Neuropatie ulnárního nervu: příčiny, příznaky a léčba

Neuropatie ulnárního nervu je lézí ulnárního nervu, v důsledku čehož jeho funkce je narušena, což ovlivňuje citlivost rukou a způsobuje pokles síly jednotlivých svalů ruky. Příčiny tohoto stavu jsou poměrně málo. Na rameni podél ulnárního nervu jsou místa, ve kterých je nejčastěji vystavena stlačení. Komprese v těchto oblastech má dokonce oddělené názvy: syndrom kubitálního kanálu, syndrom Guillonova kanálu. Každý z těchto syndromů má své vlastní klinické vlastnosti, ale všechny patří do kategorie neuropatie ulnárního nervu. Z tohoto článku shromáždíte informace o příčinách, klinických charakteristikách neuropatie ulnárního nervu na různých úrovních léze, jak se s ním léčit.

Malá anatomie

Pochopení originality lézí ulnárního nervu na různých úrovních je obtížné bez základních znalostí o jeho anatomii a topografii, takže se zabýváme základními informacemi o průběhu vláken ulnárního nervu.

Ulnární nerv je dlouhý nerv brachiálního plexu. Skládá se z vláken C.VII-CViii (7. a 8. cervikální) kořeny, které vycházejí z míchy. Nerv vstoupí do ramene z axilární fossy, propichne mediální mezuskulární přepážku uprostřed ramene, leží v osteo-vláknitém kanálu tvořeném vnitřním epikondylem ramene, ulnárním procesem ulny a namyschelkovým vazem, šlachovou flexi zápěstí. Tento kanál se nazývá cubital (kanál Moush). Ukazuje se, že na tomto místě se nerv nachází spíše povrchně a současně blízko kostních útvarů. Tato okolnost způsobuje vysokou frekvenci stlačování nervových vláken na tomto místě. Každý, kdo alespoň jednou zasáhl lokte, cítil tuto vlastnost povrchového umístění ulnárního nervu. Můžete to dokonce cítit i na tomto místě.

Po opuštění ulnárního nervového kanálu mezi svaly předloktí (při odvádění některých větví do svalů). Na okraji dolní a střední třetiny předloktí je nerv rozdělen do zadní větve ruky (která inervuje kůži zadní části IV, V a loket třetího prstu) a dlaně ruky, která prochází z předloktí k ruce Guillonovým kanálem. Guyonův kanál je tvořen malými kosti rukou, dlaní zápěstí. V tomto okamžiku je ulnar nerv často také vymačkaný. Dlaňová větev ulnárního nervu inervuje svaly ruky a kůži palmového povrchu V, ulnární poloviny čtvrtého prstu čtvrté ruky.

Znalost topografických znaků nervové mrtvice pomáhá při diagnostice lézí. Pokud je například zjištěna slabost svalů inervovaná ulnarovým nervem v oblasti ruky a předloktí, znamená to, že úroveň poškození nervu je umístěna nad střední třetinou předloktí a pokud je svalová slabost zjištěna pouze v prstech, pak se poškození nervu nachází na úrovni kanálu Guyon. Úroveň léze je důležitá, pokud vznikne potřeba chirurgické léčby.

Příčiny ulnární neuropatie

Ulnar nerv může být poškozen:

  • zlomeniny, dislokace kostí ramena, předloktí a rukou;
  • komprese v oblasti kanálků vláknitých kostí (kubický a Guyon).

Nejčastěji je ulnar nerv poškozen právě kompresí. Komprese nervu nemusí být ostrý, náhlý. Naopak, častěji se rozvíjí pomalu, v důsledku dlouhodobého vystavení traumatickému faktoru. Jaká je příčina komprese ulnárního nervu? V oblasti kubistického kanálu je impakce vyvolána:

  • Časté flexi pohyby v kolenním kloubu;
  • práce související s podporou loktů na stroji, stůl, pracovní stůl;
  • zvyk řidičů, aby v okně položil ohnutou rameno, kolena není okraj;
  • zvyk mluvit po telefonu po dlouhou dobu s loktem na stole (tento problém se týká žen více, protože chtějí chatovat se svými přáteli po dlouhou dobu);
  • dlouhodobé intravenózní infuze, pokud je rameno drženo po značnou dobu v pevné poloze (a nerv je vystaven tlaku). To je možné pouze u těžkých pacientů, kteří podstupují téměř kontinuální infúzní terapii.

Komprese ulnárního nervu v oblasti Guillonova kanálu se nazývá ulnar carpal syndrom. Tento stav způsobuje:

  • pravidelná práce s nástrojem (šroubováky, kleště, kleště, vibrační nástroje, včetně kladiva a tak dále), to jsou profesionální záležitosti. Samozřejmě, použití kleští nebo šroubovák jen několikrát porazí ulnar nerv nedojde. V této oblasti mezi houslisty může docházet k roztržce nervů;
  • nepřetržité používání hlízy;
  • časté jízdy na kole nebo motocyklu (v profesionálním sportu s použitím těchto vozidel).

Kromě těchto důvodů může dojít neuropatie loketního nervu v průběhu stlačování nervu nádoru, aneurysma sousedící nádoba, zvětšené lymfatické uzliny, artróza (nebo artritida), loktů nebo zápěstí kloubů.

Symptomy neuropatie ulnárního nervu

Když je nerv poškozen, jeho funkce jsou primárně narušeny, tj. Se objevují senzorické (včetně bolesti) a motorické (svalové) problémy. Obvykle vznikají nejprve smyslové poruchy a při snižování svalové síly dochází při pokračujícím stlačení nervu. Při zlomeninách, dislokacích a jiných "akutních" příčinách ulnární nervové neuropatie dochází současně k smyslovým a motorickým poruchám.

Syndrom kubitálního kanálu

Symptomy indikující poškození ulnárního nervu v této oblasti jsou:

  • bolest v loketní jamce (vnitřní povrch lokte), které jsou rozmístěny na předloktí, IV a V prsty (jako dlaňové části a zadní) na ulnární hraně kartáče (přiléhající malíku). Ve stejných oblastech může dojít k parestéziím: pocity brnění, procházení, zimnice, záškuby a tak dále. Nejprve jsou bolesti periodické, zesílí se v noci, vyvolávají pohyby v loktech (flexi jsou víc "vinní"). Postupně se bolesti začnou neustále obtěžovat a intenzivně zesílit z nepohodlí až po velmi výrazné bolesti;
  • snížená citlivost na ulnarní hraně ruky, v oblasti malého prstu a prstence. Navíc existuje jedna funkce - první citlivost se mění v oblasti malého prstu;
  • o něco později (ve srovnání s citlivými poruchami) dochází k motorickým poruchám. Svalová slabost se projevuje obtížnost flexi a ulnární únos kartáč side porušení flexe malíček a prsteník, při pokusu o kompresi kartáč pěst IV a V prsty nejsou opřeny do dlaně. Pokud dlaní položíte na stůl a pokusíte se poškrábat malý prst na stůl, pak v případě neuropatie ulnárního nervu to nemůže být provedeno. Prsty nemohou být redukovány a rozloženy;
  • s prodlouženou existencí komprese ulnárního nervu se objevují atrofie svalů rukou. Kartáč ztrácí váhu, kosti vyčnívají jasněji a interdigitální prostory klesají. Zároveň zbývající část ruky a opačná ruka vypadají zcela normálně;
  • ruka má formu "vrazené" nebo "ptačí" (kvůli rozšíření funkce jiných nervů ruky, které nejsou ovlivněny).

Guillonovský syndrom (syndrom kloubního kloubu)

Symptomy tohoto patologického stavu jsou v mnoha směrech podobné těm, které jsou v syndromu kubitálního kanálu. Existuje však řada rozdílů, které odlišují úrovně lézí. Syndrom loketního karpusu se tedy projevuje:

  • citlivé poruchy: bolest a parestézie oblasti zápěstního kloubu, palmový povrch loketní hrany ruky a palmový povrch malého prstu a prstence. Zadní část ruky necítí takové pocity (což odlišuje tento syndrom od syndromu kubitálního kanálu). Bolest i parestézie se v noci zhoršují a pohyby štětců;
  • snížená citlivost v palmové ploše malého prstu a prstence. Na zadní ploše těchto prstů se citlivost neztrácí (což je také rozdíl);
  • pohybové poruchy: slabost flexie IV a V prstů, nemohou být plně zatlačeny do dlaně, potíže při chovu a přitisknutí prstů, není možné přinést palec do dlaně;
  • štětec může získat tvar "vázaný" ("ptačí");
  • během dlouhé existence procesu se vyvinou svalové atrofie, kartáč ztrácí váhu.

Jednotlivé vlákna ulnárního nervu mohou být rozdrceny v Guyonském kanálu. A pak se příznaky mohou vyskytnout izolovaně: buď pouze senzorické poruchy nebo pouze motorické. Při absenci vyhledání lékařské pomoci a léčby se celý nerv začíná procházet kompresí a příznaky se míchají.

Existuje diagnostická technika, která funguje bez ohledu na umístění komprese ulnárního nervu. Tato technika spočívá v odposlechu (s neurologickým kladívkem), lehce klepáním na místo, kde je pravděpodobné, že nerv je vystaven stlačení. Výsledkem jsou výše citlivé příznaky. To znamená, že pokud lehce zaklepáte na vnitřní povrch kloubního kloubu, můžete v oblasti inervace způsobit bolest a parestézie. Tato technika potvrzuje přítomnost ulnární neuropatie.

Pokud je ulnar nerv poškozen v jakékoliv části jeho sekvence, kromě výše uvedených dvou syndromů pak příznaky tohoto stavu budou mít podobné senzorické a motorické poruchy. Zlomenina pažní kosti, bude kost předloktí stlačení loketního nervu kostí projevit s bolestí v lokti předloktí, zápěstí a IV, V prstem, zápěstí flexe slabost, prsteníku, malíčku, informace a chov všech prstů. V případě zlomenin nebo dislokací je poněkud snazší identifikovat lézi ulnárního nervu, protože na obličeji je jasná příčina těchto příznaků.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy neuropatie ulnárního nervu je nutné provést neurologické vyšetření s poruchou odběru. Velmi přesná metoda je electroneuromyography, který umožňuje stanovení úrovně nervových vláken, a to i diferencovat v případě potřeby porážka loketního nervu na nervové kořeny, které tvoří jeho trup (kořenový léze dochází na výstupu je z míchy a obratlů otvory, i když klinické příznaky se mohou podobat neuropatie ulnar nerv). Diagnóza neuropatie ulnárního nervu není zvláště obtížná s důrazem pozornosti lékaře na symptomy.

Léčba neuropatie ulnárního nervu

Přístup k léčbě neuropatie ulnárního nervu je nejprve určen příčinou jeho výskytu. Pokud vznikne onemocnění v důsledku zlomeniny kostí ramen s traumatickým poškozením vláken nervu, pak možná budete potřebovat okamžitý chirurgický zákrok k obnovení integrity nervu. Pokud důvodem je dlouhá a postupná komprese ulnárního nervu, zpočátku se uchýlí k konzervativním způsobům léčby a pouze pokud jsou neúčinné, provádí se chirurgická léčba.

Obnovení integrity ulnárního nervu ve zlomeninách ramene s prasknutím vláken se provádí šitím nervu. V takovém případě může trvat přibližně 6 měsíců, než obnovíte funkci. Čím dříve je obnovena celistvost nervu, tím je prognóza příznivější.

Když je nerv rozdrcený v oblasti kubistického kanálu nebo Guyonova kanálu, první příhodou by mělo být snížení stlačení jeho vláken během pohybu. To je dosaženo pomocí různých upevňovacích prostředků (ortézy, pneumatiky, obvazy). Některé z těchto prostředků mohou být použity pouze v noci, aby se snížily domácí potíže, které vzniknou v souvislosti s fixací ruky. Je nutné změnit stereotyp motoru, tedy pokud máte zvyk naklánět lokty na stůl během práce v kanceláři nebo telefonické rozhovory nebo položit ruku na sklo v autě během jízdy, musíte se ho zbavit. Měli byste se také vyhnout pohybům, které zvyšují nervovou kompresi.

Z léků se nejprve uchýlili k nesteroidním protizánětlivým lékům (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid, Meloxicam a další). Tyto léky mohou snížit bolest, otok v oblasti nervu a sousedních formací, odstranit zánět. Pro účely anestezie můžete použít topickou vrstvu lidokainu (Versatis). Pro dekongestanty lze použít diuretika (Lasix), L-lysin-escinát, Cyclo-3-fort. Některým z anestetických a trofických účinků jsou vitaminy skupiny B (Neyrorubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Neuromidin je předepsán ke zlepšení nervového vedení.

Pokud imobilizace a nesteroidní protizánětlivé léky nemají účinek, pak se uchýlí k injekci Hydrokortisonu s anestetikem do oblasti, kde se nerv podléhá kompresi (Guyonův kanál nebo kubitální kanál). Tento postup má obvykle dobrý léčebný účinek.

Fyzioterapie je široce používána při léčbě ulnární neuropatie. Ultrazvuk, elektroforéza s různými přípravky a elektrická stimulace svalů jsou nejčastěji používané postupy. Efektivní masáž, akupunktura. Ne poslední role hraje fyzická terapie, která přispívá k obnovení svalové síly.

Někdy však není možné obnovit normální činnost ulnárního nervu pouze konzervativními metodami v případě pozdní lékařské péče. V takových případech se uchýlíte k operaci. Podstatou chirurgické léčby je uvolnění ulnárního nervu z komprese. Syndrom loketní kanál může být kanálem plastu, vytvořit nový kanál a přesunout do loketního nervu, odstranění části epikondyl, syndromu Guyon kanál - je řez volární karpálního vaz přes kanál. Při použití takových metod se nerv uvolní, ale pouze to nestačí k úplnému obnovení funkce. Po úspěšné operaci je nutné použít léky (vitamíny, látky, které zlepšují nervový trofismus a vodivost, dekongestanty, léky proti bolesti), fyzioterapeutické metody a fyzioterapii. Trvalé obnovení funkce ulnar nervu může trvat 3 až 6 měsíců. Ve vyspělých případech, kdy požádali o lékařskou pomoc velmi pozdě a došlo k výrazné atrofii svalů, není možné úplné uzdravení. Část motorických a smyslových poruch může zůstat u pacienta navždy. Proto neměli byste zaváhat kontaktovat svého lékaře, pokud máte příznaky naznačující možnou ulnární neuropatii.

Neuropatie ulnárního nervu je tedy patologický stav vyplývající z různých příčin. Hlavními klinickými příznaky onemocnění jsou bolest, poruchy citlivosti a svalová slabost v oblasti ulnarového okraje ruky a IV, V prsty. Neuropatie ulnárního nervu je konzervativně a rychle léčena. Výběr způsobu léčby závisí na příčině neuropatie a na jednotlivých charakteristikách průběhu onemocnění. Úspěch v léčbě je do značné míry podmíněn včasností vyhledání lékařské pomoci.

Vzdělávací film "Neuropatie periferních nervů. Klinika, základy diagnostiky a léčby "(od 5:45):

Neuropatie ulnárního nervu: příznaky, léčba léky a lidové léky

Ulnární nerv je zodpovědný za jemné pohybové dovednosti. Komprese těchto vláken vyvolává pokles mobility a citlivosti prstů, což vede k částečné ztrátě pracovní schopnosti. Průběh syndromu ulnárního nervového tunelu je doprovázen intenzivní bolestí. Pálená loketní neuropatie vyžaduje operaci a dlouhodobé zotavení.

Neuropatie ulnárního nervu

Vývoj kompresní ischemické neuropatie ulnárního nervu je považován za běžné léze periferní části centrálního nervového systému. Komprese se vyvíjí hlavně jako důsledek poranění horních končetin, proto je léčba syndromu ulnárního tunelu řešena jak neurológem, tak traumatem.

Tato forma neuropatie, v závislosti na povaze příčin, které ji způsobily, se dělí na následující typy:

  1. Posttraumatické. Vyvíjí se, když je ulnar nerv postižen v důsledku nárazu, prasknutí, protažení.
  2. Komprese. Tato forma neuropatie je rozdělena na syndromy Guyon a Cubital Syndrome. V obou případech naráží nerv v lokti z důvodu prodlouženého průběhu určitých onemocnění. Kromě toho je vývoj neuropatie někdy způsoben profesionální lidskou činností.

Charakter klinického obrazu v tunelovém syndromu je určován zvláštnostmi poškození nervového kanálu.

Anatomie

Pochopení projevů ulnární neuritidy je nemožné bez studia anatomie nervů v této části ruky. Tento prvek nervového systému zahrnuje vlákna vycházející z míchy. Nástup nervu v lokti je umístěn v mediálním svazku, který patří do brachiálního plexu. Dále prochází po vnitřní straně ramene, jde na zadní plochu a při pádu dosáhne kloubu. V této zóně jsou nervová vlákna umístěna pod kůží.

Po vláknech vstupte do kubitálního kanálu (kanál Mush). Po opuštění radiálních a ulnárních nervů (první se nachází v blízkosti ramene, druhá začíná v předloktí) leží ve směru ruky a prstů. V této zóně se vlákna rozkládají. Každý takový nerv dosahuje určitou část prstů nebo ruky. Samostatné větve inervují svaly a jsou odpovědné za citlivost pokožky v oblastech, se kterými se dostanou do kontaktu.

V zápěstí je Guillonův kanál, tvořený malými kosti a palmarskými vazy. Jedna z větví (hluboká) prochází zadanou zónou.

Zejména je-li zjištěno snížení citlivosti prstů, nervové vlákna procházející guyonským kanálem jsou vystaveny stlačení.

Příčiny syndromu tunelu

Vzhled neuralgie ulnárního nervu je vysvětlen vlivem různých faktorů. Častěji je komprese místních vláken způsobena:

  • zlomeniny předloktí, loktů nebo odrůd;
  • dislokace těchto oblastí;
  • pohmožděné ruce.

Posttraumatická neuropatie se vyznačuje náhlými a akutními záchvaty bolesti. Porucha nervů se však často rozvíjí po dlouhou dobu. Poškození nervových vláken vede k:

  • častá flexe kloubu;
  • profesionální povinnosti související s prodlouženým zatížením spoje (například stojící za strojem);
  • časté jízdy na kole nebo motocyklu;
  • prodloužené držení ramena v rozložené poloze (například pod odkapáním).

Bolest v pažích od lokte k prstům lze vysvětlit průběhem onemocnění nervových vláken, jejichž komprese se vyvíjí v pozadí:

  • osteoartritida, což způsobuje kostní deformitu;
  • bursitida, synovitida, osteodystrofie;
  • artróza způsobená traumou;
  • zvýšení lokálních lymfatických uzlin;
  • revmatoidní artritida;
  • průběhu nádorového procesu.

Mezi příčiny bolesti v ruce patří demineralizující patologie. Taková onemocnění způsobují zničení pláště nervových vláken. Tyto procesy se vyskytují na pozadí:

  • difuzní leukoencefalitida;
  • koncentrická a roztroušená skleróza;
  • diseminovaná encefalomyelitida;
  • akutní opticoneuromaitidou.

Neuropatie, která se nachází v oblasti Guyonského kanálu, je způsobena například dlouhodobou prací pomocí šroubováku, kladiva.

Tato forma patologie se vyvíjí z podobných důvodů s syndromem karpálního tunelu.

Symptomy

Symptomy neuropatie ulnárního nervu jsou určovány lokalizací kompresního syndromu. Taková porušení způsobují výskyt bolesti v různých částech horních končetin. Častěji s rozvojem komprese-ischemický syndrom, ruce jsou znecitlivěné, když se ohýbají v loktech (první znamení). Jak choroba postupuje, sníží se citlivost a pohyblivost prstů. Pokud je neuritida ulnárního nervu způsobena dislokací nebo zlomeninou, tyto symptomy se vyskytují současně.

Cubitální syndrom je charakterizován následujícími příznaky:

  • bolest v dlani, předloktí, prsty;
  • pocit brnění;
  • husí hrboly;
  • nedobrovolné svalové kontrakce (záškuby);
  • pocit pálení.

Podobné jevy obtěžují neúplné inervace nervových vláken. V tomto případě je zaznamenán pokles citlivosti v oblasti čtvrtého a pátého prstu a snížení mezery mezi nimi. Rovněž oslabuje svalová vlákna ruky.

V počáteční fázi vývoje neuropatie je bolest krátkodobá. V budoucnu se nepohodlí obtěžují neustále. Současně s nárůstem intenzity bolestivého syndromu dochází k poruchám pohybu. Příkladem takového porušení je neschopnost osoby stlačit nebo rozpustit čtvrtý a pátý prst.

V pokročilých případech dochází k atrofii svalových vláken v důsledku zánětu nervu v loktech. To je indikováno nejen pohybovými poruchami, ale také poklesem mezer mezi prsty, což snižuje tloušťku kůže, což je důvod, proč kosti vyčnívají. Na pozadí takových procesů zůstává zbytek ruky stejnou pohyblivostí a nepodléhá změnám.

Příznaky zduření kanálu Guyon

Rušení kanálu Guyon se vyvíjí podle podobného schématu, jak je uvedeno výše. Existuje však řada rozdílů, kterými lze rozlišit neuropatie obou typů.

Při tomto syndromu existují bolesti a parestézie, které se nacházejí v následujících oblastech:

  • zápěstní kloub;
  • vnitřní část kroužku a malý prst;
  • vnitřní část kartáče.

U kubitálního syndromu je bolesti lokalizována také na zadní straně ruky. Komprese kanálu Guyon vyvolává pokles citlivosti vnitřní (dlaně) části malého prstu a prstence. Jinak se oba syndromy zdají být stejné.

Důležitým rysem komprese kanálu Guyon je to, že jednotlivé vlákna jsou často vystaveny kompresi, což mění povahu klinického obrazu.

Takové poruchy způsobují poruchy pohybu nebo sníženou citlivost. V průběhu času se zánětlivý proces vlivem komprese rozšíří po celém nervovém vlákně, které probíhá podél Guyonského kanálu.

Diagnostika

Pro správnou diagnózu je nutné znát topografii ulnárního nervu. Neuropatie je zjištěna na základě výše zmíněných příznaků. Také pro potvrzení předběžné diagnózy je předepsáno ultrazvuk ultrazvuk. Tento postup umožňuje zjistit přítomnost poškození.

Elektronouromyografie (ENMG) kolenního kloubu se používá k přesnějšímu vyhodnocení stavu problematické oblasti. V rámci tohoto postupu se zkoumá vodivost nervových impulzů a stupeň poškození svalových vláken. Kromě ultrazvuku, radiografie a CT kloubů předloktí jsou používány zápěstní a loketní klouby.

Léčba ulnární neuralgie

Pokud diagnóza neuropatie kloubního kloubu přinesla pozitivní výsledky, je na jejím základě vypracována strategie léčby. Při léčbě kompresivně-ischemického syndromu jsou užívány léky, tradiční medicína a případně chirurgická intervence.

S porážkou ulnárního nervu je nutné obnovit jeho vodivost. Proto je léčba komprese-ischemického syndromu poměrně dlouhá, což vyžaduje integrovaný přístup. Neuropatie ulnárního nervu je často způsobena dislokací nebo zlomeninami, takže postižená končetina je fixována pomocí šňůry nebo jiného zařízení. Tím se zastaví atrofie svalových vláken.

Léčba a fyzioterapie

Léčba syndromu tunelového kloubu je určena ke snížení intenzity bolesti a zmírnění otoků.

Pro tyto účely se používají nesteroidní protizánětlivé léky:

Diuretické přípravky pomáhají odstranit otoky. Pro zlepšení trofismu místních tkání jsou předepsány vitaminy skupiny B. V případě potřeby je neuromidin zařazen do léčebného režimu pro neuritidu ulnárního nervu. Tento lék obnovuje nervové vedení. Obnovení svalových vláken pomocí antispasmodik.

Blokáda ulnárního nervu je uchvácena, když nesteroidní léky neposkytují pozitivní výsledek. V tomto případě se injikují injekcí hydrokortizonu anestetikem do problematické oblasti.

Bilaterální neuropatie nervů kloubů je rovněž léčena fyzioterapií:

  • elektroforéza s analgetiky a antispazmodikou;
  • laserová terapie;
  • akupunktura;
  • masáž

Dobré výsledky u komprese-ischemického syndromu ulnárního nervu jsou demonstrovány metodou elektrické stimulace postižených svalů.

Domácí ošetření

V případě neuropatie ulnárního nervu je domácí ošetření povoleno pouze po konzultaci s lékařem. Nedostatečná léčba způsobí zhoršení postižené části ramene a urychlí atrofii svalů dlaně.

Při zánětu ulnárního nervu se připraví odvar z pomerančových peelingů (1 lžička) a citrónového balzámu (1 lžička). K získání léčivé kompozice obou složek se smíchá a vylije se vroucí voda (250 ml). Prostředky se infundují po dobu 10 minut. Po filtraci se do směsi přidá kořen valerianu. Doporučuje se, aby lék, který byl získán při syndromu loketního tunelu, byl užíván po dobu jednoho měsíce.

Chcete-li zabránit bolesti způsobené kompresí, je léčba doma doplněna alkoholem do problémové oblasti. Také vhodné pro tyto účely suché teplo: láhev s horkou vodou, vyhřívaný písek nebo grity.

Léčba neuropatie loktů lidovými prostředky může být provedena pomocí jílu, který musí být předem smíchán s vodou, přiveden do pachového stavu a aplikován na problémovou oblast.

Účinná při neuropatii masáže ulnárních nervů. Stimuluje svalová vlákna a pomáhá snižovat intenzitu zánětlivého procesu. Před provedením masáže se doporučuje použít problém s terpentýnem nebo kafrovým olejem.

Pokud neuropatie ulnárního nervu způsobuje intenzivní bolest, nedoporučuje se užívat výhradně pouze tradiční lék na léčbu kompresního syndromu. Za takových okolností může být nutné zablokování nebo chirurgický zákrok.

Cvičení

Cvičení pro ulpívání ulnárního nervu jsou povinné postupy. Cvičení urychluje regeneraci poškozené tkáně. Za tímto účelem je končetina ohnutá na lokte umístěna na stole. Potom musíte palcem dolů spustit a zvýšit ukazovák. Poté musíte akci změnit. Postup se opakuje 10krát. Poté musíte provést podobné akce se zbývajícími prsty.

Když se ulnarový nerv zacvakne, vedle odstranění častých symptomů je léčba zaměřena na obnovení jemných motorických dovedností. K tomu, dvakrát denně po přípravě se provádí následující cvičení:

  • kruhové pohyby s každým prstem (10krát v každém směru);
  • zvedání a spouštění prstů (10 krát);
  • stlačení falangy prstů druhou rukou;
  • odtáhnutím prstu druhou rukou.

Při léčbě ulnární nervové neuropatie se doporučuje pravidelně čerpat vodu do hluboké nádoby a zachytit předměty různých velikostí. Cvičení by měla být doplněna modelováním z jílu nebo jílu. Tento přístup snižuje intenzitu projevů onemocnění a urychluje obnovu ulnárního nervu.

Metoda chirurgické léčby

Během neuritidy kloubního kloubu se aplikuje neurolóza. Tato operace s kompresivním ischemickým syndromem je určena k uvolnění nervu. V rámci neurolyzy se konají:

  • kanálový plast;
  • vytvoření nového kanálu a pohybu nervu;
  • disekce palmarového vazu a další manipulace.

Není možné předem předpovědět trvání ulnární nervové neurózy. Doba trvání operace závisí na povaze poškození.

Po zákroku je předepsán komplex léčiv, který pomáhá obnovit funkci postižených nervových vláken. Rehabilitace trvá až 6 měsíců. Pokud by neuropatie vyvolala svalovou atrofii, není možné dosáhnout úplného zotavení.

Možné komplikace

Povaha komplikací závisí na stupni zanedbávání neuropatie kloubního kloubu. V počátečních stádiích vývoje komprese-ischemického syndromu je zaznamenáno znecitlivění prstů levé ruky. Jak dochází ke ztuhnutí nervu kloubního kloubu, pohyb prstů klesá. V budoucnu není vyloučena atrofie svalových vláken. Spuštěné stlačování kubistického kanálu může způsobit parizi horní končetiny.

Neuritida se rozvíjí s častým a prodlouženým zatížením rukou nebo zlomeninami nebo poškozením. Neuropatie se projevuje formou intenzivní bolesti, snížené citlivosti a motorické aktivity rukou. Při léčbě kompresního syndromu se používá soubor opatření zaměřených na obnovu funkcí poškozeného nervu.

Neuropatie ulnárního nervu

V případě totálního poškození ulnárního nervu se objevuje bolestivý syndrom a negativní symptomy v důsledku parézy a atrofie svalů ruky, flexe interfalangiálních kloubů a přehybu v metakarpofalangeální oblasti. Mezi všemi lézemi nervů brachiálního artikulace je neuropatie ulnárního nervu druhá z hlediska výskytu vývoje a vyžaduje povinnou léčbu.

Faktory nemoci

Stávající faktory, které mohou vést k rozvoji neuropatie, jsou obvykle rozděleny do dvou skupin:

  1. posttraumatické - v tomto případě může být zánět nervu způsoben prasknutím a roztrhnutím vazy vyvolanými bočními dislokacemi vyvrtání, zlomeniny a subluxace loktů;
  2. Komprese (Guillonův syndrom) - komprese nervových zakončení může být pozorována v různých patologických procesech, které jsou doprovázeny edémem a změnami kostních struktur v místě nervového průchodu.

Komprese nervu kubiálního kanálu je možná s prodlouženými intravenózními infuzemi, častým ohýbáním kloubního kloubu a zvykem neustálé spočinutí ruky na jakémkoli povrchu (stol, stroj, otevřené okno auta atd.). Guillonův syndrom je možný při použití hole, jízdních kol a motocyklů, práce se šroubováky, kladivkem, vrtačkou apod.

Kromě těchto faktorů se často objevuje neuropatie kompresní povahy s revmatoidní artritidou, vaskulárním aneurysmem, nádorovitými formacemi, deformací artrózy a artritidy. Vývoj negativních symptomů je možný při deformacích kostí a pojivové tkáně v lokti po zlomeninách, zhrubnutí synoviálních cyst a šlach během vývoje tenosynovitidy, chondromalacie a chondromatózy.

Symptomy

Symptomy neuropatie závisí na umístění léze. U syndromu kubitálního kanálu existují:

  • snížená citlivost (parestézie) v okraji paží, malý prst a prsten;
  • bolest v ulnární fossa, která se postupně rozšiřuje na předloktí, malý prst, prstenec a loketní část ruky;
  • porušení motorické aktivity, projevující se svalovou slabostí, obtížemi v ohybu a únosu rukou, malým prstem a prstencem;
  • svalová atrofie, charakterizovaná změnou vzhledu ruky ("pták" nebo "zaťatý").

V syndromu Guillonových kanálů jsou pozorovány následující příznaky:

  • parestézie malého prstu a prstence na straně dlaně a zachování citlivosti zadní části ruky;
  • přítomnost příznaků bolesti a parestézie v malém prstu a prstenec prstem z dlaně, loketní okraj ruky a zápěstí;
  • stejně jako v kubitickém syndromu, existuje "ptačí" nebo "zubatý" kartáč.

Klasifikace

Neuropatie, která vznikla v ulnárním nervu, je doprovázena snížením citlivosti a znecitlivění rukou a prstů. V pokročilém stádiu je možné vyvinout svalovou atrofii, která může vyvolat naprostou necitlivost prstů.

V současné době existují dva typy lokální neuropatie:

  1. primární - s tímto typem vývoje, zánětlivá reakce nastává bez ohledu na další patologické procesy vyvíjející se v těle pacienta. Nejčastěji se tato choroba vyskytuje u lidí, kteří spoléhají na své lokty po dlouhou dobu, když sedí, jezdí a pracují;
  2. sekundární (symptomatická) - vzniká v důsledku komplikací onemocnění, které se vyskytují v lidském těle. Nejčastěji se vyskytují degeneračně-dystrofické změny způsobené ztuhnutím (komprese) ulnárního nervu, který se vyskytuje u některých onemocnění.

Patří sem:

  • zlomeniny, dislokace předloktí a ramen;
  • ruční modřiny;
  • synovitida (zánět synovia) a tendovaginitida (zánět vnitřního ostění kloubu);
  • osteomy (benigní novotvar kostí);
  • deformace osteoartrózy (chronický proces v kloubní a chrupavkové tkáni);
  • zánět kloubního vaku (bursitida) a posttraumatické artrózy.

Extrémně vzácnými příčinami neuropatie mohou být akutní infekční procesy (tuberkulóza, tyfus a tyfus, syfilis atd.).

Diagnostika

V případě, že se pacient obrátí na lékaře se stížnostmi na symptomatologii typickou pro ulnární nervovou neuropatiu, jsou určena diagnostická opatření pro identifikaci skutečných faktorů, které mohou ovlivnit nejen ulnární nerv, ale i radiální nerv.

Účinně pro diagnostiku neuropatie, testování pacienta podle metody Froman. V tomto případě jsou pacienti nabízeni k provádění několika jednoduchých úkolů:

  • Je třeba pevně zatlačit palce na plochu papíru. Při pozitivním testu neuropatie pacient neustále ohýbá palec ve phalanxu a v případě potřeby narovnává prst, je to téměř nemožné.
  • Pro potvrzení zmačkání ulnárního nervu lékař aplikuje na kubický kanál několik lehkých úderů s okrajem dlaně nebo prstů. V případě, že se příznaky symptomů zesílí a stávají se výraznějšími, což je klasifikováno jako příznak Tinelu, potvrzuje se přítomnost lokální neuropatie.
  • Pomocí lehkého brnění a palpace rukou se určí stupeň ztráty citlivosti (parestézie). Nejčastěji se u neuropatie určuje částečná parestézie.

Ve všech případech jsou pacienti posíleni pro instrumentální diagnostiku, která zahrnuje následující metody výzkumu:

  • Rentgenové vyšetření a MRI, nezbytné k určení různých kostních struktur, které způsobují vývoj stlačování nervových zakončení v lokte nebo ruce;
  • Ultrazvuk se používá k vizualizaci změn v struktuře nervového kmene (v místě vstupu do kubického kanálu nebo Guyon);
  • Elektromyografie (EGG) určuje porušení impulsní vodivosti vznikající pod kompresní oblastí.

Kromě toho může lékař předepsat řadu laboratorních vyšetření (krev, moč, atd.), Což vám umožní přesněji určit příčinu vzniku patologického stavu. Po diagnostických opatřeních jsou předepsány terapeutické postupy, jejichž cílem je co nejrychleji odstranit negativní příznaky.

Způsoby léčby

V počátečním stádiu onemocnění je poskytována konzervativní léčba ulnální nervové neuropatie, s výjimkou syndromu tunelu, způsobeného hrubými deformujícími se změnami v kanálu.

Především je nutné snížit pravděpodobnost zranění v kanálu sevřeného nervu. V případě syndromu loketního zápěstí se pacientovi doporučuje vyhnout se uchopení pohybů, stejně jako spoléhání na ruku a jakékoli akce, které vyžadují dorzální prodloužení ruky.

Konzervativní terapie

Při vývoji komprese je třeba se uchýlit k pomoci ortopedických a fixačních prostředků, které omezují kompresi během pohybu ulnarového nervu. V tomto případě lze použít pneumatiky, obvazy a ortézy. V některých případech se doporučuje nosit pouze v noci.

V případě, kdy je nervová komprese vyvolána pohybem nebo zvykem, by měl pacient kvůli odborné činnosti opustit a omezit motorickou aktivitu v lokti, aby nedošlo k nárůstu symptomů bolesti.

K odstranění bolesti a zánětlivého procesu v případě tunelové neuropatie se v počátečním stádiu onemocnění podává NSAID (Diclofenac, Indomethacin, Nimesulid, Meloxicam, Ibuprofen atd.). Topicky můžete použít lékařskou náplast Versatis, která obsahuje lidokain, který má anestetický a anestetický účinek.

Při výrazném otoku se doporučují diuretika (Furosemid, Lasix, Hypothiazide, Veroshpiron atd.), Které mají diuretické a protizánětlivé účinky. Pro zlepšení výživy nervu je nutné užívat vitaminy skupiny B (Neurovit, Milgamma, Kombilipen, Neurovitan atd.).

Tyto postupy zpravidla rychle odstraňují příznaky neuropatie ulnárního nervu a poskytují trvalý terapeutický účinek.

Chirurgická léčba

S neúčinností provedených lékařských a fyzioterapeutických opatření a výraznou změnou jizev v průchodu nervů kanály se rozhoduje o provádění chirurgických zákroků.

Hlavním zaměřením těchto operací je odstranění nebo disekce struktur, které komprimují ulnární nerv. Při stlačení kubiálního kanálu se doporučuje plastická operace s odstraněním omezené plochy epikondylu a následným vytvořením nového kanálu, aby byl zajištěn volný pohyb nervu. V syndromu Guyonova kanálu se provádí řez v palmaru v zápěstí, který se nachází nad kanálem. V tomto případě chirurgický zákrok uvolňuje ulnar a medián nervu z komprese.

Po operaci je končetina imobilizována pneumatikou nebo dlahou po dobu nejméně 7-10 dnů. Po 20-30 dnech je pacientovi umožněno pasivní pohyby a zvýšení zátěže je přípustné nejdříve po 2 měsících.

Celková doba rehabilitace po operaci je 3-6 měsíců.

Je však důležité si uvědomit, že kompletní obnovení ztracené funkčnosti ulnárního nervu je možná pouze za podmínky další léčby v pooperačním období (diuretika, vitamíny, léky na zlepšení nervové inervace a výživy, analgetika atd.). Kromě léčebného zákroku v rehabilitačním období je zapotřebí cvičení a fyzioterapie.

Stejně důležitá při celkové léčbě neuropatie je fyzioterapie, která zahrnuje následující cvičení:

  • je pacient vyzván, aby stlačil (5-6 krát) na falangy prstů, hledal jejich úplné narovnání;
  • všechny prsty postižené končetiny (od velkého k malému prstu) jsou stoupány (střídavě) se zdravou rukou nejméně desetkrát na každém prstu;
  • začínajíc palcem, jsou všichni ostatní 10krát zdravě ručně vytaženi;
  • Doporučuje se provádět kruhové pohyby se všemi prsty v obou směrech;
  • 4 prsty, začínající ukazováčkem a končící malým prstem, se zvedají a spadnou s maximálním narovnáním;
  • koleno pacienta se zdvihne zdravou rukou a pomalu sestoupí na okraj dlaně (z malého prstu), následované kruhovým pohybem s zápěstím, nejprve 10krát ve směru hodinových ručiček a pak v opačném směru;
  • Ruka by měla být položena na okraj s roztaženými prsty a mírně ohnutými, po které je třeba prsty vyrovnat pružnými pohyby. Toto cvičení by mělo být opakováno 10krát (pro levý a pravý loket);
  • Pacient je vyzván, aby uchopil, cítil, stlačil a přesunul papírovou ubrousek umístěný na rovném povrchu s mírně ohnutými rukama se současným dopředným pohybem dna dlaně s opakováním alespoň 10krát pro každou ruku. Můžete si uchopit a vytlačit gumové kuličky různých velikostí do kartáče.

Vzhledem k tomu, že dochází k oživení motorické aktivity, může se rozvinout individuální gymnastický komplex s komplikací úkolů, například modelování z jílu nebo jílu, sběr malých předmětů apod.

Účinnost rehabilitačního období závisí na aktuálnosti zahájené léčby. Při zanedbání zánětlivého procesu dokonce operace nezaručuje úplné obnovení nervového vedení a částečná paréza může pacienta doprovázet po celý život.

Neuropatie ulnárního nervu je vyvolána různými faktory, které určují další terapeutické taktiky. Prognóza zotavení (úplná nebo částečná) přímo závisí na příčině vývoje negativních příznaků. Když se dekomprese ulnárního nervu uskuteční brzy, normální funkce se vrátí téměř ke všem pacientům. Při chirurgickém zákroku u pacientů od 50 let je pozitivní výsledek extrémně vzácný. U starších pacientů je prognóza obnovy prudce snížena.

Neuropatie ulnárního nervu

Neuropatie ulnárního nervu - léze odlišné v etiologii n. ulnaris, doprovázený porušením jeho senzorické a motorické funkce. Zjevuje se slabostí, když se snažíte zachytit ruku do pěstí a držet předměty štětcem, nedostatečnou citlivostí kůže prstů V a IV, atrofie hypotenoru a malých svalů ruky, vzhled kartáče podobný zubaté labce. Při diagnostice ulnární neuropatie se spoléhají na výsledky neurologického výzkumu, elektrofyziologické vyšetření, rentgenové vyšetření kostí a kloubů. Terapeutická taktika je sestavena s přihlédnutím k vzniku neuropatie a může zahrnovat jak lékařské a fyzioterapeutické metody, tak i chirurgickou léčbu.

Neuropatie ulnárního nervu

Neuropatie ulnárního nervu je poměrně častým poškozením periferního nervového systému. Často doprovází zranění kolenního kloubu, v souvislosti s nímž se vyskytuje nejen v praxi neurologů, ale také u odborníků v oblasti traumatologie.

Anatomická lokalizace ulnarového nervu je taková, že nejzranitelnějším bodem je jeho oblast, která se nachází v oblasti kolenního kloubu v tzv. kubický (loketní) kanál. Symptomový komplex komprese ulnárních nervů v tomto kanálu se v neurologii nazývá kubitální kanál. Mezi všemi neuropatiemi vzniku komprese se jedná o druhé místo (první patří k syndromu karpálního tunelu - jedné z variant středové nervové neuropatie).

Anatomie ulnárního nervu

Nerv pochází z mediálního svazku (C7-C8, Th1) brachiálního plexu. Bez větví prochází na vnitřní stranu ramene a pak se posune na zadní středový povrch. V oblasti kolenního kloubu jde na zadní ploše vnitřního epikondylu ramene, kde je skutečně subkutánní. Pak vstupuje do kubického kanálku tvořeného olecreonem, vnitřní zápěstí, vazu a šlachy svalů předloktí.

Od lokte k zápěstí n. ulnaris běží podél středního okraje vnitřního povrchu předloktí. Zde dává motorové větve mediální části flexorových svalů prstů a flexoru loktů na zápěstí. U ulnární hlavy nervy dávají zadní větev, která inervuje kůži ulnární strany zadní části ruky, zadní povrch prstů V, IV a částečně III. Zapnutí dlaně, n. ulnaris je rozdělen na povrchní a hluboké větve. První je zodpovědná za smyslové vnímání kůže malého prstu a poloviny prstence k němu směřující. Druhá je pro inervaci svalů hypotenoru a malých svalů ruky, stejně jako kloubů, vazů a kostí ruky. Po vypuštění z ulnárního nervu prochází hluboká větev v Guyonově kanálu, který se nachází mezi kostrou ve tvaru hrachu a metakarpálním palmarovým vazem.

Příčiny ulnární neuropatie

Nejčastějšími mechanismy vzniku ulnární neuropatie jsou traumatické poškození nervů a jejich komprese v kubitickém kanálu. poranění nervu může být doprovázeno: pohmožděnou stranu, vykloubené rameno, suprakondylární zlomenina ramene, zlomenina mediálního kondylu ramene, zlomená ruka, izolovaný zlomenina ulny, nebo olecranon zlomenina, vykloubené zápěstí. Syndrom kubitálního kanálu se často vyskytuje u lidí, kteří jsou zvyklí na podporu loktem. Například, labilní loket na stole, stroj, boční dveře v autě apod.

Komprese nervu v ulnárním kanálu a v Guyonském kanálu je možná se zánětlivými nebo anatomickými změnami v strukturách tvořících tyto kanály. Tak může dojít k stlačení loketního nervu neuropatie při osteom, podvrtnutí, synovitida, tenosynovitida, deformující osteoartritida, revmatoidní artritida, osteodystrofie, burzitida loketní kloub, zápěstí posttraumatický artróza et al. Nemoci. Prokázání ulnární neuropatie na úrovni kanálu Guyon je schopné práce spojené s prodlouženým tlakem nástrojů (šroubovák, kladivo, nůžky, kleště atd.) V této oblasti.

Symptomy neuropatie ulnárního nervu

Porážka n. ulnaris hladiny loketní kanálu je charakterizována oslabení na zápěstí, která se projevuje, když se snaží, aby se co do ruky (například pro zvýšení konvici mimo kamen), hrát na klavír, psaní na klávesnici, a tak dále. č. smyslové postižení projevuje necitlivost malíčku, v části prsteníku a loketní okraj dlaně. Typicky pocit nepohodlí v loktech kloub, často - bolest v něm, vyzařuje ke kartáči podél loketního okraje předloktí. Často dochází ke zhoršení výše uvedených symptomů, které souvisí se zvykem mnoha pacientů spát, položí si ruce pod polštář nebo pod hlavu a ohýbá je na loketních kloubech.

Na vyšetření, věnovat pozornost podvýživy gipotenora a drobné svaly dlaně, polohy prstů v podobě drápů (hlavní falangy v prodloužení, a průměrná ohnuté).

Kloubní neuropatie v Guyonově kanálu má podobné projevy. Rozdílem je lokalizace bolestivého syndromu pouze v základu ruky a hypothenoru, přítomnost smyslových poruch výhradně na palmárním povrchu malého prstu a poloviny prstence s plnou bezpečností zadní části ruky.

Diagnóza ulnární neuropatie

V průběhu studie neurolog detekuje hypoestézu V a přilehlou polovinu čtvrtých prstů; nekompletní flexi prstů V, IV a částečně III při snaze shromáždit prsty do pěstí; přítomnost spouštěcích bodů v mediálním epikondyle ramene, podél radiálního nervu nebo v oblasti kostnice ve tvaru hrachu. Posoudit rozsah pohybu v zápěstí pacienta je požádán, aby kartáč s rukou na stůl a snažil se udržet ho přitlačí tabulky, se snaží „zelené louce“ v malíčku stůl, plemeno a uzavřít prsty. Obtížnost při provádění těchto pohybů, stejně jako u předchozích příznaků, naznačuje ulnární neuropatii.

Elektromyografie a elektroeurografie pomáhají objasnit téma poranění radiálního nervu. Ultrazvuk nervu vám umožní zjistit etiologii patologických změn, které jsou základem neuropatie, a stupeň stlačení nervu v kanálech. Analýza stavu kloubů a kostních struktur se provádí podle výsledků radiografie kloubního kloubu, radiografie předloktí a zápěstního kloubu, v případě potřeby se provádí CT vyšetření kloubů.

Diferencovat neuropatii n. ulnaris by měla být od středu a neuropatií radiálního nervu, polyneuropatie různého původu, z kořenového syndromu způsobeného lézí nižší krční páteře v osteochondróze, myelopatie, spondyloarthrosis a kol., Pathology.

Léčba neuropatie ulnárního nervu

Terapeutická taktika týkající se ulnární neuropatie velmi závisí na etiologii poškození nervů. Chirurgická léčba je nutná k odstranění nádorů, hematomů, jizev, stlačení nervového kmene nebo způsobení stlačení muskuloskeletálního kanálu, v němž prochází. Chirurgická taktika se používá při absenci řádného účinku konzervativní léčby. Podle svědectví se provádí dekomprese nervů, neurolyze, adheze, transplantace nervů, odstranění nádorů nervů a další operace.

Konzervativní terapie zahrnuje podávání protizánětlivé léky (glukokortikoidy, diklofenak, ketorolak), analgetika (Metamizol, sodný, injekce lokálních anestetik), cholinesteráz (ipidacrine, neostigmin a další.), Vazoaktivní léky (kyselina nikotinová, pentoxifylin), metabolitů (vitaminy C. Ve kyselina alfa-lipoová). Efektivně doplňuje léčbu fyzioterapie: UHF, fonoforézu, magnetickou terapii. Svalová atrofie je řízena masáží a elektromyostimulací.

V akutním období neuropatie ulnárního nervu je důležitým bodem vyloučení / omezení statického a dynamického zatížení, které zesiluje patologické projevy nemoci. Pacienti trpící syndromem kloubního kanálu, s cílem omezit oheb paže v lokti po dobu nočního spánku, se doporučují uchopit ručník, který se vloží do válečku na ohybový povrch lokte. V budoucnu při předcházení zánětlivému procesu a snížení bolestivého syndromu je předepsán speciální komplex cvičební terapie.

Kromě Toho, O Depresi