, hlavní břemeno padne na ramena rodičů. Chcete-li dítě s Downovým syndromem stát se členem společnosti, musíte udělat velké úsilí. Neustále v procesu hry musíte rozvíjet fyzické a duševní schopnosti dítěte. Z odborné literatury se můžete naučit potřebné znalosti.
  1. Program rané pedagogické pomoci "Malé kroky", který doporučuje ruské ministerstvo školství. Australští autori Pitersy M a Trilor R ji speciálně navrhli pro děti s vývojovým postižením. Program popisuje kroky a podrobnosti cvičení, která se týkají všech aspektů vývoje.
  2. Systém Montessori Vynikající výsledky pro vývoj dětí s vývojovým zpožděním zajišťuje systém rozvoje dětí v raném věku, který vyvinula Maria Montessori. Díky individuálnímu přístupu dovoluje dětem v některých případech dokonce překonat své rovesníky s normálním vývojem.
Rodiče musí být trpěliví. Vaše dítě musí trénovat více než ostatní děti. Má vlastní tempo. Buďte klidní, vytrvalí a přátelští. A dalším předpokladem úspěšného rozvoje je znát silné stránky vašeho dítěte a zaměřit se na ně ve vývoji. To pomůže dítě věřit v jejich úspěch a cítit se šťastný.

Silné stránky dětí s Downovým syndromem

  • Dobré vizuální vnímání a pozornost k detailům. Od prvních dnů zobrazte své dětské karty s objekty a čísly a zavolejte je. Zjistěte tedy 2-3 nové koncepce za den. V budoucnu budou studie také založeny na vizuálních pomůckách, znakech a gestech.
  • Docela rychle se naučí číst. Může se naučit text a používat ho.
  • Schopnost učit se z příkladu dospělých a vrstevníků na základě pozorování;
  • Umělecké nadání. Děti milují tanec, zpívají, psát poezii, vystupují na jevišti. Proto, pro rozvoj široce používané arteterapie: kreslení, malování na dřevo, modelování.
  • Sportovní úspěchy. Sportovci se syndromem vykazují vynikající výsledky na speciálních olympijských hrách. Jsou úspěšní v takových sportech: plavání, gymnastika, běh.
  • Empatie je pochopení pocitů jiných lidí, ochota poskytovat emoční podporu. Děti dokonale zachycují náladu a emoce těch, kteří jsou kolem nich, jemně se cítí falešní.
  • Dobře ovládněte počítač. Počítačové dovednosti mohou být základem pro budoucí povolání.

Charakteristiky fyzického vývoje dítěte s Downovým syndromem

První rok je nejdůležitějším obdobím života dítěte s Downovým syndromem. Pokud rodiče budou dítě pouze krmit a oblékat a odložit vývoj a komunikaci později, okamžik ztratí. V tomto případě bude mnohem obtížnější rozvíjet řeč, emoce a fyzické schopnosti.

V prvním roce života je zpoždění mnohem méně než v následujících fázích života. Vývoj je zpožděn pouze o 2-5 měsíců. Navíc všechny funkce závisí na sobě. Například: naučil jste dítě sedět. Přitahuje s ním i další dovednosti - dítě sedící manipuluje s hrami, které rozvíjí motilitu (fyzickou aktivitu) a myšlení.

Masáž a gymnastika jsou nejlepší způsob, jak posílit svaly a zvýšit jejich tón. Masáž dětem starší než 2 týdny, vážící více než 2 kg. Každý měsíc a půl je třeba udělat masážní kurzy. Není třeba neustále kontaktovat maséry. Budete se moci masírovat sami. V tomto případě je masáž matky stejně účinná jako profesionální.

Masážní technika

  • Pohyb by měl být lehký a hladký. Příliš velký tlak může oslabit tenké svaly dítěte.
  • Ruka by se měla sklouznout přes tělo dítěte. Jeho kůže by se neměla táhnout nebo posunovat.
  • Zvláštní pozornost věnujte rukám a předloktí. Zde jsou reflexní zóny, které jsou zodpovědné za řeč.
  • Masáž obličeje pomáhá zvýšit výrazy obličeje a zlepšit výslovnost zvuků. Zdvihněte špičku prstů od zadní části nosu k uším, od brady až po chrámy. Masírujte svaly kolem úst v kruhovém pohybu.
  • Závěrečná fáze je snadné dotýkat se čelem a tváří pomocí polštářků prstů. Pokud uděláte tuto masáž 15 minut před krmením, pak bude dítě lépe sát.
Odborníci doporučují doplnit masáž aktivní gymnastikou podle metody Peter Lauteslagera nebo reflexní gymnastiku podle metody Vojta. Dynamická gymnastika a tvrzení jsou kontraindikovány u dětí s Downovým syndromem.

Pamatujte, že masáž a gymnastika urychlují pohyb krve a zvyšují zátěž srdce. Pokud má tedy dítě srdeční onemocnění, je nutné nejprve získat povolení od kardiologa.

První úsměv, ještě slabý a nevýrazný, se objeví za 1,5-4 měsíců. Zavolejte jí, podívejte se do očí dítěte a usmívejte se na něj. Pokud se dítě usmála zpět, chválí ho a zvíře. Taková odměna upevní výslednou dovednost.

Komplexní revitalizace. Roztáhněte ruce k sobě a začněte řvát dítěti za 6 měsíců. Až do tohoto okamžiku mnohé matky si myslí, že je dítě neuznává, nebo je nemiluje. To není. Těsně před půl roku dítě nemůže projevit svou náklonnost kvůli svalové slabosti. Nezapomeňte, že vaše dítě tě miluje víc než kdokoli jiný. Potřebuje lásku své rodiny a stará se o víc než jeho vrstevníci.

Schopnost sedět. Je důležité, aby se dítě naučil co nejdříve sedět. Uvědomíte si, že je na to připraven, když se dítě bude nezávisle převracet ze zádeje do břicha a zpět a také si jistě bude držet hlavu. Není třeba čekat, až dítě sedí samo. Kvůli jeho anatomickým rysům bude pro něj těžké to udělat. Koneckonců, ruce svých vrstevníků jsou o něco déle a silnější a používají je k tomu, aby se opírali a sedli.

Dítě s Downovým syndromem začíná sedět 9-10 měsíců. Každé dítě však má svůj vlastní vývoj a některé děti sedí jen 24-28 měsíců. Schopnost sedět umožňuje manipulovat s hračkami, což je velmi důležité pro rozvoj počáteční formy myšlení. Když dítě začalo sedět, bylo na čase nezávisle držet ruka nebo láhev, jíst z lžičky. Během tohoto období můžete dítě naučit.

Vlastní pohyb. Dítě začíná plazit ve věku jednoho a půl a chodí po dvou. V úvodních fázích budete muset pomoci vašemu dítěti pohybovat nohama, aby pochopil, co se od něj vyžaduje. Pokud má nohy příliš široký, zkuste nosit elastický vlasový obvaz přes boky.

Dítě s Downovým syndromem se může naučit téměř všechno, co mohou dělat ostatní: gymnastika, míčové hry, cyklistika. Ale to se stane o několik měsíců později. Ukažte, jak se pohybovat a jaké pohyby je třeba udělat. Oslavte i ten nejmenší úspěch dítěte. Ujistěte se, že jste velkorysí v chvále.

Vývoj osobnosti v Downovu syndromu

Nízká samoregulace. Jak u dětí, tak u dospělých s trisomií 21. chromozomem je obtížné regulovat jejich psychofyzikální procesy. Je těžké, aby se vyrovnali s emocemi, vyčerpáním a přinutit se k tomu, co nechtějí. Je to proto, že samoregulace je založena na dopadu na sebe s pomocí slov a obrazů. A lidé s Downovým syndromem mají s tím problémy. Situace napomůže k nápravě situace. Pracujte s dítětem každý den ve stejnou dobu. Dává dítěti pocit bezpečí a učí disciplínu.

Nedostatek motivace. Je těžké, aby si takové děti představovaly konečný cíl svých činností. Tento obraz by měl podporovat činnost. Proto se děti úspěšněji vyrovnávají s řešením jednoduchých jednostupňových úkolů a z toho mají velkou radost. Proto, když cvičíte s dítětem, přetáhněte úkol do jednoduchých kroků. Například dítě může dát jednu kostku na druhou, ale nebude se vypořádat, pokud ho požádáte, aby okamžitě postavil dům.

Autistické poruchy se vyskytují u 20% dětí s Downovým syndromem. Zjevují se v odmítnutí komunikace a opakovaných akcí stejného typu, touha po monotónnosti, útoky agrese. Například dítě může opakovaně vkládat hračky v určitém pořadí, vlnit ruce bezcílně nebo potřást hlavou. Symptom autismu je ublížení se, kousání se. Pokud tyto příznaky zaznamenáte u dítěte, kontaktujte svého psychiatra.

Kognitivní sféra dítěte s Downovým syndromem

Pozornost na detail. Děti věnují větší pozornost malým detailům než holistickému obrazu. Jsou těžko identifikovatelné hlavní funkce. Děti mají výrazné tvary a barvy. Po několika lekcích mohou pořadí položek určitým atributem.

Sledování televize by nemělo trvat déle než 15 minut denně. Děti s Downovým syndromem se rádi dívat. Rychlé změny obrazu poškozují duševní zdraví a mohou způsobit autismus.

Čtení pro děti je docela snadné. Rozšiřuje slovní zásobu a zlepšuje myšlení. Totéž platí pro psaní. Některé děti dávají přednost písemné odpovědi než ústně zodpovědět otázku.

Krátkodobá sluchová paměť je nedostatečně rozvinutá. Je nezbytné, aby lidé vnímali řeč, vstřebali a reagovali na ně. Kapacita paměti je přímo úměrná rychlosti řeči. Lidé se syndromem mluví pomalu, a proto je tato paměť velmi malá. Protože je pro ně těžší zvládnout a slovní zásoba je horší. Ze stejného důvodu je pro ně obtížné řídit se pokyny, porozumět tomu, co čtou, spočítat je v jejich myslích. Můžete trénovat krátkodobou sluchovou paměť. Chcete-li to provést, musíte požádat dítě, aby zopakoval fráze, které slyšel, postupně přenášet počet slov na 5.

Vizuální a prostorová paměť u dětí s Downovým syndromem není narušena. Proto se školení musí spoléhat na ně. Při učení nových slov zobrazte předmět nebo kartu s jeho obrazem. Když jste zaneprázdněni, řekněte, co děláte: "Řezal jsem chléb", "jsem si umyla tvář".

Matematické problémy. Nedostatečná krátkodobá paměť, nízká koncentrace pozornosti a neschopnost analyzovat materiál, aplikovat teoretické znalosti při plnění úkolů se stávají vážnou překážkou pro děti. Zvláště se jedná o ústní účet. Vaše dítě může pomoci tím, že navrhne použití materiálu počítání nebo počítání známých předmětů: tužky, kostky.

V procesu učení se spoléhají na silné stránky: imitace a pečlivost. Zobrazit dítě vzorku. Vysvětlete, co je třeba udělat, a pokusí se dokončit úkol co nejpřesněji.

Děti se syndromem mají své vlastní tempo. Impulsy v mozkové kůře se vyskytují méně často než jiné. Proto dítě nepokoutejte. Věřte mu a poskytněte mu potřebný čas k dokončení úkolu.

Vývoj řeči

Mluvte hodně a emocionálně. Čím více komunikujete s vaším dítětem, tím lépe bude mluvit a tím více bude mít slovní zásobu. Od prvního dne promluvíte s dítětem velmi emocionálně, ale nemusíte lísť. Zvyšte a snižte hlas, mluvte hlasitěji, nyní hlasitěji. Tímto způsobem vyvinete řeč, emoce a sluch.

Masáž úst. Vítr čistý obvaz na prst a jemně otřete patra, přední a zadní povrch dásní, rtů. Tento postup opakujte 2-3x denně. Tato masáž stimuluje nervové zakončení v ústech, což je činí citlivějšími. V budoucnosti bude dítě snadněji řídit rty a jazyk.
Zavřete a otevřete rty dítěte palcem a ukazováčkem při hraní. Pokuste se to udělat, když jde. Tak bude moci vyslovit "ba", "wa".

Zavolejte objekty a vyslovte své akce. "Teď pijeme z láhve! Mami vás obléká sako. Opakované opakování pomůže dětem učit se slova a spojit je s objekty.

Všechny činnosti musí být doprovázeny pozitivními emocemi. Přitiskněte dítě, cvakněte rukojeti, položte na nohy a břicho. To ho povznese, způsobí fyzickou aktivitu, která je doprovázena výslovností zvuků. Zopakujte tyto zvuky pro dítě. Bude rád, že ho rozumíte. Takže vdechujete lásku k rozhovoru.

Při učení slov použijte obrázky, symboly a gesta. Můžete například studovat slovní stroj. Ukažte dítěti skutečné a hračky. Reprodukce zvuku motoru zobrazuje, jak otočíte volant. Příště budete říkat "auto", připomenout dítě celý řetězec. To pomůže dětem opravit termín v paměti.

Přečtěte si dítě. Vyberte si knihy s jasnými obrázky a textem odpovídajícím jeho vývoji. Nakreslete čtení znaků, vyredujte příběh dohromady.

Emocionální koule

Emocionální citlivost. Děti s Downovým syndromem jsou velmi citlivé na vaše emoce namířené proti nim. Proto když se rozhodnete dítě opustit, snažte se ho upřímně milovat. K tomu, aby se mateřský instinkt plně projevil, je nutné s dítětem věnovat více času a kojit ho.

Nejtěžší období pro rodiče je první týdny po diagnóze. Konzultujte s psychologem v regionálním centru pro děti se speciálními potřebami. Připojte se ke skupině rodičů, kteří vychovávají stejné děti. To vám pomůže vyrovnat se se situací a přijmout ji. V budoucnu se vaše dítě stane vaší podporou. Po dvou letech si děti dokonale přečtou emocí partnera, zvednou stres a často se ho snaží utěšit.

Pomalý výraz emocí. Prvních pár let života nevýrazné mimikry neumožňuje nahlédnout do vnitřního světa dítěte a problémy s řečí mu brání ve vyjádření svých emocí. Děti nereagují velmi aktivně na to, co se děje, a jsou takřka spící. Z tohoto důvodu se zdá, že dítě má malou emoční odezvu. To však není pravda. Jejich vnitřní svět je velmi tenký, hluboký a různorodý.

Sociability. Děti s Downovým syndromem velmi milují své rodiče a lidi, kteří o ně mají zájem. Jsou velmi otevřené, přátelské a ochotné komunikovat s vrstevníky a dospělými. Je důležité, aby kruh přátel nebyl omezen na rehabilitační centrum. Hry s vrstevníky bez syndromu pomohou dítěti rozvíjet se rychleji a cítit se jako člen společnosti.

Zvýšená citlivost na stres. Lidé s Downovým syndromem se vyznačují zvýšenou úzkostí a poruchami spánku. U chlapců jsou tyto abnormality častější. Snažte se své dítě chránit před traumatickými situacemi. Není-li to možné, pak dítě rozptýlit. Navrhněte mu, aby hral, ​​udělal relaxační masáž.

Tendence k depresi. V dospívání, když si děti uvědomí, že se liší od svých vrstevníků, může dojít k depresi. Navíc, čím vyšší je intelektuální vývoj člověka, tím silnější je. Lidé s Downovým syndromem nemluví o své depresi nebo plánech spáchat sebevraždu, i když to mohou udělat. Deprese v nich se projevuje depresivním stavem, pomalou reakcí, poruchou spánku, ztrátou chuti k jídlu a ztrátou hmotnosti. Pokud zaznamenáte úzkostné příznaky, poraďte se s psychiatrem. Stanoví duševní stav dítěte a v případě potřeby předepisuje antidepresiva.

Podrážděnost a hyperaktivita. Výbuchy emocí nejsou spojeny s Downovým syndromem. Takové výbuchy jsou výsledkem komorbidit a stresu způsobeného sociální izolací, stavem rodičů, ztrátou osoby, na kterou bylo dítě připojeno. Pomůže to opravit situaci dodržování režimu dne. Dítě by mělo spát dost a jíst správně. Je žádoucí doplnit vitaminy skupiny B, které normalizují práci nervového systému.

Výhody kojení. Děti, které si podstoupily kojení, mají lepší schopnost mluvit, rozvíjet se rychleji a cítit se šťastnější. Ale kvůli slabosti svalů úst mohou odmítnout sát. Chcete-li stimulovat sací reflex, přitlačte tvář dítěte nebo spodní část palce. Zde jsou reflexní zóny, které dítě povzbuzují k pokračování v sání.

Učte se používat hračku. To se týká chřtáků a hraček komplikovanějších: kostky, pyramidy. Umístěte předmět do ruky dítěte, ukažte, jak se má držet správně, a co s ním můžete podniknout.

Povinné prvky: rag hry, hry prstů (známý Forty Crow), pestovalnaya gymnastika. Při hraní zkuste dělat dítě smát. Smích je dýchací cvičení, metoda vývoje vůle a emocí a způsob, jak dělat dítě šťastné.

Přírodní hračky. Je vhodnější, aby byly hračky vyrobeny z přírodních materiálů: kovu, dřeva, tkaniny, vlny, kůže, kaštanů. Pomáhá rozvíjet taktilní citlivost. Například, koupit chrastítko, zabalit rukojeť s tlustou vlněnou nití. Vytvořte polštář světlé tkaniny pro šumící plastový sáček, propojte několik barevných jednobarevných hedvábných šálků v rozích. Pohybující se hračky budou dělat: rolovací moduly na dětské postýlce, kovářské hračky. Prodejny prodávají hračky Montessori, které jsou skvělé pro vzdělávací hry.

Hudební hračky. Nekupujte dětské hračky s elektronickou hudbou. Místo toho mu dejte klavír na klavír, kytaru, trubku, xylofon a chrastítko. S těmito hudebními nástroji můžete ve vašem dítěti vytvořit pocit rytmu. Chcete-li to udělat, strávit hru s hudebním doprovodem. Pod rychlou hudbou otočte míč nebo rychle udeřte nohy, s pomalou hudbou, pohybujte hladce.

Rukavice z bábiky nebo bi-ba-bo. Vložili jste takovou hračku do ruky a ukázalo se na ně něco jako malé loutkové divadlo. S pomocí bb-bo můžete zaujmout dítě, přilákat ho k aktivitám, uklidnit. Připomíná se, že v některých případech děti slyší tyto panenky lépe než jejich rodiče.

Patologie, které se mohou objevit u dítěte s Downovým syndromem

  • Časté infekční onemocnění. Všechny děti se syndromem mají sníženou buněčnou imunitu. Zvláště postižené jsou mandle, hltan, průdušnice a průdušky. Aby bylo dítě méně nebezpečné, snažte se odstranit kontakt s nemocnými. Ujistěte se, že nepřekvapuje.
  • Vrozené vady srdce 40%. Geny v extra chromozómu způsobují abnormální vývoj srdečního svalu. Vice se nemusí okamžitě projevit. On je diagnostikován za pár měsíců. Nejčastější neinfúze interatrial nebo interventrikulární septum. Zřídka objevte dislokaci nekrotického kloubu a Fallotův tetrad. Pokud porucha způsobí vážné poruchy oběhu, bude vyžadována chirurgická léčba.
  • Zrakové postižení 66%. Opakování rohovky, zvýšený nitrooční tlak, myopie, katarakta, vyčnívání rohovky ve formě kužele, nystagmus (nedobrovolné rytmické pohyby očních bulvů). Taková porucha zraku je důsledkem vrozených abnormalit oka a okolních svalů, stejně jako častých zánětlivých onemocnění. Aby se snížilo riziko vývoje patologických stavů, je nutno jednou ročně vyšetřit oftalmolog a snížit na minimum čas strávený před TV a počítačovým monitorem.
  • Stenóza nebo atrézie duodena 8%. Konstrikce nebo úplná obstrukce střeva se projevuje v prvních dnech života: několik minut po jídle dochází k zvracení. V takovém případě je nutná operace.
  • Potravinový reflux - hodí část jídla smíšené s žaludeční šťávy ze žaludku do jícnu. Chcete-li tento stav zmírnit, přiveďte dítě často, ale v malých porcích.
  • Episindrom 8%. Po stresu a infekčních onemocněních se mohou vyskytnout epileptické záchvaty. Jsou spojeny s ohniskovým poškozením mozku způsobeným Downovým syndromem. Záchvaty se projevují napětím a záškubnutím končetin, klesáním hlavy a otáčením očí, halucinacemi, horečkou, infarktem a bolestí břicha.
  • Nedostatečná aktivita štítné žlázy (hypotyreóza) 15%. Železo produkuje nedostatečné množství hormonů, které regulují metabolické procesy. Tělo produkuje nedostatečné množství energie, což může vést ke zvýšení pomalosti, tendence k nadváze.
  • Apnoe - přestat dýchat ve snu. Dýchací cesty spadnou ve snu a blokují přístup vzduchu do plic. To je způsobeno slabým hltaným tónem a velkým jazykem. Chcete-li snížit projevy apnoe, dejte dítě spát na jeho straně. Polštář položte z deky na dětskou hruď tak, aby se nehoupala na záda.
  • Poruchy sluchu mohou být způsobeny abnormalitami vývoje sluchových ossicles (malleus a incus), které se nacházejí ve středním uchu. Úbytek sluchu se často vyskytuje v důsledku zánětu středního ucha. Pro prevenci je nutné včas léčit nachlazení.
  • Vrozená leukémie - rakovina krve. Onemocnění se projevuje masivními hemoragiemi v sliznicích, pokožce a vnitřních orgánech. To může způsobit krvavé zvracení nebo krev ve stolici. Chemoterapie umožňuje dosáhnout vymizení projevů onemocnění, i když dočasně.
Přestože tyto patologické stavy často doprovázejí syndrom Down, není vůbec nutné, aby byli ve vašem dítěti diagnostikováni. V každém případě se moderní medicína dokáže vypořádat s těmito problémy.

Prevence Downovho syndromu

    Nebezpečné faktory.

Downův syndrom je chromozomální abnormalita, náhodná nondisjunkce chromozomů během rozdělení sexuální buňky. Plné pojištění dítěte z takové patologie není možné. Můžete se však pokusit snížit riziko tím, že se vyvarujete vystavení nepříznivým faktorům.

Ve fázi plánování těhotenství je nutné kontaktovat lékařskou genetickou konzultaci. V takových případech je vhodné páry:
Otec a matka provedou krevní test a zkoumají vlastnosti genetického materiálu. Pokud je jeden z manželů nositelem "špatných" genů, pak je riziko nezdravého potomstva vysoké.

Pokud by matka byla před těhotenstvím vystavena škodlivým faktorům životního prostředí, mohlo by dojít k poškození genetického materiálu ve vajíčku a k rozporu chromozomů. Takový mechanismus vývoje Downova syndromu neobdržel dost důkazů. Například na územích postižených havárií v Černobylu není podíl dětí s Downovým syndromem vyšší než celostátní průměr. Pro prevenci chromozomálních a genetických patologií a maligních nádorů se však snažte vyhnout nebezpečným faktorům:

  • pokud je věk budoucí matky více než 35 let a otec je více než 45 let;
  • jeden z manželů má blízké příbuzné s vážnými genetickými nebo chromozomálními chorobami;
  • první dítě se narodilo s chromozomální patologií;
  • manželé jsou příbuzní krve;
  • První dvě těhotenství skončily smrtí plodu.
  • záření;
  • potraviny s vysokým obsahem dusičnanů;
  • škodlivé výrobní faktory (elektromagnetické pole, ultrazvuk, vibrace, toxické látky);
  • alkohol, nikotin;
  • drogy;
  • virové nemoci: spalničky, zarděnka, příušnice, toxoplazmóza, herpes, cytomegalovirové infekce;
  • nekontrolované užívání léků pro alergie, hypertenzi, antibiotika;
  • nádory v pánevní oblasti;
  • infekce chronických genitálií.
  • Příznivé faktory.

    Od vývoje dětského syndromu Down není žádná žena pojištěna. Tato náhodná genetická anomálie nezávisí na duševním a fyzickém zdraví nastávající matky. Ovšem ženy ve věku od 18 do 35 let pravděpodobně produkují zdravé dítě. Co je třeba udělat pro zachování reprodukčního zdraví.

    • Okamžitě se poraďte s lékařem k léčbě různých patologií.
    • Vést zdravý životní styl. Aktivní pohyb zlepšuje krevní oběh a vejce jsou chráněna před hladem kyslíkem.
    • Jděte správně. Živiny, vitamíny a stopové prvky jsou nezbytné pro udržení hormonální rovnováhy a posílení imunitního systému.
    • Sledujte váhu. Nadměrná slabost nebo obezita narušuje rovnováhu hormonů v těle. Hormonální poruchy mohou způsobit selhání v procesu zrání zárodečných buněk.
    • Prenatální diagnostika (screening) umožňuje včasnou diagnózu vážných abnormalit plodu a rozhodnutí o tom, zda ukončit těhotenství.
    • Plánuje se koncipovat na konci léta nebo na začátku podzimu, kdy je tělo silné a nasycené vitamíny. Nepříznivý pro koncepci je období od února do dubna.
    • Příjem vitamínových a minerálních komplexů 2-3 měsíce před koncepcí. Měli by obsahovat kyselinu listovou, vitaminy B a E. To vám umožní normalizovat práci pohlavních orgánů, zlepšit metabolické procesy v zárodečných buňkách a práci genetického aparátu.
    Downov syndrom je genetická shoda, ale ne fatální chyba přírody. Vaše dítě může šťastně žít svůj život. Ve své moci mu pomáhat v tomto. A i když naše země není docela připravena přijímat takové děti, ale situace se již začíná měnit. A existuje naděje, že v blízké budoucnosti budou lidé s tímto syndromem schopni žít ve společnosti stejně jako všichni.

    Kromě Toho, O Depresi